Microsoft Word - 婦癌指引再版960810.doc

子 臨 床 指 引 子 一 前 言 由 於 衛 生 署 國 民 健 康 局 近 十 年 來 對 於 子 抹 片 的 推 行, 台 灣 近 年 來 診 斷 為 子 前 病 變 之 病 例 有 明 顯 的 增 加 然 而, 我 國 2003 年 共 有 4,908 例 子 新 病 例, 包 括 侵 襲 性 症 2,061 例 及 原 位 2,847 例, 為 排 名 第 二 的 女 性 症 其 粗 發 生 率 為 每 年 十 萬 名 婦 女 44.26 人, 因 子 死 亡 人 數 932 人, 死 亡 率 每 十 萬 人 8.40 人 大 部 分 的 子, 是 由 其 前 病 變 演 變 而 來, 而 西 方 國 家 以 子 抹 片 前 病 變 以 降 低 子 發 生 率 的 經 驗, 可 以 做 為 我 國 推 行 子 的 參 考 本 指 引 希 望 對 於 子 的 程 序 異 常 子 抹 片 的 評 估 流 程 與 子 前 病 變 的 處 理 提 供 具 體 之 方 向 TCOG 子 臨 床 指 引 A-1

子 二 子 抹 片 1. 頻 率 開 始 性 行 為 三 年 後 的 女 性 應 開 始 接 受, 其 後 應 每 年 接 受 一 次 子 抹 片 查 ; 如 連 續 三 次 細 胞 結 果 都 是 正 常 時, 可 以 延 長 為 每 2-3 年 接 受 子 抹 片 查 與 骨 盆 腔 查 [1] 1995 年 美 國 婦 產 科 學 會 (American College of Obstetricians and Gynecologists) 建 議 具 有 任 何 下 列 風 險 因 子 的 婦 女, 包 括 : 曾 有 愛 滋 病 毒 或 人 類 乳 突 病 毒 感 染 (human papillomavirus, HPV) 曾 有 子 表 皮 化 生 不 良 (cervical dysplasia) 曾 得 過 性 病 者 本 人 或 配 偶 性 對 象 複 雜 者 等, 強 烈 建 議 每 年 至 少 一 次 抹 片, 且 65 歲 以 上 的 婦 女 仍 應 繼 續 抹 片 台 灣 目 前 仍 然 是 子 發 生 率 較 高 的 國 家, 目 前 政 府 提 供 三 十 歲 以 上 婦 女 每 年 一 次 子 抹 片 查, 建 議 有 性 行 為 的 婦 女 而 無 上 述 風 險 因 子 者, 應 每 三 年 至 少 接 受 一 次 子 抹 片 查 2. 首 次 包 括 骨 盆 內 診 及 子 抹 片 子 有 任 何 可 見 之 病 變 都 應 切 片 查, 因 為 在 肉 眼 可 見 的 子, 其 表 面 細 胞 鬆 散, 無 法 成 片 脫 落, 又 常 伴 有 出 血 及 炎 性 反 應, 往 往 影 響 抹 片 的 判 讀 ; 抹 片 報 告 可 能 為 陰 性 或 只 是 呈 現 輕 度 不 正 常 細 胞, 可 能 造 成 診 斷 失 誤 報 告 為 抹 片 品 質 不 佳 者, 建 議 於 1-3 個 月 間 再 抹 片 一 次 有 明 顯 子 或 陰 道 感 染 者, 宜 在 治 療 後 才 接 受 抹 片 ( 流 程 圖 一 ) 3. 子 鱗 狀 上 皮 細 胞 異 常 (1) Atypical Squamous Cells of Undertermined Significance (ASC-US): 子 抹 片 為 ASC-US 者, 其 中 有 5-17% 切 片 查 之 組 織 學 診 斷 為 中 度 或 重 度 上 皮 內 贅 瘤 (grade II / III cervical intraepithelial neoplasm; CIN II / III),0.1 - A-2 TCOG 子 臨 床 指 引

0.2% 為 侵 襲 症 [2] 評 估 方 法 如 下 [2,3] :(1) 陰 道 鏡 查 或 3-6 個 月 後 追 蹤 抹 片 若 連 續 兩 次 抹 片 正 常, 改 為 每 6-12 個 月 一 次 若 連 續 的 抹 片 查 為 持 續 子 之 ASC-US 或 更 嚴 重 變 化 者, 應 立 即 施 行 陰 道 鏡 查 ;(2) 對 於 懷 疑 有 子 病 變 的 病 患, 或 無 法 如 期 追 蹤 的 婦 女, 應 直 接 安 排 陰 道 鏡 查 ;(3) 子 表 皮 細 胞 之 高 風 險 型 人 類 乳 突 病 毒 驗 ;(4) 停 經 後 婦 女 可 使 用 雌 激 素 治 療 後 再 重 複 抹 片 查 ;(5) 免 疫 機 能 不 全 者 應 立 即 接 受 陰 道 鏡 查 ( 流 程 圖 二 ) (2) 抹 片 報 告 為 低 度 鱗 狀 表 皮 病 變 (low-grade squamous intraepithelial lesion; LSIL) 或 atypical squamous cells-cannot exclude HSIL (ASC-H): 子 抹 片 報 告 為 LSIL 者, 其 中 有 相 當 比 例 會 恢 復 為 正 常 [4], 然 而 有 15-30% 病 理 組 織 學 為 中 度 或 重 度 上 皮 內 贅 瘤 ; 而 子 抹 片 報 告 為 ASC-H 者, 其 中 有 24-94% 組 織 學 為 中 度 或 重 度 上 皮 內 贅 瘤 [2] 陰 道 鏡 查 為 LSIL / ASC-H 最 適 當 的 後 續 查 若 無 法 立 即 陰 道 鏡 查, 而 3-6 個 月 後 重 複 抹 片 的 結 果 還 是 ASC-US 或 以 上 的 變 化, 則 應 立 即 接 受 陰 道 鏡 查 青 少 年 的 LSIL, 較 可 能 只 是 暫 時 性 的 HPV 感 染 所 引 起, 應 於 3-6 個 月 重 複 抹 片 查 若 連 續 兩 次 抹 片 正 常, 則 可 改 為 每 6-12 個 月 重 複 抹 片 查 一 次 若 連 續 的 抹 片 查 為 ASC- US 或 更 嚴 重 的 變 化, 應 立 即 陰 道 鏡 查 ( 流 程 圖 三 ) (3) 抹 片 報 告 為 高 度 鱗 狀 表 皮 病 變 (high-grade squamous intraepithelial lesion; HSIL) 或 鱗 狀 上 皮 (squamous cell carcinoma; SCC): 所 有 HSIL 或 SCC 婦 女 應 立 即 接 受 陰 道 鏡 查 TCOG 子 臨 床 指 引 A-3

子 三 人 類 乳 突 病 毒 與 子 前 病 變 及 子 之 關 聯 人 類 乳 突 病 毒 (Human papilloma virus, HPV) 為 雙 股 螺 旋 DNA 病 毒, 目 前 已 發 現 兩 百 型 以 上, 約 有 四 十 型 可 感 染 下 生 殖 道 的 皮 膚 或 黏 膜, 以 性 接 觸 為 主 要 的 感 染 途 徑, 其 中 有 十 五 型 與 子 的 發 生 相 關 因 此 於 可 感 染 下 生 殖 道 的 HPV 中, 又 依 據 其 與 子 之 相 關 程 度 分 為 低 風 險 性 (low risk, 與 子 或 CIN II CIN III 等 低 度 關 聯 者 ) 高 風 險 性 (high risk, 為 子 或 CIN II CIN III 等 之 致 病 毒 ) 及 未 明 確 風 險 性 (undetermined risk) 等 低 風 險 性 HPV 包 含 6 11 40 42 43 44 54 61 70 72 81 等 型, 其 中 6 及 11 型 常 於 生 殖 器 官 之 尖 性 濕 疣 內 發 現 ; 高 風 險 性 者 包 含 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 73 及 82 等 型, 而 子 組 織 中 以 16 或 18 型 為 最 常 見 ; 未 明 確 風 險 性 則 包 含 34 57 83 等 型 持 續 高 風 險 性 的 HPV 感 染, 可 引 發 子 細 胞 變 異, 最 終 導 致 症 的 發 生 年 輕 女 性 的 HPV 感 染 大 部 分 為 暫 時 性 的, 其 中 70% 的 感 染 將 於 一 年 內 自 然 消 失 [5],91% 於 二 年 內 消 失 [6] 據 估 計,75% 的 歐 美 國 家 婦 女 一 生 中 曾 有 一 次 或 以 上 的 HPV 感 染 [3,7] ; 估 算 HPV 之 盛 行 率 為 14-35% [6,8-11], 其 差 異 亦 取 決 於 所 取 研 究 對 象 之 年 齡 社 會 文 化 的 不 同, 以 及 所 採 用 於 測 HPV DNA 型 別 範 圍 與 方 法 之 不 同 根 據 我 國 衛 生 署 國 民 健 康 局 資 料 顯 示, 高 風 險 HPV 於 女 性 之 盛 行 率 約 為 10-15%, 而 超 過 一 半 的 感 染 者 於 一 年 內 HPV 會 自 然 消 失 1. 與 侵 襲 性 子 相 關 的 HPV 子 鱗 狀 上 皮 組 織 中 可 發 現 的 HPV 以 16 型 為 多, 而 腺 則 以 18 型 為 主 除 上 述 最 常 見 的 兩 型 外, 部 分 研 究 發 現 58 及 52 型 分 別 為 亞 洲 地 區 ( 尤 其 是 台 灣 中 國 韓 國 及 日 本 ) 侵 襲 性 子 的 HPV 中 位 居 第 三 及 第 四, 與 全 球 統 計 中 A-4 TCOG 子 臨 床 指 引

之 45 及 31 型 分 居 第 三 及 第 四, 有 所 差 異 [12] 子 自 1950 年 代 中 期 以 來, 抹 片 已 經 是 子 前 病 變 及 早 期 子 的 標 準 方 法 子 的 首 次, 可 以 發 現 相 當 比 例 的 異 常 抹 片 然 而, 其 後 的 定 期 抹 片, 由 於 病 變 及 婦 女 本 身 的 因 素, 呈 15-45% 的 偽 陰 率 (false negative rate) [13,14] 單 次 傳 統 抹 片 查 對 偵 測 CIN II 或 以 上 病 變 之 敏 感 度 (sensitivity) 為 43-80% [15,16] ; 子 抹 片 查 合 併 高 風 險 HPV 的 測, 可 提 高 偵 測 的 敏 感 度 為 88-97.8% [17,20,23,24] 美 國 食 品 藥 品 管 理 局 (FDA) 於 2003 年 通 過 高 風 險 性 人 類 乳 突 病 毒 測 可 以 與 抹 片 合 併 使 用 於 30 歲 以 上 婦 女 的 子 單 次 抹 片 查 結 果 正 常 且 高 風 險 性 HPV 測 亦 為 陰 性 者, 於 45 個 月 內 發 生 CIN III 或 以 上 病 變 的 機 率 為 0.16%; 相 對 於 每 年 抹 片 查 為 正 常 者 的 0.53% [18], 有 顯 著 的 差 異 一 回 溯 性 研 究 [19] 亦 發 現 單 次 抹 片 查 結 果 正 常 且 高 風 險 性 HPV 亦 為 陰 性 者, 於 中 數 為 4.6 年 的 追 蹤, 發 生 CIN III 或 以 上 病 變 的 機 率 小 於 0.05% 因 此, 對 於 30 歲 以 上 低 危 險 群 之 婦 女, 子 抹 片 查 合 併 子 表 皮 細 胞 高 風 險 性 HPV 的 查, 可 成 為 常 規 的 另 一 種 選 擇 而 抹 片 及 高 風 險 性 HPV 皆 呈 陰 性 反 應 者, 三 年 內 可 不 需 再 做 [20,21] 然 而 對 高 風 險 HPV 為 陽 性 但 抹 片 仍 為 正 常 的 婦 女, 需 提 供 完 整 而 適 切 的 諮 詢, 以 免 除 其 不 必 要 的 焦 慮 ( 流 程 圖 十 二 ) HPV 在 我 國 進 行 的 相 對 成 本 效 益 以 及 病 患 的 接 受 度, 仍 然 必 須 列 入 考 慮 抹 片 結 果 正 常 而 有 高 風 險 性 人 類 乳 突 病 毒 感 染 者, 最 高 有 5-10% 於 其 後 二 年 內 發 生 CIN II 或 以 上 的 病 變, 其 機 率 為 抹 片 查 正 常 且 無 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 感 染 者 之 35 倍 ; 而 持 續 呈 現 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 感 染 者, 有 21.1% 其 後 抹 片 查 呈 現 HSIL [21], 為 無 高 風 險 性 HPV 感 染 者 之 800 倍, 然 而 這 些 病 變 可 能 無 法 藉 由 陰 道 鏡 立 即 發 現 因 此 對 於 抹 片 查 為 陰 性 而 高 風 險 性 HPV 呈 陽 性 的 低 風 險 群 婦 女, 不 應 TCOG 子 臨 床 指 引 A-5

子 常 規 地 施 行 陰 道 鏡 查, 應 於 6-12 個 月 重 複 抹 片 及 高 風 險 性 HPV 查 若 再 度 查 之 結 果 呈 現 異 常, 可 施 行 陰 道 鏡 查 ( 流 程 圖 十 二 ) 2. HPV 測 於 臨 床 上 的 使 用 目 前 認 為 HPV 測 適 合 使 用 之 時 機 為 : (1) 於 三 十 歲 以 上 婦 女 之 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 測 合 併 子 抹 片 查, 可 成 為 常 規 的 另 一 種 選 擇 (2) 抹 片 查 為 ASC-US 的 婦 女 中, 其 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 測 為 陽 性 者,20% 其 組 織 病 理 查 結 果 為 CIN II / III; 若 為 陰 性 者,1-2 年 內 僅 有 0.5% 其 組 織 病 理 呈 現 為 CIN II / III [22] 因 此 可 依 據 有 無 高 風 險 HPV 決 定 後 續 處 理 的 程 序 : 若 HPV 呈 陰 性, 可 於 12 個 月 後 再 施 行 抹 片 查 ; 若 HPV 呈 陽 性, 則 立 即 施 行 陰 道 鏡 查 ( 流 程 圖 十 二 ) (3) 在 滿 意 陰 道 鏡 查 下 切 片 之 組 織 病 理 為 CIN I 者, 不 需 立 即 治 療, 但 需 3-6 個 月 後 再 次 抹 片, 或 12 個 月 後 施 行 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 測 ( 流 程 圖 二 四 ) (4) 用 於 以 子 錐 狀 手 術 後 完 整 治 療 之 CIN 術 後 追 蹤 : 此 等 病 患 應 於 術 後 3-6 個 月 後 接 受 抹 片 追 蹤 至 少 持 續 一 年 可 於 術 後 6-12 個 月 時 接 受 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 驗, 呈 陰 性 者, 可 於 一 年 後 再 以 抹 片 追 蹤 ; 呈 陽 性 者, 應 施 行 陰 道 鏡 查 HPV 測 為 子 抹 片 的 輔 助 方 法, 目 前 的 證 據 並 不 足 以 支 持 單 獨 使 用 單 次 人 類 乳 突 病 毒 查 陽 性, 更 不 宜 做 為 進 一 步 評 估 或 治 療 的 依 據 A-6 TCOG 子 臨 床 指 引

四 陰 道 鏡 子 陰 道 鏡 查 已 成 為 評 估 異 常 子 抹 片 的 標 準 方 法, 在 陰 道 鏡 下, 子 可 放 大 5 到 20 倍 詳 細 視 首 先 以 生 理 食 鹽 水 棉 球 擦 拭 子 表 面, 在 低 倍 下 觀 察 後, 再 將 3-5% 之 醋 酸 溶 液 塗 佈 於 子, 觀 察 其 顏 色 變 化 及 血 管 增 生 的 情 形, 有 必 要 時 可 就 不 同 病 灶 分 別 切 片 若 查 中 可 見 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 帶 (squamocolumnar junction) 及 全 部 病 灶 邊 緣 者, 稱 為 滿 意 (satisfactory) 陰 道 鏡 查, 不 需 要 施 行 子 管 搔 刮 取 樣 [25] ; 若 陰 道 鏡 下 無 法 觀 察 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 帶 或 無 法 看 見 全 部 病 灶 邊 緣 者, 稱 為 不 滿 意 (unsatisfactory) 陰 道 鏡 查, 此 時 除 對 可 疑 病 灶 切 片 之 外, 還 建 議 子 管 搔 刮 取 樣 TCOG 子 臨 床 指 引 A-7

子 五 病 理 組 織 證 實 為 子 上 皮 內 贅 瘤 之 處 置 若 抹 片 為 LSIL / ASC-US / ASC-H, 在 滿 意 陰 道 鏡 查 下 切 片 證 實 為 CIN I 者, 不 需 立 即 治 療, 但 需 3-6 個 月 後 重 複 抹 片, 或 12 個 月 後 施 行 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 測, 大 多 數 可 恢 復 為 正 常 [4] 連 續 二 次 抹 片 皆 為 正 常 時, 可 恢 復 為 每 6-12 個 月 抹 片 一 次 [14] 若 再 次 的 抹 片 查 結 果 較 ASC-US 為 嚴 重 時, 需 立 即 再 接 受 陰 道 鏡 查 ; 若 12 個 月 後 高 風 險 乳 突 病 毒 查 結 果 為 陰 性 者, 每 年 定 期 抹 片 即 可 ; 若 呈 陽 性 者, 則 應 立 即 接 受 陰 道 鏡 查 若 CIN I 持 續 12 個 月 或 以 上, 則 考 慮 給 予 治 療 ( 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術, 或 雷 射 或 冷 凍 治 療 ), 或 繼 續 密 集 追 蹤 查 若 切 片 證 實 為 CIN II / III 者, 則 應 接 受 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術 或 雷 射 治 療 若 子 切 片 結 果 為 微 侵 襲 子 (microinvasive carcinoma), 則 需 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術, 以 確 認 子 侵 襲 的 深 度, 做 為 分 期 及 後 續 治 療 的 依 據 ( 見 流 程 圖 四 ) 在 懷 疑 是 微 侵 襲 子 的 情 況 下, 其 子 錐 狀 手 術 建 議 使 用 cold-knife conization (CKC), 因 loop electrosurgical excision procedure (LEEP) 的 標 本 邊 緣 可 能 會 因 燒 灼 而 造 成 病 理 判 讀 上 之 困 難 若 抹 片 查 為 ASCUS / ASC-H / LSIL, 而 在 不 滿 意 陰 道 鏡 查 下 子 切 片 為 陰 性 且 子 管 搔 刮 為 陰 性 或 CIN I 者, 應 於 3-6 個 月 後 重 複 抹 片, 或 於 12 個 月 後 接 受 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 查 子 切 片 為 CIN I 而 子 管 搔 刮 結 果 為 陰 性 或 CIN I 者, 不 需 立 即 治 療, 只 需 3-6 個 月 後 重 複 抹 片, 或 12 個 月 後 施 行 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 測 即 可 ; 子 切 片 或 子 管 搔 刮 結 果 為 CIN II / III 者, 應 以 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術 來 做 確 認 診 斷 [26], 除 非 特 殊 考 量, 較 不 建 議 以 子 雷 射 或 冷 凍 治 療 等 無 法 保 留 手 術 標 本 的 破 壞 性 手 術 治 療 ( 流 程 圖 五 ) 若 抹 片 為 HSIL, 陰 道 鏡 查 下 無 可 疑 病 灶 時 應 施 行 子 管 搔 刮 取 樣 若 子 A-8 TCOG 子 臨 床 指 引

管 搔 刮 取 樣 查 結 果 仍 為 陰 性, 則 應 再 確 認 原 始 抹 片 結 果 ; 若 陰 道 鏡 查 切 片 為 陰 性 或 為 CIN I, 亦 應 再 確 認 原 始 抹 片 結 果 ; 若 抹 片 再 確 認 結 果 為 ASC-US / ASC-H 子 / LSIL, 則 處 理 原 則 如 流 程 圖 四 所 示 ; 若 抹 片 結 果 仍 為 HSIL, 或 無 法 再 確 認 原 始 抹 片 者, 應 考 慮 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術, 或 重 複 陰 道 鏡 查 及 子 管 搔 刮 以 確 定 診 斷 ( 流 程 圖 六 ), 並 應 詳 細 查 陰 道 及 外 陰 部 子 切 片 為 CIN II / III 者, 應 以 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術 為 其 後 續 處 置 ; 若 子 切 片 為 陰 性 或 CIN I 而 管 搔 刮 取 樣 為 CIN, 亦 應 施 行 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術 ( 流 程 圖 七 ) TCOG 子 臨 床 指 引 A-9

子 六 子 上 皮 內 贅 瘤 治 療 後 之 追 蹤 CIN 於 子 錐 狀 手 術 後, 其 體 邊 緣 無 病 變 且 管 搔 刮 亦 無 CIN 者, 或 以 雷 射 或 冷 凍 治 療 者, 應 於 3-6 個 月 追 蹤 抹 片 至 少 持 續 一 年, 或 6-12 個 月 後 接 受 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 驗 若 追 蹤 抹 片 的 結 果 呈 現 ASC-US 或 以 上 變 化, 則 應 安 排 陰 道 鏡 查 ; 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 驗 為 陰 性 者, 可 於 一 年 後 再 以 抹 片 追 蹤 ; 高 風 險 人 類 乳 突 病 毒 為 陽 性 時, 應 施 行 陰 道 鏡 查, 陰 道 鏡 查 無 可 疑 病 灶 時, 可 以 子 管 抹 片 追 蹤 或 直 接 施 行 子 管 搔 刮 手 術 ( 流 程 圖 八 ) CIN 接 受 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 手 術 處 理, 其 體 邊 緣 或 管 搔 刮 呈 現 CIN 病 變 者, 可 以 下 列 四 種 方 式 處 置 :(1) 3-6 個 月 抹 片 追 蹤 至 少 一 年 ; 若 追 蹤 抹 片 報 告 皆 為 正 常, 可 回 復 為 每 年 抹 片 一 次 ; 若 追 蹤 抹 片 結 果 呈 現 ASC-US 或 以 上 變 化, 應 安 排 陰 道 鏡 查 (2) 3-6 個 月 後 以 陰 道 鏡 查 並 考 慮 子 管 搔 刮 取 樣 (3) 針 對 殘 存 病 灶 施 行 再 切 除 手 術 (4) 對 病 理 組 織 確 認 診 斷 為 CIN III 且 邊 緣 或 子 內 為 陽 性 病 變 者, 或 可 考 慮 子 全 切 除 手 術 ( 流 程 圖 八 ) A-10 TCOG 子 臨 床 指 引

七 Atypical Glandular Cells (AGC) 子 2001 年 Bethesda system 將 AGC 分 為 AGC-not otherwise specified (AGC- NOS) AGC favor neoplasia 及 adenocarcinoma in situ (AIS) [27] 抹 片 為 AGC 者, 有 9-54% 其 組 織 病 理 呈 CIN 變 化,0-8% 為 原 位 腺 (AIS),1-9% 為 侵 襲 [28-35] 而 抹 片 為 AGC-NOS 者, 有 9-41% 為 CIN II / III AIS 或 侵 襲 抹 片 為 AGC favor neoplasia 者, 有 27-96% 為 CIN II / III AIS 或 侵 襲 [28-39] 另 外 抹 片 為 AIS 者, 其 組 織 病 理 有 48-69% 為 AIS, 亦 有 報 告 36% 為 子 侵 襲 性 腺 或 鱗 狀 腺 ( 大 部 分 為 微 侵 襲 ) 及 47 例 中 有 一 例 子 內 膜 者 [13,40] 因 此, 抹 片 為 AGC 者, 應 接 受 陰 道 鏡 查 及 子 管 搔 刮 取 樣 查 若 子 切 片 及 子 管 搔 刮 取 樣 皆 為 陰 性, 則 應 再 確 認 之 前 抹 片 結 果, 於 3-6 個 月 後 追 蹤 抹 片 或 依 醫 師 判 斷 進 行 子 內 膜 乃 至 輸 卵 管 的 評 估 尤 其 抹 片 查 為 AGC 且 抹 片 中 亦 呈 現 子 內 膜 細 胞, 年 齡 35 歲 以 上 或 有 罹 患 子 內 膜 之 風 險 因 子 者 ( 如 肥 胖 補 充 雌 激 素 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 者 接 受 tamoxifen 治 療 者 或 長 期 不 排 卵 者 ), 應 考 慮 施 行 分 段 式 子 搔 刮 術 由 於 抹 片 為 AGC favor neoplasia 及 AIS 者, 有 相 當 比 例 呈 現 CIN 或 更 嚴 重 的 變 化, 其 中 不 乏 侵 襲 性 子 腺, 且 由 於 分 化 良 好 的 子 腺, 較 不 容 易 藉 由 搔 刮 或 小 組 織 切 片 診 斷, 因 此 即 使 切 片 報 告 為 陰 性, 若 臨 床 醫 師 仍 懷 疑 子 惡 性 病 變 的 存 在, 應 與 病 理 醫 師 討 論 並 考 慮 施 行 錐 狀 手 術, 達 到 更 確 切 的 診 斷 確 定 無 病 變 後, 亦 應 每 3-6 個 月 追 蹤 抹 片 一 次 至 連 續 兩 年 正 常, 始 恢 復 為 一 般 子 切 片 或 子 管 搔 刮 查 結 果 為 CIN I 或 以 上 變 化 時, 必 須 施 行 子 錐 狀 手 術 及 切 除 後 管 搔 刮 手 術 對 於 診 斷 為 AIS 者, 有 報 告 使 用 LEEP 施 行 子 錐 狀 手 術 較 常 出 現 體 邊 緣 病 變 細 胞 殘 留 情 形 [41], 建 議 使 用 cold-knife conization (CKC) 或 者 在 進 行 LEEP conization 時, 特 別 考 慮 子 管 可 能 已 有 病 變, 於 切 取 外 子 後, 使 用 較 小 的 loop 進 行 子 管 的 切 取, 其 後 再 施 行 子 管 搔 刮 抹 片 診 斷 為 腺 性 細 胞 變 化 者, 其 組 織 學 查 可 能 呈 鱗 狀 細 胞 病 變 或 腺 性 病 變 子 TCOG 子 臨 床 指 引 A-11

子 錐 狀 手 術 標 本 之 組 織 病 理 查 結 果 為 鱗 狀 細 胞 病 變 CIN I - III 時, 其 後 續 的 處 置 與 上 述 病 理 組 織 證 實 為 子 上 皮 內 贅 瘤 之 處 置 相 同 ( 流 程 圖 九 十 ); 查 結 果 為 AIS 時, 其 治 療 方 式 取 決 於 是 否 仍 想 生 育 最 根 本 的 治 療 為 子 全 切 除 若 病 人 仍 想 保 留 生 育 能 力, 而 其 錐 狀 手 術 體 邊 緣 亦 無 殘 餘 病 變 者, 則 可 以 每 3-6 個 月 抹 片 一 次 及 子 管 搔 刮 取 樣 查 追 蹤 錐 狀 手 術 之 體 邊 緣 無 病 變, 並 不 能 排 除 仍 有 殘 存 AIS 病 變 的 可 能 根 據 統 計, 在 之 後 子 全 切 除 的 體 中, 約 有 30% 仍 有 殘 餘 的 病 變 [42] ; 若 錐 狀 手 術 體 邊 緣 仍 有 不 正 常 腺 體 細 胞 存 在, 強 烈 建 議 將 子 切 除, 替 代 方 案 為 3 個 月 後 再 施 行 一 次 錐 狀 手 術 ( 流 程 圖 十 一 ) A-12 TCOG 子 臨 床 指 引

八 懷 孕 中 抹 片 異 常 之 診 斷 與 追 蹤 子 對 於 懷 孕 中 抹 片 異 常 者, 其 陰 道 鏡 查 的 建 議 及 追 蹤 皆 與 一 般 人 相 同 懷 孕 時 子 切 片 是 安 全 的, 但 為 避 免 影 響 懷 孕, 子 管 搔 刮 取 樣 則 不 建 議 施 行 對 於 CIN 的 治 療 應 延 至 生 產 後 若 懷 孕 早 期 就 已 切 片 證 實 為 CIN II / III, 應 考 慮 在 懷 孕 過 程 中, 定 期 由 有 經 驗 之 專 家 以 陰 道 鏡 查 來 評 估 是 否 有 惡 化 的 趨 勢 [43] TCOG 子 臨 床 指 引 A-13

子 九 參 考 文 獻 [1] Saslow D, Runowicz C, Solomon D, et al. American cancer society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA: A cancer Journal for Clinicians; 52:342-376, 2002. [2] Wright JC, Cox J, Massad LS, et al. 2001 consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA; 287:2120-2129, 2002. [3] Solomon D, Schiffman M, Tarone R, et al. Comparison of three management risk strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline results from a randomized trial. JNCI; 93:293-299, 2001. [4] Holowaty P, Miller AB, Rohan T, et al. Natural history of dysplasia of the uterine cervix. J Natl Cancer Inst; 91:252-258, 1999. [5] Meijer CJML, Helmerhorst TJM, Rozendaal, van der linden JC, Voorhorst FJ, Walboomers JMM. Histopathology; 33:83-66, 1999. [6] Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ, Burk RD. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women.n Engl J Med; 338:423-428, 1998. [7] Koutsky LA. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med 125:2-8, 1997. [8] Kotloff KL, Wasserman SS, Russ K, Shapiro S, et al. Detection of genital human papillomavirus and associated cytological abnormalities among college women. Sex Transm Dis; 25:243-250, 1998. [9] Bauer HM, Ting Y, Greer CE, et al. Genital human papillomavirus infection in female university students as determined by a PCR-based method. JAMA; 265:472-477, 1991. [10] Franco EL, Villa LL, Sobrinho JP, et al. Epidemiology of acquisition and clearance of cervical human papillomavirus infection in women from a high risk area for cervical cancer. J infect Dis; 180:1415-1423, 1999. [11] Wheeler CM, Greer CE, Becter TM, et al. Short-term fluctuations in the detection of cervical human papillomavirus DNA. Obstet Gynecol; 88:261-268, 1996. [12] Clifford GM. Smith JS. Plummer M. Munoz N. Franceschi S. Human papillomavirus types in invasive cervical cancer worldwide: a meta-analysis. [Journal Article. Meta- Analysis] British Journal of Cancer; 88(1):63-73, 2003. [13] Lee KR, Manna EA, St John T. Atypical endocervical glandular cells: accuracy of cytological diagnosis. Diagn Cytopathol; 13:202-208, 1995. [14] Stoler MH, Schiffman M. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and A-14 TCOG 子 臨 床 指 引

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子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 發 現 處 置 子 呈 肉 眼 可 見 之 病 灶 切 片 抹 片 結 果 無 上 皮 細 胞 病 變 者 每 年 抹 片 一 次 抹 片 不 足 以 判 讀 者 1-3 個 月 間 重 複 抹 片 查 若 有 感 染 者 應 先 治 療, 明 顯 萎 縮 者 視 情 況 可 以 使 用 荷 爾 蒙 療 法 流 程 圖 一 A-17 子

子 A-18 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 細 胞 診 斷 處 置 非 典 型 ( 無 法 明 確 診 斷 之 ) 扁 平 上 皮 細 胞 (ASC-US 1 ) 立 即 陰 道 鏡 查 3-6 個 月 後 重 複 抹 片 查 人 類 乳 突 病 毒 (HPV 2 ) 查 陰 性 3-6 個 月 後 重 複 抹 片 查 陽 性 3 陰 性 每 年 定 期 抹 片 查 陽 性 陰 道 鏡 查 陰 性 每 年 定 期 抹 片 查 陽 性 3 陰 道 鏡 查 陰 道 鏡 查 停 經 後 婦 女 可 使 用 雌 激 素 治 療 後 再 抹 片 查 1:Atypical squamous cells of undetermined significance 2:Human papillomavirus 3: 呈 ASC-US 或 更 嚴 重 變 化 者 流 程 圖 二

子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 抹 片 結 果 處 置 成 年 人 陰 道 鏡 查, 或 停 經 後 婦 女 可 使 用 雌 激 素 治 療 後 再 重 複 抹 片 查 輕 度 扁 平 細 胞 變 化 (LSIL 1 ) 或 陰 性 每 年 定 期 抹 片 查 非 典 型 扁 平 細 胞 變 化 無 法 排 除 重 度 變 陰 性 3-6 個 月 重 複 抹 片 查 化 (ASC-H 2 ) 青 少 年 3-6 個 月 重 複 抹 片 查 陽 性 3 陰 道 鏡 查 陽 性 3 陰 道 鏡 查 1:Low-grade squamous intraepithelial lesion 2:Atypical squamous cells-cannot exclude HSIL 3:ASC-US 或 更 嚴 重 變 化 者 流 程 圖 三 A-19 子

子 A-20 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 陰 道 鏡 查 發 現 子 切 片 發 現 追 蹤 治 療 無 明 顯 變 化 3-6 個 陰 性 月 後 重 複 抹 片 查 陽 性 3-6 個 月 陰 性 每 年 定 期 抹 片 後 重 複 抹 片 查 3 陽 性 陰 道 鏡 查 3 陰 道 鏡 查 抹 片 結 果 為 LSIL 或 ASC-US 或 ASC-H 陰 道 鏡 可 見 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 區 及 完 整 病 灶 者 無 法 觀 察 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 區 或 完 整 病 灶 者 CIN 1 I 12 個 月 陰 性 每 年 定 期 抹 片 後 HPV 2 查 陽 性 陰 道 鏡 查 CIN 1 II / III 微 侵 襲 子 (Microinvasive) 侵 襲 性 子 (Invasive) 逕 行 子 切 片 及 子 管 搔 刮 子 錐 狀 手 術 ( 建 議 knife cone ) 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 子 管 搔 刮 或 雷 射 治 療 子 指 引 子 指 引 見 流 程 圖 五 流 程 圖 四 1:Cervical intraepithelial neoplasia- I - 輕 度 子 上 皮 內 贅 瘤 ;II - 中 度 子 上 皮 內 贅 瘤 ;III - 重 度 子 上 皮 內 贅 瘤 2:High-risk types of human papillomavivus 3:ASC-US 或 更 嚴 重 變 化 者

子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 子 切 片 結 果 子 管 搔 刮 查 結 果 追 蹤 治 療 陰 性 陰 性 3-6 個 月 抹 片 一 正 常 或 HPV 為 陰 性 每 年 定 期 抹 片 次, 連 續 一 年 或 12 ASC-US 或 更 嚴 重 變 CIN I 個 月 後 HPV 查 陰 道 鏡 查 化 或 HPV 為 陽 性 者 陽 性 CIN II III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 抹 片 為 LSIL ASC-US 或 ASC-H, 陰 道 鏡 下 無 法 觀 察 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 區 或 完 整 病 灶 者 陰 性 CIN I CIN I 3-6 個 月 抹 片 一 次, 連 續 一 年 陽 性 12 個 月 後 行 HPV 查 正 常 或 HPV 為 陰 性 ASC-US 或 更 嚴 重 變 化 或 HPV 為 陽 性 者 每 年 定 期 抹 片 陰 道 鏡 查 CIN II III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 陰 性 CIN II / III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 陽 性 微 侵 襲 子 (Microinvasive) 子 錐 狀 手 術 ( 建 議 knife cone) 子 指 引 侵 襲 性 子 (Invasive) 子 指 引 流 程 圖 五 A-21 子

子 A-22 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 抹 片 診 斷 子 切 片 診 斷 追 蹤 治 療 陰 性 再 確 認 前 次 抹 片 結 果 無 切 片 子 管 搔 刮 CIN I II III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 陰 性 再 確 認 前 次 抹 片 結 果 ASC-US ASC-H LSIL 流 程 圖 四 扁 平 細 胞 重 度 變 化 (HSIL 1 ) 陰 道 鏡 查 可 見 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 區 及 完 整 病 灶 者 CIN I CIN II / III 微 侵 襲 子 (Microinvasive) 侵 襲 性 子 (Invasive) HSIL 或 無 法 再 確 認 子 錐 狀 手 術 ( 建 議 knife cone) 考 慮 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮, 或 重 複 陰 道 鏡 查 及 子 管 搔 刮 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 或 雷 射 治 療 子 指 引 子 指 引 無 法 觀 察 完 整 扁 平 柱 狀 上 皮 轉 換 逕 行 子 切 片 見 流 程 圖 七 區 或 完 整 病 灶 者 及 子 管 搔 刮 1: High-grade squamous intraepithelial lesions 流 程 圖 六

子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 子 切 片 診 斷 子 管 搔 刮 診 斷 追 蹤 結 果 治 療 陰 性 陰 性 ASC-US ASC-H LSIL 再 確 認 抹 片 結 果 HSIL 或 無 法 再 確 認 流 程 圖 四 考 慮 子 錐 狀 手 術 或 重 複 陰 道 鏡 查, 並 應 詳 細 查 陰 道 及 外 陰 部 陽 性 CIN I II III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 ASC-US ASC-H LSIL 流 程 圖 四 抹 片 為 HSIL, 陰 性 再 確 認 陰 道 鏡 下 無 法 HSIL 或 無 法 再 確 認 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 觀 察 完 整 扁 平 CIN I 柱 狀 上 皮 轉 換 區 或 完 整 病 灶 陽 性 CIN I II III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 者 陰 性 CIN II / III 子 錐 狀 手 術 合 併 切 除 後 管 搔 刮 陽 性 微 侵 襲 子 (Microinvasive) 子 錐 狀 手 術 ( 建 議 knife cone) 子 指 引 侵 襲 性 子 (Invasive) 子 指 引 流 程 圖 七 A-23 子

子 A-24 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 治 療 時 發 現 治 療 時 追 蹤 正 常 定 期 抹 片 3-6 個 月 抹 片 追 蹤 查 至 少 一 年 ASC-US LSIL 或 ASC-H 見 流 程 圖 四 子 錐 狀 手 術 或 雷 射 治 療 後 之 追 蹤 手 術 標 本 邊 緣 無 病 變 或 無 法 確 認 者 接 受 雷 射 治 療 者 HSIL 陰 性 見 流 程 圖 六 每 年 定 期 抹 片 查 6-12 個 月 後 驗 HPV 陽 性 陰 道 鏡 查 3-6 個 月 後 抹 片 追 蹤 正 常 每 年 定 期 抹 片 查 至 少 一 年 手 術 標 本 邊 緣 呈 現 病 變 ASC-US LSIL 或 管 搔 刮 呈 陽 性 者 或 ASC-H 見 流 程 圖 四 3-6 個 月 後 陰 道 鏡 查 + 子 管 搔 刮 HSIL 見 流 程 圖 六 進 一 步 手 術 流 程 圖 八

子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) AGC / AIS 抹 片 查 結 果 子 切 片 結 果 子 管 搔 刮 發 現 追 蹤 治 療 < 35 歲 無 其 它 危 險 因 子 者 35 歲 或 有 子 內 膜 危 險 因 子 者 *, 或 子 有 異 常 出 血 或 子 內 膜 細 胞 異 常 者 陰 道 鏡 查 及 子 管 搔 刮 陰 道 鏡 查, 子 管 搔 刮 及 子 內 膜 切 片 陰 性 CIN I 陰 性 陽 性 陰 性 CIN II III AIS 或 microinvasive 再 確 認 前 次 抹 片 結 果 AGC-NOS AGC favor neoplasia 或 AIS ( 原 位 腺 ) CIN I II III 或 原 位 腺 每 3-6 個 月 重 複 抹 片 查, 若 連 續 二 年 為 正 常, 改 為 定 期 追 蹤 子 錐 狀 手 術 子 錐 狀 手 術 每 3-6 個 月 重 複 抹 片 查, 若 連 續 二 年 正 常, 改 為 定 期 追 蹤 陽 性 子 錐 狀 手 術 侵 襲 性 子 子 指 引 子 錐 狀 手 術 ( 建 議 knife cone) * AGCUS:Atypical glandular cells of undetermined significance 流 程 圖 九 * 子 內 膜 危 險 因 子 包 括 :(1) 肥 胖 (2) 接 受 雌 激 素 治 療 者 (3) 多 囊 性 卵 巢 疾 病 (4) 接 受 Tamoxifen 治 療 者 (5) 長 期 不 排 卵 者 * AGC-NOS:atypical glandular cells-not otherwise specified * AIS:adenocarcinoma in situ A-25 子

子 A-26 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 子 內 膜 切 片 後 之 追 蹤 陰 性 不 需 再 評 估 子 內 膜 增 生 考 慮 子 內 膜 搔 刮 或 荷 爾 蒙 治 療 子 內 膜 切 片 非 典 型 增 生 子 內 膜 搔 刮 手 術 子 內 膜 見 子 內 膜 指 引 無 明 確 診 斷 考 慮 重 複 施 行 子 內 膜 切 片 查, 或 利 用 經 陰 道 超 音 波 以 測 子 內 膜 厚 度 流 程 圖 十

子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 原 位 腺 子 錐 狀 手 術 後 之 追 蹤 標 本 邊 緣 無 病 變 且 仍 欲 生 育 者 與 病 患 充 分 溝 通 後,3-6 個 月 後 重 複 抹 片 查 及 子 管 搔 刮, 而 後 至 少 每 6 個 月 抹 片 查 迄 接 受 子 全 切 除 手 術 為 止 原 位 腺 (adenocarcinoma in situ) 標 本 邊 緣 無 病 變 且 已 不 再 生 育 者 子 全 切 除 手 術 標 本 邊 緣 呈 現 病 變 者 仍 欲 生 育 者, 於 3 個 月 後 再 接 受 子 錐 狀 手 術 不 再 生 育 者 建 議 子 全 切 除 手 術 流 程 圖 十 一 A-27 子

子 A-28 子 臨 床 指 引 國 家 衛 生 研 究 院 臺 灣 症 臨 床 研 究 合 作 組 織 (2007 年 版 ) 抹 片 及 人 類 乳 突 病 毒 驗 抹 片 正 常 高 風 險 病 毒 呈 陰 性 抹 片 正 常 高 風 險 病 毒 呈 陽 性 ASCUS 高 風 險 病 毒 呈 陰 性 ASCUS 高 風 險 病 毒 呈 陽 性 > ASCUS 三 年 後 再 抹 片 及 人 類 乳 突 病 毒 驗 6-12 個 月 後 再 抹 片 及 人 類 乳 突 病 毒 驗 12 個 月 後 再 抹 片 陰 道 鏡 查 陰 道 鏡 查 抹 片 正 常 高 風 險 病 毒 呈 陰 性 ASCUS 高 風 險 病 毒 呈 陰 性 > ASCUS 高 風 險 病 毒 呈 陰 性 高 風 險 病 毒 呈 陽 性 三 年 後 再 抹 片 及 人 類 乳 突 病 毒 驗 12 個 月 後 再 抹 片 及 人 類 乳 突 病 毒 驗 陰 道 鏡 查 陰 道 鏡 查 流 程 圖 十 二

子 預 防 的 臨 床 指 引 - 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 HPV 小 組 子 2007 年 8 月 修 正 版 1. 定 期 婦 女 於 開 始 性 行 為 3 年 後, 每 年 接 受 子 2. 間 隔 時 間 開 始 接 受 後, 應 每 年 接 受 一 次 子 細 胞 抹 片 查 如 果 連 續 三 次 細 胞 結 果 都 是 正 常 時, 可 以 延 長 為 每 2-3 年 接 受 一 次 3. 下 列 情 況 需 縮 短 間 隔 時 間 為 3 至 6 個 月 接 受 抹 片 查 一 次 曾 罹 患 過 子 或 前 病 變 之 婦 女 最 近 一 次 子 抹 片 查 結 果 為 異 常 之 婦 女 免 疫 功 能 受 抑 制 的 高 危 險 群 婦 女 4. 適 當 的 體 採 樣 建 議 採 集 細 胞 轉 換 區 (transformation zone) 的 體 時, 合 併 使 用 採 樣 棒 和 子 刷 的 雙 重 採 樣 術 最 為 理 想 有 月 經 的 婦 女 採 集 體 的 理 想 時 間 是 月 經 中 期 三 個 月 內 不 要 重 複 抹 片, 因 為 上 皮 細 胞 的 表 層 需 要 充 份 的 時 間 再 生 5. 針 對 子 全 切 除 的 婦 女 TCOG 子 臨 床 指 引 A-29

子 因 為 良 性 疾 病 接 受 全 子 切 除 的 婦 女, 且 有 適 當 的 病 理 報 告 證 實 沒 有 子 或 前 病 變, 可 無 需 施 行 抹 片 已 接 受 次 全 子 切 除 手 術 的 婦 女, 仍 應 依 照 目 前 的 指 引, 繼 續 接 受 子 沒 有 子 但 曾 經 有 過 子 惡 性 腫 瘤 或 前 病 變 病 史 的 婦 女, 抹 片 採 樣 時 需 搔 刮 陰 道 穹 窿 6. 人 類 乳 突 病 毒 基 因 測 (HPV DNA testing) 人 類 乳 突 病 毒 基 因 測 是 測 病 毒 感 染 可 靠 的 方 法 30 歲 或 30 歲 以 上 的 婦 女 可 以 採 用 高 風 險 型 人 類 乳 突 病 毒 DNA 測, 做 為 子 抹 片 細 胞 查 的 輔 助 工 具 測 人 類 乳 突 病 毒 需 有 相 關 諮 詢 和 民 眾 衛 教 的 配 合 7. 人 類 乳 突 病 毒 疫 苗 子 抹 片 可 以 子 前 病 變, 而 人 類 乳 突 病 毒 疫 苗 可 以 預 防 子 前 病 變 或 其 他 乳 突 病 毒 相 關 腫 瘤 的 發 生 接 受 疫 苗 接 種, 估 計 可 以 降 低 70% 左 右 侵 襲 性 子 的 發 生,52-60% 重 度 前 病 變 及 14-25% 輕 度 前 病 變 的 發 生, 以 及 20% 抹 片 查 呈 現 非 典 型 扁 平 上 皮 細 胞 的 機 會 目 前 建 議 接 種 疫 苗 後, 仍 需 定 期 抹 片 8. References [1] Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA 2002 Apr 24; 287(16):2120-9. [89 references] [2] Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, Moscicki AB, Smith RA, Eyre HJ, Cohen C. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002 Nov-Dec; 52(6): 342-62. [88 references] A-30 TCOG 子 臨 床 指 引

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