傷 寒 論 小 柴 胡 湯 理 論 原 意 與 臨 床 應 用 李 宇 銘 博 士 中 醫 學 院 School of Chinese Medicine 1
敬 告 讀 者 本 講 座 所 介 紹 之 病 案 方 藥 劑 量, 與 現 代 中 醫 處 方 用 藥 習 慣 截 然 不 同, 其 中 不 少 病 案 的 藥 物 劑 量 頗 大, 必 須 熟 悉 張 仲 景 經 方 理 論 才 能 準 確 使 用, 反 之 若 用 藥 不 準, 亦 可 迅 速 導 致 不 良 反 應, 切 勿 盲 目 按 著 病 案 處 方 或 自 醫 本 講 座 之 詳 細 內 容, 請 參 閱 李 宇 銘 博 士 著 作 傷 寒 解 外 方 證 原 意 之 中 小 柴 胡 湯 證 重 在 邪 結 下 焦 與 小 柴 胡 湯 辨 證 使 用 方 法 等 篇 章 ; 講 座 中 之 案 例, 均 收 錄 在 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 2
小 柴 胡 湯 案 女,36 歲, 精 神 失 常 21 年 患 者 每 天 夜 間 不 能 自 主 到 處 遊 走, 譫 語, 呼 叫 喜 怒 無 常, 有 時 候 面 壁 喃 喃 自 語, 重 時 日 間 亦 作, 坐 立 不 安, 獨 個 兒 到 處 遊 蕩, 甚 則 走 路 半 小 時 在 家 中 到 市 集 仔 細 詢 問 其 母 親, 患 者 在 15 歲 初 得 病 時, 曾 於 1 次 剛 來 月 經, 以 井 水 洗 浴 並 吹 風 扇, 其 後 得 病 刻 下 : 日 間 精 神 正 常, 夜 間 難 以 安 睡, 見 口 唇 震 顫, 唇 色 略 紅 舌 淡 略 大 有 齒 痕, 右 脈 濡, 左 細 弦 直 下 上 部 略 有 青 黑 瘀 斑 西 醫 診 斷 為 Psychosis( 精 神 障 礙 ) 3
傷 寒 論 145 條 婦 人 傷 寒, 發 熱, 經 水 適 來, 晝 日 明 瞭, 暮 則 讝 語, 如 見 鬼 狀 者, 此 為 熱 入 血 室 無 犯 胃 氣, 及 上 二 焦, 必 自 愈 4
處 方 證 屬 熱 入 血 室, 熱 鬱 於 下 焦 血 分, 肝 血 鬱 滯, 且 脾 氣 偏 虛 先 以 刮 痧 期 門 穴, 再 行 針 刺 放 血, 並 以 小 柴 胡 湯 主 之 : 北 柴 胡 125g 黃 芩 45g 生 半 夏 45g 生 薑 45g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 紅 棗 30g 2 劑 以 水 12 杯, 煎 剩 下 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 杯, 分 3 次 服 5
2010-09-03 覆 診 上 針 灸 後, 當 晚 仍 不 能 入 睡, 但 次 晚 入 睡 可 第 2 天 始 服 藥, 第 1 劑 藥 後, 夜 間 已 經 再 無 到 處 遊 走, 再 無 突 然 大 笑 ; 第 2 劑 藥 後, 夜 間 已 再 無 自 言 自 語 ; 睡 眠 轉 佳, 夜 間 入 睡 時 間 較 長, 無 服 用 安 眠 藥 仍 能 入 睡 今 診 見 患 者 神 態 自 若, 並 且 來 診 所 前 自 行 化 妝 抹 粉, 多 年 來 從 未 如 此 刻 下 : 入 睡 稍 困 難, 時 來 回 走 動, 不 能 自 制 止 胃 納 佳 仍 稍 有 嘴 唇 震 顫 舌 頭 手 指 震 顫, 心 悸, 稍 咳 嗽, 小 便 可 舌 淡 嫩 苔 白 潤, 右 脈 濡, 左 脈 細 弱 直 下 青 黑 瘀 斑 已 除 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 序 / 癲 狂 癇 小 柴 胡 湯 一 文 ) 6
一 半 表 半 裏 少 陽 病 概 念 7
一 般 對 小 柴 胡 湯 的 解 釋 和 解 劑? 少 陽 病 / 證? 邪 在 少 陽? 功 效 平 和? 半 表 半 裏? 和 解 樞 機? 調 和 肝 脾? 陽 氣 不 升? 辛 涼 解 表? 8
小 柴 胡 湯 治 療 半 表 半 裏 之 說 傷 寒 五 六 日, 頭 汗 出 微 惡 寒 手 足 冷 心 下 滿 口 不 欲 食 大 便 鞕 脈 細 者, 此 為 陽 微 結, 必 有 表, 復 有 裏 也 脈 沉, 亦 在 裏 也 汗 出, 為 陽 微 ; 假 令 純 陰 結, 不 得 復 有 外 證, 悉 入 在 裏, 此 為 半 在 裏 半 在 外 也 脈 雖 沉 緊, 不 得 為 少 陰 病 所 以 然 者, 陰 不 得 有 汗, 今 頭 汗 出, 故 知 非 少 陰 也, 可 與 小 柴 胡 湯 ; 設 不 了 了 者, 得 屎 而 解 (148) 外 證 ( 必 有 表 陽 微 ) : 頭 汗 出 微 惡 寒 裏 證 ( 陰 結 ): 手 足 冷 心 下 滿 大 便 硬 ( 參 傷 寒 六 經 原 意 表 裏 部 位 概 念 一 文 ) 9
148 條 病 機 解 釋 患 者 素 有 下 焦 血 虛 ( 脈 細 手 足 冷 ), 邪 氣 入 裏 見 胃 熱 傷 津 ( 大 便 硬 ), 可 是 又 因 胃 氣 漸 虛 ( 不 欲 食 ), 產 生 虛 熱 上 炎 ( 心 下 滿 ), 病 情 複 雜, 陽 明 與 少 陽 證 皆 見 但 是 因 外 證 未 除 ( 頭 汗 出 微 惡 寒 ), 寒 邪 又 已 入 下 焦 ( 脈 沉 緊 ), 符 合 了 小 柴 胡 湯 證 外 證 未 解, 邪 入 下 焦 的 病 機 特 點 本 條 屬 於 非 典 型 的 小 柴 胡 湯 證 病 情, 未 見 明 確 柴 胡 證, 但 因 其 病 機 符 合, 故 可 以 使 用 小 柴 胡 湯 治 之 ( 參 傷 寒 解 外 方 證 原 意 小 柴 胡 湯 辨 證 使 用 方 法 一 文 ) 10
張 仲 景 的 表 裏 概 念 表 裏 或 稱 作 外, 是 指 在 體 表 的 部 位, 包 括 皮 毛 肌 膚 血 脈 ( 經 絡 ) 或 稱 作 內, 但 裏 是 專 指 下 焦 的 部 位 內 則 是 非 表 即 裏 的 概 念, 內 即 包 含 了 體 內 的 三 焦 臟 腑 各 部 位 11
張 仲 景 的 表 裏 概 念 表 裏 本 身, 並 非 完 全 相 對 概 念, 不 是 非 表 即 裏 ; 但 後 世 對 於 表 裏 的 理 解, 與 張 仲 景 不 同 例 如 脈 象, 脈 浮 主 表 ; 脈 沉 主 裏, 把 脈 並 非 只 有 浮 沉 之 脈, 在 浮 沉 之 間, 還 有 中 取 的 脈 象 ; 故 此 在 表 與 裏 ( 下 焦 ) 之 間, 還 有 其 他 的 部 位 所 謂 半 表 半 裏, 當 理 解 為 病 情 一 半 在 表, 一 半 在 下 焦 ( 參 傷 寒 六 經 原 意 表 裏 部 位 概 念 一 文 ) 12
少 陽 病 概 念 : 胃 虛 而 虛 熱 上 炎 熱 在 上 焦 少 陽 之 為 病, 口 苦 咽 乾 目 眩 (263) 口 苦 : 虛 熱 上 炎, 熱 在 上 焦 咽 乾 : 津 液 受 傷 ( 程 度 較 輕 ) 虛 熱 上 炎, 病 位 在 上 焦 目 眩 : 視 物 晃 動 不 定, 虛 則 可 見 ; 甚 則 頭 眩 三 證 所 反 映 的 共 同 病 機, 是 正 虛 而 虛 熱 上 炎, 熱 在 上 焦 ( 詳 細 解 釋, 參 見 傷 寒 六 經 原 意 下 篇 : 少 陽 病 概 念 一 文 ) 13
少 陽 病 概 念 : 胃 虛 而 虛 熱 上 炎 熱 在 上 焦 正 陽 陽 明 者, 胃 家 實 是 也 ; 少 陽 陽 明 者, 發 汗 利 小 便 已, 胃 中 燥 煩 實 大 便 難 是 也 (179) 少 陽 病 與 陽 明 病 相 對, 胃 實 與 胃 虛 之 別 病 位 在 中 上 二 焦, 而 主 要 病 位 在 胃 因 胃 氣 偏 虛 邪 氣 入 胃, 正 邪 交 爭 並 不 激 烈, 再 因 胃 虛 而 導 致 虛 熱 上 炎 少 陽 病 由 於 正 氣 偏 虛, 邪 氣 內 入 而 正 氣 未 能 抗 邪, 且 出 現 內 生 客 氣, 證 情 相 較 複 雜 14
少 陽 概 念 範 圍 胃 的 概 念, 本 身 包 含 了 大 小 腸 在 內, 亦 即 包 含 了 人 身 中 下 焦 的 部 位 ; 少 陽 病 亦 然 少 陽 病 的 胃 虛, 重 點 在 中 焦, 亦 包 含 了 三 焦 各 部 的 虛 弱 在 內 少 陽 即 為 陽 氣 少, 是 陽 氣 偏 弱, 但 陽 氣 仍 在 的 意 思, 是 三 陽 病 與 三 陰 病 的 轉 折 點 在 傷 寒 論 中, 少 陽 病 篇 的 條 文 雖 然 只 有 10 條, 實 際 上 大 部 分 少 陽 病 內 容, 載 於 太 陽 病 篇 與 陽 明 病 篇 之 中 15
為 何 胃 虛 會 出 現 虛 熱 上 炎? 客 氣 概 念 客 氣 : 因 邪 氣 傷 胃, 導 致 胃 虛 而 內 生 的 陽 熱 之 氣 大 陷 胸 湯 證 : 胃 中 空 虛, 客 氣 動 膈 (134) 甘 草 瀉 心 湯 證 : 但 以 胃 中 虛, 客 氣 上 逆 (158) 梔 子 豉 湯 證 : 胃 中 空 虛, 客 氣 動 膈 (221) 客 氣 可 理 解 為 內 生 邪 氣, 但 客 氣 並 非 外 來 之 邪, 又 非 本 有 正 氣, 故 以 客 氣 名 之 討 論 : 為 何 陽 虛 會 導 致 虛 熱? ( 參 傷 寒 六 經 原 意 中 篇 : 客 氣 一 文 ) 16
教 材 對 於 少 陽 病 的 認 識 教 材 : 少 陽 主 相 火, 主 樞 機, 病 則 膽 火 上 炎, 樞 機 不 利 少 陽 病 相 關 主 流 術 語 何 謂 樞 機 不 利? 何 謂 半 表 半 裏? 何 謂 膽 火 內 鬱? 何 謂 少 陽 不 可 汗 吐 下? 何 謂 少 陽 病 主 脈 為 弦 細? 何 謂 少 陽 病 治 法 屬 於 和 解? ( 參 見 傷 寒 六 經 原 意 少 陽 病 概 念 的 進 深 討 論 ) 17
少 陽 病 的 治 療 禁 忌 少 陽 中 風, 兩 耳 無 所 聞, 目 赤, 胸 中 滿 而 煩 者, 不 可 吐 下 吐 下 則 悸 而 驚 (264) 兩 耳 無 所 聞 : 即 耳 聾 聽 力 下 降 在 少 陽 胃 虛 而 虛 熱 的 基 礎 上 風 邪 入 內, 此 時 即 使 熱 象 明 顯, 亦 不 可 用 吐 下 治 之, 以 防 重 傷 胃 氣 傷 寒 脈 弦 而 細, 頭 痛 發 熱 者, 屬 少 陽 少 陽 不 可 發 汗, 發 汗 則 譫 語 此 屬 胃, 胃 和 則 愈 胃 不 和, 煩 而 悸 (265) 風 寒 邪 氣 在 表, 同 時 寒 邪 入 裏, 反 映 胃 氣 偏 虛, 不 發 虛 人 之 汗, 發 汗 則 重 傷 胃 氣, 胃 中 燥 則 讝 語 18
二 小 柴 胡 湯 證 19
小 柴 胡 湯 證 的 病 位 小 柴 胡 湯 證 一 般 兼 有 邪 在 太 陽 266 條 : 本 太 陽 病 不 解, 轉 入 少 陽 者 與 小 柴 胡 湯 148 條 : 傷 寒 五 六 日, 頭 汗 出 微 惡 寒 此 為 陽 微 結, 必 有 表, 複 有 裏 也 此 為 半 在 裏 半 在 外 也 可 與 小 柴 胡 湯 小 柴 胡 湯 治 療 太 陽 少 陽 並 病 :37 96 99 100 144 條 當 然 並 非 所 有 小 柴 胡 湯 證 都 必 須 仍 有 邪 氣 在 表 299 230 379 條 小 柴 胡 湯 有 表 證 可 以 用, 無 表 證 亦 可 以 用 20
小 柴 胡 湯 證 的 病 位 小 柴 胡 湯 的 病 位 重 點 在 下 焦 148 條 的 半 在 裏 半 在 外 說 : 必 有 表, 復 有 裏 也 脈 沉, 亦 在 裏 也 97 條 : 血 弱 氣 盡, 腠 理 開, 邪 氣 因 入, 與 正 氣 相 搏, 結 於 脅 下 金 匱 要 略 二 十 一 篇 2 條, 產 後 病 因 血 虛 下 厥 亡 陰 血 虛, 繼 而 大 便 堅, 嘔 不 能 食, 小 柴 胡 湯 主 之 傷 寒 論 230 條 小 柴 胡 湯 的 機 理 : 上 焦 得 通, 津 液 得 下, 胃 氣 因 和 21
小 柴 胡 湯 證 傷 寒 五 六 日 中 風, 往 來 寒 熱, 胸 脅 苦 滿 嘿 嘿 不 欲 飲 食 心 煩 喜 嘔, 或 胸 中 煩 而 不 嘔, 或 渴, 或 腹 中 痛, 或 脅 下 痞 硬, 或 心 下 悸 小 便 不 利, 或 不 渴 身 有 微 熱, 或 咳 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (96) 本 太 陽 病 不 解, 轉 入 少 陽 者, 脅 下 鞕 滿, 乾 嘔 不 能 食, 往 來 寒 熱, 尚 未 吐 下, 脈 沉 緊 者, 與 小 柴 胡 湯 (266) 往 來 寒 熱 : 惡 寒 與 發 熱 交 替 出 現, 兩 者 並 不 同 時 存 在 胸 脅 苦 滿 : 病 人 苦 於 胸 脅 滿 不 適 何 謂 柴 胡 證? 或 習 稱 柴 胡 四 大 證 22
小 柴 胡 湯 證 病 機 血 弱 氣 盡, 腠 理 開, 邪 氣 因 入, 與 正 氣 相 搏, 結 於 脅 下 正 邪 分 爭, 往 來 寒 熱, 休 作 有 時, 嘿 嘿 不 欲 飲 食, 藏 府 相 連, 其 痛 必 下, 邪 高 痛 下, 故 使 嘔 也, 小 柴 胡 湯 主 之 服 柴 胡 湯 已, 渴 者 屬 陽 明, 以 法 治 之 (97) 因 血 氣 虛 弱, 使 表 氣 不 固, 風 寒 邪 氣 因 而 內 入 ; 邪 氣 內 入 至 下 焦 肝 血, 與 正 氣 相 爭, 故 見 脅 滿 ; ( 若 邪 氣 同 時 在 上 焦, 正 氣 抗 邪 則 可 見 胸 滿 ) 正 氣 足 能 抗 邪 則 發 熱 ; 正 氣 不 能 抗 邪 則 惡 寒 ; 胃 虛 則 不 欲 飲 食, 與 下 焦 肝 血 虛 而 不 通 有 關 ; 寒 邪 犯 中 上 焦, 正 氣 抗 邪 則 嘔 附 : 心 煩 是 熱 擾 心 神 之 象, 乃 因 少 陽 病 虛 熱 上 炎 ( 參 傷 寒 解 外 方 證 原 意 小 柴 胡 湯 證 重 在 邪 結 下 焦 一 文 ) 23
小 柴 胡 湯 證 病 機 從 正 氣 的 角 度 : 先 因 下 焦 營 血 偏 虛, 導 致 中 焦 營 衛 之 氣 亦 虛, 繼 而 使 上 焦 的 營 衛 宣 散 不 足, 最 後 出 現 衛 氣 不 足 而 衛 外 不 固, 實 即 三 焦 的 營 衛 氣 血 不 通 ; 從 邪 氣 的 角 度 : 由 於 邪 氣 先 從 表 而 入, 邪 氣 深 入 中 下 二 焦, 但 同 時 邪 氣 仍 留 在 表, 與 正 氣 抗 爭 除 了 這 正 邪 兩 方 面 以 外, 小 柴 胡 湯 證 還 有 少 陽 病 的 病 機 特 點, 胃 虛 而 虛 熱 上 炎 熱 在 上 焦, 小 柴 胡 湯 證 可 謂 表 裏 三 焦 同 病, 而 其 中 以 邪 在 下 焦 營 血 為 小 柴 胡 湯 證 的 核 心 24
小 柴 胡 湯 方 柴 胡 半 斤 黃 芩 三 兩 人 參 三 兩 半 夏 半 升 ( 洗 ) 甘 草 ( 炙 ) 生 薑 各 三 兩 ( 切 ) 大 棗 十 二 枚 ( 擘 ) 上 七 味, 以 水 一 斗 二 升, 煑 取 六 升, 去 滓, 再 煎 取 三 升, 溫 服 一 升 日 三 服 1. 若 胸 中 煩 而 不 嘔 者, 去 半 夏 人 參, 加 栝 樓 實 一 枚 ; 2. 若 渴, 去 半 夏, 加 人 參, 合 前 成 四 兩 半, 栝 樓 根 四 兩 ; 3. 若 腹 中 痛 者, 去 黃 芩, 加 芍 藥 三 兩 ; 4. 若 脅 下 痞 鞕, 去 大 棗, 加 牡 蠣 四 兩 ; 5. 若 心 下 悸, 小 便 不 利 者, 去 黃 芩, 加 茯 苓 四 兩 ; 6. 若 不 渴, 外 有 微 熱 者, 去 人 參, 加 桂 枝 三 兩, 溫 覆 微 汗 愈 ; 7. 若 欬 者, 去 人 參 大 棗 生 薑, 加 五 味 子 半 升 乾 薑 二 兩 25
小 柴 胡 湯 包 含 了 黃 芩 湯 黃 芩 加 生 薑 半 夏 湯 太 陽 與 少 陽 合 病, 自 下 利 者, 與 黃 芩 湯 ; 若 嘔 者, 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 主 之 傷 寒 論 172 條 黃 芩 湯 方 黃 芩 三 兩 芍 藥 二 兩 甘 草 二 兩 ( 炙 ) 大 棗 十 二 枚 ( 擘 ) 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 方 黃 芩 三 兩 芍 藥 二 兩 甘 草 二 兩 ( 炙 ) 大 棗 十 二 枚 ( 擘 ) 半 夏 半 升 ( 洗 ) 生 薑 一 兩 半 ( 切, 一 方 三 兩 ) 26
黃 芩 湯 為 何 能 夠 解 表? 黃 芩 湯 乃 桂 枝 湯 去 桂 枝 生 薑, 加 黃 芩 若 桂 枝 去 桂 加 茯 苓 白 朮 湯 能 歸 屬 於 桂 枝 湯 類 方, 則 黃 芩 湯 亦 可 理 解 為 桂 枝 湯 類 方 少 陽 不 可 發 汗, 面 對 太 陽 少 陽 合 病, 不 可 用 桂 枝 湯 發 汗, 故 此 去 桂 枝 生 薑 熱 在 上 焦, 故 此 加 黃 芩 本 方 實 為 另 一 種 類 似 桂 枝 湯 的 配 伍 方 式, 使 營 衛 調 和, 透 過 調 和 脾 胃 營 衛, 使 三 焦 通 暢 陰 陽 調 和 而 解 表, 屬 於 非 發 汗 解 表 的 方 法 27
小 柴 胡 湯 方 義 柴 胡 : 本 經 柴 胡 苦 平, 無 毒, 味 苦 能 通 降, 治 下 焦 肝 血 不 通 之 本, 疏 肝 散 邪 通 營 血 討 論 : 柴 胡 質 輕 能 升 散 如 何 理 解? 黃 芩 苦 寒, 清 上 焦 之 熱, 治 少 陽 病 虛 熱 上 炎 半 夏 辛 平, 宣 通 中 上 焦 之 氣 而 不 助 上 焦 之 熱 人 參 補 益 中 下 焦 營 衛 之 氣, 薑 棗 草 補 脾 胃 以 化 生 營 衛, 以 助 正 氣 抗 邪 全 方 共 湊 辛 開 苦 降 補 益 之 功 陽 明 病, 脅 下 鞕 滿, 不 大 便 而 嘔, 舌 上 白 苔 者, 可 與 小 柴 胡 湯 上 焦 得 通, 津 液 得 下, 胃 氣 因 和, 身 濈 然 汗 出 而 解 (230) 28
頭 痛 案 林 某 某, 女,47 歲, 香 港 人 2010-08-13 頭 痛 3 週 頭 痛 多 在 後 頭 頸 部, 曾 有 數 次 頭 痛 甚 時 則 嘔 吐, 亦 有 頭 熱 感 偶 頭 暈 目 眩, 偶 有 耳 脹 耳 鳴, 偶 有 一 陣 發 熱, 及 後 覺 一 陣 短 時 間 惡 寒 ( 往 來 寒 熱 ), 咽 乾 口 苦, 胃 納 可, 心 煩 去 年 年 底 開 始 停 經 面 赤, 直 下 青 筋 發 暗 ; 舌 紅 苔 薄 白 而 乾 ; 左 脈 弦, 右 脈 細 弦 29
證 屬 邪 在 下 焦, 營 血 鬱 滯, 虛 熱 上 炎, 與 小 柴 胡 湯 : 北 柴 胡 120g 黃 芩 45g 生 薑 45g( 切 開 ) 炙 甘 草 45g 白 參 須 45g 生 半 夏 45g( 自 備 ) 大 紅 棗 12 枚 ( 切 開 ) 2 劑 以 水 12 碗, 煎 剩 下 6 碗, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 碗, 一 天 分 3 次 服 30
2010-08-18 上 藥 2 劑 後, 頭 痛 已 除, 但 見 耳 鳴 仍 在, 自 行 抓 藥 2 劑 一 共 4 劑 藥 後, 頭 部 覺 舒, 耳 鳴 大 減, 無 往 來 寒 熱, 無 口 苦 心 煩, 大 便 增 加 日 二 行 刻 下 : 只 餘 下 稍 有 耳 鳴 口 氣 口 乾, 餘 無 不 適 再 以 上 方 2 劑, 因 無 生 半 夏, 改 用 清 半 夏 45g 2010-08-25 上 藥 後, 耳 鳴 已 除, 無 口 乾 諸 證 愈 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 頭 痛 小 柴 胡 湯 案 ) 31
小 柴 胡 湯 VS 黃 芩 加 生 薑 半 夏 湯 黃 芩 湯 治 療 太 陽 少 陽 合 病, 小 柴 胡 湯 則 可 理 解 為 太 陽 少 陽 並 病 且 兼 有 其 他 病 機, 小 柴 胡 湯 證 當 屬 黃 芩 湯 證 的 更 進 一 步, 由 於 正 氣 偏 虛 相 對 較 重, 邪 氣 因 入 所 致, 因 此 小 柴 胡 湯 中 增 加 了 柴 胡 人 參 黃 芩 湯 是 由 桂 枝 湯 演 化 而 來, 是 在 桂 枝 湯 證 的 基 礎 上 正 氣 偏 虛 更 進 一 步, 繼 而 出 現 虛 熱 上 炎 的 病 機, 同 時 仍 有 邪 在 太 陽 從 桂 枝 湯 演 變 為 黃 芩 湯 再 演 變 為 小 柴 胡 湯 的 三 步, 反 映 了 邪 氣 在 表 而 正 氣 逐 漸 偏 虛 的 過 程, 亦 即 太 陽 到 少 陽 的 逐 步 深 入 32
小 柴 胡 湯 VS 半 夏 瀉 心 湯 兩 方 共 同 藥 物 共 有 五 藥 : 黃 芩 半 夏 人 參 甘 草 大 棗 ; 煎 服 法 相 同 去 渣 再 煎 小 柴 胡 湯 中 獨 有 的 藥 物 有 柴 胡 生 薑 兩 藥 方 中 用 柴 胡 的 目 的, 在 於 通 降 下 焦 營 氣 以 治 下 焦 不 通, 小 柴 胡 湯 中 用 生 薑 是 為 了 加 強 半 夏 辛 散 之 力, 其 方 重 在 治 療 表 裏 同 病 半 夏 瀉 心 湯 中 獨 有 藥 物 亦 為 兩 藥 : 乾 薑 黃 連 兩 藥 的 功 效 部 位 均 在 胃, 一 者 治 胃 虛 寒, 一 者 治 胃 虛 所 生 之 客 熱, 可 說 是 一 標 一 本 33
小 柴 胡 湯 加 減 法 病 機 歸 納 表 加 減 法 病 機 特 點 證 候 加 減 藥 物 一 上 焦 熱 更 重 正 氣 虛 較 輕 二 陽 明 胃 熱 津 傷 胃 中 燥 渴 三 太 陰 脾 虛, 營 氣 停 滯 中 焦 胸 中 煩 而 不 嘔 腹 中 痛 去 半 夏 人 參, 加 栝 樓 實 一 枚 加 人 參, 合 前 成 四 兩 半, 栝 樓 根 四 兩 去 黃 芩, 加 芍 藥 三 兩 四 邪 氣 停 結 下 焦 營 血 更 重 脅 下 痞 硬 去 大 棗, 加 牡 蠣 四 兩 五 六 三 焦 偏 虛 水 飲 停 滯 上 下 偏 於 表 正 氣 虛 較 輕 心 下 悸, 小 便 不 利 不 渴, 外 有 微 熱 去 黃 芩, 加 茯 苓 四 兩 去 人 參, 加 桂 枝 三 兩 七 中 下 二 焦 陽 虛 寒 飲 停 滯 咳 去 人 參 大 棗 生 薑, 加 五 味 子 半 升 乾 薑 二 兩 ( 見 傷 寒 解 外 方 證 原 意 小 柴 胡 湯 證 重 在 邪 結 下 焦 一 文 ) 34
咳 嗽 案 XXX Rutagines, 男,62 歲, 菲 律 賓 人 2010-08-31 咳 嗽 1 月 初 起 時 痰 多, 現 在 痰 已 經 不 多, 咳 嗽 夜 間 尤 甚 左 脅 後 疼 痛, 小 便 可 眼 睛 紅, 眼 下 黑, 面 色 黑, 直 下 黑 甚 ; 舌 暗 紅 苔 薄 白 水 滑, 中 有 裂 紋 ; 脈 濡 35
證 屬 邪 在 下 焦 營 血, 三 焦 水 液 失 常, 飲 流 於 肺 與 小 柴 胡 湯, 按 加 減 法 若 咳 者, 去 人 參 大 棗 生 薑, 加 五 味 子 半 升 乾 薑 二 兩 柴 胡 125 黃 芩 45g 薑 半 夏 60g 炙 甘 草 30g 五 味 子 40g 乾 薑 30g 2 劑 水 12 杯 煎 剩 下 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 3 杯, 分 3 次 服 36
2010-09-03 上 藥 後, 咳 嗽 大 減, 現 只 餘 下 夜 間 稍 有 輕 咳 嗽, 痰 亦 減 輕, 口 乾 大 減, 脅 痛 已 除 刻 下 : 仍 眼 睛 紅, 舌 紅 稍 減, 脈 如 前 證 已 經 緩 和, 勿 藥, 改 以 針 刺 足 三 里 豐 隆 太 沖 大 敦 放 血 以 調 和 肝 脾 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 咳 嗽 小 柴 胡 湯 加 減 法 七 ) 37
18 個 小 柴 胡 湯 證 的 病 機 分 析 傷 寒, 陽 脈 濇, 陰 脈 弦, 法 當 腹 中 急 痛, 先 與 小 建 中 湯 ; 不 差 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (100) 婦 人 中 風, 七 八 日 續 得 寒 熱, 發 作 有 時, 經 水 適 斷 者, 此 為 熱 入 血 室, 其 血 必 結, 故 使 如 瘧 狀 發 作 有 時, 小 柴 胡 湯 主 之 (144) 陽 明 病, 發 潮 熱 大 便 溏 小 便 自 可 胸 脅 滿 不 去 者, 與 小 柴 胡 湯 (229) 還 有 98 231 379 394; 金 匱 要 略 十 五 篇 21 條 十 七 篇 15 條 二 十 一 篇 2 條 二 十 二 篇 1 條 參 傷 寒 解 外 方 證 原 意 小 柴 胡 湯 辨 證 使 用 方 法 一 文 38
二 小 柴 胡 湯 臨 床 辨 證 使 用 方 法 39
辨 證 用 方 三 大 方 法 一 辨 方 證 ( 鑒 別 他 證 無 證 ) 二 在 某 些 病 機 前 提 下, 但 見 一 證 便 是 三 辨 病 機 40
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 一 辨 方 證 (1) 傷 寒 中 風, 有 柴 胡 證, 但 見 一 證 便 是, 不 必 悉 具 凡 柴 胡 湯 病 證 而 下 之 ; 若 柴 胡 證 不 罷 者, 復 與 柴 胡 湯, 必 蒸 蒸 而 振, 卻 復 發 熱 汗 出 而 觧 (101) 太 陽 病, 過 經 十 餘 日, 反 二 三 下 之 後 四 五 日, 柴 胡 證 仍 在 者, 先 與 小 柴 胡 (101) 傷 寒 五 六 日, 嘔 而 發 熱 者, 柴 胡 湯 證 具, 而 以 他 藥 下 之, 柴 胡 證 仍 在 者, 復 與 柴 胡 湯 (149) 得 病 二 三 日, 脈 弱, 無 太 陽 柴 胡 證, 煩 躁 心 下 鞕 (251) 41
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 一 辨 方 證 (2) 傷 寒 五 六 日 中 風, 往 來 寒 熱, 胸 脅 苦 滿 嘿 嘿 不 欲 飲 食 心 煩 喜 嘔, 或 胸 中 煩 而 不 嘔, 或 渴, 或 腹 中 痛, 或 脅 下 痞 鞕, 或 心 下 悸 小 便 不 利, 或 不 渴 身 有 微 熱, 或 欬 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (96) 太 陽 病, 十 日 以 去, 脈 浮 細 而 嗜 臥 者, 外 已 觧 也 設 胸 滿 脅 痛 者, 與 小 柴 胡 湯 ; 脈 但 浮 者, 與 麻 黃 湯 (37) 42
感 冒 案 張 某 某, 女,27 歲, 香 港 人 2013-02-27 感 冒 4 天 4 天 前 夜 間 始 發 熱 惡 寒, 熱 重 時 不 惡 寒, 熱 退 後 則 惡 寒 ( 即 往 來 寒 熱 ), 前 夜 亦 有 一 次 發 熱 患 者 服 西 藥 後, 至 今 天 已 無 發 熱, 但 仍 惡 寒, 自 汗 盜 汗, 後 半 夜 惡 寒 加 重, 疲 乏, 頭 不 適, 頭 暈 頭 痛, 心 悸, 咽 乾 口 苦, 無 咳 嗽 平 素 來 經 29-28 天 一 潮,6 天 淨, 經 時 疲 乏, 末 經 : 2013-02-11 感 冒 前 一 週 曾 有 腰 痛 舌 暗 紅 苔 白 膩 中 黃 欠 潤 ; 脈 略 浮 細, 尺 弱 43
氣 血 偏 虛, 外 感 風 寒, 虛 熱 上 炎, 水 氣 停 滯, 與 小 柴 胡 湯 加 減 法 五 : 柴 胡 120g 茯 苓 60g 薑 半 夏 60g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 大 紅 棗 45g 切 開 生 薑 45g 自 備 切 片 2 劑 水 12 碗 煎 剩 下 6 碗, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 碗, 一 天 分 3 次 溫 服 44
2013-03-06 上 藥 服 藥 期 間 發 熱 起, 熱 時 心 悸 加 重, 但 不 覺 疲 乏,2 天 後 諸 證 自 愈, 且 不 疲 乏, 但 仍 有 頭 痛, 至 昨 天 已 自 除 現 晨 起 稍 咽 乾, 過 去 偶 有 腰 酸 痛 胃 痞 脹, 大 便 可 日 一 行 舌 暗 紅 苔 灰 膩 ; 脈 細 尺 沉 弱 外 邪 已 去, 氣 血 偏 虛, 先 與 小 建 中 湯, 後 與 當 歸 芍 藥 散 加 黃 芩 調 之 方 ( 略 ) ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 感 冒 小 柴 胡 湯 加 減 法 五 案 ) 45
脅 痛 案 XXX Rubio, 女,54 歲, 菲 律 賓 人 2011-7-29 右 脅 疼 痛 2 月 右 脅 疼 痛 時 作, 伴 頭 部 兩 側 覺 痛 觸 之 疼 痛, 頭 痛 一 週 約 發 作 2 次, 時 口 乾 欲 嘔, 小 便 不 暢, 偶 有 心 悸 發 熱, 發 熱 後 則 覺 惡 寒, 偶 有 肌 肉 震 顫, 視 物 模 糊 舌 暗 紅 苔 薄 白 ; 左 脈 沉 弱 而 關 弦, 右 脈 沉 澀 46
與 小 柴 胡 湯 加 減 法 五 : 北 柴 胡 125g 茯 苓 60g 薑 半 夏 45g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 紅 棗 45g 生 薑 45g 2 劑 以 水 12 杯, 煎 剩 下 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 杯, 分 3 次 服 47
2011-08-08 上 藥 後, 右 脅 疼 痛 已 除, 無 嘔 吐, 小 便 正 常, 無 心 悸, 口 不 乾, 無 惡 寒 發 熱, 無 肌 肉 震 顫 刻 下 : 只 餘 下 頭 痛 仍 在, 仍 覺 頭 部 覺 緊 舌 淡 紅 嫩 苔 薄 白 ; 左 脈 沉 略 緊 關 不 弦, 右 脈 仍 沉 澀 證 情 已 緩, 改 以 針 灸 治 其 頭 痛 按 : 頭 痛 未 能 同 時 治 癒, 疑 因 半 夏 品 質 較 差, 未 用 生 半 夏, 精 氣 不 升 上 焦 不 通 所 致 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 脅 痛 小 柴 胡 湯 案 ) 48
納 呆 欲 嘔 案 XXX Bustonera, 女,62 歲, 菲 律 賓 人 2011-08-10 不 欲 食 欲 嘔 時 作 6 月 欲 嘔 多 於 晨 起 早 餐 前 作, 導 致 不 欲 飲 食, 但 飲 食 後 則 覺 欲 嘔 減, 欲 嘔 前 覺 口 渴 夜 半 亦 渴, 大 約 一 週 發 病 3 次, 伴 心 悸, 偶 有 陣 作 發 熱 感 平 素 無 腹 痛, 無 胃 脘 不 適, 無 頭 痛 舌 暗 紅 苔 薄 白 ; 左 脈 細 緊, 右 脈 沉 細 弦 而 尺 有 力 49
與 小 柴 胡 湯 : 北 柴 胡 125g 黃 芩 45g 薑 半 夏 60g 生 薑 45g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 紅 棗 45g 2 劑 以 水 12 杯, 煎 剩 下 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 杯, 分 3 次 服 50
2011-08-13 上 藥 後, 晨 起 欲 嘔 感 覺 消 失, 胃 納 佳, 口 不 渴, 無 心 悸 刻 下 : 平 素 容 易 緊 張, 每 於 下 午 3-4 時 烘 熱 舌 如 前 ; 左 脈 細 緊, 右 脈 沉 細 而 不 弦 證 情 緩 和, 其 證 本 有 血 虛, 改 以 針 灸 治 之 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 納 呆 小 柴 胡 湯 案 ) 51
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 一 辨 方 證 (3) 鑒 別 太 陽 病, 過 經 十 餘 日, 心 下 溫 溫 欲 吐 而 胸 中 痛, 大 便 反 溏, 腹 微 滿, 鬱 鬱 微 煩 先 此 時 自 極 吐 下 者, 與 調 胃 承 氣 湯 ; 若 不 爾 者, 不 可 與 ; 但 欲 嘔 胸 中 痛 微 溏 者, 此 非 柴 胡 湯 證, 以 嘔 故 知 極 吐 下 也 調 胃 承 氣 湯 (123) 傷 寒 十 三 日 不 觧, 胸 脅 滿 而 嘔, 日 晡 所 發 潮 熱, 已 而 微 利 此 本 柴 胡 證, 下 之 以 不 得 利 ; 今 反 利 者, 知 醫 以 丸 藥 下 之, 此 非 其 治 也 潮 熱 者, 實 也 先 宜 服 小 柴 胡 湯 以 觧 外, 後 以 柴 胡 加 芒 消 湯 主 之 (104) 52
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 一 辨 方 證 (4) 鑒 別 傷 寒 五 六 日, 嘔 而 發 熱 者, 柴 胡 湯 證 具, 而 以 他 藥 下 之, 柴 胡 證 仍 在 者, 復 與 柴 胡 湯 此 雖 已 下 之, 不 為 逆, 必 蒸 蒸 而 振, 卻 發 熱 汗 出 而 觧 若 心 下 滿 而 鞕 痛 者, 此 為 結 胸 也, 大 陷 胸 湯 主 之 ; 但 滿 而 不 痛 者, 此 為 痞, 柴 胡 不 中 與 之, 宜 半 夏 瀉 心 湯 (149) 53
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 二 在 某 些 病 機 前 提 下, 但 見 一 證 便 是 (1) 傷 寒 中 風, 有 柴 胡 證, 但 見 一 證 便 是, 不 必 悉 具 凡 柴 胡 湯 病 證 而 下 之 ; 若 柴 胡 證 不 罷 者, 復 與 柴 胡 湯, 必 蒸 蒸 而 振, 卻 復 發 熱 汗 出 而 觧 (101) 傷 寒 四 五 日, 身 熱 惡 風 頸 項 強 脅 下 滿 手 足 溫 而 渴 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (99) 陽 明 病, 發 潮 熱 大 便 溏 小 便 自 可 胸 脅 滿 不 去 者, 與 小 柴 胡 湯 (229) 54
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 二 在 某 些 病 機 前 提 下, 但 見 一 證 便 是 (2) 陽 明 病, 脅 下 鞕 滿, 不 大 便 而 嘔, 舌 上 白 苔 者, 可 與 小 柴 胡 湯 上 焦 得 通, 津 液 得 下, 胃 氣 因 和, 身 濈 然 汗 出 而 觧 (230) 陽 明 中 風, 脈 弦 浮 大, 而 短 氣, 腹 都 滿, 脅 下 及 心 痛, 久 按 之 氣 不 通, 鼻 乾, 不 得 汗, 嗜 臥, 一 身 及 目 悉 黃, 小 便 難, 有 潮 熱, 時 時 噦, 耳 前 後 腫, 刺 之 小 差, 外 不 觧 病 過 十 日, 脈 續 浮 者, 與 小 柴 胡 湯 (231) 55
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 二 在 某 些 病 機 前 提 下, 但 見 一 證 便 是 (3) 婦 人 中 風, 七 八 日 續 得 寒 熱, 發 作 有 時, 經 水 適 斷 者, 此 為 熱 入 血 室, 其 血 必 結, 故 使 如 瘧 狀 發 作 有 時, 小 柴 胡 湯 主 之 (144) 本 太 陽 病 不 觧, 轉 入 少 陽 者, 脅 下 鞕 滿, 乾 嘔 不 能 食, 往 來 寒 熱, 尚 未 吐 下, 脈 沉 緊 者, 與 小 柴 胡 湯 (266) 嘔 而 發 熱 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (379) 諸 黃, 腹 痛 而 嘔 者, 宜 柴 胡 湯 ( 金 匱 要 略 十 五 21) 56
感 冒 案 葉 某 某, 男,23 歲, 香 港 人 2013-10-08 感 冒 半 天 今 晨 開 始 流 涕, 數 小 時 前 始 覺 整 個 咽 喉 部 不 適, 輕 咳 無 痰, 平 素 眠 淺 易 醒 舌 暗 紅 胖 苔 薄 白 ; 脈 寸 澀, 關 尺 弦 與 小 柴 胡 湯 原 方 : 柴 胡 120g 黃 芩 45g 薑 半 夏 60g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 生 薑 45g 切 片 大 紅 棗 45g 切 開 2 劑 水 12 碗, 煎 剩 下 6 碗, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 碗, 一 天 分 3 次 溫 服 57
2013-10-11 上 藥 後, 咳 嗽 與 咽 喉 不 適 已 除, 睡 眠 佳, 容 易 入 睡, 無 易 醒 藥 後 覺 身 體 熱 刻 下 : 仍 有 痰 與 流 涕, 質 粘 稠 脈 右 寸 浮 細, 左 寸 仍 細 澀, 關 尺 仍 弦 如 前 病 仍 未 愈, 再 與 上 方 2 劑, 守 方 如 前 但 因 無 薑 半 夏, 改 用 法 半 夏 60g 2013-10-16 上 藥 後, 諸 證 已 除 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 感 冒 小 柴 胡 湯 案 ) 58
感 冒 案 陳 某 某, 女,20 歲, 香 港 人 2013-09-19 感 冒 一 天 昨 天 中 午 起 流 涕 噴 嚏, 自 汗, 下 午 起 覺 口 苦, 發 熱 汗 出, 胃 痞, 噯 氣, 昨 夜 自 服 生 薑 水 與 小 柴 胡 湯 沖 劑 後, 今 晨 出 現 咽 乾 癢, 他 證 如 前, 且 見 惡 寒, 稍 有 咳 嗽 昨 天 來 經 第 一 天 數 天 前 曾 有 腰 痛 舌 淡 嫩 苔 薄 白 中 後 黃, 有 齒 痕 ; 脈 細 弱, 寸 略 浮, 尺 沉 59
與 小 柴 胡 湯 加 減 法 七 : 柴 胡 120g 黃 芩 45g 生 半 夏 45g 炙 甘 草 45g 乾 薑 30g 北 五 味 子 45g 2 劑 水 12 碗, 煎 剩 下 6 碗, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 碗, 一 天 分 3 次 溫 服 2013-09-25 上 藥 後, 諸 證 已 除, 只 仍 稍 有 口 乾, 但 不 多 飲 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 感 冒 小 柴 胡 湯 加 減 法 七 案 ) 60
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 三 辨 表 裏 病 機 (1) 傷 寒, 陽 脈 濇, 陰 脈 弦, 法 當 腹 中 急 痛, 先 與 小 建 中 湯 ; 不 差 者, 小 柴 胡 湯 主 之 (100) 傷 寒 五 六 日, 頭 汗 出 微 惡 寒 手 足 冷 心 下 滿 口 不 欲 食 大 便 鞕 脈 細 者, 此 為 陽 微 結, 必 有 表, 復 有 裏 也 脈 沉, 亦 在 裏 也 汗 出, 為 陽 微 ; 假 令 純 陰 結, 不 得 復 有 外 證, 悉 入 在 裏, 此 為 半 在 裏 半 在 外 也 脈 雖 沉 緊, 不 得 為 少 陰 病 所 以 然 者, 陰 不 得 有 汗, 今 頭 汗 出, 故 知 非 少 陰 也, 可 與 小 柴 胡 湯 ; 設 不 了 了 者, 得 屎 而 觧 (148) 61
小 柴 胡 湯 證 為 例 : 三 辨 表 裏 病 機 (2) 傷 寒 差 以 後 更 發 熱, 小 柴 胡 湯 主 之 ; 脈 浮 者, 以 汗 觧 之 ; 脈 沉 實 ( 一 作 緊 ) 者, 以 下 觧 之 (394) 產 婦 鬱 冒, 其 脈 微 弱, 不 能 食, 大 便 反 堅, 但 頭 汗 出 所 以 然 者, 血 虛 而 厥, 厥 而 必 冒 冒 家 欲 觧, 必 大 汗 出 以 血 虛 下 厥, 孤 陽 上 出, 故 頭 汗 出 所 以 產 婦 喜 汗 出 者, 亡 陰 血 虛, 陽 氣 獨 盛, 故 當 汗 出, 陰 陽 乃 復 大 便 堅, 嘔 不 能 食, 小 柴 胡 湯 主 之 ( 金 匱 要 略 二 十 一 2) 62
少 腹 痛 案 XXX Gomez, 女,58 歲, 菲 律 賓 人 2011-7-28 右 少 腹 痛 2 月 6 年 前 已 閉 經, 閉 經 前 曾 得 外 感 發 熱 週 身 疼 痛, 但 去 年 曾 有 1 次 來 經 平 素 偶 有 口 苦 頭 暈 頭 痛, 偶 有 夜 間 發 熱, 肩 膀 疼 痛 1 年 舌 暗 紅 苔 薄 白 ; 脈 沉 細 弦 63
與 小 柴 胡 湯 加 減 法 三, 若 腹 中 痛 者, 去 黃 芩, 加 芍 藥 三 兩 : 北 柴 胡 125g 赤 芍 45g 薑 半 夏 45g 生 薑 45g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 紅 棗 45g 2 劑 以 水 12 杯, 煎 剩 下 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 杯, 分 3 次 服 ; 翻 煎 水 7 杯 剩 下 3 杯, 次 日 3 服 64
2011-08-19 電 話 隨 訪, 上 藥 後 右 少 腹 痛 即 除, 週 身 疼 痛 亦 除, 無 口 苦, 無 頭 暈 頭 痛, 無 夜 間 發 熱, 肩 膀 疼 痛 減 半 但 至 昨 天 曾 有 1 次 發 作 右 側 少 腹 痛 與 頭 痛, 稍 有 經 血 流 出 囑 咐 其 再 到 診 所 進 行 診 治 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 下 腹 痛 小 柴 胡 湯 加 減 法 三 案 ) 65
癃 閉 案 XXX Merana, 女,72 歲, 菲 律 賓 人 2010-08-31 小 便 不 利 週 身 不 適 2 年 小 便 量 少, 偶 有 小 便 痛, 時 心 悸 偶 有 胸 痛, 難 入 寐, 每 晚 4 小 時 入 睡, 時 有 少 腹 刺 痛, 頸 痛 腰 痛, 口 乾, 時 欲 嘔, 覺 吞 咽 困 難, 眼 乾, 視 力 下 降, 流 淚, 納 可 白 內 障 病 史 舌 略 淡 紅 苔 少 中 有 裂 紋 ; 脈 緊 弦 66
與 小 柴 胡 湯 去 黃 芩 加 茯 苓 : 柴 胡 125g 薑 半 夏 60g 黨 參 45g 炙 甘 草 45g 茯 苓 60g 紅 棗 30g 生 薑 45g 2 劑 水 12 杯, 煎 剩 6 杯, 去 渣, 再 煎 剩 下 3 杯, 分 3 次 服 67
2010-09-03 上 藥 後, 諸 證 除, 小 便 暢 順, 尿 量 正 常, 無 尿 痛, 夜 尿 2 次, 無 心 悸, 睡 眠 佳, 一 晚 能 睡 8 小 時, 無 少 腹 痛 無 頸 痛 腰 痛, 不 欲 嘔, 咽 喉 堵 塞 感 已 經 除, 眼 乾 已 除, 納 較 前 佳 視 力 依 舊 舌 如 前 ; 脈 緊 緩 諸 證 已 除, 勿 藥 而 愈, 囑 咐 平 素 多 笑, 保 持 心 情 舒 暢 ( 見 原 劑 量 經 方 治 驗 錄 癃 閉 小 柴 胡 湯 加 減 法 五 案 ) 68
討 論 : 小 柴 胡 湯 常 用 原 因? 一 般 對 小 柴 胡 湯 的 解 釋 : 和 解 劑? 功 效 平 和? 和 解 樞 機? 調 和 肝 脾? 辛 涼 解 表? 模 糊 的 解 釋, 反 而 成 為 了 廣 泛 使 用 小 柴 胡 湯 的 成 因 後 世 醫 家 也 甚 少 以 小 柴 胡 湯 原 方 抑 或 原 方 劑 量 治 病 小 柴 胡 湯 的 確 是 張 仲 景 的 常 用 方 出 現 18 條 條 文, 範 圍 跨 越 六 經 中 的 五 經 病 位 包 括 表 裏 三 焦, 能 宣 上 通 下 補 中 下 外 感 內 傷 皆 可 使 用, 有 無 表 證 也 可 用 禁 例 較 少, 只 有 三 種 情 況 明 確 不 可 使 用 注 意 : 廣 泛 不 等 於 隨 意! 加 減 有 明 確 法 度 69
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傷 寒 六 經 原 意 傷 寒 解 外 方 證 原 意 傷 寒 治 內 方 證 原 意 71
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