高 雄 榮 總 藥 訊 高 質 服 務 雄 心 創 新 榮 耀 生 命 總 歸 愛 心 曾 碧 萊 111 毛 志 民 陳 淑 梅 李 建 立 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 www. vghks. gov. tw/ph 1991年 10月 創 刊 GPN 4908100246 2010年 12月 第 19卷 第 6期 發 行 人 總 編 輯 編 輯 出 版 網 址 本 期 內 容 用 藥 安 全 資 訊 藥 物 諮 詢 問 答 藥 學 專 題 報 告 醫 藥 焦 點 新 聞 Propoxyphene 的 安 全 爭 議 待 解 高 榮 SSRIs 藥 物 品 項 治 療 男 性 骨 質 疏 鬆 的 健 保 給 付 藥 品 牙 齦 增 生 可 能 是 藥 物 作 祟 嗎? 藥 品 給 付 規 定 查 詢, 大 哉 問! 病 安 成 果 賽 藥 師 群 競 逐 感 冒 藥 升 級 管 制 有 其 必 要 器 官 捐 贈 宣 導 海 報 得 獎 作 品 I. 用 藥 安 全 資 訊 Propoxyphene 的 安 全 爭 議 待 解 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2010/11/19 普 帕 西 芬 (Propoxyphene) 於 美 國 下 架, 但 我 國 以 對 於 普 帕 西 芬 成 分 藥 品 之 管 理 相 對 於 國 外 已 較 為 嚴 格 為 由, 待 儘 速 收 集 資 料 後 進 行 藥 品 安 全 再 評 估 普 帕 西 芬 最 初 由 禮 來 公 司 (Eli Lilly and Company) 研 發, 於 1957 年 於 美 國 上 市, 經 過 53 年 後 下 架, 與 先 前 各 國 下 架 理 由 不 同 處, 依 據 新 的 研 究 發 現, 含 該 成 分 藥 品 即 使 於 治 療 劑 量 使 用, 也 可 能 產 生 心 臟 毒 性 之 風 險, 引 起 心 臟 節 律 不 正 常, 經 評 估 其 風 險 大 於 臨 床 效 益, 決 議 將 含 該 成 分 藥 品 撤 離 市 場 心 臟 安 全 性 研 究 將 健 康 的 自 願 受 試 者 分 為 日 劑 量 600 毫 克 ( 日 最 大 劑 量 ) 900 毫 克 ( 高 於 建 議 劑 量 ) 兩 組, 都 可 見 到 心 電 圖 上 這 些 諸 如 PR 間 隔 延 長,QRS 波 及 QT 間 隔 變 寬 等 改 變, 增 加 心 律 嚴 重 異 常 的 風 險 這 風 險 的 發 生 可 能 出 現 在 服 藥 期 的 任 何 時 間, 即 使 服 用 多 年 也 不 能 排 除 當 病 況 改 變 併 服 其 他 藥 物 腎 臟 功 能 變 差 和 老 年 人 都 可 能 因 為 普 帕 西 芬 的 清 除 率 降 低, 普 帕 西 芬 與 其 具 心 臟 活 性 代 謝 物 去 甲 基 普 帕 西 芬 (Norpropoxyphene) 在 體 內 蓄 積, 從 而 增 加 對 心 臟 產 生 負 面 影 響 關 於 普 帕 西 芬 的 安 全 性 爭 議 由 來 已 久, 自 1978 年 曾 因 自 殺 問 題 要 求 下 架, 但 因 為 在 治 療 劑 量 與 不 併 用 酒 精 的 狀 況 下 仍 算 安 全 為 由, 而 從 未 在 美 國 禁 用 ; 不 過, 自 2005 1
年 起 英 國 採 漸 進 式 下 架 後, 各 國 陸 續 也 決 定 下 架 ( 如 表 一 ),2009 年 3 月 初, 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 顧 問 投 票 建 議 普 帕 西 芬 及 含 此 成 份 的 複 方 藥 物 下 市, 卻 未 被 當 局 接 受, 同 年 7 月 以 黑 框 警 語 (black box warning) 提 醒 過 量 致 死 風 險, 並 要 求 藥 廠 針 對 該 藥 於 心 臟 方 面 進 行 安 全 性 評 估 美 FDA 並 回 顧 全 美 藥 物 使 用 與 負 面 健 康 果 效 的 資 料 庫 : 藥 物 濫 用 警 訊 網 絡 (The Drug Abuse Warning Network)- 急 診 (DAWN-ED) 法 醫 (DAWN-ME) 兩 部 分 和 佛 羅 里 達 執 法 部 資 料 庫 (the Florida Department of Law Enforcement database) 其 中 佛 羅 里 達 執 法 部 資 料 庫 針 對 2003~2007 年 間 用 藥 致 死 通 報 發 現 : 以 每 十 萬 用 藥 者 觀 之, 使 用 普 帕 西 芬 死 亡 約 16 位, 高 於 另 外 兩 個 止 痛 藥 Tramadol( 死 亡 約 10 位 ) 和 Hydrocodone( 死 亡 約 9 位 ) 目 前 高 榮 普 帕 西 芬 品 項 ( 如 表 二 ), 複 方 為 第 四 級 管 制 藥 品, 若 以 建 議 劑 量 於 需 要 時 才 服 用, 通 常 不 易 超 過 普 帕 西 芬 之 日 最 高 建 議 用 量 600 毫 克 ; 因 此, 面 對 服 用 普 帕 西 芬 用 藥 安 全 性 的 疑 慮, 建 議 長 期 例 行 性 使 用 患 者 不 可 自 行 停 藥 以 避 免 戒 斷 反 應, 並 回 診 與 醫 師 討 論 替 代 藥 品 ; 對 仍 在 使 用 此 藥 的 患 者 可 視 需 要 提 供 相 關 用 藥 資 訊, 使 其 了 解 用 藥 風 險, 並 觀 察 用 藥 反 應 ; 若 病 況 改 變 併 服 其 他 藥 物 腎 臟 功 能 變 差 和 老 年 人 等 可 能 降 低 普 帕 西 芬 的 清 除 率 的 患 者, 選 用 此 類 藥 品 時 需 要 更 謹 慎 ; 醫 療 人 員 或 病 患 懷 疑 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 表 一 普 帕 西 芬 於 各 國 下 架 時 間 國 家 英 國 瑞 典 愛 爾 蘭 歐 盟 紐 西 蘭 美 國 時 間 2005 年 1 月 31 日 ~2007 年 12 月 31 日 2005 年 9 月 31 日 2006 年 1 月 2009 年 6 月 25 日 2010 年 2 月 9 日 2010 年 11 月 19 日 表 二 高 榮 含 普 帕 西 芬 成 分 品 項 藥 品 代 碼 藥 品 名 稱 成 份 成 份 含 量 A029486100 A044968100 Dacoton Tab Propoxyphene HCl 32 MG Acetaminophen 325 MG Depain X Tab Propoxyphene HCl 65 MG Acetaminophen 650 MG 2
參 考 資 料 : 1. Questions and Answers. 2. Updated Epidemiological Review of Propoxyphene Safety. 3. Dextropropoxyphene Wikipedia. 轉 載 自 藥 師 週 刊 第 1700 期 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 II. 藥 物 諮 詢 問 答 II.1. 高 榮 SSRIs 藥 物 有 那 些?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) SSRIs(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) 之 機 轉 為 可 選 擇 性 的 抑 制 突 觸 前 Serotonin 之 回 收, 臨 床 可 使 用 於 各 種 類 型 鬱 症 及 鬱 症 伴 隨 焦 慮 強 迫 症 恐 慌 症 社 交 焦 慮 症 泛 焦 慮 症 及 創 傷 後 壓 力 症 候 群 (PTSD) 經 前 不 悅 症 等 之 症 狀 治 療 及 預 防 復 發 表 一 高 榮 SSRIs 藥 物 目 前 品 項 : 學 名 商 品 名 差 異 摘 要 Prozac Tab 20mg 1. 衛 生 署 核 准 適 應 症 : 抑 鬱 症 暴 食 症 強 迫 症 Fluoxetine U-Zet Cap 20mg 2. 半 衰 期 長, 不 需 Taper 停 藥 Fluxen Cap 20mg Zoloft Tab 50mg 1. 衛 生 署 核 准 適 應 症 : 鬱 症 強 迫 症 恐 慌 症 創 傷 Sertraline Zapline Tab 50mg 後 壓 力 症 候 群 (PTSD) 及 社 交 恐 懼 症 及 經 前 不 悅 症 2. 需 Taper 停 藥 3. 較 少 藥 物 交 互 作 用 Citalopram Escitalopram Kitapram Tab 20mg Lexapro Tab 10mg 1. 衛 生 署 核 准 適 應 症 : 鬱 症 治 療 及 預 防 復 發 恐 慌 症 2. 需 Taper 停 藥 3. 較 少 藥 物 交 互 作 用 1. 衛 生 署 核 准 適 應 症 : 鬱 症 之 治 療 及 預 防 復 發, 恐 慌 症 社 交 焦 慮 症 泛 焦 慮 症 及 強 迫 症 之 治 療 2. 需 Taper 停 藥 3. 較 少 藥 物 交 互 作 用 3
學 名 商 品 名 差 異 摘 要 Paroxetine Setine Tab 20mg 1. 衛 生 署 核 准 適 應 症 : 各 種 類 型 鬱 症 及 鬱 症 伴 隨 焦 慮 之 症 狀 治 療 及 預 防 復 發 強 迫 症 之 症 狀 治 療 恐 慌 症 之 症 之 症 狀 治 療 及 預 防 復 發 社 交 畏 懼 症 ( 社 交 焦 慮 症 ) 之 治 療 2. 需 Taper 停 藥 表 二 SSRIs 副 作 用 比 較 Drug Anti- Drow Insomnia Cardiac GI Weight OH cholinergic siness /agitation arrhythmia distress gainδ Citalopram 0 0 1+ 0 0 3+ 0 Escitalopram 0 0 1+ 0 0 3+ 0 Fluoxetine 0 0 2+ 0 0 3+ 0 Fluvoxamine 0 1+ 1+ 0 0 3+ 0 Paroxetine 1+ 1+ 1+ 0 0 3+ 0 Sertraline 0 0 2+ 0 0 3+ 0 * Scale: 0 = 無, 1+ = 輕 微, 2+ = 低, 3+ = 中 等, 4+ = 高. OH: 姿 勢 性 低 血 壓 Δ 體 重 增 加 大 於 六 公 斤 表 三 對 Cytochrome P450 之 抑 制 作 用 Cytochrome P450 substrates Drug 3A4 2D6 2C19 2C9 2A6 1A2 Fluoxetine XX XXX XX XX 0 X Sertraline X X XX X 0 X Paroxetine X XXX X X 0 X Citalopram 0 X 0 0 0 X Escitalopram 0 0 0 0 0 0 Fluvoxamine XXX 0 XXX 0 0 XXX 0, 無 ; X, 低 ; XX, 中 ; XXX, 強 ;?, 未 知. 參 考 資 料 : 1. 中 央 健 保 局 2. Tricyclic and tetracyclic drugs. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology, 4th ed, Schatzberg, AF, Nemeroff, CB (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2009. p. 263. 3. Chapter 27 Depression ; Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed 4
II.2. 治 療 男 性 骨 質 疏 鬆 的 健 保 給 付 藥 品?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) Teriparatide (Forteo ) Alendronate(Fosamax ) 相 關 給 付 規 定 如 下 : 健 保 局 於 民 國 100 年 1 月 1 日 增 修 --- 5.6. 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 5.6.1 抗 骨 質 再 吸 收 劑 (anti- resorptive) (1) Calcitonin preparations ( 抑 鈣 激 素 製 劑 ):salmon calcitonin nasal spray injection 藥 (2) Bisphosphonates( 雙 磷 酸 鹽 類 ):alendronate( 如 Fosamax) 品 zoledronate 5mg ( 如 Aclasta 5mg/100mL solution for infusion) 種 risedronate( 如 Actonel) ibandronate 3mg/3mL ( 如 Bonviva 類 3mg/3mL solution for injection) (3) Selective estrogen receptor modulators (SERM, 選 擇 性 雌 激 素 接 受 體 調 節 劑 ):raloxifene( 如 Evista 60mg Tablets) (1) 限 用 於 停 經 後 婦 女 (alendronate 亦 可 使 用 於 男 性 ) 因 骨 質 疏 鬆 症 ( 須 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score -2.5SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 骨 折, 或 使 因 骨 質 疏 少 症 (osteopenia)( 經 DXA 檢 測 BMD 之 -2.5SD < T score < 用 -1.0SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 2 處 或 2 次 ( 含 ) 以 上 之 骨 折 規 (2) 治 療 時, 一 次 限 用 一 項 藥 物, 不 得 併 用 其 他 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 定 (3) 使 用 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 須 先 檢 測 病 患 之 血 清 creatinine 濃 度, 符 使 用 規 定 合 該 項 藥 物 仿 單 之 建 議 規 定 5.6.2 Parathyroid hormones and analogues ( 副 甲 狀 腺 素 及 類 似 劑 ): teriparatide 注 射 劑 限 用 於 1. 55 歲 以 上 停 經 後 骨 質 疏 鬆 婦 女 2. 原 發 性 或 次 發 於 性 腺 功 能 低 下 症 造 成 骨 質 疏 鬆 之 男 性 3. 需 符 合 下 列 條 件 : (1) 引 起 脊 椎 或 髖 部 多 於 2 ( 含 ) 處 骨 折, 經 評 估 ( 須 於 病 歷 載 明 ) 無 法 耐 受 副 作 用 或 在 持 續 配 合 使 用 抗 骨 質 吸 收 劑 至 少 連 續 12 個 月 的 情 況 下 仍 發 生 至 少 1 處 新 的 骨 折 之 病 患 (2) 骨 質 疏 鬆 之 程 度, 須 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score 小 於 或 等 於 -3.0SD 4. 使 用 不 得 超 過 18 支 並 於 二 年 內 使 用 完 畢, 使 用 期 間 內 不 得 併 用 其 他 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 參 考 資 料 : 1. 中 央 健 保 局. www.nhi.gov.tw/webdata/.../attach_15321_1_ 藥 品 給 付 規 定 條 文.doc 5
III. 藥 學 專 題 報 告 牙 齦 增 生 可 能 是 藥 物 作 祟 嗎? 毛 志 民 藥 師 近 日 牙 醫 師 建 議 鈣 離 子 阻 斷 劑 的 藥 袋 上, 主 要 副 作 用 欄 應 該 加 上 牙 齦 增 生, 這 惱 人 的 牙 齦 增 生 症 狀 可 能 是 因 藥 物 在 作 祟 嗎? 病 因 緣 起 牙 齦 增 生 ( 或 齒 齦 增 生 ) 是 牙 齦 過 度 地 生 長, 除 了 一 張 口 便 可 見 的 外 觀 改 變 外, 牙 齦 腫 脹 疼 痛 出 血 最 令 人 困 擾 對 任 何 年 齡 性 別 種 族 來 說, 都 不 會 特 別 容 易 有 牙 齦 增 生 的 情 形 ; 不 過, 諸 如 家 族 遺 傳 惡 性 腫 瘤 懷 孕 和 青 春 期 的 荷 爾 蒙 改 變 維 他 命 C 缺 乏 藥 物 等 都 可 能 引 起, 甚 至 因 為 鎳 的 聚 積 致 上 皮 細 胞 增 生, 於 佩 戴 牙 套 接 受 矯 正 牙 齒 者 亦 可 見 對 於 藥 物 可 能 引 起 牙 齦 過 度 生 長 是 個 古 老 的 發 現, 最 早 於 1960 年 代 的 牙 科 文 獻 報 告, 發 現 一 群 治 療 癲 癇, 服 用 苯 妥 英 (Phenytoin) 的 孩 童 有 此 症 狀 ;1980 年 代 初 期 隨 著 強 效 免 疫 抑 制 劑 環 孢 靈 (Cyclosporin) 廣 泛 使 用 於 器 官 移 植 與 乾 癬 患 者 ; 治 療 高 血 壓 等 心 血 管 疾 病 的 尼 非 待 平 (Nifedipine) 安 脈 狄 平 (Amlodipin) 等 鈣 離 子 阻 斷 劑 也 陸 續 被 發 現 相 關 病 例 而 且, 對 接 受 器 官 移 植 合 併 高 血 壓 患 者 而 言, 環 孢 靈 與 尼 非 待 平 的 併 用 可 能 更 增 加 牙 齦 增 生 的 機 會 抗 癲 癇 藥 免 疫 抑 制 劑 及 鈣 離 子 阻 斷 劑 是 較 常 見 引 起 的 牙 齦 纖 維 增 生 和 體 積 增 大 的 ( 如 表 ) 這 三 類 藥 物 引 起 牙 齦 過 度 地 生 長 之 病 理 機 轉 仍 不 清 楚 ; 儘 管 藥 理 特 性 及 化 學 結 構 完 全 不 一 樣, 所 造 成 之 牙 齦 增 生 的 臨 床 表 徵 和 組 織 切 片 卻 相 同, 目 前 認 為 是 因 為 這 三 類 藥 品 都 影 響 了 細 胞 內 鈣 離 子 的 代 謝, 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞, 使 細 胞 內 葉 酸 濃 度 下 降, 膠 原 蛋 白 活 性 減 低, 而 使 細 胞 外 基 質 在 牙 齦 處 堆 積 並 使 結 締 組 織 細 胞 不 正 常 的 長 大 表 引 起 牙 齦 增 生 的 藥 物 例 子 鈣 離 子 阻 斷 劑 (10~20%) 1. 二 氫 吡 啶 類 (dihydropyridine) 安 脈 狄 平 (Amlodipine) 非 洛 地 平 (Felodipine) 尼 非 待 平 (Nifedipine) 2. 苯 並 噻 氮 卓 類 (benzothiazepine) 迪 太 贊 (Diltiazem) 3. 苯 乙 胺 類 (phenylalkylamine) 唯 律 脈 必 利 (Verapamil) 免 疫 抑 制 劑 發 生 機 會 1.7% <0.5% 38%(0.5~84%) 21% 19% 6
環 孢 靈 (Cyclosporin) 4%~16% 抗 癲 癇 藥 苯 妥 英 (Phenytoin) 40~60% 抗 癲 癇 藥 牙 齦 增 生 是 服 用 苯 妥 英 治 療 者 常 見 的 不 良 反 應, 約 在 治 療 後 2~3 個 月 發 生,9~12 個 月 左 右 的 症 狀 最 嚴 重, 且 常 見 於 孩 童, 當 服 用 劑 量 與 血 中 濃 度 增 加, 牙 齦 增 生 的 嚴 重 程 度 亦 高 苯 巴 比 特 魯 (Phenobarbital) 丙 戊 酸 (Valproic acid) 氨 乙 烯 酸 (Vigabatrin) 等 抗 癲 癇 藥 僅 有 零 星 的 個 案 報 告 免 疫 抑 制 劑 環 孢 靈 (Cyclosporin) 是 器 官 移 植 患 者 常 用 的 藥 物 之 一, 通 常 治 療 後 三 個 月 內 發 生 牙 齦 增 生 的 症 狀, 年 輕 人 和 高 劑 量 也 是 影 響 環 孢 靈 造 成 牙 齦 增 生 的 因 素, 但 對 骨 髓 移 植 者 的 發 生 率 則 低 若 為 服 用 環 孢 靈 造 成 牙 齦 增 生 所 苦, 可 以 斟 酌 換 用 發 生 機 會 較 低 的 他 克 莫 司 (Tacrolimus) 鈣 離 子 阻 斷 劑 鈣 離 子 阻 斷 劑 於 1980 年 代 廣 泛 使 用, 至 今 仍 是 治 療 高 血 壓 狹 心 症 等 心 血 管 疾 病 的 重 要 且 使 用 患 者 非 常 多 的 藥 物, 發 生 牙 齦 增 生 的 機 會 約 10~20%, 三 個 次 分 類 中, 以 二 氫 啶 類 (dihydropyridine) 發 生 機 會 較 苯 並 氮 卓 類 (benzothiazepine) 苯 乙 胺 類 (phenylalkylamine) 高, 最 常 發 生 於 最 初 服 藥 後 的 1~3 個 月, 慢 則 用 藥 2~3 年 後 才 發 生 治 療 處 理 用 藥 前 最 好 能 先 檢 視 牙 周 組 織 的 健 康 狀 況, 牙 醫 師 認 為 處 理 藥 物 引 起 牙 齦 過 度 生 長, 控 制 牙 菌 斑 是 首 要 步 驟, 雖 然 牙 菌 斑 在 其 中 扮 演 的 角 色 不 明, 卻 可 能 成 為 藥 物 聚 積 處, 亦 有 證 據 指 出 維 持 口 腔 衛 生 確 實 可 以 降 低 牙 齦 過 度 生 長 的 嚴 重 程 度 此 外, 服 用 抗 生 素 降 低 口 腔 內 病 菌 數 目 也 能 夠 改 善 牙 齦 增 生 針 對 個 別 患 者 的 用 藥 與 病 況, 停 藥 或 換 藥 也 是 可 以 考 慮 的 ; 一 般 於 停 藥 後 數 天 或 幾 個 月 便 會 自 行 恢 復 ; 就 尼 非 待 平 而 言, 停 藥 後 約 1 ~4 週 便 有 明 顯 改 善 倘 若 病 人 情 況 無 法 以 他 藥 取 代, 則 考 慮 降 低 劑 量 對 於 某 些 若 換 藥 後 仍 無 改 善 牙 齦 增 生 的 患 者, 可 進 行 洗 牙 或 牙 齦 增 生 處 切 除 手 術 ; 一 般 而 言, 術 後 恢 復 美 觀 和 應 有 功 能 也 讓 患 者 相 當 滿 意 7
自 我 保 健 預 防 藥 物 引 起 牙 齦 增 生 的 副 作 用 產 生, 用 藥 期 間 加 強 口 腔 清 潔 和 保 健 是 關 鍵 許 多 牙 科 文 獻 指 出 只 要 透 過 牙 醫 細 心 診 治 與 做 好 個 人 口 腔 衛 生, 即 使 持 續 服 用 藥 物 仍 是 可 以 成 功 控 制 牙 齦 增 生 的 狀 況 ; 選 用 刷 毛 柔 軟 的 牙 刷, 防 止 刺 激 和 損 傷 牙 齦 組 織, 每 日 刷 牙 2~3 次, 同 時 注 意 正 確 的 刷 牙 方 式 再 者, 牙 齦 過 度 地 生 長 多 從 齒 間 乳 突 部 位 開 始, 上 頜 的 牙 齦 表 面 較 常 被 發 現, 自 我 檢 查 檢 查 有 無 牙 齦 腫 脹 的 現 象, 如 果 出 現 就 要 儘 早 看 牙 醫 進 行 治 療, 可 改 善 症 狀 和 控 制 病 情 進 展, 並 可 每 三 個 月 定 期 回 診 蹤 注 意 口 腔 衛 生, 可 使 用 含 克 羅 希 西 定 (Chlorhexidine) 成 分 的 漱 口 水, 能 有 效 消 炎 殺 菌, 雖 常 用 會 讓 牙 齒 顏 色 變 黃, 但 漱 口 前 刷 牙 便 可 以 預 防 亦 有 研 究 發 現 使 用 含 葉 酸 之 漱 口 水 可 有 效 防 止 苯 妥 英 引 起 之 牙 齦 增 生, 因 漱 口 可 使 葉 酸 在 牙 齦 組 織 有 較 高 濃 度, 療 效 較 口 服 方 式 好 雖 然 並 非 所 有 服 用 這 些 藥 物 者 都 會 有 牙 齦 增 生 的 症 狀, 但 影 響 了 美 觀 咀 嚼 或 說 話, 牙 齦 腫 脹 觸 痛 出 血 更 讓 人 感 到 困 擾, 嚴 重 者 可 能 掉 牙 和 引 發 牙 周 病 因 此, 有 此 風 險 者 更 需 要 自 我 保 健 定 期 接 受 檢 查 以 降 低 其 發 生 機 會 及 嚴 重 度 文 獻 檢 索 策 略 1. (drug-induced OR drug OR drugs) AND (gingival) AND (enlargement OR overgrowth OR hyperplasia OR hypertrophy) 2. (( 齒 齦 OR 牙 齦 ) AND 增 生 ) AND 藥 本 文 轉 載 自 藥 師 週 刊 第 1696 期 IV. 醫 藥 新 知 選 粹 IV.1. 藥 品 給 付 規 定 查 詢, 大 哉 問! ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 中 央 健 康 保 險 局 ( 簡 稱 健 保 局 ) 的 健 保 藥 品 給 付 規 定 可 謂 多 如 牛 毛, 檢 索 起 來 有 如 大 海 撈 針, 一 個 不 小 心 還 可 能 看 到 的 是 舊 規 定 一 個 偶 然 的 機 會, 發 現 健 保 局 健 保 資 訊 服 務 系 統 > 高 屏 業 務 組 ( 圖 一 ) 內 別 有 洞 天 在 其 VPN 加 值 服 務 網 中 ( 圖 二 ), 用 藥 安 全 及 藥 品 給 付 規 定 便 是 個 值 得 藥 師 善 加 利 用 的 好 工 具, 點 選 後 需 輸 入 醫 事 機 構 代 碼 ( 圖 三 ), 便 可 見 到 健 保 藥 品 給 付 規 定 ( 圖 四 ), 再 點 入 後 便 可 見 到 檢 索 畫 面 ( 圖 五 ), 可 以 健 保 藥 品 代 碼 輸 入 更 是 值 得 讚 揚 的 部 分, 以 Genotropin Inj 5.3mg ( 健 保 藥 品 代 碼 為 K000683236) 為 例 ( 圖 六 ), 事 前 審 查 規 定 與 否 更 可 以 清 楚 呈 現, 一 目 了 然 8
圖 一 圖 二 圖 三 圖 四 圖 五 圖 六 這 麼 一 個 極 便 民 的 查 詢 系 統 竟 藏 在 健 保 資 訊 服 務 系 統 的 高 屏 業 務 組 好 幾 年, 沒 能 讓 眾 多 需 求 者 使 用 真 是 可 惜, 建 議 健 保 局 應 為 所 應 為, 接 手 投 入 資 源 更 新 維 護, 廣 加 利 用 這 系 統, 整 合 入 總 局 首 頁 查 詢 功 能 中, 可 以 讓 醫 療 院 所 更 容 易 配 合 辦 理, 也 能 提 高 工 作 效 率 ; 更 可 以 考 慮 取 消 輸 入 醫 事 機 構 代 碼 的 步 驟, 讓 全 民 都 能 使 用, 明 瞭 相 關 用 藥 限 制 健 保 資 訊 服 務 系 統 刊 登 藥 師 週 刊 第 1695 期 9
IV.2. 病 安 成 果 賽 藥 師 群 競 逐 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2010 年 10 月 27 日 第 一 屆 高 屏 醫 療 網 病 人 安 全 成 果 發 表 競 賽 活 動 於 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 舉 辦, 高 高 屏 醫 院 藥 師 們 輪 番 針 對 用 藥 安 全 上 台 報 告 並 展 示 成 果 海 報 由 行 政 院 衛 生 署 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 高 屏 區 醫 療 區 域 管 理 委 員 會 與 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 主 辦, 賽 前 就 聽 到 評 審 私 下 談 論 藥 師 組 隊 參 加 的 很 踴 躍, 與 往 年 常 是 護 理 師 獨 撐 大 局 的 狀 況 很 不 同 依 據 病 安 目 標 順 序 報 告, 用 藥 安 全 主 題 如 高 雄 榮 總 以 人 為 本 的 藥 物 安 全 情 報 傳 播 方 略 高 市 民 生 醫 院 提 升 用 藥 安 全 慈 惠 醫 院 減 少 藥 物 疏 失 已 提 升 病 患 用 藥 安 全 署 立 屏 東 醫 院 溫 馨 五 月 關 懷 媽 媽 正 確 用 藥 促 進 活 動 和 旗 山 醫 院 病 人 安 全 我 參 與, 提 升 院 內 藥 物 不 良 反 應 通 報, 皆 為 藥 師 上 台 報 告 成 果 經 過 一 個 下 午 的 競 逐, 在 評 審 都 不 具 藥 學 背 景 的 公 正 評 比 下, 高 雄 榮 總 與 署 屏 藥 師 分 別 獲 得 佳 作, 海 報 部 分 經 民 眾 票 選, 高 雄 榮 總 獲 第 三 高 雄 榮 總 此 次 成 果 展 現 無 論 是 海 報 口 頭 發 表 皆 是 以 分 享 二 維 條 碼 慢 性 病 連 續 處 方 箋 新 版 用 藥 紀 錄 卡 為 例, 呈 現 藥 師 對 病 人 安 全 的 重 視 與 努 力, 口 頭 發 表 部 分 並 呈 現 藥 師 善 用 多 元 管 道 傳 播 用 藥 安 全 資 訊 的 成 果 ; 只 可 惜 在 時 間 安 排 上, 海 報 票 選 與 口 頭 發 表 時 間 重 疊, 無 法 分 身 與 民 眾 互 動 唱 和, 讓 事 前 精 心 準 備 的 宣 傳 品 無 用 武 之 地 10
高 雄榮民 總 醫 院 藥 劑部 高雄榮總藥訊 2010 ; 病人安全周 每年 10 月第 3 周 於國內推展迄今邁入第七年 透過全國各區醫療 網的號召 由醫療機構共同響應 於各地區舉辦多元化的病人安全推廣活動 藉以提 高民眾對病人安全議題的關心及注意 提供民眾正確的 醫病夥伴關係 觀念 今年 11
更 進 一 步 鼓 勵 民 眾 及 家 屬 化 被 動 為 主 動 主 動 積 極 參 與, 強 化 自 我 健 康 維 護 之 認 知 並 促 進 和 諧 的 醫 病 夥 伴 關 係 衛 生 署 醫 事 處 王 宗 曦 副 處 長 強 調 gatekeeper( 把 關 ) 的 觀 念, 不 只 是 醫 院 要 為 病 人 的 就 醫 安 全 把 關, 病 人 自 己 也 要 為 自 己 的 健 康 把 關, 所 以 溝 通 溝 通 再 溝 通 就 非 常 重 要 藥 師 無 疑 地 是 民 眾 與 藥 物 間 的 解 惑 者, 透 過 以 人 為 本 的 藥 物 安 全 訊 息 傳 播, 民 眾 對 所 使 用 的 藥 物 更 加 了 解, 對 自 身 的 用 藥 安 全 將 會 是 終 極 屏 障 99 年 度 病 人 安 全 周 活 動 網 頁 刊 登 藥 師 週 刊 第 1697 期 IV.3. 製 毒 廠 像 便 利 商 店 一 樣 多? 升 級 管 制 有 其 必 要 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 感 冒 藥 製 毒 早 已 不 是 新 聞, 但 調 查 局 形 容 國 內 製 毒 工 廠 數 目 就 像 便 利 商 店 一 樣 多 卻 讓 人 驚 訝, 足 見 含 高 劑 量 麻 黃 素 感 冒 藥 納 入 管 制 有 其 必 要 11/24 報 載 檢 調 救 源 專 案, 查 出 國 內 有 三 大 洗 藥 集 團, 以 借 牌 購 藥 虛 設 行 號 購 藥 向 國 內 十 多 家 藥 廠, 大 量 購 買 含 有 高 劑 量 麻 黃 鹼 的 感 冒 藥, 其 中 百 富 集 團, 光 去 年 就 洗 掉 一 億 錠 感 冒 藥 12/5 赴 大 陸 學 製 毒 半 年 撈 6 千 萬 報 導 中 提 及 24 歲 已 經 是 師 父 級 製 毒 高 手 的 嫌 犯, 引 進 製 程 步 驟 減 少, 增 加 產 量 的 紅 磷 製 法 製 毒, 公 然 在 鬧 區 大 規 模 煉 毒, 原 料 又 是 每 顆 成 本 不 到 2 元 的 感 冒 藥, 明 顯 可 知 現 有 管 制 原 料 藥 措 施 並 無 法 制 止 成 品 製 毒 的 弊 端 管 制 藥 品 是 指 限 供 醫 藥 及 科 學 需 用 之, 可 分 成 癮 性 麻 醉 藥 品 影 響 精 神 藥 品 其 他 認 為 有 加 強 管 理 必 要 之 藥 品 三 個 類 別 ; 在 中 國 規 定 藥 廠 要 在 生 產 的 麻 黃 素 中 加 蠟, 提 高 煉 安 毒 的 困 難 度 並 嚴 查 走 私, 讓 毒 梟 轉 而 用 感 冒 藥 錠 提 煉 安 毒, 不 僅 原 料 取 得 容 易, 製 造 過 程 更 簡 化, 若 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 僅 要 求 藥 廠 將 藥 錠 改 為 排 裝 小 包 裝 等 增 加 成 本 方 式 遏 阻, 相 對 於 龐 大 獲 利, 可 以 預 期 無 法 杜 絕 本 刊 早 於 今 年 (2010 年 ) 二 月 倡 議 感 冒 藥 製 毒 該 升 級 嚴 管 ( 藥 師 週 刊 第 1658 期 ), 再 次 建 議 依 據 其 社 會 危 害 性 之 程 度 就 現 實 狀 況 調 整, 多 管 齊 下, 方 可 以 避 免 非 法 濫 用, 危 害 國 人 生 命 健 康, 早 日 將 感 冒 藥 錠 列 為 管 制 藥 品, 才 算 得 上 是 正 本 清 源 之 策 轉 載 自 藥 師 週 刊 第 1702 期 12
IV.4. 器 官 捐 贈 宣 導 海 報 藥 師 得 獎 作 品 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 高 雄 榮 總 舉 辦 因 為 愛 ~ 生 命 更 美 好 員 工 器 官 捐 贈 宣 導 海 報 設 計 徵 選 活 動, 選 拔 結 果 揭 曉 ( 公 告 日 期 :2010-11-03~2010-11-17) 經 由 高 雄 榮 總 移 植 管 理 委 員 含 執 行 秘 書 擔 任 評 審 委 員, 評 選 出 前 五 名 優 秀 作 品, 藥 劑 部 毛 志 民 藥 師 獲 第 四 五 名 第 四 名 作 品 主 題 : 成 為 器 官 捐 贈 的 英 雄 創 意 概 念 說 明 : 他 們 的 生 命 因 為 您 的 愛 而 延 續, 成 為 器 官 捐 贈 的 英 雄, 讓 生 命 的 大 愛 編 譜 出 不 朽 的 樂 章 第 五 名 作 品 主 題 : 因 為 愛 ~ 生 命 更 美 好 創 意 概 念 說 明 : 器 官 捐 贈 是 將 充 滿 愛 的 生 命 力 傳 輸 到 受 贈 者 的 體 內, 放 心 地 把 可 用 的 器 官 交 棒, 重 獲 新 生 多 麼 美 好! 13