淺 談 食 物 與 藥 物 交 互 作 用 食 物 真 得 會 影 響 藥 物 的 作 用 嗎? 李 雅 琪 藥 師 新 聞 曾 報 導 過, 降 血 脂 藥 加 上 紅 麴 膠 囊, 容 易 導 致 肝 腎 的 損 傷 食 物 和 藥 物 不 當 的 組 合 會 傷 身, 兩 者 之 間 到 底 是 如 何 互 相 影 響 呢? 食 物 對 藥 物 的 影 響 不 外 乎 在 干 擾 吸 收 分 佈 代 謝 排 除 或 藥 理 加 成 拮 抗 作 用 其 中 以 影 響 吸 收 及 代 謝 最 為 常 見, 食 物 和 藥 物 直 接 結 合, 降 低 藥 物 的 吸 收 ; 或 者 食 物 改 變 了 胃 液 的 酸 鹼 值 增 加 或 者 縮 短 胃 腸 的 排 空 時 間 和 速 度, 到 最 後 改 變 藥 物 的 吸 收, 使 藥 物 的 臨 床 療 效 受 到 影 響 牛 奶 等 含 有 陽 離 子 的 食 物 可 能 會 與 部 分 藥 物 ( 如 : 四 環 素 fluoroquinolones 類 的 抗 生 素 bisphosphonate 雙 磷 酸 類 的 骨 質 疏 鬆 用 藥 等 ) 結 合 而 減 低 其 吸 收, 因 此 兩 者 服 用 時 需 隔 1~2 小 時 高 蛋 白 低 碳 水 化 合 物 的 飲 食 會 增 加 部 份 藥 物 的 代 謝 葡 萄 柚 汁 則 是 透 過 改 變 肝 臟 的 代 謝 酵 素, 會 與 許 多 藥 物, 例 如 某 些 降 血 壓 藥 物, 產 生 藥 效 加 成 的 交 互 作 用 含 酒 精 的 食 物 或 飲 料 會 加 成 抗 焦 慮 鴉 片 類 等 藥 物 鎮 靜 的 副 作 用, 使 用 時 應 注 意 此 外, 富 含 維 生 素 K 的 食 物 則 會 拮 抗 1
warfarin 抗 凝 血 作 用 本 院 藥 物 與 食 物 或 中 草 藥 / 健 康 食 品 的 交 互 作 用 避 免 與 食 物 併 服 的 藥 品 食 物 (Food) 藥 品 (rug) 作 用 (Effect) 建 議 (Suggestions) 含 鈣 食 品 : 牛 奶 或 奶 製 口 優 格 鈣 片 等 Milk or food with calcium ion Tetracyclines 類 抗 生 素 oxycycline Minocycline 等 iprofloxacin 富 含 維 他 命 K 食 物 (foods rich in vitamin K): 花 椰 菜 auliflower 豆 莢 pod 包 心 菜 cabbage 菠 抗 凝 血 劑 ( 例 菜 spinach 蘆 筍 如 :Warfarin) asparagus 萵 苣 lattuce 深 綠 色 蔬 菜 dark green vegetables 綠 茶 green tea 人 蔘 ginseng 等 富 含 tyramine 之 食 物 : 魚 干 air-dried or cured meats 味 增 湯 紅 酒 生 啤 酒 draft beers 酪 梨 香 蕉 酵 母 乳 酪 cheese 起 司 醬 油 soy sauce fava 蠶 豆 優 格 酸 奶 油 醃 漬 品 精 緻 肉 品 如 香 腸 sausages 燻 肉 醃 肉 cured meats 培 根 等 葡 萄 柚 汁 Grape juice MAOI 類 抗 憂 鬱 藥 ( 例 如 :Selegiline 等 ) alcium channel blocker 類 降 壓 藥 Nifedipine Felodipine Amlodipine Verapamil iltiazem(*1) 鈣 質 與 藥 物 結 合 成 複 合 物, 干 擾 藥 品 之 吸 收, 降 低 藥 品 療 效 Administration with iron or calcium may decrease drug absorption 因 含 維 他 命 K 的 食 物 會 拮 抗 warfarin 的 抗 凝 血 作 用, 使 療 效 降 低 The anticoagulant effects of warfarin may be decreased if taken with foods rich in vitamin K 抑 制 tyramine 的 代 謝, 容 易 造 成 高 血 壓 的 危 象 may cause sudden and severe high blood pressure (hypertensive crisis or serotonin syndrome) 飯 前 1hr 或 飯 後 2hr 服 用 服 藥 前 2hr 或 服 藥 後 6hr 再 食 用 Avoid or take ciprofloxacin 2 hours before or 6 hours after antacids, dairy products, or calcium-fortified juices alone or in a meal containing >800 mg calcium, oral multivitamins, or mineral supplements containing divalent and/or trivalent cations 避 免 大 量 食 用, 如 需 併 用 嚴 密 監 測 藥 物 效 果 Maintain a consistent diet; consult prescriber before making changes in diet. Take warfarin at the same time each day 避 免 服 用 含 tyramine 的 食 物 Avoid tyramine-containing foods 葡 萄 柚 汁 中 含 類 黃 酮, 會 抑 制 肝 臟 內 的 重 要 的 代 謝 酵 素 (YP3A4), 使 藥 物 延 緩 代 謝, 會 增 加 副 作 用 Increased drug concentrations resulting in therapeutic and vasodilator side effects, including severe hypotension and myocardial ischemia Risk Rating X(Nife dipine) (Felo dipine Amlod ipine) (Ver apamil iltiaz 2
em) 高 纖 維 食 品 Food with fiber HMG-oA Reductase inhibitor 類 降 血 脂 藥 院 內 現 有 藥 品 :Simvastatin Atorvastatin(*2) Azole antifungal 類 抗 黴 菌 藥 Fluconazole Itraconazole Voriconazole 鎮 靜 安 眠 類 藥 物 iazepam Midazolam Triazolam Estazolam (*3) igoxin 葡 萄 柚 汁 中 含 類 黃 酮, 會 抑 制 肝 臟 內 的 重 要 的 代 謝 酵 素 (YP3A4), 使 藥 物 延 緩 代 謝, 會 增 加 副 作 用 Simvastatin serum concentration may be increased when taken with grapefruit juice 降 低 藥 品 療 效 Grapefruit juice may impair the absorption of itraconazole capsules, resulting in decreased antifungal effects 使 藥 品 作 用 的 時 間 延 後 Grapefruit juice may increase drug serum concentrations 減 少 藥 品 的 吸 收 may decrease oral absorption of digoxin 服 藥 期 間 需 避 免 飲 用 大 量 的 葡 萄 柚 汁 Avoid concurrent intake of large quantities of grapefruit juice ( >1 quart 夸 特 (473ml) / day) 咖 啡 因 ( 咖 啡 巧 克 力 可 樂 等 ) caffeine 院 內 現 有 藥 品 :iprofloxacin 會 造 成 心 悸 手 抖 興 奮 等 作 用 如 果 發 現 有 中 樞 神 經 過 度 剌 激 的 情 形, 咖 啡 的 攝 取 需 減 量 Restrict caffeine intake if excessive cardiac or NS stimulation occurs 含 鐵 之 維 他 命 或 飲 食 ( 例 如 : 黑 糖 brown sugar 黑 芝 麻 black sesame seeds 紅 莧 菜 red amaranth 紅 豆 red beans 黑 豆 black beans 動 物 肝 臟 livers 瘦 肉 lean meat 黃 豆 soybean 菠 菜 spinach 雞 蛋 eggs 蝦 shrimp 紫 菜 laver 海 帶 kelp 黑 木 耳 black fungus 等 ) 紅 麴 (Red yeast rice) ( 例 如 :iprofloxacin Tetracyclines 類 抗 生 素 ( 例 如 : oxycycline) HMG-oA Reductase inhibitor 類 降 血 脂 藥 Simvastatin Atorvastatin Fluvastatin, pitavastatin pravastatin rosuvastatin 降 低 藥 物 的 吸 收. iprofloxacin serum levels may be decreased if taken with divalent or trivalent cations. 降 低 藥 物 的 吸 收 Administration with iron or calcium may decrease doxycycline absorption 增 加 藥 物 毒 性 : 肌 痛 橫 紋 肌 溶 解 Red yeast rice contains an estimated 2.4 mg lovastatin per 600 mg rice 飯 前 2hr 或 飯 後 6hr 服 用 Avoid or take ciprofloxacin 2 hours before or 6 hours after antacids, dairy products, or calcium-fortified juices alone or in a meal containing >800 mg calcium, oral multivitamins, or mineral supplements containing divalent and/or trivalent cations. 服 藥 期 間 需 避 免 食 用 Avoid concurrent intake X 3
避 免 與 中 草 藥 / 健 康 食 品 併 服 的 藥 品 中 草 藥 / 健 康 食 品 Herb/Nutraceutical 當 歸 dong quai 聖 約 翰 草 St John's wort 藥 品 (rug) 作 用 建 議 (Suggestions) Tetracyclines 類 抗 生 素 oxycycline Minocycline 等 iprofloxacin 西 洋 蔘 ginseng (American) coenzyme Q10 聖 約 翰 草 St John s wort 酸 果 莓 cranberry 胡 盧 巴 fenugreek 銀 杏 ginkgo biloba 維 骨 力 glucosamine 紫 花 苜 蓿 alfalfa 八 角 anise 覆 盆 子 bilberry 菠 蘿 bromelain 芹 菜 celery 黃 春 菊 chamomile 彩 葉 草 coleus 冬 蟲 夏 草 cordyceps 當 歸 dong quai 月 見 草 油 evening primrose oil 小 白 菊 feverfew 大 蒜 garlic 薑 抗 凝 血 劑 ( 例 ginger 三 七 ginseng (Panax) 如 :Warfarin) 西 伯 利 亞 蔘 ginseng (Siberian) 葡 萄 grapeseed green tea 綠 茶 七 葉 樹 種 子 horse chestnut seed h 辣 根 orseradish 甘 草 licorice ω-3 脂 肪 酸 omega-3-acids 花 椒 prickly ash 紅 三 葉 草 red clover 靈 芝 reishi S- 腺 苷 甲 硫 氨 酸 SAMe (s-adenosylmethionine) 草 木 犀 sweet clover 薑 黃 turmeric 白 柳 white willow 纈 草 valerian 聖 約 翰 草 St John's wort 卡 瓦 卡 瓦 kava kava S- 腺 苷 甲 硫 氨 酸 SAMe (s-adenosylmethionine) herbs with hypertensive properties ( 楊 梅 bayberry 藍 升 麻 blue cohosh 辣 椒 cayenne 麻 黃 ephedra 薑 ginger 美 國 西 洋 蔘 ginseng (American) 科 拉 kola 甘 草 licorice 育 亨 賓 yohimbe) herbs with hypotensive properties (St John's wort 聖 約 翰 草 黑 升 麻 black cohosh 加 州 罌 粟 alifornia poppy 彩 葉 草 coleus 金 印 golden seal 山 楂 hawthorn 槲 寄 生 mistletoe 長 春 花 periwinkle 奎 寧 quinine 薺 花 shepherd's purse) MAOI 類 抗 憂 鬱 藥 ( 例 如 :Selegiline 等 ) alcium channel blocker 類 降 壓 藥 Nifedipine Felodipine Amlodipine Lacidipine Verapamil iltiazem 聖 約 翰 草 當 歸 可 能 會 降 低 藥 物 的 血 中 濃 度, 也 可 能 造 成 光 敏 感 doxycycline minocycline and ciprofloxacin levels and may also cause photosensitization 可 能 會 降 低 warfarin 的 療 效 May change warfarin levels and effects 可 能 增 加 serotonin 過 量 的 危 險 和 引 發 嗜 睡 may increase risk of serotonin syndrome and/or excessive sedation 聖 約 翰 草 可 能 會 降 低 藥 物 的 濃 度 when take doxycycline minocycline and ciprofloxacin 避 免 和 可 能 升 高 或 者 降 降 低 血 壓 的 草 藥 併 用 of herbs with hypertensive and hypotensive properties Risk Rating 4
聖 約 翰 草 St John's wort HMG-oA Reductase inhibitor 類 降 血 脂 藥 Simvastatin Atorvastatin Pravastatin Azole antifungal 類 抗 黴 菌 藥 Itraconazole Ketoconazole Voriconazole 可 能 會 降 低 藥 物 的 濃 度 聖 約 翰 草 St John's wort 可 能 會 降 低 藥 物 的 濃 度 聖 約 翰 草 和 voriconazole 的 併 用 為 禁 忌 oncurrent use of St John's wort with voriconazole is contraindicated X 聖 約 翰 草 St John's wort Macrolide 類 抗 生 素 ( 例 如 :Erythromycin larithromycin 等 ) 可 能 會 降 低 藥 物 的 濃 度 聖 約 翰 草 St John's wort 育 亨 賓 yohimbe 卡 瓦 卡 瓦 kava kava 纈 草 valerian 積 雪 草 gotu kola 麻 黃 ephedra 天 然 甘 草 natural licorice 聖 約 翰 草 St John's wort 甘 草 natural licorice 積 雪 草 Gotu kola 纈 草 valerian 卡 瓦 卡 瓦 kava kava 鎮 靜 安 眠 類 藥 物 iazepam Alprazolam Midazolam Triazolam lonazepam igoxin Potassium-sparing iuretics 類 利 尿 劑 ( 例 如 :Moduretic Spironolacton) 止 痛 劑 類 藥 品 Morphine Meperidine Fentanyl odeine Alfentanil Tramadol) St John's wort and Yohimbe may decrease. 聖 約 翰 草 和 育 亨 賓 可 能 會 降 低 藥 物 的 濃 度 和 功 效 Kava kava, valerian, and gotu kola may increase NS depression 卡 瓦 卡 瓦 纈 草 積 雪 草 會 加 強 藥 物 的 鎮 靜 作 用 Ephedra:risk of cardiac stimulation 麻 黃 可 能 會 造 成 心 肌 的 剌 激 Natural licorice: causes sodium and water retention and increases potassium loss 甘 草 會 造 成 鈉 和 水 的 滯 留 並 增 加 鉀 的 流 失 聖 約 翰 草 會 減 少 藥 物 血 中 濃 度 St Johns Wort may decrease the serum concentration of ardiac Glycosides ue to mineralocorticoid activity Licorice may enhance the hypokalemic effect of Thiazide iuretics 可 能 會 增 加 抑 制 中 樞 神 經 的 作 用 may increase NS depression 監 測 igoxin 的 血 中 濃 度 和 療 效 Monitor serum concentrations /therapeutic effects of cardiac glycosides if St Johns Wort is initiated/dose changes Avoid concurrent intake *1: Lacidipine 未 查 到 *2: Exceptions :Fluvastatin(lexscol), pitavastatin(livalo), pravastatin, and rosuvastatin---low risk *3: Exceptions :Lorazepam(Ativan)--- are probably unaffected by grapefruit juice,alprazolam and lonazepam is unlikely to be increased by grapefruit juice because of their high oral bioavailability. herbs with hypertensive properties (bayberry, blue cohosh, cayenne, ephedra, ginger, ginseng [American], kola, licorice) herbs with hypotensive properties (black cohosh, alifornia poppy, coleus, garlic, goldenseal, 5
hawthorn, mistletoe, periwinkle, quinine, shepherd's purse) Reference: UpToate Lexi-Interact Online Risk Rating A B X Action 無 已 知 的 交 互 作 用 No Known Interaction 不 需 採 取 其 它 的 動 作 No Action Needed 監 測 療 效 及 副 作 用 Monitor Therapy 考 慮 用 藥 和 治 療 選 擇 的 調 整 onsider Therapy Modification 避 免 併 用 Avoid ombination escription 臨 床 証 據 顯 示 在 藥 效 學 和 藥 動 學 方 面 沒 有 交 互 作 用 存 在 ata have not demonstrated either pharmacodynamic or pharmacokinetic interactions between the specified agents 臨 床 証 據 顯 示 併 用 時 交 互 作 用 發 生 的 可 能 性 很 小 ata demonstrate that the specified agents may interact with each other, but there is little to no evidence of clinical concern resulting from their concomitant use. 臨 床 資 料 顯 示 併 用 時 可 能 會 有 明 顯 的 交 互 作 用, 需 要 時 可 能 要 調 整 劑 量 及 適 當 監 測 副 作 用 的 發 生 ata demonstrate that the specified agents may interact with each other in a clinically significant manner. The benefits of concomitant use of these two medications usually outweigh the risks. An appropriate monitoring plan should be implemented to identify potential negative effects. osage adjustments of one or both agents may be needed in a minority of patients. 臨 床 資 料 顯 示 併 用 時 可 能 會 有 明 顯 的 交 互 作 用, 需 依 病 人 差 異 性 評 估 併 用 是 否 有 利 益, 必 要 時 需 持 續 監 測 調 整 劑 量, 或 改 用 其 它 藥 品 ata demonstrate that the two medications may interact with each other in a clinically significant manner. A patient-specific assessment must be conducted to determine whether the benefits of concomitant therapy outweigh the risks. Specific actions must be taken in order to realize the benefits and/or minimize the toxicity resulting from concomitant use of the agents. These actions may include aggressive monitoring, empiric dosage changes, choosing alternative agents. 臨 床 資 料 顯 示 併 用 時 有 明 顯 的 交 互 作 用, 且 風 險 大 於 可 獲 得 的 利 益, 兩 者 併 用 列 為 禁 忌 ata demonstrate that the specified agents may interact with each other in a clinically significant manner. The risks associated with concomitant use of these agents usually outweigh the benefits. These agents are generally considered contraindicated. 6