少 7 在 評 估 乳 房 腫 脹 的 發 生 率 和 治 療 方 式 時 有 一 個 困 難, 就 是 腫 脹 程 度 的 多 樣 性, 從 可 預 期 的 生 理 性 乳 房 充 盈 (fullness) 到 症 狀 非 常 嚴 重 的 腫 脹 除 此 之 外, 相 較 哺 乳 支 持 度 比

母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 #20 乳 房 腫 脹 (Engorgement) Pam Berens, M.D., FABM 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 制 訂 委 員 會 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 指 導 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 目 的 本 指 引 的 目 的 是 針 對 預 防 辨 別 與 處 理 乳 房 腫 脹 的 相 關 證 據 程 度 加 以 探 討, 以 促 進 成 功 的 哺 乳 並 針 對 乳 房 腫 脹 和 抑 制 泌 乳 的 藥 物 作 用 一 併 討 論 背 景 腫 脹 (Engorgement) 被 定 義 為 乳 房 的 腫 大 與 膨 脹, 通 常 發 生 在 哺 乳 期 剛 開 始 的 前 幾 天, 歸 因 於 血 管 擴 張 以 及 早 期 奶 水 開 始 大 量 分 泌 所 致 1 這 個 概 念 是 由 Newton 和 Newton 2 於 1951 年 提 出, 他 們 認 為, 乳 腺 泡 因 為 奶 水 而 擴 張, 然 後 引 起 周 圍 的 乳 管 受 到 壓 迫, 這 個 情 況 又 進 一 步 引 起 繼 發 性 的 血 管 和 淋 巴 管 壓 迫 一 般 認 為 在 泌 乳 期 的 第 二 階 段 發 生 某 些 程 度 的 乳 房 腫 脹 是 正 常 的, 可 以 請 母 親 和 醫 護 人 員 放 心 乳 房 腫 脹 的 症 狀 最 常 發 生 在 產 後 的 第 三 天 到 第 五 天, 超 過 三 分 之 二 的 婦 女 在 產 後 第 五 天 時 乳 房 會 有 壓 痛 感, 但 是 有 些 可 能 延 遲 至 產 後 第 3,4 九 天 到 第 十 天 才 出 現 三 分 之 二 的 婦 女 感 受 到 的 症 狀 強 度 至 少 是 中 5,6 度, 在 產 後 的 頭 48 小 時 花 愈 多 的 時 間 哺 乳, 引 起 乳 房 腫 脹 的 情 況 愈

少 7 在 評 估 乳 房 腫 脹 的 發 生 率 和 治 療 方 式 時 有 一 個 困 難, 就 是 腫 脹 程 度 的 多 樣 性, 從 可 預 期 的 生 理 性 乳 房 充 盈 (fullness) 到 症 狀 非 常 嚴 重 的 腫 脹 除 此 之 外, 相 較 哺 乳 支 持 度 比 較 少 的 環 境, 有 些 機 構 提 供 較 佳 的 哺 乳 支 持 與 處 置, 可 以 減 少 嚴 重 症 狀 的 發 生 率 乳 房 腫 脹 的 評 估 工 具 用 來 檢 視 乳 房 腫 脹 的 標 準 化 與 可 信 賴 的 評 估 工 具 尚 未 建 立 許 多 已 經 被 用 來 分 級 腫 脹 程 度 的 主 觀 方 法, 例 如 利 用 視 診 描 述 罩 杯 大 小 觸 診 的 軟 硬 度 等 等, 沒 有 一 種 方 法 發 展 成 為 臨 床 上 實 用 的 工 具 2,6,8,9 預 測 因 素 1. 因 為 相 關 研 究 有 限, 乳 房 腫 脹 與 胎 次 之 間 的 關 係 仍 然 不 清 楚 相 較 於 初 產 婦, 經 產 婦 開 始 泌 乳 的 時 間 來 得 比 較 快, 但 是 乳 房 腫 脹 在 這 方 面 並 無 相 關 的 研 究 10 2. 接 受 剖 腹 產 的 婦 女 通 常 感 受 到 乳 房 最 腫 脹 的 高 峰 時 間 較 自 然 產 的 婦 女 晚 24~48 小 時 7, 這 些 婦 女 開 始 哺 乳 的 時 間 也 明 顯 較 自 然 產 的 媽 媽 們 晚 這 些 發 現 與 其 他 研 究 一 致 指 出, 剖 腹 產 可 能 與 有 較 高 的 可 能 性 發 生 延 遲 性 泌 乳 有 關 3. 對 接 受 過 乳 房 手 術 的 婦 女 來 說, 經 歷 乳 房 腫 脹 的 情 況 並 不 罕 見 11

4. 產 程 的 長 短 早 產 麻 醉 方 式 和 靜 脈 輸 液 所 造 成 的 影 響 仍 不 清 楚 12 14 鑑 別 乳 房 腫 脹 與 其 他 原 因 引 起 的 乳 房 脹 大 1. 乳 腺 炎 母 親 在 乳 房 腫 脹 時 可 能 伴 隨 輕 微 的 發 燒 ; 但 是 明 顯 的 高 燒, 尤 其 當 合 併 有 乳 房 的 發 紅 和 全 身 性 的 症 狀, 如 肌 肉 痠 痛 時, 必 須 考 慮 乳 腺 炎 的 可 能 典 型 的 乳 腺 炎 通 常 發 生 在 一 側 的 乳 房, 產 生 局 部 節 段 性 的 發 紅 ; 而 乳 房 腫 脹 通 常 是 呈 雙 側 瀰 漫 性 的 分 布, 並 且 不 會 伴 隨 有 乳 房 的 發 紅 1 2. 巨 乳 症 (Gigantomastia) 巨 乳 症 是 一 個 瀰 漫 性 與 雙 側 性 進 行 的 情 況, 非 常 罕 見, 而 且 通 常 不 是 在 產 後 期 間 發 生 已 被 報 告 的 盛 行 率 大 約 是 十 萬 分 之 一, 但 是 有 些 人 認 為 應 該 更 常 見, 高 達 八 千 分 之 一 巨 乳 症 被 認 為 是 一 種 雙 側 性 良 性 但 是 呈 現 進 展 性 的 大 量 乳 房 增 大 (progressive massive breast enlargement), 巨 大 的 情 況 甚 至 可 能 引 起 組 織 壞 死 感 染 與 敗 血 症 組 織 學 檢 查 可 見 到 乳 小 葉 的 肥 厚 性 增 生 與 乳 小 管 增 生, 雖 然 這 種 情 況 可 能 和 荷 爾 蒙 有 關, 但 真 正 的 原 因 仍 不 15-18 清 楚 預 防 與 治 療 預 防 關 於 抑 制 泌 乳 的 治 療 方 法 已 經 有 大 量 的 研 究, 但 是 對 於 哺 乳 婦 女 可

能 發 生 的 乳 房 腫 脹, 預 防 與 治 療 策 略 的 研 究 仍 然 有 限 給 予 母 親 重 點 衛 教, 包 括 哺 乳 的 姿 勢 嬰 兒 的 擺 位 產 前 的 乳 頭 護 理, 對 於 後 續 發 生 乳 房 腫 脹 的 機 率 並 沒 有 不 同 19,20 然 而, 有 些 哺 乳 技 巧 特 別 與 減 少 乳 房 腫 脹 有 關, 例 如 每 一 邊 的 乳 房 在 每 次 哺 餵 時 盡 量 餵 到 完 全 鬆 軟 再 換 邊 21 少 數 的 研 究 建 議, 在 產 後 的 頭 四 天, 於 每 次 哺 餵 後 按 摩 乳 房 可 20 能 可 以 降 低 乳 房 腫 脹 的 程 度 雖 然 一 般 認 為 頻 繁 且 有 效 的 哺 餵 方 式 21 可 以 預 防 乳 房 腫 脹, 但 是 這 方 面 尚 無 相 關 的 研 究 治 療 適 當 的 處 理 乳 房 腫 脹 對 於 成 功 的 長 期 哺 乳 很 重 要 23,24 雖 然 乳 房 腫 脹 可 能 對 母 親 造 成 的 是 短 暫 的 不 舒 服, 但 是 適 當 的 處 理 與 降 低 早 期 離 乳 的 可 能 性 有 關 同 時, 若 未 能 有 效 解 決 乳 房 腫 脹, 症 狀 時 間 愈 長, 將 可 能 進 一 步 對 持 續 製 造 足 夠 奶 水 產 生 負 面 的 影 響 藥 物 與 非 藥 物 這 兩 種 療 法 都 曾 被 用 來 宣 稱 對 治 療 乳 房 腫 脹 有 幫 25 助 有 關 評 估 治 療 方 法 的 有 效 性,Snowden 等 人 於 2001 年 曾 經 針 對 隨 機 與 準 隨 機 對 照 的 研 究, 進 行 系 統 性 的 回 顧 這 個 分 析 包 含 了 8 個 試 驗, 總 共 424 位 婦 女 以 下 將 描 述 症 狀 減 輕 的 效 果 優 於 安 慰 劑 的 療 法 : 1. Serrapeptase ( ( 武 田 化 學 工 業 株 式 會 社, 大 阪, 日 本 ) (Danzen) 是 一 種 抗 發 炎 的 酵 素 劑, 一 天 服 用 3 次, 每 次 10mg, 服 用 3 天, 與 另 一

組 服 用 安 慰 劑 三 天, 每 天 3 次 做 比 較 26 報 告 指 出 服 用 Danzen 這 組 中 有 23% 的 婦 女 症 狀 明 顯 改 善, 相 較 對 照 組 僅 有 3% 在 實 驗 組 中, 總 共 有 86% 的 受 試 者 表 示 症 狀 有 顯 著 或 中 度 的 改 善, 此 項 數 據 具 有 統 計 意 義, 使 用 安 慰 劑 的 對 照 組 則 為 60% 雖 然 由 結 果 看 起 來, 抗 發 炎 製 劑 可 能 是 有 幫 助 的, 但 是 該 研 究 有 個 很 大 的 缺 陷, 就 是 在 研 究 裡 正 在 哺 乳 的 婦 女 很 少 27 2. 酵 素 療 法 曾 被 用 來 研 究, 採 用 的 是 一 種 複 合 型 的 蛋 白 酶 腸 溶 錠 劑, 內 含 2 萬 單 位 的 鳳 梨 酵 素 (bromelain) 2500 單 位 的 胰 蛋 白 酶 結 晶 (crystalline trypsin) 與 另 一 種 抗 發 炎 劑 針 對 產 後 第 3~5 天, 出 現 乳 房 腫 脹 硬 塊 或 疼 痛 的 婦 女, 分 別 給 予 3 天 的 複 合 型 的 蛋 白 酶 錠 劑 或 安 慰 劑 ( 每 天 約 5 顆 ), 總 共 服 用 了 16 顆 83% 使 用 蛋 白 酶 錠 劑 的 受 試 者 有 效 果, 優 於 安 慰 劑 組 的 33% 3. 反 向 壓 力 軟 化 技 巧 (Reverse pressure softening technique), 在 靠 近 乳 頭 的 基 部 施 予 溫 柔 的 正 壓, 軟 化 乳 頭 基 部 周 圍 ( 大 約 1 到 2 吋 ) 的 乳 暈, 目 的 是 暫 時 將 一 些 腫 脹 稍 微 往 後 與 往 上 推 回 乳 房 將 乳 暈 的 水 腫 28 移 除 已 經 證 實 可 以 改 善 嬰 兒 在 母 親 乳 房 腫 脹 時 的 含 乳 這 項 技 巧 的 生 理 基 礎 是 乳 暈 下 方 的 組 織 在 乳 房 腫 脹 時 阻 抗 力 增 加 25 4. Snowden 等 人 的 結 論 則 指 出, 以 下 的 療 法 與 安 慰 劑 相 較 並 無 好 處 : 高 麗 菜 葉 高 麗 菜 葉 萃 取 物 催 產 素 冷 敷 和 超 音 波

可 能 有 些 療 法 改 善 了 症 狀 的 不 適, 但 是 並 沒 有 消 除 真 正 的 腫 脹 同 時 必 須 注 意 的 是, 上 述 的 許 多 療 法, 在 某 些 國 家 可 能 無 法 取 得 使 用 其 他 考 慮 因 素 1. 草 藥 在 目 前, 草 藥 已 被 描 述 使 用 在 乳 房 腫 脹 和 泌 乳 過 剩, 但 是 利 用 科 學 方 法 檢 測 其 有 效 性 仍 付 之 闕 如 2. 徒 手 擠 乳 或 吸 乳 器 擠 乳 如 果 嬰 兒 無 法 順 利 親 餵, 必 須 採 取 策 略, 協 助 母 親 徒 手 擠 乳 或 使 用 吸 乳 器 擠 乳, 不 論 是 擠 個 幾 分 鐘, 讓 乳 頭 - 乳 暈 處 變 得 柔 軟 容 易 按 壓, 或 是 移 出 奶 水 ; 然 後, 可 以 用 杯 餵 的 方 式 給 予 寶 寶 擠 出 的 奶 水, 鼓 勵 母 親 在 嚴 重 的 乳 房 腫 脹 復 發 前 更 加 頻 繁 的 哺 餵 所 有 的 新 手 媽 媽 也 都 需 要 接 受 徒 手 擠 乳 技 巧 的 29 指 導 3. 在 出 院 前, 應 該 要 給 予 所 有 的 哺 乳 婦 女 有 關 發 生 乳 房 腫 脹 時 的 相 關 衛 教 在 許 多 國 家, 產 後 的 住 院 時 間 比 較 長, 乳 房 腫 脹 可 能 就 在 生 產 醫 院 發 生 然 而, 許 多 婦 女 在 預 期 發 生 腫 脹 的 高 峰 期 之 前 就 已 經 出 院, 母 親 必 須 了 解 止 痛 的 症 狀 治 療 方 式 有 哪 些, 如 乙 醯 胺 酚 (Acetaminophen; 常 用 商 品 名 : 普 拿 疼 ) 和 布 洛 芬 (ibuprofen) 在 一 般 劑 量 的 使 用 下, 對 哺 乳 的 母 親 來 說, 是 兩 項 安 全 的 選 擇 此 外, 如 何 接 洽 提 供 哺 乳 支 持 的 諮 詢 網 絡 等 相 關 建 議 也 要 一 併 給 予 醫 療 照 護 人 員 在 見 到 出 院 後 的 新 生 兒 或 是 母 親 時, 都 應 例 行 性 地 詢

問 母 親 有 關 乳 房 充 盈 和 腫 脹 的 情 形 未 來 研 究 的 建 議 目 前 針 對 乳 房 腫 脹 的 生 理 機 轉 有 效 的 預 防 方 式 與 治 療 策 略 的 相 關 研 究 還 不 充 分, 需 要 建 立 一 套 統 一 的 測 量 系 統 來 評 估 乳 房 腫 脹 的 程 度, 讓 測 量 標 準 化, 並 用 以 做 為 不 同 研 究 結 果 之 間 的 比 較 一 旦 一 個 客 觀 的 非 侵 入 性 的 臨 床 測 量 乳 房 腫 脹 的 方 法 建 立 後, 接 下 來 就 可 以 藉 此 進 行 臨 床 試 驗, 探 討 乳 房 腫 脹 的 程 度 治 療 和 哺 乳 期 長 短 與 哺 乳 困 難 之 間 的 相 關 性 一 些 生 產 措 施 和 病 人 本 身 的 情 況, 會 使 得 他 們 容 易 發 生 嚴 重 的 乳 房 腫 脹, 了 解 相 關 知 識, 將 有 助 於 找 出 發 生 乳 房 腫 脹 的 高 風 險 病 人, 以 及 那 些 能 夠 經 由 哺 乳 諮 詢 和 密 集 追 蹤 受 益 的 病 人 治 療 乳 房 腫 脹 的 非 藥 物 療 法 應 該 要 審 慎 的 研 究 經 由 雙 盲 安 慰 劑 對 照 的 實 驗 確 定, 能 夠 在 哺 乳 期 時 安 全 使 用, 並 且 具 有 消 除 腫 脹 症 狀 潛 力 的 藥 物, 應 列 為 優 先 使 用