胚 胎 及 胎 兒 的 發 育 高 碧 琴 101.10
學 習 目 標 1. 認 識 細 胞 分 裂 及 精 卵 的 形 成 受 精 和 著 床 之 過 程 2. 說 明 胚 胎 附 屬 器 官 ( 如 胎 盤 胎 膜 臍 帶 等 ) 的 功 能 3. 描 述 胚 胎 及 胎 兒 各 時 期 的 生 長 及 發 育 4. 描 述 胎 兒 重 要 器 官 的 生 長 與 發 育 5. 確 認 易 造 成 胎 兒 器 官 畸 形 的 因 素
細 胞 的 生 殖 作 用 一 基 因 與 染 色 體 二 細 胞 分 裂 1. 有 絲 分 裂 2. 減 數 分 裂
第 二 節 配 子 生 成 與 受 精 { 一 } 精 子 的 形 成 Spermateliosis 男 性 在 青 春 期 ( 約 14 歲 ) 時, 睪 丸 開 始 分 泌 雄 性 素 (androgen), 且 開 始 有 精 子 的 產 生
精 子 的 形 成 分 為 二 個 步 驟 : 1. 精 子 生 成 : 精 細 胞 的 生 成 是 在 睪 丸 的 細 精 管 內 發 生 2. 精 子 成 熟 : 是 在 精 細 胞 形 成 之 後 進 行, 當 精 子 到 達 副 睪 丸 數 週 後, 即 可 完 全 發 育 為 成 熟 的 精 子 [ 又 可 稱 為 精 蟲 (spermatozoa)]
圖 4-3(A) 精 子 的 形 成
{ 二 } 卵 子 的 形 成 Oogenesis 女 性 在 胎 兒 階 段 早 期 就 已 經 開 始 有 卵 原 細 胞 (oogonia) 的 形 成 及 增 生 個 體 一 生 中 所 有 卵 巢 細 胞 數 目 在 胎 兒 第 五 個 月 時 即 已 形 成 ; 20 週 的 胎 兒 卵 巢 內 大 約 有 5~7 百 萬 個 卵 原 細 胞
直 到 青 春 期 經 由 濾 泡 促 素 (FSH) 及 黃 體 促 素 (LH) 雙 重 的 控 制 下, 卵 母 細 胞 發 育 成 囊 狀 濾 泡 (Graafian follicle), 並 繼 續 進 行 第 一 次 減 數 分 裂, 而 產 生 兩 個 不 同 大 小 的 細 胞, 一 個 是 次 級 卵 母 細 胞, 另 一 個 是 很 小 的 第 一 極 體 因 此 卵 子 的 形 成 是 在 卵 巢 的 囊 狀 濾 泡 中 進 行
圖 4-3(B) 卵 的 形 成
成 熟 的 卵 子 細 胞 膜 可 分 為 二 層 : 內 側 為 非 細 胞 的 層 狀 組 織, 由 於 呈 清 澈 透 明, 故 稱 為 透 明 區 ; 外 側 為 一 圈 呈 放 射 狀 的 延 長 細 胞, 其 由 玻 糖 醛 酸 接 合 而 成, 稱 為 放 射 冠 (corona radiata)
放 射 冠 透 明 區 受 精 過 程 : 精 子 穿 越 放 射 冠 透 明 區 頂 端 溶 解 精 卵 融 合
{ 三 } 受 精 Fertilization 精 子 經 由 性 交 的 行 為 而 進 入 女 性 的 陰 道 內 精 子 於 射 精 後 90 秒 左 右, 精 子 可 到 達 子 宮 頸 若 女 性 正 屬 於 月 經 週 期 中 段 時 期 ( 排 卵 期 ), 由 於 雌 性 素 作 用, 可 使 子 宮 頸 黏 液 增 加 並 呈 水 樣 狀, 如 此 可 使 精 蟲 容 易 穿 過
在 射 精 後 5 分 鐘, 僅 存 不 到 200 個 精 子 可 達 輸 卵 管 的 外 三 分 之 一 處, 即 壺 腹 部 進 行 受 精 精 子 在 女 性 的 陰 道 內 可 存 活 24~72 小 時, 一 般 認 為 在 前 24 小 時 之 內 受 精 的 精 子 活 力 最 佳 ; 而 卵 的 存 活 力 只 有 24 小 時, 因 此 若 要 達 到 受 精 的 目 的, 精 卵 一 定 得 在 短 時 間 內 結 合
1. 脫 鞘 (capacitation): 首 先 在 受 精 前, 精 子 必 先 經 過 脫 鞘 的 過 程, 此 過 程 需 費 時 5~7 小 時 2. 尖 體 反 應 (acrosomal reaction): 脫 鞘 後 精 子 頭 部 尖 體 內 的 玻 糖 醛 酸 酶 (hyaluronidase) 釋 放 出 來, 將 卵 細 胞 的 放 射 冠 及 透 明 區 加 以 破 壞, 造 成 細 胞 膜 溶 解, 使 精 子 的 頭 部 及 頸 部 得 以 進 入 卵 中, 而 尾 部 留 於 卵 的 外 膜
3. 透 明 反 應 (zona reaction): 當 一 隻 精 子 穿 透 卵 細 胞 後, 玻 糖 醛 酸 酶 即 停 止 分 泌, 此 時 透 明 區 失 去 通 透 性, 產 生 透 明 反 應, 使 其 他 的 精 子 無 法 再 進 入 卵 細 胞 中 同 時, 卵 細 胞 內 進 行 第 二 次 的 減 數 分 裂, 精 卵 受 精 則 使 配 子 結 合 成 雙 套 的 染 色 體
圖 4-4 受 精 的 過 程
4. 桑 椹 體 的 形 成 : 精 卵 細 胞 融 合 後, 產 生 了 一 個 新 細 胞 接 合 子 (1) 接 合 子 在 受 精 後 大 約 30 小 時, 發 生 第 一 次 的 細 胞 分 裂 (2) 在 此 時 接 合 子 進 入 一 個 快 速 的 裂 殖 期, 它 會 在 此 期 分 裂 成 兩 個 細 胞 四 個 細 胞 八 個 細 胞 等 等 (3) 經 3~4 次 分 裂 後, 裂 殖 細 胞 逐 漸 形 成 一 個 堅 固 的 細 胞 球, 稱 之 為 桑 椹 體 (morula;16 個 細 胞 ), 並 逐 步 向 子 宮 腔 方 向 移 動
圖 4-5 受 精 與 著 床 的 過 程
{ 四 } 著 床 Implantation 當 桑 椹 體 到 達 子 宮 後, 會 在 子 宮 腔 內 飄 浮 2~3 天 接 合 子 外 圍 的 透 明 區 漸 漸 溶 解, 分 裂 的 細 胞 發 展 出 一 個 空 腔, 此 時 期 的 胚 胎 稱 為 囊 胚 (blastocyst) 在 囊 胚 中, 一 部 分 的 細 胞 被 聚 集 成 一 團, 稱 之 為 內 細 胞 團 塊 (inner cell mass) 或 稱 胚 層 (embryoblast)
此 群 細 胞 將 發 育 成 胚 胎 體 羊 膜 卵 黃 囊 膜 等, 囊 胚 外 圍 有 一 層 細 胞 形 成, 稱 之 為 外 細 胞 團 塊 或 稱 滋 養 層 (trophoblast), 將 來 逐 漸 發 展 成 胎 盤 及 絨 毛 膜, 以 運 輸 養 分 及 氧 氣 給 胚 胎 因 受 精 卵 生 長 及 分 化 過 程 中, 所 需 的 養 分 相 對 的 增 加 於 受 精 後 大 約 7 天, 胚 胎 的 滋 養 層 即 附 著 於 子 宮 的 前 壁 或 後 壁, 以 獲 得 進 一 步 的 養 分 ; 第 9 天 囊 胚 沉 入 子 宮 內 膜 完 全 被 覆 蓋 住, 進 入 完 成 著 床 階 段
著 床 的 過 程 分 為 三 個 步 驟 : 1 依 附 (attachment); 2 滲 透 (penetration); 3 植 入 (invasion) 囊 胚 會 植 入 子 宮 腔 內 層, 並 穿 透 母 體 的 微 血 管, 直 到 完 全 被 埋 沒 而 完 成 著 床 囊 胚 著 床 時, 透 明 區 會 消 失, 著 床 處 的 子 宮 內 層 會 增 厚, 且 滋 養 細 胞 會 進 入 變 厚 的 內 層 生 長, 形 成 了 一 種 稱 為 絨 毛 (villus) 的 突 起 物
在 此 同 時, 子 宮 內 膜 已 經 準 備 迎 接 即 將 到 達 的 受 精 卵 在 受 精 卵 著 床 前, 滋 養 層 細 胞 已 開 始 產 生 人 類 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (HCG), 以 刺 激 卵 巢 中 黃 體 繼 續 產 生 黃 體 素 ;
經 過 受 精 卵 著 床 過 程 後 的 子 宮 內 膜 稱 為 蛻 膜 (decidua) ; 由 於 著 床 使 附 近 的 蛻 膜 細 胞 充 血 並 含 有 肝 醣 及 脂 質, 此 反 應 稱 為 蛻 膜 反 應 (decidual reaction), 蛻 膜 具 有 保 護 及 供 給 胚 胎 養 分 的 功 能
蛻 膜 由 三 部 分 所 組 成 : 1. 包 蛻 膜 : 圍 繞 並 覆 蓋 胚 胎 的 黏 膜 2. 基 底 蛻 膜 : 位 於 胚 胎 正 下 方 的 膜, 逐 漸 形 成 胎 盤 的 母 體 部 分 3. 真 蛻 膜 或 稱 壁 蛻 膜 : 子 宮 腔 內 其 他 的 蛻 膜 ; 妊 娠 22 週 時, 包 蛻 膜 會 與 真 脫 膜 融 合
圖 4-6 4~22 週 胚 胎 膜 之 發 展 -1
圖 4-6 4~22 週 胚 胎 膜 之 發 展 -2
第 三 節 胚 胎 附 屬 器 官 的 發 育 當 胚 胎 著 床 於 子 宮 內 壁 後, 即 開 始 進 行 快 速 的 細 胞 分 化 (cellular differentiation), 使 原 來 扁 平 固 體 狀 的 細 胞 團 塊 成 為 具 有 人 類 特 性 的 個 體
胚 胎 附 屬 器 官 之 發 育 : 一. 胚 胎 膜 Embryonic Membrane 當 受 精 卵 著 床 之 後, 胚 胎 膜 即 開 始 形 成, 包 括 卵 黃 囊 羊 膜 絨 毛 膜 及 尿 囊
Ⅰ. 絨 毛 膜 Chorion 絨 毛 膜 是 滋 養 層 發 育 而 來, 位 於 胚 胎 最 外 層, 在 其 表 面 有 許 多 指 狀 突 起 的 絨 毛 膜 絨 毛 (chorionic villi), 可 將 胚 胎 卵 黃 囊 及 羊 膜 包 圍 於 內 隨 著 胚 胎 的 成 長, 胚 胎 處 的 絨 毛 可 繼 續 分 化 生 長, 並 深 入 子 宮 壁, 與 基 底 蛻 膜 共 同 發 育 成 胎 盤 ; 其 餘 部 分 的 絨 毛 則 會 逐 漸 退 化 萎 縮, 形 成 平 滑 絨 毛 膜 並 與 相 鄰 的 羊 膜 形 成 羊 膜 - 絨 毛 膜 構 造
子 宮 壁
Ⅱ. 羊 膜 Amnion 包 圍 胎 兒 最 內 的 一 層 胚 胎 膜 是 羊 膜, 與 絨 毛 相 鄰 羊 膜 是 羊 水 (amniotic fluid) 的 保 護 膜, 它 與 胚 胎 之 間 的 空 間 稱 為 羊 膜 腔 (amniotic cavity) 在 初 期 的 幾 個 月, 羊 膜 會 分 泌 羊 水, 提 供 發 育 中 的 胎 兒 安 全 的 環 境, 以 避 免 受 傷 害
羊 水 是 由 羊 膜 分 泌 及 胎 兒 排 出 的 尿 組 合 而 成 的, 屬 微 鹼 性 (ph 值 7.0~7.25) 清 澈 淡 黃 色 液 體 含 有 白 蛋 白 尿 素 (urea) 尿 酸 (uric acid) 肌 酸 酐 (creatinine) 卵 磷 脂 (lecithin) 抱 合 髓 磷 脂 (sphingomyelin) 膽 紅 素 (bilirubin) 脂 肪 果 糖 蛋 白 質 上 皮 細 胞 酵 素 胎 毛 胎 脂 無 機 鹽 等 物 質
羊 水 的 量 在 10 週 時 約 為 30 ml,20 週 時 約 為 350 ml, 之 後 介 於 500~1,000 ml 左 右 ; 一 般 在 妊 娠 36~38 週 羊 水 達 最 大 量, 之 後 隨 著 預 產 期 的 接 近 而 減 少
當 胎 兒 有 先 天 性 腸 胃 道 泌 尿 系 統 及 腦 脊 髓 方 面 缺 損, 即 會 影 響 羊 水 的 產 生 羊 水 會 隨 著 液 體 流 入 或 流 出 胎 盤 且 不 斷 改 變, 水 分 和 溶 質 在 胎 兒 及 羊 水 之 間 來 去 自 如
羊 水 功 能 : 1 胚 胎 得 以 平 衡 發 展 ; 2 預 防 胚 胎 和 羊 膜 黏 連 ; 3 平 衡 子 宮 內 外 壓 力, 避 免 胎 兒 受 撞 擊 ; 4 提 供 胚 胎 穩 定 的 溫 度, 並 促 進 胎 兒 新 陳 代 謝 ; 5 使 胎 兒 能 自 由 活 動, 有 助 肌 肉 及 骨 骼 的 發 育 ; 6 有 助 懷 孕 期 間 評 估 胎 兒 健 康 及 成 熟 的 指 標 ; 7 產 程 進 展 過 程 中, 子 宮 收 縮 作 用 於 胎 膜, 羊 膜 囊 內 羊 水 的 靜 水 作 用 可 幫 助 子 宮 頸 口 的 擴 張
Ⅲ. 卵 黃 囊 Yolk Sac 受 孕 後 第 8~9 天 由 內 胚 層 分 化 而 來, 第 7 週, 即 併 入 臍 帶 中 而 退 化 卵 黃 囊 功 能 : 1 在 第 2~3 週 時, 協 助 將 養 分 自 母 體 運 送 到 胚 胎 ; 2 在 第 3~6 週 期 間, 可 製 造 原 始 血 球, 直 到 胚 胎 的 肝 臟 接 管 此 任 務 ; 3 提 供 內 層 細 胞, 做 為 呼 吸 道 及 消 化 道
二. 胚 胎 層 Embryonic Disc 胚 胎 發 育 的 第 2 週, 主 要 是 胚 胎 層 的 發 育
三. 胎 盤 Placenta 胎 盤 是 維 持 母 親 與 胎 兒 之 間 物 質 交 換 的 重 要 器 官, 經 由 胎 盤, 母 體 的 營 養 及 氧 氣 即 可 輸 送 到 胎 兒 ; 而 胎 兒 所 排 出 的 廢 物 也 是 由 胎 盤 送 達 到 母 體 的 循 環 而 排 出 胎 盤 在 整 個 妊 娠 期 間, 扮 演 著 胎 兒 肺 臟 腎 臟 腸 胃 道 以 及 內 分 泌 等 功 能 因 此, 可 由 胎 盤 功 能 的 好 壞, 來 評 估 胎 兒 的 健 康 狀 態
{ 一 } 形 成 胎 盤 是 在 受 精 卵 著 床 後 自 胚 胎 附 著 於 子 宮 壁 處 開 始, 藉 由 絨 毛 膜 絨 毛 的 發 育 而 逐 漸 形 成 在 絨 毛 膜 絨 毛 的 滋 養 層 增 生 分 化 時, 會 產 生 二 種 不 同 的 細 胞 層 :
1. 胞 滋 養 層 : 為 一 群 單 核 的 細 胞, 是 滋 養 層 的 內 層 在 懷 孕 第 5 個 月 後, 胞 滋 養 層 細 胞 會 漸 減 至 消 失, 而 只 剩 下 融 合 滋 養 層 覆 蓋 在 絨 毛 膜 絨 毛 上 2. 融 合 滋 養 層 : 細 胞 之 間 有 融 合 情 形, 而 造 成 多 核 的 細 胞 群, 是 滋 養 層 的 外 層 藉 著 融 合 滋 養 層 在 絨 毛 之 間 的 區 域 和 母 體 的 血 液 直 接 接 觸, 以 達 到 胎 盤 的 功 能 性 滋 養 作 用, 同 時 也 負 責 懷 孕 期 間 的 胎 盤 荷 爾 蒙 的 分 泌
胎 盤 由 胚 胎 與 子 宮 壁 相 連 處 開 始 發 展, 並 一 直 不 斷 地 擴 展, 直 到 懷 孕 20 週 時 為 止 20 週 後, 胎 盤 會 增 厚 但 不 再 加 大 成 熟 的 胎 盤 呈 鮮 紅 色, 為 一 盤 狀 的 組 織 直 徑 15~20 公 分, 厚 度 約 2~3 公 分 重 量 500~700 公 克 胎 盤 是 由 16~20 個 胎 盤 葉 所 組 成
胎 盤 的 構 造 可 分 成 母 體 面 及 胎 兒 面 : 1. 母 體 面 : 含 有 基 底 蛻 膜 及 其 循 環, 呈 粗 糙 暗 紅 色, 並 且 不 規 則 地 分 成 數 小 葉 的 胎 盤 葉 2. 胎 兒 面 : 含 有 絨 毛 膜 絨 毛 及 其 循 環, 其 表 面 被 羊 膜 所 覆 蓋, 故 呈 光 滑 的 灰 色 ; 同 時, 胎 兒 面 有 許 多 來 自 臍 帶 的 大 血 管 通 過, 這 些 血 管 產 生 分 枝, 其 末 端 分 布 於 絨 毛 中
圖 4-9 足 月 產 的 胎 盤 外 觀
{ 二 } 循 環 胎 盤 自 妊 娠 第 4 週 起 開 始 成 為 胚 胎 和 母 體 間 交 換 物 質 的 主 要 途 徑 ; 胎 盤 血 管 由 隔 離 狀 態 融 合 成 網 狀, 建 立 起 胚 胎 和 絨 毛 膜 胚 胎 與 卵 黃 囊 之 間 的 循 環 在 胎 盤 中 進 行 著 胎 兒 循 環 和 母 體 循 環
圖 4-10 胎 盤 和 臍 帶 的 顯 微 構 造
{ 三 } 功 能 足 月 的 胎 盤 約 占 整 個 子 宮 表 面 的 1/3, 每 分 鐘 約 有 700 ml 的 母 體 血 液 流 經 絨 毛 間 腔, 約 占 母 體 心 臟 輸 出 量 10%, 其 中 70~90% 會 經 絨 毛 間 腔 送 達 胎 兒 處, 其 餘 則 供 給 子 宮 肌 層 的 需 要
表 4-2 胎 盤 的 主 要 運 輸 機 轉
2. 影 響 物 質 運 輸 速 率 的 因 素 : (1) 分 子 的 大 小 (2) 電 荷 (3) 脂 溶 性 的 物 質 (4) 胎 盤 的 面 積 (5) 擴 散 的 距 離 (6) 母 體 胎 盤 與 胎 兒 三 者 之 間 血 流 情 形
3. 干 擾 子 宮 營 養 功 能 的 因 素 : 子 宮 之 營 養 功 能 狀 況 與 其 血 流 量 有 密 切 的 關 係, 而 導 致 子 宮 血 流 量 減 少 的 因 素, 不 外 乎 是 血 管 壓 力 的 改 變 及 血 管 阻 力 的 增 加 (1) 子 宮 收 縮 : (2) 子 宮 長 大 壓 迫 : (3) 母 體 運 動 量 : (4) 藥 物 干 擾
內 分 泌 功 能 胎 盤 中 製 造 荷 爾 蒙 的 是 融 合 滋 養 層, 分 泌 : 1. 類 固 醇 荷 爾 蒙 : (1) 雌 性 素 : 胎 盤 所 分 泌 的 雌 性 素 主 要 是 雌 三 醇, 與 卵 巢 所 分 泌 的 雌 二 醇 不 同, 其 先 驅 物 質 是 由 胎 兒 腎 上 腺 供 應, 因 此 可 藉 測 量 雌 三 醇 的 濃 度 來 了 解 胎 兒 的 健 康 及 胎 盤 功 能 的 狀 況 (2) 黃 體 素 : 可 使 蛻 膜 細 胞 在 子 宮 內 膜 中 發 育, 同 時, 受 精 卵 必 須 有 高 濃 度 的 黃 體 素 才 能 著 床, 因 此 早 期 的 黃 體 素 有 安 胎 的 作 用
2. 蛋 白 質 荷 爾 蒙 : (1) 人 類 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (HCG): 受 孕 後 第 8~ 10 天 即 可 於 母 體 的 血 液 及 尿 液 中 測 得, 妊 娠 第 50~70 天 時 可 達 最 高 值 胎 盤 於 妊 娠 11 週 後 才 能 製 造 足 夠 的 雌 性 素 及 黃 體 素 來 維 持 妊 娠 的 進 行, 因 此 HCG 在 妊 娠 早 期 的 功 能 在 使 黃 體 不 會 退 化, 持 續 分 泌 雌 性 素 及 黃 體 素
(2) 人 類 胎 盤 泌 乳 激 素 (HPL): 又 可 稱 為 人 類 絨 毛 膜 體 乳 促 素 (HCS HPL 的 功 能 在 於 促 進 胎 兒 的 蛋 白 質 同 化 作 用, 增 加 對 葡 萄 糖 蛋 白 質 脂 肪 礦 物 質 的 利 用 ; 促 進 母 體 乳 腺 的 發 育, 以 做 好 泌 乳 的 準 備 另 外,HPL 亦 可 對 抗 胰 島 素 的 作 用, 降 低 對 葡 萄 糖 的 代 謝 3. 鬆 弛 素 (relaxin): 主 要 由 黃 體 分 泌 ; 其 作 用 在 干 擾 子 宮 活 動 減 少 子 宮 收 縮 強 度 幫 助 子 宮 軟 化 和 膠 原 修 復
代 謝 活 動 胎 盤 可 合 成 並 製 造 胎 兒 可 利 用 的 養 分 另 外, 胎 盤 本 身 的 代 謝 作 用 也 較 旺 盛, 可 將 母 體 內 的 有 害 物 質 ( 如 荷 爾 蒙 或 藥 物 ) 轉 換 成 較 不 活 化 的 物 質, 亦 可 製 造 胎 兒 體 內 所 需 要 的 酵 素 免 疫 力 胎 盤 是 一 種 自 體 移 植 物, 一 般 自 體 移 植 物 會 被 寄 主 所 破 壞, 但 胚 胎 卻 不 會 引 起 母 體 的 免 疫 反 應, 此 可 能 是 因 囊 胚 組 織 含 有 一 種 細 胞 外 套, 以 遮 蔽 移 植 物 的 各 種 抗 原, 並 可 避 開 敏 感 的 淋 巴 球
四. 臍 帶 Umbilical Cord 臍 帶 是 由 羊 膜 漸 漸 形 成 的, 並 由 卵 黃 囊 體 蒂 (body stalk) 尿 囊 (allantois) 及 血 管 融 合 而 成 的, 從 胎 兒 的 臍 部 伸 出, 一 直 到 達 胎 盤 胎 兒 面 的 中 心 或 邊 緣, 為 聯 繫 胚 胎 及 胎 盤 的 主 幹 臍 帶 的 表 面 是 由 薄 薄 的 鱗 狀 上 皮 細 胞 所 組 成, 在 臍 帶 中 並 沒 有 疼 痛 的 神 經 接 受 體
圖 4-11 臍 帶 的 橫 切 面
足 月 產 的 新 生 兒 臍 帶 外 觀 是 亮 灰 色 平 滑 的, 長 度 約 50~55 公 分, 直 徑 約 2 公 分 由 於 臍 帶 內 的 血 管 比 臍 帶 長, 所 以 會 造 成 血 管 的 捲 曲, 因 此 臍 帶 表 面 看 起 來 是 凹 凸 不 平 彎 彎 曲 曲 的, 稱 為 假 結 (false knot) 臍 帶 血 管 的 外 面 有 一 種 特 殊 的 結 締 組 織 包 圍, 稱 為 華 通 氏 膠 質 (Wharton's jelly), 此 膠 質 為 一 緩 衝 物 質, 可 避 免 臍 帶 在 子 宮 內 打 結, 而 影 響 胎 兒 的 循 環
正 常 的 臍 帶 內 含 有 二 條 臍 動 脈 及 一 條 臍 靜 脈, 臍 靜 脈 可 攜 帶 充 氧 血 至 胎 兒 處, 同 時 由 臍 動 脈 將 缺 氧 血 送 回 胎 盤 臍 靜 脈 管 壁 較 薄, 血 管 呈 不 規 則 形 狀 ; 臍 動 脈 則 有 較 厚 的 管 壁 每 分 鐘 約 有 400 ml 的 血 液 會 流 經 臍 帶, 由 於 血 液 快 速 的 流 動, 會 使 臍 帶 變 得 較 僵 硬 如 果 因 胎 兒 移 動 而 造 成 臍 帶 繞 圈 時, 臍 帶 本 身 的 硬 度 可 避 免 打 結 的 情 形 發 生
華 通 氏 膠 質 內 有 許 多 的 水 分, 可 使 出 生 後 的 臍 帶 盡 快 的 收 縮 華 通 氏 膠 質 內 的 前 列 腺 素 可 使 血 管 收 縮, 可 避 免 出 生 時 切 斷 的 臍 帶 繼 續 流 血 臍 帶 血 中 的 幹 細 胞 (stem cell) 是 人 體 製 造 血 液 及 免 疫 系 統 的 主 要 來 源
第 四 節 胚 胎 及 胎 兒 的 生 長 發 育 { 一 } 胚 胎 前 期 Preembryonic Stage 又 稱 卵 子 時 期, 指 受 孕 後 到 原 始 絨 毛 出 現 為 止, 約 14 天, 此 階 段 是 以 快 速 的 細 胞 增 殖 及 細 胞 分 化 成 各 種 胎 膜 胚 層 為 特 點 而 在 此 時 期 末 了, 受 精 卵 已 完 全 著 床 於 子 宮 內 膜
{ 二 } 胚 胎 期 Embryonic Stage: 是 指 胚 胎 前 期 末 了 到 胎 兒 身 長 3 公 分 左 右 為 止, 亦 即 受 孕 後 第 3~8 週, 為 個 體 發 展 中 最 重 要 的 階 段 此 階 段 的 特 色 是 細 胞 快 速 的 分 裂 器 官 雛 形 的 建 立 ; 此 時 期 也 最 易 受 環 境 因 子 的 傷 害 在 胚 胎 期 若 受 到 不 良 因 子 的 影 響, 會 導 致 先 天 異 常
圖 4-12 人 類 子 宮 內 發 育 之 重 要 時 期
第 3 週 1. 在 受 孕 第 2 週 時, 胚 胎 成 長 的 速 度 漸 緩 慢, 主 要 是 開 始 建 立 有 效 的 交 換 系 統, 以 供 胚 胎 營 養 2. 在 第 3 週 時, 接 合 子 已 著 床, 胚 胎 呈 現 一 個 圓 盤 形 的 胚 胎 層, 它 是 由 二 層 組 織 組 成, 即 胚 胎 外 胚 層 和 胚 胎 內 胚 層 3. 三 個 胚 胎 層 的 形 成 外, 胚 胎 從 圓 盤 形 增 長 為 梨 形, 頭 端 較 寬 而 尾 端 較 窄 外 胚 層 的 中 線 形 成 神 經 板, 後 來 逐 漸 發 育 成 頭 部 及 脊 髓 4. 心 臟 血 管 於 第 3 週 發 育 形 成, 且 在 卵 黃 囊 及 尿 囊 開 始 有 血 管 的 形 成
第 4 週 1. 身 長 約 3.5 mm, 重 量 約 5 mg 2. 胚 胎 在 早 期 為 直 長 的 梨 形 3. 四 肢 有 芽 狀 突 起, 臉 部 器 官 構 造 不 明 顯, 可 看 出 眼 睛 的 眼 凹 及 晶 狀 體 聽 板 4. 成 對 的 體 節 由 枕 部 起 以 頭 尾 相 連 方 式, 和 神 經 管 平 行 5. 喉 氣 管 溝 及 肺 芽 胞 形 成 呼 吸 系 統 ; 卵 黃 囊 形 成 腸 胃 系 統 ; 肺 芽 胞 並 分 化 成 食 道 胃 肝 臟 及 脾 臟 6. 循 環 系 統 於 第 4 週 末 了 產 生 規 律 的 心 跳
第 5 週 1. 懷 孕 前 半 段 計 算 胎 兒 身 高 是 以 坐 著 的 姿 勢 測 量, 即 由 頭 部 到 臀 部 的 身 長 (CRL), 在 懷 孕 的 後 半 段 則 以 站 立 的 姿 勢 來 測 量, 即 由 頭 部 到 足 跟 的 身 長 (CHL) 2. 第 5 週 時 胎 兒 的 CRL 約 4~8 mm, 胚 胎 呈 C 字 型, 體 重 約 5~50 mg
表 4-3 胎 兒 身 長 之 測 量 : 隨 妊 娠 週 數 漸 增, 測 量 方 法 也 有 差 別
第 6 週 1. 身 長 約 8~14 mm, 體 重 50~400 mg 在 第 6 週, 頭 部 發 展 迅 速, 並 占 整 個 身 體 中 很 大 的 比 例, 而 臉 部 的 外 觀, 例 如 眼 睛 外 鼻 口 上 唇 外 耳 道 及 上 下 頷 已 形 成 2. 胎 兒 在 第 6 週 四 肢 有 更 進 一 步 的 分 化, 手 臂 的 肘 部 及 腕 部 出 現, 指 狀 凸 起 慢 慢 發 育 成 手 指, 下 肢 發 展 的 速 度 則 較 慢 ; 心 臟 已 具 有 大 部 分 的 特 徵, 心 臟 瓣 膜 形 成 ; 肝 臟 開 始 產 生 紅 血 球, 胎 兒 的 循 環 於 此 時 開 始 ;
3. 消 化 道 和 生 殖 泌 尿 道 分 開 為 二 條 管 狀 構 造 第 7 週 1. 身 長 14~20 mm, 體 重 400~1,000 mg 2. 頭 部 大 腦 半 球 開 始 形 成, 眼 睛 從 後 方 往 前 面 移 動, 兩 眼 距 離 變 近, 雙 眼 皆 睜 開, 眼 瞼 開 始 發 育 ; 口 腔 內 的 舌 頭 及 腭 也 形 成 ; 四 肢 也 有 相 當 的 改 變, 手 的 肘 部 及 腕 部 可 彎 曲, 手 指 由 蹼 狀 指 變 得 較 修 長, 腳 趾 也 開 始 分 化 藉 由 X 光 攝 影, 可 在 某 些 骨 骼 中 看 出 骨 化 中 心
第 8 週 1. 身 長 21~30 mm, 體 重 為 1,000~3,000 mg(1~3g), 在 胚 胎 期 的 最 後 一 週, 胎 兒 已 長 得 跟 人 的 形 狀 類 似, 大 腦 半 球 快 速 的 成 長, 使 頭 部 占 了 整 個 胚 胎 重 量 的 50 %
{ 三 } 胎 兒 期 Fetal Stage: 受 孕 第 9 週 ~ 懷 孕 終 止 前 胚 胎 期 的 結 束, 所 有 的 主 要 器 官 系 統 和 外 觀 不 是 都 已 建 立, 就 是 已 經 開 始, 於 是 胚 胎 便 進 入 下 一 個 階 段 胎 兒 期
第 9~12 週 1. 在 這 時 期, 胎 兒 生 長 快 速, 身 長 (CRL) 為 前 一 週 的 一 倍, 約 5~8 公 分, 重 量 為 8~14 公 克 胎 頭 在 第 9 週 時, 約 占 身 長 的 一 半 2. 胎 兒 頸 部 已 可 和 頭 部 軀 幹 區 分, 小 小 的 下 巴 向 後 傾, 兩 耳 位 置 偏 低, 鼻 子 凸 起 成 形 在 第 8 週 時 上 下 眼 瞼 是 閉 合 的, 直 到 第 7 個 月 時 才 打 開, 唇 部 已 有 模 糊 構 造
3. 第 9 週 時, 初 級 骨 化 中 心 已 出 現 骨 骼 中 4. 上 肢 已 發 展 達 成 人 正 常 的 比 例, 且 手 指 已 經 可 以 握 拳, 而 下 肢 的 發 育 較 慢, 第 10 週 時 胎 兒 已 開 始 成 人 形 5. 在 第 12 週 胎 兒 的 外 生 殖 器 已 有 明 顯 的 分 化, 性 別 也 可 確 定 6. 腎 臟 開 始 產 生 尿 液, 腸 胃 系 統 從 口 到 肛 門 的 通 道 已 打 開, 胎 兒 開 始 吸 吮 和 吞 嚥 羊 水, 膽 汁 也 開 始 產 生 7. 胎 兒 紅 血 球 最 初 是 肝 臟 製 造, 到 了 第 12 週, 脾 臟 取 代 肝 臟 開 始 紅 血 球 生 成 的 功 能
第 13~16 週 1. 第 4 個 月 時, 胎 兒 更 具 人 形, 眼 睛 往 前 移 動, 隨 著 頸 部 及 頭 部 的 生 長, 耳 朵 跟 著 往 上 移 2. 由 於 身 體 的 發 育, 頭 部 占 軀 幹 的 1/3, 胎 兒 的 身 長 (CRL) 約 為 8~14 公 分, 體 重 約 14~200 公 克 3. 胎 兒 的 皮 膚 非 常 薄, 血 管 可 清 楚 的 看 見
4. 此 時 期 開 始 出 現 胎 毛, 尤 其 是 頭 部 骨 骼 肌 肉 組 織 更 進 一 步 的 發 展, 在 16 週 時 經 X 光 可 清 楚 地 看 出 骨 化 中 心 5. 胎 兒 軀 幹 變 得 較 直, 下 肢 發 育 得 比 上 肢 長 6. 雖 然 母 體 仍 未 有 胎 動 感, 胎 兒 可 在 子 宮 內 頻 繁 的 活 動 7. 同 時 有 胎 便 的 產 生 ; 肝 及 胰 臟 開 始 製 造 某 些 腺 體, 汗 腺 正 形 成 中 在 這 段 期 間, 胎 盤 已 完 全 形 成
第 17~20 週 1. 胎 毛 (lanugo) 覆 蓋 全 身 頭 髮 睫 毛 及 眉 毛 開 始 發 育, 指 甲 可 清 楚 的 看 見, 下 肢 也 完 全 成 形 了 2. 胎 兒 脂 肪 腺 發 達, 全 身 被 一 層 乳 酪 狀 的 胎 脂 所 覆 蓋, 使 胎 兒 在 羊 水 中 有 浸 潤 作 用 若 缺 乏 胎 脂, 其 上 皮 組 織 容 易 龜 裂 及 變 硬
3. 棕 色 脂 肪 (brown fat) 是 胎 兒 熱 量 來 源, 這 層 特 殊 的 脂 肪 組 織 分 布 於 全 身 不 同 的 部 位, 藉 脂 肪 酸 的 氧 化 而 產 生 熱 量 4. 胎 兒 肺 部 發 展 仍 持 續, 支 氣 管 基 本 上 已 完 成 分 化, 終 端 氣 囊 ( 後 發 育 成 肺 泡 ) 及 肺 的 毛 細 管 開 始 形 成, 但 氣 體 的 交 換 仍 未 開 始 5. 在 此 時 期 末 了, 胎 兒 的 身 長 (CRL) 約 19 公 分, 體 重 約 435~465 公 克
第 21~24 週 1. 在 此 時 期, 胎 兒 主 要 是 體 重 的 增 加, 身 體 也 更 成 比 例 ; 由 於 缺 乏 皮 下 組 織, 所 以 皮 膚 看 起 來 有 皺 摺 且 呈 淡 紅 色, 全 身 仍 被 胎 脂 所 覆 蓋 2. 手 及 腳 的 皮 膚 較 厚, 在 手 掌 及 腳 底 形 成 紋 路 稱 為 手 紋 (fingerprint) 及 腳 紋 (footprint)
3. 胎 兒 會 有 抓 握 反 射 (grasp reflex), 並 於 第 24 週 起 會 有 驚 嚇 反 射 (startle reflex) 4. 胎 兒 頭 髮 很 長, 眉 毛 及 睫 毛 也 已 形 成, 眼 睛 的 基 本 構 造 已 完 成 5. 肺 臟 於 24 週 起 開 始 製 造 表 面 張 力 素 (surfactant) 6. 此 時 胎 兒 由 頭 部 到 足 跟 的 身 長 (CHL) 約 為 28 公 分, 重 約 780 公 克
第 25~28 週 1. 由 於 胎 兒 皮 膚 呈 紅 色 有 皺 摺, 所 以 看 起 來 像 個 小 老 頭 ; 皮 下 脂 肪 開 始 堆 積 2. 第 28 週 時, 胎 兒 已 可 以 適 應 子 宮 外 生 活, 但 由 於 呼 吸 系 統 中 肺 泡 及 肺 的 功 能 仍 不 成 熟, 但 仍 可 提 供 氣 體 的 交 換 胎 兒 若 在 此 時 期 出 生, 必 須 加 強 照 顧 才 可 存 活 並 減 少 合 併 症 的 發 生, 但 死 亡 率 仍 高
3. 腦 部 快 速 的 發 展, 神 經 系 統 開 始 引 導 節 律 性 的 呼 吸 運 動, 並 可 部 分 控 制 體 溫 眼 瞼 的 融 合 處 開 始 打 開, 並 可 由 神 經 系 統 控 制 睜 眼 及 閉 眼 4. 假 若 胎 兒 是 男 性, 睪 丸 開 始 下 降 到 陰 囊 了 5. 此 階 段 全 身 身 長 約 35~38 公 分, 重 量 1,200~ 1,250 公 克
第 29~32 週 1. 由 於 脂 肪 和 肌 肉 組 織 的 發 育 而 使 胎 兒 體 重 增 加 2. 骨 骼 在 此 期 充 分 的 發 展, 但 骨 化 未 完 全, 所 以 骨 骼 看 起 來 軟 而 有 彈 性 3. 礦 物 質 如 鐵 鈣 磷 開 始 在 體 內 貯 存 4. 皮 膚 皺 摺 減 少, 並 有 較 飽 滿 的 外 觀, 5. 指 甲 在 32 週 時 延 伸 到 手 指 的 末 端, 且 質 地 堅 硬 6. 男 胎 的 睪 丸 大 多 已 進 入 陰 囊 內 或 仍 在 腹 股 溝 中 7. 胎 兒 身 長 約 為 38~43 公 分, 體 重 約 2,000 公 克
第 33~36 週 1. 胎 兒 的 身 體 及 四 肢 變 得 更 加 飽 滿, 皺 摺 更 少, 皮 膚 表 面 仍 有 胎 脂 覆 蓋, 胎 毛 開 始 消 失, 在 第 36 週 後, 胎 兒 的 生 長 速 度 變 慢 2. 早 產 兒 的 存 活 力 隨 妊 娠 週 數 的 增 加 而 提 高 3. 身 長 約 42~48 公 分, 體 重 約 2,500~2,750 公 克
第 37~40 週 1. 在 第 38 週 時, 胎 兒 已 足 月, 身 長 約 為 48~52 公 分, 足 月 兒 的 體 重 約 3,000~3,600 公 克, 通 常 男 胎 比 女 胎 重 2. 胎 兒 皮 膚 光 滑 而 且 呈 粉 紅 色, 指 甲 超 過 指 甲 床 皮 下 脂 肪 堆 積 在 此 時 最 為 明 顯 3. 大 部 分 的 胎 毛 已 脫 落, 肩 膀 及 上 臂 仍 有 少 許 的 胎 毛 4. 胎 脂 大 多 已 脫 落, 只 有 少 許 胎 脂 存 留 在 皺 摺 部 位, 如 腋 下 腹 股 溝
5. 在 男 胎, 睪 丸 幾 乎 已 進 入 陰 囊, 女 胎 其 卵 巢 仍 停 留 在 腹 腔 直 到 出 生 ; 乳 頭 已 發 育, 大 陰 唇 突 出 蓋 住 小 陰 唇 6. 在 這 時 期, 胎 兒 體 積 占 滿 母 體 的 子 宮 腔, 並 可 決 定 最 舒 適 的 姿 勢, 四 肢 可 任 意 的 活 動 由 於 子 宮 腔 呈 梨 形, 所 以 胎 兒 通 常 頭 部 在 下 方, 胎 兒 胸 部 突 出, 但 胸 圍 仍 比 頭 圍 小 約 1~2 公 分
10-8 10-9
圖 4-13 胎 兒 的 發 育 : 從 受 孕 第 9~38 週 之 身 長
圖 4-14 胚胎的發育-1
圖 4-14 胚胎的發育-2
第 五 節 胎 兒 生 理 系 統 的 發 育 及 功 能 { 一 } 循 環 系 統 心 臟 是 胚 胎 第 一 個 有 功 能 的 器 官, 心 臟 血 球 及 循 環 的 形 成 及 發 育 過 程 如 下 :
1. 心 臟 : 受 孕 第 18~19 天 時, 開 始 形 成 兩 條 原 始 的 管 狀 心 臟, 後 來 融 合 成 一 個 管 狀 的 心 囊 腔, 原 始 的 血 漿 血 球 在 卵 黃 囊 及 尿 囊 的 血 管 內 皮 細 胞 中 形 成 在 第 3 週 末 了, 血 液 即 開 始 循 環 2. 血 球 : 原 始 的 血 球 最 初 在 卵 黃 囊 及 原 始 的 血 管, 第 2 個 月 時, 在 肝 臟 形 成, 直 到 第 6 個 月 止 第 4~5 個 月 時, 骨 髓 開 始 製 造 血 球, 為 胎 兒 末 期 血 球 製 造 主 要 場 所 3. 循 環 : 由 於 胎 兒 生 長 與 維 持 生 命 的 物 質 是 經 胎 盤 由 臍 靜 脈 送 達, 而 肺 臟 沒 有 功 能, 所 以 胎 兒 有 獨 特 的 循 環 方 式
胎 兒 循 環 的 特 點 有 : (1) 卵 圓 孔 (foramen ovale): 左 右 心 房 間 的 開 口 (2) 動 脈 導 管 (ductus arteriosus): 連 結 胎 兒 肺 動 脈 與 主 動 脈 的 血 管 (3) 靜 脈 導 管 (ductus venosus): 連 結 臍 靜 脈 與 下 腔 靜 脈 的 血 管
Ⅰ. 充 氧 血 充 氧 血 進 入 臍 靜 脈, 經 由 靜 脈 導 管 和 肝 門 靜 脈 進 入 下 腔 靜 脈, 與 由 身 體 下 肢 回 流 的 缺 氧 血 混 合 而 進 入 右 心 房, 這 些 血 液 大 部 分 經 由 卵 圓 孔 進 入 左 心 房, 在 此 與 肺 靜 脈 回 流 之 血 液 混 合 而 進 入 左 心 室 這 些 含 氧 量 很 高 的 血 液 由 左 心 室 被 打 出 後, 經 升 主 動 脈 進 入 冠 狀 循 環 及 頭 頸 上 肢 等 部 位, 以 供 給 它 們 充 足 的 氧 氣
Ⅱ. 缺 氧 血 缺 氧 血 由 上 腔 靜 脈 回 流 到 右 心 房, 然 後 進 入 右 心 室 血 液 由 右 心 室 被 打 入 肺 動 脈, 少 部 分 的 血 液 流 入 肺 臟, 以 供 給 肺 所 需 的 養 分, 大 部 分 則 經 由 動 脈 導 管 到 主 動 脈, 與 左 心 室 打 入 的 充 氧 血 混 合 而 提 供 胎 兒 下 肢 腹 部 及 骨 盆 足 夠 的 血 液 流 量
圖 4-15 胎 兒 循 環
胎 兒 的 循 環 路 徑 將 含 氧 濃 度 高 的 血 液 攜 帶 到 頭 部 頸 部 及 心 臟, 而 流 至 腹 部 器 官 及 下 肢 的 血 液 含 氧 量 較 低, 這 種 循 環 型 態 導 致 了 胎 兒 由 頭 到 尾 (head to toe) 的 發 展 方 向 成 對 的 臍 動 脈 將 大 部 分 降 主 動 脈 的 缺 氧 血 送 到 胎 盤 再 行 氧 化, 而 少 量 的 血 則 流 入 下 腔 靜 脈, 與 已 經 從 胎 盤 臍 靜 脈 回 流 的 血 液 混 合
胎 兒 動 脈 的 含 氧 量 比 成 人 來 得 少, 所 以 有 以 下 的 代 償 反 應, 可 使 胎 兒 獲 得 足 夠 的 氧 氣 : 1. 胎 兒 心 跳 較 快, 每 分 鐘 約 120~160 次, 每 單 位 體 重 的 心 輸 出 量 比 成 人 高 2. 胎 兒 血 紅 素 (HbF) 可 在 低 氧 分 下, 維 持 高 度 的 氧 飽 和 度, 所 能 攜 帶 的 氧 量 比 成 人 血 紅 素 所 能 攜 帶 的 多 出 20~30% 胎 兒 的 血 紅 素 濃 度 大 約 比 母 體 血 紅 素 濃 度 高 出 50%
Ⅲ. 循 環 功 能 改 變 胎 兒 出 生 後, 為 適 應 子 宮 外 生 活, 循 環 功 能 產 生 五 大 改 變 : 1. 主 動 脈 壓 增 加 與 靜 脈 壓 下 降 2. 全 身 性 血 壓 升 高 及 肺 動 脈 壓 下 降 3. 卵 圓 孔 關 閉 4. 動 脈 導 管 關 閉 5. 靜 脈 導 管 關 閉
圖 7-4 胎 兒 血 液 循 環 與 新 生 兒 心 血 管 系 統 的 變 化
表 4-4 胎 兒 出 生 後 循 環 系 統 的 變 化
{ 二 } 呼 吸 系 統 呼 吸 系 統 最 早 的 發 育 是 在 受 孕 的 第 4 週, 喉 和 氣 管 出 現, 肺 臟 即 開 始 發 育 依 人 類 胚 胎 發 育 的 過 程 來 看, 呼 吸 系 統 的 發 育 是 最 晚 開 始 的 人 類 肺 臟 的 發 育 分 成 四 個 重 疊 的 階 段 : 1. 發 育 期 : 於 受 孕 第 5~17 週, 氣 管 及 支 氣 管 於 此 期 形 成
2. 肺 泡 管 期 : 於 受 孕 第 13~25 週, 氣 管 及 支 氣 管 徑 增 加, 大 肺 泡 及 微 細 氣 管 發 育, 肺 組 織 內 充 滿 血 液 3. 終 端 氣 囊 期 : 指 受 孕 後 第 24 週 到 足 月 出 生, 肺 泡 管 發 育 成 原 始 肺 泡 ( 終 端 氣 囊 ) 的 階 段 在 24 週 左 右, 原 始 肺 泡 產 生 表 面 張 力 素, 它 是 由 磷 脂 類 所 組 成, 即 卵 磷 脂 及 抱 合 髓 磷 脂 (1) 卵 磷 脂 (lecithin): 是 肺 泡 表 面 重 要 的 抗 擴 張 不 全 因 子 (2) 抱 合 髓 磷 脂 (sphingomyelin): 是 肺 泡 的 另 一 磷 脂 類 表 面 張 力 素
(3) 通 常 肺 臟 的 表 面 張 力 素 會 流 入 羊 水 中, 可 根 據 羊 水 中 所 含 的 卵 磷 脂 (L) 與 抱 合 髓 磷 脂 (S) 之 比 值 (L/S ratio) 來 評 估 胎 兒 肺 部 成 熟 度 4. 肺 泡 期 : 胎 兒 晚 期 到 8 歲, 肺 泡 氣 囊 內 層 變 薄, 並 有 凹 陷 狀, 以 增 加 其 表 面 積 8 歲 時, 肺 泡 的 總 數 量 是 出 生 時 的 6~8 倍 胎 兒 在 出 生 前, 肺 臟 是 沒 有 功 能 的 ;
{ 三 } 消 化 系 統 子 宮 內 養 分 及 廢 物 乃 經 由 胎 盤 輸 送, 因 此 消 化 系 統 的 成 長 及 功 能 發 展 較 慢, 直 到 出 生 時, 消 化 系 統 仍 未 成 熟 消 化 系 統 於 第 4 週 時 原 腸 形 成 開 始, 發 展 為 前 腸 (foregut) 中 腸 (midgut) 後 腸 (hindgut) 肝 臟 及 脾 臟
表 4-5 源 自 於 前 腸 中 腸 和 後 腸 的 器 官
1. 臍 疝 氣 (omphalocele): 因 肝 臟 及 腎 臟 的 發 育, 使 胎 兒 腹 部 空 間 不 足 小 腸 在 第 5 週 時, 突 出 於 臍 帶 中, 直 到 第 10 週 時, 再 進 入 腹 腔 內, 若 小 腸 在 10 週 後 沒 有 回 到 腹 腔, 就 會 形 成 臍 疝 氣
2. 羊 水 : 在 第 二 妊 娠 期 時, 胎 兒 開 始 有 吞 嚥 及 小 腸 蠕 動 的 功 能, 能 吞 食 羊 水 吸 收 其 中 的 水 分, 並 可 促 進 消 化 道 的 生 長 與 發 育 及 訓 練 其 出 生 後 能 吸 收 營 養, 當 吞 食 動 作 被 抑 制 ( 如 食 道 狹 窄 或 閉 鎖 ) 時, 常 可 發 現 母 親 羊 水 過 多
3. 胎 便 (meconium): 接 近 足 月 時, 胎 兒 的 小 腸 內 充 滿 暗 綠 色 至 黑 色 柏 油 狀 的 糞 便, 稱 之 為 胎 便, 由 上 皮 脫 屑 細 胞 消 化 液 黏 液 以 及 吞 入 的 羊 水 中 之 胎 毛 和 胎 便 所 組 成 若 胎 兒 在 娩 出 前 羊 水 內 含 有 胎 便, 表 示 有 缺 氧 情 形 發 生
4. 熱 量 : 當 胎 兒 在 母 體 內, 因 外 圍 恆 定 的 溫 度, 使 胎 兒 活 動 力 減 少, 肌 肉 張 力 降 低, 因 此 代 謝 率 也 降 低 子 宮 內 胎 兒 的 熱 量 需 求 則 是 新 生 兒 的 1/3, 大 部 分 供 生 長 發 育 的 熱 量 來 源 為 母 體 的 葡 萄 糖, 胎 兒 會 自 行 產 生 胰 島 素, 將 營 養 物 質 轉 化 成 肝 醣 及 脂 肪 而 貯 存 5. 肝 臟 : 對 胎 兒 而 言, 肝 臟 在 早 期 為 造 血 器 官 肝 臟 的 消 化 酶 發 育 較 遲, 直 到 懷 孕 末 期, 肝 臟 才 發 揮 其 消 化 器 官 的 功 能
{ 四 } 泌 尿 系 統 胎 盤 是 胎 兒 排 泄 廢 物 的 主 要 器 官, 它 和 母 體 的 腎 臟 及 肺 臟 共 同 維 持 胎 兒 水 分 電 解 質 及 酸 鹼 的 平 衡 在 胎 兒 生 長 發 育 期 間, 腎 臟 並 不 重 要, 但 出 生 後, 腎 臟 的 排 泄 功 能 必 須 馬 上 建 立, 以 維 護 新 生 兒 的 生 命 及 健 康
為 適 應 子 宮 外 的 生 活, 胎 兒 腎 臟 的 發 展 既 早 又 快 速, 在 受 孕 第 5 週 時 即 開 始 發 育, 在 第 9~12 週 之 間 開 始 產 生 尿 液 ; 腎 臟 可 將 胎 兒 吞 嚥 的 羊 水 以 尿 液 排 出, 當 泌 尿 系 統 有 阻 塞 或 缺 陷 造 成 無 尿 症 時, 會 導 致 羊 水 過 少 在 出 生 時, 腎 臟 已 有 充 足 的 功 能, 但 結 構 仍 未 成 熟, 故 必 須 繼 續 發 育 到 嬰 兒 期
{ 五 } 神 經 肌 肉 系 統 1. 胚 胎 外 胚 層 之 分 化 : 在 第 3 週, 胚 胎 的 外 胚 層 形 成 神 經 板, 神 經 板 並 分 化 成 神 經 管 和 神 經 脊 : 2. 腦 部 的 發 展 : 腦 部 在 出 生 時 並 沒 有 完 全 成 熟, 發 展 分 三 階 段 1 第 一 階 段 是 產 前 期, 主 要 是 腦 細 胞 數 目 的 增 殖 ; 2 第 二 階 段 為 出 生 到 出 生 後 6 個 月 之 間, 主 要 是 腦 細 胞 數 目 的 增 殖 及 腦 細 胞 形 狀 增 大 ; 3 第 三 階 段 為 出 生 後 6 個 月 到 青 春 期, 主 要 是 細 胞 形 狀 增 大
在 以 上 三 個 階 段, 都 需 要 足 夠 的 蛋 白 質 及 熱 量, 尤 其 是 在 第 一 和 第 二 階 段 產 前 母 體 貧 血 或 營 養 不 良, 而 造 成 胎 兒 沒 有 充 分 的 營 養 時, 腦 細 胞 數 目 會 減 少 若 持 續 長 期 的 營 養 缺 乏, 胎 兒 腦 細 胞 也 會 變 小 嬰 兒 在 1 歲 時, 腦 部 的 重 量 是 出 生 時 2 倍, 在 6 歲 時, 是 出 生 時 的 3 倍 ;6 歲 後, 發 育 的 速 度 則 變 慢, 直 到 青 春 期 才 完 全 成 熟, 所 以 腦 部 在 出 生 後 需 要 足 夠 的 營 養
3. 影 響 胎 兒 神 經 發 育 的 因 素 : (1) 懷 孕 中 期 最 可 能 的 因 素 為 母 親 受 病 毒 感 染 (2) 胎 兒 晚 期 及 新 生 兒 早 期 的 營 養 對 腦 部 後 來 的 發 展 很 重 要 (3) 疾 病 外 傷 及 不 良 的 環 境 因 子 都 會 影 響 中 樞 神 經 系 統 發 育 (4) 缺 氧 可 由 母 體 ( 例 如 胎 盤 早 期 剝 離 ) 胎 兒 ( 臍 帶 打 結 ) 或 醫 療 ( 因 麻 醉 造 成 母 體 低 血 壓 ) 等 因 素 所 造 成, 其 對 胎 兒 發 育 的 影 響 很 重 大, 嚴 重 的 缺 氧, 可 能 導 致 新 生 兒 腦 性 麻 痺 心 智 發 展 遲 滯 或 其 他 神 經 缺 損 等 後 遺 症
4. 神 經 肌 肉 行 為 發 展 : (1) 人 類 的 行 為 類 別 之 發 展 必 須 以 成 熟 的 神 經 肌 肉 系 統 為 基 礎 行 為 發 展 經 過 五 個 步 驟 : 1 肌 原 反 應 : 肌 肉 組 織 的 形 成 ; 2 神 經 運 動 反 應 : 神 經 刺 激 肌 肉 活 動 ; 3 反 射 反 應 ; 4 簡 單 反 射 行 為 的 整 合 ; 5 高 級 行 為 中 樞 的 整 合 及 控 制
{ 六 } 感 覺 系 統 1. 觸 覺 : 多 數 懷 孕 的 母 親 可 經 驗 到 胎 兒 觸 摸 子 宮 壁 2. 聽 覺 : 在 懷 孕 的 第 5 個 月 時 胎 兒 已 有 聽 覺 3. 味 覺 : 胎 兒 味 蕾 有 很 好 的 發 育, 他 們 可 分 辨 酸 甜 味 道, 而 冷 的 食 物 會 引 起 胎 兒 打 嗝 4. 視 覺 : 就 視 覺 而 言, 新 生 兒 剛 出 生 時, 只 對 強 光 有 反 應, 但 無 法 看 清 物 體
{ 七 } 生 殖 系 統 在 第 9 週 末 了, 可 看 出 男 女 外 生 殖 器, 但 十 分 相 像, 直 到 第 12 週 才 發 育 完 全, 易 於 辨 認 性 別 是 由 Y 染 色 體 控 制, 沒 有 Y 染 色 體 時, 內 外 生 殖 器 官 即 發 育 成 女 性 特 徵 女 嬰 卵 巢 內 含 有 許 多 的 原 始 濾 泡, 並 有 少 量 的 雌 性 素 產 生 母 體 高 濃 度 的 雌 性 素 會 刺 激 胎 兒 子 宮 內 膜 增 生, 出 生 後, 可 能 會 有 乳 白 色 或 有 點 狀 出 血 的 分 泌 物 產 生 男 性 受 到 Y 染 色 體 影 響, 使 他 們 產 生 睪 丸 陰 囊 等 男 性 生 殖 器 官
{ 八 } 免 疫 系 統 1. 胎 兒 在 子 宮 內 已 具 備 有 免 疫 反 應, 在 妊 娠 20 週 後 胎 兒 即 可 自 行 合 成 少 量 的 免 疫 球 蛋 白, 如 IgE IgG IgM; 胎 兒 若 不 受 到 抗 原 的 直 接 刺 激 ( 如 感 染 ), 則 其 免 疫 蛋 白 幾 乎 完 全 由 免 疫 球 蛋 白 G(IgG) 所 組 成,IgG 是 由 母 體 合 成, 並 經 由 擴 散 作 用 或 主 動 運 輸 穿 過 胎 盤
2. 成 人 對 抗 原 刺 激 的 反 應 起 初 是 IgM 造 成 的, 但 約 一 星 期 左 右 即 為 IgG 所 取 代 但 胎 兒 則 在 抗 原 刺 激 後 的 幾 個 星 期 到 幾 個 月 中,IgM 仍 是 主 要 的 抗 體 測 量 臍 血 中 IgM 值, 並 作 特 定 抗 體 的 確 認, 可 幫 助 子 宮 內 感 染 的 診 斷 至 於 初 乳 中 的 IgA 可 對 抗 腸 內 感 染, 是 因 為 IgA 不 易 消 化, 且 對 黏 膜 表 面 有 保 護 作 用
第 六 節 影 響 胚 胎 及 胎 兒 發 育 的 因 素 在 四 十 年 代 早 期, 第 一 個 胎 兒 發 育 異 常 的 病 歷 是 母 親 在 懷 孕 早 期 受 德 國 麻 疹 感 染, 而 造 成 新 生 兒 先 天 異 常 這 才 使 人 們 相 信 胚 胎 及 胎 兒 並 非 完 全 受 到 子 宮 羊 水 及 胎 膜 的 保 護, 一 些 外 在 因 素 對 其 仍 具 有 相 當 的 影 響
1961 年 時, 藥 物 會 造 成 先 天 畸 形 的 觀 念 也 建 立 了 同 時,1963 年 孕 婦 因 服 用 沙 利 竇 邁 (thalidomide) 安 眠 藥 而 產 生 胎 兒 畸 形, 曾 轟 動 一 時
據 統 計, 藥 物 病 毒 及 其 他 環 境 因 子 會 造 成 10% 的 胎 兒 先 天 異 常, 這 些 因 素 造 成 的 胎 兒 死 亡 率 為 20% 胎 兒 先 天 畸 形 的 原 因 分 為 三 大 類 1 遺 傳 因 素 : 染 色 體 異 常 或 基 因 突 變 ; 2 環 境 因 素 : 感 染 輻 射 線 化 學 藥 物 或 母 體 疾 病 3 多 種 因 素 : 遺 傳 及 環 境 交 替 影 響
在 懷 孕 期 間, 有 許 多 原 因 及 物 質 會 造 成 胎 兒 產 生 先 天 性 異 常, 如 化 學 藥 物 病 毒 輻 射 線 等, 此 些 即 稱 為 畸 形 原 (teratogen) 畸 形 原 有 的 會 造 成 染 色 體 結 構 或 形 狀 的 改 變, 而 妨 害 基 因 密 碼 ; 有 的 會 抑 制 氧 氣 及 養 分 送 達 重 要 器 官, 也 會 阻 礙 酵 素 功 能, 使 生 長 停 止
表 4-6 已 知 的 畸 形 原 對 胎 兒 的 影 響 -1
懷 孕 中 期 後 易 受 感 染 表 4-6 已 知 的 畸 形 原 對 胎 兒 的 影 響 -2
影 響 胚 胎 及 胎 兒 發 育 的 因 素 Ⅰ. 染 色 體 因 素 1. 染 色 體 異 常 主 要 是 和 染 色 體 的 數 目 及 結 構 有 關, 到 目 前 為 止, 沒 有 很 好 的 方 法 可 預 防 染 色 體 異 常 所 造 成 的 胎 兒 畸 形, 只 有 盡 量 避 開 可 能 造 成 畸 形 的 因 素, 尤 其 在 懷 孕 初 期, 因 經 常 暴 露 於 X 光 會 造 成 染 色 體 結 構 及 數 目 改 變 的 機 率 增 加 2. 孕 婦 年 齡 太 小 ( 小 於 16 歲 ) 或 高 齡 產 婦 ( 大 於 35 歲 ), 也 較 容 易 產 生 畸 形 兒, 例 如 40 歲 的 孕 婦 產 下 唐 氏 症 嬰 兒 的 比 例 是 1/70
Ⅱ. 環 境 因 素 1. 畸 形 原 : 雖 然 胚 胎 受 到 子 宮 的 保 護, 免 於 受 刺 激, 但 有 害 物 質 可 經 胎 盤 傳 至 胎 兒, 造 成 胎 兒 生 長 遲 滯 或 異 常 胚 胎 發 育 最 重 要 的 階 段 是 受 孕 第 3 ~8 週