成 人 (25-64 歲 ): 其 他 ( 疫 苗 接 種 與 化 學 預 防 等 ) 詹 其 峰 醫 師 一 成 人 疫 苗 接 種 : ( 一 ) 成 人 為 什 麼 要 接 種 疫 苗? 主 要 的 理 由 是 : 1 幼 兒 時 漏 打 2 幼 兒 時 雖 有 接 種, 但 抗 體 消 失 或 原 來 就 未 產 生 抗 體 3 非 幼 兒 時 的 例 行 預 防 針, 但 對 成 人 階 段 某 些 人 ( 高 危 險 群 ) 有 接 種 的 必 要 4 旅 遊 時 的 特 別 考 量 ( 二 ) 目 前 最 常 被 建 議 的 成 人 預 防 注 射 的 項 目? 1 追 加 破 傷 風 -- 白 喉 疫 苗 ( Tetanus Toxoid, Diphtheria; Td): (1) 所 有 成 人 皆 應 考 慮 接 種, 由 於 破 傷 風 抗 體 會 隨 時 間 而 衰 減, 即 使 小 時 候 有 完 成 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 的 接 種, 成 人 期 ( 特 別 是 老 人 ) 仍 應 每 10 年 追 加 注 射 一 劑 Td (2) 有 傷 口 患 者 追 加 破 傷 風 類 毒 素 之 原 則 : 當 有 傷 口 確 定 為 清 潔 的 小 傷 口, 只 有 在 10 年 以 上 未 曾 再 接 種 者, 才 需 給 予 破 傷 風 類 毒 素 注 射 其 他 傷 口, 只 要 5 年 以 上 未 曾 接 種, 就 應 再 給 予 注 射 一 劑 接 種 史 不 明 的 人, 即 使 是 清 潔 未 污 染 的 傷 口, 也 應 給 予 注 射 一 劑 疫 苗 (3) 如 欲 前 往 烏 克 蘭 俄 羅 斯 聯 邦 等 白 喉 流 行 國 家, 因 該 地 區 有 白 喉 的 流 行, 最 好 接 受 白 喉 疫 苗 (Td, 為 成 人 型 減 量 白 喉 破 傷 風 混 合 疫 苗 ) 注 射 後 再 前 往,Td 疫 苗 目 前 只 有 在 檢 疫 總 所 ( 已 更 名 隸 屬 於 疾 病 管 制 局 ) 及 其 台 北 分 所 ( 位 於 中 正 國 際 機 場 ) 高 雄 第 二 檢 疫 分 所 ( 位 於 高 雄 小 港 國 際 機 場 ) 等 處 提 供, 有 此 需 求 的 民 眾, 可 直 接 接 洽 檢 疫 總 所 2 腮 腺 炎 麻 疹 與 德 國 麻 疹 疫 苗 (Mumps, Measles, and Rubella; MMR) ( 育 齡 女 性 ): (1) 施 打 德 國 麻 疹 疫 苗 最 重 要 的 目 的 在 於 預 防 先 天 性 德 國 麻 疹, 一 般 會 使 用 MMR 來 做 預 防 注 射 因 此 建 議 施 打 的 對 象 包 括 : 生 育 年 齡 之 婦 女 ( 一 般 為 15 至 49 歲 ), 如 無 德 國 麻 疹 之 抗 體 者, 愛 滋 病 毒 感 染 者, 醫 護 人 員 有 傳 染 給 孕 婦 的 機 會 者 (2) 雖 無 明 顯 之 證 據 證 明 MMR 對 胎 兒 有 害, 基 於 安 全 的 理 由, 建 議 育 齡 婦 女 接 種 MMR 後 至 少 3 個 月 內 應 避 免 懷 孕 (3) MMR 施 打 的 禁 忌 症 包 括 : 孕 婦 發 高 燒 嚴 重 疾 病 免 疫 抑 制 ( 使 用 類 固 醇 抗 癌 藥 ) 或 不 全 者, 出 生 伴 有 嚴 重 先 天 性 疾 病 者 以 及 對 雞 蛋 嚴 重 過 敏 者 3 流 行 性 感 冒 疫 苗 (Influenza vaccine): (1) 對 青 壯 年 的 健 康 族 群, 流 行 性 感 冒 除 了 造 成 短 期 的 身 體 不 適 而 會 影 響 工 作 外, 基 本 上 引 起 併 發 症 造 成 死 亡 的 機 會 相 當 低 但 是 對 於 65 歲 - 1 -
以 上 的 老 年 人 或 患 有 慢 性 心 肺 疾 病 者, 併 發 肺 炎 或 惡 化 原 有 心 肺 病 況 的 情 形 就 較 常 見, 死 亡 率 也 較 一 般 族 群 高 (2) 對 於 高 危 險 群 的 成 年 人, 如 患 有 慢 性 心 血 管 疾 病 慢 性 肺 部 疾 病 者, 免 疫 抑 制 疾 病, 如 糖 尿 病 人 慢 性 腎 臟 疾 病 愛 滋 病 患 者 ; 居 住 於 護 理 之 家, 及 安 養 長 期 照 護 機 構 之 民 眾 ; 健 康 照 護 者 : 如 醫 護 人 員 長 期 照 顧 病 人 的 家 屬, 在 各 機 構 內 執 行 照 護 之 工 作 人 員 ; 托 兒 所 與 幼 稚 園 的 老 師 與 工 作 人 員 (3) 因 流 行 感 冒 病 毒 疫 苗 ( 流 感 疫 苗 ) 有 效 期 只 有 一 年, 因 此 每 年 10 月 左 右, 入 冬 前, 均 需 施 打 流 感 疫 苗 (4) 流 感 疫 苗 施 打 的 禁 忌 症 包 括 已 知 對 蛋 過 敏 者,6 個 月 以 下 嬰 兒 4 B 型 肝 炎 疫 苗 :(Hepatitis B vaccine) (1) 一 般 建 議 : 沒 有 抗 體 ( 未 感 染 過 者 ) 的 人 皆 應 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 的 接 種 (2) 高 危 險 群 策 略 : 針 對 高 危 險 群 ( 有 比 較 高 的 機 會 會 被 感 染 ) 接 種 疫 苗, 使 他 們 可 以 免 於 被 感 染 哪 些 人 是 高 危 險 群 呢? 計 有 : 1) 從 事 特 定 職 業 需 與 病 患 接 觸 者, 如 醫 護 檢 驗 人 員 2) 接 受 血 液 透 析 的 患 者 3) 凝 血 因 子 濃 縮 劑 的 定 期 使 用 者, 如 血 友 病 患 者 4) B 型 肝 炎 帶 原 者 的 家 人 和 性 伴 侶 5) 靜 脈 藥 癮 者 6) 性 活 動 頻 繁 的 同 性 戀 和 異 性 戀 男 性 7) 有 多 位 性 伴 侶 或 最 近 有 過 性 病 的 異 性 戀 男 女 8) 監 獄 的 長 期 犯 人 (3) 接 種 方 法 : 完 成 接 種 共 需 3 劑 (0,1,6 個 月 各 一 劑 ), 第 二 劑 與 第 一 劑 相 隔 一 個 月, 第 三 劑 與 第 二 劑 則 相 隔 五 個 月 需 注 意 的 是 接 受 血 液 透 析 之 病 人 需 加 重 劑 量 (4) 目 前 認 為 完 成 接 種 已 產 生 抗 體 後, 並 不 需 定 期 追 加 ( 疫 苗 接 種 後 產 生 的 抗 體 在 7-10 年 後, 部 份 的 人 會 降 到 保 護 濃 度 以 下, 不 過 如 果 完 成 接 種 當 時 已 證 實 有 抗 體 產 生, 則 表 示 體 內 的 免 疫 系 統 已 有 記 憶, 當 下 一 次 有 B 型 肝 炎 病 毒 侵 入 時, 體 內 的 免 疫 系 統 會 自 動 再 活 化 而 產 生 足 夠 的 抗 體 而 將 侵 入 的 B 型 肝 炎 病 毒 消 滅 ) (5) B 型 肝 炎 疫 苗 施 打 的 禁 忌 症 對 酵 母 菌 過 敏 者 5 A 型 肝 炎 疫 苗 :(Hepatitis A vaccine) (1) 只 要 是 沒 有 A 型 肝 炎 保 護 抗 體 的 人, 接 可 以 考 慮 接 種 (2) 高 危 險 群 策 略 : 針 對 高 危 險 群 ( 有 比 較 高 的 機 會 會 被 感 染 ) 接 種 疫 苗, 使 他 們 可 以 免 於 被 感 染 哪 些 人 是 高 危 險 群 呢? 計 有 : 1) 將 到 疫 苗 區 旅 行 或 工 作 的 人 2) 同 性 戀 者 或 多 重 伴 侶 者 3) 靜 脈 藥 癮 者 4) 慢 性 肝 病 者 B 型 C 型 肝 病 帶 原 者 5) 工 作 中 有 接 觸 A 型 肝 炎 病 毒 機 會 者, 如 實 驗 工 作 者 6) A 型 肝 炎 病 患 的 家 人 或 性 伴 侶 - 2 -
(3) 接 種 方 法 : 完 成 接 種 共 需 2 劑 (0, 6-12 個 月 各 一 劑 ) (4) A 型 肝 炎 疫 苗 在 懷 孕 及 授 乳 婦 女 使 用 的 安 全 性 尚 未 建 立 (5) 目 前 臺 灣 地 區 在 山 地 鄉 小 朋 友 有 免 費 接 種 A 型 肝 炎 疫 苗, 平 地 鄉 則 隨 民 眾 意 願 自 費 接 種 6 水 痘 疫 苗 :(Varicella vaccine) (1) 一 般 小 孩 子 罹 患 水 痘 後 的 嚴 重 併 發 症 ( 如 肺 炎 腦 炎 等 ) 很 少 見, 在 年 紀 愈 長 時 ( 青 少 年 以 上 ) 才 罹 患, 其 臨 床 症 狀 一 般 較 為 嚴 重, 且 發 生 嚴 重 併 發 症 的 機 會 比 在 孩 童 時 期 就 罹 患 者 來 得 高 (2) 接 種 方 法 : 若 未 曾 得 過 水 痘 者, 1) 滿 12 個 月 以 上 但 小 於 或 等 於 12 歲 者 : 施 打 一 劑 即 可 2) 13 歲 以 上 : 施 打 兩 劑, 間 隔 為 4-8 星 期 每 劑 0.5cc (3) 接 種 水 痘 疫 苗 之 禁 忌 症 包 括 : 1) 孕 婦 於 第 一 孕 期 2) 對 Neomycin 過 敏 者 3) 正 罹 患 嚴 重 身 體 疾 病 的 患 者 4) 免 疫 機 能 不 足 者 ( 美 國 列 為 禁 忌 症, 其 他 國 家 則 列 為 可 接 種 者 ) (4) 接 種 後 的 注 意 事 項 : 1) 育 齡 婦 女 應 避 免 在 接 種 疫 苗 後 1 個 月 內 懷 孕, 如 接 種 後 有 皮 疹 的 出 現, 則 應 避 免 在 3 個 月 內 懷 孕 2) 避 免 在 接 種 後 6 個 星 期 內 使 用 水 楊 酸 藥 物 ( 以 減 少 雷 氏 症 候 群 的 機 率 ) ( 三 ) 哪 些 人 是 成 人 預 防 接 種 的 主 要 對 象? 1 一 般 而 言, 如 為 副 作 用 很 少 的 疫 苗, 且 民 眾 未 有 施 打 的 禁 忌 症, 在 不 考 慮 成 本 效 益 的 觀 點 下, 則 只 要 民 眾 有 接 種 意 願, 即 可 施 打 2 若 考 慮 到 施 打 效 益, 在 有 限 的 資 源 下 以 求 得 最 高 的 防 治 效 果, 此 時 就 可 能 須 從 高 危 險 群 著 手, 才 會 有 較 高 的 收 效 常 見 的 高 危 險 群 有 : 慢 性 疾 病 患 者 免 疫 功 能 不 全 者 酒 癮 與 藥 癮 者 ( 尤 其 是 靜 脈 要 隱 者 ) 遊 民 醫 療 從 業 人 員 及 其 家 人 學 校 及 幼 兒 照 護 的 工 作 人 員 養 護 機 構 的 住 民 與 工 作 人 員 出 國 旅 遊 者 ( 四 ) 成 人 接 種 預 防 接 種 有 哪 些 禁 忌? 1 對 疫 苗 成 份 曾 經 有 嚴 重 過 敏 反 應 者 2 活 性 減 毒 疫 苗, 對 於 孕 婦 免 疫 不 全 者 ( 已 知 有 先 天 或 後 天 免 疫 缺 損 疾 病 者 正 接 受 抗 癌 藥 物 或 類 固 醇 治 療 者 等 ) 應 避 免 3 非 活 性 疫 苗 較 無 接 種 禁 忌 ( 五 ) 旅 行 前 的 預 防 接 種 項 目 為 何? 可 分 成 三 類 : (1) 例 行 的 疫 苗 接 種 項 目 ( Routine vaccination ): 亦 即 幼 年 時 政 府 所 規 定 的 常 規 疫 苗, 包 括 B 型 肝 炎 破 傷 風 白 喉 小 兒 麻 痺 卡 介 苗 - 3 -
麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 日 本 腦 炎 等 疫 苗, 旅 行 前 的 時 機 正 好 是 審 視 這 些 疫 苗 過 去 是 否 接 種 完 全? 有 否 應 該 補 接 種 或 追 加 的 必 要? 趁 此 時 候 做 個 完 整 的 評 估, 以 避 免 旅 行 途 中 因 無 免 疫 力, 致 不 幸 遭 受 感 染 而 罹 病 (2) 必 須 的 疫 苗 接 種 項 目 (Required vaccination): 指 的 是 世 界 衛 生 組 織 ( WHO,World Health Organization) 所 規 範 的 全 球 旅 行 時 一 定 得 接 種 的 疫 苗 過 去 共 有 三 種 疾 病 包 括 黃 熱 病 (Yellow Fever) 天 花 (Smallpox) 霍 亂 (Cholera), 天 花 因 全 球 已 根 絕 而 無 須 再 接 種, 而 霍 亂 則 因 疫 苗 的 保 護 力 差 ( 約 50 % 保 護 力 持 續 3 ~6 個 月 ) 副 作 用 大 且 普 遍 可 經 注 意 生 活 飲 食 習 慣 而 避 免 感 染, 因 此 目 前 並 不 建 議 接 種 霍 亂 疫 苗 所 以 目 前 世 界 衛 生 組 織 實 際 規 定 的 必 須 接 種 疫 苗 只 有 黃 熱 病 一 項 目 前 全 世 界 有 部 分 國 家 規 定 入 境 時 必 須 接 種 黃 熱 病 疫 苗, 如 果 欲 前 往 這 些 國 家, 務 必 在 出 發 前 完 成 黃 熱 病 疫 苗 的 預 防 接 種 且 備 妥 已 接 種 證 明, 否 則 將 無 法 順 利 入 境, 也 有 部 分 國 家 規 定 入 境 需 接 種 霍 亂 疫 苗 者 沙 烏 地 阿 拉 伯 則 規 定 朝 聖 者 必 須 接 種 腦 膜 炎 球 菌 疫 苗 (Meningococcal vaccine) 由 於 規 定 會 因 時 而 異, 因 此 如 欲 瞭 解 最 新 規 定, 可 進 入 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 網 際 網 路 首 頁 查 詢 (3) 建 議 的 疫 苗 接 種 項 目 (Recommended vaccination): 包 括 有 A 型 肝 炎 疫 苗 傷 寒 疫 苗 (Typhoid vaccine) 白 喉 疫 苗 狂 犬 病 疫 苗 流 行 性 感 冒 疫 苗 肺 炎 雙 球 菌 疫 苗 ( 六 ) 成 人 接 種 疫 苗 後 有 何 副 作 用? 一 般 而 言, 接 種 疫 苗 的 副 作 用 少 見, 常 只 是 輕 微 且 暫 時 性 的 局 部 紅 種 痛 硬 節 而 已, 偶 而 會 有 輕 度 的 發 燒, 可 以 局 部 冰 熱 敷 處 理 或 服 用 普 拿 疼 即 可 ; 全 身 性 或 厲 害 的 不 良 反 應 相 當 少, 可 能 會 有 發 燒 或 肌 肉 酸 痛 等 症 狀 的 出 現 二 成 人 化 學 預 防 :(chemoprophylaxis) 以 藥 物 或 特 定 化 學 成 分 在 沒 有 發 病 前 給 予 易 感 受 性 群 體, 以 預 防 疾 病 的 發 生 例 如 : 飲 水 加 氟 新 生 兒 眼 藥 停 經 後 服 用 女 性 荷 爾 蒙 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 預 防 心 肌 梗 塞 和 妊 娠 高 血 壓 子 宮 內 生 長 遲 滯 ; 特 定 群 體 補 充 維 他 命 礦 物 質 等 而 因 化 學 預 防 所 可 能 產 生 的 問 題 包 括 : 過 度 醫 療 化 副 作 用 或 不 良 反 應 等 因 其 使 用 所 導 致 的 問 題 ( 一 ) 維 他 命 (Vitamine) 與 礦 物 質 (Mineral) 補 充 1 建 議 育 齡 婦 女 準 備 懷 孕 者 及 孕 婦, 應 多 攝 取 多 種 維 他 命 multivitamins 和 葉 - 4 -
酸 folic acid, 以 預 防 神 經 管 缺 損 neural tube defects( 含 無 腦 症 anencephalus, 脊 柱 裂 spina bifida 脊 髓 膜 膨 出 myelomeningocele 等, 嚴 重 者 下 肢 癱 瘓 大 小 便 失 禁 水 腦 ) 2 對 孕 婦 和 健 康 嬰 兒 補 充 鐵 劑 : 無 證 據 支 持 或 反 對 女 性 每 個 月 生 理 期 會 有 血 液 的 損 失,, 連 帶 地 造 成 鐵 質 的 流 失, 因 此 每 日 營 養 素 建 議 攝 取 量 (RDNA) 建 議 成 年 女 性 每 日 應 攝 取 15 毫 克 的 鐵 質, 男 性 只 需 10 毫 克, 停 經 後 的 婦 女 建 議 量 則 降 至 10 毫 克, 和 男 性 一 樣 青 春 期 的 男 性 由 於 肌 肉 的 生 長, 鐵 質 的 需 要 量 比 成 年 男 性 多, 建 議 每 日 15 毫 克 食 物 中 最 佳 的 鐵 質 來 源 是 肝 臟, 其 次 則 是 牡 蠣 貝 類 腎 臟 心 臟 瘦 肉 雞 魚 等 乾 豆 類 及 蔬 菜 則 是 植 物 中 鐵 質 的 最 佳 來 源, 其 次 如 葡 萄 乾 紅 棗 黑 棗 (prune) 綠 葉 蔬 菜 全 穀 類 等 牛 乳 及 乳 製 品 若 未 加 強 鐵 質, 則 並 不 是 鐵 質 的 良 好 食 物 來 源 3 孕 婦 及 授 乳 婦 鈣 質 的 攝 取 量 需 要 每 天 1200-1500 mg 飲 食 攝 取, 停 經 後 婦 女, 鈣 質 的 補 充 則 以 每 天 1000-1500mg 飲 食 攝 取 鈣 是 構 成 骨 骼 及 牙 齒 的 主 要 成 分, 攝 取 足 夠 的 鈣 質, 可 促 進 正 常 的 生 長 發 育, 並 預 防 骨 質 疏 鬆 症 國 人 的 飲 食 習 慣, 鈣 質 攝 取 量 較 不 含 鈣 質 較 多 的 食 物 有 奶 製 品 小 魚 ( 連 骨 進 食 ) 魚 乾 蝦 類 蛤 及 牡 蠣 等, 豆 製 品 和 深 綠 色 蔬 菜 等 亦 為 鈣 質 食 物 來 源 ( 二 ) 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 之 使 用 與 討 論 1 大 於 40 歲 之 男 性, 停 經 婦 女, 或 年 輕 具 冠 心 病 危 險 因 子 者, 如 糖 尿 病 高 血 壓 吸 菸 等, 或 5 年 內 發 生 冠 心 病 的 機 率 ( 依 年 齡 總 膽 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 血 壓 有 無 糖 尿 病 及 吸 菸 來 判 定 其 發 生 冠 心 病 的 機 率 ) 大 於 3% 者, 可 與 醫 師 討 論 服 用 aspirin 的 必 要 性 ( 三 ) 停 經 後 女 性 荷 爾 蒙 的 補 充 (hormone replacement therapy,hrt) 1 所 有 停 經 前 後 婦 女 均 應 給 予 諮 詢 女 性 荷 爾 蒙 之 潛 在 益 處 和 危 險, 每 位 婦 女 應 完 全 參 與 用 或 不 用 的 決 定, 此 決 定 應 基 於 個 人 ( 要 預 防 的 ) 疾 病 的 危 險 因 子 以 及 對 女 性 荷 爾 蒙 補 充 療 法 潛 在 益 處 和 危 險 的 清 楚 認 知, 以 及 病 人 的 偏 好 2 女 性 荷 爾 蒙 補 充 療 法 的 益 處 : 治 療 停 經 症 候 群 預 防 骨 質 疏 鬆 改 善 血 脂 肪 預 防 冠 心 症 ( 腦 血 管 疾 病 )( 此 點 現 在 的 證 據 顯 示 並 無 益 處, 反 而 有 害 ) 生 殖 泌 尿 道 症 狀 等 近 來 有 報 告 可 能 可 以 治 療 老 年 癡 呆 症 3 女 性 荷 爾 蒙 補 充 療 法 的 危 險 性 : 子 宮 內 膜 癌 ( 雌 激 素 不 加 黃 體 素 ) 乳 癌 血 栓 膽 結 石 等 膽 道 疾 病 血 壓 升 高 耐 糖 不 良 腹 脹 頭 痛 憂 鬱 乳 房 漲 痛 等 參 考 資 料 : 1 黃 盈 翔 : 成 人 預 防 接 種 劉 文 俊 編 家 庭 醫 師 臨 床 手 冊 初 版 台 北 : 台 灣 家 庭 醫 學 醫 學 會,2002:374-82 2 行 政 院 衛 生 署 http://www.doh.gov.tw 3 衛 生 署 疾 病 管 制 局 :http://www.cdc.gov.tw/ 4 Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization - 5 -
schedule-united States, 2002-2003. MMWR 2002;51: 904-8. 5 CDC Vaccine Information Statements (VIS): http://www.cdc.gov/nip/publications/vis/ 6 CDC Travelers Health:http://www.cdc.gov/travel/ 7 Guide to Clinical Preventive Services, 2 nd edition, 1996-6 -