103.4.16 曾 良 達 診 所 曾 良 達 醫 師 http://www.dm100family.com
1. 協 助 一 位 有 6 年 慢 性 C 型 肝 炎 病 史 的 61 歲 糖 尿 病 合 併 CKD 病 友 透 過 參 加 慢 性 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 長 期 追 蹤 早 期 發 現 肝 癌 及 早 接 受 手 術 治 療 的 經 驗 分 享. 2. 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 3. 從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 - 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
姓 名 : 林 先 生 年 齡 :61 歲 身 高 :165cm 體 重 :77.4Kg BMI :28.42 教 育 程 度 : 小 學 DM 家 族 史 : 母 診 斷 : 第 2 型 糖 尿 病 職 業 : 服 務 業 抽 菸 :20-40 支 / 天 腰 圍 :96cm 臀 圍 :100cm 血 糖 自 我 監 測 :1-2 次 / 週 運 動 : 偶 爾
* 足 部 檢 查 102-11-29 神 經 感 覺 檢 查 128HZ 半 定 量 音 叉 震 動 感 測 試 正 常 5.07 號 單 股 尼 龍 左 右 腳 11 個 點 感 覺 正 常 * 眼 科 檢 查 102-12-11 視 網 膜 檢 查 : 無 異 常 雙 眼 白 內 障 矯 正 視 力 檢 查 :OD 0.15, OS 0.5 * 心 電 圖 檢 查 102-11-05 無 異 常
成 人 健 檢 :96 年 99 年 102 年 大 腸 癌 篩 檢 :99 年 (-) 101 年 (-) 103 流 感 疫 苗 : 無 肺 炎 疫 苗 : 無 肺 結 核 七 分 篩 檢 :101 年 (-)
096-08-31 加 入 家 戶 會 員 094-06-15 加 入 糖 尿 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 ( 於 95-07-25 結 案 ) 097-06-18 加 入 高 血 壓 醫 療 給 付 改 善 方 案 099-07-03 加 入 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 100-05-20 加 入 初 期 CKD 醫 療 給 付 改 善 方 案
日 期 100.04.30 100.08.15 100.11.08 101.02.14 HbA1C 10.0 8.1 9.2 9.0 AC sugar 198 186 240 174 Chol 184 195 178 186 TG 117 105 107 86 HDL 40 LDL 142 129 GPT 37 38 31 31 α- 胎 兒 蛋 白 3.51 4.17 BW 79 77 77.5 77 BP 140/80 120/80 130/80 140/90 Cr 0.9 0.9 1.22 0.87 UACR 50.97 22.75 egfr 91.8 93.82 66.0 97.2 upcr 191.56 306.58 200.91 216.82
102.4.16 Galvus Met 日 期 101.05.21 101.09.18 102.03.29 102.11.05 HbA1C 7.5 7.4 8.0 8.9 AC sugar 181 175 158 168 Chol 146 167 189 161 TG 82 50 115 111 HDL 46 43 39 39 LDL 84 114 127 100 GPT 30 19 22 31 α- 胎 兒 蛋 白 2.78 2.30 3.17 BW 75.8 70.7 76.9 75.7 BP 130/90 150/90 150/100 140/110 Cr 0.93 0.82 0.82 0.77 UACR 42.65 87.77 egfr 90.0 104.1 101.5 109.2 upcr 207.26 431.19 257.81 292.20
(kg) 80 102.4.16 Galvus Met 78 77 77 77.5 77 76.9 76 75.8 75.7 74 72 70.7 70 68 66 100/4/30 100/8/15 100/11/8 101/2/14 101/5/21 101/9/18 102/3/29 102/11/5
(%) 102.4.16 Galvus Met 12 10 8 10 8.1 9.2 9 7.5 7.4 8 8.9 6 4 2 0 100/4/30 100/8/15 100/11/8 101/2/14 101/5/21 101/9/18 102/3/29 102/11/5
S: T2DM since 2005.HT.Gout history. smoking 1-2 PPD. 97-1-4:lozutin induce general soreness. 101-2-14:pavatin induced palpitation. history of vatatin for lipid control in vain. O: 96-12-21.97-4-1:urine microalbumin(+). 96-12-21:chol:206mg/dl. 100-4-30:eGFR:91.80 ml/min/1.73m2. UPCR:191.56 mg/gm.ldl:129mg/dl. 102-11-5:chol:161mg/dl.LDL:100mg/dl. egfr:109.2ml/min/1.73m2. UACR:87.77 mg/gm.ua:8.5mg/dl. 102-12-11:OPH consult:cataract o.u.
A:T2DM with nephropathy. HT.Gout. Dyslipidemia. Metabolic syndrome.ckd.obesity. P:control sugar with Glibudon 500mg 2# bid. Glimepiride 2mg bid. Decarbay 50mg bid. BP with Fepine E.R. 5mg qd. Kinzaar 50mg qd. lipid with Atoty 20mg 1/2 # qn. UA with deuron 1#qd. CKD case management.
S:noted chronic hepatitis C due to abnormal liver function since 2008. CH(C) case management since 2010. O: 96-12-21:GPT:46 U/L. 97-1-4:HBsAg(-).Anti-HCV:78.35(+) 102-11-5:GPT:31 IU/L.AFP:3.17 ng/ml. 103-1-2:abdominal sono:parencymal liver disease c/w chronic heptitis C. A 3 cm tumor mass with halo sign over Rt. lobe of liver. A:chronic hepatitis C with Rt.liver mass. P:refer to GI for further study to exclude the possibility of hepatoma.
101 年 BC 肝 收 案 人 數 收 案 率 腹 部 超 音 波 執 行 率 100 年 101 年 年 度 完 整 追 蹤 率 完 整 追 蹤 個 案 數 83 96.51 % 95.29 % 97.59 % 90.27% 74
相 關 進 步 指 標 之 計 算 自 本 方 案 公 告 日 累 計 兩 年 執 行 率 後 再 予 核 算 門 檻 指 標 : 1. 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 當 年 度 收 案 人 數 須 50 人 以 上 2. 地 區 醫 院 及 基 層 診 所 當 年 度 收 案 人 數 須 20 人 以 上 品 質 指 標 : 1. 收 案 率 30%: 定 義 : (1) 分 母 : 指 該 院 所 當 年 度 符 合 收 案 條 件 患 者 ( 最 近 6 個 月 曾 在 該 院 所 主 診 斷 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 或 C 型 肝 炎 感 染 者, 至 少 就 醫 達 2 次 ( 含 ) 以 上 者 ) (2) 分 子 : 當 年 度 該 院 所 本 方 案 所 收 案 個 案 數 2. 腹 部 超 音 波 檢 查 執 行 進 步 率 定 義 : (1) 分 母 : 當 年 度 該 院 所 收 案 之 個 案 數 (2) 分 子 : 當 年 度 該 院 所 之 個 案, 依 本 方 案 建 議 ( 半 年 執 行 1 次 ) 執 行 腹 部 超 音 波 檢 查 個 案 數 (3) 基 準 : 當 年 度 腹 部 超 音 波 檢 查 執 行 率 > 上 年 度 該 院 所 個 案 腹 部 超 音 波 檢 查 執 行 率 ( 當 年 度 執 行 率 100% 亦 屬 達 成 ) 3. 年 度 完 整 追 蹤 率 50% 定 義 : (1) 分 母 : 當 年 度 該 院 所 收 案 個 案 數, 排 除 最 後 1 季 新 收 個 案 (2) 分 子 : 當 年 度 該 院 所 之 個 案, 申 報 追 蹤 管 理 照 護 個 案 數 八 資 訊 公 開 : 保 險 人 得 公 開 參 與 本 方 案 之 醫 療 院 所 名 單 及 相 關 品 質 資 訊 供 民 眾 參 考 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 保 局 醫 療 給 付 改 善 方 案 專 區
自 99 年 7 月 起 至 102 年 12 月 底 為 止 收 案 : 105 人 結 案 : 21 人 轉 出 : 1 人 目 前 收 案 : 83 人
花 蓮 慈 濟 醫 院 腸 胃 內 科 主 任 胡 志 棠 根 據 世 界 肝 炎 聯 盟 統 計, 台 灣 平 均 每 6 個 人, 就 有 1 人 受 到 B 型 或 C 型 肝 炎 感 染, 盛 行 率 高 達 世 界 平 均 值 的 兩 倍, 大 家 應 做 好 預 防 與 治 療 作 業, 享 受 肝 淨 人 生 根 據 世 界 肝 炎 聯 盟 統 計, 全 球 平 均 每 12 個 人 就 有 1 個 人 罹 患 B 型 或 C 型 肝 炎, 世 界 衛 生 組 織 去 年 5 月 通 過 有 關 病 毒 性 肝 炎 決 議, 將 肝 炎 認 定 為 全 球 性 醫 療 議 題, 並 且 訂 立 每 年 7 月 28 日 為 世 界 肝 炎 日 依 行 政 院 衛 生 署 前 年 公 布, 國 人 十 大 死 因, 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 名 列 第 八, 所 以 大 家 更 應 該 提 高 警 覺, 做 好 預 防 控 制 和 治 療 病 毒 性 肝 炎 的 工 作 胡 志 棠 說, 自 1986 年 5 月 台 灣 開 始 實 施 新 生 兒 B 肝 疫 苗 接 種 後,B 肝 感 染 率 已 由 10% 降 至 1.3%, 但 目 前 C 型 肝 炎 卻 仍 未 有 疫 苗 可 以 預 防, 目 前 針 對 C 肝 治 療 方 式, 主 要 透 過 注 射 干 擾 素 與 服 用 抗 病 毒 藥 物 的 組 合 治 療, 治 癒 率 高 達 70 % 以 上 胡 志 棠 指 出, 有 些 B 肝 帶 原 者 聲 稱, 多 年 來 追 蹤 肝 指 數 都 正 常, 但 肝 功 能 指 數 正 常 並 不 代 表 沒 有 風 險, 而 且 肝 臟 是 人 體 唯 一 沒 有 痛 覺 神 經 的 器 官, 肝 炎 初 期 無 明 顯 症 狀, 導 致 患 者 常 錯 失 治 療 先 機, 建 議 民 眾 定 期 健 康 檢 查, 尤 其 是 帶 原 者 每 6 個 月 就 應 進 行 超 音 波 追 蹤 檢 查, 如 果 發 現 有 肝 硬 化 症 狀, 每 3 個 月 就 要 追 蹤 檢 查 資 料 來 源 : 聯 合 新 聞 網 記 者 范 振 和
收 案 對 象 : 最 近 6 個 月 內 曾 在 該 院 所 主 診 斷 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 或 C 型 肝 炎 感 染 者 至 少 就 醫 達 2 次 ( 含 ) 以 上 者 結 案 條 件 : 1. 可 歸 因 於 病 人 者, 如 失 聯 超 過 一 年 ( 360 天 ), 拒 絕 接 受 管 理 追 蹤 2. 病 患 罹 患 肝 癌 肝 昏 迷 個 案 不 符 收 案 資 格 3. 死 亡
支 付 標 準 : 編 號 診 療 項 目 支 付 點 數 P4201C 新 收 案 管 理 照 護 費 1. 每 一 病 患 於 同 一 院 所 限 申 報 一 次 2. 跨 院 所 不 得 重 複 收 案 P4202C 追 蹤 管 理 照 護 費 1. 申 報 新 收 案 後 至 少 須 間 隔 3 個 月 才 能 申 報 本 項 2. 本 項 每 年 最 多 申 報 兩 次, 每 次 間 隔 至 少 6 個 月 100 點 / 次 100 點 / 次
編 號 診 療 項 目 支 付 點 數 P4203C 超 音 波 檢 查 早 期 肝 癌 病 兆 - 篩 檢 異 常 及 轉 介 費 註 : 同 時 符 合 下 列 條 件 申 報 本 項 費 用 1. 限 收 案 之 院 所 申 報, 且 須 將 病 患 確 診 檢 查 之 肝 癌 期 別 於 健 保 VPN 登 錄, 並 記 載 於 病 歷 備 查 2. 經 後 送 醫 院 肝 癌 診 斷 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 且 取 得 重 大 傷 病 卡 之 個 案 P4204C 肝 癌 早 期 發 現 費 - 確 診 1. 限 參 加 本 計 畫 且 承 接 前 項 院 所 轉 介 案 經 執 行 確 診 檢 查 之 院 所 申 報 2. 申 報 此 項 醫 院 需 協 助 病 人 首 次 被 診 斷 肝 癌 (155) 且 取 得 重 大 傷 病 卡, 其 肝 癌 診 診 斷 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 500 點 / 次 500 點 / 次
編 號 診 療 項 目 支 付 點 數 P4205C 肝 癌 早 期 發 現 費 - 篩 檢 及 確 診 1. 限 收 案 對 象 及 早 期 肝 癌 確 診 之 同 院 所 申 報, 同 一 收 案 對 象 不 得 與 P4203C 及 P4204C 併 同 申 報 2. 申 報 此 項 係 首 次 被 診 斷 肝 癌 (155) 且 取 得 重 大 傷 病 卡, 其 肝 癌 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 之 病 人, 肝 癌 期 別 於 健 保 VPN 登 錄, 並 記 載 於 病 歷 備 查 1000 點 / 次
自 100 年 2 月 起 至 102 年 12 月 底 為 止 曾 良 達 診 所 收 案 : 162 人 結 案 : 44 人 目 前 收 案 : 118 人
人 數 平 均 年 齡 65.29 歲 50 40 11 30 20 36 14 14 10 20 1 6 16 0 20-44 歲 45-64 歲 65-74 歲 75 歲 以 上 女 1 11 14 14 男 6 36 20 16 性 別 比 例 40 人 (33.9%) 78 人 (66.1%)
CKD 收 案 人 數 統 計 項 目 個 數 ( 人 ) 比 率 Stage1 25 21% Stage3a 30% Stage1 21% Stage2 58 49% Stage3a 35 30% Stage2 49% 合 計 118 100%
期 別 人 數 比 率 non CKD 45 38% Stage1 7 6% Stage2 36 31% stage3b 8% stage3a 17% non CKD 38% Stage3a 20 17% Stage3b 9 8% stage2 31% 合 計 117 100% stage1 6%
CKD 收 案 照 護 成 效 項 目 個 數 ( 人 ) 持 平 36% 追 蹤 時 間 未 到 1% 已 追 蹤 降 階 18 升 階 57 持 平 42 升 階 48% 追 蹤 時 間 未 到 1 結 案 ( 註 ) 44 註 : 結 案 包 含 已 不 在 本 院 就 診 stage 3b 轉 診 改 由 醫 院 收 案 已 恢 復 stage 0 或 死 亡 降 階 15%
CKD 收 案 與 慢 性 病 項 目 人 數 DM ± H/T 106 H/T 3 H/T+ 高 血 脂 5 H/T + 高 血 脂 + 痛 風 2 高 血 脂 1 無 1 合 計 118 120 100 80 60 40 20 0 106 3 5 2 1 1 人 數
結 案 原 因 人 數 35 30 30 Stage3b 轉 診 改 由 醫 院 收 案 2 25 20 已 恢 復 non CKD 9 已 不 在 本 院 就 診 30 15 10 5 0 2 9 3 死 亡 3 合 計 44
項 目 CKD 收 案 吸 菸 參 與 戒 菸 戒 菸 成 功 人 數 118 17 8 3
血 壓 控 制 :<130/80mmHg 糖 尿 病 病 患 HbA1c 控 制 :<7.0% 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 控 制 : 一 般 :< 130 mg/dl 糖 尿 病 :< 100 mg/dl 戒 菸 ( 持 續 六 個 月 以 上 無 抽 菸 行 為 )
獎 勵 單 位 : 以 參 與 方 案 之 醫 師 為 計 算 獎 勵 單 位, 該 醫 師 照 護 之 病 人 當 年 度 內 完 成 2 次 追 蹤 管 理 方 得 列 入 門 檻 指 標 : 該 醫 師 完 整 追 蹤 率 50% 病 人 當 年 度 連 續 2 次 追 蹤 資 料 皆 需 達 成 以 下 條 件, 方 可 列 入 獎 勵 : 1.CKD 分 期 較 新 收 案 時 改 善 ( 如 stage 2 stage 1); 或 2.eGFR 較 新 收 案 時 改 善 (egfr> 新 收 案 時 ), 且 下 列 良 好 指 標 至 少 需 有 2 項 指 標 由 異 常 改 善 為 正 常 血 壓 控 制 : 由 新 收 案 140/90 mmhg 改 善 為 <130/80 mmhg 糖 尿 病 病 患 HbA1c 控 制 : 由 新 收 案 7.0% 改 善 為 <7.0% 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL): 由 新 收 案 130 mg/dl 改 善 為 <130 mg/dl 戒 菸 ( 持 續 六 個 月 以 上 無 抽 菸 行 為 ): 由 新 收 案 抽 菸 改 善 為 戒 菸 符 合 門 檻 指 標 醫 師, 所 照 護 病 人 符 合 上 述 1 或 2 達 成 情 形, 每 個 個 案 數 給 予 400 點 獎 勵 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 101 年 4 月 27 日 全 民 健 保 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 及 Pre-ESRD 預 防 性 計 畫 執 行 成 果
作 者 : 華 人 健 康 網 記 者 黃 曼 瑩 / 台 北 報 導 2014/2/12 當 出 現 疲 倦 食 慾 不 振 噁 心 臉 色 較 黃, 以 及 茶 色 尿 等 症 狀 時, 小 心 罹 患 C 型 肝 炎, 以 往 外 界 對 C 型 肝 炎 的 關 注 大 多 侷 限 在 肝 癌 肝 硬 化, 較 疏 忽 C 型 肝 炎 引 起 的 慢 性 腎 臟 疾 病, 根 據 大 林 慈 濟 醫 院 腎 臟 內 科 研 究 團 隊 經 過 長 達 11 年 追 蹤 研 究 發 現, 證 實 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 會 增 加 1.28 倍 慢 性 腎 臟 病 的 風 險 C 型 肝 炎 及 慢 性 腎 臟 病 都 屬 台 灣 的 國 病, 但 國 內 外 的 研 究 對 於 C 型 肝 炎 與 慢 性 腎 臟 病 之 間 的 關 係, 一 直 未 能 釐 清 研 究 團 隊 計 畫 主 持 人 大 林 慈 濟 醫 院 腎 臟 內 科 陳 宜 鈞 醫 師 表 示, 國 內 慢 性 腎 臟 病 的 盛 行 率 為 11%, 而 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 則 為 2%-6% 研 究 團 隊 利 用 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫, 分 析 9 千 多 名 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 及 3 萬 7 千 多 名 非 C 型 肝 炎 患 者, 追 蹤 證 實 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 會 增 加 1.28 倍 慢 性 腎 臟 病 的 風 險, 此 研 究 成 果 已 發 表 在 知 名 的 國 際 期 刊 腎 臟 國 際 化 ( Kidney International)
研 究 發 現, 慢 性 腎 臟 病 的 危 險 因 子 除 了 原 本 醫 界 所 熟 知 的 糖 尿 病 高 血 壓 等 之 外, 還 需 納 入 C 型 肝 炎 研 究 除 證 實 C 型 肝 炎 會 增 加 慢 性 腎 臟 病 風 險 之 外, 陳 宜 鈞 醫 師 表 示, 進 一 步 分 析 顯 示,C 型 肝 炎 患 者 同 時 有 糖 尿 病 高 血 脂 症 及 肝 硬 化, 具 有 最 高 的 慢 性 腎 臟 病 風 險, 高 達 8.44 倍, 其 次 為 小 於 50 歲 的 男 性 C 型 肝 炎 患 者, 風 險 為 2.32 倍, 小 於 50 歲 的 C 型 肝 炎 患 者 風 險 為 1.9 倍, 男 性 C 型 肝 炎 患 者 風 險 為 1.44 倍, 以 及 C 型 肝 炎 患 者 追 蹤 大 於 6 年 者, 風 險 為 1.35 倍 台 灣 C 型 肝 炎 及 慢 性 腎 臟 病 均 具 有 高 盛 行 率, 此 次 研 究 已 驗 證 兩 者 之 間 的 相 關 性, 因 此 建 議 C 型 肝 炎 患 者 可 透 過 檢 驗 血 清 肌 酸 酐 尿 液 常 規 檢 查 等, 定 期 追 蹤 檢 查 陳 宜 鈞 建 議, 若 發 現 同 時 罹 患 C 型 肝 炎 及 慢 性 腎 臟 病, 皆 需 要 積 極 接 受 治 療, 以 免 病 情 持 續 惡 化 C 肝 若 未 治 療, 可 能 惡 化 為 肝 硬 化 肝 癌, 而 慢 性 腎 臟 病 若 未 治 療, 則 可 能 惡 化 至 需 要 洗 腎, 皆 不 可 輕 忽
C 型 肝 炎 病 毒 帶 原 者 注 意 事 項 : 1. 帶 原 者 要 有 正 常 規 律 的 生 活, 注 意 飲 食 均 衡, 不 喝 酒 不 要 亂 吃 藥 不 熬 夜 2. 經 血 清 檢 查, 確 認 為 C 型 肝 炎 病 毒 感 染 之 患 者, 必 須 請 醫 師 進 一 步 診 斷 治 療 指 導 3.C 型 肝 炎 可 用 抗 病 毒 藥 物 如 干 擾 素 及 Rivavirin 治 療, 但 請 勿 擅 自 使 用, 應 遵 照 醫 師 指 示 治 療 4.C 型 肝 炎 與 肝 硬 化 肝 癌 等 病 變 相 關 性 極 高, 在 台 灣, 其 相 關 性 僅 次 於 B 型 肝 炎 預 防 腎 臟 病 惡 化 的 方 法 : 1. 在 慢 性 腎 臟 病 早 期 應 著 重 於 如 何 避 免 危 險 因 子 與 延 緩 慢 性 腎 臟 病 惡 化, 定 期 追 蹤 腎 功 能 電 解 質 與 尿 液 檢 查, 必 要 時 做 腹 部 超 音 波 檢 查 2. 除 此 之 外, 可 以 藉 由 飲 食 控 制 來 減 少 腎 臟 負 擔 如 低 蛋 白 低 鉀 低 磷 低 普 林 飲 食, 可 輔 以 口 服 鈣 片 磷 結 合 劑 以 及 活 性 維 他 命 D 紅 血 球 生 成 素 等 藥 物 來 治 療
關 懷 加 強 弱 勢 關 懷 信 賴 增 進 全 民 信 賴 品 質 持 續 改 善 品 質 效 率 提 升 執 行 效 率
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 蕭 政 岳 等 人 將 284 位 非 糖 尿 病 民 眾 根 據 空 腹 血 糖 值 分 為 A 組 ( 小 於 100mg/dL) B 組 (100~109mg/dL) 及 C 組 (110~125mg/dL) 結 果 發 現, 與 正 常 空 腹 血 糖 者 相 比, 空 腹 血 糖 值 100~109mg/Dl 的 受 試 者 其 β 細 胞 功 能 和 胰 島 素 敏 感 性 均 大 幅 衰 退, 隨 著 血 糖 的 上 升, 肝 功 能 穀 丙 轉 氨 酶 (ALT) 穀 草 轉 氨 酶 (AST) 及 丙 麩 氨 轉 肽 酶 (GGT) 呈 現 有 意 義 的 增 加 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 自 1996~2005 年 間, 為 全 國 各 縣 市 十 六 萬 民 眾 做 肝 病 篩 檢, 台 灣 的 B 肝 盛 行 率 約 17.3% C 肝 盛 行 率 4.4% 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 陳 建 華 等 人 針 對 彰 化 縣 伸 港 鄉 18 歲 以 上 的 居 民 共 計 3245 人 進 行 篩 檢, 發 現 372 人 符 合 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 診 斷, 盛 行 率 為 11.5 %, 非 酒 精 性 脂 肪 肝 在 糖 尿 病 患 者 ( 空 腹 血 糖 126mg/dL) 的 盛 行 率 為 31.8%, 在 糖 尿 病 合 併 肥 胖 (BMI 25) 的 患 者 盛 行 率 為 48.7% 糖 尿 病 在 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 患 者 盛 行 率 為 20.2%, 遠 高 於 沒 有 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 居 民 (7.5%) 蘇 景 傑 等 人 針 對 23 位 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 患 者, 分 為 肝 功 能 正 常 (10 位 ) 和 不 正 常 (13 位 ) 兩 組 進 行 分 析, 施 行 75g OGTT 試 驗, 發 現 0 30 60 和 90 分 鐘 的 血 糖 並 無 明 顯 差 異, 但 在 120 分 鐘 時, 肝 功 能 不 正 常 者 的 血 糖 高 於 肝 功 能 正 常 者 (99.3+/-21.5 VS 131.4+/-27.3mg/dL,P=0.004 ) 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 亞 太 地 區 非 酒 精 性 脂 肪 肝 性 肝 病 工 作 組 建 議 所 有 的 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 患 者 都 應 檢 查 空 腹 血 糖, 如 果 2 次 空 腹 血 糖 大 於 126mg/dL 即 可 診 斷 為 糖 尿 病 如 果 空 腹 血 糖 介 於 100~126mg/dL, 應 安 排 口 服 葡 萄 糖 耐 受 性 試 驗 作 進 一 步 診 斷 汪 忠 川 等 人 針 對 高 雄 縣 阿 蓮 鄉 居 民 共 2327 人 進 行 統 計 分 析, 發 現 C 型 肝 炎 (anti-hcv positive) 與 第 2 型 糖 尿 病 的 關 聯 性 在 年 齡 介 於 35~49 歲 (odds ratio 3.3) 和 50~64 歲 (odds ratio 1.6) 者 最 為 顯 著 ; 在 控 制 了 年 齡 性 別 後,C 型 肝 炎 合 併 脂 肪 肝 (odds ratio 2.4) 或 慢 性 肝 病 (odds ratio 2.0) 仍 會 增 加 罹 患 第 2 型 糖 尿 病 的 風 險 相 反 的,B 型 肝 炎 (HBsAg positive) 與 第 2 型 糖 尿 病 並 沒 有 關 聯 性 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 根 據 陳 華 芬 等 人 針 對 門 診 患 者 ( 糖 尿 病 820 人, 對 照 組 905 人 ),B 型 肝 炎 (HBsAg positive) 和 C 型 肝 炎 (anti-hcv positive) 在 糖 尿 病 患 者 盛 行 率 分 別 為 13.54% 和 6.83% B 型 肝 炎 在 糖 尿 病 患 者 的 盛 行 率 與 對 照 組 並 無 差 異 (odds ratio 1.09), 但 C 型 肝 炎 在 糖 尿 病 患 者 的 盛 行 率 為 對 照 組 的 2.8 倍 黃 志 富 等 人 進 一 步 分 析 發 現, 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 血 糖 異 常 的 風 險 是 對 照 組 的 3.5 倍 ; 有 糖 尿 病 家 族 史 男 性 有 嚴 重 肝 臟 纖 維 化 及 年 齡 愈 大 的 慢 性 C 型 肝 炎 患 者, 血 糖 異 常 的 風 險 愈 高 即 使 慢 性 C 型 肝 炎 沒 有 合 併 纖 維 化, 仍 有 高 達 67.9% 的 患 者 有 血 糖 異 常 黃 志 富 等 人 發 現,C 型 肝 炎 合 併 病 毒 血 症 是 罹 患 者 第 2 型 糖 尿 病 最 顯 著 的 危 險 因 子, 這 表 示 C 型 肝 炎 病 毒 可 能 居 中 扮 演 關 鍵 角 色 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 劉 俊 人 等 人 發 現 C 型 肝 炎 合 併 脂 肪 變 性 或 脂 肪 肝 炎 主 要 與 高 血 糖 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 及 肥 胖 有 關 代 謝 症 侯 群 的 因 子 愈 多, 脂 肪 變 性 的 程 度 愈 嚴 重 台 大 醫 學 院 臨 床 醫 學 研 究 所 和 公 共 衛 生 學 院 對 23,820 位 台 灣 居 民 追 踨 14 年 排 除 218 位 同 時 罹 患 B 型 和 C 型 肝 炎 的 患 者 後, 分 成 3 組 : 有 B 型 但 沒 C 肝 [HBsAg(+)& anti-hcv(-)] 有 C 肝 但 沒 B 肝 [HBsAg(-)& anti-hcv(+)] 沒 有 B 肝 也 沒 有 C 肝 [HBsAg(-)& anti-hcv(-)] 及 對 照 組, 比 較 肝 癌 HCC 的 發 生 率 結 果 顯 示 糖 尿 病 會 增 加 所 有 受 試 者 的 肝 癌 發 生 率, 其 中 C 肝 患 者 最 高 (RR 3.52, 98%CI 1.29-9.24),B 肝 患 者 最 低 (RR 2.27,95%CI 1.10-4.66) 同 時 兼 具 糖 尿 病 和 肥 胖 (BMI 30) 者, 不 論 在 B 肝 或 C 肝 患 者, 罹 患 肝 癌 的 風 險 會 增 加 100 倍 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊
從 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 探 討 糖 尿 病 肝 炎 肝 癌 的 關 聯 性 郭 仁 富 醫 師 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 陽 明 大 學 公 共 衛 生 學 科 暨 研 究 所 對 南 台 灣 5929 位 民 眾 追 蹤 7 年 的 結 果 亦 顯 示 糖 尿 病 會 增 加 C 肝 患 者 (HR 3.1,95% CI1.7-5.4) 和 健 康 對 照 組 (HR 5.4,95% CI 1.7-17.1) 罹 患 肝 癌 的 風 險, 對 B 肝 患 者 則 沒 有 影 響 不 過, 高 雄 長 庚 醫 院 2004 年 在 台 南 的 研 究 卻 沒 有 得 到 相 同 的 結 果 高 雄 長 庚 醫 院 肝 膽 胃 腸 科 於 1997 年 對 2909 位 45 歲 以 上 的 民 眾 進 行 B 型 C 型 肝 炎 和 肝 功 能 的 篩 檢, 在 6 年 的 追 踨 之 後 發 現 C 型 肝 炎 會 增 加 肝 癌 (HR 3.8,95% CI 1.7-8.5) 和 糖 尿 病 (HR 4.2,95% CI 1.7-10.6) 的 死 亡 率 ;B 型 肝 炎 會 增 加 肝 癌 的 死 亡 率, 對 糖 尿 病 則 沒 有 影 響 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011.3 會 訊