困 難 哺 乳 處 置 經 驗 分 享 劉 羽 嫣 講 師 臺 中 榮 民 總 醫 院 母 嬰 親 善 個 案 管 理 師 母 乳 種 子 講 師 國 際 泌 乳 顧 問 臺 中 榮 民 總 醫 院
大 綱 一 介 紹 實 證 文 獻 報 告 臨 床 上 常 見 哺 乳 困 難 狀 況 二 報 告 臨 床 上 常 見 哺 乳 困 難 狀 況 處 置 建 議 三 依 據 臨 床 上 個 案 做 經 驗 分 享 報 告
Natural processes do not always function perfectly. In breastfeeding, problems are encountered in up to 80% of mother-infant dyads. 在 自 然 的 過 程 並 不 總 是 完 美 的 進 行 在 哺 乳 期, 高 於 80% 最 多 的 問 題 是 母 嬰 二 人 組 合 中 所 遇 到 的 種 種 (Bergmann, Bergmann, Weizsäcker, Berns, Henrich & Dudenhausen, 2014)
分 享 文 章 Breastfeeding is natural but not always easy: intervention for common medical problems of breastfeeding mothers a review of the scientific evidence Journal of Perinatal Medicine 2014; 42(1): 9 18
Common problems of breastfeeding mothers 1. Not enough milk 2. Painful and sore nipples 3. General breast engorgement 4. Localized milk stasis, focal breast engorgement, blocked/plugged ducts 5. Puerperal mastitis 6. Breast abscess
Not enough milk Primary failure of lactogenesis Delayed onset of lactation Secondary insufficient production of milk
http://www.kellymom. com 7
乳 汁 生 成 Lactogenesis I 懷 孕 中 期 到 產 後 兩 天 II 第 3 到 8 天 懷 孕 中 後 期 開 始 奶 水 製 造 乳 腺 細 胞 分 化 泌 乳 激 素 刺 激 乳 腺 製 造 奶 水 乳 腺 細 胞 間 隙 變 緊 密 母 親 黃 體 素 驟 降 奶 水 分 泌 開 始 充 沛 乳 房 飽 滿 而 熱 開 始 由 內 分 泌 控 制 變 為 腺 體 自 我 控 制 8
泌 乳 的 階 段 III Galactopoiesis 泌 乳 持 續 期 ( 產 後 9 天 到 退 化 期 的 開 始 ) 持 續 已 經 建 立 的 奶 水 分 泌 由 腺 體 自 我 控 制 ( 供 需 調 節 ) Involution 退 化 平 均 在 最 後 一 次 哺 乳 的 40 天 開 始 開 始 常 規 的 添 加 其 他 食 物 由 於 抑 制 物 增 加 而 奶 水 減 少 奶 水 中 鈉 的 濃 度 增 加 9
Primary failure of lactogenesis 罕 見 跟 腺 體 發 育 不 足 胎 盤 滯 留 有 關 隆 乳 隆 乳 婦 女 成 功 哺 餵 母 乳 佔 63% 巨 乳 縮 小 術 之 後 母 乳 喂 養 能 力 在 產 後 三 個 月 內 並 無 任 何 影 響 因 此 做 過 縮 胸 手 術 婦 女 仍 應 鼓 勵 哺 乳
Delayed onset of lactation 被 定 義 為 超 過 72 小 時 母 親 仍 自 覺 乳 汁 未 明 顯 分 泌 常 見 族 群 初 產 婦 緊 張 和 長 時 間 的 分 娩 後 體 重 超 重 高 齡 產 婦 患 有 糖 尿 病 的 母 親 經 過 剖 腹 產 ( 尤 其 是 緊 急 情 況 ) 產 婦 精 疲 力 竭 延 遲 啟 動 哺 乳 ( 產 後 >105 分 鐘 ), 並 添 加 配 方 奶 者
Secondary insufficient production of milk 常 見 的 原 因 母 親 的 誤 解 煩 躁 或 哭 鬧 的 寶 寶 讓 母 親 認 為 沒 有 足 夠 的 量 母 親 的 擔 心 因 為 自 己 的 乳 房 感 覺 柔 軟 而 空 這 種 擔 心 是 一 個 額 外 的 壓 力 抑 制 反 射
When Breastfeeding is Hard http://kellymom.com/bf/normal/whenbreastfeedingishard/
Do you know what is the difference between the mums who continue to breastfeed for as long as they want and those who stop? Support! 你 知 道 母 親 想 要 繼 續 母 乳 餵 養 和 那 些 想 要 停 止 之 間 的 區 別 是 什 麼? 支 持!
建 議 1. Find your network 2. Find your local IBCLC 3. Reframe the learning process Give yourself time and be gentle and positive to yourself with your thoughts. You are not failing. You are learning. Together.
奶 水 不 足 的 建 議 措 施 建 議 處 置 措 施 1. 進 行 諮 詢, 建 立 母 親 信 心 2. 頻 繁 的 有 效 性 吸 吮 3. 協 助 正 確 的 含 乳
Common problems of breastfeeding mothers 1. Not enough milk 2. Painful and sore nipples 3. General breast engorgement 4. Localized milk stasis, focal breast engorgement, blocked/plugged ducts 5. Puerperal mastitis 6. Breast abscess
Nipple pain and damage are common in the early postpartum period and are associated with early cessation of breastfeeding and comorbidities such as depression, anxiety, and mastitis. (Buck, Amir, Cullinane & Donath, 2014)
在 澳 大 利 亞, 乳 頭 疼 痛 是 新 手 母 親 常 見 的 問 題, 並 經 常 持 續 數 週 79%(317 / 250) 的 婦 女 出 院 時 表 示 乳 頭 疼 痛 產 後 8 週 8%(340 / 27) 的 婦 女 繼 續 報 告 乳 頭 損 傷 20%(68 / 340) 仍 然 感 受 到 乳 頭 疼 痛 (Buck, Amir, Cullinane & Donath, 2014)
Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women (Review) Research has identified poor infant positioning or latch as a common cause of painful nipples. 研 究 族 群 針 對 親 餵 母 親 There was insufficient evidence that glycerine gel dressings, lanolin with breast shells, lanolin alone, expressed breast milk, or all-purpose nipple ointment improved maternal perceptions of nipple pain. (Dennis, Jackson & Watson, 2014)
Overall, there was insufficient evidence to recommend any intervention for the treatment of nipple pain. However, one important finding was that regardless of the treatment used, for most women nipple pain reduced to mild levels after approximately seven to 10 days postpartum.
建 議 措 施 -1 (Amir, Jones & Buck, 2015)
建 議 措 施 -2
建 議 措 施 -3
The provision of anticipatory guidance regarding usual time to pain reduction may be a useful strategy in assisting women to continue to breastfeed and to do so exclusively. (Dennis, Jackson & Watson, 2014)
Common problems of breastfeeding mothers 1. Not enough milk 2. Painful and sore nipples 3. General breast engorgement 4. Localized milk stasis, focal breast engorgement, blocked/plugged ducts 5. Puerperal mastitis 6. Breast abscess
國 內 研 究 -1 產 後 乳 房 腫 脹 之 婦 女 共 60 名, 採 類 實 驗 研 究 設 計, 以 隨 機 分 派 法 將 婦 女 分 派 至 平 躺 組 或 半 坐 臥 組 各 30 名, 並 由 研 究 員 進 行 乳 房 護 理, 每 次 執 行 時 間 約 90 分 鐘, 在 乳 房 護 理 介 入 前 後 使 用 脹 奶 症 狀 自 覺 評 量 表, 進 行 前 測 與 後 測 之 感 受 調 查 ( 劉 陳 林 歐 陳,2013)
國 內 研 究 -2 ( 劉 陳 林 歐 陳,2013)
國 內 研 究 -3 ( 劉 陳 林 歐 陳,2013)
國 內 研 究 -4 ( 劉 陳 林 歐 陳,2013)
讓 乳 腺 管 通 暢! 就 要 懂 得 刺 激 噴 乳 反 射! 以 不 痛 為 原 則! 因 為 痛 會 抑 制 噴 乳 反 射 33
讓 乳 腺 管 通 暢!-1 建 議 先 評 估 乳 頭 外 觀 以 及 乳 頭 與 乳 暈 交 接 處 (nipple- areolar complex) 乳 頭 與 乳 暈 交 接 處 的 腫 脹 是 造 成 乳 汁 無 法 順 利 傳 送 的 關 鍵 (Cotterman, 2004) 護 理 人 員 應 先 運 用 放 鬆 技 巧, 餵 奶 前 採 用 背 部 按 摩 溫 熱 敷 乳 房 三 至 五 分 鐘 輕 柔 的 撫 觸 按 摩 乳 房 使 用 反 向 施 壓 (reverse pressure softening) 減 緩 乳 暈 處 腫 脹 後, 立 即 幫 助 婦 女 調 整 抱 嬰 兒 的 姿 勢, 改 善 嬰 兒 含 乳 的 姿 勢, 讓 嬰 兒 有 效 的 吸 吮
讓 乳 腺 管 通 暢!-2 在 餵 奶 後 建 議 使 用 冷 敷 ( 如 冷 毛 巾 或 高 麗 菜 葉 ) 減 緩 疼 痛 與 脹 奶 速 度 必 要 時 可 以 使 用 解 熱 鎮 痛 劑 如 Acetaminophen Ibuprofen 等, 必 須 要 告 訴 母 親 此 藥 物 對 哺 乳 是 安 全 的 護 理 人 員 必 須 給 予 母 親 心 理 建 設, 鼓 勵 婦 女 採 正 確 的 哺 乳 姿 勢, 乳 房 不 舒 適 就 擠 奶 或 餵 奶, 將 乳 汁 移 出, 持 續 冷 敷, 乳 房 不 舒 適 的 過 程 需 要 2-4 天 若 是 發 炎, 則 要 按 時 服 用 抗 生 素 35
讓 乳 腺 管 通 暢!-3 如 果 嬰 兒 無 法 吸 吮 時 則 協 助 以 手 幫 母 親 擠 出 乳 汁, 來 減 輕 乳 房 腫 脹 與 疼 痛 的 程 度 將 嬰 兒 採 趴 臥 方 式, 下 巴 對 準 硬 塊 區 直 接 吸 吮, 母 親 可 以 用 手 在 硬 塊 的 外 圍 輕 輕 撫 觸 按 摩, 會 發 現 硬 塊 逐 漸 削 減 中
Methods of milk expression for lactating women (Review)-1 Low-cost interventions including early initiation when not feeding at the breast, listening to relaxation music, massage and warming of the breasts, hand expression and lower cost pumps may be as effective, or more effective, than large electric pumps for some outcomes.
Methods of milk expression for lactating women (Review)-2 Sodium concentration was found to be higher in hand expressed milk compared with manual and electric pumps, and fat content higher with breast massage and with listening to an audio tape while pumping, which may be important for low birth weight infants.
Methods of milk expression for lactating women (Review)-3 The available evidence indicates that low-cost measures such as starting to express milk early for an infant unable to breastfeed, relaxation, breast massage, warming of the breasts, hand expression, and lower cost pumps may be as effective, or more effective, than large electric pumps for some outcomes.
應 該 要 主 動 告 訴 婦 女, 在 急 性 乳 腺 炎 中, 患 側 的 乳 汁 會 產 生 較 多 的 抗 發 炎 成 分, 嬰 幼 兒 在 母 親 罹 患 乳 房 炎 階 段 所 獲 得 的 乳 汁 則 含 有 較 多 的 抗 發 炎 成 分, 相 信 這 時 期 的 乳 汁 對 他 們 是 有 保 護 作 用 的 ( Buescher & Hair, 2001 )
Common problems of breastfeeding mothers 1. Not enough milk 2. Painful and sore nipples 3. General breast engorgement 4. Localized milk stasis, focal breast engorgement, blocked/plugged ducts 5. Puerperal mastitis 6. Breast abscess
乳 房 膿 瘍 儘 管 您 採 取 了 上 述 適 當 的 處 置 後, 發 現 硬 塊 大 小 未 見 改 善, 觸 診 皮 膚 發 熱 呈 暗 紅 色, 可 摸 到 界 限 清 楚 的 厚 硬 區 塊 時, 則 需 要 懷 疑 是 乳 房 膿 瘍 (Balkam, 2010) 您 需 要 請 醫 師 進 行 超 音 波 確 診, 即 可 協 助 婦 女 盡 早 獲 得 適 當 的 處 置
儘 管 您 採 取 了 上 述 適 當 的 處 置 後, 發 現 硬 塊 大 小 未 見 改 善, 觸 診 皮 膚 發 熱 呈 暗 紅 色, 可 摸 到 界 限 清 楚 的 厚 硬 區 塊 時, 則 需 要 懷 疑 是 乳 房 膿 瘍 (Balkam, 2010) 您 需 要 請 醫 師 進 行 超 音 波 確 診, 即 可 協 助 婦 女 盡 早 獲 得 適 當 的 處 置
Treatments for breast abscesses in breastfeeding women (Review) many women stop breastfeeding due to lactational breast abscesses. A breast abscess is a localised accumulation of infected fluid in breast tissue. Abscesses are commonly treated with antibiotics, incision and drainage (I&D) or ultrasound-guided needle aspiration, but there is no consensus on the optimal treatment. (Irusen, Rohwer, Steyn & Young, 2015)
罹 患 乳 房 膿 瘍 婦 女 持 續 哺 乳 之 經 驗 ㈠ 歷 經 乳 房 疼 痛 之 不 適 ㈡ 面 臨 處 理 症 狀 求 助 無 門 之 感 慨 ㈢ 仰 賴 為 母 信 念 堅 持 哺 乳 ㈣ 震 驚 乳 房 膿 瘍 之 診 治 過 程 ㈤ 游 移 於 持 續 哺 乳 或 放 棄 之 抉 擇 ㈥ 感 受 支 持 系 統 之 助 力 ㈦ 重 返 正 常 生 活 節 奏
結 論 泌 乳 期 的 乳 房 問 題 是 一 個 複 雜 且 多 重 因 素 的 症 候 群 (multiagent syndrome), 可 能 和 社 會 生 理 和 病 理 複 雜 相 互 作 用 的 結 果 (Kvist,2010) 建 議 臨 床 採 跨 領 域 團 隊 合 作 模 式 如 : 一 般 外 科 中 醫 復 健 科 精 神 科 等, 分 工 協 助 婦 女, 提 昇 母 嬰 親 善 更 高 的 服 務 品 質, 對 持 續 哺 乳 的 推 廣 亦 有 實 質 的 助 益
謝 謝 聆 聽 臺 中 榮 民 總 醫 院