103 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 牙 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 藥 師 醫 事 檢 驗 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :5306 類 科 名 稱 : 呼 吸 治 療 師 科 目 名 稱 : 重 症 呼 吸 治 療 學 考 試 時 間 :1 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1. 下 列 何 種 臨 床 表 徵 比 較 可 能 是 ARDS, 而 不 是 鬱 血 性 心 衰 竭 (congestive heart failure)? A. 肺 動 脈 楔 狀 壓 (pulmonary artery wedge pressure) 18 mm Hg B. 有 鬱 血 性 心 衰 竭 病 史, 而 無 其 他 的 危 險 因 子 C. 胸 部 X 光 有 心 臟 擴 大 或 肋 膜 積 液 D. 肺 泡 灌 洗 液 (bronchoalveolar lavage fluid) 是 nonproteinaceous and noninflammmatory 2. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (ARDS) 病 患, 臨 床 上 有 替 代 肺 保 護 治 療 方 式 (alternative lung protective strategies) 來 幫 助 二 氧 化 碳 (CO 2 ) 排 除, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 降 低 發 燒 避 免 過 度 灌 食 (overfeeding) B. 可 考 慮 使 用 體 外 二 氧 化 碳 移 除 機 (extracorporeal carbon dioxide removal) C. 可 考 慮 使 用 體 外 膜 性 氧 合 機 (extracorporeal membrane oxygenation,ecmo) D. 可 考 慮 使 用 俯 臥 通 氣 (prone position ventilation) 3. 吸 入 一 氧 化 氮 (NO) 治 療, 對 肺 循 環 及 體 循 環 各 造 成 什 麼 影 響? A. 對 肺 循 環 及 體 循 環 之 動 脈 皆 有 降 壓 效 果, 故 可 同 時 治 療 肺 動 脈 高 壓 症 及 全 身 性 高 血 壓 B. 能 降 低 肺 動 脈 壓 力, 但 卻 可 提 升 體 循 環 之 周 邊 動 脈 血 壓, 故 對 休 克 病 人 有 極 大 幫 助 C. 只 能 降 低 肺 動 脈 壓 力, 但 卻 不 影 響 體 循 環 之 動 脈 壓 D. 對 肺 循 環 及 體 循 環 之 動 脈 壓 力 皆 無 影 響, 其 作 用 主 要 在 提 升 肺 靜 脈 壓 力 4. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome) 病 患 其 肺 部 的 病 理 機 轉, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 病 患 的 肺 泡 充 滿 大 量 的 嗜 中 性 白 血 球 (neutrophil) B. 肺 泡 的 嗜 中 性 白 血 球 (neutrophil) 數 目 與 白 細 胞 介 素 Interleukin-8(IL-8) 濃 度 的 減 少 即 代 表 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 恢 復 C. 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 (neutropenia) 患 者 不 會 發 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 D. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 病 患 的 肺 泡 沖 洗 液 中, 蛋 白 質 含 量 高 5. 有 關 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome) 之 適 當 的 吐 氣 末 陽 壓 optimal positive end-expiratory pressure(peep) 治 療, 呼 吸 器 設 定 之 PEEP 建 議 為 何? A.5 ~ 8 cm H 2 O B.8 ~ 15 cm H 2 O C.15 ~ 20 cm H 2 O D.20 ~ 25 cm H 2 O 6. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome) 相 關 之 肺 部 發 炎 的 病 理 生 理 機 轉, 分 為 exudative phase 及 fibroproliferative phase, 下 列 有 關 fibroproliferative phase 之 敘 述, 何 者 錯 誤? A. 急 性 期 3~7 天 屬 於 fibroproliferative phase B. 以 Type I pneumocytes 增 生 為 主 C. 以 纖 維 母 細 胞 (fibroblasts) 增 生 為 主 D. 進 行 間 質 性 纖 維 化 病 變 7. 一 位 65 歲 男 性, 因 呼 吸 困 難 現 象 來 診, 於 急 診 之 生 命 跡 象 : 心 跳 140 下 / 分 鐘, 收 縮 血 壓 50 mm Hg, 在 急 性 呼 吸 衰 竭 下, 予 以 氣 管 內 管 插 管, 並 給 予 呼 吸 器 支 持 ; 胸 部 X 光 顯 示 兩 側 肺 部 浸 潤, 但 心 臟 無 擴 大 現 象, 呼 吸 器 設 定 FiO 2 :80% 下,PaO 2 為 60 mm Hg, 此 時 急 診 醫 師 應 考 慮 之 診 斷 為 何? A. 肺 炎 (pneumonia) B. 急 性 肺 損 傷 (acute lung injury) C. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome) D. 肺 結 核 (pulmonary tuberculosis) 8. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 與 肺 栓 塞 (pulmonary embolism) 之 比 較, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 都 是 急 性 發 作 B. 都 有 低 血 氧 症 (hypoxemia) C. 胸 腔 X 光 都 有 兩 側 肺 浸 潤 (pulmonary infiltrates) D. 肺 微 血 管 楔 壓 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 都 小 於 18 mm Hg

9. 支 氣 管 擴 張 症 最 重 要 的 治 療 包 括 下 列 那 些?1 吸 入 性 或 口 服 抗 生 素 2 姿 位 引 流 3 口 服 類 固 醇 4 開 刀 切 除 A.123 B. 僅 13 C.234 D. 僅 12 10. 關 於 氣 喘, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 較 老 的 定 義 著 重 在 氣 道 發 炎 (airway inflammation), 現 在 的 定 義 著 重 在 呼 吸 道 的 反 應 及 可 逆 性 (airway reactivity & reversible obstruction) B. 美 國 目 前 氣 喘 之 盛 行 率 7.2% C. 冷 空 氣 過 敏 原 抽 菸 可 能 引 發 氣 喘 發 作 D. 運 動 可 能 會 引 發 某 些 氣 喘 病 人 發 作 11. 徒 手 過 度 換 氣 法 (manual hyperinflation) 可 使 用 於 加 護 病 房 或 住 院 病 人, 其 應 用 與 機 轉, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 可 以 配 合 Ambu-bag 或 Waters bag circuit 使 用 B. 可 接 manometer 瞭 解 呼 吸 道 壓 力, 一 般 建 議 壓 力 不 要 超 過 45 cm H 2 O C. 可 以 幫 忙 有 效 清 除 呼 吸 道 痰 液 D. 可 以 改 善 肺 部 順 應 性 (Lung compliance) 12. 下 列 有 關 肝 硬 化 病 患 出 現 低 血 氧 的 原 因, 何 者 最 為 常 見? A. 肺 內 血 液 分 流 B. 無 效 腔 通 氣 量 增 加 C. 肺 部 順 應 性 降 低 D. 橫 膈 膜 位 移 13. 宋 老 太 太 從 火 災 現 場 被 救 出 時 全 身 燒 燙 傷 約 60%, 送 到 燙 傷 中 心 後 立 刻 用 上 呼 吸 器, 不 久 發 現 有 auto-peep 的 出 現, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 當 病 人 與 呼 吸 器 無 法 協 調 同 步 (asynchrony) 時, 就 是 auto-peep 出 現 的 徵 兆 B.auto-PEEP 的 產 生 與 high minute ventilation 的 設 定 及 病 人 的 狀 況 有 關 C. 當 auto-peep 出 現 時, 表 示 呼 吸 器 不 需 要 設 定 PEEP 了, 對 病 人 而 言 是 好 的 徵 兆 D. 在 呼 吸 器 的 面 板 上 如 果 觀 察 到 tidal volume 已 吐 完, 但 flow 卻 沒 有 歸 零, 就 是 有 auto-peep 的 徵 兆 14.43 歲 的 蘇 先 生 昨 晚 在 農 園 喝 酒 後, 誤 拿 工 作 間 的 農 藥 喝 了 一 小 口 就 吐 出 並 立 刻 去 漱 口, 他 不 以 為 意 的 自 行 去 睡 覺 ; 第 二 天 因 喉 嚨 痛 口 腔 潰 爛 而 無 法 進 食, 接 著 嘔 吐 並 感 覺 呼 吸 困 難 被 送 至 急 診, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 病 人 應 該 為 一 氧 化 碳 中 毒, 要 立 刻 給 予 100% 氧 氣 並 安 排 高 壓 氧 治 療 B. 要 持 續 的 監 視 肝 腎 功 能 C. 可 能 需 要 持 續 的 進 行 血 液 透 稀 或 灌 注 D. 復 原 的 病 人 一 般 也 會 有 肺 功 能 缺 失 的 後 遺 症, 必 須 接 受 復 健 治 療 15. 對 於 溺 水 病 人 的 癒 後, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 癒 後 的 好 壞 跟 溺 水 時 間 的 長 短 有 關 B. 癒 後 的 好 壞 跟 淡 水 或 海 水 的 特 性 有 關 C. 癒 後 的 好 壞 跟 是 否 有 造 成 缺 氧 性 器 官 傷 害 有 關 D. 癒 後 的 好 壞 跟 到 急 診 時 腦 神 經 系 統 是 否 完 整 有 關 16. 一 位 65 歲 男 性, 因 發 燒 (38.5 ) 咳 嗽, 至 急 診 就 診, 生 命 跡 象 : 心 跳 135 下 / 分 鐘, 收 縮 血 壓 70 mm Hg, 但 脈 搏 很 強 ; 理 學 檢 查 四 肢 末 梢 呈 粉 紅, 而 且 是 溫 暖 的, 胸 部 X 光 發 現 左 下 肺 浸 潤 心 臟 無 擴 大 現 象, 此 時 急 診 應 如 何 治 療 來 提 升 血 壓? A. 輸 液 補 充 (colloids/crystalloids) B. 馬 上 給 予 dopamine infusion C. 馬 上 給 予 norepinephrine infusion D. 馬 上 給 予 dobutamine infusion 17. 關 於 敗 血 性 休 克 (septic shock) 的 治 療, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 一 開 始, 使 用 廣 效 型 抗 生 素 是 必 要 的 B. 如 果 病 人 中 心 靜 脈 壓 偏 低, 給 予 輸 液 治 療 是 合 理 的 C. 選 擇 升 壓 劑 (vasopressor),dopamine 的 效 果 優 於 norepinphrine D. 若 敗 血 性 休 克 病 人 合 併 相 對 性 腎 上 腺 功 能 不 全 (relative adrenal insufficiency), 給 與 低 劑 量 類 固 醇 可 降 低 死 亡 率 18. 有 關 敗 血 症 (sepsis) 合 併 多 重 器 官 衰 竭 (multiple organ failure) 的 治 療, 下 列 何 者 錯 誤? A. 大 多 數 的 病 人 在 呼 吸 方 面 會 出 現 低 血 氧, 需 要 額 外 補 充 氧 氣 B. 敗 血 症 的 病 人 一 律 給 與 經 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition), 可 以 讓 腸 胃 道 獲 得 充 分 休 息

C. 在 大 於 2 個 器 官 衰 竭 的 敗 血 症 病 人 身 上, 使 用 human recombinant activated protein C (rhapc), 可 降 低 死 亡 率 D. 使 用 human recombinant activated protein C(rhAPC) 的 最 大 副 作 用 為 出 血 (bleeding) 19. 敗 血 性 休 克 病 患 的 監 控, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 肺 動 脈 導 管 可 測 量 肺 微 血 管 楔 壓 (pulmonary capillary wedge pressure) 以 做 為 輸 液 治 療 的 指 引 B. 中 心 靜 脈 壓 (central venous pressure) 可 做 為 輸 液 治 療 的 指 引 C. 使 用 肺 動 脈 導 管, 可 降 低 敗 血 性 休 克 病 患 的 死 亡 率 D. 氣 胸 為 使 用 肺 動 脈 導 管 可 能 的 併 發 症 20. 對 於 多 重 器 官 衰 竭 病 人 使 用 呼 吸 器 時, 所 採 用 的 護 肺 策 略 (lung protective strategy), 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 應 使 用 低 潮 氣 容 積 (4~6 ml/kg) B. 應 將 P plateau 控 制 在 30 cm H 2 O 之 下 C. 使 用 壓 力 控 制 模 式 時 (pressure control ventilation), 應 將 動 脈 血 中 之 PaCO 2 維 持 在 35 mm Hg D. 必 要 時, 可 以 允 許 血 中 二 氧 化 碳 升 高 成 為 容 許 性 高 碳 酸 血 症 (permissive hypercapnia) 21. 針 對 多 重 器 官 衰 竭 的 免 疫 致 病 機 轉, 下 列 何 者 以 分 子 標 的 (molecular target) 的 治 療 有 較 多 的 證 據 顯 示 可 以 降 低 死 亡 率? A. 腫 瘤 壞 死 因 子 拮 抗 劑 (TNF-α inhibitor), 可 以 治 療 輕 症 的 多 重 器 官 衰 竭 B. 活 性 C 蛋 白 (activated protein C), 對 於 較 嚴 重 的 敗 血 症 可 以 降 低 死 亡 率 C. 抗 內 毒 素 抗 體 (anti-endotoxin antibody), 對 於 治 療 較 嚴 重 的 敗 血 症 很 有 效 D. 一 氧 化 氮 合 成 酶 的 抑 制 劑 (NOS inhibitor), 可 以 改 善 心 血 管 病 變 相 關 的 低 血 壓, 因 此 可 以 降 低 多 重 器 官 衰 竭 的 死 亡 率 22. 下 列 何 者 hormones 在 acute critical illness 的 病 人 中 會 升 高? A.TSH B.growth hormones C.vasopressin D.cortisol 23.60 歲 男 性 患 者, 做 完 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查 後 5 分 鐘, 覺 得 胸 悶 心 悸 臉 潮 紅 皮 膚 疹 血 壓 正 常, 下 列 何 項 處 理 較 不 適 當? A. 以 epinephrine(1: 100)0.25 ml 加 2 ml 生 理 食 鹽 水 做 吸 入 治 療 B. 以 epinephrine(1: 1000)0.3~0.5 ml 肌 肉 注 射 C. 給 予 大 量 液 體 補 充 D. 給 與 Histamine 拮 抗 劑 24. 關 於 成 人 急 性 呼 吸 窘 迫 症 (acute respiratory distress syndrome) 所 用 的 呼 吸 器 設 定 策 略, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 使 用 較 小 的 潮 氣 容 積 (V T ) 設 定, 通 常 是 4~6 ml/kg B. 高 頻 振 盪 式 呼 吸 器 (high-frequency oscillatory ventilator) 可 以 安 全 的 在 成 人 病 患 身 上 使 用 C. 讓 病 人 採 俯 臥 姿 (prone position) 可 有 效 的 改 善 血 氧 飽 和 度 但 無 改 善 存 活 率 D. 為 了 改 善 病 患 的 血 氧 飽 合 度,PEEP(positive end-expiratory pressure) 的 使 用 越 大 越 好, 以 達 到 肺 復 張 (lung recruitment) 的 效 果, 通 常 高 原 壓 力 (plateau pressure) 需 在 30 cm H 2 O 以 上 25.ARDS 病 患 建 議 combined PEEP and FiO 2 來 維 持 適 當 的 oxygenation, 下 列 何 者 是 PaO 2 或 SpO 2 的 goal? A.PaO 2 = 90~100 mm Hg 或 SpO 2 = 98~99% B.PaO 2 = 80~90 mm Hg 或 SpO 2 = 95~98% C.PaO 2 = 70~80 mm Hg 或 SpO 2 = 93~95% D.PaO 2 = 55~80 mm Hg 或 SpO 2 = 88~95% 26. 下 列 有 關 multiple organ dysfunction syndrome 的 敘 述, 何 者 錯 誤? A. 全 身 的 systemic inflammation 主 要 是 以 IL-6, IL-8, and TNF 為 主 B. 會 引 起 immune paralysis, 包 含 HLA-DR 的 表 現 減 少 C.antithrombin III and protein C 下 降 D.antithrombin III 上 升 但 是 protiein C 下 降 27. 對 於 sepsis 的 病 人, 其 心 血 管 系 統 產 生 的 變 化 主 要 是 O 2 consumption 的 增 加 與 O 2 supply 的 減 少, 下 列 敘 述 何 者 正 確? A. 因 為 preload 的 增 加, 導 致 O 2 delivery 的 下 降 B. 因 為 preload 的 減 少, 導 致 O 2 delivery 的 下 降 C. 組 織 血 流 的 重 新 分 布 主 要 是 血 壓 降 低 所 導 致

D.microthrombi 的 形 成 主 要 是 C-reactive protein 藉 由 intrinsic pathway 導 致 tissue factor 活 化 所 導 致, 進 一 步 造 成 局 部 組 織 血 流 的 下 降 28.76 歲 的 李 先 生,65 公 斤, 罹 患 嚴 重 社 區 型 肺 炎 (community acquired pneumonia) 併 膿 胸 及 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 因 呼 吸 衰 竭 使 用 呼 吸 器, 下 列 敘 述 何 者 是 最 適 當 的?1 置 放 引 流 管 引 流 膿 胸 2 若 引 流 不 適 當, 需 胸 腔 鏡 手 術 清 創 及 胸 管 引 流 3 因 嚴 重 感 染, 所 以 給 予 抗 生 素 與 抗 黴 菌 藥 物 治 療 4 設 定 呼 吸 器 潮 氣 容 積 給 予 390 ml,peep 10 cm H 2 O, 這 時 plateau pressure 28 cm H 2 O A. 僅 123 B. 僅 234 C. 僅 124 D.1234 29.58 歲 的 蔡 女 士 因 雙 側 肺 炎 併 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 呼 吸 衰 竭 住 進 加 護 病 房, 下 列 處 置 及 敘 述 何 者 是 適 當 的? A. 應 常 規 置 放 肺 動 脈 導 管 來 監 測 血 行 動 力 學 狀 況 B.APACHE II 35 分, 且 有 多 器 官 衰 竭, 可 以 使 用 人 類 合 成 活 性 蛋 白 質 C(Activated protein C) C. 動 脈 血 酸 鹼 值 7.18, 可 以 給 予 sodium bicarbonate 來 改 善 血 行 動 力 學 及 減 少 升 壓 劑 的 需 求 D. 治 療 後, 發 燒 已 退,FiO 2 0.40,V T : 550 ml,mv: 9 L/min, 呼 吸 速 率 15~17/ 分 鐘, 血 氧 飽 和 度 95~98%, 可 以 考 慮 spontaneous breathing trial 30. 有 關 敗 血 症 患 者 的 抗 生 素 治 療, 下 列 敘 述 何 者 較 為 適 當?1 為 避 免 抗 藥 性 產 生, 在 微 生 物 培 養 有 結 果 後, 再 投 予 有 效 的 抗 生 素 2 在 嚴 重 敗 血 症 的 病 人, 在 初 步 的 微 生 物 培 養 執 行 後, 應 儘 早 給 予 抗 生 素 3 投 予 至 少 一 種 可 能 有 效 的 抗 生 素, 而 且 在 感 染 源 要 有 好 的 穿 透 性 4 在 綠 膿 桿 菌 感 染 及 白 血 球 低 下 的 敗 血 症, 考 慮 合 併 抗 生 素 治 療 A.123 B.124 C.134 D.234 31.75 歲 男 性 患 者, 體 重 60 公 斤, 因 尿 路 感 染 合 併 敗 血 症 住 進 加 護 病 房, 意 識 清 楚, 中 央 靜 脈 壓 6 mm Hg, 血 壓 80/50 mm Hg, 尿 量 在 1 小 時 內 有 20 ml, 尿 液 抹 片 顯 示 大 量 革 藍 氏 陰 性 桿 菌 下 列 何 種 處 置 應 優 先 進 行?1 大 量 液 體 補 充 2 血 管 收 縮 劑 3 抗 生 素 使 用 4 類 固 醇 使 用 A. 僅 123 B. 僅 12 C. 僅 13 D. 僅 24 32. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 心 包 膜 填 塞 (pericardial temponade)? A. 胸 部 外 傷 B. 淋 巴 瘤 C. 長 期 服 用 aspirin D. 心 臟 手 術 後 33. 下 列 有 關 imbalance(low ) 與 shunt 之 敘 述, 何 者 錯 誤? A.shunt: 有 perfusion 但 無 ventilation B.shunt: 增 加 PAO 2 可 以 改 善 低 血 氧 (hypoxemia) C. imbalance:ventilation 減 少 的 效 應 相 對 大 於 perfusion 的 減 少 D. imbalance 可 以 增 加 PAO 2 而 改 善 hypoxemia 34. 下 列 有 關 ST 節 段 上 升 之 心 肌 梗 塞 (STEMI) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? A. 應 在 胸 痛 後 十 二 小 時 內 接 受 緊 急 心 導 管 治 療 B. 靜 脈 注 射 血 栓 溶 解 劑 應 在 到 院 後 30 分 鐘 內 給 予 C. 如 有 低 血 壓 或 心 衰 竭 症 狀, 不 適 合 接 受 心 導 管 治 療, 應 選 擇 血 栓 溶 解 術 D. 若 無 明 顯 之 禁 忌 症, 應 常 規 給 予 Aspirin 35. 下 列 何 者 不 是 重 症 病 患 接 受 血 液 透 析 之 急 性 適 應 症? A. 高 血 鉀 > 6.5 meq/l 或 快 速 上 升 B. 藥 物 治 療 無 效 之 急 性 肺 水 腫 C.12 小 時 內 尿 輸 出 量 < 500 毫 升 D. 嚴 重 代 謝 性 酸 血 症 36. 心 臟 手 術 後 能 開 始 脫 離 呼 吸 器 (weaning from mechanical ventilation) 的 一 般 條 件, 下 列 何 者 錯

誤? A. 促 心 肌 收 縮 藥 物 (inotropic agent) 完 全 停 藥 時 B. 穩 定 的 心 率 C. 胸 管 引 流 量 小 於 100 ml/h D. 回 復 至 正 常 體 溫 (normothermia) 37. 術 後 24 小 時 內, 病 患 的 肺 活 量 (vital capacity) 及 功 能 肺 餘 量 (functional residual capacity) 通 常 可 以 減 少 多 少? A.5-10% B.15-30% C.50-70% D.85-95% 38. 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 人, 接 受 手 術 後, 發 生 肺 部 併 發 症 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? A. 比 非 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 人 機 率 高 B. 開 刀 前, 最 好 能 控 制 到 無 喘 鳴 (wheeze) 及 無 活 動 性 感 染 C. 穩 定 氣 喘 的 病 患, 發 生 術 後 肺 部 併 發 症 的 機 率 比 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 人 高 D. 若 術 前 第 一 秒 用 力 吐 氣 容 積 (FEV 1 ) 少 於 800 ml, 則 不 建 議 作 肺 切 除 (pulmonary resection) 39. 使 用 氣 管 內 灌 氣 (tracheal gas insufflation) 技 術 時, 建 議 選 用 那 一 種 呼 吸 模 式? A.Volume control,a/c B.Volume control,simv C.CPAP D.Pressure support 40. 以 下 何 者 不 是 吸 入 性 一 氧 化 氮 的 併 發 症 (complications)? A. 左 心 室 填 充 壓 (filling pressure) 增 加 併 肺 水 腫 B. 血 小 板 凝 集 (platelet aggregation) C. 動 脈 血 氧 下 降 D. 停 止 吸 入 性 一 氧 化 氮 後, 發 生 肺 動 脈 壓 反 彈 性 升 高 (rebound pulmonary hypertension) 41. 高 頻 呼 吸 器 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? A. 高 頻 振 盪 呼 吸 器 (high frequency oscillators ventilator) 的 吐 氣 是 主 動 的 (active) B. 高 頻 噴 射 呼 吸 器 (high frequency jets ventilator) 的 吐 氣 是 主 動 的 (active) C. 使 用 高 頻 噴 射 呼 吸 器 (high frequency jets ventilator) 時, 相 當 有 可 能 發 生 內 因 性 吐 氣 末 陽 壓 D. 使 用 高 頻 噴 射 呼 吸 器 (high frequency jets ventilator) 時, 肺 泡 壓 (alveolar pressure) 可 能 會 高 過 近 端 氣 道 壓 (proximal airway pressure) 42. 有 關 下 圖 裝 置 之 敘 述, 何 者 錯 誤? A. 此 為 靜 脈 靜 脈 (venovenous)ecmo 裝 置 B. 此 裝 置 可 以 用 以 治 療 因 成 人 ARDS 而 導 致 嚴 重 呼 吸 衰 竭 的 病 人 C. 此 裝 置 治 療 因 成 人 ARDS 導 致 之 嚴 重 呼 吸 衰 竭 的 機 制 是 直 接 改 善 肺 部 換 氣 功 能. D. 此 裝 置 的 機 制 是 讓 ECMO 作 大 部 份 的 血 液 氣 體 交 換, 以 降 低 呼 吸 器 的 FiO 2 及 Mean airway pressure 之 設 定 43. 成 人 使 用 高 頻 率 振 盪 通 氣 (HFOV) 關 於 frequency 的 設 定, 下 列 何 者 錯 誤? A. 調 整 範 圍 可 以 由 3 到 15 Hz B. 起 始 設 定 由 5 到 6 Hz 開 始 C. 一 般 不 低 於 3 Hz

D.low frequency 會 降 低 minute ventilation 而 high frequency 會 增 加 minute ventilation 44. 下 列 何 者 為 使 用 transtracheal gas insufflations(tgi) 的 副 作 用? A. 增 加 呼 吸 次 數 B. 增 加 氣 道 壓 力 C. 增 加 病 人 咳 嗽 D. 降 低 肺 容 積 45. 下 列 何 者 為 使 用 transtracheal gas insufflations(tgi) 的 適 應 症? A.PaCO 2 太 高 B.auto-PEEP 太 高 C. 平 均 氣 道 壓 力 太 高 D. 呼 吸 作 功 太 大 46. 一 個 男 性 因 多 器 官 衰 竭 接 受 呼 吸 器 治 療, 下 列 的 評 估 代 表 了 什 麼 意 義?1:00 時 V T =650 ml, PIP=36 cm H 2 O,Pplateau=33 cm H 2 O;5:00 時 V T =650 ml,pip=39 cm H 2 O,Pplateau =32 cm H 2 O;10:00 時 V T =650 ml,pip=45 cm H 2 O,Pplateau=32 cm H 2 O A. 肺 順 應 性 (C L ) 正 在 惡 化 中 B. 呼 吸 道 阻 力 (Raw) 正 在 惡 化 中 C. 肺 順 應 性 (C L ) 正 在 改 善 中 D. 呼 吸 道 阻 力 (Raw) 正 在 改 善 中 47. 呼 吸 器 監 測 圖 形 如 附 圖, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 此 圖 為 Flow-Time curve B. 圖 1 表 示 無 auto positive end-expiratory pressure C. 圖 2 可 能 出 現 在 嚴 重 氣 喘 應 病 患 急 性 發 作 呼 吸 衰 竭 的 病 患, 其 吐 氣 期 無 法 回 到 原 點 D. 圖 3 可 能 出 現 在 使 用 肌 肉 鬆 弛 劑, 完 全 麻 痺 之 病 患 48. 病 人 接 受 定 流 速, 容 積 控 制 型 呼 吸 器 模 式 (constant flow and volume control ventilation), 您 發 現 吸 氣 時 間 較 吐 氣 時 間 長 (I:E > 1), 您 要 做 何 調 整 可 保 住 相 同 潮 氣 量 (tidal volume) 且 使 吸 氣 時 間 較 吐 氣 時 間 短 (I:E < 1)? A. 增 加 呼 吸 速 率 B. 減 少 吐 氣 時 間 C. 增 加 流 速 D. 增 加 吸 氣 時 間 49. 病 人 接 受 定 流 速, 容 積 控 制 型 呼 吸 器 模 式 (constant flow and volume control ventilation), 處 於 完 全 放 鬆 狀 態, 沒 有 自 己 驅 動 呼 吸 器 定 流 速 為 40 L/min, 潮 氣 量 (tidal volume) 為 600 ml,

最 高 呼 吸 道 吸 氣 壓 (peak inspiratory pressure, PIP) 為 20 cm H 2 O, 平 原 壓 (plateau pressure) 為 12 cm H 2 O, 吐 氣 末 陽 壓 為 0 cm H 2 O 則 病 人 的 呼 吸 系 統 的 吸 氣 時 間 常 數 (inspiratory time constant of the respiratory system) 為 多 少? A.0.6 seconds B.0.8 seconds C.1 seconds D.1.2 seconds 50. 試 計 算 FiO 2 為 0.4 時, 空 氣 和 氧 氣 容 積 比 為 多 少? A.2:1 B.3:1 C.4:1 D.5:1 51. 下 列 何 種 模 式 最 不 適 合 使 用 在 脫 離 呼 吸 器? A. 較 低 的 壓 力 支 持 型 呼 吸 模 式 (Low level pressure support ventilation) B.T 型 管 (T-piece) C. 間 歇 同 步 強 制 呼 吸 模 式 (Synchronized intermittent mandatory ventilation,simv) D. 持 續 正 壓 氣 道 呼 吸 模 式 (Continuous positive airway pressure,cpap) 52. 使 用 非 侵 襲 性 陽 壓 通 氣 時, 下 列 那 一 種 併 發 症 的 機 率 最 低? A. 腹 脹 B. 面 罩 造 成 病 人 不 舒 服 C. 氣 管 內 的 黏 液 堵 塞 D. 低 血 壓 53. 下 列 何 者 不 是 ventilator-associated pneumonia 中 常 見 的 致 病 菌? A. 綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) B. 克 雷 白 氏 菌 (Klebsiella pneumoniae) C. 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) D. 黴 漿 菌 (Mycoplasma pneumoniae) 54. 下 列 脫 離 呼 吸 器 的 標 準 呼 吸 參 數 中, 何 者 錯 誤? A. 潮 氣 量 >5 ml/kg B. <-25 cmh 2 O C.Vital capacity>10 ml/kg D.V D /V T >0.6 55. 為 了 防 止 發 生 呼 吸 器 引 起 的 肺 傷 害, 下 列 何 項 敘 述 最 正 確? A. 呼 吸 器 之 尖 峰 呼 吸 道 壓 力 (peak airway pressure) 勿 超 過 30 cmh 2 O B.Plateau pressure 勿 超 過 35 cmh 2 O C. 呼 吸 器 之 尖 峰 呼 吸 道 壓 力 勿 超 過 20 cmh 2 O D.Plateau pressure 勿 超 過 20 cmh 2 O 56. 某 位 60kg 病 患 因 肺 炎 呼 吸 衰 竭 住 進 加 護 病 房, 其 血 液 中 三 碘 甲 狀 腺 素 (T 3 ) 為 0.3 ng/ml( 正 常 值 0.45~1.37 ng/ml), 四 碘 甲 狀 腺 素 (T 4 ) 為 2.9 μg/dl( 正 常 值 4.5~12 μg/dl), 甲 狀 腺 激 素 (TSH) 為 1.2 μu/ml( 正 常 值 0.49~4.67 μu/ml), 游 離 甲 狀 腺 素 T 4 (free T 4 ) 為 1.3 ng/dl( 正 常 值 0.8~1.9 ng/dl), 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 此 病 患 為 甲 狀 腺 正 能 病 症 (sick euthyroid syndrome) B. 應 給 予 補 充 甲 狀 腺 素 C. 應 維 持 其 電 解 質 平 衡 D. 在 重 症 病 患 無 甲 狀 腺 病 史 者 可 出 現 此 一 現 象 57. 使 用 呼 吸 器 病 患, 下 列 何 種 處 置 最 不 易 產 生 肺 炎? A. 使 用 鼻 胃 管 餵 食 之 平 躺 病 患 B. 使 用 鼻 胃 管 餵 食 之 仰 臥 (supine) 病 患 C. 使 用 鼻 胃 管 餵 食 之 半 坐 姿 (semirecumbent position) 病 患 D. 使 用 鼻 胃 管 餵 食 之 病 患 不 會 得 到 肺 炎 58. 使 用 呼 吸 器 的 病 患, 若 有 疑 似 呼 吸 器 相 關 肺 炎 (ventilator-associated pneumonia) 的 狀 況, 經 治 療 48~72 小 時, 經 評 估 出 現 下 列 何 種 狀 況 組 合, 可 停 止 抗 生 素 使 用?1 臨 床 上 排 除 肺 炎 2 體 溫 38.6 度 C 3 下 呼 吸 道 分 泌 物 細 菌 培 養 為 陰 性 4 血 壓 120/76 mm Hg 5 有 大 量 黃 綠 色 痰 液 A. 僅 134 B. 僅 124 C. 僅 1345 D. 僅 135 59.56 歲 男 性 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 併 發 急 性 呼 吸 衰 竭

患 者, 在 使 用 呼 吸 器 第 6 天 得 到 呼 吸 器 相 關 肺 炎 (ventilator-associated pneumonia), 病 患 體 溫 為 38.7 度 C, 白 血 球 數 目 15,000/ µl 經 抗 生 素 vancomycin 與 ceftriaxone 治 療 3 天 後, 痰 液 培 養 顯 示 為 Klebsiella pneumoniae 對 ceftriaxone 為 敏 感 (sensitive), 此 時 病 患 體 溫 為 36.7 度 C, 白 血 球 數 目 9,000/ µl 下 列 何 種 處 置 最 適 當? A. 應 停 止 Vancomycin 使 用, 維 持 Ceftriaxone 以 減 少 抗 藥 性 細 菌 產 生 B. 因 為 病 患 有 使 用 呼 吸 器, 為 院 內 感 染 之 高 危 險 群, 應 維 持 目 前 抗 生 素 組 合, 不 宜 刪 減 抗 生 素, 繼 續 治 療 C. 應 停 止 Ceftriaxone 使 用, 維 持 Vancomycin 以 減 少 葛 蘭 氏 陽 性 菌 數 量 D. 病 患 病 情 已 好 轉, 已 經 可 以 停 止 抗 生 素 60. 下 列 何 者 不 是 氣 管 內 管 氣 囊 壓 力 (cuff pressure) 處 理 不 當 的 併 發 症? A. 皮 下 氣 腫 B. 通 氣 不 足 C. 氣 管 水 腫 D. 氣 囊 破 裂 61. 下 列 何 者 不 是 導 致 呼 吸 器 誘 發 之 肺 損 傷 (ventilator-induced lung injury,vili) 的 因 素? A. 肺 泡 過 度 充 氣 B. 過 高 的 經 肺 壓 力 (transpulmonary pressure) C. 低 的 潮 氣 容 積 D. 肺 泡 重 覆 充 氣 與 塌 陷 62. 下 列 何 者 不 是 呼 吸 器 誘 發 之 肺 損 傷 (ventilator-induced lung injury,vili) 的 併 發 症? A. 氣 胸 B. 支 氣 管 痙 攣 C. 肺 出 血 D. 心 包 膜 氣 腫 (pneumopericardium) 63. 下 列 有 關 新 生 兒 加 護 病 房 (neonatal intensive care unit) 使 用 pulse oximetry 的 敘 述, 何 者 正 確? A. 不 易 產 生 誤 差 (artifact) B. 常 偵 測 錯 誤 C. 不 容 易 使 用 D. 只 能 使 用 於 成 人 64. 有 關 學 齡 前 兒 童 的 氣 喘, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 經 常 用 反 覆 咳 嗽 喘 鳴 發 作 來 表 現, 有 時 合 併 咳 嗽 後 嘔 吐 B. 過 敏 性 鼻 炎 或 鼻 竇 炎 常 會 與 氣 喘 診 斷 混 淆 C. 導 致 氣 喘 症 狀 延 續 至 小 學 時 期 的 危 險 因 子, 包 括 : 過 敏 性 皮 膚 炎 父 母 氣 喘 吸 入 性 抗 原 敏 感 D. 一 般 運 動 與 大 笑 不 會 引 發 氣 喘 急 性 發 作 65. 有 關 初 生 兒 胎 便 吸 入 症 (meconium aspiration syndrome, MAS) 的 呼 吸 治 療 中, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 可 補 充 使 用 表 面 張 力 素 (surfactant) B. 可 試 使 用 液 體 通 氣 技 術 (liquid ventilation) C. 氣 道 阻 力 過 高 者, 可 受 益 於 高 頻 通 氣 (high frequency ventilation) 的 治 療 D.MAS 會 惡 化 導 致 肺 高 壓 症 66. 導 致 初 生 兒 呼 吸 窘 迫 症 的 疾 病 中, 下 列 何 者 可 能 性 最 低? A. 肺 炎 B. 腦 室 出 血 C. 喉 軟 症 D. 異 常 的 血 管 環 67. 有 關 有 機 磷 (organophosphate) 中 毒, 下 列 何 者 正 確? A. 在 皮 膚 接 觸 後, 多 汗 與 肌 肉 顫 動 (fasciculation) 是 最 晚 才 出 現 的 症 狀 B. 嚴 重 中 毒 的 病 人 仍 不 易 導 致 昏 迷 及 低 血 壓 C. 會 發 生 所 謂 尼 古 丁 效 應 (nicotine effects), 可 以 用 以 下 方 法 記 憶 SLUDGE=salivation, lacrimation,urination,diarrhea,gi upset,emesis D. 心 電 圖 會 有 QT 延 長 ST 上 升 與 PR 延 長 現 象 68. 與 成 人 相 較, 幼 兒 呼 吸 系 統 的 特 點 描 述, 下 列 何 者 錯 誤? A. 呼 吸 速 率 較 慢 B. 呼 吸 道 軟 骨 發 育 弱, 易 閉 塞 C. 呼 吸 道 管 徑 細 小 D. 呼 吸 肌 肉 較 無 力

69. 下 列 何 者 不 是 法 洛 氏 四 重 症 典 型 的 結 構 異 常? A. 主 動 脈 異 常 B. 肺 動 脈 狹 窄 C. 心 房 中 膈 缺 損 D. 右 心 肥 大 70. 先 天 性 心 臟 病 的 兒 童 經 過 開 心 手 術 後, 常 有 許 多 術 後 心 臟 功 能 異 常, 下 列 心 血 管 壓 力 監 測 發 現 何 者 為 合 理? A. 左 心 室 功 能 異 常 : 右 心 房 壓 力 正 常 或 ; 左 心 房 壓 力 正 常 或 或 ; 肺 動 脈 壓 力 正 常 或 B. 左 心 室 容 積 過 大 (volume overload): 右 心 房 壓 力 正 常 或 ; 左 心 房 壓 力 ; 肺 動 脈 壓 力 正 常 或 C. 右 心 室 功 能 異 常 : 右 心 房 壓 力 正 常 或 ; 左 心 房 壓 力 ; 肺 動 脈 壓 力 D. 右 心 室 容 積 過 大 (volume overload): 右 心 房 壓 力 ; 左 心 房 壓 力 ; 肺 動 脈 壓 力 正 常 或 71. 下 列 何 者 不 是 腦 死 (brain death) 的 判 定 要 項? A. 須 確 認 引 發 brain death 的 主 要 原 因 B. 沒 有 殘 存 腦 幹 功 能 C. 沒 有 自 發 性 動 作 D. 缺 乏 脊 髓 反 射 72. 單 一 心 室 的 先 天 性 心 臟 病 術 後, 常 需 計 算 肺 循 環 血 流 量 與 體 循 環 血 流 量 的 比 值 Qp:Qs, 其 計 算 公 式 為 下 列 何 者?( 註 :SaO 2 : 動 脈 血 液 氧 氣 飽 和 度,SmvO 2 : 混 和 靜 脈 血 液 氧 氣 飽 和 度, SpvO 2 : 肺 靜 脈 氧 氣 飽 和 度 ) A. (SaO 2 SmvO 2 )/(SpvO 2 SaO 2 ) B. (SaO 2 SpvO 2 )/(SmvO 2 SaO 2 ) C. (SaO 2 SmvO 2 )/(SaO 2 SpvO 2 ) D. (SmvO 2 SaO 2 )/(SpvO 2 SaO 2 ) 73. 依 據 2011 版 新 生 兒 急 救 教 課 書 (Neonatal Resuscitation), 剛 出 生 之 新 生 兒, 需 要 立 即 評 估 的 諸 多 項 目 中, 不 包 括 下 列 何 者? A. 懷 孕 週 期 B. 肌 肉 活 力 C. 膚 色 D. 呼 吸 狀 況 74. 下 列 何 種 病 人 在 心 肺 復 甦 術 後 存 活 的 機 會 最 低? A. 大 量 出 血 導 致 之 低 血 容 性 休 克 B. 溺 水 導 致 之 呼 吸 心 跳 停 止 C. 被 目 擊 倒 地 且 陷 入 昏 迷 D. 驚 嚇 過 度 而 昏 迷 75. 下 列 何 種 照 護, 為 2010 年 美 國 心 臟 學 會 之 心 肺 復 甦 術 (cardiopulmonary resuscitation, 簡 稱 CPR) 準 則 所 強 調 的 急 救 重 點? A. 呼 吸 停 止 後 照 護 B. 心 臟 停 止 後 照 護 C. 昏 迷 後 照 護 D. 維 持 正 常 血 壓 之 照 護 76. 依 據 安 寧 緩 和 醫 療 條 例, 末 期 病 人 意 識 昏 迷 無 法 表 達 意 願, 可 由 最 近 親 屬 之 意 願 出 具 同 意 書, 不 施 行 心 肺 復 甦 術 若 病 人 之 配 偶 與 父 母 皆 已 亡 故, 其 子 女 間 之 意 思 不 一 致 時, 應 以 何 者 之 意 思 為 優 先? A. 長 子 B. 子 女 間 年 紀 最 大 者 ( 長 子 或 長 女 ) C. 陪 伴 在 父 母 身 邊 最 久 的 子 女 D. 最 先 簽 署 同 意 書 之 成 人 子 女 77. 末 期 COPD 病 人 過 去 曾 有 極 不 舒 服 的 氣 管 插 管 經 驗, 本 次 因 急 性 惡 化 再 度 入 院 病 人 於 入 院 時 即 強 烈 表 達 無 論 如 何 不 願 再 被 插 管 的 意 願, 並 親 自 簽 署 不 施 行 心 肺 復 甦 術 意 願 書 第 二 天 病 人 因 嚴 重 呼 吸 困 難, 瀕 臨 呼 吸 衰 竭, 此 時 應 作 何 種 處 置? A. 醫 療 人 員 以 救 人 為 目 的, 即 使 違 反 病 人 意 願 也 應 作 氣 管 插 管 先 救 活 病 人 再 說 B. 病 人 意 願 應 被 尊 重, 但 應 避 免 使 用 會 造 成 呼 吸 抑 制 的 藥 物, 例 如 嗎 啡, 以 免 造 成 病 人 提 早 死 亡 C. 若 病 人 意 識 已 經 不 清, 則 尊 重 家 屬 之 決 定 D. 尊 重 病 人 意 願 不 予 插 管, 但 可 給 予 嗎 啡 類 藥 物 止 喘, 即 使 造 成 呼 吸 抑 制, 倫 理 上 亦 可 接 受 78. 依 據 2010 年 美 國 心 臟 學 會 之 心 肺 復 甦 術 (cardiopulmonary resuscitation, 簡 稱 CPR) 準 則, 非 專 業 施 救 者 進 行 單 人 施 救 之 步 驟 優 先 順 序 為 何?1 打 開 呼 吸 道 airway 2 檢 查 呼 吸 breathing 3 胸 部 按 壓 chest compressions

A.123 B.231 C.312 D.132 79.71 歲 男 性 病 人, 吸 菸 每 天 二 包 30 年, 漸 進 性 運 動 喘 已 15 年, 全 身 無 力, 過 去 二 年 因 急 性 呼 吸 衰 竭 使 用 呼 吸 器, 住 進 加 護 病 房 已 4 次, 呼 吸 時 使 用 呼 吸 輔 助 肌 肉, 其 6 分 鐘 走 路 檢 查 (6 minute walking test) 結 果, 如 下 圖 什 麼 因 素 造 成 患 者 檢 查 結 果? A. 嚴 重 的 呼 吸 肌 肉 無 力 B. 動 態 性 肺 部 氣 體 過 度 貯 留 (Dynamic hyperinflation) C. 自 主 神 經 失 調 D. 呼 吸 道 痰 液 過 多 80. 承 上 題, 我 們 可 以 應 用 那 些 方 式 治 療 病 人?1 可 以 使 用 間 歇 正 壓 呼 吸 (intermittent positive pressure breathing) 幫 病 人 清 痰 2 可 使 用 負 壓 通 氣 (negative pressure ventilation) 治 療, 讓 呼 吸 肌 肉 放 鬆, 同 時 增 加 肺 部 換 氣 3 可 訓 練 上 肢 或 下 肢 肌 肉, 增 加 運 動 耐 受 性 4 加 強 吸 入 類 固 醇 劑 量 與 抗 生 素, 可 減 少 呼 吸 道 發 炎 A. 僅 14 B. 僅 23 C.134 D.234