保單契約條款

全 球 人 壽 活 力 一 生 終 身 醫 療 健 康 保 險 一 審 閱 期 間 : 不 得 少 於 三 日 二 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 三 契 約 重 要 內 容 ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 6 條 第 7 條 第 25 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 第 9 條 至 第 21 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 24 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 8 條 第 27 條 第 29 條 至 第 32 條 之 一 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 22 條 第 23 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 ( 第 34 條 ) ( 八 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 28 條 第 36 條 ) ( 九 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 37 條 ) 第 1 頁, 共 28 頁

全 球 人 壽 活 力 一 生 終 身 醫 療 健 康 保 險 核 准 文 號 : 金 管 保 二 字 第 09802520660 號 核 准 日 期 : 98 年 2 月 16 日 核 准 文 號 : 金 管 保 壽 字 第 10202542631 號 核 准 日 期 :102 年 3 月 20 日 修 正 文 號 : 依 104.5.19 金 管 保 壽 字 第 10402543750 號 函 及 104.6.24 金 管 保 壽 字 第 10402049830 號 函 修 正 修 正 日 期 :104 年 8 月 4 日 給 付 項 目 : 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 加 護 病 房 保 險 金 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 保 險 金 長 期 住 院 保 險 金 出 院 後 療 養 保 險 金 住 院 前 後 門 診 費 用 保 險 金 手 術 費 用 保 險 金 手 術 療 養 保 險 金 特 定 外 科 手 術 看 護 保 險 金 活 力 健 康 保 險 金 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 及 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 三 日 之 審 閱 期 間 本 險 無 解 約 金 無 展 期 定 期 保 險 及 無 減 額 繳 清 保 險 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ) 資 訊 公 開 說 明 文 件 可 查 閱 本 公 司 網 站 :http://www.transglobe.com.tw 免 費 申 訴 電 話 :0800-000-662 傳 真 :02-2506-1719 電 子 信 箱 (E-mail): webmaster@transglobe.com.tw 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 契 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 三 十 天 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 但 行 政 院 衛 生 福 利 部 公 告 認 定 之 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 篩 檢 項 目 之 相 關 疾 病, 不 受 前 述 三 十 天 之 限 制 本 契 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 本 契 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 契 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 本 契 約 所 稱 醫 師 係 指 依 法 令 領 有 醫 師 證 書 而 合 法 執 業 者, 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 人 本 契 約 所 稱 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 本 契 約 所 稱 住 院 前 後 門 診 係 指 被 保 險 人 於 住 院 前 一 週 ( 不 含 住 院 當 日 ) 及 出 院 後 的 二 週 內 ( 不 含 出 院 當 日 ), 因 同 一 保 險 事 故 於 前 述 期 間 內 至 醫 院 門 診 診 療 者 第 2 頁, 共 28 頁

本 契 約 所 稱 所 繳 保 險 費 係 指 以 被 保 險 人 身 故 當 時 之 保 險 金 額 為 基 礎, 依 保 險 費 率 表 所 載 金 額 及 實 際 繳 別, 計 算 已 繳 保 險 費 所 得 之 金 額 總 和 本 契 約 所 稱 年 繳 化 保 險 費 總 和, 於 繳 費 期 間 內, 係 指 依 被 保 險 人 身 故 當 時 之 投 保 計 畫 被 保 險 人 之 性 別 投 保 年 齡 及 繳 費 期 間, 對 照 其 適 用 之 表 訂 標 準 體 年 繳 保 險 費, 並 乘 以 身 故 當 時 之 保 單 年 度 數 所 得 之 金 額 ; 於 繳 費 期 滿 後, 係 指 依 照 本 契 約 前 述 之 表 訂 標 準 體 年 繳 保 險 費 乘 以 本 契 約 之 繳 費 期 間 所 得 之 金 額 前 述 標 準 體 年 繳 保 險 費 之 費 率 詳 如 附 件 標 準 體 年 繳 保 險 費 率 表 本 契 約 所 稱 住 院 醫 療 日 額 係 按 本 契 約 生 效 時 保 險 單 頁 面 上 所 載 之 投 保 計 畫 別 乘 以 新 台 幣 壹 佰 元 計 算, 如 該 計 畫 別 有 所 變 更 時, 則 以 變 更 後 之 投 保 計 畫 別 為 準 各 計 畫 別 所 對 照 之 住 院 醫 療 日 額 詳 如 附 表 ㄧ 第 三 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 或 手 術 時, 本 公 司 依 本 契 約 約 定 給 付 保 險 金 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 本 契 約 效 力 的 恢 復 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 第 3 頁, 共 28 頁

公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 八 條 失 蹤 處 理 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 二 十 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 二 十 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 第 九 條 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 自 被 保 險 人 住 院 診 療 之 日 起, 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額, 乘 以 實 際 住 院 醫 療 日 數 ( 含 出 院 及 入 院 當 日 ), 給 付 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 被 保 險 人 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 醫 療 給 付 日 數 最 長 以 三 百 六 十 五 日 為 限 如 被 保 險 人 係 因 精 神 疾 病 住 院 診 療 者, 前 項 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院, 給 付 日 數 最 長 以 一 百 日 為 限 第 十 條 加 護 病 房 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 經 醫 師 診 斷 確 定 必 須 進 住 加 護 病 房 ( 含 燒 燙 傷 病 房 ) 者, 本 公 司 除 按 第 九 條 之 約 定 給 付 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 外, 另 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 二 倍, 乘 以 其 實 際 進 住 加 護 病 房 日 數, 給 付 加 護 病 房 保 險 金 ; 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院, 給 付 日 數 最 長 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 一 條 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 經 醫 師 診 斷 確 定 必 須 進 住 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 者, 本 公 司 除 按 第 九 條 之 約 定 給 付 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 外, 另 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 二 倍, 乘 以 其 實 際 進 住 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 日 數, 給 付 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 保 險 金 ; 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院, 給 付 日 數 最 長 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 二 條 長 期 住 院 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 若 住 院 日 數 超 過 三 十 日 者, 自 住 院 日 數 第 三 十 一 日 起 至 第 九 十 日 止, 另 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額, 乘 以 超 過 的 日 數, 給 付 長 期 住 院 保 險 金 ; 若 住 院 日 數 超 過 九 十 日 者, 自 住 院 第 九 十 一 日 起 至 第 三 百 六 十 五 日 止, 另 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 之 二 倍, 乘 以 超 過 的 日 數, 給 付 長 期 住 院 保 險 金 如 被 保 險 人 係 因 精 神 疾 病 住 院 診 療 者, 前 項 長 期 住 院 保 險 金 每 次 給 付 日 數 最 長 以 一 百 日 為 限 第 4 頁, 共 28 頁

第 十 三 條 出 院 後 療 養 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療, 本 公 司 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 百 分 之 五 十, 乘 以 實 際 住 院 醫 療 日 數 ( 含 出 院 及 入 院 當 日 ), 給 付 出 院 後 療 養 保 險 金 ; 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院, 給 付 日 數 最 長 以 三 百 六 十 五 日 為 限 如 被 保 險 人 係 因 精 神 疾 病 住 院 診 療 者, 前 項 出 院 後 療 養 保 險 金 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院, 給 付 日 數 最 長 以 一 百 日 為 限 第 十 四 條 住 院 前 後 門 診 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 於 住 院 前 一 週 ( 不 含 住 院 當 日 ) 及 出 院 後 的 二 週 內 ( 不 含 出 院 當 日 ), 因 同 一 保 險 事 故 需 門 診 診 療 時, 本 公 司 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 百 分 之 二 十 五, 乘 以 其 實 際 門 診 日 數, 給 付 住 院 前 後 門 診 費 用 保 險 金 ; 每 日 門 診 以 一 次 為 限 第 十 五 條 手 術 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 且 經 醫 師 診 斷 確 定 必 須 接 受 附 表 二 之 外 科 手 術 或 附 表 三 所 明 列 之 特 定 治 療 處 置 項 目 時, 本 公 司 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額, 乘 以 附 表 二 外 科 手 術 名 稱 及 給 付 倍 數 表 或 附 表 三 特 定 治 療 處 置 名 稱 及 給 付 倍 數 表 所 載 倍 數, 給 付 手 術 費 用 保 險 金 被 保 險 人 於 同 一 次 診 療 接 受 兩 項 以 上 之 外 科 手 術 ( 或 處 置 ) 時, 其 各 項 手 術 費 用 保 險 金 應 分 別 計 算 但 同 一 次 手 術 ( 或 處 置 ) 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 ( 或 處 置 ) 時, 按 外 科 手 術 名 稱 及 給 付 倍 數 表 或 特 定 治 療 處 置 名 稱 及 給 付 倍 數 表 所 載 倍 數 之 最 高 一 項 計 算, 其 給 付 總 額 最 高 以 住 院 醫 療 日 額 之 七 十 倍 為 限 被 保 險 人 所 接 受 的 外 科 手 術, 若 不 在 附 表 二 外 科 手 術 名 稱 及 給 付 倍 數 表 所 載 項 目 內 時, 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 附 表 二 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 倍 數, 核 算 給 付 金 額 第 十 六 條 手 術 療 養 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 且 經 醫 師 診 斷 確 定 必 須 接 受 附 表 二 之 外 科 手 術 或 附 表 三 所 明 列 之 特 定 治 療 處 置 項 目 時, 本 公 司 除 按 第 十 五 條 之 約 定 給 付 手 術 費 用 保 險 金 外, 另 依 所 給 付 之 手 術 費 用 保 險 金 的 百 分 之 五 十, 給 付 手 術 療 養 保 險 金 第 十 七 條 特 定 外 科 手 術 看 護 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療, 經 醫 師 診 斷 確 定 必 須 接 受 附 表 四 所 明 列 之 特 定 外 科 手 術 治 療 時, 本 公 司 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 五 十 倍, 給 付 特 定 外 科 手 術 看 護 保 險 金 受 益 人 申 領 本 項 特 定 外 科 手 術 看 護 保 險 金 之 權 利, 不 因 受 益 人 就 同 一 特 定 外 科 手 術 曾 申 領 手 術 費 用 保 險 金 或 手 術 療 養 保 險 金 而 受 有 影 響 第 十 八 條 活 力 健 康 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 之 繳 費 期 間 內, 於 每 屆 滿 保 單 週 年 之 日 仍 生 存 者, 且 於 該 保 單 年 度 內 未 曾 發 生 可 申 領 第 九 條 至 第 十 七 條 任 何 一 項 保 險 金 之 情 事 時, 本 公 司 依 其 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 五 倍, 給 付 活 力 健 康 保 險 金 但 本 公 司 日 後 發 現 被 保 險 人 如 不 符 前 述 給 付 活 力 健 康 保 險 金 之 條 件 時, 受 益 人 應 將 已 領 之 活 力 健 康 保 險 金 無 息 退 還 本 公 司 第 十 九 條 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 第 5 頁, 共 28 頁

被 保 險 人 於 本 契 約 繳 費 期 間 內 因 第 五 條 之 約 定, 經 診 斷 確 定 致 成 附 表 五 所 列 一 至 六 級 殘 廢 之 一 時, 本 公 司 自 本 契 約 次 期 繳 費 日 起 豁 免 未 到 期 之 各 期 保 險 費, 本 契 約 繼 續 有 效 本 契 約 豁 免 保 險 費 後, 即 不 得 變 更 本 契 約 的 險 種 投 保 計 畫 別 及 繳 費 年 期 第 二 十 條 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故, 本 公 司 依 其 至 身 故 時 年 繳 化 保 險 費 總 和 扣 除 依 本 契 約 第 九 條 至 第 十 八 條 累 計 已 領 取 之 各 項 保 險 金, 給 付 身 故 保 險 金 若 被 保 險 人 依 本 契 約 第 九 條 至 第 十 八 條 累 計 已 領 取 之 各 項 保 險 金 總 額 超 過 年 繳 化 保 險 費 總 和 時, 則 無 身 故 保 險 金 本 公 司 依 約 定 給 付 身 故 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 訂 立 本 契 約 時, 以 未 滿 十 五 足 歲 之 未 成 年 人 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 之 給 付 於 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 之 日 起 發 生 效 力 ; 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 死 亡 者, 本 公 司 應 退 還 所 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 且 屆 滿 十 六 歲 之 保 險 單 週 年 日 前 身 故 者, 本 公 司 將 以 下 列 方 式 處 理, 不 適 用 第 一 項 之 約 定 : 一 被 保 險 人 於 實 際 年 齡 未 滿 十 五 足 歲 前 身 故 : 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應 得 之 人 二 被 保 險 人 於 實 際 年 齡 滿 十 五 足 歲 後 身 故 : 本 公 司 按 所 繳 保 險 費 給 付 身 故 保 險 金 予 受 益 人, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 第 二 十 一 條 醫 療 保 險 金 給 付 之 限 制 本 公 司 依 本 契 約 第 九 條 至 第 十 七 條 給 付 之 各 項 保 險 金, 其 累 計 給 付 最 高 以 其 所 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 三 千 倍 為 上 限 被 保 險 人 依 本 契 約 第 九 條 至 第 十 七 條 所 累 計 已 領 取 之 各 項 保 險 金 總 額 達 其 其 所 投 保 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 的 三 千 倍 或 被 保 險 人 身 故 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 二 十 二 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 九 條 至 第 十 七 條 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 九 條 至 第 十 七 條 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 第 6 頁, 共 28 頁

三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 形 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4,000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : 第 7 頁, 共 28 頁

(a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 六 呼 吸 照 護 復 健 等 住 院 情 形 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 第 十 九 條 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 的 責 任 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 成 附 表 五 所 列 一 至 六 級 殘 廢 程 度 之 一 二 被 保 險 人 故 意 自 成 附 表 五 所 列 一 至 六 級 殘 廢 程 度 之 一 三 被 保 險 人 因 拒 捕 或 越 獄 致 成 附 表 五 所 列 一 至 六 級 殘 廢 程 度 之 一 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 第 二 十 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 責 任 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 前 項 各 款 原 因 致 死 者, 本 公 司 依 第 二 十 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應 得 之 人 第 二 十 三 條 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時, 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 第 二 十 四 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 契 約, 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 五 條 契 約 的 終 止 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時, 本 公 司 應 按 日 數 比 例 計 算, 退 還 要 保 人 當 期 已 繳 之 未 到 期 保 險 費 第 二 十 六 條 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 第 8 頁, 共 28 頁

三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 第 二 十 七 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 二 十 八 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 本 契 約 除 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 外, 其 餘 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 契 約 第 九 條 至 第 十 八 條 各 項 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 除 第 一 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人, 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規 定 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 保 險 公 司 者, 不 得 對 抗 保 險 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 ( 要 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申 請 書 或 電 子 申 請 文 件 ) 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 九 條 醫 療 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 契 約 第 九 條 至 第 十 七 條 各 項 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 進 住 加 護 病 房 ( 含 燒 燙 傷 病 房 ) 者, 須 另 具 進 住 該 病 房 期 間 之 證 明 文 件 ( 申 請 加 護 病 房 保 險 金 時 ) 五 進 住 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 者, 須 另 具 進 住 該 病 房 期 間 之 證 明 文 件 ( 申 請 骨 髓 移 植 隔 離 病 房 保 險 金 時 ) 六 接 受 手 術 者, 須 另 檢 具 醫 師 手 術 證 明 文 件 七 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 三 十 條 活 力 健 康 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 活 力 健 康 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 第 9 頁, 共 28 頁

第 三 十 一 條 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 的 申 請 要 保 人 申 請 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 殘 廢 診 斷 書 三 殘 廢 豁 免 保 險 費 申 請 書 要 保 人 申 請 一 至 六 級 殘 廢 豁 免 保 險 費 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 三 十 二 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 第 三 十 二 條 之 一 退 還 所 繳 保 險 費 的 申 請 要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 八 條 第 二 十 條 或 第 二 十 二 條 約 定 申 請 退 還 所 繳 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 文 件 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 申 請 書 四 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 第 三 十 三 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 或 發 生 第 十 八 條 但 書 之 情 事 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 第 三 十 四 條 投 保 計 畫 別 之 減 少 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 投 保 計 畫 別, 但 是 減 少 後 的 投 保 計 畫 別, 不 得 低 於 本 契 約 最 低 承 保 計 畫 別, 其 減 少 部 分 依 第 二 十 五 條 契 約 的 終 止 之 約 定 處 理 第 三 十 五 條 不 分 紅 保 險 單 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 第 三 十 六 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 三 十 七 條 時 效 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 三 十 八 條 批 註 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 二 十 八 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 第 10 頁, 共 28 頁

方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 三 十 九 條 管 轄 法 院 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 11 頁, 共 28 頁

附 件 標 準 體 年 繳 保 險 費 率 表 單 位 : 元 / 每 投 保 計 畫 全 球 人 壽 活 力 一 生 終 身 醫 療 健 康 保 險 _ 男 性 繳 費 期 間 10 年 期 15 年 期 20 年 期 25 年 期 30 年 期 繳 費 期 間 10 年 期 15 年 期 20 年 期 25 年 期 30 年 期 年 齡 年 齡 0 2,357 1,878 1,615 1,448 1,337 33 3,608 2,805 2,374 2,104 1,926 1 2,369 1,883 1,620 1,451 1,339 34 3,665 2,851 2,413 2,136 1,962 2 2,382 1,892 1,626 1,458 1,344 35 3,725 2,897 2,453 2,175 1,996 3 2,397 1,900 1,630 1,460 1,349 36 3,780 2,941 2,489 2,209 2,030 4 2,409 1,908 1,637 1,467 1,353 37 3,836 2,986 2,532 2,245 2,064 5 2,421 1,916 1,643 1,471 1,357 38 3,896 3,033 2,573 2,282 2,103 6 2,450 1,939 1,661 1,486 1,370 39 3,960 3,085 2,618 2,327 2,147 7 2,487 1,963 1,680 1,502 1,382 40 4,029 3,142 2,669 2,372 2,192 8 2,519 1,987 1,699 1,518 1,395 41 4,087 3,192 2,712 2,415 2,236 9 2,553 2,011 1,721 1,536 1,412 42 4,153 3,247 2,761 2,461 2,283 10 2,589 2,036 1,742 1,552 1,426 43 4,219 3,301 2,814 2,513 2,338 11 2,628 2,065 1,766 1,571 1,444 44 4,294 3,364 2,872 2,572 2,397 12 2,670 2,097 1,788 1,593 1,464 45 4,372 3,433 2,934 2,636 2,467 13 2,710 2,127 1,814 1,614 1,482 46 4,444 3,493 2,993 2,695 14 2,753 2,160 1,840 1,636 1,502 47 4,515 3,560 3,060 2,767 15 2,800 2,193 1,868 1,661 1,523 48 4,599 3,639 3,136 2,844 16 2,838 2,222 1,889 1,680 1,541 49 4,684 3,716 3,221 2,933 17 2,879 2,253 1,914 1,699 1,558 50 4,781 3,806 3,312 3,041 18 2,919 2,284 1,938 1,720 1,575 51 4,868 3,892 3,406 19 2,963 2,314 1,963 1,743 1,595 52 4,964 3,990 3,513 20 3,008 2,348 1,991 1,765 1,618 53 5,070 4,100 3,643 21 3,046 2,374 2,015 1,786 1,637 54 5,185 4,229 3,799 22 3,083 2,400 2,036 1,807 1,651 55 5,318 4,376 3,999 23 3,124 2,432 2,059 1,826 1,673 56 5,433 4,524 24 3,164 2,462 2,089 1,850 1,693 57 5,569 4,703 25 3,207 2,497 2,113 1,871 1,712 58 5,722 4,923 26 3,251 2,528 2,140 1,897 1,736 59 5,899 5,218 27 3,298 2,565 2,172 1,923 1,758 60 6,114 5,597 28 3,346 2,604 2,203 1,950 1,786 61 6,466 29 3,397 2,642 2,234 1,980 1,813 62 6,878 30 3,451 2,682 2,270 2,009 1,840 63 7,384 31 3,501 2,722 2,304 2,041 1,869 64 8,868 32 3,554 2,760 2,336 2,071 1,899 65 10,057 第 12 頁, 共 28 頁

單 位 : 元 / 每 投 保 計 畫 全 球 人 壽 活 力 一 生 終 身 醫 療 健 康 保 險 _ 女 性 繳 費 期 間 10 年 期 15 年 期 20 年 期 25 年 期 30 年 期 繳 費 期 間 10 年 期 15 年 期 20 年 期 25 年 期 30 年 期 年 齡 年 齡 0 2,486 1,953 1,680 1,482 1,360 33 3,521 2,697 2,288 1,992 1,827 1 2,504 1,963 1,690 1,487 1,365 34 3,536 2,710 2,301 2,003 1,838 2 2,524 1,974 1,694 1,492 1,369 35 3,555 2,724 2,312 2,012 1,847 3 2,542 1,988 1,704 1,497 1,374 36 3,592 2,752 2,336 2,033 1,871 4 2,559 1,999 1,713 1,500 1,379 37 3,630 2,780 2,362 2,056 1,888 5 2,577 2,013 1,719 1,507 1,382 38 3,670 2,809 2,388 2,077 1,911 6 2,612 2,034 1,736 1,520 1,397 39 3,712 2,844 2,416 2,103 1,933 7 2,647 2,057 1,754 1,535 1,410 40 3,755 2,874 2,446 2,128 1,961 8 2,683 2,080 1,771 1,550 1,425 41 3,805 2,918 2,480 2,160 1,991 9 2,722 2,106 1,792 1,568 1,439 42 3,858 2,957 2,519 2,190 2,025 10 2,761 2,130 1,810 1,583 1,456 43 3,916 3,001 2,556 2,229 2,063 11 2,799 2,158 1,831 1,603 1,471 44 3,972 3,050 2,599 2,267 2,104 12 2,840 2,186 1,855 1,622 1,490 45 4,036 3,102 2,647 2,312 2,152 13 2,883 2,213 1,879 1,642 1,510 46 4,099 3,150 2,697 2,358 14 2,927 2,245 1,904 1,666 1,528 47 4,167 3,207 2,751 2,408 15 2,975 2,276 1,926 1,689 1,550 48 4,242 3,271 2,811 2,462 16 3,011 2,307 1,953 1,707 1,571 49 4,321 3,337 2,878 2,531 17 3,050 2,334 1,981 1,731 1,590 50 4,406 3,408 2,954 2,607 18 3,095 2,367 2,005 1,753 1,610 51 4,477 3,477 3,024 19 3,137 2,396 2,034 1,778 1,633 52 4,556 3,548 3,108 20 3,187 2,431 2,063 1,804 1,655 53 4,643 3,631 3,207 21 3,215 2,457 2,083 1,823 1,670 54 4,739 3,728 3,324 22 3,246 2,482 2,106 1,841 1,687 55 4,846 3,833 3,468 23 3,280 2,509 2,130 1,860 1,707 56 4,938 3,937 24 3,315 2,539 2,155 1,880 1,723 57 5,047 4,069 25 3,356 2,567 2,182 1,903 1,744 58 5,168 4,226 26 3,376 2,585 2,194 1,914 1,750 59 5,315 4,424 27 3,397 2,601 2,206 1,925 1,766 60 5,493 4,684 28 3,420 2,618 2,223 1,941 1,777 61 5,664 29 3,444 2,637 2,238 1,950 1,787 62 5,878 30 3,465 2,657 2,254 1,965 1,802 63 6,161 31 3,483 2,670 2,266 1,974 1,812 64 6,538 32 3,502 2,684 2,276 1,983 1,820 65 7,060 第 13 頁, 共 28 頁

附 表 ㄧ 各 計 畫 別 之 住 院 醫 療 日 額 對 照 表 日 額 單 位 : 元 計 畫 別 5 6 7 8 9 10 11 12 住 院 醫 療 日 額 500 600 700 800 900 1,000 1,100 1,200 計 畫 別 13 14 15 16 17 18 19 20 住 院 醫 療 日 額 1,300 1,400 1,500 1,600 1,700 1,800 1,900 2,000 計 畫 別 21 22 23 24 25 26 27 28 住 院 醫 療 日 額 2,100 2,200 2,300 2,400 2,500 2,600 2,700 2,800 計 畫 別 29 30 31 32 33 34 35 36 住 院 醫 療 日 額 2,900 3,000 3,100 3,200 3,300 3,400 3,500 3,600 計 畫 別 37 38 39 40 41 42 43 44 住 院 醫 療 日 額 3,700 3,800 3,900 4,000 4,100 4,200 4,300 4,400 計 畫 別 45 46 47 48 49 50 住 院 醫 療 日 額 4,500 4,600 4,700 4,800 4,900 5,000 第 14 頁, 共 28 頁

附 表 二 外 科 手 術 名 稱 及 給 付 倍 數 表 手 術 費 用 保 險 金 : 依 外 科 手 術 類 別 之 給 付 倍 數 乘 以 住 院 醫 療 日 額, 如 下 表 : 外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 一 皮 膚 1. 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 小 於 10 公 分 2 2. 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 大 於 10 公 分 5 3. 交 指 皮 瓣 移 植 術 5 4. 交 掌 皮 瓣 移 植 術 15 5. 交 臂 腳 皮 瓣 移 植 術 20 6. 皮 膚 全 層 植 補 術 10 7. 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 25 二 乳 房 1. 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 2 2. 乳 房 腫 瘤 切 除 術 ( 單 側 ) 5 3. 乳 房 腫 瘤 切 除 術 ( 雙 側 ) 5 4. 單 純 乳 房 切 除 術 ( 單 側 ) 5 5. 單 純 乳 房 切 除 術 ( 雙 側 ) 10 6. 乳 癌 根 除 術 ( 單 側 ) 15 7. 乳 癌 根 除 術 ( 雙 側 ) 25 三 骨 骼 ( 骨 折 或 關 節 脫 位 手 術 不 含 徒 手 整 復 ) 1. 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 2. 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 10 3. 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 4. 膝 蓋 骨 肱 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 5. 橈 骨 尺 骨 或 橈 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 6. 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 25 7. 脛 骨 股 骨 頸 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 25 8. 指 趾 關 節 整 型 術 或 固 定 術 5 9. 腕 關 節 整 型 術 或 固 定 術 10 10. 踝 肩 膝 肘 關 節 整 型 術 或 固 定 術 20 11. 股 關 節 整 型 術 或 固 定 術 35 12. 指 趾 關 節 截 斷 術 5 13. 肘 腕 關 節 截 斷 術 10 14. 膝 踝 關 節 截 斷 術 10 15. 四 肢 切 斷 術 指 趾 5 16. 四 肢 切 斷 術 腕 踝 臂 下 腿 10 17. 四 肢 切 斷 術 大 腿 10 18. 肋 骨 切 除 術 5 19. 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 10 20. 骨 盤 半 切 斷 術 45 21. 斷 指 再 接 手 術 ( 單 指 ) 35 22. 斷 指 再 接 手 術 ( 二 指 ( 含 ) 以 上 ) 65 23. 斷 肢 再 接 手 術 70 24. 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 5 25. 踝 肘 肩 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 10 26. 膝 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 15 外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 27. 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 頸 椎 45 28. 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 胸 椎 35 29. 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 腰 椎 25 30. 肌 腱 修 補 術 單 腱 5 31. 肌 腱 修 補 術 多 腱 10 32.( 十 字 ) 韌 帶 修 補 術 15 33. 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 15 34. 關 節 鏡 探 查 手 術 ( 併 施 行 滑 膜 切 片 清 創 灌 洗 ) 35. 骨 內 固 定 物 拔 除 術 5 36. 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 5 37. 半 月 軟 骨 部 份 切 除 ( 含 內 視 鏡 ) 20 四 呼 吸 系 統 鼻 1. 鼻 部 軟 組 織 鼻 咽 切 片 2 2. 鼻 息 肉 切 除 術 2 3. 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 5 4. 上 頷 竇 切 開 術 5 5. 全 副 鼻 竇 切 除 術 25 6. 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 2 7. 鼻 中 膈 造 形 術 5 8. 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 25 9. 過 敏 性 肥 厚 性 鼻 炎 雷 射 手 術 2 喉 1. 喉 切 開 術 15 2. 喉 部 份 切 除 術 25 3. 喉 咽 切 除 術 35 4. 喉 部 腫 瘤 聲 帶 瘜 肉 ( 結 節 ) 雷 射 手 術 胸 腔 1. 密 閉 式 引 流 術 2 2. 開 放 式 引 流 術 10 3. 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 5 4. 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 25 5. 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 20 6. 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 五 循 環 系 統 心 臟 1. 心 臟 縫 補 術 15 2. 探 查 性 開 心 術 ( 包 括 移 除 異 物 ) 40 3. 心 包 膜 切 除 術 25 4. 瓣 膜 成 形 術 45 5. 兩 個 瓣 膜 ( 含 ) 以 上 換 置 70 6. 室 中 隔 缺 損 修 補 手 術 60 5 2 35 第 15 頁, 共 28 頁

外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 7. 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 70 動 脈 與 靜 脈 1. 動 脈 栓 塞 物 或 靜 脈 血 栓 切 除 術 15 2. 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合 結 紮 或 剝 除 2 3. 動 靜 脈 縫 合 15 4. 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 有 或 無 皮 膚 移 植 10 六 造 血 與 淋 巴 系 統 脾 臟 1. 脾 臟 修 補 術 10 2. 脾 臟 切 除 術 15 七 消 化 系 統 口 及 扁 桃 腺 1. 口 腔 黏 膜 切 片 2 2. 口 腔 瘤 切 除, 包 括 淋 巴 節 切 除 30 3. 顎 咽 扁 桃 切 除 術 5 食 道 1. 逆 行 食 道 擴 張 術 2 2. 食 道 切 除 再 造 術 30 3. 食 道 胃 瘻 管 縫 合 術 10 4. 食 道 裂 傷 修 補 術 20 5. 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 20 胃 1. 胃 切 開 術 10 2. 胃 造 口 術 10 3. 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 縫 合 ) 4. 次 全 或 半 胃 切 除 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 除 ) 5. 胃 全 部 切 除 術 30 6. 幽 門 成 形 術 10 7. 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) 腸 ( 除 直 腸 外 ) 1. 腸 套 疊 之 還 原 10 2. 結 腸 部 份 切 除 術 加 吻 合 術 15 3. 結 腸 半 全 切 術 ( 伴 行 迴 腸 或 盲 腸 造 口 吻 合 術 ) 10 20 10 25 4. 腸 縫 合 術 10 5. 腸 造 口 術 ( 含 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) 6. 腸 吻 合 術 10 闌 尾 1. 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 5 2. 闌 尾 切 除 術 5 直 腸 1. 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 5 2. 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 10 3. 直 腸 脫 出 根 治 手 術 15 10 外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 肛 門 1. 肛 門 括 約 肌 切 開 術 2 2. 外 痔 完 全 切 除 術 5 3. 內 外 痔 部 份 切 除 術 5 4. 內 外 痔 完 全 切 除 術 ( 含 脫 肛 治 療 ) 15 5. 外 痔 血 栓 切 除 2 肝 臟 1. 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) 10 2. 肝 部 份 切 除 術 10 3. 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 15 4. 切 肝 取 石 術 20 膽 道 1. 膽 囊 截 石 術 20 2. 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 2 3. 膽 管 成 形 術 20 4. 總 膽 管 全 切 除 術 15 5. 膽 囊 切 除 術 15 胰 臟 1. 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 10 2. 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 15 3. 胰 臟 體 部 份 切 除 術 20 4. 胰 臟 全 切 除 術 35 腹 壁 1. 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 2 2. 腹 壁 疝 氣 修 補 術 無 腸 切 除 10 3. 腹 壁 疝 氣 修 補 術 併 腸 切 除 20 4. 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 ( 單 側 ) 無 腸 切 除 5 5. 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 ( 雙 側 ) 無 腸 切 除 10 6. 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 ( 單 側 ) 併 腸 切 除 15 7. 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 ( 雙 側 ) 併 腸 切 除 20 其 他 腹 部 手 術 1. 剖 腹 探 查 術 5 2. 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 3. 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 5 4. 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 10 5. 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 15 八 泌 尿 & 生 殖 器 腎 臟 1. 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 10 2. 腎 切 除 術 15 3. 腎 內 取 石 或 腎 盂 取 石 術 15 4. 腎 臟 移 植 25 輸 尿 管 1. 輸 尿 管 成 形 術 ( 單 雙 側 ) 15 2. 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 20 3. 輸 尿 管 取 石 術 及 碎 石 術 10 膀 胱 5 第 16 頁, 共 28 頁

外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 1. 膀 胱 取 石 術 10 2. 膀 胱 造 口 術 縫 合 術 10 3. 尿 失 禁 手 術 10 4. 膀 胱 腫 瘤 開 放 式 切 除 15 尿 道 1. 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 5 2. 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 前 段 尿 道 10 3. 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 後 段 尿 道 20 4. 尿 道 破 裂 手 術 前 段 尿 道 10 5. 尿 道 破 裂 手 術 後 段 尿 道 15 生 殖 器 1. 陰 囊 水 腫 切 除 術 5 2. 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 5 3. 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 5 4. 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 5 5. 巴 氏 腺 囊 切 除 術 5 6. 子 宮 頸 切 除 縫 合 術 5 7. 診 斷 性 子 宮 頸 擴 張 括 除 術 ( 非 產 科 ) 2 8. 子 宮 肌 瘤 切 除 術 10 9. 子 宮 完 全 切 除 術 15 10. 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 5 11. 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 10 12. 卵 巢 部 份 或 全 部 切 除 術 10 13. 葡 萄 胎 除 去 術 5 14. 輸 卵 管 外 孕 手 術 10 15. 死 胎 刮 宮 術 2 16. 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 10 17. 剖 腹 產 術 ( 合 併 闌 尾 切 除 與 否 ) 15 九 內 分 泌 系 統 1. 甲 狀 腺 囊 腫 切 除 術 10 2. 甲 狀 腺 全 部 切 除 術 10 3. 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 ( 單 側 ) 20 4. 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 ( 雙 側 ) 30 十 神 經 外 科 1. 正 中 神 經 腕 部 減 壓 術 ( 單 側 ) 10 2. 正 中 神 經 腕 部 減 壓 術 ( 雙 側 ) 20 3. 腦 瘤 切 除 術 40 4. 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 手 術 25 5. 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) 5 6. 椎 間 盤 切 除 術 頸 椎 45 7. 椎 間 盤 切 除 術 胸 椎 35 8. 椎 間 盤 切 除 術 腰 椎 30 9. 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 30 10. 脊 椎 融 合 術 ( 無 固 定 ) 35 11. 脊 椎 融 合 術 ( 有 固 定 ) 55 12. 腦 室 體 外 引 流 5 13. 神 經 瘤 或 神 經 纖 維 瘤 切 除 術 5 十 一 聽 器 外 科 手 術 類 別 給 付 倍 數 1. 鼓 膜 切 開 術 2 2. 鼓 膜 成 形 術 ( 含 植 皮 ) 15 3. 鼓 室 成 形 術 ( 含 乳 突 鑿 開 術 植 皮 ) 35 4. 聽 小 骨 重 建 術 25 十 二 視 器 1. 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 10 2. 虹 膜 切 開 術 5 3. 睫 狀 體 切 開 分 離 術 10 4. 虹 膜 鉗 頓 術 10 5. 鞏 膜 切 除 術 5 6. 白 內 障 手 術 10 7. 人 工 水 晶 體 植 入 術 5 8. 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 5 9. 霰 粒 腫 手 術 2 10. 翼 狀 贅 肉 切 除 術 5 11. 淚 腺 膿 瘍 引 流 或 淚 囊 切 開 術 2 十 三 口 腔 顎 面 ( 不 含 牙 齒 門 診 手 術 ) 1. 口 內 ( 外 ) 切 開 排 膿 2 2. 囊 腫 摘 除 術 5 3. 腐 骨 清 除 術 5 4. 補 顎 術 5 5. 顎 骨 重 建 術 骨 移 植 15 被 保 險 人 所 接 受 的 外 科 手 術, 若 不 在 本 外 科 手 術 名 稱 及 給 付 倍 數 表 所 載 項 目 內 時, 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 倍 數, 核 算 給 付 金 額 第 17 頁, 共 28 頁

附 表 三 特 定 治 療 處 置 名 稱 及 給 付 倍 數 表 特 定 治 療 處 置 項 目 給 付 倍 數 1 淺 部 創 傷 之 皮 膚 縫 合 - 傷 口 長 10 公 分 以 下 者 1 2 淺 部 創 傷 之 皮 膚 縫 合 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 2 3 深 及 肌 肉 神 經 創 傷 之 縫 合 - 傷 口 長 10 公 分 以 下 者 2 4 深 及 肌 肉 神 經 創 傷 之 縫 合 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 5 5 臉 部 創 傷 縫 合 術 ( 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 縫 合 ) 5 公 分 以 內 2 6 臉 部 創 傷 縫 合 術 ( 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 縫 合 ) 5 公 分 至 10 公 分 5 7 臉 部 創 傷 縫 合 術 ( 指 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 縫 合 ) 10 公 分 以 上 10 8 穿 刺 切 片 組 織 取 樣 2 9 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 2 10 氣 管 切 開 造 口 術 5 11 大 腸 息 肉 切 除 術 2 12 雙 J 輸 尿 管 導 管 置 入 術 2 13 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 10 14 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 15 15 頸 或 冠 狀 動 脈 汽 球 擴 張 或 支 架 置 放 術 20 16 角 膜 新 生 血 管 雷 射 燒 灼 術 2 17 黃 斑 部 雷 射 術 5 18 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 術 5 19 青 光 眼 小 樑 雷 射 術 5 20 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 5 21 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 ) 5 22 雷 射 後 囊 切 開 術 5 23 網 膜 病 變 光 動 力 雷 射 治 療 5 24 椎 間 盤 突 出 經 皮 導 針 X 光 導 引 燒 灼 術 10 25 癌 症 化 學 治 療 之 導 管 植 入 術 2 26 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 5 27 癌 症 血 管 栓 塞 術 10 28 週 邊 造 血 細 胞 移 植 2 29 骨 髓 移 植 術 15 30 腦 瘤 立 體 定 位 放 射 治 療 40 第 18 頁, 共 28 頁

附 表 四 特 定 外 科 手 術 表 特 定 外 科 手 術 名 稱 1 乳 癌 根 除 術 ( 雙 側 ) 2 骨 盤 腹 部 間 截 除 術 3 雙 上 肢 或 雙 下 肢 截 肢 術 ( 腕 踝 關 節 以 上 ) 4 斷 肢 顯 微 再 接 5 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 6 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 7 脊 椎 融 合 術 8 肺 切 除 伴 胸 廓 整 形 術 或 切 除 重 建 胸 壁 9 全 喉 切 除 術 併 頸 部 淋 巴 切 除 10 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 11 心 臟 切 開 術 ( 含 探 查 性 開 心 術 ) 12 心 臟 瓣 膜 置 換 術 13 心 臟 植 入 14 全 直 腸 肛 門 切 除 15 全 直 腸 切 除 伴 小 腸 移 植 修 復 16 胃 根 除 術 17 食 道 切 除 及 再 造 18 腎 臟 移 植 19 膀 胱 全 部 切 除 術 併 淋 巴 節 切 除 20 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 21 根 治 女 陰 切 除 術 合 併 淋 巴 清 掃 22 睪 丸 惡 性 腫 瘤 併 後 腹 腔 淋 巴 切 除 術 23 陰 莖 惡 性 腫 瘤 合 併 淋 巴 清 除 術 24 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 甲 狀 腺 癌 ) 25 開 顱 探 查 術 併 有 無 合 併 顱 骨 整 復 26 開 顱 術 合 併 小 腦 天 幕 上 或 天 幕 下 探 查 27 腦 瘤 切 除 術 28 鼓 室 整 形 術 合 併 乳 突 切 除 29 鼓 室 整 形 術 合 併 三 個 小 聽 骨 重 建 術 30 雙 眼 眼 球 摘 除 術 第 19 頁, 共 28 頁

附 表 五 殘 廢 程 度 表 項 目 項 次 殘 廢 程 度 殘 廢 等 級 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害, 包 括 植 物 人 狀 態 或 氣 切 呼 吸 器 輔 1-1-1 助, 終 身 無 工 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動, 全 須 他 人 1 扶 助, 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 高 度 障 害, 須 長 期 臥 床 或 無 法 自 行 翻 身, 終 1 神 經 神 經 障 害 ( 註 1) 1-1-2 1-1-3 身 無 工 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 之 一 部 分 須 他 人 扶 助 者 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 無 工 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 尚 可 自 理 者 2 3 1-1-4 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 障 害, 由 醫 學 上 可 證 明 局 部 遺 存 頑 固 神 經 症 狀, 且 勞 動 能 力 較 一 般 顯 明 低 下 者 7 1-1-5 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 障 害, 由 醫 學 上 可 證 明 局 部 遺 存 頑 固 神 經 症 狀, 但 通 常 無 礙 勞 動 11 2 眼 3 耳 4 鼻 5 口 視 力 障 害 ( 註 2) 聽 覺 障 害 ( 註 3) 缺 損 及 機 能 障 害 ( 註 4) 咀 嚼 吞 嚥 及 言 語 機 能 障 害 ( 註 5) 2-1-1 雙 目 均 失 明 者 1 2-1-2 雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 5 2-1-3 雙 目 視 力 減 退 至 0.1 以 下 者 7 2-1-4 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 4 2-1-5 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以 下 者 6 2-1-6 一 目 失 明 者 7 3-1-1 兩 耳 鼓 膜 全 部 缺 損 或 兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 90 分 貝 以 上 者 5 3-1-2 兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 70 分 貝 以 上 者 7 4-1-1 鼻 部 缺 損, 致 其 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 9 5-1-1 永 久 喪 失 咀 嚼 吞 嚥 或 言 語 之 機 能 者 1 5-1-2 咀 嚼 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 5 5-1-3 咀 嚼 吞 嚥 或 言 語 構 音 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 7 6 胸 腹 部 臟 胸 腹 部 臟 器 機 能 障 害 ( 註 6) 6-1-1 6-1-2 6-1-3 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 要 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 且 日 常 生 活 需 人 扶 助 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 但 日 常 生 活 尚 可 自 理 者 1 2 3 第 20 頁, 共 28 頁

項 目 項 次 殘 廢 程 度 殘 廢 等 級 器 6-1-4 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 祇 能 從 事 輕 便 工 作 者 7 7 軀 幹 8 上 肢 臟 器 切 除 膀 胱 機 能 障 害 脊 柱 運 動 障 害 ( 註 7) 上 肢 缺 損 障 害 手 指 缺 損 障 害 ( 註 8) 6-2-1 任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 9 6-2-2 脾 臟 切 除 者 11 6-3-1 膀 胱 機 能 完 全 喪 失 且 無 裝 置 人 工 膀 胱 者 3 7-1-1 脊 柱 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 7 7-1-2 脊 柱 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 9 8-1-1 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 1 8-1-2 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 5 8-1-3 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 6 8-2-1 雙 手 十 指 均 缺 失 者 3 8-2-2 雙 手 兩 拇 指 均 缺 失 者 7 8-2-3 一 手 五 指 均 缺 失 者 7 8-2-4 一 手 包 含 拇 指 及 食 指 在 內, 共 有 四 指 缺 失 者 7 8-2-5 一 手 拇 指 及 食 指 缺 失 者 8 8-2-6 一 手 包 含 拇 指 或 食 指 在 內, 共 有 三 指 以 上 缺 失 者 8 8-2-7 一 手 包 含 拇 指 在 內, 共 有 二 指 缺 失 者 9 8-2-8 一 手 拇 指 缺 失 或 一 手 食 指 缺 失 者 11 8-2-9 一 手 拇 指 及 食 指 以 外 之 任 何 手 指, 共 有 二 指 以 上 缺 失 者 11 8-3-1 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 2 8-3-2 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 3 上 肢 機 能 障 害 ( 註 9) 8-3-3 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 6 8-3-4 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 6 8-3-5 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 7 8-3-6 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 8 8-3-7 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 4 8-3-8 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 5 8-3-9 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 7 8-3-10 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 7 8-3-11 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 8 8-3-12 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 6 8-3-13 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 9 第 21 頁, 共 28 頁

項 目 項 次 殘 廢 程 度 殘 廢 等 級 8-4-1 雙 手 十 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 5 8-4-2 雙 手 兩 拇 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 8 手 指 機 能 障 害 ( 註 10) 下 肢 缺 損 障 害 縮 短 障 害 ( 註 11) 足 趾 缺 損 障 害 ( 註 12) 8-4-3 一 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 8 8-4-4 一 手 包 含 拇 指 及 食 指 在 內, 共 有 四 指 永 久 喪 失 機 能 者 8 8-4-5 一 手 拇 指 及 食 指 永 久 喪 失 機 能 者 11 8-4-6 一 手 含 拇 指 及 食 指 有 三 手 指 以 上 之 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 9 8-4-7 一 手 拇 指 或 食 指 及 其 他 任 何 手 指, 共 有 三 指 以 上 永 久 喪 失 機 能 者 10 9-1-1 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 1 9-1-2 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 5 9-1-3 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 6 9-2-1 一 下 肢 永 久 縮 短 五 公 分 以 上 者 7 9-3-1 雙 足 十 趾 均 缺 失 者 5 9-3-2 一 足 五 趾 均 缺 失 者 7 9-4-1 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 2 9-4-2 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 3 9 下 肢 下 肢 機 能 障 害 ( 註 13) 9-4-3 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 6 9-4-4 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 6 9-4-5 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 7 9-4-6 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 8 9-4-7 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 4 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 9-4-8 者 5 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 9-4-9 者 7 9-4-10 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 遺 存 永 久 顯 著 運 動 障 害 者 7 9-4-11 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 8 9-4-12 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 6 9-4-13 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 9 足 趾 機 能 障 害 ( 註 14) 註 1: 9-5-1 雙 足 十 趾 均 永 久 喪 失 機 能 者 7 9-5-2 一 足 五 趾 均 永 久 喪 失 機 能 者 9 第 22 頁, 共 28 頁

1-1. 於 審 定 神 經 障 害 等 級 時, 須 有 精 神 科 神 經 科 神 經 外 科 或 復 健 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 及 相 關 檢 驗 報 告 ( 如 簡 式 智 能 評 估 表 (MMSE) 失 能 評 估 表 (modified Rankin Scale, mrs) 臨 床 失 智 評 估 量 表 (CDR) 神 經 電 生 理 檢 查 報 告 神 經 系 統 影 像 檢 查 報 告 及 相 符 之 診 斷 檢 查 報 告 等 ) 資 料 為 依 據, 必 要 時 保 險 人 得 另 行 指 定 專 科 醫 師 會 同 認 定 (1) 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 (2) 有 失 語 失 認 失 行 等 之 病 灶 症 狀 四 肢 麻 痺 錐 體 外 路 症 狀 記 憶 力 障 害 知 覺 障 害 感 情 障 害 意 欲 減 退 人 格 變 化 等 顯 著 障 害 ; 或 者 麻 痺 等 症 狀, 雖 為 輕 度, 身 體 能 力 仍 存, 但 非 他 人 在 身 邊 指 示, 無 法 遂 行 其 工 作 者 : 適 用 第 3 級 (3) 中 樞 神 經 系 統 障 害, 例 如 無 知 覺 障 害 之 錐 體 路 及 錐 體 外 路 症 狀 之 輕 度 麻 痺, 依 影 像 檢 查 始 可 證 明 之 輕 度 腦 萎 縮 腦 波 異 常 等 屬 之, 此 等 症 狀 須 據 專 科 醫 師 檢 查 診 斷 之 結 果 審 定 之 (4) 中 樞 神 經 系 統 之 頹 廢 症 狀 如 發 生 於 中 樞 神 經 系 統 以 外 之 機 能 障 害, 應 按 其 發 現 部 位 所 定 等 級 定 之, 如 障 害 同 時 併 存 時, 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之, 等 級 不 同 者, 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 1-2. 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 等 級 之 審 定 : 因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存 時, 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 1-3. 外 傷 性 癲 癇 障 害 等 級 之 審 定 : 癲 癇 發 作, 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 人 格 崩 壞, 即 成 癲 癇 性 精 神 病 狀 態 者, 依 附 註 1-1 原 則 審 定 之 癲 癇 症 狀 之 固 定 時 期, 應 以 經 專 科 醫 師 之 治 療, 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時, 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準, 不 論 其 發 作 型 態, 依 下 列 標 準 審 定 之 : (1) 雖 經 充 分 治 療, 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 : 適 用 第 3 級 (2) 雖 經 充 分 治 療, 每 月 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 : 適 用 第 7 級 1-4. 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 等 級 之 審 定 : 頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害, 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起, 因 小 腦 腦 幹 部 額 葉 等 中 樞 神 經 系 之 障 害 發 現 者 亦 不 少, 其 審 定 標 準 如 次 : (1) 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能, 但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 者 : 適 用 第 3 級 (2) 因 中 等 度 平 衡 機 能 障 害 勞 動 能 力 較 一 般 平 常 人 顯 明 低 下 者 : 適 用 第 7 級 1-5. 外 傷 性 脊 髓 障 害 等 級 之 審 定, 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 知 覺 障 害 腸 管 障 害 尿 路 障 害 生 殖 器 障 害 等, 依 附 註 1-1 之 原 則, 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 1-6. 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 等 級 之 審 定 : 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定, 綜 合 其 所 遺 諸 症 候, 按 照 附 註 說 明 精 神 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷, 定 其 等 級 註 2: 2-1. 視 力 之 測 定 : (1) 應 用 萬 國 式 視 力 表 以 矯 正 後 視 力 為 準, 但 矯 正 不 能 者, 得 以 裸 眼 視 力 測 定 之 (2) 視 力 障 害 之 測 定, 必 要 時 須 通 過 測 盲 (Malingering) 檢 查 2-2. 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 0.02 以 下 而 言, 並 包 括 眼 球 喪 失 摘 出 僅 能 辨 明 暗 或 辨 眼 前 一 公 尺 以 內 手 動 或 辨 眼 前 五 公 分 以 內 指 數 者 2-3. 以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則, 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況, 不 在 此 限 註 3: 3-1. 兩 耳 聽 覺 障 害 程 度 不 同 時, 應 依 優 耳 之 聽 覺 障 害 審 定 之 3-2. 聽 覺 障 害 之 測 定, 需 用 精 密 聽 力 計 (Audiometer) 行 之, 其 平 均 聽 力 喪 失 率 以 分 貝 表 示 之 3-3. 內 耳 損 傷 引 起 平 衡 機 能 障 害 之 審 定, 準 用 神 經 障 害 所 定 等 級, 按 其 障 害 之 程 度 審 定 之 第 23 頁, 共 28 頁

註 4: 4-1. 鼻 部 缺 損, 係 指 鼻 軟 骨 二 分 之 一 以 上 缺 損 之 程 度 其 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害, 係 指 兩 側 鼻 孔 閉 塞 鼻 呼 吸 困 難 不 能 矯 治, 或 兩 側 嗅 覺 完 全 喪 失 者 註 5: 5-1. 咀 嚼 機 能 發 生 障 害, 係 專 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 ( 如 頰 舌 軟 硬 口 蓋 顎 骨 下 顎 關 節 等 之 障 害 ), 所 引 起 者 食 道 狹 窄 舌 異 常 咽 喉 頭 支 配 神 經 麻 痺 等 引 起 之 吞 嚥 障 害, 往 往 併 發 咀 嚼 機 能 障 害, 故 兩 項 障 害 合 併 定 為 咀 嚼 吞 嚥 障 害 : (1) 喪 失 咀 嚼 吞 嚥 之 機 能, 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 嚥 運 動, 除 流 質 食 物 外, 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 (2) 咀 嚼 吞 嚥 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 係 指 不 能 充 分 作 咀 嚼 吞 嚥 運 動, 致 除 粥 糊 或 類 似 之 食 物 以 外, 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 5-2. 言 語 機 能 障 害, 係 指 由 於 牙 齒 損 傷 以 外 之 原 因 引 起 之 構 音 機 能 障 害 發 聲 機 能 障 害 及 綴 音 機 能 障 害 等 : (1) 喪 失 言 語 機 能 障 害, 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中, 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 (2) 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 言 機 能 中, 有 二 種 以 上 不 能 構 音 者 A. 雙 唇 音 :ㄅㄆㄇ( 發 音 部 位 雙 唇 者 ) B. 唇 齒 音 :ㄈ( 發 音 部 位 唇 齒 ) C. 舌 尖 音 :ㄉㄊㄋㄌ( 發 音 部 位 舌 尖 與 牙 齦 ) D. 舌 根 音 :ㄍㄎㄏ( 發 音 部 位 舌 根 與 軟 顎 ) E. 舌 面 音 :ㄐㄑㄒ( 發 音 部 位 舌 面 與 硬 顎 ) F. 舌 尖 後 音 :ㄓㄔㄕㄖ( 發 音 部 位 舌 尖 與 硬 顎 ) G. 舌 尖 前 音 :ㄗㄘㄙ( 發 音 部 位 舌 尖 與 上 牙 齦 ) 5-3. 因 綴 音 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 祇 以 言 語 表 示 對 方 不 能 通 曉 其 意 思 者, 準 用 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害 所 定 等 級 註 6: 6-1. 胸 腹 部 臟 器 : (1) 胸 部 臟 器, 係 指 心 臟 心 囊 主 動 脈 氣 管 支 氣 管 肺 臟 胸 膜 及 食 道 (2) 腹 部 臟 器, 係 指 胃 肝 臟 膽 囊 胰 臟 小 腸 大 腸 腸 間 膜 脾 臟 及 腎 上 腺 (3) 泌 尿 器 官, 係 指 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 (4) 生 殖 器 官, 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 6-2. 1. 任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 肺 臟 食 道 胃 肝 臟 胰 臟 小 腸 大 腸 腎 臟 腎 上 腺 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 2. 前 述 二 分 之 一 以 上 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側, 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 6-3. 胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定 : 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害, 須 將 症 狀 綜 合 衡 量, 永 久 影 響 其 日 常 生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形, 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 綜 合 審 定 其 等 級 6-4. 膀 胱 機 能 完 全 喪 失, 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 ( 包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 寇 克 氏 囊 與 輸 尿 管 造 口 術 ) 第 24 頁, 共 28 頁

註 7: 7-1. 脊 柱 遺 存 障 害 者, 若 併 存 神 經 障 害 時, 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之, 等 級 不 同 者, 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 7-2. 脊 柱 運 動 障 害 須 經 X 光 照 片 檢 查 始 可 診 斷, 如 經 診 斷 有 明 顯 骨 折 脫 位 或 變 形 者, 應 依 下 列 規 定 審 定 : (1) 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 係 指 脊 柱 連 續 固 定 四 個 椎 體 及 三 個 椎 間 盤 ( 含 ) 以 上, 且 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (2) 遺 存 運 動 障 害, 係 指 脊 柱 連 續 固 定 四 個 椎 體 及 三 個 椎 間 盤 ( 含 ) 以 上, 且 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 (3) 脊 柱 運 動 限 制 不 明 顯 或 脊 柱 固 定 三 個 椎 體 及 二 個 椎 間 盤 ( 含 ) 以 下 者, 不 在 給 付 範 圍 註 8: 8-1. 手 指 缺 失 係 指 : (1) 在 拇 指 者, 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 (2) 其 他 各 指, 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 8-2. 若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者, 視 為 缺 失 足 趾 亦 同 8-3. 截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時, 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 殘 廢 標 準, 接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常, 拇 指 之 部 分 仍 視 為 缺 失, 而 拇 趾 之 自 截 部 分 不 予 計 入 註 9: 9-1. 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能, 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺, 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 (2) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 9-2. 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 (2) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 9-3. 以 生 理 運 動 範 圍, 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準, 規 定 如 下 : (1) 喪 失 機 能, 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者 (2) 顯 著 運 動 障 害, 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (3) 運 動 障 害, 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 9-4. 運 動 限 制 之 測 定 : (1) 以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 機 能 ( 運 動 ) 障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時, 採 用 主 動 運 動 之 運 動 範 圍, 如 障 害 程 度 不 明 確 時, 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 (2) 經 石 膏 固 定 患 部 者, 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度, 作 適 宜 之 決 定 9-5. 上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 註 10: 10-1. 手 指 永 久 喪 失 機 能 係 指 : (1) 在 拇 指, 中 手 指 節 關 節 或 指 節 間 關 節, 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (2) 在 其 他 各 指, 中 手 指 節 關 節, 或 近 位 指 節 間 關 節, 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (3) 拇 指 或 其 他 各 指 之 末 節 切 斷 達 二 分 之 一 以 上 者 註 11: 第 25 頁, 共 28 頁

11-1. 下 肢 縮 短 之 測 定, 自 患 側 之 腸 骨 前 上 棘 與 內 踝 下 端 之 長 度, 與 健 側 下 肢 比 較 測 定 其 短 縮 程 度 註 12: 12-1. 足 趾 缺 失 係 指 : 自 中 足 趾 關 節 切 斷 而 足 趾 全 部 缺 損 者 註 13: 13-1. 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能, 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺, 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 (2) 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 13-2. 下 肢 之 機 能 障 害 喪 失 機 能 顯 著 運 動 障 害 或 運 動 障 害 之 審 定, 參 照 上 肢 之 各 該 項 規 定 註 14: 14-1. 足 趾 永 久 喪 失 機 能 者 係 指 符 合 下 列 情 況 者 : (1) 第 一 趾 末 切 斷 二 分 之 一 以 上 者, 或 中 足 趾 關 節, 或 趾 關 節 之 運 動 可 能 範 圍, 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (2) 在 第 二 趾, 自 末 關 節 以 上 切 斷 者, 或 中 足 趾 關 節 或 第 一 趾 關 節 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (3) 在 第 三 四 五 各 趾, 係 指 末 關 節 以 上 切 斷 或 中 足 趾 關 節 及 第 一 趾 關 節 均 完 全 強 直 者 註 15: 15-1. 機 能 永 久 喪 失 及 遺 存 各 級 障 害 之 判 定, 以 被 保 險 人 於 事 故 發 生 之 日 起, 並 經 六 個 月 治 療 後 症 狀 固 定, 再 行 治 療 仍 不 能 期 待 治 療 效 果 的 結 果 為 基 準 判 定 但 立 即 可 判 定 者 不 在 此 限 第 26 頁, 共 28 頁

上 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖 足 骨 手 骨 第 27 頁, 共 28 頁

上 下 肢 關 節 生 理 運 動 範 圍 一 覽 表 上 肢 : 左 肩 關 節 前 舉 ( 正 常 180 度 ) 後 舉 ( 正 常 60 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 240 度 ) 右 肩 關 節 前 舉 ( 正 常 180 度 ) 後 舉 ( 正 常 60 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 240 度 ) 左 肘 關 節 屈 曲 ( 正 常 145 度 ) 伸 展 ( 正 常 0 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 145 度 ) 右 肘 關 節 屈 曲 ( 正 常 145 度 ) 伸 展 ( 正 常 0 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 145 度 ) 左 腕 關 節 掌 屈 ( 正 常 80 度 ) 背 屈 ( 正 常 70 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 150 度 ) 右 腕 關 節 掌 屈 ( 正 常 80 度 ) 背 屈 ( 正 常 70 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 150 度 ) 下 肢 : 左 髖 關 節 屈 曲 ( 正 常 125 度 ) 伸 展 ( 正 常 10 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 135 度 ) 右 髖 關 節 屈 曲 ( 正 常 125 度 ) 伸 展 ( 正 常 10 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 135 度 ) 左 膝 關 節 屈 曲 ( 正 常 140 度 ) 伸 展 ( 正 常 0 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 140 度 ) 右 膝 關 節 屈 曲 ( 正 常 140 度 ) 伸 展 ( 正 常 0 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 140 度 ) 左 踝 關 節 蹠 曲 ( 正 常 45 度 ) 背 屈 ( 正 常 20 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 65 度 ) 右 踝 關 節 蹠 曲 ( 正 常 45 度 ) 背 屈 ( 正 常 20 度 ) 關 節 活 動 度 ( 正 常 65 度 ) 若 被 保 險 人 可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 大 於 上 述 表 定 關 節 活 動 度 時, 則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定 標 準 第 28 頁, 共 28 頁