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2012 醫 學 物 理 海 外 實 習 教 育 部 101 年 學 海 築 夢 專 業 實 習 計 畫 就 讀 學 校 : 長 庚 大 學 系 級 : 醫 學 影 像 暨 放 射 科 學 系 碩 士 班 二 年 級 姓 名 : 楊 佩 穎 實 習 地 點 :Houston, Texas, USA 實 習 機 構 :The University of Texas MD Anderson Cancer Center

目 錄 一 緣 起 ---------------------------------2 二 實 習 機 構 簡 介 -------------------------3 三 國 外 實 習 醫 院 之 學 習 -------------------6 四 國 外 實 習 之 生 活 體 驗 ------------------13 五 國 外 實 習 之 具 體 效 益 ------------------16 六 感 想 與 建 議 --------------------------17 1

一 緣 起 這 趟 旅 程 首 先 最 需 要 感 謝 的 是 我 的 研 究 所 指 導 老 師, 長 庚 大 學 醫 學 影 像 放 射 科 學 系 杜 書 儒 老 師 能 在 美 國 U.S. News & World Report 中 排 名 第 一 之 Best Hospitals for Cancer Care- MD Anderson Cancer Center 進 行 兩 個 月 之 實 習, 不 論 在 事 前 準 備 或 是 到 美 國 後 在 實 習 中 碰 到 的 各 式 難 關, 因 為 有 他 的 支 持, 我 才 能 順 利 地 過 關 斬 將 完 成 兩 個 月 的 實 習 任 務 其 次 是 我 親 愛 的 長 庚 大 學 及 醫 學 影 像 放 射 科 學 系, 離 開 台 灣, 一 切 的 所 作 為 代 表 的, 不 僅 僅 是 個 人, 更 是 一 個 單 位 的 形 象, 因 為 老 師 們 的 教 導, 讓 我 在 美 國 能 有 不 同 的 學 習 經 驗 及 更 深 沉 的 體 驗 最 後, 感 謝 教 育 部 學 海 築 夢 之 計 畫 支 持, 讓 我 們 能 踏 出 生 命 中 如 此 重 要 的 一 步 感 受 完 全 不 同 的 學 習 生 活 方 式 培 養 一 個 好 的 醫 學 物 理 師 除 了 所 需 之 具 備 之 醫 學 物 理 知 識 外, 臨 床 經 驗 更 是 不 可 少 的 一 環 長 庚 大 學 醫 放 系 多 年 致 力 於 培 養 國 內 醫 學 物 理 之 人 才, 以 期 能 帶 與 台 灣 更 完 善 的 醫 學 物 理 制 度 提 供 更 精 確 更 有 品 質 之 臨 床 所 需 除 了 課 堂 教 學, 近 年 來 更 提 供 學 生 到 制 度 完 善 擁 有 豐 富 臨 床 經 驗 之 美 國 學 習 的 機 會, 讓 學 生 能 在 課 堂 外 拓 展 視 野, 以 另 一 種 高 度 與 寬 度 檢 視 自 己 醫 學 物 理 主 要 分 成 影 像 診 斷 核 子 醫 學 及 放 射 治 療 三 大 領 域, 由 於 研 究 所 主 修 研 究 之 領 域 之 故, 本 次 實 習 重 點 在 於 放 射 治 療 部 門 藉 由 在 不 同 Service Rotation 的 機 會, 與 臨 床 物 理 師 劑 量 師 與 放 射 師 學 習 不 同 腫 瘤 之 放 射 治 療 技 術 品 質 保 證 放 射 治 療 計 畫 與 病 人 治 療 流 程 2

二 實 習 機 構 簡 介 The University of Texas MD Anderson Cancer Center University of Texas MD Anderson Cancer Center 位 於 德 州 休 士 頓 的 德 州 醫 學 中 心 (Texas Medical Center), 提 供 世 界 先 進 的 腫 瘤 治 療 技 術 設 施 以 支 持 病 人 所 需, 並 集 研 究 預 防 和 教 育 為 一 體, 與 位 於 紐 約 的 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 一 南 一 北, 並 稱 全 美 兩 大 癌 症 中 心 1941 年 德 州 政 府 授 權 德 州 大 學 建 立 一 所 專 為 癌 症 研 究 與 治 療 之 醫 院, 並 在 棉 花 大 亨 Monroe Dunaway Anderson 資 助 下 創 立 了 MD Anderson Cancer Center 於 1954 搬 到 現 在 位 置, 德 州 醫 學 中 心 內, 也 是 德 州 醫 學 中 心 初 始 幾 間 醫 院 之 一 粉 紅 大 理 石 建 築 為 MD Anderson Cancer Center 醒 目 之 標 誌, 分 成 數 個 主 校 區 由 於 建 築 群 並 不 坐 落 同 一 地 區, 除 了 有 交 通 車 (Shuttle Bus) 可 以 定 時 定 點 接 駁, 建 築 之 間 更 興 建 了 封 閉 式 天 橋 (Sky-Bridge) 互 相 連 接, 橋 上 也 有 提 供 接 駁 車 往 返 載 人 3

我 的 實 習 期 間 為 休 士 頓 當 地 時 間 7/2 開 始 至 8/31,MD Anderson 具 有 非 常 完 善 的 制 度 注 重 病 人 隱 私 與 安 全, 甚 至 是 以 Visitor 身 分 參 訪 兩 個 月 的 實 習 學 生 來 到 MD Anderson, 也 要 參 加 MD Anderson Trainee and Alumni Affairs(TAA) 舉 辦, 每 個 星 期 一 才 有 的 新 進 員 工 訓 練 (New Employee Orientation) 並 且 由 於 需 要 拿 到 正 式 ID Card 才 能 在 MD Anderson 活 動 參 與 Meeting 甚 至 搭 Shuttle Bus 等, 故 若 未 定 時 完 成 新 進 員 工 訓 練 影 響 的, 是 個 人 行 程 實 際 開 始 的 時 間 除 了 New Employee Orientation 外, 到 我 所 在 的 Radiation Oncology 部 門, 仍 有 部 門 各 自 訓 練 (Department Orientation) 肺 結 核 疫 苗 施 打 簽 證 (VISA) 人 事 報 到 等 等 手 續 需 要 在 一 天 內 完 成 上 述 圖 片 部 分 出 至 於 University of Texas MD Anderson Cancer Center _http://www.mdanderson.org/ 4

MD Anderson 主 要 分 成 北 中 南 三 大 校 區, 我 所 申 請 的 的 是 Radiation Oncology 下 的 Radiation Physics 見 習 (Observer), 主 要 在 中 校 區 (Mid-Campus) 中 的 Main Building 和 Mays Clinic, 但 依 照 排 程 所 需, 也 會 到 位 於 南 校 區 的 質 子 治 療 中 心 (Proton Therapy Center) 學 習 由 於 美 國 醫 療 規 定 須 持 有 美 國 相 關 執 照 的 人 員 才 能 進 行 醫 療 動 作 或 病 人 接 觸 一 般 我 們 Observer 能 做 的 是 臨 床 見 習 並 在 事 後 與 醫 學 物 理 師 討 論 但 能 夠 參 與 MD Anderson 內 舉 辦 所 有 Meeting 研 討 會 或 教 學 演 講, 甚 至 是 他 們 Graduate Student 的 定 期 討 論 對 於 還 是 學 生 的 我 來 說, 參 與 這 類 的 演 講 收 穫 機 率 最 大, 並 且 能 與 MD Anderson 的 學 生 交 流, 是 一 項 不 可 多 得 的 機 會 5

三 國 外 實 習 醫 院 之 學 習 醫 學 物 理 師 的 責 任 保 護 病 人 與 其 他 人 員 免 於 輻 射 可 能 造 成 之 傷 害 訂 定 協 定 (protocols) 以 確 認 給 予 病 人 劑 量 之 精 準 性 測 量 並 全 面 性 了 解 輻 射 特 性 決 定 病 人 吸 收 劑 量 確 認 影 像 之 準 確 性 發 展 並 引 導 進 行 Quality Assurance 流 程 協 助 團 隊 中 之 其 他 醫 護 工 作 人 員 上 述 為 C-M Charlie Ma (Professor and Vice Chair, Radiation Oncology Director, Radiation Physics, Fox Chase Cancer Center, USA) 於 World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering 2012 中 提 出 關 於 醫 學 物 理 師 的 責 任 當 然, 根 據 不 同 醫 院 所 需, 還 有 各 自 的 要 求 醫 學 物 理 師 是 一 種 幾 乎 沒 多 少 人 知 道 的 專 業, 不 提 台 灣, 即 使 在 美 國, 這 樣 的 人 也 是 相 當 稀 少, 幾 乎 不 與 病 人 接 觸, 默 默 進 行 各 自 的 工 作 在 MD Anderson 的 兩 個 月, 跟 在 不 同 醫 學 物 理 師 身 邊 觀 摩, 若 要 我 簡 單 敘 述 臨 床 醫 學 物 理 師 的 工 作, 其 實 就 只 有 兩 個 字 : QA(Quality Assurance), 品 質 保 證 不 論 是 放 射 治 療 儀 器 的 品 質 保 證 (Machine QA) 或 實 際 病 人 治 療 的 品 質 保 證 (Patient specific QA) 都 是 為 了 達 到 這 樣 一 個 目 的 當 然, 進 行 臨 床 教 學 教 育 也 是 物 理 師 工 作 的 一 環, 但 大 體 來 說, 協 助 醫 師 與 其 他 醫 護 人 員 為 病 人 設 計 一 套 好 的 治 療 計 劃, 確 認 治 療 中 每 一 環 節 的 品 質 保 證, 就 是 一 位 醫 學 物 理 師 的 工 作 與 目 標 但 為 了 達 到 這 樣 一 個 目 標, 耗 費 的 是 相 當 大 的 心 力 在 這 項 專 業 中, 除 了 所 需 之 相 對 應 知 識 背 景, 或 許 不 需 要 所 謂 的 天 才 存 在, 因 為 最 為 6

重 要 的, 是 一 顆 細 緻 的 心 MD Anderson Cancer Center 具 有 七 十 幾 名 醫 學 物 理 師, 分 布 在 不 同 Cancer Service 內, 由 這 樣 的 人 員 編 制 數 不 難 看 出 全 美 第 一 大 腫 瘤 中 心 對 每 項 治 療 步 驟 的 品 質 要 求 之 企 圖 及 重 視 程 度 相 較 於 Loading 龐 大, 幾 乎 淪 為 重 量 不 重 質 的 台 灣 醫 療 界, 這 是 我 們 需 要 學 習 的 部 分 除 了 醫 學 物 理 師,MD Anderson 放 射 治 療 團 隊 還 包 含 醫 師 (Physician) 劑 量 師 (Medical Dosimetrist) 物 理 師 助 理 (Physics Assistant) 放 射 師 (Radiation Therapist) 等 相 關 醫 護 人 員 我 的 實 習 排 程 是 由 Samuel Tung 學 長 負 責, 他 是 頭 頸 部 癌 Head and Neck Service 的 物 理 師 Leader, 藉 由 他 的 幫 忙, 我 在 MD Anderson 的 行 程 如 下 : Week Service Week1~2 7/2~13 Head and Neck Week3 7/16~20 CNS Week4 7/23~7/27 Lung/GI Week5 7/30~8/3 AAPM week Week6 8/6~10 Proton Week7 8/13~17 Breast Week8 8/20~24 Prostate Week9 8/27~31 Lymphoma 7

治 療 計 畫 流 程 當 一 位 病 人 從 踏 入 MD Anderson 開 始, 其 實 已 經 開 始 他 的 腫 瘤 治 療 計 畫 根 據 病 人 腫 瘤 分 期 狀 態 等 不 同, 在 來 到 放 射 治 療 部 門 前, 他 或 許 已 做 過 手 術 化 療, 但 無 論 如 何, 以 常 見 之 強 度 調 控 放 射 治 療 (IMRT) 為 例, 在 決 定 使 用 放 射 治 療 後 首 先 須 做 的 是 到 門 診 與 醫 生 會 談 放 射 師 協 助 CT Simulation 定 位 模 具 製 作 經 醫 師 團 隊 討 論 圈 選 治 療 範 圍 和 劑 量 限 制 器 官 劑 量 師 使 用 治 療 計 畫 系 統 (Treatment Planning System, TPS) 進 行 Planning, 讓 物 理 師 助 理 進 行 假 體 劑 量 驗 證, 最 後 才 到 治 療 室 進 行 放 射 治 療 在 這 當 中, 似 乎 完 全 看 不 到 醫 學 物 理 師 的 作 用, 但 其 實 幾 乎 每 一 個 步 驟 都 學 要 醫 學 物 理 師 的 確 認 簽 名, 確 保 整 個 治 療 的 每 個 步 驟 都 是 正 確 的 當 然, 有 些 物 理 師 也 會 做 放 射 治 療 計 畫 (Planning) 在 Head and Neck service, 每 個 星 期 二 和 星 期 五 上 午, 整 個 Service 的 醫 生 團 隊, 包 含 實 習 師 師 Visitor 會 聚 在 一 起 討 論 每 個 新 病 人 的 治 療 範 圍 和 劑 量 限 制 器 官, 再 將 結 果 傳 給 物 理 師 進 行 做 治 療 計 畫 (Planning) MD Anderson 使 用 Pinnacle TPS, 和 台 灣 常 用 的 Eclipse 不 同, 雖 然 軟 體 不 一 樣, 但 Planning 的 基 本 想 法 是 一 樣 的 Pinnacle 相 較 於 Eclipse 有 許 多 優 勢, 但 較 重 要 的 一 點, 是 它 能 給 予 一 個 治 療 計 畫 不 只 一 個 的 處 方 劑 量 (Dose Prescription), 這 對 於 常 常 有 不 只 一 個 處 方 劑 量 的 Head and Neck Service 來 說 最 為 關 鍵, 能 減 少 病 人 相 當 多 的 治 療 時 間, 且 得 到 較 為 全 面 的 治 療 計 畫 與 劑 量 資 訊 8

IGRT Modality: CBCT and CT on Rail 醫 學 物 理 海 外 實 習 2012 人 體 是 一 個 動 態 的 環 境, 身 體 內 的 腫 瘤 免 不 了 受 到 呼 吸 或 器 官 移 動 的 影 響 且 療 程 中, 隨 著 腫 瘤 縮 小 體 重 變 化 與 擺 位 誤 差 等 因 素, 對 放 療 劑 量 的 分 佈 變 化 與 治 療 結 果 將 有 或 多 或 少 的 影 響 若 以 攝 護 腺 癌 (Prostate Cancer) 為 例, 在 解 剖 構 造 上, 因 前 (Anterior) 有 骨 頭, 上 (Superior) 有 膀 胱 之 故, 以 Prostate 後 側 上 緣 (Posterior-Superior) 較 易 造 成 器 官 移 動, 使 放 射 治 療 造 成 位 置 上 的 誤 差 但 治 療 時, 因 Prostate 植 入 金 屬 定 位, 使 用 EPID 和 OBI 的 AP + Lateral 的 影 像 已 足 夠 精 準 定 位 但 CBCT(cone beam CT) 和 CT on Rail 用 於 某 些 目 的 : 器 官 移 動 較 大 的 肺 癌, 或 是 病 人 特 殊 狀 況, 如 病 人 無 法 平 躺 等, 擷 取 體 內 軟 組 織 與 腫 瘤 的 斷 層 影 像, 監 測 體 內 腫 瘤 是 否 有 大 小 或 位 置 改 變 維 持 病 人 治 療 姿 勢 的 精 準 和 重 複 性, 相 較 於 二 維 2D-2D 的 OBI 和 EPID 影 像,CBCT 和 CT on Rail 可 提 供 三 維 3D-3D 的 影 像 對 位, 讓 治 療 更 為 精 確 9

TSEI(Total Skin Electron Irradiation ) 醫 學 物 理 海 外 實 習 2012 用 於 大 照 野 表 淺 的 皮 膚 癌 治 療, 例 如 :Cutaneous T-cell Lymphoma 或 是 mycosis fungoides 等, 目 前 臨 床 上 多 參 考 Stanford Technique 並 加 以 修 正 一 般 來 說, 病 人 以 六 個 照 野 分 別 配 合 不 同 姿 勢 動 作 分 成 兩 天 為 一 個 治 療 週 期 每 天 照 射 三 個 分 向, 向 上 與 下 打 角 度 照 射 全 身, 並 針 對 under-dose 區 做 boost field 及 在 overdose 的 地 方 做 shielding 但 由 於 其 高 復 發 率,MD Anderson 治 療 週 期 不 再 是 兩 天 而 是 一 天 內 做 完, 並 因 為 這 類 病 人 身 體 較 虛 弱, 會 根 據 每 位 病 人 狀 況 做 各 自 修 改 GAMMA Knife 利 用 三 維 空 間 的 概 念, 配 合 精 密 的 立 體 定 位 計 劃, 對 於 顱 內 的 深 部 病 灶 施 以 單 次 高 劑 量 小 照 野 的 放 射 治 療 主 要 是 直 接 利 用 192 顆 Co-60 射 源 放 射 出 γ 射 線, 直 接 打 擊 體 內 的 腫 瘤 依 據 治 療 中 心 的 大 小 選 擇 適 合 的 準 直 儀 (Collimator) 大 小, 其 準 直 儀 頭 盔 (collimator helmets) 可 以 提 供 直 徑 0 4 8 16mm 等 四 種 不 同 的 次 準 直 儀 (secondary collimators) 來 提 供 不 同 的 照 野 大 小 只 適 合 於 腦 的 小 腫 瘤 病 人 一 大 早 由 醫 生 釘 上 頭 部 支 架, 利 用 MRI 影 像 進 行 模 擬 對 位, 再 藉 由 TPS 圈 選 通 常 不 只 一 個 的 腫 瘤 治 療 區, 由 於 Co-60 會 隨 時 間 衰 減, 故 病 人 治 療 時 間 會 隨 著 劑 量 率 的 降 低 而 增 長, 需 每 天 早 上 確 認 射 源 劑 量 率 10

Proton Therapy 質 子 治 療 是 台 灣 現 今 期 待 之 熱 門 項 目, 林 口 長 庚 醫 院 預 定 在 2013 年 底 治 療 第 一 個 病 人 MD Anderson 質 子 治 療 中 心 (Proton Therapy Center) 至 2006 年 啟 動 後, 治 療 無 數 兒 童 病 患 或 是 Prostate CNS Case 相 較 於 光 子 或 電 子 治 療, 質 子 治 療 能 給 予 病 人 較 好 的 器 官 組 織 保 留, 對 於 孩 童 來 說 更 是 一 大 福 音, 因 兒 童 受 到 照 射 輻 射 產 生 之 遺 傳 變 異 二 次 腫 瘤 之 機 率 相 較 於 成 人 大 很 多, 使 用 質 子 治 療 能 有 效 地 增 加 兒 童 正 常 組 織 之 保 留, 降 低 造 成 傷 害 之 可 能 性 但 越 是 精 密 的 儀 器 越 是 需 要 慎 重, 因 為 任 何 一 點 小 小 的 誤 差, 在 治 療 結 果 上 可 能 產 生 很 大 的 影 響 雖 然 質 子 治 療 有 其 優 秀 之 組 織 免 除 優 勢, 但 因 質 子 在 物 理 上 的 特 性 : 在 物 體 內 行 經 某 個 程 度 後 會 釋 放 大 量 能 量 後 並 迅 速 降 低, 應 用 在 腫 瘤 上 希 望 能 在 腫 瘤 處 將 能 量 釋 放, 並 保 留 正 常 組 織 器 官 避 免 照 射 但 換 句 話 說, 若 能 量 釋 放 位 置 有 問 題, 造 成 的 可 能 是 需 要 治 療 地 方 得 不 到 劑 量 並 在 正 常 組 織 有 高 劑 量 沉 積, 例 如 lung cancer, 因 呼 吸 所 造 成 之 Motion 易 造 成 全 無 或 過 度 照 射 之 可 能 但 無 論 如 何, 台 灣 質 子 治 療 之 引 進, 仍 是 讓 人 期 待 能 造 福 所 需 要 的 病 患, 讓 病 患 能 有 更 好 的 治 療 結 果 和 生 活 品 質 11

QA (Quality Assurance) 主 要 分 成 兩 類, 放 射 治 療 相 關 儀 器 的 品 質 保 證 (Machine QA) 以 及 病 人 治 療 的 品 質 保 證 (Patient specific QA) 需 確 認 每 項 測 驗 都 在 限 定 範 圍 內, 才 能 執 行 治 療 Machine QA 一 般 分 成 機 械 與 劑 量 兩 大 類 機 械 部 分 主 要 是 確 認 定 位 系 統 精 確 度, 劑 量 部 分 是 指 輸 出 到 病 人 身 上 的 實 際 劑 量 但 很 重 要 的 一 點, 包 含 你 的 測 量 工 具 也 需 經 過 校 正 Patient QA 例 如 IMRT QA, 病 人 治 療 計 畫 做 完 後, 為 了 確 認 電 腦 驗 算 出 來 的 劑 量 是 否 含 實 際 病 人 接 受 劑 量 相 符, 會 利 用 假 體 進 行 測 量, 把 病 人 的 治 療 計 畫 放 到 直 線 加 速 器 內 並 且 Beam on, 由 假 體 的 劑 量 分 布 和 電 腦 上 的 比 較 相 差 的 誤 差 範 圍 和 使 用 的 儀 器 假 體 有 關, 物 理 師 需 要 對 使 用 的 所 有 工 具 做 全 盤 了 解, 才 能 判 斷 這 樣 的 誤 差 是 否 合 理 與 正 常 由 於 科 技 發 展 之 迅 速, 使 用 的 儀 器 越 來 越 精 確, 但 越 是 精 確 的 東 西 就 越 是 需 要 小 心 仔 細, 如 同 蝴 蝶 效 應, 一 點 點 的 小 誤 差 可 能 對 整 個 治 療 結 果 造 成 很 大 的 影 響 12

四 國 外 實 習 之 生 活 體 驗 回 想 起 出 國 前 夕, 似 乎 是 一 面 手 忙 腳 亂 趕 實 驗 交 接 身 上 事 務, 一 面 緊 張 準 備 工 作 到 底 有 沒 有 做 好 待 上 了 飛 機 後,14 小 時 的 漫 漫 飛 行 路 程, 到 達 洛 杉 磯 後 嚴 肅 的 海 關 因 飛 機 Delay 導 致 轉 機 時 間 縮 短 的 緊 張, 陌 生 廣 大 搞 不 清 楚 方 向 的 機 場 完 完 全 全 沒 有 熟 悉 中 文 的 世 界, 讓 我 第 一 次 的 美 國 行 的 確 有 種 跑 到 火 星 上 了 的 感 覺, 但 無 論 如 何, 眼 一 閉 牙 一 咬, 還 是 努 力 向 前 衝 了! 就 這 樣 一 路 跌 跌 撞 撞 過 關 斬 將, 用 著 不 甚 熟 悉 的 英 文 努 力 跟 外 國 人 交 流, 似 乎 像 過 了 一 世 紀 那 樣 的 漫 長, 終 於 到 達 休 士 頓, 想 起 當 時 的 窘 迫, 或 是 到 達 休 士 頓 卻 發 現 行 李 遺 失 的 晴 天 霹 靂, 忍 不 住 覺 得, 真 是 上 天 的 安 排, 一 次 美 國 行 把 所 有 的 狀 況 都 碰 上 了, 這 也 算 是 一 種 很 好 的 雖 然 是 有 點 變 相 的 刺 激 學 習 在 台 灣 時 便 做 了 許 多 功 課, 知 道 休 士 頓 和 台 灣 時 差 14 小 時 知 道 休 士 頓 的 天 氣 和 台 灣 差 不 多, 但 更 為 乾 燥 知 道 休 士 頓 是 全 美 第 四 大 城, 人 口 數 約 和 台 北 市 相 當, 但 因 幅 員 遼 闊, 加 上 休 士 頓 原 本 是 沼 澤 地, 不 能 開 挖 地 下 鐵, 只 有 一 線 路 面 輕 軌 (Light Rail) 和 不 甚 方 便 的 公 車 網, 故 開 車 為 一 般 交 通 方 式 或 是 知 道 休 士 頓 最 大 的 娛 樂 是 逛 街 等 等 慶 幸 的 是, 在 這 趟 旅 行 期 間 碰 到 許 多 很 好 的 學 長 姐, 尤 其 是 Jim Lii Pei Wong 和 Samuel Tung 學 長, 在 他 們 各 式 各 樣 的 幫 助 照 顧 下, 讓 我 在 休 士 頓 的 生 活 能 夠 順 利 無 阻 唯 一 的 不 便 大 夠 就 是 不 論 去 哪 都 需 要 人 幫 忙 載, 不 能 像 在 台 灣 一 樣, 兩 隻 腳 就 可 以 到 處 跑 一 出 門 就 有 公 車 捷 運 可 以 搭 了 13

休 士 頓 其 實 華 人 密 度 相 當 高, 在 MD Anderson 時, 有 些 會 議, 甚 至 覺 得 其 實 不 用 講 英 文 也 可 以, 因 為 中 國 人 實 在 太 多 了 也 因 此 反 應 在 飲 食 上, 就 是 中 式 食 物 比 例 也 相 當 高, 再 來 就 是 墨 西 哥 食 物 了, 這 是 因 為 在 地 理 位 置 上 之 故 當 然, 說 到 美 國, 漢 堡 披 薩 等 等 那 是 比 比 皆 是, 但 德 州 人, 或 是 說 休 士 頓 對 外 來 文 化 接 受 度 相 當 高, 以 名 字 為 例, 在 這 裡 向 美 國 人 介 紹 自 己 時, 可 以 用 自 己 的 本 名, 像 我 就 是 Pei-Ying, 不 需 特 地 再 取 一 個 英 文 名 字 方 便 讓 美 國 人 叫, 這 是 因 為 前 面 提 到 華 人 人 口 比 例 高 之 故, 在 休 士 頓 的 美 國 人 可 以 接 受 各 種 發 音, 尊 重 各 式 不 同 文 化 在 這 裡 特 別 提 到 的, 是 在 China Town 看 到 的 台 灣 珍 珠 奶 茶, 專 賣 台 灣 進 口 食 物 的 中 式 超 商, 在 地 大 物 博 的 美 國 看 到 家 鄉 的 東 西, 真 的 會 覺 得 非 常 感 動 開 心 文 化 活 動 來 說, 休 士 頓 也 具 有 相 當 多 的 美 術 館 博 物 館, 尤 其 是 著 名 的 南 方 哈 佛 - 萊 斯 大 學 Rice University 附 近 週 末 時, 市 中 心 音 樂 廳 會 也 舉 辦 大 型 免 費 戶 外 表 演, 很 有 印 象 的, 是 去 聽 了 一 次 莎 士 比 亞 的 哈 姆 雷 特, 雖 然 聽 得 最 清 楚 的 就 是 那 句 名 台 詞 :To Be or Not To Be, That is the Question, 但 在 微 風 吹 拂 的 草 坪 上 享 受 充 滿 異 國 風 情 的 戲 劇, 的 確 是 項 特 別 的 體 驗 14

休 士 頓 三 大 著 名 特 色 除 了 石 油 工 業 和 我 所 在 的 德 州 醫 學 中 心 外, 還 有 一 項 重 點 : 美 國 太 空 總 署 NASA-Johnson Space Center 1969 年 阿 姆 斯 壯 登 陸 月 球 雖 然 火 箭 是 在 佛 羅 里 達 發 射, 但 總 控 制 室 卻 是 在 休 士 頓, 也 因 此 讓 Johnson Space Center 如 此 出 名, 是 我 這 趟 美 國 行 不 可 不 去 之 重 點 之 一! 由 於 Johnson Space Center 是 限 制 管 制 區, 一 般 人 不 可 隨 意 進 入, 便 在 旁 設 置 了 供 遊 客 參 訪 的 Houston Space Center 雖 然 性 質 定 為 博 物 館, 但 一 進 去 覺 得 來 到 遊 樂 園 似 的, 有 許 多 模 擬 機 或 是 遊 樂 設 施, 也 包 含 了 許 多 秀 (Show), 但 我 覺 得 用 電 影 形 容 比 較 正 確 有 許 多 關 於 美 國 太 空 總 署 不 同 任 務 太 空 人 訓 練 或 是 登 陸 計 畫 等 等 的 影 片 此 外, 最 為 重 要 的, 是 到 Johnson Space Center 參 觀 的 TRAM TOUR! 這 趟 Tour 會 有 專 人 解 說 帶 我 們 到 太 空 任 務 的 控 制 室 火 箭 組 裝 區 和 火 箭 放 置 區 參 觀, 是 這 趟 旅 行 最 值 得 之 處, 讓 我 們 親 眼 見 識 到 電 影 上 才 可 能 看 到 的, 人 類 科 技 的 奇 蹟! 15

五 國 外 實 習 之 具 體 效 益 美 國 醫 學 物 理 師 的 發 展 事 實 上 也 是 因 為 近 二 十 年 來, 因 IMRT 技 術, 強 大 的 電 腦 科 技 運 算 能 力 而 蓬 勃 發 展 減 低 了 物 理 師 的 負 擔, 讓 物 理 師 們 能 更 注 重 於 品 質 保 證 台 灣 物 理 師 工 作 內 容 除 了 美 國 醫 學 物 理 師 的 職 責 外, 還 包 含 了 劑 量 師 的 工 作 很 直 覺 的 反 應, 每 個 人 的 時 間 能 力 都 是 固 定 的, 當 一 個 人 必 須 負 擔 兩 種 角 色 實, 不 難 想 像 必 定 要 付 出 某 些 犧 牲 醫 學 物 理 師 的 角 色 與 責 任, 其 實 是 醫 療 品 質 的 把 關 者, 因 應 的, 需 要 有 相 當 強 大 的 知 識 理 論 背 景 基 礎 去 支 持, 才 能 明 辨 判 斷 是 非 在 美 國 除 了 學 到 醫 學 物 理 師 基 本 的 工 作 外, 跟 在 物 理 師 身 邊, 其 實 更 重 要 的, 是 學 習 醫 學 物 理 師 應 有 的 態 度 以 及 思 考 解 決 問 題 的 能 力 醫 學 物 理 師 是 解 決 臨 床 上 碰 到 的 一 切 物 理 相 關 問 題 舉 例 來 說, 若 是 有 孕 婦 在 不 知 自 己 懷 孕 下 做 了 輻 射 相 關 檢 查, 是 否 該 墮 胎? 這 是 物 理 師 需 要 評 估 的 放 射 治 療 時 病 人 身 體 狀 況 太 差 無 法 配 合, 如 何 修 正, 需 物 理 師 協 助 醫 生 判 斷, 更 不 用 說 儀 器 發 生 問 題 診 斷 可 能 原 因 等 等 但 最 大 的 收 穫, 其 實 是 檢 視 自 己, 知 道 現 在 我 還 少 了 什 麼, 應 該 去 增 加 哪 些 能 力, 知 道 學 生 和 一 個 真 正 醫 學 物 理 師 的 差 別, 讓 自 己 對 未 來 的 人 生 規 劃 有 更 進 一 步 的 了 解 16

六 感 想 與 建 議 這 趟 旅 程 遠 超 過 我 所 能 想, 很 難 用 言 語 去 描 繪 每 個 瞬 間 所 感 受 到 的 專 業 魅 力, 需 要 感 謝 的 人 太 多, 兩 個 月 九 個 星 期 的 Service Rotation 及 旅 美 生 活 在 許 多 方 面 上 讓 人 受 益 良 多, 對 於 一 個 學 生 來 說, 眼 前 的 路 還 很 長, 但 不 再 像 以 前 一 樣 只 知 道 路 途 長 遠 而 不 知 其 寬 闊 程 度, 發 現 可 以 做 的 事 還 很 多, 未 來 並 不 是 那 樣 的 狹 隘 這 趟 參 訪 讓 我 覺 得 台 灣 的 醫 療 技 術 其 實 並 不 輸 美 國, 但 差 別 大 的, 是 對 待 病 人 態 度 的 不 同 及 醫 療 品 質 MD Anderson 的 制 度 對 病 人 的 尊 重, 貼 心 的 動 作 的 確 是 讓 想 成 為 一 位 醫 護 人 員 的 我 嚮 往 不 論 是 在 美 國 或 台 灣, 常 常 有 人 問 我, 喜 歡 美 國 還 是 台 灣? 我 一 直 覺 得, 美 國 有 美 國 的 好, 但 台 灣 也 有 自 己 的 優 點, 我 希 望 的 是 台 灣 的 醫 療 制 度 能 有 所 改 善, 讓 每 位 醫 護 人 員 能 專 心 地 為 病 患 提 供 完 善 的 醫 療 照 護, 希 望 在 MD Anderson 看 到 的 優 點, 能 在 台 灣 實 現 17