原發性高血壓

高 血 壓 - 無 聲 的 殺 手 衛 生 署 92 年 公 布 的 十 大 死 因, 高 血 壓 直 接 有 關 或 密 切 相 關 的 佔 一 半 ( 腦 血 管 病 變 心 臟 疾 病 高 血 壓 性 疾 病 糖 尿 病 及 腎 臟 病 ) 高 血 壓 早 期 沒 有 症 狀, 會 引 發 中 風 心 臟 病 腎 臟 病 等 十 大 死 因 的 嚴 重 併 發 症, 所 以 被 稱 為 無 聲 的 殺 手 高 血 壓 佔 全 球 疾 病 負 擔 的 4.5%, 治 療 高 血 壓 可 降 低 40% 中 風,15% 心 肌 梗 塞 的 危 險 性

民 國 九 十 一 年 十 大 死 因 ( 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 ) 惡 性 腫 瘤 ( 癌 症 ) 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 肺 炎 腎 炎 腎 症 候 群 及 腎 變 性 病 自 殺 高 血 壓 性 疾 病 其 他 死 亡 佔 率 27.01% 9.55% 9.07% 7.71% 6.31% 3.99% 3.93% 3.32% 2.46% 1.42% 25.14%

量 血 壓 的 方 法 最 常 用 的 是 水 銀 血 壓 計 1 壓 脈 帶 在 手 肘 以 上 繞 著 上 臂, 2 以 橡 膠 球 做 成 的 充 氣 裝 置 使 壓 脈 帶 的 壓 力 超 過 手 臂 內 的 動 脈 壓, 再 慢 慢 減 壓 ; 3 動 脈 暫 時 壓 迫 血 流 過 不 去, 摸 手 腕 處 的 脈 搏 也 就 摸 不, 壓 脈 帶 漸 漸 放 鬆 壓 力 到 脈 搏 回 復 ; 4 用 聽 診 器 聽 動 脈 的 脈 搏 聲 音 改 變, 就 可 以 參 考 血 壓 計 當 時 的 數 字, 而 量 出 血 壓 5 用 電 子 血 壓 計 就 不 用 聽 脈 搏 的 聲 音

量 血 壓 注 意 事 項 1 運 動 後 至 少 坐 著 休 息 15-20 分 鐘, 等 心 跳 緩 和 之 後 才 量 血 壓, 被 量 血 壓 的 時 候 不 要 亂 動 或 說 話 2 第 一 次 左 右 手 都 要 量 3 坐 著 量 血 壓, 保 持 量 血 壓 的 手 腕 或 手 臂 的 壓 脈 帶 和 心 臟 同 高 4. 要 放 慢 水 銀 柱 下 降 的 速 率, 約 每 秒 下 降 2mmHg, 若 有 心 跳 不 規 則 ( 心 律 不 整 ), 可 能 要 幾 次 量 測 取 平 均 5. 同 一 手 量 血 壓 之 後 要 隔 5 分 鐘, 才 能 再 量 同 一 手, 否 則 會 比 之 前 量 的 數 值 要 低

白 袍 性 高 血 壓 * 很 怕 看 病, 或 看 到 醫 護 人 員 會 緊 張 者, 每 次 在 門 診 或 醫 院 量 都 血 壓 偏 高, 可 以 請 患 者 在 家 中 或 非 醫 療 場 所 量 血 壓 幾 天 或 幾 週 記 錄 下 來 若 在 家 每 次 量 都 正 常, 只 在 醫 護 人 員 面 前 高 血 壓 者, 稱 為 白 袍 性 高 血 壓 ( 約 20 %, 在 診 間 量 收 縮 / 舒 張 壓 平 均 升 高 14/7mmHg) * 發 高 燒, 氣 喘 或 嚴 重 咳 嗽, 頭 痛, 腹 痛, 外 傷 後 肢 體 疼 痛 時, 也 會 暫 時 性 的 血 壓 昇 高

確 定 診 斷 為 高 血 壓 要 在 不 同 的 時 間 點, 三 次 血 壓 值 都 高 於 標 準 值, 例 如 三 次 不 同 的 門 診, 血 壓 都 超 過 140/90mmHg ( 收 縮 壓 或 舒 張 壓 其 中 一 項 超 過 就 算 ) 而 且 最 好 在 量 血 壓 之 前 休 息 十 五 至 二 十 分 鐘 才 量 血 壓, 若 每 次 都 超 過 高 血 壓 的 標 準, 就 能 確 定 為 高 血 壓 患 者

1959 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 定 義 十 八 歲 以 上 成 人 的 血 壓 值

高 血 壓 的 定 義 分 期 收 縮 壓 舒 張 壓 正 常 血 壓 <120 和 <80mmHg 前 高 血 壓 期 120-139 或 80-89mmHg 第 一 級 高 血 壓 140-159 或 90-99mmHg 第 二 級 高 血 壓 160 或 100mmHg <2003 年 5 月 美 國 JNC7 >

血 壓 上 升 的 因 素 1. 心 跳 快 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 2. 體 溫 高 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 3. 精 神 狀 態 4. 姿 態 ( 血 管 內 壓 改 變 ) 5. 疼 痛 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 6. 年 齡 7. 血 管 彈 性 8. 血 管 內 血 液 容 積

影 響 血 壓 的 因 素 -2 剛 開 始 運 動 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 饑 餓 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 飲 食 過 後 咳 嗽 ( 體 內 壓 力 升 高 ) 腹 脹 便 秘 ( 體 內 壓 力 升 高 ) 尿 急 膀 胱 脹 ( 交 感 神 經 興 奮 ) 剛 開 始 洗 澡

高 血 壓 患 者 易 併 發 心 血 疾 病 的 危 險 因 子 吸 菸 血 脂 肪 或 膽 固 醇 異 常 糖 尿 病 腎 臟 病 或 蛋 白 尿 者 男 性 55 歲 以 上 女 性 65 歲 以 後 父 母 祖 父 母 兄 弟 姊 妹 有 心 血 管 疾 病

原 發 或 次 發 高 血 壓 : * 若 是 腎 臟 病, 大 血 管 窄 縮, 內 分 泌 腫 瘤 或 腦 瘤 等, 可 以 檢 查 找 到 身 體 實 質 疾 病 所 引 起 的, 稱 為 次 發 性 高 血 壓 * 大 部 分 的 高 血 壓 都 找 不 到 特 別 的 原 因, ( 百 分 之 九 十 至 九 十 五 以 上 ) 故 稱 為 原 發 性 或 本 態 性 高 血 壓 essential hypertension

高 血 壓 的 盛 行 率 1989 年 衛 生 署 在 台 灣 的 高 血 壓 調 查, 以 血 壓 超 過 收 縮 壓 160 或 舒 張 壓 95mmHg, 四 十 歲 以 上 的 病 人 有 百 分 之 二 十 一 為 高 血 壓 病 人, Framinghan heart study 認 為, 55 歲 血 壓 正 常 的 人, 餘 生 90% 會 有 高 血 壓

台 灣 高 血 壓 盛 行 率 收 縮 壓 >140mmHg, 舒 張 壓 >90mmHg, 20 歲 以 上 人 口 約 20-30% 45 歲 以 上 人 口 約 40-45% 65 歲 以 上 人 口 約 50-60%

原 發 性 高 血 壓 的 成 因 遺 傳 肥 胖 飲 食 太 鹹 少 運 動 生 活 不 規 律 或 太 緊 張 壓 力 大 因 素 太 多, 確 定 找 得 到 先 天 心 臟 血 管 異 常, 原 發 性 腎 臟 病 或 內 分 泌 腫 瘤 等, 就 算 是 次 發 性 高 血 壓, 就 不 是 原 發 性 高 血 壓

續 發 性 或 次 發 性 高 血 壓 占 所 有 高 血 壓 的 百 分 之 五 左 右 (3%-7%) 其 中 最 多 的 是 腎 臟 病 (10-15%) 其 他 有 庫 欣 氏 症, 腎 上 腺 腫 瘤, 腦 下 垂 體 腫 瘤, 甲 狀 腺 亢 進 先 天 性 心 血 管 問 題 : 大 血 管 窄 縮, 等 等

高 血 壓 的 併 發 症 -1 中 風 心 肌 梗 塞 心 臟 肥 大 缺 血 性 心 臟 病 眼 底 出 血 視 乳 突 水 腫 周 邊 血 管 硬 化 阻 塞

心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 高 血 壓 男 性 大 於 55 歲 女 性 大 於 65 歲 吸 菸 血 脂 異 常 肥 胖, 沒 有 運 動 有 男 性 低 於 55 歲, 女 性 低 於 65 歲 心 血 管 疾 病 的 家 族 史 糖 尿 病, 蛋 白 尿

標 的 器 官 的 損 害 左 心 室 肥 厚 心 絞 痛 曾 有 心 肌 梗 塞 曾 有 冠 狀 動 脈 心 血 管 再 形 成 手 術 心 臟 衰 竭 暫 時 性 腦 缺 氧 腦 中 風 失 智 症 ( 癡 呆 ) 慢 性 腎 臟 病 週 邊 血 管 疾 病 及 視 網 膜 病 變

世 界 衛 生 組 織 的 標 準 2003 WHO/ISH 高 血 壓 危 險 族 群 分 類 第 一 級 第 二 級 第 三 級 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110 危 險 因 子 無 其 他 危 險 因 低 度 危 險 中 度 危 險 高 度 危 險 1-2 個 中 度 危 險 中 度 危 險 高 度 危 險 3 個 以 上 或 高 度 危 險 高 度 危 險 高 度 危 險 標 的 器 官 損 害 或 相 關 疾 病

如 何 降 低 心 血 管 疾 病 及 腎 臟 病 的 罹 病 率 及 死 亡 率? * 40-70 歲, 血 壓 自 115/75mmHg 開 始 上 升, 血 管 就 可 能 受 到 損 傷, 每 升 高 收 縮 壓 20mmhg, 或 舒 張 壓 10mmHg, 發 生 心 臟 血 管 意 外 ( 中 風 心 肌 梗 塞 ) 的 危 險 性 增 加 一 倍 * 血 壓 控 制 的 目 標 值 : 一 般 在 <140/90mmHg * 有 糖 尿 病 或 慢 性 腎 臟 病 者, 血 壓 <130/80mmHg

治 療 高 血 壓 非 藥 物 : 1. 減 重 2. 少 鹽 3. 多 運 動 4. 戒 菸 飲 酒 不 過 量 5. 減 少 精 神 壓 力 保 持 心 情 愉 快 藥 物 : 控 制 血 壓 不 一 定 完 全 靠 藥 物, 但 使 用 藥 物 同 時, 最 好 同 時 併 用 非 藥 物 治 療 高 血 壓 是 慢 性 病, 控 制 好 血 壓 可 過 正 常 人 的 生 活

保 持 理 想 體 重 理 想 體 重 = 22 x 身 高 ( 公 尺 ) 的 平 方, 範 圍 為 上 下 加 減 10%, 若 身 高 150cm, 理 想 體 重 為 22x1.5x1.5=49.5kg (44.55 ~ 54.45) 體 重 ( 公 斤 ) 除 以 BMI 身 體 質 量 指 數 = 保 持 在 18.5-22.9 身 高 ( 公 尺 ) 的 平 方 BMI 在 23-24.9 為 過 重, 大 於 25 為 肥 胖

有 氧 運 動 ( 並 非 爆 發 力 的 運 動 ) 每 日 至 少 30 分 鐘, 每 周 至 少 三 次 以 上 散 步 快 走 體 操 騎 單 車 游 泳 慢 跑 健 行 登 山 年 青 人 心 搏 數 可 能 要 達 到 每 分 鐘 130, 年 長 者 要 注 意 有 心 悸 氣 喘 胸 悶 胸 痛 關 節 或 肌 肉 過 度 酸 痛, 就 要 休 息

低 鈉 飲 食 均 衡 飲 食 中, 每 天 從 食 物 中 會 攝 取 約 有 五 百 毫 克 鈉 鹽, 高 血 壓 每 日 鈉 鹽 攝 取 量 建 議 少 於 2000 毫 克, 相 當 五 公 克 食 鹽 所 以 調 味 料 就 要 限 制, 例 如 : 一 公 克 食 鹽 有 四 百 毫 克 鈉, 一 茶 匙 ( 約 五 公 克 ), 2000 毫 克 鈉 鹽 一 茶 匙 食 鹽 = 二 湯 匙 醬 油 一 茶 匙 食 鹽 = 五 茶 湯 匙 味 精 一 茶 匙 食 鹽 = 五 茶 湯 匙 烏 醋 一 茶 匙 食 鹽 = 12.5 茶 湯 匙 蕃 茄 醬

低 鈉 鹽 或 美 味 鹽 補 充 鉀 在 某 些 研 究 也 有 降 低 血 壓 的 效 果, 若 患 者 長 期 服 用 利 尿 劑, 可 能 有 低 血 鉀 的 副 作 用, 更 需 要 在 食 物 中 補 充 低 鈉 且 富 含 鉀 的 食 物, 例 如 : 杏 仁 香 蕉 梅 乾 葡 萄 干 花 菜 烤 南 瓜 烤 馬 鈴 薯 也 可 以 用 低 鈉 鹽 或 所 謂 的 美 味 鹽, 內 含 鉀 鹽 代 替 鈉 鹽 但 腎 衰 竭 的 患 者 不 能 吃 太 多 鉀 鹽 某 些 研 究 發 現 攝 取 過 多 鈉 鹽, 可 能 阻 斷 利 尿 劑 的 降 壓 效 果 所 以 利 尿 劑 和 限 鈉 飲 食 一 起 服 用 療 效 更 好

少 油 少 鹽 少 糖, 高 纖 維 少 鹽 少 調 味 料, 多 吃 食 物 原 味, 多 食 高 纖 蔬 果, 少 食 高 熱 量 食 物 或 減 少 主 食 的 分 量, 不 喝 酒 過 量 避 免 使 用 的 食 物 1. 乳 酪 2. 醃 滷 或 燻 製 的 食 品, 如 : 火 腿 香 腸 燻 雞 滷 味 豆 腐 乳 魚 香 鬆 等 3. 速 食 品, 如 : 炸 雞 漢 堡 各 式 肉 丸 魚 丸

避 免 使 用 的 食 物 4. 麵 包 蛋 糕 及 甜 鹹 餅 乾 奶 酥 ; 油 麵 麵 線 速 食 麵 5. 醃 製 蔬 菜, 榨 菜 酸 菜 醬 菜 ; 加 鹽 的 加 工 蔬 菜 汁 及 罐 頭 6. 蜜 餞 脫 水 水 果 等 ; 或 加 鹽 的 罐 頭 水 果 及 果 汁 7. 豆 瓣 醬 辣 椒 醬 沙 茶 醬 甜 麵 醬 蕃 茄 醬 8. 蠔 油 烏 醋 味 精 雞 精 牛 肉 精 9. 炸 洋 芋 片 爆 米 花 米 果 10. 運 動 飲 料

高 血 壓 的 用 藥 原 則 1. 開 始 由 單 獨 一 種 藥 物 小 劑 量 使 用, 未 達 預 期 效 果 再 增 加 劑 量 2. 最 好 用 長 效 的 藥, 每 日 一 次, 血 壓 會 平 穩 且 較 不 會 忘 了 服 藥 3. 治 療 無 效 或 有 副 作 用, 可 換 別 種 藥 4. 二 種 或 二 種 以 上 降 壓 藥 合 用, 可 以 減 少 各 別 藥 物 的 劑 量, 減 少 副 作 用 5. 目 前 並 無 完 美 的 藥 物 組 合 模 式

藥 物 組 合 模 式 ( 英 國 高 血 壓 協 會 ), 英 國 高 血 壓 協 會 把 患 者 分 為 :<55 歲 ( 高 腎 素 ),>5 5 歲 ( 低 腎 素 ), ACEI / ARB 和 beta-blocker 為 抑 制 腎 素 的 藥,CCB 和 Diuretics 為 不 會 抑 制 腎 素 的 藥 * 較 年 長 的 患 者 >55 歲 ( 低 腎 素 ) 用 C 或 D A-ACE inhibitor or Angiotension receptor blocker B-Beta blocker C-Calcium channerl blocker D-Diuretics(thiazide or thiazide-like)

藥 物 組 合 模 式 ( 英 國 高 血 壓 協 會 ) * 年 輕 患 者,<55 歲 ( 高 腎 素 ), 第 一 步, 用 A 或 B, 第 二 步, 效 果 不 好 則 用 A 或 B + C 或 D 第 三 步, 再 控 制 不 好 則 用 A 或 B + C + D 第 四 步, 再 控 制 不 好 則 加 上 alpha-blocker 或 spinolacto ne 等 其 他 類 的 利 尿 劑 A-ACE inhibitor or Angiotension receptor blocker B-Beta blocker C-Calcium channerl blocker D-Diuretics(thiazide or thiazide-like)

一 開 始 服 降 壓 藥 就 要 吃 一 輩 子? 1. 若 收 縮 壓 在 140-160/ 舒 張 壓 在 90-100mmHg, 有 可 能 半 年 或 一 年 服 藥 後 血 壓 穩 定, 減 少 生 活 壓 力, 戒 菸 戒 酒, 加 上 低 鹽 飲 食 (<6 公 克 食 鹽 ), 減 輕 體 重 及 規 律 運 動, 會 定 期 量 血 壓 時, 試 著 減 少 降 血 壓 藥 的 量, 有 可 能 不 服 藥 就 維 持 正 常 血 壓 2. 若 是 30 歲 以 前 或 55 歲 以 後 出 現 高 血 壓, 用 普 通 的 血 壓 藥 也 很 難 控 制 好 血 壓, 醫 師 會 仔 細 檢 查 是 否 有 次 發 性 高 血 壓 的 其 他 病 因, 腎 上 腺 瘤, 腦 瘤, 甲 狀 腺 亢 進 等 等, 可 能 手 術 或 對 症 治 療 後 就 痊 癒, 不 必 長 期 服 降 壓 藥

長 期 服 降 血 壓 藥 會 肝 腎 不 好? 1. 不 服 藥 治 療 高 血 壓, 很 快 就 會 出 現 心 血 管 疾 病 而 影 響 視 力, 心 臟 功 能 甚 至 中 風, 而 且 相 當 多 洗 腎 病 人 是 高 血 壓 未 控 制 好 的 人, 在 用 藥 初 期 可 以 抽 血 驗 尿 知 道 肝 腎 功 能 有 沒 有 受 影 響, 而 可 以 改 用 較 不 影 響 肝 腎 功 能 的 藥 2. 建 議 至 少 每 年 驗 一 次 空 腹 血 糖, 血 脂 肪, 膽 固 醇, 肝 腎 功 能,( 尿 酸, 血 球 數 目 和 尿 液 ) 3. 身 高 體 重 和 血 壓 是 平 常 就 要 量 的, 很 多 人 是 肥 胖 或 喝 酒 而 有 脂 肪 肝, 不 是 服 藥 的 副 作 用 ; 腰 酸 背 痛 可 能 只 是 工 作 過 度 或 姿 勢 不 良, 而 造 成 肌 肉 發 炎 或 腰 椎 退 化 關 節 炎, 腎 功 能 不 良 不 會 腰 痛, 除 非 是 腎 結 石 或 是 腎 臟 細 菌 感 染

高 血 壓 及 關 疾 病 治 療 成 本 台 灣 地 區 1991 年 高 血 壓 及 其 相 關 疾 病 之 疾 病 成 本, 共 約 新 台 幣 90 億 元 到 112 億 元 之 間 1. 直 接 成 本, 約 54 億 元 到 71 億 元 ( 約 59% 到 60% ) 2. 罹 病 成 本, 約 32 億 元 到 54 億 元 ( 約 27% 到 36% ) 3. 早 逝 成 本, 約 4 億 元 到 15 億 元 ( 約 5% 到 13% ) * 高 血 壓 疾 病, 約 68 億 元 到 77 億 元 ( 約 65% 到 76% ) * 腦 血 管 疾 病, 約 10 億 元 到 19 億 元 ( 約 11% 到 16%) * 循 環 系 統 之 其 他 疾 病, 約 4 千 萬 元 到 1 億 元 ( 約 1% ) < 黃 一 展, 慢 性 病 疾 病 成 本 推 估 模 式 之 建 構,1995>

參 考 書 目 1. 高 血 壓 的 居 家 療 法, 譯 者 : 彭 春 美, 暖 流 出 版 社, 2004 2. 怎 樣 防 治 高 血 壓, 譯 者 : 黃 惠 如, 文 經 出 版 社, 2004 3. 高 血 壓 社 區 防 治 手 冊, 行 院 衛 生 署 編 印, 1987 4. 臨 床 高 血 壓 學, 丁 予 安 著, 藝 軒 書 局 出 版, 1999 5. 基 層 醫 療 常 見 的 一 個 問 題 : 由 各 高 血 壓 準 則 來 看 高 血 壓 的 治 療 及 預 防, 作 者 : 黃 鐵 強, 基 層 醫 學 第 20 卷 第 二 期 28-40 頁 6. 高 血 壓 及 其 療 法, 著 者 : 曾 淵 如, 台 大 內 科 學 講 義 106-123 頁, 橘 井 出 版 社,2001