58 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(1) 喘 症 中 醫 治 療 病 例 報 告 郭 大 維 賴 東 淵 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 中 醫 針 灸 科 1,2 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 中 醫 內 科 2 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 院 學 士 後 中 醫 學 系 摘 要 這 是 一 位 移 居 新 加 坡 多 年 的 35 歲 女 性, 過 去 有 二 尖 瓣 及 三 尖 瓣 脫 垂 過 敏 性 鼻 炎 與 椎 間 盤 突 出 的 病 史 這 一 個 月 以 來 由 於 喘 促 時 作, 期 間 曾 數 次 進 出 急 診, 也 接 受 過 西 醫 治 療, 但 症 狀 反 覆 發 作 前 來 本 院 中 醫 部 求 診 的 主 訴 為 晨 起 呼 吸 喘 促 突 作 併 見 心 悸 且 欲 嘔, 患 者 平 素 易 煩 躁 易 緊 張, 自 專 科 開 始 即 時 發 呃 逆, 飯 後 易 噯 氣, 食 慾 不 佳, 納 少, 易 疲 倦, 口 唇 色 淡, 面 色 微 黃 無 華, 體 型 瘦, 口 不 苦 但 易 乾, 欲 飲 水, 但 喝 水 就 想 吐, 大 便 溏, 小 便 短 少, 四 肢 冰 冷, 腹 部 觸 診 發 現 胸 脅 心 下 痞 滿 痛 腹 直 肌 痞 硬 痛, 右 胸 脅 下 扣 診 有 振 水 聲 ; 中 醫 診 斷 主 症 為 喘 症, 病 因 乃 脾 虛 失 運, 中 焦 水 停, 水 氣 凌 心 所 致, 次 症 為 呃 逆 與 噯 氣, 病 因 為 肝 氣 橫 逆 犯 胃, 胃 失 和 降 所 致, 治 療 上 以 溫 陽 健 脾 兼 以 化 氣 行 水 為 主 ; 疏 理 肝 氣 調 暢 氣 機 兼 以 降 逆 和 胃 為 輔 關 鍵 詞 : 喘 呃 逆 脾 虛 痰 飲 前 言 喘 證 是 以 氣 息 迫 促, 呼 吸 困 難 (dyspnea) 甚 至 張 口 抬 肩 鼻 翼 煽 動 不 能 平 臥 為 特 徵 的 一 種 病 證, 以 呼 吸 困 難 之 症 狀 為 主, 呼 吸 困 難 (dyspnea) 為 一 自 覺 無 法 自 然 呼 吸 (breathless) 的 主 訴 (1) 症 狀 輕 者 僅 見 呼 吸 困 難, 不 能 平 臥 ; 重 者 則 可 見 鼻 翼 煽 動, 稍 動 則 張 口 抬 肩, 端 坐 呼 吸, 面 唇 發 呼 吸 困 難 又 可 分 為 急 性 呼 吸 困 難 與 慢 性 呼 吸 困 難, 宜 當 仔 細 詢 問 病 症 加 以 辨 證 治 療, 喘 證 當 與 哮 症 先 別, 醫 學 正 傳 哮 喘 提 到 哮 以 聲 響 嗚, 喘 以 氣 息 言, 喘 促 喉 中 如 水 雞 聲 者, 謂 之 哮 ; 氣 促 而 連 屬 不 能 太 息 者, 謂 之 喘 哮 必 兼 喘, 喘 未 必 兼 哮, 哮 是 呼 吸 急 促 而 有 痰 音, 喘 是 呼 吸 急 促 沒 有 痰 音, 凡 是 少 氣 短 氣 之 症, 均 可 視 為 喘 息 (2) 這 位 35 歲 的 女 性 患 者, 這 一 個 月 來 呼 吸 喘 促 時 作, 本 證 在 中 醫 學 屬 痰 飲 的 範 通 訊 作 者 : 賴 東 淵 電 話 :(04) 22053366 轉 3212 通 訊 地 址 :404 台 中 市 北 區 學 士 路 91 號 接 受 日 期 :2009.10.20 E-mail:idlai@mail.cmu.edu.tw 審 查 修 正 : 一 次
喘 症 中 醫 治 療 病 例 報 告 59 疇, 究 其 病 因, 與 脾 虛 失 運 有 很 大 的 關 連, 因 此 臨 床 上 以 溫 陽 健 脾 兼 以 化 氣 行 水 為 治 療 原 則, 並 且 根 據 其 它 臨 床 兼 證 作 進 一 步 加 減 病 例 報 告 姓 名 : 林 XX, 性 別 : 女, 年 齡 :35 歲 病 歷 號 碼 :24XXXX35, 職 業 : 家 管, 籍 貫 : 台 中 市 北 區, 居 住 地 : 新 加 坡, 婚 姻 : 已 婚, 身 高 :160cm, 體 重 :40kg, 初 診 日 期 : 98.08.05 主 訴 : 呼 吸 喘 促 已 一 個 月 現 病 史 這 一 位 35 歲 的 家 庭 主 婦, 因 女 兒 唸 書 需 求 而 舉 家 移 民 新 加 坡, 由 於 反 覆 性 的 出 現 呼 吸 喘 促, 症 狀 已 持 續 一 個 月, 期 間 曾 求 助 於 新 加 坡 當 地 的 西 醫, 由 於 症 狀 反 覆 出 現, 趁 回 台 灣 探 親 之 際, 特 地 前 來 本 院 中 醫 門 診 就 診 五 個 月 前 (98.03), 因 感 冒 出 現 咳 嗽 症 狀, 當 時 常 覺 得 胸 中 有 痰 欲 咳, 但 痰 不 欲 咳 出, 使 力 方 能 咳 出, 痰 黏 稠 色 黃, 隔 天 前 往 當 地 私 人 醫 院 就 診, 醫 師 診 斷 為 支 氣 管 炎, 開 立 Clarithromycin250mg & Seretide 三 週 的 藥 給 她 服 用, 服 用 後 一 週 患 者 自 覺 症 狀 消 除, 遂 自 行 停 藥 一 個 月 前 ( 今 年 七 月 ), 因 照 顧 重 感 冒 的 女 兒 時 不 慎 自 己 也 被 傳 染 感 冒, 開 始 出 現 發 燒 (38.4 度 ), 輕 微 咳 嗽, 痰 黃 黏 稠, 不 易 咳 出, 昏 沈 欲 睡, 喉 嚨 不 痛, 無 怕 冷 或 怕 熱, 無 口 乾 喜 飲 等 症 狀, 偶 而 出 現 胸 悶 喘 促 ( 休 息 時 發 作 ) 的 症 狀, 因 為 症 狀 與 三 月 份 的 感 冒 極 為 類 似, 遂 自 行 服 用 Clarithromycin 五 天, 由 於 上 述 症 狀 不 見 改 善, 於 是 到 藥 局 購 買 葛 根 湯, 兩 藥 合 併 使 用 兩 天 第 一 天 服 用 後 發 汗 多, 昏 沈 欲 睡 症 狀 改 善, 咳 嗽 次 數 減 少, 痰 也 減 少 胸 悶 症 狀 減 緩 ; 由 於 症 狀 改 善 良 多, 服 用 一 天 第 二 天 服 用 後, 僅 餘 咳 嗽, 其 他 諸 症 皆 除, 於 是 停 用 藥 物, 隔 天, 晨 起 突 發 喘 促, 坐 起 即 喘, 講 話 講 不 久 即 發 喘, 偶 伴 隨 胸 部 悶 痛, 疼 痛 可 從 前 胸 痛 及 後 背 因 喘 促 症 狀 嚴 重 而 送 到 急 診, 帶 上 氧 氣 面 罩 以 及 使 用 吸 入 型 類 固 醇 後 緩 解, 心 悸 會 因 喘 促 症 狀 發 作 時 加 重, 當 時 醫 院 診 斷 為 急 性 支 氣 管 炎 發 作, 經 過 治 療 後, 症 狀 改 善, 當 天 即 出 院 返 家 之 後, 又 因 同 樣 症 狀 突 然 發 作 進 出 急 診 室 三 次,980722 最 後 一 次 進 急 診 室, 由 於 心 悸 嚴 重 喘 促 合 併 胸 悶 痛, 疼 痛 可 從 前 胸 痛 及 後 背, 患 者 堅 持 住 院 治 療, 當 時 亦 會 診 心 臟 科 及 胸 腔 科, 醫 師 開 立 Alprazolam 0.25mg 1# TID +PRN 使 用, 服 藥 後 胸 悶 痛 症 狀 減 緩, 但 心 悸 喘 促 症 狀 仍 偶 發, 經 過 治 療, 患 者 於 兩 天 後 出 院 980730 晨 起 欲 嘔 喘 促 心 悸 又 發 作, 服 用 Alprazolam 後, 症 狀 改 善, 隨 後 幾 天 由 於 症 狀 持 續 反 覆 出 現, 擔 心 原 本 的 返 台 行 程 不 能 成 行, 遂 趁 著 症 狀 平 穩 之 際 提 前 返 台 980805 晨 起 欲 嘔 喘 促 心 悸 又 突 發 作, 故 趕 緊 前 來 中 醫 門 診 求 診 過 去 病 史 過 敏 性 鼻 炎 ( 無 使 用 任 何 抗 組 織 胺 及
60 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(1) 類 固 醇 類 藥 物 ), 二 尖 瓣 及 三 尖 瓣 脫 垂 (2008 年 健 康 檢 查 發 現 ),L3-L4&L4-L5 椎 間 盤 突 出 (23-24 歲 求 醫 時 發 現 ) 個 人 史 葷 食 為 主, 少 食 辛 辣 等 刺 激 品, 平 素 少 飲 冰 冷 ; 且 無 藥 物 及 食 物 過 敏 史, 無 抽 煙, 無 喝 酒, 鮮 少 運 動 家 族 史 父 親 數 年 前 因 不 明 原 因 過 世, 母 親 先 生 大 姊 及 兩 位 妹 妹 皆 無 任 何 疾 病, 獨 生 女 有 過 敏 性 鼻 炎 經 產 史 G 1 P 1 A 0 (30 歲 時 生 產 ), 初 經 為 15 歲, 平 素 經 期 規 則,I/D:30 天 /4-5 天, 經 前 無 不 適 感, 經 來 時 腰 酸 甚, 且 腹 中 絞 痛, 嚴 重 時 甚 至 無 法 站 立 需 服 止 痛 藥 後 始 得 緩 解, 經 血 量 可, 經 血 色 呈 深 紅, 無 血 塊, LMP:98.7.20;PMP:98.6.20 中 醫 四 診 望 診 : 神 識 : 神 志 清 楚 精 神 疲 倦 氣 色 差, 體 型 : 體 瘦 (160 cm 41Kg,BMI:16.0), 面 色 不 華 微 黃, 有 明 顯 黑 眼 圈 ; 髮 直 不 乾 枯 ; 爪 甲 色 淡 白, 且 無 凹 陷 ; 口 唇 色 淡 白 ; 身 型 瘦, 四 肢 瘦 長 且 對 稱, 活 動 自 如 無 其 他 異 常 舌 淡 紅, 舌 面 有 津, 舌 體 瘦 薄, 邊 微 有 齒 痕 ; 苔 中 白 膩, 少 苔, 舌 下 絡 脈 微 粗 脹 微 怒 張 舌 態 無 異 常, 活 動 靈 活 自 如 聞 診 : 溝 通 時 言 語 通 順, 語 音 多 言 且 有 力 ; 口 中 及 身 體 無 特 殊 氣 味 ; 問 診 中 曾 突 發 呼 吸 喘 促, 聽 診 無 陣 發 性 哮 鳴 (Wheezing) 問 診 : 平 常 很 少 流 汗, 容 易 倦 怠, 怕 冷 個 性 急 易 煩 躁 易 緊 張 食 慾 不 佳, 納 少 睡 眠 不 佳, 眠 淺, 多 夢, 易 醒, 醒 後 仍 可 入 睡 時 頭 暈, 肩 頸 肌 肉 緊 繃, 但 頭 不 痛 眼 睛 時 常 酸 澀 耳 無 異 狀 偶 鼻 流 清 涕, 無 鼻 癢 口 不 苦 但 易 乾, 欲 飲 水, 但 喝 水 就 想 吐, 多 飲 溫 水, 無 口 瘡 舌 瘡 偶 咽 乾, 但 無 咽 痛 咽 癢 等 症 呼 吸 喘 促 時 發, 晨 起 嚴 重, 併 見 胸 悶 痛, 疼 痛 自 前 胸 痛 至 後 背 腹 不 痛 不 脹 ; 大 約 自 專 科 開 始 就 時 常 會 有 呃 逆 的 症 狀, 特 別 在 晨 起 及 飯 後 特 別 嚴 重, 三 餐 飯 後 易 噯 氣 夾 帶 有 食 物 的 味 道, 食 麵 食 類 後 噯 氣 增 腰 背 易 酸 痛, 久 坐 則 酸 痛 增, 月 經 期 加 重 四 肢 冰 冷, 無 任 何 異 狀 大 便 日 一 行, 便 溏, 量 不 多 ; 小 便 短 少 切 診 : 四 肢 觸 診 冰 冷 ; 腹 部 按 診 : 胸 脅 心 下 痞 滿 痛 腹 直 肌 痞 硬 痛, 右 胸 脅 下 扣 診 有 振 水 聲 如 下 圖 所 示 : 切 診 脈 診 : 右 脈 弦 緊 有 力, 左 脈 弦 細 有 力 左 右 三 部 脈 象 如 下 表 :
喘 症 中 醫 治 療 病 例 報 告 61 寸 關 尺 右 浮 細 弦 緊, 重 按 無 力 沈 細 有 力 左 浮 澀 弦 細, 重 按 有 力 沈 弦 有 力 診 斷 西 醫 : 喘 息 性 支 氣 管 炎 中 醫 : 喘 證 證 型 : 主 證 - 脾 胃 升 降 失 常 水 氣 凌 心 次 證 - 肝 氣 疏 泄 失 常 影 響 脾 胃 氣 機 升 降 治 則 溫 陽 健 脾 兼 以 化 氣 行 水, 疏 理 肝 氣 調 暢 氣 機 兼 以 降 逆 和 胃 處 方 用 藥 (0980805) 小 柴 胡 湯 6.0 g 苓 桂 朮 甘 湯 6.0 g 厚 朴 1.5 g 杏 仁 1.0 g,tid*7 天 追 蹤 治 療 : 0980807 主 訴 : 晨 起 喘 促 又 突 然 發 作, 氣 促 明 顯, 心 悸 並 見 處 方 用 藥 : 定 喘 湯 7.5g 苓 桂 朮 甘 湯 5.0g 厚 朴 1.5 g 杏 仁 1.0 g,tid*7 天 0980812 主 訴 : 喘 促 症 狀 減 緩, 呃 逆 及 飯 後 噯 氣 症 狀 持 續 出 現, 有 頻 率 增 加 的 傾 向 處 方 用 藥 : 六 君 子 湯 6.5 g 厚 朴 2.0 g 公 丁 香 1.0g 竹 茹 1.5g 生 薑 1.5g 旋 覆 花 2.0g,TID*7 天 0980812 主 訴 : 呃 逆 及 飯 後 噯 氣 症 狀 改 善, 頻 率 減 輕 處 方 用 藥 : 六 君 子 湯 5.5 g 厚 朴 2.0 g 竹 茹 1.5g 生 薑 1.5g 木 香 1.0g 陳 皮 1.0g 桂 枝 2.0g,TID*7 天 討 論 : 喘 證 之 病 因 有 關 喘 證 的 文 獻 探 討 最 早 見 於 素 問. 逆 調 論 篇 人 有 逆 氣 不 得 臥 而 息 有 音, 有 得 臥, 行 而 喘 者, 有 不 得 臥 不 能 行 而 喘 者, 有 不 得 臥, 臥 而 喘 者, 皆 何 臟 使 然, 願 聞 其 故 岐 伯 曰 : 夫 不 得 臥, 臥 則 喘 者, 是 水 氣 之 客 也, 夫 水 者, 循 津 液 而 流 也, 腎 者 水 臟, 主 津 液, 主 臥 與 喘 也, 靈 樞 五 閱 五 使 篇 也 提 到 肺 病 者, 喘 息 鼻 張 靈 樞 本 臟 篇 肺 高 則 上 氣 肩 息 咳 靈 樞 五 邪 篇 邪 在 肺, 則 病 皮 膚 痛, 寒 熱, 上 氣 喘, 汗 出, 喘 動 肩 背 素 問 舉 痛 論 勞 則 喘 息 汗 出 靈 樞 經 脈 腎 足 少 陰 之 脈, 是 動 則 病 喝 喝 而 喘 另 外, 醫 宗 必 讀 促 促 氣 急, 喝 喝 痰 聲, 張 口 抬 肩, 搖 身 擷 肚 醫 學 入 門 辨 喘 呼 吸 急 促 者 謂 之 喘, 喉 中 有 響 聲 者 謂 之 哮 等 (3,4) 關 於 喘 證 之 病 因, 嚴 用 和 濟 生 方 中 記 載 將 理 失 宜, 六 淫 所 傷, 七 情 所 感, 或 因 墮 墜 驚 恐, 度 水 跌 仆, 飽 食 過 傷, 動 作 用 力, 遂 使 臟 氣 不 和, 榮 衛 失 其 常 度, 不 能 隨 陰 陽 出 入 以 成 息, 促 迫 於 肺, 不 得 宣 通 而 為 喘 也 指 出 病 因 包 含 外 因 內 因 與 不 內 外 因, 或 因 其 它 臟 腑 病 變 影 響 肺 部 以 致 喘 丹 溪 心 法 喘 說 六 淫 七 情 之 所 感 傷, 飽 食 動 作, 臟 氣 不 和, 呼 吸 之 息, 不 得 宣 暢 而 為 喘 急 亦 有 脾 腎 俱 虛 體 弱 之 人, 皆 能 發 喘 說 明 到 六 淫 七 情 飲 食 所 傷, 體 質 虛 弱 皆 為 喘 病 的 病 因 ; 三 因 方 喘 所 言 夫 五 臟 皆 有 上 氣 喘
62 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(1) 咳, 但 肺 為 五 臟 華 蓋, 百 脈 取 氣 於 肺, 喘 既 動 氣, 故 以 肺 為 主 提 示 喘 仍 以 肺 為 主 ; 而 素 問 痹 論 云 心 痹 者, 脈 不 通, 煩 則 心 下 鼓, 暴 上 氣 而 喘 素 問 經 脈 別 論 有 所 墜 恐, 喘 出 於 肝 提 示 喘 雖 以 肺 為 主, 亦 涉 及 它 臟 (5,6) 喘 病 的 病 因 : 很 複 雜, 包 含 有 外 邪 侵 襲 飲 食 不 當 情 志 失 調 勞 欲 久 病 等 均 可 成 為 喘 病 的 病 因, 引 起 肺 失 宣 降, 肺 氣 上 逆 或 氣 無 所 主, 腎 失 攝 納 便 成 為 喘 病 (7) 外 邪 侵 襲 外 感 風 寒 或 風 熱 之 邪, 未 能 及 時 表 散, 邪 蘊 於 肺, 壅 阻 肺 氣, 肺 氣 不 得 宣 降, 因 而 上 逆 作 喘 飲 食 不 當 恣 食 生 冷 肥 甘, 或 嗜 酒 傷 中, 脾 失 健 運, 痰 濁 內 生 ; 或 急 慢 性 疾 患 影 響 於 肺, 致 肺 氣 受 阻, 氣 津 失 布, 津 凝 痰 生, 痰 濁 內 蘊, 上 阻 肺 氣, 肅 降 失 常, 發 為 喘 促 情 志 失 調 抒 懷 不 遂, 憂 思 氣 結, 肝 失 調 達, 氣 失 疏 泄, 肺 氣 痹 阻, 或 鬱 怒 傷 肝, 肝 氣 上 逆 於 肺, 肺 氣 不 得 肅 降, 升 多 降 少, 氣 逆 而 喘 勞 欲 久 病 肺 系 久 病, 咳 傷 肺 氣, 或 久 病 脾 氣 虛 弱, 肺 失 充 養, 肺 之 氣 陰 不 足, 以 致 氣 失 所 主 而 喘 促 若 久 病 遷 延, 由 肺 及 腎, 或 勞 欲 傷 腎, 精 氣 內 奪, 肺 之 氣 陰 虧 耗, 不 能 下 蔭 於 腎, 腎 之 真 元 傷 損, 根 本 不 固, 則 氣 失 攝 納, 上 出 於 肺, 出 多 人 少, 逆 氣 上 奔 為 喘 腎 陽 衰 弱, 腎 不 主 水, 水 邪 上 犯, 干 肺 淩 心, 肺 氣 上 逆, 心 陽 不 振, 亦 可 致 喘, 此 屬 虛 中 夾 實 之 候 喘 證 之 病 機 景 岳 全 書 喘 促 論 及 實 喘 者 有 邪, 邪 氣 實 也 ; 虛 喘 者 無 邪, 元 氣 虛 也, 李 梴 將 喘 證 分 為 二 種, 其 醫 學 入 門 也 將 其 症 描 述 出 虛 者 氣 乏 身 涼, 冷 痰 如 冰 ; 實 者 氣 壯 胸 滿, 身 熱 便 鞕 ; 中 醫 內 科 學 對 於 喘 症 的 基 本 病 機 分 為 實 證 與 虛 證, 實 證 乃 因 邪 氣 壅 塞, 肺 氣 上 逆, 肺 失 宣 降 所 成 ; 虛 證 則 因 久 病 氣 虛, 腎 失 攝 納 所 致 (3,4) 喘 證 之 病 位 主 要 在 肺 和 腎 與 肝 脾 有 關, 病 久 可 累 及 於 心 (7) 喘 證 之 治 則 清 林 珮 琴 類 證 治 裁 喘 證 指 出 喘 由 外 感 者 治 肺, 由 內 傷 者 治 腎 的 治 療 原 則 景 岳 全 書 喘 促 實 喘 者, 氣 長 而 有 餘 ; 虛 喘 者, 氣 短 而 不 續 實 喘 者, 胸 脹 氣 粗, 聲 高 息 湧, 膨 膨 然 若 不 能 容, 惟 呼 出 為 快 也 虛 喘 慌 張 氣 怯, 聲 低 息 短, 皇 皇 然 若 氣 欲 斷, 提 之 若 不 能 升, 吞 之 若 不 相 及, 勞 動 則 甚 而 惟 急 促 似 喘, 但 得 引 長 一 息 為 快 也 且 氣 盛 有 邪 之 脈, 必 滑 數 有 力 ; 而 氣 虛 無 邪 之 脈, 必 微 弱 無 神, 此 脈 候 之 有 不 同 也 (5,6) (8) 實 喘 風 寒 閉 肺 辨 證 要 點 : 喘 息, 呼 吸 氣 促, 胸 部 脹 悶, 痰 熱 遏 肺 咳 嗽, 痰 多 稀 薄 色 白, 兼 有 頭 痛, 鼻 塞, 無 汗, 惡 寒, 或 伴 發 熱, 口 不 渴, 舌 苔 薄 白 而 滑, 脈 浮 緊 辨 證 要 點 : 喘 咳 氣 湧, 胸 部 脹 痛, 痰 多 粘 稠 色 黃, 或 夾 血 色, 伴 胸 中 煩
喘 症 中 醫 治 療 病 例 報 告 63 熱, 面 紅 身 熱, 汗 出 口 渴 喜 冷 飲, 咽 乾, 尿 赤, 或 大 便 秘 結, 苔 黃 或 膩, 脈 滑 數 痰 濁 阻 肺 辨 證 要 點 : 喘 而 胸 滿 悶 窒, 甚 則 胸 盈 仰 息, 咳 嗽 痰 多 粘 色 白, 咯 吐 不 利, 兼 有 嘔 惡 納 呆, 口 粘 不 渴, 苔 厚 膩 色 白, 脈 滑 肝 氣 乘 肺 辨 證 要 點 : 每 遇 情 志 刺 激 而 誘 發, 發 病 突 然, 呼 吸 短 促, 息 粗 氣 憋, 胸 悶 胸 痛, 咽 中 如 窒, 咳 嗽 痰 鳴 不 著, 喘 後 如 常 人, 或 失 眠 心 悸, 平 素 常 多 憂 思 抑 鬱, 苔 薄, 脈 弦 飲 淩 心 肺 辨 證 要 點 : 喘 咳 氣 逆, 倚 息 難 以 平 臥, 咯 痰 稀 白, 心 悸, 面 目 肢 體 浮 腫, 小 便 量 少, 怯 寒 肢 冷, 面 唇 青 紫, 舌 胖 黯, 苔 白 滑, 脈 沉 細 虛 喘 (8) : 肺 氣 虛 辨 證 要 點 : 喘 促 短 氣, 氣 怯 聲 低, 喉 有 鼾 聲, 咳 聲 低 弱, 痰 吐 稀 薄, 自 汗 畏 風, 極 易 感 冒, 舌 質 淡 紅, 脈 軟 弱 腎 氣 虛 辨 證 要 點 : 喘 促 日 久, 氣 息 短 促, 呼 多 吸 少, 動 則 喘 甚, 氣 不 得 續, 小 便 常 因 咳 甚 而 失 禁, 或 尿 後 餘 瀝, 形 瘦 神 疲, 面 青 肢 冷, 或 有 跗 腫, 舌 淡 苔 薄, 患 者 證 型 分 析 脈 微 細 或 沉 弱 在 醫 宗 金 鑑 金 匱 要 略 註 痰 飲 欬 嗽 病 脈 證 并 治 第 十 三 裡 頭 提 到 心 下 有 痰 飲, 胸 脅 支 滿, 目 眩, 苓 桂 朮 甘 湯 主 之 (5,6) 夫 病 人 飲 水 多, 必 暴 喘 滿 凡 食 少 飲 多, 水 停 心 下, 甚 者 則 悸, 微 者 短 氣 (5,6), 而 腹 證 奇 覽 一 書 也 有 心 下 有 痰 飲 水 氣, 逆 滿, 按 之 濡, 久 捫 之 則 有 水 聲, 虛 裡 搏 動 增 強, 胸 中 撲 通 撲 通 跳 動, 氣 上 衝, 起 則 頭 眩, 或 目 赤 生 翳, 或 身 搖 常 如 坐 舟, 或 胸 悶 氣 急, 呼 吸 短 促 等, 為 苓 桂 朮 甘 湯 證 (9) 的 論 述, 又 患 者 胃 中 有 停 飲, 支 撐 胸 脅, 導 致 胸 滿 脘 悶, 故 腹 部 扣 診 有 振 水 聲, 道 出 脾 虛 為 水 飲 形 成 之 主 因 (10) 再 者 患 者 面 色 微 黃 無 華, 口 唇 色 淡, 長 期 食 慾 不 佳, 納 少, 體 形 瘦, 大 便 溏, 時 欲 嘔 四 肢 冰 冷 不 溫, 多 屬 脾 胃 虛 弱 之 症 推 測 乃 由 脾 虛 失 運, 水 液 輸 佈 障 礙, 造 成 濕 聚 中 焦, 而 脾 喜 燥 惡 濕, 脾 病 則 易 生 濕, 濕 邪 易 困 脾, 揭 示 本 病 乃 屬 脾 虛 失 運, 造 成 水 濕 停 留 中 焦 導 致 (10) 然 而 少 陽 樞 機 不 利, 肝 膽 之 氣 易 受 抑 郁, 肝 膽 氣 機 疏 泄 不 暢, 則 見 默 默 不 欲 飲 食, 證 見 食 慾 不 佳, 食 少 納 差 ; 又 少 陽 膽 經 循 行 於 胸 脅, 少 陽 經 氣 不 利, 自 然 胸 脅 發 滿, 症 見 胸 悶 及 胸 脅 心 下 痞 痛, 腹 診 見 腹 直 肌 痞 硬 痛 ; 少 陽 腑 病 及 臟, 則 影 響 胃 氣, 胃 氣 上 逆 所 以 欲 嘔, 此 乃 少 陽 膽 經, 氣 機 不 利, 為 小 柴 胡 湯 證 (11) 患 者 主 症 為 呼 吸 喘 促, 並 見 心 悸, 頭 暈, 四 肢 冰 冷, 小 便 短 少, 胸 脅 痞 滿, 口 乾, 欲
64 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2010:16(1) 飲 水, 水 入 則 吐, 為 水 氣 凌 心 之 見 證, 乃 因 脾 陽 虛 不 能 運 化 水 濕, 水 飲 停 於 胃 中, 上 逆 犯 肺 凌 心 導 致 ; 而 患 者 平 素 情 志 鬱 結, 易 煩 躁 易 緊 張, 舌 質 偏 暗, 脈 弦 緊, 提 示 著 可 能 有 肝 氣 不 舒, 氣 機 失 暢 的 可 能, 後 續 會 造 成 中 陽 不 運, 脾 胃 運 化 不 調, 引 發 水 飲 停 蓄 胃 中, 胃 氣 不 能 和 降, 水 飲 之 邪 上 逆, 從 而 引 起 呼 吸 喘 促, 水 飲 侵 凌 於 心, 故 見 心 悸 ; 中 陽 虛 而 水 飲 停 留, 故 見 心 下 痞 滿 ; 飲 邪 上 乘 陽 位, 清 陽 不 升, 故 頭 暈 ; 水 飲 導 致 胃 氣 失 於 和 降, 故 欲 嘔 可 以 歸 納 脾 失 健 運 屬 內 因, 肝 氣 不 舒, 氣 機 失 暢 為 誘 因 (10) 患 者 次 症 為 呃 逆, 呃 逆 古 稱 噦 呃, 象 聲 詞 指 氣 逆 喉 間 發 出 的 一 種 聲 音 逆, 應 下 而 反 上 謂 之 逆, 此 即 指 胃 氣 上 逆 呃 逆 以 氣 逆 上 衝, 喉 間 呃 呃 連 聲, 聲 短 而 頻, 令 人 不 能 自 制 為 主 證 內 經 首 先 提 示 此 為 中 上 二 焦 病 景 岳 全 書 呃 逆 說 因 其 呃 呃 連 聲, 故 今 以 呃 逆 名 之 素 問 宣 明 五 氣 篇 云 胃 為 氣 逆 為 噦 患 者 平 素 個 性 急 易 煩 躁 易 緊 張 且 鮮 少 運 動 腹 診 發 現 胸 脅 心 下 痞 痛, 專 科 開 始 就 常 會 呃 逆, 在 晨 起 及 飯 後 較 常 發 生 大 便 日 一 行, 便 溏, 舌 色 偏 暗, 舌 面 有 津, 舌 邊 有 瘀 肝 主 疏 泄 一 身 之 氣 機, 肝 氣 失 卻 調 達, 疏 泄 功 能 失 常, 則 津 液 失 布 而 滋 生 痰 濁, 肝 氣 逆 乘 肺 胃, 胃 氣 夾 痰 上 逆, 動 膈 而 發 呃 逆 (11) 次 症 : 噯 氣, 素 問 稱 噫 傷 寒 論 稱 噫 氣 景 岳 全 書 雜 證 門 : 噫 者, 飽 食 以 息, 即 噯 氣 也 (5,6,11) 多 因 肝 胃 不 和 或 飽 食 胃 氣 阻 鬱 所 致 患 者 平 素 即 易 發 噯 氣, 且 長 期 食 慾 不 佳, 納 差, 飯 後 噯 氣 加 重 尤 其 食 麵 食 類 後 噯 氣 增, 腹 部 不 脹 滿, 腹 部 按 診 : 胸 脅 心 下 痞 痛 腹 直 肌 痞 硬 痛, 患 者 噯 聲 響 亮, 噯 氣 頻 繁, 兼 見 胸 悶 不 舒, 脅 肋 壓 痛, 脈 弦 細 有 力, 噯 氣 不 帶 酸 臭 味, 大 便 亦 無 酸 腐 臭 味 等 傷 食 之 證 等 症 推 測 是 因 情 志 因 素 常 引 起 肝 氣 橫 逆 犯 胃, 胃 失 和 降, 多 呈 現 肝 胃 不 和 而 表 現 在 食 慾 不 佳 納 差 噯 氣 欲 嘔 等 症 可 以 歸 納 胃 失 和 降 屬 內 因, 肝 氣 橫 逆 犯 胃 為 誘 因 (10,12) 參 考 資 料 ( 投 稿 日 期 :2009 年 10 月 20 日 ) 林 肇 堂 : 台 大 內 科 住 院 醫 師 醫 療 手 冊, 國 立 台 大 醫 學 院,2006 陳 榮 洲 : 中 醫 內 科 證 治 學, 弘 祥 出 版 社, 2003 圖 書 集 成 醫 部 全 錄, 卷 283 山 東 中 醫 學 院 河 北 醫 學 院 : 黃 帝 內 經 素 問 校 釋, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,2006 河 北 醫 學 院 : 靈 樞 經 校 釋 上 冊, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,2004 河 北 醫 學 院 : 靈 樞 經 校 釋 下 冊, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,2004 馬 光 亞 : 臨 床 辨 證 與 經 驗 實 錄, 知 音 出 版 社,1997 張 伯 臾 : 中 醫 內 科 學, 知 音 出 版 社,2002 和 久 由 寅 : 腹 證 奇 覽, 學 苑 出 版 社,2008 宋 鷺 冰 : 中 醫 病 因 病 機 學, 啟 業 出 版 社, 1988 劉 渡 舟 : 劉 渡 舟 傷 寒 論 講 稿, 人 民 衛 生 出 版 社,2008 鄧 馮 先 波 : 中 醫 內 科 鑒 別 診 斷 要 點, 人 民 衛 生 出 版 社,2002 鐵 濤 : 實 用 中 醫 診 斷 學, 人 民 衛 生 出 版 社, 2004
喘 症 中 醫 治 療 病 例 報 告 65 Traditional Chinese Medicine Treatment on Asthma: A Case Report Da-Wei Kuo, Dong-Yuan Lai 1,2 Department of TCM Acupuncture, China Medical University Affiliated Hospital 1 Department of TCM Internal Medicine, China Medical University Affiliated Hospital 2 School of Post-baccalaureate Chinese Medicine, China Medical University Abstract This is a 35-year-old female with history of prolapsed mitral and tricuspid valves, allergic rhinitis and HIVD. She has immigrated to Singapore for many years. She has suffered several incidents of asthma attack in the past month, and has been in and out ER many times with allopathic treatment. She came to our TCM department for help. The main complaints are morning asthma attacks with palpitation and nausea. The patient often feels agitated and nervous. She has frequent hiccups and belching after meals, poor appetite and fatigue. Her lips are pale, and her complexion has a tint of yellow. She is of thin build. She doesn t have bitter taste in the mouth, but she feels dry mouth with a desire to drink water. However, she feels nauseated after drinking water. Stool is loose, quantity of urine is less, cold limbs. Abdominal palpation shows distending pain and lump in the chest region with stiffed Rectus Abdominis, and water sound at right hypochondrial region. The main TCM diagnosis is asthma due to deficient spleen with water retention and water invading heart. The secondary diagnosis is hiccup and belching due to invasion of liver qi to stomach, and disharmony of stomach qi. The main treatment is to warm spleen yang to transport water; sooth liver qi to harmonize stomach. Key words: Asthma, Warm spleen yang, Traditional Chinese medicine