缺 鐵 性 貧 血 (IDA) & 何 謂 缺 鐵 性 貧 血 缺 鐵 性 貧 血 是 因 缺 乏 鐵 質 而 造 成 血 紅 素 的 合 成 有 缺 陷, 使 血 液 中 紅 血 球 內 的 血 色 素 減 少 在 血 液 常 規 檢 查 中 可 發 現 紅 血 球 指 數 : 即 平 均 紅 血 球 容 積 (MCV) 平 均 紅 血 球 血 紅 素 (MCH) 血 球 容 積 比 (HCT) 均 降 低, 血 液 抹 片 呈 現 小 球 性 低 色 性 紅 血 球 缺 鐵 性 貧 血 的 主 因 是 鐵 的 吸 收 不 良 或 流 失, 多 數 可 能 由 於 慢 性 出 血 而 引 發, 女 性 因 月 經 或 妊 娠 時 會 有 鐵 質 的 流 失, 若 飲 食 營 養 上 無 法 適 當 補 充, 體 內 的 鐵 質 就 會 逐 漸 越 少, 造 成 貧 血, 因 此 女 性 應 比 男 性 更 注 意 鐵 質 的 補 充 成 年 女 性 是 最 容 易 發 生 缺 鐵 性 貧 血, 台 灣 地 區 19 至 44 歲 的 育 齡 婦 女 中, 患 有 缺 鐵 性 貧 血 者 比 例 高 達 60%, 是 國 內 最 常 見 的 貧 血 問 題 社 會 上 普 遍 認 為 貧 血 是 女 人 的 專 利, 其 實 男 性 也 可 能 有 貧 血 的 問 題, 只 是 被 忽 略 了, 在 男 性 則 多 因 胃 潰 瘍 或 痔 瘡 出 血 另 一 個 容 易 貧 血 的 族 群 是 青 少 年, 由 於 男 性 在 長 肌 肉 女 性 月 經 來 潮, 都 需 要 更 多 的 鐵 質, 若 營 養 不 均 衡, 鐵 質 攝 取 不 足, 就 會 造 成 血 紅 素 的 下 降, 如 此 就 會 影 響 學 習 效 率 有 專 家 學 者 認 為 缺 鐵 性 貧 血 並 不 是 一 個 疾 病, 而 是 一 個 症 狀 表 現, 與 許 多 潛 在 的 疾 病 相 關 & 造 成 缺 鐵 性 貧 血 原 因 一 血 液 的 流 失 血 液 可 以 從 胃 腸 道 泌 尿 道 生 殖 系 統 等 流 失, 查 看 得 到 的 如 : 血 便 黑 便 血 尿 等 ; 看 不 到 的, 必 須 以 試 劑 來 檢 測 如 大 小 便 中 的 潛 血 反 應 因 血 液 流 失 而 引 起 的 缺 鐵 性 貧 血 中, 最 常 見 是 女 性 經 血 過 多 症 ( 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 異 位 等 ) 或 因 潰 瘍 結 核 寄 生 蟲 感 染 等 引 起 的 胃 腸 道 出 血 特 別 要 注 意 的 是 男 性 或 停 經 後 婦 女 若 發 生 缺 鐵 性 貧 血 症, 務 必 作 詳 細 檢 查, 確 認 那 裡 有 潛 藏 的 出 血, 臨 床 上 潛 藏 的 出 血 常 是 因 為 胃 腸 或 泌 尿 道 的 腫 瘤 所 致, 不 可 輕 忽 1
總 體 而 言, 慢 性 血 液 流 失 的 導 因 有 : 月 經 過 多 消 化 性 潰 瘍 胃 腸 道 惡 性 腫 瘤 痔 瘡 血 尿 咳 血 等 一 般 行 經 期 女 性 最 可 能 之 原 因 為 月 經 過 多, 男 性 則 以 消 化 性 潰 瘍 最 常 見, 六 十 歲 以 上 的 老 年 人 則 要 考 慮 是 否 有 胃 腸 道 的 惡 性 腫 瘤, 農 夫 則 要 考 慮 寄 生 蟲 感 染 的 可 能 性 二 鐵 質 吸 收 的 減 少 長 期 吃 素 者 胃 切 除 乳 糜 瀉 胃 酸 缺 乏 慢 性 吸 收 不 良 症 候 群 等 人, 因 為 食 物 中 含 鐵 質 不 足 或 鐵 質 吸 收 減 少 而 引 起 缺 鐵 性 貧 血 症 另 外, 現 代 人 由 於 飲 食 不 均 衡 不 正 確 的 食 物 攝 取, 影 響 鐵 質 的 吸 收 如 : 存 在 於 茶 中 的 丹 寧 酸 及 咖 啡 中 所 含 的 多 酚 類, 會 與 鐵 質 結 合 成 為 不 溶 解 的 複 合 物 而 影 響 鐵 質 的 吸 收 ; 碳 酸 飲 料 中 的 磷 酸 物 質 也 會 影 響 鐵 質 的 吸 收 ; 菠 菜 蘆 筍 甜 菜 等 含 有 高 纖 的 食 物 中 所 含 有 草 酸 植 酸 等 會 干 擾 鐵 質 的 吸 收 ; 鈣 片 與 鐵 劑 一 起 吃 也 會 減 少 人 體 對 鐵 質 吸 收 以 上 均 是 妨 礙 人 體 對 鐵 質 吸 收 的 原 因, 貧 血 者 應 注 意 攝 取 三 懷 孕 授 乳 時 發 育 中 的 小 孩 因 鐵 質 需 求 量 增 加, 若 無 適 當 補 充 鐵 質 就 易 造 成 缺 鐵 性 貧 血 & 缺 鐵 性 貧 血 症 狀 缺 鐵 性 貧 血 的 症 狀 會 依 貧 血 的 程 度 而 有 所 不 同, 當 鐵 質 缺 乏 而 尚 未 形 成 貧 血 時, 通 常 不 會 有 臨 床 上 的 異 常 倘 若 缺 鐵 情 形 持 續 惡 化, 影 響 紅 血 球 製 造 而 導 致 貧 血 與 血 氧 的 供 應 不 足, 此 時 就 會 使 人 體 細 胞 中 的 能 量 供 應 出 現 障 礙, 而 產 生 疲 倦 虛 弱 暈 眩 耳 鳴 呼 吸 急 促 心 跳 加 快 ( 心 悸 ) 臉 色 或 皮 膚 蒼 白 怕 冷 等 現 象, 也 可 能 出 現 缺 乏 體 力 運 動 耐 力 降 低 免 疫 力 下 降 學 習 力 降 低 等 情 形 嚴 重 的 缺 鐵 性 貧 血, 有 無 痛 性 舌 炎 ( 舌 頭 味 蕾 消 失 呈 現 光 滑 狀 ) 口 角 炎 口 腔 或 咽 喉 會 感 覺 粗 糙 吞 嚥 時 會 疼 痛, 若 貧 血 現 象 持 續 太 久, 指 甲 會 變 扁 平 或 是 翹 起, 呈 匙 狀 指 甲 2
& 缺 鐵 性 貧 血 治 療 針 對 缺 鐵 性 貧 血 的 症 狀 治 療 ( 提 升 因 缺 鐵 所 造 成 的 血 色 素 降 低 ) 方 法 有 下 列 二 種 : 一 補 充 食 物 中 的 鐵 質 食 物 是 最 天 然 安 全 容 易 吸 收 的 營 養 補 充 品, 含 鐵 豐 富 之 食 物 包 括 : 動 物 性 食 品 : 最 佳 鐵 質 來 源 是 肝 臟, 其 次 是 甲 殼 類, 如 : 牡 蠣 貝 類 蛤 蜊 文 蛤 ; 內 臟 類 蛋 乳 酪 瘦 肉 鴨 血 蛋 黃, 肉 類 中 以 紅 色 越 深, 含 鐵 量 也 愈 多 植 物 性 食 品 : 乾 豆 乾 果 類 及 蔬 菜 是 最 佳 來 源, 如 : 馬 鈴 薯 花 椰 菜 海 藻 紫 菜 燕 麥 芝 麻 南 瓜 子 紅 豆 ( 紅 ) 莧 菜 紅 鳳 菜 黑 糖 ; 其 次 如 : 葡 萄 乾 紅 棗 黑 棗 全 穀 類 桃 杏 梅 蘋 果 等 一 般 食 物 含 鐵 量 很 多, 不 難 吃 足 每 日 所 需 的 基 本 量, 所 以 大 多 的 問 題 出 在 吸 收 上 對 於 體 內 缺 鐵 的 人 吸 收 的 多 少 常 是 個 大 問 題, 食 物 中 的 鐵 質 吸 收 率 不 等, 可 高 達 40% 也 會 低 到 3%, 要 看 許 多 因 素 而 定 G 影 響 鐵 質 吸 收 率 的 因 素 1. 鐵 在 食 物 中 的 型 態 : 動 物 肌 肉 中 的 鐵 以 血 紅 素 肌 血 球 素 型 態 存 在 者 叫 血 基 質 鐵 (hemeiron), 吸 收 率 比 非 血 基 質 鐵 (non-heme iron) 如 蛋 全 穀 類 和 其 他 植 物 中 的 鐵 高 二 倍 2. 維 生 素 C: 維 生 素 C 可 使 三 價 鐵 還 原 為 二 價 鐵, 增 加 非 血 基 質 的 吸 收, 所 以 當 吃 含 有 非 血 基 質 鐵 的 食 物 時, 若 維 生 素 C 含 量 也 高 就 可 促 進 吸 收 3. 酸 性 物 質 : 非 血 基 質 鐵 在 胃 酸 作 用 下 會 形 成 二 價 進 入 人 體, 若 是 胃 酸 分 泌 不 足 或 因 服 用 制 酸 劑 減 少 胃 酸 作 用 則 會 使 鐵 質 吸 收 大 受 影 響, 此 外 蘋 果 酸 酒 石 酸 ( 存 在 於 水 果 蔬 菜 中 ) 都 可 增 加 鐵 質 的 吸 收 4. 身 體 對 鐵 的 需 要 : 體 內 缺 鐵 時 或 身 體 需 要 大 量 紅 血 球 時, 如 失 血 高 海 拔 懷 孕 則 非 血 基 質 鐵 吸 收 率 可 增 加 十 倍, 血 基 質 鐵 吸 收 率 可 加 倍 3
G 降 低 鐵 質 吸 收 的 情 形 1. 蔬 菜 中 的 草 酸 和 穀 糠 中 之 植 酸 ( 植 酸 存 於 全 穀 類 豆 類 核 果 類 及 種 子 中 ) 會 與 非 血 基 質 鐵 結 合, 降 低 其 溶 解 度 而 使 吸 收 率 降 低 因 此 菠 菜 雖 富 含 鐵 質 但 因 為 也 含 大 量 的 草 酸, 所 以 吸 收 量 是 很 低 的! 2. 又 如 單 寧 酸 ( 茶 咖 啡 中 含 有 ) 會 形 成 鐵 - 單 寧 複 合 物 而 影 響 鐵 質 吸 收 3. 過 多 高 劑 量 的 礦 物 質 ( 如 銅 鋅 鈣 ) 補 充 錠, 也 會 使 鐵 吸 收 減 低 為 了 讓 吃 下 去 的 鐵 達 到 最 好 的 效 率, 我 們 可 以 由 三 方 面 來 做 : 1. 提 昇 鐵 質 吸 收 率 食 物 經 過 腸 胃 道 消 化 後, 鐵 的 吸 收 率 只 有 二 到 四 成, 亦 即 一 半 以 上 的 鐵 無 法 被 人 體 吸 收, 其 中 以 動 物 性 來 源 的 吸 收 率 較 高, 植 物 性 的 較 低 雖 然 動 物 性 來 源 吸 收 率 較 好, 但 這 些 食 物 也 伴 隨 較 高 的 膽 固 醇, 所 以 高 血 脂 症 心 血 管 疾 病 者 仍 以 植 物 性 來 源 為 佳 因 為 維 生 素 C 能 幫 助 植 物 性 的 鐵 吸 收, 每 日 至 少 二 份, 如 : 蕃 茄 綠 蘆 荀 草 莓 鳳 梨 柑 橘 蘋 果 葡 萄 蕃 石 榴 奇 異 果 檸 檬 柚 子 等 在 飲 食 中 選 擇 維 生 素 C 高 的 蔬 菜 一 同 食 用, 或 是 飯 後 攝 取 富 含 維 生 素 C 的 水 果, 均 可 提 升 鐵 的 吸 收, 這 對 素 食 者 鐵 質 的 補 充 是 很 有 幫 助 的 2. 錯 開 影 響 鐵 吸 收 的 食 物 咖 啡 茶 含 有 單 寧 酸 會 與 鐵 結 合, 降 低 鐵 的 吸 收, 喝 這 兩 種 飲 料 須 與 正 餐 錯 開 時 間 2 小 時, 所 以 上 餐 館 吃 牛 排, 在 飯 後 點 杯 咖 啡, 是 不 利 鐵 質 吸 收 的, 可 選 擇 維 生 素 C 多 的 柳 橙 汁 為 宜 高 單 位 的 鈣 銅 鋅 也 會 影 響 鐵 的 吸 收, 各 礦 物 質 在 吸 收 時 會 互 相 競 爭, 若 有 補 充 礦 物 質 的 錠 劑, 例 如 : 鈣 片, 須 與 高 鐵 食 物 錯 開 2 小 時, 讓 兩 方 面 吸 收 率 都 提 高 若 只 是 一 般 的 高 鈣 食 物 就 不 需 特 別 錯 開, 只 有 額 外 補 充 的 錠 劑, 因 為 劑 量 高 才 會 影 響 4
3. 補 充 其 他 造 血 需 要 的 營 養 素 蛋 白 質 : 蛋 白 質 也 是 造 血 不 可 或 缺 的 原 料, 體 重 不 足 或 是 減 重 中 的 女 性, 必 須 注 意 蛋 白 質 攝 取 是 否 足 夠, 蛋 豆 魚 肉 是 優 質 的 蛋 白 質 來 源, 一 天 需 攝 取 4~6 份, 一 份 的 重 量 約 一 兩, 大 小 像 半 個 手 掌 葉 酸 : 肝 大 豆 小 麥 蛋 黃 乾 酪 等 多 吃 穀 類 早 餐 食 品 豆 類, 及 紅 莧 菜 蕃 薯 葉 等 深 色 蔬 菜, 除 了 含 鐵 之 外, 還 含 有 葉 酸, 可 幫 助 製 造 紅 血 球 維 生 素 B 群 : 牛 奶 肝 臟 腎 臟 心 臟 蛋 酵 母 肉 等, 可 促 進 血 球 的 生 成 維 生 素 B12: 肝 貝 類 乾 酪 肉 蛋 黃, 植 物 性 食 物 則 不 含 維 生 素 B12 二 口 服 鐵 劑 治 療 缺 鐵 性 貧 血 單 靠 飲 食 是 不 夠 的, 含 鐵 豐 富 的 飲 食 可 預 防 缺 鐵 性 貧 血 對 於 嚴 重 貧 血 的 人, 應 由 醫 師 開 立 鐵 劑 補 充 部 份 的 人 服 用 鐵 劑 可 能 會 有 胃 腸 不 適, 可 先 少 量 投 予 並 配 合 含 鐵 豐 富 的 食 物 一 般 服 用 鐵 劑 八 星 期, 血 色 素 可 恢 復 到 正 常 值, 再 逐 漸 增 加 服 用 約 六 個 月, 可 補 足 身 體 鐵 的 存 量 若 是 吸 收 不 良 或 胃 切 除 的 病 人, 醫 師 則 會 考 慮 給 予 鐵 劑 注 射 一 般 來 說, 利 用 天 然 食 物 補 充 鐵 質 並 不 會 過 量 而 產 生 毒 性, 但 大 量 服 用 鐵 劑, 則 可 能 造 成 腸 黏 膜 出 血 血 氧 過 少 代 謝 性 酸 中 毒 及 腎 功 能 衰 竭 等, 若 長 期 服 過 量 鐵 劑 則 會 造 成 血 色 素 沈 著 而 引 起 肝 硬 化 最 近 有 報 導, 鐵 過 多 對 於 心 血 管 有 不 利 影 響, 鐵 會 刺 激 自 由 基 形 成, 可 能 與 癌 症 老 化 現 象 有 關, 所 以 鐵 劑 的 補 充 並 非 多 多 益 善! 均 衡 營 養 多 吃 天 然 食 物 蔬 果, 遵 守 健 康 營 養 策 略 才 是 上 策 5
& 注 意 事 項 1. 攝 取 鐵 質 營 養 補 充 劑, 可 與 果 汁 共 飲, 有 助 於 鐵 質 的 吸 收 2. 口 服 鐵 劑 不 要 與 牛 奶 共 食, 因 為 牛 奶 會 抑 制 鐵 質 的 吸 收 3. 飯 後 不 宜 立 即 飲 用 咖 啡 和 茶, 其 中 的 內 含 物 也 會 抑 制 鐵 質 的 吸 收 4. 除 了 注 意 鐵 質 的 攝 取, 也 需 注 意 蛋 白 質 及 各 種 維 生 素 的 均 衡 攝 取 因 此 注 意 飲 食 營 養, 比 吃 鐵 劑 還 重 要 5. 並 非 多 吃 牛 肉 就 能 改 善 貧 血, 需 注 意 食 物 的 搭 配 提 昇 吸 收 率, 讓 食 物 發 揮 最 大 的 功 用 6. 肝 臟 雖 是 補 血 最 好 的 食 物, 含 有 豐 富 的 鐵 質, 也 具 有 良 好 的 蛋 白 質, 更 含 有 豐 富 的 造 血 維 生 素 ( 葉 酸 及 維 生 素 B12) 但 因 為 膽 固 醇 含 量 高, 以 及 荷 爾 蒙 抗 生 素 可 能 的 殘 留, 引 起 眾 人 的 疑 慮, 所 以 應 選 擇 優 質 肉 品 廠 商 ( 如 CAS 優 良 肉 品 認 証 ) 7. 貧 血 的 原 因 除 了 缺 鐵 外, 缺 乏 維 生 素 B6 B12 葉 酸, 也 會 造 成 其 他 類 型 的 貧 血 因 此, 在 補 鐵 之 前 應 該 要 先 確 定 何 種 貧 血 才 能 根 本 治 療 8. 有 經 血 過 多 症 的 女 性, 應 尋 婦 產 科 醫 師 做 進 一 步 的 評 估 檢 查 9. 缺 鐵 性 貧 血 只 是 一 種 症 候 群, 並 非 最 後 的 診 斷, 許 多 健 康 問 題 都 可 能 導 致 貧 血, 有 人 急 於 改 善 缺 鐵 性 貧 血 接 受 輸 血 或 補 血 劑, 雖 然 症 狀 減 輕, 卻 疏 忽 了 尋 找 原 因 而 延 誤 可 能 潛 藏 腫 瘤 診 斷 的 時 機 因 此 得 到 缺 鐵 性 貧 血, 為 了 治 標 治 本, 務 必 先 詳 作 檢 查 再 作 治 療 學 務 處 衛 生 保 健 及 醫 療 中 心 關 心 您 6