認識肝癌 長庚醫療財團法人 編印
本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人
目 壹 貳 參 肆 伍 陸 柒 捌 玖 錄 前言 1 病因 1 常見症狀 3 檢查方法 3 治療方法 4 預防方法 7 照顧須知 8 建議看診科別 10 諮詢服務電話 10
壹 前 言 肝 癌 是 影 響 國 人 健 康 甚 鉅 的 重 大 疾 病 根 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 統 計,20 年 來 高 居 全 國 10 大 癌 症 死 亡 原 因 之 一, 以 及 癌 症 中 死 亡 率 的 第 二 位 國 內 每 年 肝 癌 死 亡 人 數 高 達 八 千 人 以 上 罹 患 肝 癌 的 高 危 險 群 以 三 十 五 歲 以 上 成 年 人 為 主, 尤 以 男 性 居 多, 因 為 是 家 庭 中 主 要 的 經 濟 支 柱, 社 會 上 的 中 堅 份 子, 一 旦 因 肝 癌 去 世, 對 家 庭 及 社 會 的 影 響 非 常 大 近 年 來 隨 著 醫 學 進 步, 超 音 波 影 像 檢 查 的 應 用 及 抽 血 檢 測 胎 兒 蛋 白 技 術, 使 得 越 來 越 多 還 沒 有 明 顯 症 狀 的 肝 癌 病 人, 得 以 早 期 發 現, 早 期 治 療 另 一 方 面, 治 療 技 術 也 有 長 足 進 步, 可 選 擇 的 方 法 越 來 越 多, 效 果 也 越 來 越 好 所 以, 只 要 肝 病 防 治 觀 念 普 及, 肝 病 患 者 保 肝 護 肝 的 方 法 正 確, 未 來 國 人 因 肝 癌 造 成 的 死 因, 將 可 逐 漸 減 少 貳 病 因 人 類 對 於 引 起 癌 症 的 原 因 了 解 有 限, 肝 癌 可 以 說 是 目 前 所 有 癌 症 中, 被 研 究 較 透 徹 的 癌 症 之 一, 引 起 肝 癌 的 因 素 如 下 : 一 慢 性 B 型 或 C 型 肝 炎 1
台 灣 肝 癌 病 人 中, 約 有 70-80% 為 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者, 30-40% 為 C 型 肝 炎, B 型 及 C 型 肝 炎 所 造 成 的 肝 硬 化, 是 肝 癌 最 重 要 的 因 子, 從 感 染 肝 炎 到 發 生 肝 癌, 平 均 約 為 30 到 50 年 另 外 肝 硬 化 的 病 人, 約 有 1~10% 機 率 發 生 肝 癌 二 酗 酒 除 慢 性 病 毒 性 肝 炎 外, 酗 酒 為 肝 癌 次 要 的 致 病 原 因, 有 研 究 報 告 指 出, 酗 酒 具 有 加 成 作 用 有 酗 酒 習 慣 者, 引 發 肝 臟 疾 病 的 危 險 性, 比 一 般 人 高 出 10% 至 20%, 而 慢 性 B 型 及 C 型 肝 炎 患 者, 同 時 有 酗 酒 習 慣 時, 產 生 肝 癌 更 高 的 危 險 性 三 黃 麴 毒 素 國 內 因 氣 候 潮 濕, 儲 藏 不 良 的 花 生 玉 米 等 皆 是 黴 菌 的 溫 床, 有 些 黴 菌 會 產 生 黃 麴 毒 素, 在 日 常 飲 食 中 黃 麴 毒 素 的 攝 取 量 與 肝 癌 的 發 生 有 密 切 關 係, 黃 麴 毒 素 可 視 為 病 毒 性 肝 炎 的 輔 助 因 子 四 其 他 幾 乎 任 何 原 因 引 起 的 肝 硬 化, 都 可 能 有 導 致 肝 癌 的 危 險, 另 外, 少 數 研 究 顯 示, 抽 煙 及 含 砷 的 水 也 可 能 是 危 險 因 子 2
参 常 見 症 狀 早 期 原 發 性 肝 癌 因 為 初 期 的 症 狀 通 常 不 明 顯, 大 部 份 的 肝 癌 ( 小 於 3 公 分 ) 在 被 診 斷 時, 幾 乎 都 沒 有 特 殊 的 症 狀, 有 時 腫 瘤 大 到 6~7 公 分, 病 人 亦 毫 無 症 狀 ; 少 數 病 人 是 因 右 上 腹 疼 痛 或 右 肩 胛 區 疼 痛, 就 醫 時 經 由 超 音 波 檢 查 被 發 現 ; 極 少 數 病 人 因 為 肝 腫 瘤 部 位 較 接 近 肝 臟 表 面, 易 造 成 腫 瘤 破 裂 造 成 腹 腔 內 出 血, 此 時 會 突 然 感 覺 劇 烈 腹 部 疼 痛 脹 大, 甚 至 因 失 血 而 休 克 死 亡 肆 檢 查 方 法 一 理 學 檢 查 在 右 上 腹 部 可 摸 到 腫 大 的 肝 臟 或 出 現 其 他 肝 硬 化 的 臨 床 表 徵, 如 : 黃 疸 皮 膚 上 出 現 蜘 蛛 狀 血 管 瘤 因 肝 功 能 差 而 引 起 的 意 識 改 變 出 血 腹 水 等 二 抽 血 檢 查 ( 一 ) 肝 功 能 (GOT GPT) 檢 驗 : 肝 癌 患 者 的 血 清 肝 功 能 指 數 偏 高, 也 可 能 完 全 在 正 常 範 圍 內, 因 此 不 可 只 以 肝 功 能 是 否 異 常, 作 為 肝 癌 篩 檢 依 據 ( 二 ) 甲 型 胎 兒 蛋 白 (α-fetoprotein,afp): 一 般 正 常 值 為 3
15ng/ml 以 下 胎 兒 蛋 白 上 升 可 見 於 肝 癌 肝 炎 肝 硬 化 的 病 人, 如 果 胎 兒 蛋 白 指 數 大 量 上 升, 或 是 小 量 不 斷 上 升, 表 示 有 肝 癌 併 發 的 可 能, 因 此 是 很 重 要 的 肝 癌 篩 檢 指 標 可 是 有 些 病 人 無 法 製 造 胎 兒 蛋 白, 故 無 法 以 胎 兒 蛋 白 升 高 來 診 斷, 尚 需 其 他 影 像 學 檢 查 配 合 三 影 像 學 檢 查 最 普 遍 的 首 推 腹 部 超 音 波 檢 查, 不 僅 方 便 經 濟 且 不 具 侵 襲 性, 目 前 對 肝 癌 ( 小 於 3 公 分 ) 是 最 佳 的 篩 檢 工 具 其 他 進 一 步 診 斷 尚 有 電 腦 斷 層 掃 瞄 核 磁 共 振 掃 瞄 血 管 攝 影 等 各 種 不 同 的 檢 查 方 法 伍 治 療 方 法 依 疾 病 的 分 期 肝 臟 功 能 年 齡 及 身 體 狀 況 等 而 定 目 前 肝 癌 的 治 療 方 法 主 要 分 為 : 外 科 手 術 治 療 及 非 手 術 治 療 兩 大 類, 其 適 應 症 分 別 敘 述 如 下 : 一 外 科 手 術 治 療 : 分 為 肝 癌 切 除 及 肝 臟 移 植 兩 種 ( 一 ) 肝 癌 切 除 : 適 應 症 為 單 一 顆 腫 瘤 或 多 發 性 腫 瘤, 無 肝 外 轉 移, 並 且 肝 臟 儲 備 機 能 正 常 者 4
( 二 ) 肝 臟 移 植 : 適 應 症 為 單 一 顆 腫 瘤, 且 腫 瘤 直 徑 不 超 過 6.5 公 分 ; 若 為 多 發 性 腫 瘤, 且 腫 瘤 個 數 不 超 過 三 顆, 最 大 一 顆 直 徑 不 超 過 4.5 公 分, 三 顆 加 起 來 不 超 過 8 公 分, 且 腫 瘤 沒 有 侵 犯 血 管 及 無 肝 外 轉 移 者 器 官 來 源 可 分 為 屍 體 肝 臟 捐 贈 及 親 屬 活 體 移 植, 法 律 規 定 活 體 捐 贈 者 必 須 為 五 等 親 內 的 血 親 或 姻 親 二 非 手 術 治 療 : 包 括 經 皮 酒 精 ( 或 醋 酸 ) 注 射 法 射 頻 燒 消 融 微 波 凝 固 治 療 肝 動 脈 栓 塞 法 肝 動 脈 灌 注 化 療 藥 物 及 標 靶 藥 物 治 療 等 ( 一 ) 經 皮 酒 精 注 射 法 : 在 腹 部 超 音 波 檢 查 導 引 下, 經 由 局 部 麻 醉 針 準 確 的 插 入 腫 瘤 內, 再 將 高 濃 度 的 酒 精 緩 緩 打 入 肝 癌 部 位 後, 讓 癌 細 胞 脫 水 及 肝 癌 凝 結 性 壞 死 ( 二 ) 射 頻 消 融 術 ( 又 稱 燒 灼 術 ): 在 腹 部 超 音 波 檢 查 導 引 下, 將 治 療 探 針 引 入 肝 癌 內, 再 經 由 探 針 釋 放 電 流 產 生 熱 能, 使 癌 細 胞 凝 結 性 壞 死 ( 三 ) 微 波 凝 固 治 療 : 在 腹 部 超 音 波 檢 查 導 引 下, 將 探 針 引 入 肝 癌 內, 再 經 由 探 針 釋 放 微 波 產 生 熱 能, 使 癌 細 胞 凝 結 性 壞 死 ( 四 ) 肝 動 脈 栓 塞 法 : 利 用 血 管 攝 影 的 技 術, 從 病 人 的 股 5
動 脈 置 入 一 根 導 管 至 肝 動 脈, 再 將 栓 塞 物 質 注 入 肝 動 脈 內, 使 肝 癌 細 胞 無 法 取 得 養 份 而 壞 死 ( 五 ) 肝 動 脈 灌 注 化 療 藥 物 : 將 化 學 藥 物 經 由 植 入 性 動 脈 導 管 直 接 灌 注 到 肝 腫 瘤 中, 控 制 腫 瘤 細 胞 生 長 ( 六 ) 標 靶 藥 物 治 療 : 利 用 標 靶 藥 物 抑 制 腫 瘤 血 管 新 生, 達 到 治 療 效 果 ( 七 ) 釔 90 體 內 放 射 治 療 : 屬 於 局 部 治 療 法, 適 用 於 無 法 手 術 治 療 的 肝 癌 病 人, 輻 射 會 直 接 傳 送 到 肝 臟 腫 瘤, 不 會 影 響 身 體 其 他 器 官, 於 十 四 天 後 效 果 會 逐 漸 出 現 治 療 的 成 效 取 決 於 肝 腫 瘤 的 大 小 及 本 身 肝 臟 疾 病 的 嚴 重 度, 故 治 療 方 式 除 了 考 量 腫 瘤 狀 態 ( 大 小 位 置 ) 及 其 肝 功 能 外, 病 人 本 身 意 願 及 其 身 體 狀 況 皆 是 重 要 的 考 量 因 素 ; 建 議 治 療 前 應 與 專 科 醫 師 詳 加 討 論 溝 通, 經 由 專 科 醫 師 整 體 評 估 後, 共 同 找 出 最 適 當 的 治 療 方 式 肝 癌 病 人 除 了 接 受 治 療 外, 最 重 要 的 是 維 持 定 期 的 追 蹤 檢 查, 因 為 高 達 70~80% 肝 癌 病 人 會 合 併 有 肝 硬 化 情 形, 因 此 治 療 肝 癌 時, 需 注 意 是 否 有 肝 硬 化 合 併 症 出 現, 如 : 腹 水 食 道 靜 脈 曲 張 出 血 肝 昏 迷 黃 疸 肝 功 能 異 常 等 6
陸 預 防 方 法 雖 然 肝 癌 之 病 因 複 雜, 且 症 狀 不 明 顯, 如 能 早 期 診 斷, 早 期 治 療, 其 嚴 重 性 及 死 亡 率 亦 相 對 減 少, 如 果 患 有 慢 性 B 型 或 C 型 肝 炎, 經 過 專 科 醫 師 評 估 如 有 需 要, 應 接 受 抗 病 毒 藥 物 治 療, 以 預 防 由 慢 性 肝 炎 演 變 為 肝 硬 化 預 防 肝 癌 的 方 法 分 述 如 下 : 一 預 防 感 染 B 型 肝 炎 ( 一 ) 新 生 兒 應 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 ( 二 ) 家 中 有 人 罹 患 B 型 肝 炎, 其 家 人 應 接 受 篩 檢, 並 視 需 要 注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 ( 三 ) 養 成 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣, 刮 鬍 刀 牙 刷 等 不 應 與 他 人 共 用 二 避 免 酗 酒 及 食 用 被 黃 麴 毒 素 污 染 之 食 物 以 最 易 受 污 染 的 花 生 為 例, 食 用 新 鮮 或 帶 殼 的 花 生 最 安 全, 不 應 食 用 存 放 過 久 或 地 下 工 廠 製 造 的 花 生 醬 三 定 期 篩 檢 : 屬 高 危 險 群 的 病 人 應 定 期 檢 查 肝 功 能 甲 型 胎 兒 球 蛋 白 (AFP) 超 音 波 等, 如 肝 硬 化 病 人 應 3-6 個 月 追 蹤 一 次,B 型 肝 炎 帶 原 者 或 慢 性 C 型 肝 炎 者, 應 每 6-12 個 月 追 蹤 一 次 7
柒 照顧須知 一 住院時 一 手術後採半坐臥姿 膝下墊枕頭 可減少腹部傷口牽 扯 移動身體或咳嗽時 以枕頭按壓住傷口避免牽 扯 穿寬大舒服衣物 減少身上約束 二 手術後必須執行的措施有深呼吸 咳嗽 翻身 早期 下床活動等 以預防肺部合併症 三 手術後 檢查及治療後 護理師會密切測量病人生命 徵象 如 血壓及脈搏 如出現任何不適 如 傷口 若出現紅 腫 熱 痛或滲血等徵象及症狀時 應立 即通知醫護人員處理 四 檢查及治療後 依醫師指示需加壓砂袋者 加壓時間 為 4 小時 絕對臥床 6-8 小時 不可下床活動 檢查 或治療部位(針穿刺處)的肢體 不可彎曲或提高(腳 趾可適度活動) 以免牽扯傷口出血 經醫護人員確 認沒出血 即可移除砂袋 五 臥床期間如需大小便 應於床上使用便盆或尿壺(尿 袋) 六 檢查及治療後 6-8 小時 醫護人員協助移除砂袋及紗 8
布 並以優碘消毒傷口 3 天內傷口應保持乾燥及乾 淨 以防止傷口感染 七 無合併症出現時 可採正常飲食 少量多餐 有腹水 情形應限制鹽分攝取 有口乾感覺 可含冰塊 以減 少水分攝取量 當肝昏迷症狀出現時 避免攝取過多 蛋白質含量高的食物 八 需限制訪客 有感冒或其他傳染病者勿探視 二 出院後 一 調整規律日常生活作息 避免過度疲勞 二 養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣 禁止飲酒 食 物務必熟食 儘量少食用發酵食品 如 豆腐乳 臭 豆腐及醃漬物 三 均衡飲食 避免不當食補或藥補 飲食中蛋白質的攝 取 視病況而定 對有肝昏迷病史病人而言 動物性 蛋白質引起問題的機會較大 應以植物性蛋白質為 佳 如 豆類的蛋白質 有腹水及水腫情形 則必須 依醫師指示限制鹽分及飲水量的攝取 四 當皮膚癢時 洗澡水勿太熱 可使用中性沐浴乳及潤 膚乳液 避免抓破皮膚 而易造成感染發炎 9
五 維持每日排便習慣 便秘會導致血氨上升 而造成肝 性腦昏迷 依醫師處方使用輕瀉藥物 可減少肝昏迷 機會 六 依醫師處方服用藥物 切勿自行服用其他偏方 草藥 或保健食品 藥品 以免增加肝臟負擔 七 注意有無出血徵兆 如 臉色蒼白 頭暈 脈搏變快 冒冷汗 解黑色大便時 應立即就醫 八 應定期返診治療 追蹤腫瘤的發展 捌 建議看診科別 胃腸肝膽科 一般外科 玖 諮詢服務電話 基隆院區 (02)24313131 轉 2801 2802 林口院區 (03)3281200 轉 2921 2922 2947 2948 嘉義院區 (05)3621000 轉 3229 3230 雲林院區 (05)6915151 轉 2957 高雄院區 (07)7317123 轉 2654 2275 8666 8983 10
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