病 患 也 是 治 療 疾 病 的 好 幫 手 ~ 惱 人 的 應 力 性 尿 失 禁 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 陳 奕 宏 醫 師 舞 技 一 流 的 林 太 太, 是 社 區 跳 舞 班 上 公 認 的 好 命 阿 嬤, 子 孫 滿 堂 不 說, 生 活 多 采 多 姿 且 健 談 的

病 患 也 是 治 療 疾 病 的 好 幫 手 ~ 惱 人 的 應 力 性 尿 失 禁 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 陳 奕 宏 醫 師 舞 技 一 流 的 林 太 太, 是 社 區 跳 舞 班 上 公 認 的 好 命 阿 嬤, 子 孫 滿 堂 不 說, 生 活 多 采 多 姿 且 健 談 的 她 總 有 許 多 新 鮮 的 話 題 和 經 驗, 因 此 在 跳 舞 課 程 外, 林 太 太 也 常 成 為 大 家 邀 約 的 對 象, 而 她 也 樂 在 其 中 但 不 知 從 何 時 開 始, 林 太 太 開 始 推 辭 這 些 邀 約, 而 且 變 得 很 嚴 肅, 很 少 看 到 她 像 以 前 一 樣 開 心 地 大 笑, 更 奇 怪 的 是, 以 往 可 以 輕 易 完 成 的 高 難 度 舞 蹈 動 作 也 開 始 走 樣 了, 少 了 協 調 與 順 暢! 到 最 後, 林 太 太 甚 至 只 願 意 擔 任 指 導 的 角 色, 不 再 跟 著 大 家 一 同 翩 翩 起 舞 一 般 當 腹 部 壓 力 增 加 時, 膀 胱 內 壓 力 也 會 隨 之 上 升, 此 時 尿 道 括 約 肌 及 膀 胱 頸 若 功 能 正 常, 尿 道 內 壓 力 大 於 膀 胱 內 壓 力, 尿 道 就 會 閉 鎖 住, 而 不 會 產 生 惱 人 的 漏 尿 ( 尿 失 禁 ) 情 形 ; 不 過, 如 果 尿 道 括 約 肌 及 膀 胱 頸 的 功 能 不 良, 就 會 造 成 尿 道 內 壓 力 小 於 膀 胱 內 壓 力, 因 此 尿 液 就 會 經 由 尿 道 滲 漏 出 來, 進 而 產 生 應 力 性 尿 失 禁 的 情 形 前 述 林 太 太 就 是 因 為 罹 患 了 應 力 性 尿 失 禁, 當 腹 部 用 力 時 ( 例 如 跳 舞 大 笑 咳 嗽 等 狀 況 ), 就 會 產 尿 失 禁 的 情 形, 而 且 隨 著 症 狀 加 劇, 日 常 生 活 也 都 產 生 影 響, 初 期 使 用 棉 墊 即 可 稍 加 掩 飾, 但 到 最 後 可 能 連 平 日 的 嗜 好 都 不 得 不 放 棄! 通 常 會 發 生 應 力 性 尿 失 禁 的 根 本 原 因 是 位 於 骨 盆 腔 底 部, 用 來 支 持 尿 道 與 膀 胱 頸 肌 的 肉 群 與 筋 膜 鬆 弛 事 實 上, 約 有 六 到 八 成 的 病 患 同 時 伴 隨 程 度 不 等 的 膀 胱 ( 子 宮 ) 脫 垂, 這 是 因 為 膀 胱 ( 子 宮 ) 脫 垂 也 是 骨 盆 腔 底 部 支 持 力 量 不 足 的 結 果 而 經 陰 道 生 產 更 年 期 骨 盆 腔 手 術 後 以 及 肥 胖 的 婦 女 是 比 較 容 易 發 生 應 力 性 尿 失 禁 的 高 危 險 群 ; 此 外, 隨 著 年 紀 漸 增, 骨 盆 腔 底 的 支 持 性 也 會 越 差, 因 此, 老 化 在 應 力 性 尿 失 禁 也 扮 演 一 定 程 度 的 角 色 當 病 患 因 上 述 類 似 的 漏 尿 症 狀 就 醫 時, 醫 師 必 須 評 估 應 力 性 尿 失 禁 的 嚴 重 程 度, 並 確 定 是 否 伴 隨 膀 胱 ( 子 宮 ) 脫 垂, 還 得 排 除 其 他 相 關 的 泌 尿 道 疾 病 因 此, 病 患 通 常 要 接 受 一 系 列 檢 查, 包 括 驗 尿 內 診 棉 墊 測 試 與 尿 路 動 力 學 檢 查 等, 其 中 尿 路 動 力 學 檢 查 可 以 針 對 膀 胱 及 尿 道 的 狀 況, 提 供 很 仔 細 客 觀 的 數 據 與 影 像, 這 是 相 當 重 要 的 檢 查 項

目 由 上 述 應 力 性 尿 失 禁 的 成 因 可 以 知 道, 治 療 上 首 先 要 減 少 增 加 腹 壓 的 動 作, 並 請 過 重 的 病 患 減 重 ; 接 著 最 重 要 的 就 是 重 建 骨 盆 腔 底 部 的 支 持 強 度, 其 中 最 為 人 所 知 的 就 是 進 行 凱 格 爾 運 動, 以 運 動 持 續 訓 練 骨 盆 腔 底 的 肌 肉 群 ( 詳 見 附 註 ), 如 同 復 健 一 般, 這 需 要 病 患 持 之 以 恆 地 練 習, 病 患 在 這 個 階 段 成 為 提 供 治 療 與 處 方 的 主 角, 醫 師 反 而 成 為 輔 助 的 角 色, 若 動 作 正 確 執 行 得 宜, 約 有 六 到 七 成 的 病 患 會 有 明 顯 的 改 善, 若 能 同 時 使 用 增 加 尿 道 與 膀 胱 頸 收 縮 力 量 的 藥 物, 將 更 有 助 於 症 狀 的 緩 解 不 過, 如 果 經 過 三 個 月 以 上 的 復 健 與 藥 物 治 療, 應 力 性 尿 失 禁 的 症 狀 依 舊 造 成 生 活 的 困 擾, 此 時 就 必 須 要 考 慮 進 行 手 術 目 前 手 術 的 主 流 為 經 陰 道 前 壁 的 吊 帶 手 術, 其 目 的 是 以 人 工 的 吊 帶 輔 助 已 經 鬆 弛 的 肌 肉 群 與 筋 膜, 提 供 尿 道 額 外 的 支 撐 力, 進 而 達 到 防 止 尿 失 禁 的 目 的 手 術 時 僅 需 在 陰 道 前 壁 與 下 腹 部 ( 或 大 腿 內 側 ) 製 造 極 小 的 切 口, 即 可 安 裝 吊 帶, 手 術 時 間 短 且 安 全 性 高, 最 重 要 的 是, 手 術 成 功 率 近 九 成, 而 且 復 發 率 很 低 應 力 性 尿 失 禁 不 會 奪 走 您 的 生 命, 但 會 悄 悄 地 奪 走 您 的 生 活, 如 果 您 有 類 似 的 症 狀, 請 及 早 就 醫, 跟 隨 醫 師 一 同 進 行 治 療 ( 自 我 復 健 ), 並 恢 復 無 拘 無 束 的 日 常 生 活! 附 註 : 試 想 在 小 便 時 要 中 斷 尿 液 時 所 用 的 肌 肉, 這 些 肌 肉 就 是 提 供 尿 道 與 膀 胱 頸 支 持 的 骨 盆 腔 底 肌 肉 群, 而 凱 格 爾 運 動 就 是 持 續 收 縮 這 些 肌 肉 10 秒 鐘, 接 著 放 鬆 10 秒, 之 後 再 接 著 收 縮 肌 肉 10 秒, 如 此 重 複 8~10 次 為 一 節, 每 天 需 要 進 行 6~8 節, 並 持 續 至 少 三 個 月 通 常 在 訓 練 初 期 會 藉 由 生 理 回 饋 的 輔 助 方 式 來 達 到 最 標 準 的 骨 盆 腔 底 肌 肉 群 收 縮

凱 格 爾 運 動, 該 如 何 做? 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 尿 路 動 力 學 室 張 瓊 美 護 理 師 尿 失 禁 是 指 不 自 主 的 漏 尿, 大 多 數 發 生 在 體 重 過 重 (BMI>27 kg/cm 2 ) 多 產 婦 (>4 胎 ) 停 經 後 婦 女 ; 雖 然 尿 失 禁 不 算 是 重 病, 但 常 不 自 主 的 漏 尿 會 讓 人 因 害 羞 尷 尬 而 不 敢 出 門 進 而 影 響 生 活 品 質 然 而 尿 失 禁 是 可 以 經 由 藥 物 及 手 術 來 治 療 控 制 的, 但 畢 竟 這 些 治 療 方 式 多 少 會 有 副 作 用 產 生 及 成 功 率 問 題 都 是 需 要 考 慮 的 所 以 尿 失 禁 病 患 經 由 檢 查 評 估, 了 解 其 失 禁 的 嚴 重 程 度 後, 尿 失 禁 原 因 如 果 是 因 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 導 致 ( 如 應 力 性 尿 失 禁 ), 醫 師 通 常 會 先 建 議 做 凱 格 爾 運 動 ( 即 骨 盆 底 肌 肉 運 動 ) 來 強 壯 骨 盆 底 肌 肉 以 支 持 骨 盆 腔 內 下 垂 的 器 官 來 達 到 改 善 尿 失 禁 症 狀 在 門 診 若 提 到 凱 格 爾 運 動, 年 紀 60 歲 以 下 尿 失 禁 的 病 患, 大 多 數 都 聽 說 過, 又 或 許 曾 經 被 教 導 且 自 我 訓 練 過 ; 但 常 常 聽 到 這 些 有 經 驗 的 老 病 患 抱 怨 說 : 做 凱 格 爾 運 動, 根 本 沒 有 效 果 怎 麼 可 能 有 效 果 真 的 嗎? 其 實 成 功 的 秘 訣 就 在 找 對 正 確 肌 肉 與 持 之 以 恆 對 病 患 衛 教 時, 我 常 會 用 類 似 推 銷 一 件 好 產 品 一 樣 大 力 的 提 倡 凱 格 爾 運 動 是 一 件 多 麼 美 好, 且 有 益 於 幫 助 改 善 尿 失 禁 的 運 動, 並 且 給 予 信 心 的 說 : 想 不 動 手 術 改 善 應 力 性 尿 失 禁 的 第 一 步, 就 先 從 凱 格 爾 運 動 開 始 那 凱 格 爾 運 動 到 底 應 該 怎 麼 做 呢? 1. 首 先 找 到 正 確 施 力 位 置, 就 是 我 們 所 要 訓 練 的 那 塊 肌 肉 ( 骨 盆 底 肌 )

當 收 縮 骨 盆 底 肌 時, 就 像 在 憋 尿 或 憋 便 一 樣, 會 陰 部 ( 包 括 尿 道 陰 道 與 肛 門 ) 有 向 上 提 拉 的 感 覺, 就 像 一 般 所 說 的 提 肛 運 動 當 了 解 應 該 訓 練 哪 一 塊 肌 肉 後, 每 天 找 時 間 做 3~4 回, 每 回 做 20~40 下 2. 可 以 站 著 坐 著 躺 著 執 行 凱 格 爾 運 動, 也 可 以 搭 配 一 些 輔 助 器 材 彈 力 球

彈 力 帶 當 訓 練 完 骨 盆 底 肌, 有 一 定 的 成 效 之 後 ; 也 可 以 接 著 訓 練 下 肢 的 大 骨 骼 肌, 以 強 化 骨 盆 底 肌 的 整 體 功 能, 對 於 改 善 應 力 性 尿 失 禁 也 會 有 更 大 的 幫 助

謎 樣 的 男 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群 ~ 慢 性 攝 護 腺 發 炎 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 蔡 銘 駿 醫 師 30 歲 的 李 先 生, 滿 臉 憂 愁 焦 慮 的 踏 進 診 間, 問 他 哪 裡 不 舒 服, 他 彆 扭 羞 澀 地 指 著 陰 莖 根 部, 比 劃 了 一 個 不 算 小 的 區 域, 說 道 : 就 是 這 邊 怪 怪 的! 仔 細 詢 問 過 後, 原 來 早 在 2-3 年 前, 李 先 生 就 因 為 這 個 問 題, 斷 斷 續 續 看 過 許 多 醫 生, 從 一 開 始 的 頻 尿 和 小 便 殘 留 感, 到 近 期 的 下 腹 悶 脹 陰 囊 陰 莖 根 部 痛 麻 感, 幾 年 下 來, 反 覆 發 作, 已 經 不 勝 其 擾 上 述 案 例 中, 李 先 生 的 情 況, 都 是 典 型 男 性 慢 性 攝 護 腺 發 炎 的 症 狀 慢 性 攝 護 腺 炎 是 常 見 的 泌 尿 系 統 疾 病, 通 常 好 發 於 年 輕 成 年 男 性, 和 一 般 常 聽 到 的 中 老 年 人 攝 護 腺 肥 大, 是 截 然 不 同 的 兩 回 事 慢 性 攝 護 腺 炎 的 症 狀 很 複 雜, 一 般 有 可 以 大 概 區 分 為 以 下 幾 類 : 1 膀 胱 尿 道 的 症 狀 : 包 括 頻 尿 尿 急 排 尿 困 難 尿 道 灼 熱 疼 痛 尿 道 分 泌 物 增 加 2 性 功 能 射 精 異 常 的 症 狀 : 包 括 射 精 疼 痛 早 洩 血 精 3 下 腹 外 生 殖 器 區 域 的 症 狀 : 包 括 下 腹 疼 痛 大 腿 內 側 疼 痛 陰 囊 腹 股 溝 區 悶 痛 會 陰 肛 門 區 不 適 慢 性 攝 護 腺 發 炎 的 患 者, 通 常 會 合 併 數 種 症 狀 慢 性 攝 護 腺 炎 的 致 病 原 因 很 多, 其 中 憋 尿 或 其 他 解 尿 不 順 的 情 形 所 造 成 的 尿 道 高 壓, 造 成 尿 液 逆 流 進 入 攝 護 腺 小 管 而 導 致 發 炎, 是 最 常 見 的 此 外, 性 行 為 時, 會 陰 肛 門 口 部 位 的 細 菌, 也 可 能 經 由 尿 道 逆 行 進 入 攝 護 腺, 引 起 發 炎 還 有 某 些 情 況 下, 當 性 生 活 不 正 常, 例 如 性 行 為 太 頻 繁 或 過 度 抑 制 性 交 中 斷, 也 容 易 引 起 攝 護 腺 充 血 而 造 成 發 炎 此 外, 當 身 體 其 他 部 位 有 感 染, 病 菌 也 可 能 透 過 血 液 循 環 而 被 帶 到 攝 護 腺, 但 並 不 常 見 慢 性 攝 護 腺 炎 的 診 斷 方 面, 除 了 詢 問 病 患 過 去 尿 路 感 染 的 病 史 和 一 般 的 尿 液 檢 查 之 外, 最 重 要 的, 必 須 靠 肛 門 攝 護 腺 的 觸 診, 檢 查 是 否 有 無 壓 痛 或 是 其 他 的 狀 況, 此 外 攝 護 腺 液 或 是 精 液 的 檢 查 以 及 細 菌 培 養 也 是 非 常 重 要 的

慢 性 攝 護 腺 發 炎 的 治 療, 往 往 必 須 多 管 齊 下, 大 原 則 包 括 : 控 制 發 炎 舒 緩 阻 塞 減 少 神 經 症 狀 以 及 預 防 再 發 藥 物 的 治 療, 以 抗 生 素 止 痛 劑 為 主, 攝 護 腺 按 摩 也 是 有 效 的 治 療 方 法, 可 以 減 少 攝 護 腺 分 泌 物 的 堆 積 和 舒 緩 阻 塞 此 外, 溫 水 坐 浴, 可 以 促 進 攝 護 腺 骨 盆 腔 的 血 液 循 環, 舒 緩 神 經 症 狀 如 果 服 藥 等 其 它 方 法 都 無 效, 可 以 考 慮 經 尿 道 攝 護 腺 高 溫 治 療 或 是 經 由 尿 道 進 行 的 內 視 鏡 攝 護 腺 刮 除 手 術, 但 副 作 用 需 謹 慎 評 估 慢 性 攝 護 腺 炎 患 者, 正 常 生 活 應 注 意 : 1 不 要 憋 尿 2 避 免 久 坐 長 時 間 騎 腳 踏 車 或 摩 托 車 3 規 律 的 生 活, 避 免 熬 夜 過 度 勞 累 4 戒 煙 酒 咖 啡 濃 茶 辛 辣 刺 激 性 食 物 5 規 律 的 射 精, 建 議 每 週 1 至 2 次 的 規 律 性 生 活, 性 行 為 過 程 中 不 宜 忍 精 不 射, 此 外, 建 議 最 好 全 程 使 用 保 險 套, 事 後 立 即 小 便 6 補 充 鋅 劑, 可 以 改 變 攝 護 腺 液 的 成 份, 改 善 發 炎 慢 性 攝 護 腺 炎 的 治 療 頗 為 棘 手, 由 於 攝 護 腺 本 身 是 一 個 很 特 殊 的 器 官, 藥 物 不 易 到 達, 整 個 治 療 時 間 往 往 很 長, 症 狀 反 覆 不 易 治 癒, 長 久 下 來 病 人 會 變 得 焦 慮 失 眠 緊 張 治 療 要 有 耐 心, 也 需 要 和 醫 師 密 切 配 合, 生 活 習 慣 方 面 也 必 須 有 所 改 善, 才 可 以 保 持 治 療 成 效, 儘 量 預 防 避 免 再 次 發 炎

體 外 震 波 碎 石 術 後 注 意 事 項 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 體 外 震 波 碎 石 中 心 李 年 琪 技 術 員 何 謂 體 外 震 波 碎 石? 體 外 震 波 碎 石 術 是 利 用 電 極 放 電 時 所 產 生 的 電 震 波, 經 過 水 及 身 體 組 織 的 傳 導, 將 泌 尿 道 集 尿 系 統 中 的 結 石 擊 碎, 然 後 碎 石 頭 隨 著 小 便 排 出 體 外 常 聽 到 患 者 在 接 受 完 震 波 碎 石 手 術 後 緊 張 的 問 護 士 小 姐 我 的 結 石 都 碎 了 嗎? 都 拿 出 來 了 嗎? 我 們 很 能 體 會 患 者 急 切 的 心 情, 但 是 體 外 震 波 碎 石 術 的 治 療 方 式, 就 是 將 結 石 在 體 內 擊 碎 後, 碎 石 頭 會 經 由 解 尿 的 過 程 慢 慢 解 出, 這 急 不 得, 醫 師 通 常 會 安 排 一 個 星 期 後 回 診, 屆 時 會 幫 患 者 做 檢 查 就 可 了 解 這 次 治 療 的 結 果 絕 大 部 分 患 者 術 後 不 需 住 院, 接 受 完 震 波 碎 石 手 術 後 生 命 徵 象 穩 定, 留 觀 半 小 時 無 異 狀 即 可 返 家, 此 時 返 家 後 的 自 我 照 護 就 顯 得 非 常 重 要 體 外 震 波 碎 石 術 後 的 注 意 事 項 : 病 人 術 後 可 能 有 頭 暈 噁 心 嘔 吐 倦 怠 的 現 象, 這 是 在 手 術 中 施 打 麻 醉 性 止 痛 藥 的 關 係, 返 家 後 可 試 著 喝 點 水 ; 無 不 適 即 可 正 常 飲 食, 若 仍 感 噁 心 則 暫 時 禁 食 ; 待 症 狀 改 善 後 再 吃 東 西 一 般 來 說 病 人 正 常 飲 食 後, 會 鼓 勵 多 喝 水, 在 沒 有 飲 水 限 制 的 情 況 下, 每 天 宜 喝 白 開 水 2500cc 以 上, 如 遇 天 氣 炎 熱 運 動 後 或 身 體 發 燒 腹 瀉 身 體 不 適 ; 身 體 水 分 流 失 較 多 時 水 分 更 要 多 補 充, 盡 量 維 持 每 次 解 小 便 時, 尿 液 顏 色 呈 現 淡 黃 色, 如 發 現 尿 液 顏 色 呈 深 黃 色 澤, 即 表 示 水 分 攝 取 不 足, 宜 再 多 攝 取 水 份 常 有 病 人 會 詢 問 聽 人 家 說 : 喝 啤 酒 會 幫 助 排 石 頭, 我 回 去 需 不 需 要 喝? 其 實 啤 酒 只 是 幫 助 利 尿, 只 要 多 喝 水 就 可 以 達 到 利 尿 的 效 果, 另 外 輔 助 適 當 的 運 動 如 : 散 步, 都 有 助 於 碎 石 後 石 頭 的 排 出 腎 臟 下 腎 盞 結 石 的 患 者, 為 了 幫 助 石 頭 能 順 利 排 出, 我 會 鼓 勵 病 患 於 術 後 2-3 天 病 人 採 膝 胸 臥 式 或 頭 下 腳 上 姿 勢, 由 家 屬 協 助 輕 拍 患 處 周 圍 ( 腎 臟 附 近 ) 以 幫 助 石 頭 彈 出, 當 碎 石 排 出 經 過 輸 尿 管 時, 有 些 人 會 產 生 疼 痛 或 血 尿, 大 多 數 可 用 大 量 飲 水 或 藥 物 控 制, 通 常 醫 師 會 在 術 後 開 立 口 服 藥, 返 家 後 請 按 醫 囑 服 用 藥 物 來 改 善, 要 注 意 如 有 患 側

腰 部 異 常 疼 痛 ; 無 法 忍 受 時 或 持 續 性 高 燒 畏 寒 嚴 重 血 尿 小 便 無 法 解 出 時, 需 即 刻 返 回 門 診 或 急 診 就 醫 檢 查 如 無 特 殊 情 形, 請 務 必 照 醫 師 指 示 返 回 門 診 追 蹤 檢 查, 切 勿 以 為 不 痛 有 解 出 小 石 頭 就 沒 事 了, 有 時 石 頭 仍 殘 存 體 內, 阻 塞 尿 路 造 成 腎 水 腫, 所 以 術 後 除 了 以 X 光 檢 查 確 定 結 石 已 排 空, 還 要 做 超 音 波 檢 查, 以 確 認 石 頭 是 否 已 排 出 及 腎 臟 水 腫 是 否 已 改 善 日 常 生 活 注 意 事 項 : 1. 多 喝 水, 每 天 要 攝 取 2.5~3 公 升 的 水 分 ; 咖 啡 濃 茶 可 樂 汽 水 等 飲 料, 最 好 避 免 2. 容 易 結 石 者 應 限 制 鈣 攝 取 量, 每 日 小 於 400-500mg, 避 免 攝 取 大 量 維 生 素 D, 盡 量 少 吃 巧 克 力 可 可 菠 菜 豆 類 食 物 大 量 牛 奶 玉 米 等 3. 3. 適 當 運 動 : 運 動 可 維 持 輸 尿 管 蠕 動, 減 少 沈 澱 結 晶 的 產 生 4. 保 持 排 尿 的 順 暢 勿 憋 尿, 避 免 感 染 5. 有 結 石 病 史 者 ; 請 每 年 定 期 至 泌 尿 科 門 診 追 蹤 檢 查, 以 期 及 早 發 現, 及 早 治 療 根 據 統 計, 結 石 患 者 一 年 內 復 發 率 為 30%, 五 年 內 則 有 高 達 30-50% 的 患 者 會 再 次 發 作 因 此, 結 石 患 者 如 果 不 想 再 受 結 石 發 作 之 苦, 建 議 在 生 活 上 飲 食 上 做 一 些 改 變, 除 了 定 期 追 蹤 外, 所 有 的 結 石 患 者, 都 應 增 加 水 分 的 攝 取, 才 能 維 持 足 夠 的 尿 量, 避 免 結 石 再 發 生, 雖 然 體 外 震 波 治 療 如 此 的 普 及 方 便, 但 是 預 防 才 是 避 免 結 石 的 不 二 法 門

鈥 雷 射, 內 視 鏡 碎 石 手 術 新 利 器 成 大 斗 六 分 院 泌 尿 科 鄭 裕 生 主 任 人 類 泌 尿 道 系 統 包 括 腎 臟, 輸 尿 管, 膀 胱 和 尿 道, 管 路 狹 長 且 深 入 體 內 後 腹 壁 腔 醫 療 前 輩 們 在 早 期 內 視 鏡 還 不 普 遍 的 年 代, 對 於 無 法 自 行 排 出 的 泌 尿 道 結 石, 必 須 以 傳 統 開 刀 方 式 取 出 石 頭 後 來 隨 著 內 視 鏡 設 備 長 足 進 步, 內 視 鏡 管 徑 愈 來 愈 細, 操 作 愈 來 愈 精 巧, 搭 配 傳 統 水 電 極 碎 石 (EHL) 或 氣 動 碎 石 機 (lithoclast), 泌 尿 道 內 視 鏡 手 術 處 理 石 頭, 再 也 不 必 在 病 人 體 表 劃 開 一 個 大 傷 口, 手 術 時 間 大 幅 縮 短, 術 後 恢 復 也 快 但 近 年 來 雷 射 科 技 的 進 步, 已 經 為 泌 尿 科 學 啟 動 了 更 精 準 更 有 效 的 內 視 鏡 碎 石 手 術 新 選 擇 : 鈥 雷 射 碎 石 鈥 雷 射 波 長 2100nm, 具 有 脈 衝 的 物 理 特 性, 能 量 的 選 擇 調 整 在 30W 左 右, 就 可 以 輕 易 擊 碎 體 內 結 石 另 外, 雷 射 光 纖 配 備 有 粗 有 細, 分 別 可 搭 配 不 同 的 泌 尿 科 內 視 鏡, 達 到 碎 石 的 目 的 舉 例 來 說 : 搭 配 尿 道 膀 胱 鏡, 可 以 處 理 膀 胱 及 尿 道 結 石 搭 配 硬 式 輸 尿 管 鏡 或 軟 式 輸 尿 管 鏡 可 以 處 理 輸 尿 管 結 石 搭 配 經 皮 腎 臟 鏡 可 以 處 理 腎 臟 結 石 鈥 雷 射 碎 石 的 優 點 很 多, 擊 石 時 有 導 引 光 束 容 易 對 準 目 標, 較 傳 統 水 電 擊 方 式 更 不 易 造 成 周 圍 泌 尿 道 黏 膜 受 損 而 出 血, 手 術 過 程 中 內 視 鏡 視 野 更 清 楚 另 外, 鈥 雷 射 碎 石 擊 石 時, 因 為 能 量 集 中 特 性, 較 傳 統 氣 動 式 碎 石 不 易 使 結 石 彈 開, 常 常 可 以 將 結 石 擊 成 粉 末, 結 石 處 理 會 更 有 效 率, 手 術 效 果 更 好 另 外, 值 得 一 提 的 是, 我 們 還 可 以 利 用 30W 鈥 雷 射 高 能 的 特 性 進 行 尿 道 狹 窄 切 開 手 術 或 輸 尿 管 狹 窄 切 開 手 術, 手 術 更 方 便 更 多 元 鈥 雷 射 碎 石 科 技, 因 為 具 有 以 上 的 優 點, 台 灣 很 多 中 型 以 上 醫 院, 在 舊 的 機 器 屆 齡 汰 換 後, 都 已 經 考 慮 購 入 鈥 雷 射 碎 石 機, 但 是 鈥 雷 射 碎 石 還 是 有 缺 點, 最 主 要 的 缺 點 是 機 器 昂 貴, 耗 材 雷 射 光 纖 也 不 便 宜 如 果 操 作 技 巧 不 佳, 甚 至 很 有 可 能 損 害 昂 貴 的 內 視 鏡 鏡 頭, 使 手 術 所 需 要 的 成 本 上 升 不 過, 有 趣 的 是 我 們 偉 大 的 健 保 局 給 付 給 鈥 雷 射 輸 尿 管 鏡 碎 石 的 點 數 居 然 比 使 用 傳 統 的 氣 動 碎 石 或 水 電 極 碎 石 手 術 低, 個 人 覺 得 匪 夷 所 思 所 以 有 些 醫 院 會 跟 病 患 收 取 部 分 費 用, 以 彌 補 鈥 雷 射 手 術 的 高 成 本

科 技 的 進 步 會 促 使 醫 學 的 精 進, 泌 尿 科 的 鈥 雷 射 碎 石 就 是 一 個 典 型 的 例 子 內 視 鏡 工 藝 愈 來 愈 精 巧, 配 合 經 驗 豐 富 的 泌 尿 科 醫 師, 加 上 鈥 雷 射, 處 理 泌 尿 道 結 石 的 手 術 成 功 率 和 妥 善 率, 已 經 大 大 的 提 升

正 視 您 的 攝 護 腺 問 題 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 張 嘉 晏 醫 師 王 先 生 今 年 七 十 歲, 長 期 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 及 高 血 脂, 並 按 時 服 用 許 多 相 關 藥 物, 其 中 包 括 具 抗 凝 血 作 用 的 阿 斯 匹 林, 根 據 描 述, 他 沒 有 心 絞 痛 的 病 史, 醫 師 說 吃 藥 是 為 了 通 血 路, 預 防 腻 中 風 及 心 肌 梗 塞 此 外, 王 先 生 認 為 自 己 排 尿 狀 態 還 過 得 去, 認 為 年 紀 大 了, 泌 尿 系 統 必 然 跟 著 退 化, 電 視 廣 告 也 不 斷 灌 輸 這 樣 的 觀 念, 讓 他 覺 得 要 認 老 其 症 狀 包 括 : 排 尿 速 度 變 慢 斷 斷 續 續 末 段 滴 滴 答 答 碰 到 冰 水 會 急 尿 到 好 像 快 尿 褲 子, 不 敢 出 遠 門 遊 覽, 怕 尿 急 找 不 著 廁 所, 而 到 了 公 廁, 後 頭 排 隊 的 人 又 令 他 十 分 焦 慮 緊 張, 因 為 他 要 醞 釀 很 久, 讓 別 人 久 等 很 不 好 意 思 然 而 有 一 天, 在 例 行 的 晨 間 快 走 運 動 後, 突 然 解 出 大 量 的 血 尿, 且 顏 色 越 來 越 深, 甚 至 合 併 有 血 塊, 到 最 後 完 全 解 不 出 來, 用 力 去 解 也 只 滲 出 幾 滴 紅 色 尿 液, 下 腹 更 是 漲 痛 難 耐, 家 人 大 為 緊 張, 趕 緊 將 他 送 到 醫 院 經 過 超 音 波 檢 查 發 現 : 膀 胱 裡 頭 幾 乎 被 血 塊 填 滿, 即 使 放 置 尿 管 也 無 法 引 流 出 血 塊 與 尿 液, 只 好 在 麻 醉 下 以 內 視 鏡 經 尿 道 來 清 除, 同 時 也 發 現, 血 尿 是 因 為 靠 近 膀 胱 頸 增 生 的 攝 護 腺 組 織 表 面 的 曲 張 血 管 有 滲 血 的 現 象 ; 輕 微 流 血 靠 自 身 的 凝 血 機 轉 而 止 住, 但 因 長 期 服 用 抗 凝 血 藥 物, 小 流 血 也 可 能 不 容 易 止 住, 甚 至 累 積 成 大 血 塊 ; 所 幸 經 電 刀 止 血 後, 情 況 得 到 控 制, 這 次 經 歷 當 然 帶 給 他 和 家 人 相 當 大 的 震 撼, 沒 想 到 小 小 的 攝 護 腺 居 然 會 釀 成 大 災 難! 當 年 紀 漸 長, 老 化 與 慢 性 病 紛 紛 找 上 門, 這 時 多 數 人 一 時 難 以 接 受 定 時 吃 藥, 特 別 是 要 吃 很 多 藥, 或 是 有 不 同 吃 藥 間 隔, 對 老 人 家 絕 對 是 一 大 困 擾, 除 非 不 得 已, 很 多 小 毛 病 能 忍 就 忍, 不 想 跟 家 人 提 及, 不 想 就 醫, 深 怕 又 檢 查 出 什 麼 毛 病, 拖 累 家 人 而 排 尿 問 題, 常 被 認 為 是 男 人 宿 命, 年 紀 大 就 會 有, 就 醫 也 沒 用, 只 有 祈 禱 病 魔 不 要 找 上, 要 等 到 尿 解 不 出 來, 才 願 意 來 就 醫, 但 此 時 泌 尿 器 官 早 就 被 虐 待 摧 殘 到 不 堪 負 荷, 甚 至 已 有 不 可 逆 的 傷 害, 見 到 此 景, 身 為 醫 者 都 不 免 會 給 病 人 一 些 苛 責 醫 療 水 準 的 提 升, 台 灣 也 將 邁 入 高 齡 社 會, 這 樣 的 例 子 只 會 越 來 越 多, 要 控 制 追 蹤 現 有 疾 病 已 經 疲 於 奔 命, 根 本 無 心 去 注 意 其 他 潛 在 問 題, 這 其 中 常 包 含 攝 護 腺 疾 病

預 防 疾 病 與 養 生 的 觀 念, 相 信 大 家 都 有, 但 請 記 得 關 心 周 遭 男 性 長 輩, 提 醒 他 們 別 漠 視 這 樣 的 問 題, 畢 竟 這 是 男 性 必 經 之 路, 不 過 是 時 間 早 晚 而 已 ; 切 記, 攝 護 腺 增 生 會 隨 年 紀 進 展, 高 危 險 群 是 可 以 被 篩 檢 出 來, 而 目 前 也 有 方 法 可 以 預 防 病 情 惡 化 與 併 發 症, 一 定 要 化 被 動 為 主 動, 健 康 是 要 靠 自 己 去 爭 取!