疥 瘡 防 治 措 施 嘉 義 基 督 教 醫 院 感 染 管 制 師 楊 淑 玲
疥 瘡 疥 瘡 是 一 種 因 皮 膚 感 染 到 疥 蟲 所 造 成 的 皮 膚 病 疥 蟲 為 一 種 寄 生 在 人 體 皮 膚 表 面 的 寄 生 蟲, 長 得 很 小, 約 只 有 針 尖 大 小 ( 成 蟲 的 大 小 約 為 0.3 mm), 所 以 肉 眼 幾 乎 看 不 到, 很 容 易 傳 染 給 他 人 動 物 也 會 罹 患 疥 瘡, 雖 然 動 物 的 疥 蟲 與 人 類 的 疥 蟲 不 同, 但 也 可 以 傳 染 給 人 類 疥 蟲 寄 生 在 人 體 皮 膚 的 角 質 層, 在 寄 生 時 會 挖 掘 皮 下 隧 道 (Burrow), 穴 長 可 達 數 厘 米, 活 動 時 的 機 械 刺 激 及 排 洩 物 會 引 起 宿 主 皮 膚 劇 癢, 在 夜 間 癢 感 更 強 烈
Sarcoptes scabies 特 性 疥 蟲 為 卵 圓 形, 扁 平 具 四 對 腳, 較 粗 可 見 關 節 的 兩 對 在 腹 部 下 面 向 後 伸 出, 雄 蟲 較 雌 蟲 體 積 稍 小, 絕 對 寄 生, 不 吸 食 血 液, 嚙 食 宿 主 的 表 皮 組 織 為 食 物 疥 蟲 在 皮 膚 表 面 交 合 後, 雄 蟲 隨 即 死 亡, 雌 蟲 侵 入 皮 內 挖 掘 疥 隧 道 而 開 始 產 卵, 每 日 產 卵 量 2-3 個, 總 共 可 產 40-90 個 疥 蟲 從 卵 長 到 成 蟲 需 10-14 14 天, 成 蟲 約 可 生 存 4-6 週
Sarcoptes scabies 在 室 溫 下, 離 開 人 體 皮 膚 可 存 活 2-4 天, 在 礦 物 油 中 可 可 存 活 7 天 疥 蟲 在 攝 氏 50 度,10 分 鐘 即 可 死 亡, 疥 蟲 離 開 皮 膚 表 面 後 二 星 期 會 全 部 死 亡, 蟲 卵 在 室 溫 約 可 存 活 10 天
Life Cycle 3-4 天 10-14 天
潛 伏 期 疥 瘡 初 次 感 染 潛 伏 期 平 均 為 2-6 星 期 ; 再 次 感 染 則 於 二 十 四 小 時 內 出 現 症 狀
傳 染 途 徑 疥 瘡 其 傳 染 途 徑 以 密 切 接 觸 傳 播 為 主, 如 密 切 的 身 體 接 觸 性 交 或 家 庭 成 員 之 相 互 感 染, 偶 會 因 接 觸 到 被 污 染 之 毛 巾 床 褥 衣 服 被 單 等 而 感 染
傳 染 途 徑 貧 民 區 監 獄 軍 隊 較 易 傳 播 醫 院 內 之 感 染 亦 常 見, 其 原 因 多 半 和 診 斷 之 延 誤 及 未 適 時 採 取 隔 離 措 施 有 關 高 危 險 群 包 括 年 老 軟 弱 曾 住 過 安 養 中 心 或 榮 家 的 病 患 及 低 抵 抗 力 宿 主 其 他 的 危 險 因 素 有 個 人 衛 生 習 慣 不 良 擁 擠 缺 乏 適 當 之 治 療 等
臨 床 症 狀 在 皮 膚 上 可 以 發 現 散 在 性 粟 粒 大 之 小 丘 疹, 其 色 微 紅 至 深 紅, 其 尖 頂 可 見 小 水 疱 或 小 膿 疱 這 些 皮 疹 會 產 生 劇 癢, 特 別 是 在 夜 間 更 加 嚴 重, 因 此 還 可 以 在 皮 膚 上 看 見 抓 痕, 結 痂 之 丘 疹 或 小 色 素 沈 著 點, 甚 至 因 搔 抓 而 產 生 繼 發 性 細 菌 感 染 或 濕 疹 樣 變 化
疥 蟲 喜 歡 侵 入 皮 膚 皺 褶 及 柔 軟 處, 好 發 部 位 為 指 縫 腕 關 節 肘 關 節 屈 側 腋 下 肚 臍 周 圍 臀 部. 女 性 的 乳 房 特 別 是 乳 頭. 男 性 外 陰 部 及 其 周 圍 皮 膚 特 別 是 陰 囊 包 皮 龜 頭 幼 兒 與 大 人 稍 有 不 同, 其 皮 疹 較 為 廣 泛, 可 能 出 現 於 頭 頸 顏 面 或 掌 蹠
挪 威 疥 (Norwegian scabies Norwegian scabies) 如 疥 瘡 長 於 心 智 障 礙 行 動 不 變 免 疫 有 缺 損 使 用 類 固 醇 治 療 的 病 人, 病 人 身 上 可 能 有 多 達 幾 百 萬 隻 的 疥 蟲 ( 正 常 人 患 疥 瘡, 其 身 上 的 疥 蟲 只 約 12 隻 ), 出 現 上 有 角 化 或 痂 皮 的 疹 子, 此 時 特 稱 為 挪 威 疥 (No Norwegian scabies), 或 角 化 型 疥 瘡 (kerat keratotic tic scabies or crusted scabies) 挪 威 疥 由 於 病 人 身 上 的 蟲 子 實 在 太 多 了, 所 以 是 一 種 高 度 傳 染 性 的 疾 病
挪 威 疥 (Norwegian scabies Norwegian scabies)
診 斷 依 據 癢 疹 對 稱 性 的 皮 疹 及 局 部 性 特 徵 性 的 獨 特 性 位 置, 尤 其 個 案 與 疥 瘡 患 者 有 接 觸 的 病 史 用 小 刀 片 將 病 灶 刮 下 一 些 皮 屑, 加 1-2 滴 KOH 液, 置 於 顯 微 鏡 下 觀 察 有 無 疥 蟲 蟲 體 或 卵
疥 瘡 須 與 哪 些 疾 病 做 鑑 別 診 斷? 異 位 性 皮 膚 炎 藥 物 疹 蕁 麻 疹 與 全 身 性 疾 病 有 關 的 癢 皮 膚 淋 巴 瘤 皮 膚 肥 大 細 胞 症 (mastocytosis) 寄 生 蟲 忘 想 症 乾 癬
治 療 疥 瘡 的 治 療 僅 需 抗 疥 劑, 但 當 有 繼 發 性 感 染 嚴 重 濕 疹 及 劇 癢 時 需 再 配 合 抗 生 素 類 固 醇 止 癢 藥 劑 使 用
疥 瘡 感 染 管 制 措 施
一 隔 離 方 式 : 接 觸 隔 離 接 觸 病 患 需 戴 手 套 穿 隔 離 衣 原 則 上 病 患 須 住 單 獨 病 房 或 集 中 在 同 一 病 房 ; 於 病 人 單 位 掛 上 隔 離 牌, 以 提 醒 工 作 人 員 注 意
二 用 物 處 理 布 單 衣 服 : 更 換 時 勿 抖 動, 放 入 感 染 性 塑 膠 袋 內 綁 好, 並 標 示 疥 瘡 字 眼 及 日 期 ( 起 迄 二 星 期 ), 送 洗 衣 房 處 理 枕 頭 放 入 感 染 性 垃 圾 袋 密 封 二 星 期 後, 即 可 打 開 使 用 疥 瘡 病 患 出 院 後, 其 床 舖 如 為 椰 墊 床, 應 以 大 塑 膠 袋 封 二 個 星 期 與 病 人 單 位 接 觸 過 之 醫 療 物 品 : 聽 診 器 可 用 75% 酒 精 擦 拭 血 壓 計 壓 脈 帶 可 用 密 封 二 星 期 或 E.O 消 毒 ( 血 壓 計 聽 診 器 需 單 獨 使 用 )
床 單 衣 物 勿 抖 動 聽 診 器 75% 酒 精 擦 拭 壓 脈 帶 密 封 二 星 期 或 E.O 消 毒 椰 墊 床 大 塑 膠 袋 封 二 個 星 期
三 衛 教 衛 教 家 屬 配 合 接 觸 隔 離 技 術, 預 防 被 感 染 ; 如 家 屬 有 被 感 染 症 狀, 建 議 其 至 皮 膚 科 門 診 檢 查 治 療 病 患 居 家 用 物 如 衣 物 被 單 棉 被 毛 毯 更 換 時 勿 隨 意 抖 動, 應 以 50 以 上 熱 水 煮 沸 5-10 分 鐘 棉 被 或 無 法 燙 的 衣 物 可 置 入 大 太 陽 下 曝 曬, 或 用 塑 膠 袋 包 紮 密 封 後 靜 置 二 星 期 居 家 環 境 清 潔, 以 吸 塵 器 清 除 掉 落 地 板 的 皮 屑, 並 以 雙 層 塑 膠 袋 包 紮 密 封, 避 免 他 人 碰 觸 到 家 俱 環 境 可 用 漂 白 水 清 潔 消 毒 發 病 期 間 不 可 與 他 人 混 用 床 單 毛 巾 衣 服 發 病 期 間 不 到 公 共 場 所 ( 如 旅 館 飯 店 值 班 室 ) 過 夜, 或 洗 三 溫 暖
四 醫 護 原 則 被 感 染 之 醫 護 人 員, 應 暫 停 直 接 照 顧 病 患, 依 各 單 位 工 作 量 給 予 病 假 以 接 受 治 療 ; 若 排 班 困 難, 不 得 已 要 繼 續 照 顧 病 患, 則 應 穿 隔 離 衣 戴 手 套 應 採 集 中 護 理, 以 減 少 接 觸 疥 瘡 病 患 之 機 會
五 受 感 染 者 之 治 療
擦 疥 瘡 藥 物 只 需 塗 抹 皮 膚 癢 的 地 方 或 皮 膚 有 疹 子 的 地 方 就 可?
一. 病 患 : 1. 第 一 天 治 療 步 驟 : (1). 先 用 藥 皂 或 香 皂 洗 澡, 最 好 能 久 浸 於 溫 水 中, 以 使 疥 遂 道 打 開 (2). 使 用 塗 抹 臉 部 以 下 全 身, 從 耳 後 頸 部 至 腳 底 ; 皮 膚 皺 摺 部 如 腋 下 及 陰 部 可 改 用 硫 磺 藥 膏 或 殺 蟲 藥 膏, 以 免 太 刺 激
滅 疥 瘡 藥 物 不 能 像 一 般 皮 膚 病 的 外 用 藥 物 只 塗 抹 皮 膚 癢 的 地 方 或 皮 膚 有 疹 子 的 地 方 就 可 須 全 身 從 脖 子 到 腳 底 都 要 塗 到, 如 背 部 屁 股 縫 會 陰 部 肚 臍 手 指 間 指 甲 縫 腳 趾 縫 等 較 不 易 塗 敷 部 位 均 須 徹 底 塗 遍 才 可 嬰 幼 兒 如 頭 臉 部 有 疹 子 時, 頭 臉 部 也 要 塗 藥 但 要 避 開 眼 睛 鼻 子 嘴 巴 等 地 方
把 床 單 棉 被 衣 服 拿 出 去 曬 太 陽, 就 可 以 殺 死 疥 蟲?
2. 第 二 天 治 療 步 驟 : (1). 更 換 所 有 衣 物 床 褥 等, 並 於 清 洗 前 先 做 處 理, 處 理 方 法 為 ( 擇 一 即 可 ): 經 熱 水 煮 過 經 高 壓 消 毒 過 或 以 感 染 塑 膠 袋 包 裝 放 置 2 週 等 ( 疥 蟲 離 開 宿 主 皮 膚 2 週 始 全 部 死 亡,50 以 上 亦 容 易 死 亡 ) (2). 重 覆 第 一 天 之 步 驟
3. 第 三 天 以 後 治 療 步 驟 : 重 覆 第 一 天 步 驟, 共 治 療 3-7 天 為 佳 理 論 上, 抗 疥 藥 塗 擦 二 次 已 有 效, 但 為 預 防 蟲 卵 孵 化 而 再 發, 宜 擦 3-7 天 為 佳 ( 嚴 重 者 2 週 )
二. 醫 護 人 員 或 其 他 人 員 : 1. 經 調 查 確 定 或 疑 似 之 病 例, 皆 應 接 受 上 述 之 完 整 抗 疥 藥 治 療 2. 凡 直 接 接 觸 過, 但 並 未 出 現 症 狀 者, 應 接 受 預 防 性 療 法 ( 僅 用 第 一 天 治 療 步 驟 即 可 )
S-oint 對 皮 膚 寄 生 蟲 ( 如 疥 蟲 蝨 蟲 ) 及 絲 狀 菌 ( 如 白 癬 ) 具 有 強 力 發 育 阻 止 止 癢 及 消 炎 等 作 用 有 可 能 產 生 局 部 刺 激 或 過 敏 反 應
成 人 疥 瘡 感 染 : 從 脖 子 以 下 全 身 塗 抹, 藥 品 至 少 應 停 留 於 身 上 24 小 時, 然 後 才 洗 掉 五 天 內 可 再 塗 抹 一 次 另 一 種 治 療 用 法 為 連 續 使 用 三 天, 每 天 晚 上 使 用 小 朋 友 若 一 定 要 使 用 時 應 稀 釋 為 一 半 濃 度 再 使 用 副 作 用 : 黏 膜 及 皮 膚 刺 激 燒 灼 感 發 紅 乾 燥 接 觸 性 皮 膚 炎 紅 疹 過 敏 性 反 應 誤 服 後 之 中 樞 神 經 刺 激 及 痙 攣 眼 部 接 觸 後 刺 激 感
為 一 兼 具 收 斂 及 止 癢 消 除 皮 膚 刺 激 之 複 方 液 劑 ; 用 於 局 部 消 除 皮 膚 之 刺 激, 包 括 蕁 麻 疹 水 痘 接 觸 性 皮 膚 炎 蟲 較 輕 度 曬 斑 尿 布 疹 熱 痱 及 其 他 輕 微 之 搔 癢 不 可 用 於 眼 睛 黏 膜 部 位 ; 每 天 3~4 次, 適 量 塗 敷 於 患 處 本 品 成 分 有 camphor, 體 內 缺 乏 G6PD 的 病 患 ( 俗 稱 蠶 豆 症 ), 使 用 本 品, 可 能 會 造 成 溶 血, 請 謹 慎 使 用 ; 連 續 使 用 超 過 三 星 期 時 有 增 加 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 之 虞
具 有 保 護 止 痛 及 清 爽 止 癢 殺 菌 之 作 用 用 於 痱 子 尿 布 疹 皮 膚 糜 爛 蟲 咬 皮 膚 搔 癢 股 部 擦 腫 過 敏 性 皮 膚 炎 濕 疹 及 其 他 皮 膚 感 染 症 不 可 用 於 眼 睛 黏 膜 部 位 ; 不 得 大 量 使 用, 避 免 全 身 性 之 吸 收 每 天 2~3 次, 適 量 塗 敷 於 患 處, 用 前 請 搖 勻 本 品 成 分 有 camphor, 體 內 缺 乏 G6PD 的 病 患 ( 俗 稱 蠶 豆 症 ), 使 用 本 品, 可 能 會 造 成 溶 血, 請 謹 慎 使 用
用 於 濕 疹 過 敏 性 和 發 炎 性 皮 膚 病, 細 菌 黴 菌 之 感 染 症 不 宜 用 於 濾 過 性 病 毒 之 感 染, 尤 其 是 單 純 皰 疹 牛 痘 及 水 痘, 對 nystatin 不 具 敏 感 的 黴 菌 感 染 也 不 適 宜 禁 止 使 用 於 眼 部 及 眼 圈 附 近 塗 抹 在 使 用 本 藥 數 日 後, 即 使 症 狀 有 所 舒 緩, 也 勿 任 意 中 斷 或 停 藥, 在 療 程 尚 未 完 成 前, 應 繼 續 使 用
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