談 股 骨 頭 壞 死 的 中 西 醫 認 識 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 摘 要 股 骨 頭 壞 死 是 一 種 骨 科 難 治 病, 往 往 最 後 都 要 置 換 人 工 髖 關 節 只 要 關 節 軟 骨 尚 未 完 全 累 及, 關 節 間 隙 尚 存, 髖 關 節 功 能 並 沒 嚴 重 受 損, 如 能 適 當 治 療, 發 揮 中 醫 的 活 血 化 瘀, 健 脾 補 腎, 就 能 吸 收 死 骨, 長 出 新 骨 仍 有 修 復 重 建 的 機 會 關 鍵 詞 股 骨 頭 壞 死 健 脾 補 腎 活 血 化 瘀 前 言 股 骨 頭 壞 死 是 一 種 骨 科 難 治 病, 治 療 的 困 難 度 大, 病 程 長 往 往 最 後 都 要 置 換 人 工 髖 關 節 主 要 是 由 於 骨 的 供 血 不 足 或 中 斷 造 成 骨 的 一 些 成 份 如 骨 細 胞 骨 髓 造 血 細 胞 等 的 死 亡, 日 久 發 生 關 節 面 塌 陷, 最 後 導 致 髖 關 節 的 退 行 性 病 變 及 股 骨 頭 壞 死 大 部 分 的 西 醫 會 說 : 根 本 不 可 能 治 好, 須 要 做 手 術, 不 要 找 中 醫 治 療, 那 是 騙 人 的 事 實 上 如 此 嗎? 股 骨 頭 壞 死 雖 然 是 一 種 治 療 難 度 較 大 的 疾 病, 但 是 它 仍 是 一 種 可 以 治 療 的 疾 病 因 為 股 骨 頭 壞 死 並 非 股 骨 頭 的 血 液 供 應 就 全 部 中 斷 了, 一 點 都 沒 有 了 雖 然 叫 壞 死, 但 股 骨 頭 大 部 分 組 織 仍 然 是 有 活 性 的, 只 是 一 些 部 分 的 骨 組 織 壞 死 只 要 適 當 施 治, 發 揮 中 醫 的 活 血 化 瘀, 健 脾 補 腎, 就 能 吸 收 死 骨, 長 出 新 骨 股 骨 頭 壞 死 塌 陷 能 否 修 復, 就 要 看 藥 物 是 否 有 效 ; 有 效 的 中 藥 能 使 成 骨 細 胞 增 加, 破 骨 細 胞 減 少 股 骨 頭 壞 死, 儘 管 有 不 同 程 度 的 塌 陷, 只 要 關 節 軟 骨 尚 未 完 全 累 及, 關 節 間 隙 尚 存, 髖 關 節 功 能 並 沒 嚴 重 受 損, 如 能 適 當 治 療, 仍 有 修 復 重 建 的 機 會, 並 非 股 骨 頭 壞 死 塌 陷 就 不 可 逆 轉, 必 須 置 換 人 工 髖 關 節 原 因 股 骨 頭 壞 死 的 原 因 很 多, 大 致 上 可 分 為 創 傷 性 和 非 創 傷 性 兩 種 一 創 傷 性 股 骨 頭 壞 死 是 由 外 來 因 素 所 造 成, 如 意 外 的 摔 倒 撞 傷 扭 傷 等 情 況, 造 成 股 骨 頸 骨 折 髖 關 節 脫 位 髖 臼 骨 折 和 粗 隆 間 骨 折 等 髖 部 外 傷, 破 壞 了 損 傷 部 位 的 血 管, 影 響 到 股 骨 頭 的 血 液 循 環, 導 致 股 骨 頭 缺 血 壞 死 二 非 創 傷 性 股 骨 頭 壞 死 1. 酒 精 性 股 骨 頭 壞 死 由 於 長 期 大 量 的 飲 酒 而 造 成 酒 精 在 體 內 的 蓄 積, 導 致 血 脂 增 高 和 肝 功 能 的 損 害 血 脂 的 升 高, 造 成 了 血 液 粘 稠 度 的 增 高, 血 流 速 度 減
緩, 使 血 液 凝 固 性 改 變, 因 而 可 使 血 管 堵 塞, 出 血 或 脂 肪 栓 塞, 造 成 骨 壞 死 酒 精 含 量 愈 高 則 產 生 股 骨 頭 壞 死 的 機 率 愈 高, 飲 用 白 酒 的 烈 酒 ( 酒 精 濃 度 可 達 40% 以 上 ) 比 飲 用 紅 酒 啤 酒 的 人 容 易 產 生 股 骨 頭 壞 死, 而 且 喝 酒 時 間 愈 長 愈 容 易 產 生 股 骨 頭 壞 死 所 以 說, 絶 對 不 要 酗 酒 2. 藥 物 導 致 股 骨 頭 壞 死 如 因 哮 喘, 風 濕, 類 風 濕, 腎 炎, 紅 斑 性 狼 瘡 等, 長 期 服 用 類 固 醇 造 成 的 類 固 醇 性 股 骨 頭 壞 死 往 往 雙 側 同 時 發 病, 且 一 半 以 上 患 者 先 一 側 發 病, 經 數 月 或 數 年 後, 另 一 側 也 會 出 現 股 骨 頭 壞 死 3. 其 他 如 骨 質 疏 鬆 導 致 骨 壞 死, 扁 平 髖 導 致 骨 壞 死, 風 寒 濕 導 致 股 骨 頭 壞 死, 肝 腎 虧 虛 導 致 股 骨 頭 壞 死, 手 術 後 骨 壞 死., 潛 水 夫 病 等 等 症 狀 股 骨 頭 壞 死 主 要 症 狀 有 : 一 疼 痛 疼 痛 可 為 間 歇 性 或 持 續 性, 行 走 活 動 後 加 重, 休 息 減 輕, 有 時 為 休 息 痛 疼 痛 多 為 針 刺 樣 鈍 痛 或 酸 痛 不 適 等, 常 向 腹 股 溝 區, 大 腿 內 側, 臀 後 側 外 側 和 膝 內 側 放 射, 並 有 該 區 麻 木 感 天 氣 寒 冷 時, 髖 關 節 酸 困 疼 痛 加 重, 功 能 受 限 二 關 節 僵 硬 與 活 動 受 限 髖 關 節 僵 硬 無 力 活 動 受 限, 抬 腿 不 靈 活, 屈 伸 不 利 下 蹲 困 難 不 能 久 站 行 走 鴨 子 步 早 期 症 狀 為 外 展 外 旋 活 動 受 限 明 顯 三 跛 行 由 於 髖 痛 及 股 骨 頭 塌 陷, 或 晚 期 出 現 髖 關 節 半 脫 位, 走 起 路 來 患 肢 不 敢 用 力 負 重, 踮 腳 樣 走 路 早 期 往 往 出 現 間 歇 性 跛 行, 兒 童 患 者 則 更 為 明 顯 分 期 股 骨 頭 壞 死 的 發 展 過 程 臨 床 上 可 分 為 四 期 : Ⅰ 期 僅 有 不 同 程 度 的 疼 痛, 臨 床 上 伴 有 或 不 伴 有 局 限 性 輕 微 疼 痛 X 光 片 顯 示 股 骨 頭 的 承 載 系 統 中 的 骨 小 梁 結 構 排 列 紊 亂 斷 裂, 出 現 股 骨 頭 邊 緣 毛 糙 Ⅱ 期 X 光 片 可 顯 示 壞 死 徵 象, 股 骨 頭 內 部 會 出 現 小 的 囊 變 影, 囊 變 區 周 圍 的 環 區 密 度 不 均 骨 小 梁 結 構 紊 亂 稀 疏 或 模 糊 也 可 出 現 細 小 的 塌 陷, 塌 陷 面 積 可 在 10-30%, 臨 床 伴 有 疼 痛 明 顯 活 動 輕 微 受 限 等 這 期 的 股 骨 頭 壞 死, 無 論 採 用 藥 物 或 手 術 治 療, 絕 大 多 數 能 保 住 股 骨 頭 Ⅲ 期 X 光 片 顯 示 股 骨 頭 形 態 改 變, 可 出 現 邊 緣 不 完 整 缺 損, 蟲 蝕 狀 或 扁 平 等 形 狀, 骨 小 梁 部 分 結 構 消 失, 骨 密 度 很 不 均 勻, 髖 臼 及 股 骨 頭 間 隙 增 寬 或 變 窄, 也 可 有 骨 贅 的 形 成 臨 床 表 現 疼 痛 間 歇 性 的 跛 行 關 節 活 動 受 限 患 肢 有 不 同 程 度 的 縮 短 等 股 骨 頭 壞 死 發 展 到 Ⅲ 期, 儘 管 髖 關 節 功 能 受 到 一 定 程 度 的 影 響, 如 能 及 時 適 當 治 療, 使 骨 壞 死 不 再 發 展, 可 以 保 住 髖 關 節 大 部 分 功 能, 保 住 股 骨 頭 的 希 望 是 很 大 的 Ⅳ 期 股 骨 頭 的 形 態 結 構 明 顯 改 變, 出 現 大 面 積 不 規 則 塌 陷 或 變 平, 骨 小 梁 結 構 變 異 髖 臼 與 股 骨 頭 間 隙 消 失 囊 狀 改 變 明 顯 股 骨 頭 軟 骨 完 全 斷 裂 關
節 面 高 低 不 平 等 臨 床 表 現 為 疼 痛 功 能 障 礙 僵 直 不 能 行 走, 出 現 脫 位 或 半 脫 位, 牽 涉 膝 關 節 功 能 活 動 受 限 髖 關 節 僵 直, 下 肢 肌 肉 明 顯 痿 縮, 下 蹲 困 難, 外 展 內 收 困 難, 疼 痛 加 重, 完 全 喪 失 活 動 能 力, 到 了 這 種 地 步, 人 工 全 髖 關 節 置 換 就 很 難 倖 免 了 檢 查 檢 查 時 可 發 現 有 局 部 深 壓 痛 內 收 肌 止 點 壓 痛 大 骨 粗 隆 坐 骨 結 節 間 壓 痛 腹 股 溝 壓 痛 粗 隆 叩 擊 痛,4 字 試 驗 陽 性, 外 展 外 旋 或 內 旋 活 動 受 限, 患 肢 可 縮 短, 肌 肉 萎 縮, 甚 至 有 半 脫 位 體 徵, 跛 行 等 由 於 股 骨 頭 壞 死 早 期 有 部 分 患 者 有 閉 孔 神 經 反 射 性 疼 痛 症 狀, 表 現 僅 有 膝 關 節 內 側 疼 痛 或 合 併 有 髖 關 節 疼 痛, 且 髖 關 節 症 狀 不 明 顯, 容 易 引 起 誤 診 由 於 誤 診 而 延 誤 了 早 期 的 治 療 和 有 限 的 負 重 保 護, 從 而 會 出 現 股 骨 頭 塌 陷 臨 床 觀 察 顯 示, 股 骨 頭 壞 死 被 誤 診 較 多 的 疾 病 是 風 濕 性 關 節 炎 腰 椎 間 盤 突 出 症 ; 而 被 誤 診 為 股 骨 頭 壞 死 較 多 的 疾 病 是 強 直 性 脊 椎 炎 或 類 風 濕 性 關 節 炎 髖 關 節 骨 性 關 節 炎 髖 關 節 發 育 不 良 中 醫 對 股 骨 頭 壞 死 看 法 股 骨 頭 壞 死, 中 醫 認 為 發 病 機 理 是 體 質 虛 弱, 骨 失 所 養, 腎 氣 不 足, 骨 不 生 髓, 氣 血 兩 虛, 病 變 涉 及 肝 脾 腎 腎 為 先 天 之 本, 主 骨 生 髓, 腎 健 則 髓 生, 髓 滿 則 骨 堅 反 之, 則 髓 枯 骨 萎, 失 去 應 有 的 再 生 能 力 肝 主 筋 藏 血 與 腎 同 源, 二 者 榮 衰 與 共, 若 肝 臟 受 累 藏 血 失 司, 不 能 正 常 調 節 血 量, 血 液 營 運 不 周, 營 養 難 濟, 是 造 成 股 骨 頭 壞 死 的 重 要 因 素 脾 主 運 血, 脾 失 健 運 無 化 氣 源, 則 筋 骨 肌 肉 皆 無 氣 以 生 傷 筋 損 骨 痰 瘀 凝 滯, 氣 血 不 通 暢, 經 脈 瘀 阻, 血 行 障 礙, 肢 體 失 去 營 養, 再 生 和 修 復 能 力 減 退, 因 而 產 生 本 病 治 療 原 則 健 脾 補 腎 活 血 化 瘀 和 補 肝 益 腎 益 氣 養 血 是 股 骨 頭 壞 死 治 療 的 兩 大 主 要 治 療 原 則 股 骨 頭 壞 死 的 早 期 多 為 實 証, 治 療 以 通 為 要, 即 以 活 血 通 脈 蠲 痹 通 絡 為 主, 輔 以 健 脾 利 濕 ; 中 期 多 為 虛 寒 夾 雜, 治 療 以 和 為 貴, 以 活 血 為 主, 佐 以 和 營 生 新 益 氣 養 血 健 脾 壯 腎 ; 後 期 多 為 虛 証 治 療 以 補 為 上, 重 在 溫 補, 補 益 肝 腎 強 筋 壯 骨 夏 天 卻 是 治 療 股 骨 頭 壞 死 的 最 佳 時 期, 此 時 氣 溫 往 往 比 較 高, 人 體 的 血 液 循 環 加 速, 身 體 的 代 謝 功 能 也 會 增 強, 細 胞 生 長 功 能 也 會 得 到 相 應 的 加 強, 骨 細 胞 數 量 也 就 會 變 得 越 來 越 多, 血 液 循 環 速 度 加 快 又 給 骨 頭 帶 來 充 足 的 營 養 帶 走 大 量 的 體 內 垃 圾 為 股 骨 頭 壞 死 患 者 的 康 復 是 提 供 了 優 越 的 環 境 治 療 股 骨 頭 壞 死 的 常 用 中 藥
常 用 藥 物 以 當 歸 和 黃 耆 最 為 常 用 其 次 為 丹 參 骨 碎 補 補 骨 脂 續 斷 熟 地 川 芎 白 芍 赤 芍 枸 杞 杜 牛 膝 鹿 角 膠 紅 花 雞 血 藤 乳 香 沒 藥 血 竭 三 七 山 甲 地 鱉 蟲 茯 苓 桂 枝 甘 草 山 萸 肉 淫 羊 藿 地 龍 等 補 腎 藥 熟 地 骨 碎 補 續 斷 枸 杞 等 有 促 進 骨 的 重 生, 提 高 骨 的 機 械 強 度 的 作 用 ; 活 血 化 瘀 藥 丹 參 當 歸 地 鱉 蟲 等 有 調 節 血 液 流 變 特 性 擴 張 外 圍 血 管 改 善 微 循 環 抗 炎 鎮 痛 的 功 效 ; 川 芎 還 有 降 低 骨 內 壓 的 作 用 風 濕 者 多 加 獨 活 寄 生 ; 肢 冷 畏 寒 者 多 加 附 子 肉 桂 ; 濕 重 者 多 加 茯 苓 澤 瀉 白 芥 子 小 兒 股 骨 頭 缺 血 性 壞 死 多 加 首 烏 枸 杞 ; 老 年 人 股 骨 頭 壞 死 多 加 鹿 角 膠 淫 羊 藿 ; 病 久 不 癒 者 加 全 蠍 蜈 蚣 等 (1) 針 灸 穴 位 治 療 運 用 針 刺 的 手 法 可 以 激 發 髖 關 節 周 圍 的 經 氣, 改 善 髖 關 節 及 股 骨 頭 的 血 液 供 應, 使 股 骨 頭 的 局 部 血 管 擴 張, 血 液 的 流 速 增 加, 增 強 成 骨 細 胞 的 活 性 及 數 量, 減 少 破 骨 細 胞 的 作 用, 促 進 死 骨 的 吸 收 及 新 骨 的 再 生 常 用 的 穴 位 有 肝 俞, 腎 俞, 環 跳, 秩 邊, 血 海, 陽 陵 泉, 足 三 里, 三 陰 交 居 膠 絶 骨, 承 扶, 髀 關 等 近 端 大 轉 子 周 圍 的 穴 位 可 用 強 刺 捻 轉 提 插 手 法 以 驅 邪 外 出, 而 陽 陵 泉, 足 三 里, 絶 骨 用 補 法 (2,3) 針 刺 居 膠 能 強 壯 筋 骨, 通 經 活 絡 絶 骨 為 八 會 穴 之 一, 為 髓 之 會, 骨 者 髓 之 府, 倚 髓 所 養, 能 激 發 少 陽 經 氣, 補 益 肝 腎 濡 養 筋 骨 遠 外 線 照 射 能 溫 通 經 脈, 使 局 部 血 管 擴 張, 改 善 血 運 溫 補 肝 腎, 活 血 化 瘀, 調 養 氣 血, 促 進 筋 骨 再 生 與 修 復, 以 達 到 行 陰 陽 通 氣 血 濡 筋 骨 利 關 節 之 功 (4) 飲 食 禁 忌 及 食 療 對 於 股 骨 頭 壞 死 的 患 者, 有 些 食 物 要 特 別 注 意, 避 免 過 食, 一 般 的 飲 食 原 則 如 下 : 1. 本 病 早 期 以 服 食 具 有 活 血 通 絡 作 用 的 食 品 為 主, 如 黃 鱔 青 豆, 橘 絡, 絲 瓜 等 2. 晚 期 則 以 補 肝 腎 強 筋 骨 的 食 物 為 主, 如 羊 肉 鹿 茸, 人 參, 海 參 蹄 筋 等 3. 過 量 的 吸 煙 飲 酒 及 脂 肪 代 謝 紊 亂 也 與 本 病 有 關, 應 禁 煙 酒, 少 食 含 脂 質 高 食 物 如 肥 肉 豬 油, 花 生 等, 過 量 的 糖 和 鹽 對 本 病 有 害, 平 時 飲 食 應 清 淡 食 療 選 方 1. 黃 耆 30 克, 首 烏 10 克, 大 棗 15 克, 紅 茶 葉 5 克, 先 將 黃 耆 首 烏 大 棗 煎 湯, 再 將 此 湯 沖 泡 紅 茶, 當 茶 飲. 適 用 於 本 病 早 期 局 部 酸 痛, 肢 軟 乏 力 者 2. 鱔 魚 250 克, 小 茴 香 15 克, 胡 椒 粉 2 克, 酥 油 適 量 鱔 魚 先 洗 淨 去 內 臟, 與 小 茴 香 精 鹽 等 調 料 一 起 小 火 燒 酥, 然 後 加 入 胡 椒 粉 麻 油 等 佐 餐 食 用, 適 用 於 本 病 早 中 期 髖 痛 畏 寒 等, 3. 紫 河 車 粉 100 克, 黑 芝 麻 250 克, 核 桃 肉 250 克, 白 糖 200 克, 先 將 芝 麻 核 桃 肉 炒 熟, 研 成 末, 然 後 加 入 紫 河 車 粉 白 糖 拌 勻, 早 晚 各 2 匙, 適 用 於 本 病
中 晚 期 患 者 參 考 資 料 1. 吳 大 真 等 現 代 名 中 醫 股 骨 頭 壞 死 治 療 絶 技 科 學 技 術 文 献 出 版 社 北 京 市 2004.9:289 2. 吳 大 真 等 現 代 名 中 醫 股 骨 頭 壞 死 治 療 絶 技 科 學 技 術 文 献 出 版 社 北 京 市 2004.9:230 3. 林 昭 庚 新 編 彩 圖 針 灸 學 知 音 出 版 社 台 北 2009.3: 4. 施 杞 夏 翔 中 國 食 療 大 全 上 海 科 學 技 術 出 版 社 上 海 1998.8:1213