梁 啟 娟 中 文 摘 要 本 文 描 述 76 歲, 在 接 受 (permanent pacemaker, PPM) 植 入 後 問 題 期 間 為 95.3.16~95.3.21, 筆 者 以 戈 登 (Gordon) 十 項 功 能 性 健 康 型 態 為 評 估 工 具, 確 立 了 個 案 有 活 動 無 耐 力 焦 慮 特 定 知 識 不 足 等 問 題 過 程 中, 運 用 傾 聽 關 懷 人 性 化 等 技 巧 提 供 個 案 治 療 及 支 持, 與 個 案 及 家 屬 建 立 了 好 治 療 性 人 際 關 係, 指 個 案 永 久 性 居 家 重 要 注 意 事 項 及 方 法, 緩 解 個 案 家 屬 生 上 不 適 和 內 焦 慮, 也 讓 個 案 及 家 屬 瞭 解 了 整 個 治 療 過 程 及 後 續 自 我 計 劃 及 工 作 ( 志 為, 2008; 7:6, 121-128.) 關 鍵 詞 : 居 家 前 言 (permanent pacemaker, PPM) ( 2003) 200 PPM 40 (Van Orden Wallace, 2001) 1969 PPM 1,500~2,000 ( 2006) PPM PPM ( 2000) PPM 國 軍 花 蓮 總 醫 院 精 神 科 長 受 文 日 期 :96 年 7 月 31 日 修 改 日 期 :96 年 9 月 6 日 接 受 刊 載 :96 年 12 月 3 日 通 訊 作 者 地 址 : 梁 啟 娟 971 花 蓮 縣 新 城 鄉 嘉 里 村 嘉 里 路 163 號 電 話 :(03)8263151 轉 815110 電 子 信 箱 :monkey6719@yahoo.com.tw 第 七 卷 第 六 期 121
文 獻 查 證 及 治 療 ( 2005) ( 2005) PPM PPM ( 2005) 二 PPM 身 社 會 適 PPM ( 2003) (Anonymous, 1999) PPM (Van Orden Wallace, 2001) PPM ( 2003) PPM 居 家 指 (1) 活 動 方 面 PPM 24 48 (Overbay, 2004) 3 5 ( 2006) (2.3 ) (Toth & Knecht, 2004) (2) 傷 口 (Anonymous, 1999) (3) 跳 測 量 (Schulmeister, 1998) (Boyle & Rost, 2000) (4) 環 境 方 面 PPM PPM (Toth & Knecht, 2004) (5) 行 動 電 話 使 用 (Schulmeister, 1998) (6) 醫 療 檢 查 及 治 療 PPM (Toth & Knecht, 2004) (7) 其 他 122
(Boyle & Rost, 2000) 5~10 (Toth & Knecht, 2004) 個 案 簡 介 過 程 76 二 過 去 史 91 92 此 次 入 院 及 治 療 過 49 歲 智 能 障 礙 死 因 不 詳 死 因 不 詳 圖 家 族 圖 譜 死 因 不 詳 76 歲 62 歲 46 歲 43 歲 36 歲 16 歲 40 歲 10 歲 32 歲 95 3 16 36.5 28 16 84/54mmHg 3/19 3/21 3/24 評 估 95 3 16 3 21 Gordon 健 康 知 覺 與 健 康 處 型 態 3 PPM 二 營 養 與 代 謝 型 態 162 65 57.4 2/3 1,400~1,800 3/16 3/18 排 泄 型 態 第 七 卷 第 六 期 123
8~10 / 3/17 500c.c. 1~2 3/19 PPM 1~3 四 活 動 與 運 動 型 態 3/16 28-52 / 85-109/52-68mmHg 3/19 PPM 五 睡 眠 與 休 息 型 態 90 6 10 5~6 6 六 認 知 與 感 受 型 態 PPM 七 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 3/16 3/19 八 角 色 與 關 係 型 態 九 性 與 生 殖 型 態 十 因 應 壓 力 與 耐 受 性 型 態 十 價 值 與 信 念 型 態 124
問 題 確 立 活 動 無 耐 力 / 與 臟 疾 及 PPM 放 有 關 (3/16 3/21) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S : 1. 3/16 主 訴 : 我 這 兩 天 不 管 坐 著 站 著 都 會 頭 暈 及 全 身 無 力, 有 時 還 會 胸 悶 2. 3/17 主 訴 : 為 什 麼 我 直 躺 在 床 上 還 是 覺 得 很 疲 倦 O : 1. 3/16 電 圖 顯 示 有, 跳 : 28-52 次 / 分, 四 肢 脈 搏 不 規 則, 周 邊 脈 搏 強 1~2 價, 血 壓 :85~109/52~ 68 mmhg 2. 3/19 PPM 後, 害 怕 別 人 動 到 他 右 手, 怕 傷 口 會 裂 開, 自 己 也 不 敢 亂 動 1. 3 / 2 1 前 能 正 3/16 確 行 肢 之 主 動 運 動 2. 出 院 前 能 下 床 活 動 而 不 感 覺 頭 暈 不 適 1. 教 採 取 漸 進 式 活 動 及 給 予 活 動 上 協 助 2. 協 助 個 案 及 家 屬 確 認 會 減 少 個 案 活 動 耐 力 因 素, 如 治 療 藥 物 或 環 境 因 素 3. 協 助 並 鼓 勵 個 案 獨 立 執 行 日 常 生 活 活 動, 如 刷 牙 洗 臉 擦 澡 如 廁 等 4. 術 後 前 2 天 協 助 個 案 行 右 前 臂 主 動 運 動, 術 後 3 天 教 右 手 可 舉 高 及 行 日 常 活 動, 以 防 肌 肉 力 量 降 低 5. 鼓 勵 個 案 執 行 復 健 運 動, 在 個 案 活 動 前 中 後 期 監 測 其 生 命 徵 象 變 化 3/19 6. 教 個 案 監 測 自 己 對 活 動 反 應, 並 在 出 現 頭 暈 不 適 時 停 止 活 動 7. 鼓 勵 家 屬 在 個 案 下 床 或 做 活 動 時, 陪 伴 在 旁, 以 予 支 持 及 陪 伴 二 焦 慮 / 與 不 瞭 解 手 術 過 程 及 後 續 有 關 (3/18 3/21) 1. 3/19 在 人 員 鼓 勵 下 第 次 行 右 手 掌 開 合 運 動, 個 案 表 示 : 真 可 以 動 嗎? 傷 口 會 不 會 裂 開? 2. 3/20 血 壓 :105~145/62~ 88mmHg, 跳 :60-82 次 / 分, 周 邊 脈 搏 強 2 價 可 在 床 上 主 動 行 右 前 臂 運 動 3. 3/20 術 後 第 次 下 床, 由 人 員 及 家 屬 扶 持, 步 態 緩 慢 但 尚 穩, 行 走 20 分 鐘, 未 主 訴 頭 暈 不 適 4. 3/21 由 家 屬 陪 同 轉 入 普 通, 未 有 不 適 主 訴 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S : 1. 3/18 主 訴 : 我 以 前 也 常 因 為 頭 暈 血 壓 高 住 院, 但 這 次 醫 生 說 要 在 我 身 體 裡 面 放 個 機, 那 我 不 就 像 個 機 人? 萬 機 故 障 我 會 不 會 死 掉? 那 我 出 院 後 生 活 會 不 會 受 影 響? 手 術 後 傷 口 會 不 會 很 大? 會 痛 嗎? 要 怎 麼 換 藥? 會 不 會 花 很 多 錢? O : 1. 3/18 給 予 個 案 指 時, 十 指 緊 扣, 神 情 緊 張 並 皺 眉 對 各 項 治 療 重 覆 表 示 疑 問 2. 3/19 不 願 別 人 碰 他 右 手, 自 己 也 不 敢 動 1. 3 / 1 8 個 案 及 3/18 家 屬 能 瞭 解 手 術 過 程 及 日 後, 並 口 頭 表 示 焦 慮 減 輕 2. 3 / 2 1 以 前 個 案 能 瞭 解 術 後 運 動 重 要 性 及 如 何 做 運 動 1. 說 明 各 種 檢 查 治 療 程 序 及 可 能 情 況, 鼓 勵 其 表 達 感 受, 耐 傾 聽 及 解 答 所 有 疑 問, 減 少 不 安 及 不 確 定 感 2. 安 排 相 同 人 員, 並 向 個 案 自 我 介 紹, 建 立 信 任 感 3. 分 享 鄰 床 成 功 案 例, 增 加 對 自 己 情 及 治 療 信 4. 主 動 關 懷 個 案 及 家 屬, 傾 聽 內 感 受 及 問 題 多 陪 伴 予 鼓 勵, 運 用 輕 鬆 及 親 切 溝 通 方 式, 減 低 不 安 全 感 5. 個 案 女 兒 來 訪 時 鼓 勵 個 案 說 出 中 焦 慮, 並 告 知 可 以 聽 音 樂 身 體 放 鬆 深 呼 吸 方 式, 降 低 焦 慮 6. 將 醫 師 所 做 解 釋 再 次 向 個 案 說 明, 如 情 及 臟 目 7. 以 衛 教 單 張 向 個 案 及 家 屬 解 釋 手 術 過 程 術 後 傷 口 大 小 及 居 家 指 8. 請 家 屬 給 予 支 持 及 鼓 勵, 必 要 時 讓 家 屬 陪 伴 在 旁 9. 告 知 個 案 及 家 屬 定 期 回 診 之 重 要 性, 若 有 任 何 日 常 問 題 隨 時 可 以 電 話 詢 問 3/19 10. 教 並 協 助 個 案 行 右 前 臂 主 動 運 動, 術 後 3 天 教 右 手 可 舉 高 及 行 日 常 活 動, 以 防 肌 肉 力 量 降 低 11. 請 書 記 向 個 案 及 家 屬 解 釋 住 院 及 手 術 費 用 明 細 3/19 1. 表 情 和 緩, 未 再 出 現 緊 張 及 皺 眉 之 神 情, 對 人 員 解 釋 多 能 接 受 且 與 醫 人 員 非 常 配 合 2. 當 個 案 覺 得 焦 慮 時 會 用 言 語 表 達, 並 與 醫 人 員 商 討, 不 會 用 否 定 或 憤 怒 方 式 因 應, 能 藉 由 聽 音 樂 放 鬆, 在 術 後 皆 未 使 用 止 痛 劑 3. 個 案 及 家 屬 表 示 已 瞭 解 手 術 過 程, 對 於 日 後 上 若 有 問 題 會 以 電 話 詢 問 或 回 診 時 問 清 楚 4. 3/20 個 案 在 床 上 主 動 行 右 前 臂 運 動, 並 表 示 已 知 道 運 動 不 但 不 會 使 傷 口 裂 開 還 能 防 止 肌 肉 力 量 降 低 第 七 卷 第 六 期 125
特 定 知 識 不 足 / 與 PPM 術 後 返 家 不 清 楚 有 關 (3/19 3/21) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S : 1. 3/19 主 訴 : 我 沒 有 自 己 換 過 藥, 出 院 後 傷 口 怎 麼 辦? 不 知 道 我 兒 子 會 不 會 換 2. 3/19 主 訴 : 我 出 院 後 還 是 可 以 像 以 前 樣 正 常 生 活 嗎? 平 常 要 注 意 什 麼? O : 1. 3/19 個 案 在 右 鎖 骨 下 方 有 永 久 性, 右 鎖 骨 下 開 刀 傷 口 約 5 公 分 長 2. 個 案 及 家 屬 無 法 回 答 後 返 家 注 意 事 項 及 傷 口 如 何 處 3. 個 案 教 育 程 : 國 小, 家 屬 教 育 程 : 高 中 1. 3 / 2 1 以 前 個 案 及 家 屬 能 說 出 返 家 後 注 意 事 項 2. 3/21 以 前 個 案 及 家 屬 能 說 出 預 防 傷 口 感 染 方 法 至 少 3 項 3. 家 屬 能 於 人 員 協 助 下 執 行 傷 口 換 藥 4. 出 院 時, 家 屬 能 執 行 簡 單 之 換 藥 工 作 1. 3/19 向 個 案 及 家 屬 說 明 PPM 後 返 家 注 意 事 項 並 給 予 衛 教 單 張 : (1) 術 後 前 2 天 右 手 不 能 高 舉, 術 後 第 3 天 可 練 習 右 手 之 爬 牆 運 動, 並 慢 慢 增 加 高 ;4 週 內 避 免 提 大 於 2.3 公 斤 重 物 或 右 肩 劇 烈 活 動 ;6 週 後 可 恢 復 正 常 活 動 (2) 避 免 穿 著 過 緊 衣 物, 會 對 傷 口 及 脈 衝 產 生 造 成 過 壓 迫 (3) 每 週 固 定 量 脈 搏 1 分 鐘, 如 有 低 於 60 下 / 分 且 感 到 身 體 不 適, 則 立 即 回 診 (4) 遠 離 高 壓 電 2 公 尺 以 上, 因 其 會 干 擾 功 能, 但 般 家 電 用 品 不 會 造 成 干 擾, 仍 須 在 使 用 家 電 前 確 定 無 漏 電 情 形 (5) 可 用 非 側 耳 朵 接 聽 行 動 電 話, 但 勿 將 手 機 於 右 側 胸 前 口 袋 (6) 隨 身 攜 帶 識 別 卡, 就 醫 或 接 受 醫 療 檢 查 時 主 動 告 知 醫 療 人 員 有 PPM (7) 壽 命 為 5~10 年, 但 會 隨 自 發 跳 多 寡 平 均 跳 快 慢 及 耗 電 量 而 定, 故 需 定 定 期 返 診 檢 查 3/19 2. 與 個 案 及 家 屬 討 論 出 院 後 傷 口 注 意 事 項, 包 括 無 菌 換 藥 避 免 使 用 非 無 菌 敷 料 及 不 透 氣 膠 布 個 案 可 淋 浴 但 不 可 用 力 刷 洗 傷 口 洗 後 立 即 將 傷 口 水 份 拍 乾 換 藥 時 要 從 傷 口 中 點 往 外 擦 藥 等, 並 給 予 家 屬 傷 口 衛 教 單 張, 並 要 求 個 案 小 兒 子 回 覆 示 教 3. 教 個 案 及 家 屬 攝 取 高 蛋 白 質 飲 食, 如 魚 肉 蛋 奶 豆 類 等, 以 利 傷 口 癒 合 4. 3/20 告 知 出 院 後 定 期 返 院 追 蹤 重 要, 及 異 常 之 徵 兆 3/21 1. 晚 間 會 客 個 案 及 家 屬 能 說 出 右 肩 不 可 劇 烈 活 動 不 能 提 重 物 不 要 穿 太 緊 衣 服 不 能 接 近 高 壓 電 處 要 隨 身 攜 帶 識 別 卡, 有 問 題 立 即 回 診 及 定 期 返 院 追 蹤, 並 示 範 如 何 測 量 1 分 鐘 脈 搏 2. 個 案 及 家 屬 能 說 出 預 防 傷 口 感 染 方 法, 如 : 換 藥 前 要 洗 手 多 吃 有 營 養 食 物 洗 澡 後 立 即 將 傷 口 拍 乾 換 藥 時 要 從 傷 口 中 點 往 外 擦 藥 等 3. 3/24 至 普 通 探 視 人, 同 仁 表 示 家 屬 能 於 人 員 指 下 執 行 換 藥 技 術 4. 3/28 醫 師 表 示 個 案 於 約 定 時 間 回 診, 傷 口 已 拆 線, 癒 合 情 形 良 好 ; 功 能 正 常 討 論 與 結 論 PPM PPM (2000) 126
PPM 參 考 資 料 (2005) ( 423-438 ) (2003) 50(6),22-32 (2005) ( 868-906 ) (2000) 4(5),497-508 (2005) ( 10-51-71 ) (2006) ( 384-407 ) Anonymous. (1999). Patient information : when you have a permanent pacemaker. RN, 62(12), 53-54. Boyle, J., & Rost, M. K. (2000). Present status of cardiac pacing : a nursing perspective. Critical Care Nursing Quarterly, 23(1), 1-19. Overbay, D. (2004). Mastering temporary invasive cardiac pacing. Critical Care Nurse, 24(3), 25-32. Schulmeister, L. (1998). Pacemakers & environmental safety. Nursing, 28(7), 58-60. Toth, P., & Knecht, J. (2004). Pacemakers. Nursing, 34(1), 46-47. Van Orden Wallace, C. J. (2001). Diagnosing and treating pacemaker syndrome. Critical Care Nurse, 21(1), 24-31 & 35. 要 培 養 智 慧, 踏 實 地 做 人 做 事 不 能 盲 目 聽 信 聞, 而 不 重 思 考 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ We must learn to use our wisdom and lead a well-grounded life. Always reflect on issues objectively and do not blindly get caught up in hearsay. ~ Dharma Master Cheng Yen ~ 第 七 卷 第 六 期 127
Nursing Experience with a Third-Degree Atrioventricular Block Patient Who Received Permanent Pacemaker Implantation ABSTRACT Chi-Chaun Liang This article presents a 76-year-old, third-degree atrioventricular block patient who received permanent pacemaker (PPM) implantation. Nursing care was instituted from March 16 th, 2006 to March 21 st, 2006. The author used Gordon 11-item functional health pattern as a guide to identify and assess patient s problems, such as activity intolerance, anxiety, and knowledge deficit. During the nursing process, the author provided treatment and support to the patient through listening, caring, and humanistic nursing skills; established good relationship with the patient and the family; gave the patient the instructions of home care for PPM; relieved the patient s and his family s physical discomfort and anxiety; and also let the patient and his family understand the whole treatment process and the follow-up self-care plan and work. (Tzu Chi Nursing Journal, 2008; 7:6, 121-128.) Key words: third-degree atrioventricular block, permanent pacemaher(ppm), home care. Head Nurse, Hualien Armed Forces General Hospital Received: July 31, 2007 Revised: September 6, 2007 Accepted: December 3, 2007 Address correspondence to: Chi-Chaun Liang, No.163, Jia Li Rd., Jia Li Tsun, Xincheng Village, Hualien County 971, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(3) 8263151 ext. 815110 E-mail: monkey6719@yahoo.com.tw 128