目 錄 我 們 關 愛 您 的 健 康...2 病 患 安 全 計 劃...4 我 們 希 望 為 您 提 供 優 質 的 護 理!...6 複 雜 個 案 診 療 管 理...8 保 護 您 的 隱 私...9 Molina Healthcare 會 員 權 利...11 不 滿 和 申 訴...

2012 年春 健康 & 家庭 健康指南

目 錄 我 們 關 愛 您 的 健 康...2 病 患 安 全 計 劃...4 我 們 希 望 為 您 提 供 優 質 的 護 理!...6 複 雜 個 案 診 療 管 理...8 保 護 您 的 隱 私...9 Molina Healthcare 會 員 權 利...11 不 滿 和 申 訴...13 您 有 權 對 否 決 提 出 申 訴...14 疾 病 管 理 計 劃...15 獲 取 您 需 要 的 護 理...16 Molina Healthcare 網 站...19 我 們 在 此 幫 助 您...20 醫 師 線 上 目 錄 (POD)...21 行 為 健 康...22 線 上 申 請, 方 便 家 庭...22 您 有 權 作 出 預 前 指 示...23 預 防 性 健 康...24 兒 童 及 青 少 年 免 疫 計 劃...26 成 人 免 疫 計 劃...27 注 意 Molina Healthcare 免 費 電 話 : 會 員 服 務 英 語 : 1-888-665-4621 TTY: 1-800-479-3310 或 撥 打 711 獲 取 加 州 殘 障 轉 接 服 務 24 小 時 護 理 諮 詢 熱 線 : 英 語 1-888-275-8750 TTY: 1-866-735-2929 西 班 牙 語 :1-866-648-3537 TTY: 1-866-833-4703 26693DM0812 1

我 們 關 愛 您 的 健 康 改 善 Molina Healthcare 會 員 服 務 我 們 高 度 重 視 您 的 健 康 護 理 我 們 想 知 道 您 對 我 們 的 服 務 有 何 評 價 為 此, 我 們 向 您 寄 出 一 份 有 關 Molina Healthcare 和 健 康 護 理 服 務 的 調 查 其 中 一 項 調 查 稱 為 CAHPS CAHPS 是 指 健 康 護 理 醫 師 和 系 統 客 戶 評 價 此 調 查 中 的 問 題 主 要 與 您 的 健 康 護 理 有 關 即 是 一 份 針 對 您 或 您 孩 子 從 Molina Healthcare 處 獲 得 之 護 理 而 展 開 的 調 查 此 調 查 也 包 含 一 些 有 關 我 們 做 的 如 何 以 及 您 注 重 什 麽 的 問 題 如 果 收 到 調 查, 勞 煩 花 時 間 完 成, 感 謝 您 的 配 合 HEDIS 是 我 們 用 以 改 善 護 理 的 另 一 種 方 法 HEDIS 是 指 醫 療 保 健 效 果 資 料 與 資 訊 集 該 方 法 是 要 收 集 有 關 您 或 您 孩 子 曾 接 受 之 服 務 的 資 訊 這 些 服 務 包 括 注 射 兒 童 健 康 檢 查 子 宮 頸 抹 片 和 乳 發 X 光 檢 查 糖 尿 病 護 理 以 及 產 前 與 產 後 護 理 透 過 此 方 法, 我 們 可 以 找 出 實 際 上 有 多 少 會 員 獲 得 了 所 需 的 服 務 這 些 資 訊 都 將 為 您 提 供 您 可 用 以 與 另 一 項 健 康 計 劃 作 比 較 每 年 Molina Healthcare 都 努 力 改 善 提 供 的 所 有 服 務 我 們 透 過 設 定 目 標 做 到 這 一 點 這 些 目 標 包 含 在 質 量 改 善 (QI) 計 劃 當 中 我 們 的 目 標 是 幫 助 您 更 好 地 照 護 自 己 和 家 人 根 據 QI 計 劃, Molina Healthcare 協 助 您 進 行 健 康 護 理 並 盡 可 能 讓 您 獲 得 最 好 的 服 務 為 達 此 目 的, 我 們 採 取 的 措 施 包 括 : 2 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

提 醒 接 受 兒 童 健 康 檢 查 和 免 疫 接 種 氣 喘 和 糖 尿 病 教 育 產 前 護 理 與 產 後 檢 查 教 育 提 醒 接 受 子 宮 頸 抹 片 和 乳 發 X 光 檢 查 更 好 地 處 理 會 員 的 不 滿 ( 投 訴 ) 提 供 Molina Healthcare 網 址 查 詢 服 務 告 知 您 為 會 員 而 設 的 特 別 服 務 如 需 瞭 解 更 多 資 訊 或 需 要 QI 計 劃 的 副 本, 請 致 電 Molina Healthcare 會 員 服 務 團 隊 3

Molina Healthcare 病 患 安 全 計 劃 Molina Healthcare 衷 心 希 望 您 和 您 的 家 人 安 全 健 康 為 此, 我 們 推 出 了 病 患 安 全 計 劃 該 計 劃 為 您 提 供 真 實 的 安 全 資 訊, 幫 助 您 做 出 更 好 的 健 康 護 理 選 擇 以 下 是 我 們 為 您 而 採 取 的 部 份 安 全 改 善 措 施 : 向 醫 師 和 醫 院 提 供 有 關 安 全 問 題 的 資 訊, 以 及 從 何 處 獲 取 幫 助 對 會 員 因 醫 師 診 所 或 醫 院 之 安 全 問 題 而 提 出 的 投 訴, 我 們 一 一 記 錄 在 案 查 看 醫 院 安 全 檢 查 團 體 的 報 告 從 報 告 中, 我 們 可 以 瞭 解 到 諸 如 加 護 病 房 (ICU) 是 否 有 足 夠 工 作 人 員 計 算 機 藥 物 訂 單 的 使 用 等 事 情 安 全 檢 查 團 體 Leap Frog 質 量 指 數 評 級 (www.leapfroggroup.org) 聯 合 會 國 家 病 患 安 全 目 標 評 級 (www.jointcommission.org) California Healthcare 基 金 會 (www.calhospitalcompare.org) 透 過 這 些 網 站, 您 可 以 : 查 看 醫 院 正 在 實 施 什 麽 更 有 效 的 安 全 措 施 4 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

瞭 解 在 選 擇 醫 師 或 醫 院 時 需 要 注 意 的 地 方 獲 取 適 用 於 糖 尿 病 和 氣 喘 等 病 患 之 計 劃 和 服 務 的 相 關 資 訊 我 們 還 將 讓 您 瞭 解 : 如 何 讓 您 的 居 家 生 活 更 安 全 如 何 存 放 毒 物 和 藥 物, 以 防 小 孩 接 觸 若 有 人 出 售 不 安 全 藥 物, 我 們 將 向 您 發 出 警 示 如 何 在 確 保 戶 外 安 全 的 前 提 下 玩 樂 鍛 煉 對 您 有 何 好 處 關 於 我 們 的 嬰 兒 汽 車 安 全 座 椅 計 劃 有 關 病 患 安 全 計 劃 的 更 多 資 訊, 請 致 電 我 們 的 會 員 服 務 部, 電 話 :1-888-665-4621 您 也 可 以 訪 問 我 們 的 網 站, 網 址 : www.molinahealthcare.com. 5

我 們 希 望 為 您 提 供 優 質 的 護 理! Molina Healthcare 與 醫 師 和 醫 院 攜 手, 共 同 為 您 提 供 優 質 的 健 康 護 理 我 們 根 據 您 的 需 要 為 您 選 擇 合 適 的 護 理 同 時, 我 們 也 注 重 您 的 福 利 對 拒 絕 為 您 提 供 護 理 的 醫 師, 我 們 不 會 給 予 獎 勵 同 樣, 對 工 作 人 員 或 其 他 人, 我 們 也 不 會 因 他 們 拒 絕 或 減 少 為 您 提 供 護 理 而 給 予 獎 勵 我 們 並 沒 有 透 過 向 醫 師 或 我 們 的 工 作 人 員 支 付 額 外 的 金 錢 來 讓 他 們 拒 絕 為 你 提 供 康 復 或 維 持 健 康 所 需 的 測 驗 或 治 療 如 對 健 康 護 理 有 疑 問, 你 可 以 電 話 聯 絡 我 們 請 撥 打 免 費 電 話 1-888-665-4621 (TTY/TDD 1-800-479-3310) 聯 絡 我 們 的 會 員 服 務 部, 您 將 連 接 到 使 用 管 理 (UM) 部 工 作 人 員 也 會 接 聽 對 方 付 費 電 話 您 可 以 向 護 士 諮 詢 有 關 健 康 護 理 選 擇 及 獲 取 所 需 護 理 的 問 題 如 果 您 語 言 不 通, 我 們 將 提 供 雙 語 員 工 或 口 譯 員 我 們 的 工 作 人 員 在 此 靜 候 您 的 來 電, 工 作 時 間 : 週 一 至 週 五 ( 節 假 日 除 外 ) 上 午 7:00 至 晚 上 7:00 如 果 您 在 下 午 7:00 以 後 或 週 末 撥 打 電 話, 您 的 電 話 將 轉 給 護 理 諮 詢 熱 線 工 作 人 員 如 需 更 多 幫 助, 您 可 要 求 UM/ 會 員 服 務 部 工 作 人 員 給 您 回 電 UM/ 會 員 服 務 部 工 作 人 員 將 會 及 時 回 電, 不 會 超 過 一 個 工 作 日 非 工 作 時 間 護 理 有 時 您 可 能 需 要 護 理, 但 您 的 主 診 醫 師 已 下 班 如 果 是 在 非 工 作 時 間 且 您 的 PCP 診 所 已 關 門, 那 麼 您 可 以 致 電 Molina Healthcare 的 護 理 諮 詢 熱 線, 電 話 :1-888-275-8750 一 週 七 天, 每 天 24 小 時 均 有 護 士 為 您 提 供 幫 助 6 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

Molina Healthcare 護 理 諮 詢 熱 線 的 護 士 均 經 過 高 水 準 訓 練 他 們 可 以 協 助 判 斷 您 或 您 的 孩 子 是 否 應 當 馬 上 尋 求 醫 師 幫 助 如 果 您 需 要 盡 快 就 診, 護 士 還 可 以 幫 您 預 約 醫 師 有 時 候, 您 不 確 定 您 是 否 需 要 尋 求 主 診 醫 生 幫 助 那 麼 您 可 以 致 電 護 理 諮 詢 熱 線 諮 詢 護 士 緊 急 護 理 中 心 緊 急 護 理 中 心 處 理 不 能 等 到 下 次 就 診 但 不 會 危 及 生 命 的 醫 療 問 題 大 多 數 緊 急 護 理 中 心 無 需 預 約 許 多 緊 急 護 理 中 心 晚 上 和 週 末 照 常 營 業 等 待 時 間 短 於 急 診 室 如 不 能 判 斷 是 否 應 當 前 往 緊 急 護 理 中 心, 請 致 電 護 理 諮 詢 熱 線 尋 求 護 士 幫 助 急 診 護 理 急 診 護 理 適 用 於 需 要 馬 上 護 理 的 突 發 或 嚴 重 問 題 如 果 您 的 生 命 或 健 康 岌 岌 可 危, 也 可 尋 求 急 診 護 理 緊 急 護 理 屬 於 承 保 福 利 如 果 您 需 要 緊 急 護 理, 請 拔 打 911 或 前 往 最 近 的 醫 院 您 無 需 事 先 申 請 對 於 沒 有 危 及 生 命 的 緊 急 事 件, 您 也 可 以 撥 打 Molina Healthcare 的 護 理 諮 詢 熱 線 電 話 : 1-888-275-8750, 每 週 七 天, 每 天 24 小 時 開 放 新 聞 概 覽 我 們 在 不 斷 尋 求 新 型 服 務 而 且, 我 們 也 在 為 那 些 服 務 尋 求 新 的 提 供 方 式 我 們 在 對 新 研 究 進 行 審 查, 以 驗 證 那 些 新 型 服 務 是 否 安 全 以 及 是 否 應 添 加 到 您 的 套 裝 保 險 收 益 Molina Healthcare 每 年 至 少 都 會 審 查 一 次 以 下 類 型 的 服 務 : 醫 療 服 務 心 理 健 康 服 務 藥 物 設 備 7

複 雜 個 案 診 療 管 理 在 罹 患 疾 病 的 同 時, 又 要 為 治 療 這 些 疾 病 而 奔 波, 實 屬 不 易 Molina Healthcare 有 一 個 計 劃 可 助 您 解 決 此 難 題 複 雜 個 案 診 療 管 理 (Complex Case Management) 計 劃 正 正 適 用 於 那 些 因 身 患 頑 疾 而 在 健 康 護 理 方 面 需 要 更 多 幫 助 的 會 員 參 加 該 計 劃 後, 您 可 以 就 您 的 健 康 問 題 諮 詢 護 士 護 士 會 向 您 解 釋 這 些 問 題 並 指 導 您 如 何 更 好 地 進 行 治 療 護 士 還 會 與 家 屬 或 護 理 員 和 醫 師 進 行 溝 通, 以 確 保 您 獲 得 合 適 的 護 理 轉 介 至 本 計 劃 的 途 徑 有 : 醫 師 轉 介 自 我 轉 介 透 過 健 康 教 育 (Health Education) 熱 線 任 一 個 案 診 療 管 理 員 或 Molina Healthcare 的 個 案 診 療 管 理 員 轉 介 由 家 屬 或 護 理 員 您 自 我 轉 介 此 外, 參 與 本 計 劃 還 需 要 符 合 某 些 要 求 本 計 劃 的 參 與 純 屬 自 願 性 質 您 可 以 隨 時 退 出 該 計 劃 有 關 本 計 劃 的 更 多 資 訊, 請 致 電 會 員 服 務 部 電 話 號 碼 列 於 您 的 ID 卡 背 面 8 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

關 於 我 們 的 會 員 : 保 護 您 的 隱 私 我 們 對 您 的 隱 私 高 度 重 視 我 們 十 分 注 重 保 密 性 Molina Healthcare 希 望 讓 您 知 道 您 的 健 康 資 訊 在 什 麽 情 況 下 會 被 共 用 或 使 用 受 保 護 的 健 康 資 訊 PHI 是 指 受 保 護 的 健 康 資 訊 PHI 包 括 姓 名 會 員 編 號 或 其 他 可 用 以 確 定 您 身 份 的 健 康 資 訊, 並 且 是 為 Molina Healthcare 所 使 用 或 共 用 爲 什 麽 Molina Healthcare 要 使 用 或 共 用 會 員 的 PHI? 用 於 治 療 用 於 健 康 護 理 付 款 用 於 審 核 您 所 接 受 之 護 理 的 質 量 用 於 告 知 您 您 選 擇 的 護 理 用 於 經 營 我 們 的 健 康 計 劃 用 於 法 律 規 定 或 允 許 的 其 他 目 的 在 什 麽 情 況 下,Molina Healthcare 需 要 獲 得 您 的 書 面 授 權 才 能 使 用 或 共 用 您 的 PHI? 如 果 您 的 PHI 並 非 用 於 以 上 所 列 目 的,Molina Healthcare 便 需 要 您 的 書 面 授 權 才 能 使 用 或 共 用 您 的 PHI 您 的 隱 私 權 有 哪 些? 查 看 您 的 PHI 獲 取 一 份 您 的 PHI 修 改 您 的 PHI 要 求 我 們 不 要 以 某 種 方 式 使 用 或 共 用 您 的 PHI 獲 悉 我 們 將 您 的 PHI 提 供 給 哪 些 人 或 地 方, 並 可 獲 取 一 份 清 單 9

Molina Healthcare 是 如 何 保 護 您 的 PHI 的? Molina Healthcare 採 用 多 種 方 法 保 護 整 個 健 康 計 劃 中 的 PHI 其 中 包 括 書 面 口 頭 兩 種 形 式 的 PHI, 或 者 電 腦 中 的 PHI 以 下 是 Molina Healthcare 對 PHI 採 取 的 部 份 保 護 方 法 : Molina Healthcare 為 保 護 PHI 而 制 定 了 各 種 政 策 和 條 例 僅 限 於 有 必 要 獲 悉 PHI 的 Molina Healthcare 員 工 才 能 使 用 PHI Molina Healthcare 員 工 訓 練 有 素, 對 PHI 的 保 護 和 安 保 事 項 瞭 若 指 掌, 包 括 書 面 和 口 頭 通 信 Molina Healthcare 員 工 必 須 遵 守 PHI 的 保 護 和 安 保 條 例 及 政 策, 並 簽 署 同 意 書 Molina Healthcare 對 電 腦 中 的 PHI 進 行 加 密 我 們 的 電 腦 安 裝 有 防 火 牆 和 密 碼, 可 防 止 PHI 外 泄 以 上 內 容 只 是 概 而 論 之 我 們 的 隱 私 慣 例 通 知 中 對 我 們 如 何 使 用 和 共 用 會 員 的 PHI 有 詳 細 描 述 隱 私 慣 例 通 知 已 發 佈 在 我 們 的 網 站 上, 網 址 : www.molinahealthcare.com 您 也 可 致 電 會 員 服 務 部 索 取 一 份 隱 私 慣 例 通 知 如 果 認 為 您 的 隱 私 權 沒 有 得 到 保 護, 您 該 怎 麼 辦? 向 Molina Healthcare 致 電 或 致 函, 以 提 出 投 訴 向 美 國 健 康 及 人 類 服 務 部 投 訴 10 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

Molina Healthcare 會 員 權 利 您 是 否 知 道, 作 為 Molina Healthcare 會 員, 您 具 有 某 些 權 利 和 義 務? 瞭 解 您 的 權 利 和 義 務, 有 助 於 您 您 的 家 人 您 的 醫 師 以 及 Molina Healthcare 確 保 您 獲 得 自 己 需 要 的 承 保 服 務 和 護 理 您 享 有 以 下 權 利 : 獲 悉 有 關 Molina Healthcare 事 實 獲 得 我 們 的 服 務, 以 及 要 求 醫 師 ( 須 是 與 我 們 簽 訂 服 務 合 同 的 醫 師 ) 為 自 己 看 病 有 自 己 的 隱 私, 並 且 受 到 尊 重 及 尊 嚴 不 受 侵 犯 參 與 自 己 的 健 康 護 理 決 策 您 可 以 拒 絕 接 受 治 療 透 過 申 請 獲 得 一 份 自 己 的 醫 療 記 錄, 或 者 要 求 修 改 或 更 正 要 求 用 讓 您 可 以 理 解 的 方 式 公 開 討 論 您 的 治 療 選 擇 不 要 顧 慮 費 用 或 受 益 承 保 範 圍 針 對 Molina Healthcare 或 您 接 受 的 服 務 提 出 投 訴 或 申 訴 使 用 您 的 會 員 權 利 而 不 用 擔 心 會 招 致 負 面 後 果 至 少 每 年 收 到 一 次 會 員 的 權 利 和 義 務 建 議 修 改 本 政 策 您 同 時 承 擔 以 下 義 務 : 盡 可 能 提 供 Molina Healthcare 和 醫 師 為 您 提 供 護 理 時 所 需 的 所 有 事 實 盡 可 能 瞭 解 自 己 的 健 康 問 題 並 參 與 商 定 治 療 目 標 遵 從 您 和 醫 師 共 同 商 定 的 護 理 計 劃 說 明 定 期 按 時 就 診 若 不 能 按 時 赴 診 或 無 法 赴 診, 請 電 話 通 知 醫 師 11

第 二 選 擇 如 果 您 不 同 意 某 醫 師 為 您 制 定 的 護 理 計 劃, 您 有 權 從 另 一 Molina Healthcare 醫 師 或 網 外 醫 師 處 獲 得 第 二 種 選 擇 該 服 務 無 需 任 何 費 用 要 瞭 解 如 何 獲 得 第 二 選 擇, 請 撥 打 1-888-665-4621 聯 絡 會 員 服 務 部 網 外 服 務 如 果 Molina Healthcare 醫 師 無 法 為 您 提 供 必 要 且 承 保 的 服 務, Molina Healthcare 必 須 透 過 網 外 醫 師 填 補 該 需 要 的 服 務 您 負 擔 的 費 用 不 會 大 於 在 該 醫 師 是 Molina 網 內 醫 師 的 情 況 下 所 需 負 擔 的 費 用 Molina Healthcare 必 定 會 及 時 完 成 該 項 工 作, 而 且 只 要 Molina Healthcare 仍 然 無 法 提 供 該 服 務, 您 都 可 一 直 接 受 此 網 外 服 務 有 關 網 外 服 務 的 更 多 資 訊, 請 撥 打 1-888-665-4621 聯 絡 會 員 服 務 部 12 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

不 滿 和 申 訴 您 是 否 對 您 的 醫 療 護 理 或 我 們 的 服 務 有 所 不 滿? 如 果 是, 您 有 權 提 出 不 滿 或 申 訴 查 看 我 們 的 網 站, www.molinahealthcare.com 或 您 的 會 員 手 冊, 以 瞭 解 : 可 針 對 以 下 事 情 提 供 不 滿 : 會 員 從 醫 師 或 醫 院 獲 得 的 護 理 ; 約 診 或 看 醫 師 所 需 的 時 間 或 者 ; 您 所 在 地 區 的 醫 師 可 得 性 當 Molina 作 出 以 下 決 定 時, 若 您 不 同 意, 可 提 出 申 訴 : 阻 止 更 改 減 少 或 拒 絕 服 務 或 者 ; 拒 絕 為 服 務 付 款, 導 致 您 要 獨 自 承 擔 費 用 如 果 決 策 可 能 會 危 及 您 的 生 命 或 健 康, 則 可 能 需 要 加 急 申 訴 您 也 可 以 透 過 加 州 社 會 服 務 部 州 聆 訊 科 申 請 公 平 聆 訊 不 滿 申 訴 和 公 平 聆 訊 程 式 及 權 利 ; 不 滿 申 訴 和 公 平 聆 訊 時 間 表 ; 向 誰 提 出 不 滿 / 申 訴? 13

您 有 權 對 否 決 提 出 申 訴 什 麽 是 否 決? 否 決 是 指,Molina Healthcare 告 知 醫 生 和 您 不 會 承 擔 服 務 或 帳 單 費 用 如 果 我 們 否 決 您 的 服 務 或 理 賠, 您 有 權 要 求 我 們 解 釋 為 何 否 決 您 的 服 務 或 帳 單 您 有 權 提 出 申 訴 如 果 您 的 服 務 或 理 賠 被 否 決,Molina Healthcare 會 致 函 通 知 您 該 否 決 此 函 會 提 醒 您 有 權 提 出 申 訴 您 在 會 員 手 冊 中 便 可 查 看 這 些 權 利 要 瞭 解 如 何 提 出 申 訴, 請 瀏 覽 網 站 : www.molinahealthcare.com 會 員 服 務 部 也 可 對 申 訴 提 供 幫 助 如 果 對 申 訴 結 果 不 滿, 您 可 申 請 獨 立 審 查 也 就 是 說,Molina Healthcare 外 部 醫 師 可 在 審 查 您 個 案 中 的 所 有 事 實 後 作 出 定 論 我 們 將 會 接 受 該 次 結 果 您 是 否 想 要 申 請 申 訴 審 查? 致 電 會 員 服 務, 要 求 他 們 協 助 安 排 14 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

疾 病 管 理 計 劃 Molina Healthcare 希 望 您 知 道 所 有 自 己 力 所 能 及 的 健 康 維 持 措 施 我 們 的 計 劃 能 協 助 您 管 理 您 的 狀 況 Molina Healthcare 同 時 採 用 不 同 的 方 法 確 認 適 合 疾 病 管 理 計 劃 的 會 員, 例 如 理 賠 藥 房 資 訊 或 者 來 自 其 他 健 康 管 理 計 劃 的 資 訊 加 入 我 們 的 計 劃 的 方 法 也 存 在 多 種 您 也 可 以 告 知 我 們 您 想 要 參 與 計 劃 這 成 為 自 我 轉 介 另 一 種 方 法 是 透 過 您 的 醫 師 加 入 這 些 計 劃 的 參 與 純 屬 自 願 性 質 您 可 以 隨 時 退 出 該 計 劃 有 關 我 們 計 劃 的 更 多 詳 情, 請 撥 打 1-866-891-2320 聯 絡 疾 病 管 理 單 位 或 瀏 覽 www.molinahealthcare.com. sm breathe with ease 氣 喘 計 劃 適 用 於 2 歲 及 以 上 且 患 有 哮 喘 的 兒 童 和 成 人 您 和 / 或 您 的 小 孩 將 學 會 如 何 治 療 您 或 您 小 孩 的 氣 喘, 並 有 醫 師 相 助 sm Healthy Living with Diabetes 計 劃 適 用 於 年 滿 18 歲 且 患 有 糖 尿 病 的 成 人 您 將 學 會 如 進 行 糖 尿 病 自 理 ( 膳 食 計 劃 鍛 煉 技 巧 糖 尿 病 藥 物 等 ) Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 計 劃 適 用 於 年 滿 21 歲 且 患 有 支 氣 管 炎 和 慢 性 支 氣 管 炎 的 會 員 參 加 本 計 劃 後, 您 可 學 習 如 何 更 好 地 控 制 呼 吸 Heart-Healthy Living Cardiovascular 計 劃 適 用 於 年 滿 18 歲 並 具 有 以 下 一 種 或 多 種 狀 況 的 會 員 冠 狀 動 脈 疾 病 充 血 性 心 臟 衰 竭 或 者 高 血 壓 sm motherhood matters 妊 娠 計 劃 是 一 項 可 輕 易 遵 從 的 計 劃 在 您 妊 娠 期 間, 本 計 劃 對 您 和 您 的 嬰 兒 確 有 助 益 孕 婦 不 但 可 獲 得 護 士 或 健 康 教 育 者 的 支 援 和 教 育, 還 有 隨 訪 電 話 高 危 妊 娠 的 會 員 還 可 獲 得 特 別 護 理 要 瞭 解 更 多, 只 需 撥 打 1-866-891-2320 聯 絡 Molina Healthcare 的 motherhood matters sm 計 劃 15

獲 取 您 需 要 的 護 理 以 下 提 示 可 助 您 獲 取 自 己 需 要 的 健 康 護 理 約 見 您 的 主 診 醫 師 進 行 健 康 檢 查 許 多 人 常 常 等 到 病 入 膏 肓 後 才 看 醫 師 您 無 需 等 待 確 保 您 在 生 病 前 安 排 一 次 檢 查 這 有 助 於 您 和 您 的 小 孩 保 持 身 體 健 康 雖 然 您 的 主 診 醫 師 可 滿 足 您 大 部 份 的 健 康 護 理 需 求 但 有 時 您 會 遇 到 特 殊 的 身 體 問 題, 例 如 骨 折 或 心 髒 病 您 便 需 要 經 過 特 別 訓 練 的 醫 師 這 類 醫 師 成 為 專 科 醫 師 如 果 您 需 要 看 專 科 醫 師, 您 的 主 診 醫 生 會 告 知 您 應 看 哪 個 科 目 的 專 科 醫 師, 甚 至 可 以 幫 您 取 得 更 快 的 約 診 以 下 表 格 列 出 在 您 與 您 的 醫 生 或 診 所 取 得 聯 絡 後, 預 約 時 間 應 為 多 久 約 診 類 型 主 診 醫 師 約 診 時 間 表 ( 也 稱 為 私 人 醫 生 ) 會 面 時 間 表 ( 從 您 提 出 申 請 之 時 算 起 ) * 緊 急 護 理 約 診 24 小 時 常 規 ( 非 緊 急 ) 約 診 健 康 兒 童 預 防 護 理 約 診 成 人 預 防 護 理 約 診 4 個 工 作 日 7 個 工 作 日 20 個 工 作 日 16 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

與 專 科 醫 師 的 緊 急 護 理 約 診 約 診 類 型 與 專 科 醫 師 的 常 規 ( 非 緊 急 ) 約 診 常 規 ( 非 緊 急 ) 約 診 以 接 受 輔 助 服 務 與 非 醫 師 心 理 健 康 專 家 的 常 規 ( 非 緊 急 ) 約 診 ( 僅 限 於 身 體 健 康 的 家 庭 成 員 ) 專 科 醫 師 約 診 時 間 表 會 面 時 間 表 ( 從 您 提 出 申 請 之 時 算 起 ) 24 小 時 * 適 用 於 無 需 預 先 批 准 的 緊 急 護 理 約 診 在 非 工 作 時 間, 如 果 需 要 我 們 協 助 您 找 出 緊 急 護 理 中 心 的 位 置, 您 可 以 撥 打 Molina 的 護 理 諮 詢 熱 線 : 1-888-275-8750 完 全 失 聰 或 重 聽 的 會 員 可 撥 打 711 尋 求 加 州 殘 障 轉 接 服 務 10 天 15 天 10 天 在 Molina Healthcare 服 務 區 域 以 外 的 地 區, 常 規 護 理 不 在 承 保 範 圍 內, 除 非 您 正 在 接 受 Molina Healthcare 合 約 醫 師 的 診 療 如 果 您 需 要 Molina Healthcare 的 網 外 醫 生 的 特 別 護 理, 您 的 主 診 醫 師 將 協 助 您 取 得 所 需 的 批 准 如 果 您 身 處 服 務 區 域 之 外, Molina Healthcare 會 幫 您 支 付 緊 急 護 理 的 費 用 您 可 以 前 往 當 地 的 急 診 室 (ER) 緊 急 護 理 診 所 然 後 告 知 他 們 您 是 Molina Healthcare 會 員 向 他 們 出 示 您 的 Molina Healthcare ID 卡 謹 記, 在 Molina Healthcare 服 務 區 域 以 外 的 地 區, 常 規 護 理 不 在 承 保 範 圍 內 您 不 懂 用 英 語 與 醫 師 交 談 嗎? 您 有 權 利 要 求 提 供 譯 員 翻 譯 服 務 無 需 任 何 費 用 如 果 想 的 話, 您 可 以 告 知 職 員 要 用 您 自 己 的 語 言 交 流 ( 包 括 手 語 ) 如 需 幫 助, 請 聯 絡 會 員 服 務 部, 電 話 : 1-888-665-4621 (TTY/TDD 1-800-479-3310), 服 務 時 間 : 週 一 至 週 五 早 上 7:00 到 晚 上 7:00 17

婦 女 保 健 服 務 您 可 從 Molina Healthcare 的 任 何 合 約 醫 師 或 任 何 合 乎 資 格 的 家 庭 計 劃 醫 師 處 接 受 婦 女 健 康 護 理 您 無 需 從 主 診 醫 師 處 轉 診 服 務 包 括 : 宮 頸 刮 片 檢 查 乳 房 X 線 照 片 家 庭 計 劃 18 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

查 看 Molina Healthcare 網 站 登 錄 www.molinahealthcare.com 查 看 我 們 的 網 站, 點 擊 一 下 會 員 按 鈕 在 下 拉 方 框 中 選 擇 您 所 在 的 州 在 我 們 的 網 站 中, 您 可 以 查 看 以 下 資 訊 : Molina Healthcare 的 合 約 醫 師 和 醫 院 您 的 福 利, 包 括 自 付 款 和 其 他 收 費 ( 若 適 用 ) 如 果 獲 得 帳 單 或 理 賠, 該 怎 麼 辦 常 見 問 題 解 答 ( 經 常 遇 到 的 問 題 及 其 答 案 ) 藥 典 ( 醫 生 可 開 處 的 獲 批 准 藥 物 ) 以 及 藥 房 更 新 如 何 諮 詢 藥 物 管 理 部 員 工 有 關 藥 物 管 理 問 題 或 疑 問 如 何 獲 得 初 級 護 理 醫 院 專 科 以 及 緊 急 服 務 在 常 規 工 作 時 間 後, 如 何 尋 求 護 理 預 防 性 健 康 指 南 以 及 免 疫 計 劃 您 的 權 利 和 義 務 以 及 您 自 身 資 訊 的 隱 私 福 利 限 制 或 如 何 在 非 Molina Healthcare 服 務 區 域 尋 求 護 理 質 量 改 善 健 康 教 育 複 雜 個 案 診 療 管 理 以 及 疾 病 管 理 四 大 計 劃 如 何 對 醫 療 決 策 提 出 投 訴 或 申 訴 我 們 是 如 何 決 定 使 用 新 技 術 的 如 需 列 印 網 站 上 的 任 何 內 容, 可 致 電 會 員 服 務 部 您 的 會 員 手 冊 也 是 一 個 不 錯 的 資 訊 來 源 該 手 冊 已 在 我 們 的 網 站 上 發 佈 19

我 們 在 此 幫 助 您 對 於 正 在 針 對 持 久 的 健 康 問 題 接 受 健 康 服 務 的 會 員, 要 獲 得 合 適 的 護 理 實 屬 不 易 如 果 您 也 正 在 經 歷 此 煩 惱,Molina Healthcare 在 此 幫 助 您 爲 了 確 保 您 獲 得 合 適 護 理, 我 們 的 員 工 可 幫 助 您 您 進 行 護 理 協 調 工 作 幫 助 您 和 您 的 家 人 進 行 您 的 地 點 轉 移 協 調 工 作 這 包 括 出 院 要 更 詳 細 地 瞭 解 我 們 是 如 何 幫 助 您 獲 得 所 需 護 理 的, 請 致 電 會 員 服 務 部 Molina Healthcare 員 工 可 以 : 協 助 您 尋 求 不 屬 於 福 利 的 服 務 這 包 括 社 區 和 社 會 服 務 計 劃, 例 如 帶 教 育 或 上 門 福 利 餐 的 物 理 治 療 幫 助 您 獲 悉 您 符 合 資 格 的 服 務 幫 助 協 調 約 診 和 測 試 工 作 幫 助 協 調 接 送 工 作 提 供 方 法 以 幫 助 有 特 別 健 康 護 理 需 求 的 人 士 及 / 或 其 護 理 員 處 理 日 常 壓 力 20 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

醫 師 線 上 目 錄 (POD) Molina Healthcare 已 制 定 醫 師 在 線 目 錄, 您 可 用 以 查 看 某 醫 師 的 相 關 資 訊 您 甚 至 可 以 搜 索 您 所 在 區 域 的 醫 師 要 訪 問 醫 師 在 線 目 錄, 請 瀏 覽 www.molinahealthcare.com. 點 擊 一 下 尋 找 醫 師 遵 循 以 下 指 示 搜 索 醫 師 醫 師 線 上 目 錄 包 括 如 下 資 訊 : 當 前 的 Molina Healthcare 醫 師 名 單 有 關 醫 師 診 所 的 可 及 性 這 是 指 泊 車 的 難 易 程 度 如 何 進 入 診 所 和 休 息 室 及 其 內 的 走 向 診 所 是 否 具 備 可 調 節 高 度 的 檢 查 表 及 / 或 輪 椅 體 重 計 如 果 無 法 訪 問 互 聯 網, 您 可 聯 絡 會 員 服 務 部 尋 求 幫 助 他 們 可 列 印 出 醫 師 線 上 目 錄 中 的 所 有 資 訊 並 發 送 給 您 醫 師 的 委 員 會 認 證 狀 態 您 也 可 以 登 錄 www.abms.org 瀏 覽 美 國 醫 學 專 家 委 員 會 以 檢 查 某 醫 師 是 否 已 獲 得 委 員 會 認 證 正 在 接 收 新 病 患 的 醫 師 醫 師 或 員 工 所 說 的 語 言 醫 院 資 訊, 包 括 姓 名 地 址 以 及 認 證 狀 態 21

行 為 健 康 行 為 健 康 服 務 可 協 助 解 決 緊 張 抑 鬱 或 困 惑 這 類 問 題 有 些 服 務 也 可 幫 助 克 服 物 質 濫 用 您 的 主 診 醫 生 幫 您 進 行 簡 單 的 篩 選 並 指 導 您 選 擇 服 務 您 也 可 直 接 撥 打 會 員 卡 背 面 上 的 行 為 健 康 部 號 碼, 獨 自 尋 求 服 務 有 多 種 類 型 的 服 務 可 供 您 選 擇 這 些 類 型 的 問 題 均 有 法 可 治 如 需 幫 助, 請 撥 打 1-888-665-4621 聯 絡 會 員 服 務 部 如 果 您 完 全 失 聰 或 重 聽, 請 撥 打 我 們 的 免 費 電 話 (TTY/TDD1-800-479-3310), 服 務 時 間 : 週 一 至 週 五 早 上 7:00 到 晚 上 7:00 或 撥 打 711 尋 求 加 州 殘 障 轉 接 服 務 保 險 計 劃 為 小 孩 申 請 健 康 保 險 健 康 電 子 申 請 的 創 辦 單 位 有 : 加 州 保 健 基 金 (CHCF) 危 機 管 理 醫 療 保 險 委 員 會 以 及 健 康 護 理 服 務 部 門 請 將 此 網 址 鍵 入 您 的 互 聯 網 瀏 覽 器, 然 後 按 一 下 輸 入 鍵 您 便 會 進 入 健 康 電 子 申 請 網 頁 https://www.healtheapp.net 線 上 申 請 可 方 便 家 庭 申 請 兒 童 保 險 家 庭 現 可 透 過 互 聯 網 為 小 孩 申 請 健 康 保 險 現 已 實 行 基 於 互 聯 網 的 申 請, 讓 廣 大 家 庭 受 益 這 稱 為 健 康 電 子 申 請 憑 藉 該 線 上 工 具, 廣 大 家 庭 可 透 過 Medi-Cal Healthy Families 和 加 州 兒 童 健 康 22 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

您 有 權 作 出 預 前 指 示 雖 然 所 有 會 員 均 有 權 接 受 或 拒 絕 醫 師 提 供 的 治 療 但 如 果 您 無 法 告 知 醫 師 您 的 意 願, 那 該 怎 麼 辦? 爲 了 避 免 別 人 作 出 不 符 合 您 醫 意 願 的 決 策, 您 務 必 要 作 出 預 前 指 示 預 前 指 示 是 一 份 合 法 的 表 格, 用 於 告 知 醫 師 在 您 無 法 表 達 自 己 的 時 候 您 希 望 接 受 何 種 護 理 預 前 指 示 寫 於 遇 上 緊 急 情 況 之 前 這 是 爲 了 能 在 您 因 身 體 不 佳 而 無 法 自 行 決 策 的 情 況 下, 防 止 他 人 幫 您 作 出 重 大 的 健 康 決 策 預 前 指 示 的 類 型 分 為 多 種 例 如 : 理 決 策 如 有 疑 問 或 希 望 完 成 預 前 指 示, 您 可 以 與 您 的 律 師 或 主 診 醫 生 商 議 有 關 如 何 獲 得 符 合 適 用 州 法 律 的 預 前 指 示 表 格, 請 致 電 Molina Medicare 如 果 您 已 簽 署 一 份 預 前 指 示, 但 您 認 為 醫 師 沒 有 遵 從, 那 麼 您 可 以 提 出 投 訴 請 瀏 覽 網 站 www.molinahealthcare.com 或 致 電 會 員 服 務 部 以 獲 得 更 多 有 關 投 訴 方 式 的 資 訊 法 定 醫 療 代 言 人 委 託 書 生 存 意 志 預 前 指 示 的 完 成 純 屬 自 願 性 質 沒 有 人 可 以 因 為 您 沒 有 預 前 指 示 而 拒 絕 為 您 提 供 護 理 與 您 信 賴 的 人 ( 例 如 家 人 或 朋 友 ) 商 議, 幫 助 您 作 出 健 康 護 23

預 防 性 健 康 嬰 兒 和 兒 童 (0 到 23 個 月 ) 健 康 就 診 :1 2 4 6 9 12 15 18 個 月 防 疫 注 射 物 理 檢 查 發 育 評 估 行 為 評 估 鉛 檢 測 聽 覺 和 視 覺 普 查 結 核 病 皮 試 在 1 歲 時 接 受 首 次 牙 齒 檢 查, 之 後 每 6 個 月 一 次 先 期 指 導 / 健 康 教 育 兒 童 和 青 少 年 (2 到 19 歲 ) 健 康 就 診 : 24 個 月 30 個 月 3 歲, 其 後 每 年 一 次 防 疫 注 射 物 理 檢 查 發 育 評 估 行 為 評 估 HIV 性 傳 播 感 染 (STI) 測 試, 適 用 於 已 性 活 躍 的 青 少 年 衣 原 體 先 期 指 導 / 健 康 教 育 體 質 指 數 成 人 (20 到 64 歲 ) 健 康 就 診 : 每 1 3 年 防 疫 注 射 身 高 體 重 以 及 體 質 指 數 (BMI) 24 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

血 壓 : 每 年 膽 固 醇 檢 查 : 每 5 年 結 腸 癌 檢 查 : 每 5-10 年, 視 醫 師 建 議 而 定 婦 女 : 衣 原 體 和 STI, 適 用 於 性 活 躍 的 25 歲 及 以 下 的 婦 女 其 他 高 感 染 風 險 的 無 癥 狀 婦 女 乳 房 X 線 照 片 : 每 年 一 次, 適 用 於 年 滿 40 歲 者 宮 頸 刮 片 檢 查 和 盆 骨 檢 查 : 每 年 一 次, 從 21 歲 開 始 男 人 : 腹 主 動 脈 瘤 (AAA) 檢 查 : 檢 查 一 次, 適 用 於 65 至 75 歲 且 曾 吸 煙 的 男 人 產 前 及 圍 產 期 所 有 孕 婦 應 在 早 期 妊 娠 以 及 整 個 妊 娠 期 間 及 時 進 行 產 前 就 診 早 期 妊 娠 : 當 您 知 道 自 己 懷 孕 時 儘 早 接 受 產 前 護 理 中 期 妊 娠 : 每 月 一 次 老 人 ( 年 滿 65 歲 ) 健 康 就 診 : 每 1 3 年 防 疫 注 射 視 覺 和 聽 覺 骨 質 疏 鬆 癥 的 骨 密 度 : 年 滿 65 歲 者 年 滿 60 歲 的 骨 質 疏 鬆 性 骨 折 高 風 險 者 晚 期 妊 娠 : 每 兩 週 一 次 産 後 : 分 娩 21 56 天 后 25

兒 童 及 青 少 年 免 疫 計 劃 疫 苗 乙 型 肝 炎 4 第 一 針 * 月 數 歲 數 出 生 時 2 4 6 12-15 18 4-6 11-12 4 第 二 針 * 4 僅 在 錯 過 第 一 針 的 情 況 下 注 射 * 4 第 三 針 * 輪 狀 病 毒 4 4 4 4 HepB 系 列 ( 初 始 強 化 免 疫 ) 13-19 初 始 強 化 免 疫 白 喉 破 傷 風 百 日 咳 4 4 4 4 4 4 Tdap B 型 流 感 嗜 血 桿 菌 4 4 4 4 肺 炎 球 菌 4 4 4 4 脊 髓 灰 質 炎 ( 滅 活 ) 4 4 4 4 26 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com 4 (IPV 系 列 初 始 強 化 免 疫, 即 補 打 疫 苗 ) 流 感 4 ( 每 年 秋 天 或 冬 天 1 劑 ) 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 風 疹 4 4 水 痘 4 4 4 (MMR 系 列 初 始 強 化 免 疫, 即 補 打 疫 苗 ) 4 ( 水 痘 系 列 初 始 強 化 免 疫, 即 補 打 疫 苗 ) 甲 型 肝 炎 4 4 腦 膜 炎 4 人 乳 頭 瘤 病 毒 4 (3 劑 ) * 若 已 在 出 生 時 注 射 HepB 疫 苗, 在 4 個 月 時 則 無 需 注 射

成 人 免 疫 計 劃 疫 苗 流 感 1 肺 炎 球 菌 歲 數 20-26 27-49 50-59 60-64 年 滿 65 歲 4 每 年 1 劑 4 1 劑 破 傷 風 白 喉 百 日 咳 (Td, Tdap) 1 4 1 劑 Tdap,Td 每 10 年 1 劑 4 Td 每 10 年 1 劑 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 風 疹 (MMR) 1 4 1 或 2 劑 水 痘 1 4 2 劑 帶 狀 皰 疹 1 4 1 劑 甲 型 肝 炎 (HepA) 2 乙 型 肝 炎 (HepA) 2 2 腦 膜 炎 婦 女 4 2 劑 4 3 劑 4 1 劑 或 更 多 劑 人 乳 頭 狀 瘤 病 毒 (HPV) 1 若 未 注 射 疫 苗 或 無 免 疫 2 若 為 高 危 熱 群 4 3 劑 27

28 有 關 更 多 資 訊, 請 登 錄 www.molinahealthcare.com

200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA 90802 26693DM0812