學 校 如 何 支 援 有 注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 的 學 童 給 校 長 和 領 導 層 的 建 議 林 蕙 芬 醫 生 兒 科 專 科 醫 生 香 港 兒 童 發 展 專 科 中 心 英 國 兒 童 及 嬰 兒 發 展 研 究 協 會 榮 授 導 師
學 習 目 標 1. 什 麼 是 注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 (ADHD)? 2. 注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 的 治 療 方 案 3. 學 校 支 援 : 教 學 策 略 4. 案 例 報 告
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) 注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症
流 行 病 學 資 料 患 病 率 : 美 國 : 5.69 (1996) to 7.57 (2008) 德 國 : 4.2% 新 西 蘭 2% 澳 洲 10% 香 港 6% ( 小 學 ),3.9% ( 中 學 )
Prevalence of ADHD in Children Centers for Disease Control and Prevention/National Health Care Surveys, 1997 2006
男 : 女 6:1-12:1 ( 臨 床 樣 本 ) 2.5-3:1 ( 流 行 病 學 樣 本 ) 遺 傳 因 素 : 75-80%
病 因 遺 傳 環 境 DRD4,DRD5 DAT1 DBH 5-HTT, HTR1B 毒 素 重 金 屬 產 前 接 觸 酒 精 尼 古 丁 圍 產 期 : 早 產 缺 氧 過 濾 性 病 毒 或 細 菌 感 染
大 腦 前 額 葉 發 展 遲 緩 : 患 ADHD 的 青 少 年 大 腦 皮 質 灰 質 發 育 慢 3 年 http://www.nimh.nih.gov/science-news/2007/brain-matures-a-few-years-latein-adhd-but-follows-normal-pattern.shtml
大 腦 基 底 神 經 節 3.5.2012
腦 神 經 遞 質 www.strattera.com
注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 確 診 兒 童 在 多 過 一 個 的 場 合 ( 包 括 家 中 和 學 校 ) 都 出 現 徵 狀 持 續 多 過 6 個 月 症 狀 7 歲 前 開 始 引 致 日 常 生 活 學 習 社 交 上 明 顯 的 困 難, 帶 來 功 能 障 礙 排 除 其 他 精 神 問 題 或 藥 物 的 影 響
注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 的 特 徵
專 注 力 不 足 1. 經 常 無 法 注 意 細 節 及 容 易 因 粗 心 而 犯 錯 2. 經 常 在 做 功 課 或 遊 戲 時 難 於 維 持 專 注 力 3. 別 人 與 他 說 話 時, 經 常 沒 有 留 心 聆 聽 4. 經 常 不 能 完 成 指 定 工 作 5. 做 事 常 常 缺 乏 條 理, 虎 頭 蛇 尾 6. 怕 動 腦 筋 7. 時 常 遺 失 所 需 物 件 ( 書 本 文 具 ) 8. 經 常 受 外 界 干 擾 而 分 散 注 意 力 9. 經 常 忘 記 每 日 的 活 動
過 度 活 躍 l. 身 體 經 常 不 停 扭 動 2. 不 能 安 坐, 經 常 走 來 走 去 3. 經 常 亂 跑 亂 爬 4. 經 常 無 法 安 靜 地 參 與 活 動 5. 經 常 精 力 旺 盛, 無 法 靜 下 來 6. 多 言
自 制 力 弱 / 衝 動 1. 經 常 搶 著 說 出 答 案 2. 排 隊 或 輪 侯 時, 他 們 經 常 中 途 插 隊 或 騷 擾 別 人 3. 經 常 騷 擾 別 人 或 打 斷 別 人 談 話
功 能 損 害 學 習 表 現 人 際 關 係 同 輩 兄 弟 姐 妹 父 母 社 區 活 動 / 課 餘 活 動
執 行 功 能 障 礙 3.5.2012
共 存 的 學 齡 兒 童 發 展 障 礙 讀 寫 障 礙 丶 數 學 障 礙 特 殊 語 言 障 礙 動 作 協 調 障 礙 對 立 丶 違 抗 品 行 問 題 情 緒 障 礙 : 焦 慮 濫 用 藥 物 妥 瑞 症 ( 抽 動 和 穢 語 綜 合 症 )
與 ADHD 共 存 的 發 展 障 礙 Anxiety 2% Oppositional Defiant 3% Gross Motor Coordination Disorder 3% Specific Language Impairment 16% Fine Motor Coordination Disorder 11% Dyslexia 27% 0 10 20 30 40 50 60
預 斷 症 狀 不 會 因 成 長 而 完 全 消 失 症 狀 持 續 到 成 年 60% 患 ADHD 的 兒 童, 到 成 年 仍 有 顯 著 徵 狀 持 續 : 專 注 力 不 足 > 衝 動 > 過 度 活 躍
患 ADHD 成 人 共 存 的 精 神 / 情 緒 問 題 The National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163:716-723 情 緒 病 焦 慮 症 藥 物 濫 用 酗 酒 衝 動 控 制 障 礙 3.5.2012
ADHD 是 一 種 多 變 複 雜 的 發 展 困 難
是 因 是 果? 行 為 問 題 3.5.2012 發 展 問 題 情 緒 問 題 學 習 問 題
何 時 轉 介 1. 能 力 倒 退 2. 懷 疑 腦 神 經 問 題 如 : 腦 癎 症, 腦 腫 瘤 3. 發 展 未 能 達 到 標 準 水 平 4. 影 響 小 朋 友 日 常 生 活 及 投 入 校 園 活 動 5. 家 長 有 担 心
治 療 計 劃 多 專 業 治 療 計 劃 藥 物 認 知 行 為 治 療 心 理 教 育 特 殊 教 育 項 目 父 母 管 教 培 訓 輔 助 / 替 代 治 療
藥 物 治 療 特 點 能 有 效 減 低 專 注 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 之 主 要 徵 狀 安 全, 副 作 用 資 料 明 確 需 服 用 才 有 效, 故 需 長 期 服 用 必 須 醫 生 處 方 醫 生 會 仔 細 調 節 最 佳 劑 量 以 配 合 個 人 需 要
行 為 治 療 3.5.2012
認 知 行 為 訓 練 Antescedent 前 因 Behaviour 問 題 行 為 Reinforcement 加 強 劑 Consequence 後 果
認 知 行 為 訓 練 3.5.2012 有 系 統 及 有 計 劃 地 改 善 孩 子 行 為 的 方 法 透 過 改 變 行 為 的 前 因 和 後 果 來 減 少 孩 子 不 適 當 的 行 為 強 化 適 當 / 理 想 行 為 的 方 法 關 注 讚 美 獎 勵 計 積 分 制 度 行 為 合 約 等 減 少 不 適 當 行 為 的 方 法 : 包 括 故 意 忽 視 暫 停 獎 勵 加 入 反 應 成 本 孩 子 家 長 學 校 合 作 以 幫 助 孩 子 為 目 標
行 為 治 療 的 原 則 1. 指 令 要 盡 量 清 晰 簡 潔, 最 好 配 合 具 體 及 明 顯 的 表 達 方 法 2. 後 果 執 行 要 即 時, 次 數 要 頻 密, 後 果 性 質 要 強 而 有 力 3. 適 當 及 吸 引 力 較 強 的 獎 賞 / 激 勵 (incentive) 4. 加 強 好 行 為 或 可 接 受 行 為 加 強 劑 (Reinforcer) 要 常 變 化, 多 轉 款
5. 賞 罰 分 明 6. 行 為 治 療 計 劃 需 定 時 檢 討 及 改 善 7. 預 防 勝 於 治 療 - 預 計 行 為 的 前 因 後 果 及 緊 急 應 變 方 法
校 本 行 爲 治 療 目 標 1. 提 升 學 習 能 力 及 成 績 2. 改 善 參 與 態 度 及 合 作 性 3. 改 善 課 室 秩 序 4. 預 防 後 遺 症 及 對 抗 性 5. 鼓 勵 共 融 及 尊 重 個 別 學 習 差 異
校 本 行 爲 治 療 原 則 1. 教 育 工 作 者 對 ADHD 的 認 知 2. 個 別 學 生 功 能 性 評 估 掌 握 行 為 背 後 前 因 後 果 3. 為 特 殊 學 習 需 要 作 出 支 援 及 調 適 及 撿 視 進 展 4. 以 身 作 則 5. 善 待 自 己 及 團 隊 6. 家 校 合 作 7. 開 發 模 範 計 劃
校 本 行 為 治 療 的 內 容 1. 教 學 策 略 2. 個 別 學 習 計 劃 3. 強 化 學 習 技 巧 :Mind Map, 小 步 驟 學 習 六 何 法 4. 鞏 固 學 生 自 我 控 制 之 能 力, 維 持 治 療 得 益 並 擴 濶 至 其 他 情 景 5. 社 交 技 巧 訓 練 6. 預 計 及 緊 急 應 變 措 施
教 學 策 略 小 錦 囊 改 變 課 室 佈 局 及 佈 置 : 調 動 座 位 視 覺 提 示 - 張 貼 數 項 重 要 的 課 堂 規 則 於 當 眼 處 減 少 干 擾 多 感 官 學 習 增 加 趣 味 - 善 用 視 覺, 聽 覺 及 觸 覺 的 教 材 提 升 患 童 的 注 意 力 資 訊 科 技 及 電 腦 軟 件 來 輔 助 指 令 善 用
教 學 策 略 小 錦 囊 因 材 施 教 減 少 書 寫 功 課, 增 加 活 動 式 作 業 評 分 以 正 確 答 案 的 數 目 計 算, 不 倒 扣 分 數 評 分 側 重 學 童 的 理 解, 不 計 較 字 體 是 否 端 正 將 篇 幅 較 長 的 習 作 拆 細, 容 許 學 童 在 完 成 一 小 部 份 後 稍 作 休 息 不 時 請 學 童 重 覆 課 題 重 點, 確 保 學 童 明 白 課 堂 內 容 針 對 離 位 行 為 : 委 派 角 色, 以 合 理 的 理 由 離 開 座 位
老 師 主 導, 提 供 行 為 後 果 感 統 訓 練 以 教 具 減 輕 感 官 驅 動 的 行 為 讓 身 體 多 活 動, 以 燒 耗 過 多 能 量 利 用 朋 輩 支 援 及 影 響 力 : 小 夥 伴 計 劃
教 與 學 風 格 是 否 配 合? Inchworm vs grsshopper Visual vs auditory vs tactile/kinesthetic
鞏 固 學 生 自 我 控 制 之 能 力 有 效 指 令 目 光 接 觸 正 面 指 令 清 晰 簡 短 直 接 多 鼓 勵, 小 批 評 減 少 使 用 挑 起 情 緒 反 應 的 用 字
描 述 性 稱 讚 頻 密 而 正 面 的 讚 賞 描 述 性 稱 讚 讚 賞 學 童 所 付 出 的 努 力 不 計 較 結 果 主 動 讚 賞 好 行 為 主 動 留 意 理 想 行 為 catch them being good
培 養 同 理 心 引 領 學 童 了 解 別 人 的 感 受 社 交 故 事 角 色 扮 演 遊 戲 治 療
學 生 個 別 行 為 治 療 計 劃 3.5.2012 自 我 管 理 Self management 自 我 加 強 Self reinforcement 自 我 指 導 Self-instruction 自 我 控 制 糾 正 認 知
學 生 個 別 行 為 治 療 計 劃 解 難 技 巧 情 緒 控 制 技 巧 社 交 訓 練 心 理 輔 導 體 育 項 目
3.5.2012 全校參與模式照顧學生學習差異 校長研討會 發展所長 建立自信 歌唱表演 香港特殊學習障礙協會海上冒險 博思會才藝日畫展
積 極 發 展 強 項 創 意 勇 敢 冒 險 精 神 演 藝 運 動 企 業 家 成 功 人 士 作 榜 樣
考 試 特 別 安 排 特 別 試 場 及 座 位 安 排 延 長 考 試 時 間 及 中 場 休 息 考 試 模 式 電 腦 作 答 輔 助 儀 器 放 大 考 試 卷 http://www.hkeaa.edu.hk/doclibrary/candidate s/special_needs_candidates/ea_2011aug_s pecial-needs_chi.pdf
家 校 合 作 小 錦 囊 目 標 清 晰 標 準 一 致 貫 徹 始 終 定 期 檢 討 要 考 慮 家 長 的 個 性 管 教 風 格 及 家 庭 動 態 找 外 援
家 長 互 助 團 體 專 注 不 足 / 過 度 活 躍 症 ( 香 港 ) 協 會 http://www.adhd.org.hk F.O.C.U.S Focus On Children's Understanding in School http://www.focus.org.hk
注 意 力 不 足 / 過 度 活 躍 症 人 士 成 功 就 業 3.5.2012 http://www1.jobs.gov.hk/isps/gen/story/event_video_ad_hd.aspx?runmode=chinese& zid=gz
倡 議 政 府 政 策 的 配 合 平 等 機 會 委 員 會 根 據 殘 疾 歧 視 條 例 (1996) 制 定 的 教 育 實 務 守 則 香 港 康 復 計 劃 方 案 (2007)
資 料 來 源 : 星 島 日 報 2012 年 3 月 14 日 3.5.2012
A Learning disability is a weakness in a sea of strengths -Sally Shaywitz
結 論 1. 接 納 學 生 的 個 別 學 習 差 異 取 長 補 短 2. 治 療 方 案 要 配 合 家 庭 和 學 校 的 支 援, 藥 物 只 佔 治 療 的 小 部 分 3. 以 前 瞻 性 的 態 度, 學 習 與 發 展 障 礙 共 同 進 退, 達 至 與 學 生 一 起 成 長
謝 謝! 3.5.2012