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肺 结 核 急 诊 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 解 放 军 总 医 院 304 医 院 急 救 部 赵 晓 东

病 例 男 性,69 岁, 因 食 管 癌 术 后 9 个 月, 纳 差 消 瘦 1 个 半 月, 加 重 1 周, 于 5 月 12 日 入 院 一 个 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 食 欲 减 退, 逐 渐 不 能 进 食, 睡 眠 精 神 欠 佳, 体 重 减 轻 约 10kg, 入 院 前 1 周 左 右 患 症 状 加 重, 并 间 断 出 现 嗜 睡, 遂 来 我 院 就 诊, 以 食 管 癌 术 后 营 养 不 良 收 入 急 救 部 病 房

过 去 史 : 患 者 因 食 管 癌 去 年 8 月 份 于 肿 瘤 医 院 行 手 术 治 疗, 末 次 化 疗 于 2010 年 12 月, 患 者 病 情 稳 定 ; 患 者 40 余 年 前 患 结 核, 服 用 抗 痨 药 物 ( 具 体 不 详 ) 后 治 愈 ; 高 血 压 病 史 3 年, 最 高 血 压 达 200/110mmHg, 现 血 压 控 制 良 好 ;3 个 月 前 诊 为 慢 性 骨 髓 炎, 并 于 1 月 前 左 手 小 指 指 骨 近 节 自 发 骨 折

查 体 :T 37.0,P 96 次 / 分,R 20 次 / 分,BP 138/80mmHg 消 瘦, 双 肺 叩 诊 清 音, 听 诊 双 肺 呼 吸 音 清 晰, 未 闻 及 干 湿 性 罗 音, 无 胸 膜 摩 擦 音, 见 骶 尾 部 可 见 5 8cm 皮 肤 缺 损, 双 足 背 轻 度 浮 肿

入 院 诊 断 : 1 食 管 癌 术 后 2 高 血 压 3 级 ( 极 高 危 ) 3 低 蛋 白 血 症 4 贫 血 5 慢 性 骨 髓 炎 左 手 小 指 骨 折 6 褥 疮

13 日 化 验 结 果 : WBC4.8G/L, N90.1%,Hb10.5g/L,PLT103G/L; K+4.5mmol/L,Na+122mmol/L,Cl-90mmol/L; HbA1c6.2%; D-D1268ng/ml ; ALB23.6g/L; 痰 涂 片 阴 性 ;

入 院 后 最 高 体 温 38.8, 予 对 症 治 疗 效 果 不 佳, 间 断 发 烧, 并 偶 有 痰 中 带 血 胸 部 平 片 回 报 1. 双 肺 慢 支 并 感 染 改 变, 左 肺 为 重 ; 2. 双 肺 陈 旧 性 病 灶 ;3. 左 中 纵 隔 影 略 增 宽 ;4. 左 侧 胸 膜 改 变 可 能 性 大 ;

胸 部 CT 结 果 放 射 科 回 报 : 1 双 肺 多 发 空 洞 性 病 变, 考 虑 双 肺 多 发 肺 脓 肿? 真 菌 感 染? 间 质 性 肺 炎 2 双 肺 陈 旧 性 结 核 灶 ; 3 双 侧 胸 腔 积 液, 隔 淋 巴 结 肿 大 4 食 管 癌 术 后 改 变

胸 部 CT 提 示 有 垂 柳 征, 并 有 多 发 实 变, 虫 蚀 样 空 洞, 空 洞 内 无 液 平, 结 合 患 者 入 院 时 临 床 表 现, 考 虑 为 结 核 性 空 洞 可 能 性 大, 同 时 患 者 患 有 食 管 癌, 抵 抗 力 低, 导 致 结 核 复 发 需 要 找 到 依 据, 继 续 结 核 所 有 项 目 检 查, 必 要 时 进 行 穿 刺 活 检

继 续 行 痰 涂 片 及 培 养 ; 留 取 痰 标 本, 查 找 抗 酸 杆 菌, 明 确 有 无 活 动 性 结 核 ; 予 查 血 沉 结 明 三 项 结 核 菌 素 试 验 等 ; 乳 胶 凝 集 试 验 ;

5 月 16 日 复 查 WBC3.2G/L,Hb7.6g/L,N93.2%,PLT79G/L, Hct22.%,ALB20.4g/L,CK255U/L,K3.56mmol/L, Ca+1.76mmol/L,Cl-97.1mmol/L,Na+127.9mmol/L D-D3830ng/ml, 第 四 次 找 到 到 结 核 杆 菌, 肺 结 核 确 诊 确

慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 (IV 型 ) 肺 结 核 的 晚 期 阶 段, 是 一 种 组 织 破 坏 后 兼 有 纤 维 增 生 的 慢 性 病 变 特 点 是 具 有 纤 维 空 洞 是 肺 结 核 长 期 未 及 时 彻 底 治 疗, 特 别 是 不 规 则 治 疗 的 结 果 为 结 核 病 的 重 要 传 染 源 病 人 对 多 种 抗 结 核 药 物 产 生 耐 药 性 X 线 特 征 主 要 表 现 一 侧 或 两 肺 上 中 部 单 发 或 多 发 的 纤 维 厚 壁 空 洞, 周 围 伴 有 广 泛 索 条 状 纤 维 改 变 和 散 在 的 新 旧 不 一 的 播 散 病 灶, 肺 门 向 上 牵 拉, 肺 纹 呈 垂 柳 状

肺 结 核 十 大 死 亡 病 因 之 一, 全 世 界 人 口 中 感 染 结 核 菌 的 人 数 约 1/3 全 球 每 天 有 8000 人, 每 年 有 300 万 人 死 于 结 核 病, 发 展 中 国 家 的 结 核 病 例 占 全 球 95%, 发 展 中 国 家 的 结 核 死 亡 病 例 占 全 占 98% 我 国 约 有 结 核 病 人 600 万, 其 中 有 严 重 传 染 性 200 万, 死 亡 人 数 25 万 / 年 近 20 年 来 被 人 类 忽 视 的 结 核 病 如 今 已 成 为 所 有 传 染 病 中 的 第 一 大 杀 手

与 肺 结 核 表 现 极 其 相 似 的 肺 部 炎 性 病 变

部 分 肺 部 炎 症 性 病 变 在 影 像 上 却 往 往 与 肺 结 核 的 表 现 极 其 相 似, 虽 然 两 者 病 理 解 剖 学 构 成 迥 然 不 同, 但 呈 现 相 同 影 像 表 现 者 在 临 床 屡 见 不 鲜 因 此, 肺 部 炎 症 性 病 变 应 该 是 临 床 诊 断 中 最 常 见 和 最 需 要 与 肺 结 核 病 变 鉴 别 的 疾 病, 尤 其 是 继 发 性 肺 结 核

男 30 岁 胸 片 显 示 两 肺 弥 漫 性 粟 粒 结 节 影, 以 两 中 下 肺 野 分 布 为 甚, 部 分 结 节 有 融 合 表 现 CT 扫 描 显 示 两 中 下 肺 弥 漫 分 布 的 粟 粒 结 节 影, 呈 对 称 性 较 均 匀 分 布, 结 节 边 缘 大 多 数 清 楚, 仅 基 底 段 结 节 有 融 合 倾 向, 并 可 见 小 叶 间 隔 增 厚 拟 诊 血 行 播 散 性 肺 结 核, 多 次 痰 抗 酸 杆 菌 检 查 阴 性, 抗 结 核 治 疗 3 月 无 效

军 团 菌 X 片 X 线 显 示 片 状 肺 泡 浸 润, 继 而 肺 实 变, 尤 其 多 数 见 于 下 叶, 单 侧 或 双 侧 免 疫 功 能 低 下 的 严 重 患 者 可 出 现 空 洞 或 肺 脓 肿 肺 部 病 变 的 吸 收 常 较 一 般 肺 炎 为 慢, 作 临 床 治 疗 有 效 时, 其 X 线 表 现 病 变 仍 呈 进 展 状 况, 为 其 X 线 特 征 之 一 20% 患 者 至 2 周 后 病 变 始 明 显 吸 收,1-2 个 月 阴 影 才 完 全 消 散, 少 数 患 者 可 延 迟 至 数 月

军 团 菌 肺 炎 的 影 像 学 表 现 135 例 LP 中 31 例 呈 多 种 形 态 病 变 并 存, 包 括 小 叶 中 心 结 节 腺 泡 结 节 全 小 叶 阴 影 斑 片 状 阴 影 片 状 阴 影 大 片 状 阴 影 空 洞 条 索 影 网 状 影 蜂 窝 影 胸 腔 积 液 及 心 包 积 液 等 上 述 病 变 中 两 种 或 两 种 以 上 的 形 态 并 存 225 例 LP 的 病 变 呈 多 叶 多 段 分 布, 其 中 18 例 为 两 肺 较 弥 漫 分 布 的 病 变,5 例 为 右 肺 的 两 叶 或 三 叶 肺 内 阴 影,2 例 为 左 肺 的 上 下 叶 均 有 病 变 3 纤 维 索 条 网 状 影 或 蜂 窝 影 28 例, 其 中 三 种 阴 影 均 有 21 例, 仅 有 纤 维 条 索 表 现 的 LP5 例 4 肺 脓 肿 6 例,4 例 为 单 发 空 洞,2 例 为 多 发 空 洞 5 胸 腔 积 液 10 例, 右 侧 积 液 6 例, 左 侧 积 液 4 例, 且 10 例 中 有 5 例 为 包 裹 性 积 液, 积 液 量 一 般 为 少 到 中 等 量, 无 1 例 大 量 积 液 6 心 包 积 液 1 例, 为 少 量 积 液 雷 志 丹 等. 军 团 菌 肺 炎 的 影 像 学 表 现 及 其 诊 断 价 值. 中 国 医 学 影 像 技 术 2006

军 团 菌 肺 炎 实 验 室 检 查 支 气 管 抽 吸 物 胸 液 支 气 管 肺 泡 灌 洗 淮 作 Ciemsa 染 色 可 以 查 见 细 胞 胞 的 军 团 杆 菌 用 直 接 免 疫 荧 光 抗 体 和 基 因 探 针 检 测 可 呈 阳 性 应 用 PCR 技 术 扩 增 杆 菌 基 因 片 段, 能 够 迅 速 诊 断 间 接 免 疫 荧 光 抗 体 检 测 血 清 试 管 凝 集 试 验 及 血 清 微 量 凝 集 试 验 时, 前 后 两 次 抗 体 滴 度 呈 4 倍 增 长, 分 别 达 1 128 1 64 或 更 高 者, 均 可 诊 断 尿 液 ELISA 法 检 测 细 菌 可 溶 性 抗 原, 亦 具 有 较 高 特 异 性 血 白 细 胞 多 超 过 10 10/L, 中 性 粒 细 胞 核 左 移, 有 时 伴 有 肾 功 能 损 害 动 脉 血 气 分 析 可 提 示 低 氧 血 症

女 27 岁 发 热, 最 高 体 温 达 39, 血 常 规 :WBC 12.1X109 个 /L, N 80.2%, 胸 片 显 示 左 肺 上 叶 尖 后 段 大 片 状 阴 影, 病 灶 密 度 不 均 匀, 似 有 结 节 样 改 变, 与 继 发 性 肺 结 核 极 其 相 似 经 抗 炎 治 疗 一 周 后, 左 肺 上 叶 病 灶 大 部 分 吸 收, 但 仍 可 见 结 节 样 及 少 许 索 条 样 阴 影

男 44 岁, 胸 片 显 示 左 肺 下 叶 尖 段 结 节 及 斑 片 状 阴 影, 病 灶 密 度 不 均 匀, 似 可 见 局 限 性 低 密 度 区 CT 显 示 左 肺 下 叶 尖 段 及 后 基 底 段 多 发 性 结 节 及 片 状 阴 影, 密 度 不 均, 下 叶 尖 段 可 见 一 薄 壁 空 洞 形 成 痰 抗 酸 杆 菌 多 次 阴 性, 正 规 抗 结 核 4 月 无 效

男 性,54 岁, 发 热 伴 咳 嗽 2 周 胸 片 显 示 左 肺 下 叶 大 片 状 阴 影, 密 度 不 均 匀, 呈 现 较 为 典 型 的 多 种 形 态 共 存 表 现 CT 显 示 左 肺 下 叶 片 状 及 大 片 状 阴 影, 可 见 支 气 管 气 像, 周 围 散 在 结 节 样 阴 影 CT 影 像 不 同 层 面 也 表 现 出 相 同 的 特 点, 似 乎 符 合 继 发 性 肺 结 核 的 影 像 特 点 多 次 痰 凃 片 结 核 菌 检 查 阴 性, 同 时 抗 结 核 治 疗 6 个 月 无 效

肺 隐 球 菌 病 (pulmonary cryptococcosis) 范 琳. 影 像 学 疑 似 肺 结 核 的 隐 球 菌 肺 病 31 例 诊 断 分 析 临 床 肺 科 杂 志 2009

肺 隐 球 菌 病 的 CT 表 现 1. 支 气 管 浸 润 性 实 变 : 多 为 局 限 浸 润 性 实 变, 病 灶 呈 大 小 不 等 形 态 各 异 单 发 或 多 发 的 浸 润 性 病 变 可 为 小 条 片 状 团 片 状 或 单 肺 叶 多 肺 叶 病 变, 边 界 较 模 糊, 密 度 不 均, 可 见 支 气 管 气 像 或 空 泡 征, 部 分 可 见 坏 死 空 洞 2. 肺 部 的 肿 块 或 结 节 : 结 节 大 小 不 等, 直 径 约 为 0.5~6cm, 边 界 多 较 清 楚, 形 态 多 不 规 则,40% 病 灶 周 边 或 邻 近 肺 野 环 有 毛 玻 璃 样 模 糊 影, 称 为 晕 征 大 多 数 病 灶 位 于 肺 外 带 及 胸 膜 下, 可 有 边 缘 光 滑 的 空 洞 形 成 并 累 及 胸 膜 个 别 病 灶 可 有 毛 刺 及 胸 膜 凹 陷 征, 不 易 与 肺 癌 鉴 别 3 弥 漫 混 合 病 变 : 表 现 结 节 斑 片 团 块 大 叶 实 变 多 样 化 病 灶 共 存

1. 临 床 症 状 咳 嗽 咳 痰 发 热 乏 力 症 状 少 于 PTB, 而 咯 血 胸 痛 盗 汗 消 瘦 症 状 与 PTB 相 差 不 大 ; 2. 实 验 室 检 查 :PC 组 PPD 阳 性 占 38.7%, 血 结 核 抗 体 试 验 阳 性 16.13 % 3. 涂 片 : 抗 酸 杆 菌 阳 性 率 71.88%;PC 隐 球 菌 涂 片 阳 性 率 0; 4. 发 生 部 位 :PTB 多 发 生 在 上 叶 后 段 和 下 叶 背 段, 双 肺 多 发 弥 漫 性 病 灶 分 布,PC 则 无 此 规 律 ; 5. 误 诊 为 PTB 的 PC 影 像 学 表 现 以 多 发 斑 片 结 节 或 斑 片 结 节 肿 块 影 混 合 存 在 者 居 多 ; 6. 隐 球 菌 乳 胶 凝 集 试 验 是 诊 断 隐 球 菌 感 染 的 特 异 性 较 强 的 方 法, 也 是 PC 与 其 它 疾 病 相 鉴 别 的 有 效 方 法

女,58, 反 复 咳 嗽 咳 痰 近 4 年,CT 显 示 左 肺 下 叶 片 状 及 多 发 性 囊 状 阴 影, 囊 腔 大 小 不 一, 壁 厚 薄 不 一, 且 多 为 薄 壁 状 改 变, 邻 近 胸 膜 局 限 性 增 厚 粘 连 多 次 痰 抗 酸 杆 菌 检 查 阴 性 抗 结 核 治 疗 近 一 年, 无 明 显 变 化

上 述 病 例 在 影 像 形 态 上 均 与 肺 结 核 的 表 现 极 其 相 似, 因 此 在 临 床 将 肺 结 核 作 为 第 一 诊 断 也 是 具 有 一 定 的 理 论 依 据, 但 结 合 临 床 抗 结 核 治 疗 无 效 及 痰 结 核 菌 检 查 始 终 阴 性, 则 应 该 进 行 更 进 一 步 的 诊 断, 选 择 相 关 的 实 验 室 检 查 项 目 及 CT 引 导 下 的 病 灶 穿 刺 活 检 技 术, 多 能 达 到 确 诊 尽 管 如 此, 若 能 认 真 分 析 影 像 表 现, 尤 其 是 CT 影 像, 真 正 把 握 其 影 像 表 现 的 构 成 特 点, 仍 然 可 以 做 出 较 为 准 确 的 鉴 别 诊 断

肺 结 核 的 不 典 型 影 像 学 表 现

女 性,28 岁, 咳 嗽 咳 痰 伴 有 发 热 1 月 就 诊 CT 显 示 病 灶 形 态 不 规 则, 呈 近 似 三 角 形, 密 度 均 匀, 边 缘 清 楚 病 灶 包 绕 左 下 肺 动 脉, 并 紧 贴 左 主 支 气 管 后 缘, 远 端 肺 组 织 呈 局 限 性 毛 玻 璃 改 变, 周 围 肺 野 尚 清 晰 隆 突 下 组 淋 巴 结 似 呈 增 大 改 变 增 强 CT 显 示 病 灶 呈 轻 度 均 匀 强 化

CT 引 导 下 病 灶 穿 刺 病 理 诊 断 为 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 症, 并 可 见 多 核 巨 细 胞, 符 合 肺 结 核 诊 断 抗 结 核 治 疗 3 个 月 后 复 查 CT 显 示, 病 灶 基 本 吸 收

男 78 岁, CT 显 示 左 肺 上 舌 段 及 下 叶 尖 段 呈 典 型 的 大 片 状 阴 影, 其 内 支 气 管 气 像 典 型 实 变 组 织 密 度 较 为 均 匀, 仅 在 下 叶 尖 段 病 灶 上 方 可 见 局 限 性 低 密 度 阴 影, 上 叶 前 段 及 右 肺 可 见 散 在 的 小 斑 片 状 阴 影 和 少 许 小 结 节 散 在 分 布 痰 涂 片 结 核 菌 阳 性

男 性,33 岁, 咳 嗽 咳 痰 低 热 伴 有 胸 痛 两 月,CT 显 示 右 肺 下 叶 尖 段 呈 亚 段 性 实 变, 支 气 管 气 像 典 型, 远 端 可 见 一 约 1.2X1.0cm 大 小 无 壁 空 洞, 实 变 亚 段 外 侧 少 许 小 结 节 及 小 片 影 散 在 分 布 左 肺 下 叶 尖 段 亦 可 见 粟 粒 样 播 散 性 病 灶

男 性,38 岁, 咳 嗽 伴 有 低 热 一 个 半 月 CT 显 示 两 肺 多 叶 多 段 性 分 布 的 片 状 结 节 阴 影, 大 小 不 一, 密 度 欠 均, 边 缘 清 楚, 部 分 阴 影 内 可 见 支 气 管 气 像 右 下 肺 尚 可 见 粟 粒 样 阴 影

男 性,14 岁, 低 热 一 个 月 CT 显 示 右 上 肺 两 中 下 肺 多 发 性 结 节, 02 0.2cm~2.0cm 20 大 小 不 一, 边 缘 清 楚 病 灶 散 在 分 布 于 上 叶 中 叶 和 下 叶 基 底 段, 中 下 叶 多 发, 无 特 定 的 分 布 部 位 在 CT 引 导 下 取 左 肺 下 肺 胸 膜 下 病 灶 穿 刺 活 检 证 实

男 性,45 岁, 咳 嗽 一 个 月 CT 显 示 病 灶 位 于 右 肺 中 叶, 骑 跨 于 斜 裂 下 段 并 突 入 右 肺 下 叶 边 缘 似 可 见 浅 分 叶, 有 胸 膜 凹 陷 征, 团 块 边 缘 相 对 清 晰 B 增 强 CT 显 示 病 灶 不 均 匀 强 化, 延 时 扫 描 最 大 增 强 值 达 80Hu, 平 扫 CT 值 仅 为 27~32Hu

男 性,58 岁, 胸 片 显 示 右 肺 上 叶 空 洞 病 变, 壁 厚 大 于 0.3cm, 且 内 壁 尚 光 滑 空 洞 内 上 方 软 组 织 阴 影 右 下 肺 野 外 带 结 节 影, 边 缘 光 滑, 右 下 肺 门 淋 巴 结 肿 大 CT 显 A 示 右 肺 上 叶 前 段 软 组 织 阴 影, 其 内 可 见 空 洞 形 成, 壁 相 对 较 厚, 似 可 见 壁 上 结 节

男 性,25 岁, 咳 嗽 3 月 胸 片 显 示 两 侧 上 中 肺 野 较 广 泛 分 布 的 斑 片 状 结 节 状 阴 影, 边 缘 欠 清 两 侧 胸 膜 增 厚 显 著, 与 肺 之 分 界 轻 度 不 规 则 状, 右 水 平 裂 外 端 亦 见 增 厚 改 变, 两 侧 胸 腔 少 量 积 液 使 肋 膈 角 变 钝

继 发 性 肺 结 核 的 影 像 学 表 现 是 多 种 多 样 的, 有 时 是 极 为 复 杂 的, 随 着 肺 结 核 病 变 不 同 的 病 理 变 化 和 不 同 的 进 展 方 式 而 表 现 不 同 准 确 认 识 肺 结 核 基 本 病 变 的 影 像 学 表 现 是 正 确 诊 断 肺 结 核 的 前 提, 对 疑 似 肺 结 核 的 肺 部 炎 性 病 变 采 用 抗 感 染 试 验 性 治 疗 是 有 效 的 鉴 别 手 段, 而 对 肺 部 疑 难 病 例 进 行 CT 引 导 下 的 病 灶 穿 刺 活 检 诊 断 是 最 具 价 值 的 诊 断 技 术

胸 片 是 发 现 肺 结 核 的 最 常 用 方 法, 但 由 于 具 有 影 像 重 叠 和 密 度 分 辨 率 低 等 缺 点, 以 至 临 床 经 常 出 现 漏 诊 和 误 诊 现 象 CT 是 当 前 最 常 用 的 影 像 学 检 查 手 段, 在 胸 部 领 域 更 是 如 此 因 此, 把 握 继 发 性 肺 结 核 的 CT 影 像 学 特 点, 无 疑 将 有 助 于 其 诊 断 与 鉴 别 诊 断

诊 断 性 治 疗 定 义 诊 断 性 治 疗 又 称 试 验 性 治 疗, 顾 名 思 义 乃 是 指 未 能 获 得 病 原 学 或 其 它 有 力 证 据 的 情 况 下, 为 达 到 明 确 诊 断 的 目 的 而 采 用 的 有 针 对 性 的 试 验 性 治 疗, 根 据 其 对 治 疗 的 反 应 ( 效 果 ) 进 行 综 合 分 析, 以 期 为 诊 断 提 供 有 参 考 或 提 示 或 决 定 性 意 义 的 依 据

诊 断 性 治 疗 的 适 应 证 按 照 新 修 订 的 肺 结 核 诊 断 标 准 (WS288-2008), 肺 结 核 分 确 诊 病 例 临 床 诊 断 病 例 和 疑 似 病 例 对 暂 时 不 能 确 诊 而 不 能 排 除 非 结 核 性 的 肺 部 炎 症 的 疑 似 肺 结 核 患 者 可 进 行 诊 断 性 抗 感 染 治 疗

诊 断 性 抗 感 染 治 疗 适 应 证 1 起 病 较 急, 有 明 显 的 发 热 咳 嗽 咳 痰 胸 痛 等 感 染 症 状, 血 象 检 查 有 白 细 胞 增 多 中 性 粒 细 胞 占 优 势 及 / 或 核 左 移 ; 2 肺 部 病 变 以 上 叶 前 段 中 叶 ( 舌 段 ) 及 下 叶 等 非 结 核 好 发 部 位 病 变 为 主, 影 像 以 渗 出 病 变 为 主, 如 片 絮 状 浸 润 影 或 斑 片 影, 或 某 肺 段 或 肺 叶 不 张 或 实 变 等 ; 3 肺 内 空 洞 周 围 有 明 显 的 炎 性 浸 润, 空 洞 内 有 液 平, 且 无 糖 尿 病 艾 滋 病 等 基 础 疾 病 ; 4 排 除 肺 部 肿 瘤 及 其 它 如 胶 原 系 统 疾 病 肺 部 疾 患 等 ; 5 无 使 用 抗 菌 药 物 禁 忌 证

诊 断 性 治 疗 的 原 则 1 在 未 获 病 原 学 证 据 前, 可 根 据 其 临 床 表 现 影 像 学 特 征 实 验 室 检 查 及 其 他 辅 助 性 诊 断 资 料 选 择 适 宜 的 抗 菌 药 物 进 行 经 验 性 抗 感 染 治 疗 2 可 按 社 区 获 得 性 肺 炎 常 见 致 病 菌 选 用 β- 内 酰 胺 类 新 大 环 内 酯 类 进 行 抗 感 染 治 疗 疗 程 一 般 为 2 周, 如 果 胸 部 X 影 像 有 空 洞, 以 及 具 有 组 织 坏 死 征 象 时, 则 需 适 当 延 长 治 疗 时 间 在 中 止 治 疗 前 必 须 至 少 48 小 时 至 72 小 时 无 发 热, 临 床 症 状 明 显 好 转 至 消 失

诊 断 性 治 疗 的 原 则 3 不 应 选 择 氟 喹 诺 酮 类 氨 基 糖 苷 类 等 具 有 明 显 的 抗 结 核 活 性 的 药 物 4 在 得 到 感 染 病 原 和 药 敏 结 果 后, 应 参 考 先 前 的 治 疗 效 果, 继 续 应 用 或 换 用 敏 感 药 物 5 选 药 要 有 明 确 的 指 针, 不 仅 要 有 适 应 证, 还 要 详 细 询 问 药 物 过 敏 史, 排 除 禁 忌 症 6 要 有 目 的 地 联 合 用 药, 可 用 可 不 用 的 药 物 尽 量 不 用, 联 合 用 药 时 要 排 除 因 药 物 之 间 相 互 作 用 可 能 引 起 不 良 反 应 的 药 物

感 谢 北 京 胸 科 医 院 陈 效 友 教 授 ;