住 院 醫 師 訓 練 計 畫 一 科 部 簡 介 本 科 於 民 國 90 年 通 過 台 灣 急 診 醫 學 會 評 鑑, 成 為 急 診 醫 學 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 及 二 級 創 傷 醫 院, 致 力 於 台 灣 北 部 急 診 醫 學 人 力 之 培 育 養 成 工 作, 目 前 已 招 訓 住 院 醫 師 多 名, 並 取 得 專 科 醫 師 資 格, 日 後 仍 將 秉 持 一 貫 原 則, 培 訓 急 診 專 業 人 才 本 科 目 前 為 台 北 市 緊 急 醫 療 網 責 任 醫 院 的 成 員 之 一, 目 前 為 中 度 責 任 醫 院 由 於 病 人 疾 病 嚴 重 度 及 醫 療 需 求 不 斷 的 提 高, 本 科 將 在 醫 護 人 員 素 質 作 業 流 程 在 職 教 育 及 急 診 醫 學 的 研 究 領 域 內 繼 續 努 力, 除 提 供 急 診 病 人 更 佳 的 醫 療 服 務 品 質 外, 配 合 國 家 與 醫 院 政 策, 加 強 外 傷 病 人 照 護 團 隊, 加 速 AMI 與 CVA 病 人 導 管 與 血 栓 溶 解 治 療 治 療 流 程, 向 重 度 責 任 醫 院 邁 進, 提 供 更 有 品 質 的 急 診 醫 療 服 務, 並 為 急 診 醫 學 的 發 展 創 造 一 個 更 好 的 環 境 二 宗 旨 與 展 望 ( 一 ) 以 創 新 卓 越 尊 重 生 命 的 理 念, 達 成 大 學 附 設 醫 院 教 學 研 究 服 務 之 使 命 ( 二 ) 成 為 台 北 市 的 急 重 症 醫 學 中 心, 為 北 部 設 備 最 完 善 服 務 最 好 的 急 診 醫 學 訓 練 中 心 三 訓 練 資 格 及 期 限 在 急 診 醫 學 科 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 接 受 急 診 醫 學 科 臨 床 訓 練 四 年 以 下, 於 本 院 急 診 科 有 編 制 缺 額 予 以 錄 取 者, 經 訓 練 四 年 期 滿 並 取 得 所 有 訓 練 期 滿 之 證 明 文 件, 得 應 專 科 醫 師 考 試 第 四 年 之 急 診 醫 學 訓 練 得 由 本 科 安 排 加 強 次 專 長 訓 練 在 其 他 各 科 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 接 受 各 該 專 科 臨 床 訓 練 三 年 期 滿 後, 轉 急 診 醫 學 科 訓 練 醫 院 接 受 急 診 醫 學 臨 床 訓 練 三 年 以 下, 於 本 院 急 診 科 有 編 制 缺 額 予 以 錄 取 者, 經 訓 練 三 年 期 滿 並 取 得 所 有 訓 練 期 滿 之 證 明 文 件, 得 應 專 科 醫 師 考 試 但 仍 須 依 訓 練 基 準 之 規 定 安 排 訓 練 課 程, 於 其 他 專 科 臨 床 訓 練 中, 所 接 受 之 訓 練 符 合 基 準 之 訓 練 項 目 者, 可 抵 扣 訓 練 時 間, 最 多 以 十 二 個 月 四 目 標 培 養 住 院 醫 師 使 能 從 事 下 列 工 作 與 應 有 態 度 技 能 : ( 一 ) 對 於 急 性 病 症 創 傷 特 殊 或 新 興 傳 染 病 的 病 人, 能 夠 立 即 的 認 知 與 病 史 探 問 評 估 與 理 學 檢 查 臨 床 資 料 判 讀, 給 予 適 當 的 處 置 以 穩 定 病 人 並 製 作 合 於 病 人 狀 況 之 病 歷 紀 錄, 由 主 治 醫 師 複 簽, 必 要 時 予 以 指 正 或 評 論 ( 二 ) 知 道 如 何 處 置 診 斷 病 危 之 病 人, 例 如 何 時 該 讓 病 人 住 院 轉 院 或 出 院 該 會 診 哪 一 類 專 家 該 在 哪 醫 科 追 蹤 治 療 ( 三 ) 如 何 處 理 到 院 前 救 護 的 醫 療 照 顧 1. 如 何 處 置 各 類 中 毒 病 患 的 醫 療 照 顧 2. 如 何 掌 握 大 量 傷 患 的 處 置 及 救 護 ( 四 ) 在 緊 急 醫 療 救 護 系 統 中, 積 極 參 與 並 負 責 品 質 管 制 的 工 作
( 五 ) 從 事 急 診 醫 學 以 及 重 症 醫 學 的 行 政 教 學 和 研 究 ( 六 ) 培 養 其 能 力 可 獨 立 從 事 加 護 病 房 內 一 切 深 切 治 療 之 程 序 及 原 則 ( 七 ) 除 社 區 醫 學 相 關 訓 練 全 人 醫 療 病 人 安 全 醫 療 品 質 感 染 管 制 實 證 醫 學 及 病 歷 寫 作 等 事 項 外, 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 困 境 與 解 決 醫 療 法 律 醫 療 不 良 事 件 善 後 處 理 健 康 經 濟 社 會 關 懷 等 亦 包 含 於 訓 練 目 標 中 ( 八 ) 合 於 醫 療 水 準 倫 理 與 法 律 的 執 業, 積 極 參 與 社 會 醫 療 服 務 之 態 度, 並 以 合 於 經 濟 效 益 之 方 式 執 行, 且 能 持 續 進 步 急 診 醫 師 應 尊 重 病 人 自 主 權 利, 為 病 人 利 益 代 言 人 五 訓 練 方 式 ( 一 ) 第 一 年 住 院 醫 師 為 急 診 醫 學 科 基 礎 訓 練, 如 ACLS APLS ATLS EMS 到 院 前 救 護 急 診 內 科 及 外 科 之 基 礎 訓 練 強 化 醫 學 倫 理 及 法 律 與 專 業 知 識 之 整 合 學 習, 注 重 社 會 問 題, 使 急 診 醫 學 執 業 與 與 社 會 脈 動 與 需 求 接 軌 臨 床 實 務 訓 練 及 討 論 會 將 儘 量 以 實 證 醫 學 醫 療 品 質 與 成 本 效 性 (cost-effectiveness) 為 導 向 與 依 據, 使 能 適 應 現 代 醫 療 環 境 ( 二 ) 第 二 年 住 院 醫 師 著 重 於 內 科 系 統 的 訓 練, 其 中 胸 腔 內 科 神 經 內 科 消 化 內 科 心 臟 科 和 加 護 病 房 為 必 修 科 目 ( 三 ) 第 三 四 年 住 院 醫 師, 每 年 至 少 有 一 半 時 間 要 在 急 診 科 訓 練, 其 中 要 有 三 分 之 一 的 時 間 接 受 外 科 急 診 的 訓 練 ( 四 ) 第 三 年 住 院 醫 師 要 派 到 小 兒 科 婦 產 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 精 神 科 麻 醉 科 毒 物 科 一 般 外 科 整 型 外 科 大 腸 直 肛 科 和 骨 科 的 訓 練 ( 五 ) 第 四 年 住 院 醫 師 為 總 醫 師 得 接 受 大 量 傷 患 救 護 到 院 前 醫 療 照 顧 急 診 行 政 教 學 及 醫 學 論 文 寫 作 等 訓 練, 並 視 狀 況 派 至 國 內 外 急 診 醫 學 中 心 學 習 最 新 的 急 診 醫 學 知 識 重 症 醫 學 訓 練 於 內 科 加 護 病 房 外 科 加 護 病 房 及 其 他 加 護 病 房 中 施 行 ( 六 ) 本 科 之 住 院 醫 師 訓 練 計 畫 完 全 依 照 行 政 院 衛 生 署 與 社 團 法 人 台 灣 急 診 醫 學 會 之 急 診 醫 學 科 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 所 要 求 而 編 訂 ( 七 ) 其 他 訓 練 活 動, 包 括 : 1. 急 診 醫 學 科 核 心 課 程 2. 院 務 特 別 演 講 3. 病 例 報 告 每 年 應 進 行 3-6 個 案 寫 作 報 告 之 訓 練, 內 容 包 括 : (1) 病 人 照 顧 (patient care): 照 顧 及 尊 重 行 為, 訪 談 技 巧, 告 知 決 定, 完 成 病 患 處 置 計 畫, 告 知 並 教 育 病 人 及 家 屬, 完 成 身 體 檢 查 等 步 驟, 完 成 醫 療 步 驟, 團 隊 工 作 表 現 (2) 醫 療 專 業 知 識 (medical knowledge): 查 詢 與 分 析 邏 輯, 基 礎 科 學 的 知 識 與 運 用 (3) 執 行 業 務 之 學 習 與 改 善 (practice-based learning and improvement): 分 析 個 人 執 業 中 需 改 善 的 項 目, 使 用 科 學 性 研 究 證 據, 研 究 及 統 計 方 法 之 應 用, 使 用 資 訊 科 技, 教 學 傳 授 (4) 人 際 間 溝 通 技 巧 (interpersonal and communication skills): 與 病 人 間 治 療 關 係 之 配 合, 傾 聽 技 巧 (5) 職 業 技 術 與 道 德 (professionalism): 尊 重 利 他, 道 德 性 健 全 執 業, 對 文 化 年 齡 性 別 失 能 問 題 的 敏 感 性 (6) 系 統 下 執 業 (system-based practice): 瞭 解 個 人 執 業 與 大 系 統 間 相 互 關 係, 執 業 與 傳 遞 系 統 的 知 識, 經 濟 效 益 的 病 患 照 顧, 對 病 人 在 健 保 體 制 下 的 建 議
三 項 以 上 之 任 選 組 合 4. 急 診 病 例 討 論 ( 死 亡 病 例 討 論 ) 5. 綜 合 查 房 6. 教 科 書 研 讀 7. 期 刊 研 讀 8. 急 診 病 房 教 學 9. 每 年 所 有 之 住 院 醫 師 至 少 需 要 兩 次 之 考 試, 其 中 至 少 一 次 為 口 試 10. 所 有 之 住 院 醫 師 應 有 研 究 之 經 驗, 及 至 少 一 篇 論 文 病 例 報 告 以 上 ( 八 ) 有 興 趣 者 可 加 入 實 驗 室 研 究 團 隊, 進 行 基 礎 研 究 ( 九 ) 本 科 各 職 級 住 院 醫 師 訓 練 計 畫 如 下 :( 四 年 制 訓 練 計 畫 由 97 年 07 月 01 日 起 實 施 ) 科 目 第 一 年 第 二 年 第 三 年 第 四 年 合 計 備 註 成 人 急 診 醫 學 3 4 5 6 18 兒 童 急 診 醫 學 1 1 2 兒 科 學 2 1 3 內 科 學 3(PGY:3) 3 3 個 月 專 科 選 修 外 科 學 2(PGY:1) 1 3 一 般 醫 學 實 務 婦 產 科 1(PGY:1) 1 社 區 醫 學 相 關 選 修 精 神 科 1 1 神 經 科 1 1 耳 鼻 喉 科 1 1 眼 科 1 1 緊 急 醫 療 救 護 體 系 1 1 災 難 醫 學 1 1 影 像 醫 學 1 1 超 音 波 1 1 毒 物 學 1 1 重 症 醫 學 1 1 2 4 社 區 醫 學 基 本 課 程 1(PGY:1) 1 自 選 科 1 1 2 4 總 月 份 12 12 12 12 48 六 本 科 教 學 活 動 時 間 主 題 應 出 席 者 主 持 人
每 週 一 四 07:30-09:00 晨 會 教 學 - 病 例 及 文 獻 討 論 或 核 心 課 程 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 該 討 論 案 例 之 主 治 醫 師 每 週 二 三 07:00-08:00 Teaching round 每 週 五 07:30-09:00 全 院 學 術 討 論 會 M&M Conference DOA 討 前 一 天 夜 班 之 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 主 治 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 前 一 天 夜 班 的 主 治 醫 師 講 者 每 月 最 後 一 個 週 二 或 週 四 07:30-09:00 論 不 預 期 返 診 及 健 保 核 刪 項 目 及 理 由 之 臨 床 處 置 及 理 由 討 論 轉 診 病 人 討 論, 主 治 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 主 任 內 容 由 CR 排 定 每 二 個 月 與 內 科 或 外 科 召 開 一 次 combine conference, 時 間 另 訂 之 每 週 二 三 07:00-08:00 之 Teaching Round, 歡 迎 護 理 同 仁 出 席 參 與 討 論 應 出 席 者 ( 含 主 持 人 ), 請 務 必 一 定 要 出 席 除 此 之 外, 歡 迎 各 級 醫 師 與 會 參 與 討 論 與 指 導 每 月 每 月 最 後 一 個 週 五 會 議 為 不 定 期 舉 行 七 主 要 訓 練 課 程 內 容 主 要 訓 練 課 程 內 容 ( 一 ) 急 診 醫 學 訓 練 課 程 1. 到 院 前 救 護 訓 練 2. 創 傷 醫 學 訓 練 3. 大 災 難 救 護 訓 練 與 五 級 檢 傷 4. 內 科 急 診 訓 練 5. 毒 物 學 訓 練 6. 重 症 醫 學 訓 練 7. 急 診 技 能 (1) BLS 技 能 (2) ACLS 技 能 (3) ATLS 技 能 (4) EMS 技 能 (5) APLS 技 能 主 要 訓 練 課 程 內 容 ( 二 )
急 診 醫 學 臨 床 訓 練 必 須 熟 悉 之 技 術 1. 袋 瓣 罩 人 工 呼 吸 2. 口 咽 及 鼻 咽 人 工 呼 吸 道 置 放 3. 氣 管 內 管 置 放 術 ( 口 和 鼻 ) 4. ACLS 技 術 5. 大 號 靜 脈 管 注 射 6. 抽 動 脈 血 合 作 血 液 氣 體 分 析 7. 中 央 靜 脈 壓 測 定 8. 鼻 胃 管 置 放 9. 胃 灌 洗 10. 心 電 圖 操 作 及 判 讀 11. 體 外 心 律 調 節 器 之 使 用 12. 放 胸 腹 水 13. 上 呼 吸 道 異 物 取 出 14. 腹 腔 灌 流 術 15. 胸 管 置 放 術 16. 靜 脈 切 開 術 17. 切 開 引 流 術 18. 肛 管 置 放 19. 傷 口 縫 合 20. 石 膏 及 繃 帶 固 定 術, 能 純 熟 用 KED 及 其 他 肢 體 固 定 器 21. 骨 折 及 脫 臼 之 徒 手 復 位 術 22. 電 燒 或 塞 紗 條 止 血 23. 導 尿 24. 操 作 及 評 估 肺 活 量 測 試 儀 25. 腰 椎 穿 刺 26. 心 臟 電 擊 或 整 流 27. 心 包 膜 積 水 抽 液 28. 食 道 球 放 置 29. 電 腦 斷 層 判 讀 1. 復 甦 術 主 要 訓 練 課 程 內 容 ( 三 ) 急 診 醫 學 科 醫 師 臨 床 訓 練 課 程 (1) 心 肺 復 甦 術 (2) 中 樞 神 經 復 甦 術 2. 心 臟 血 管 生 理 學 病 理 學 治 療 (1) 休 克 : 低 容 性 心 因 性 神 經 性 過 敏 性 (2) 心 肌 梗 塞 及 併 發 症 (3) 心 律 不 整 及 傳 導 障 礙 - 心 律 調 節 器 (4) 肺 栓 塞 (5) 肺 水 腫 - 心 因 性 及 非 心 因 性 (6) 急 性 心 包 膜 疾 病 (7) 急 性 主 動 脈 或 周 邊 動 脈 血 管 疾 病
(8) 心 肌 病 變 及 心 肌 炎 (9) 血 管 收 縮 或 舒 張 劑 之 治 療 (10) 心 臟 及 微 血 管 間 血 流 動 力 學 - 計 算 及 判 讀 (11) 呼 吸 器 對 血 流 動 力 學 之 影 響 (12) 高 血 壓 危 象 (13) 急 性 冠 狀 動 脈 疾 病 之 內 外 科 治 療 3. 呼 吸 生 理 學 病 理 學 及 治 療 (1) 急 性 呼 吸 衰 竭 : 缺 氧 性 - 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群 二 氧 化 碳 過 多 性 神 經 性 機 械 性 (2) 急 性 氣 喘 (3) 煙 霧 吸 入 氣 道 灼 傷 (4) 吸 入 或 化 學 性 肺 炎 (5) 連 枷 胸 張 力 性 氣 胸 (6) 下 呼 吸 道 感 染 (7) 上 呼 吸 道 阻 塞 (8) 肺 功 能 測 驗 : 肺 機 械 學 呼 吸 生 理 - 血 液 氣 體 分 析 (9) 氧 氣 治 療 氣 物 治 療 (10) 呼 吸 器 使 用 之 適 應 症 及 病 發 病 (11) 呼 吸 道 維 護 : 氣 管 內 管 之 插 管 氣 切 管 之 使 用 (12) 咳 血 4. 腎 臟 心 理 學 病 理 學 及 治 療 (1) 腎 衰 竭 : 腎 前 性 腎 因 性 腎 後 性 (2) 體 液 容 積 滲 透 壓 及 電 解 質 間 之 變 化 (3) 酸 鹼 平 衡 (4) 血 液 及 腹 膜 透 悉 之 原 理 (5) 泌 尿 道 出 血 5. 中 樞 神 經 系 統 的 生 理 病 理 及 治 療 之 原 則 (1) 昏 迷 : 代 謝 性 外 傷 性 感 染 性 腫 瘤 科 血 管 性 藥 物 中 毒 及 過 量
(2) 腦 中 風 ( 出 血 性 栓 塞 性 ) (3) 抽 搐 障 礙 (4) CNS 的 腫 瘤 6. 代 謝 性 及 內 分 泌 的 重 要 疾 病 (1) 滲 透 性 及 膠 質 性 壓 力 (2) 內 分 泌 疾 病 : 甲 狀 腺 風 暴 黏 液 水 腫 性 昏 迷 腎 上 腺 亢 進 危 機 抗 利 尿 激 素 的 代 謝 不 正 當 糖 尿 病 ( 酮 酸 性 昏 迷 及 高 滲 透 性 昏 迷 低 血 糖 症 ) 腎 上 腺 髓 質 瘤 7. 感 染 性 疾 病 的 生 理 病 理 及 其 治 療 原 則 (1) 抗 生 素 的 使 用 及 其 副 作 用 (2) 特 殊 感 染 單 位 的 防 治 護 理 (3) 嚴 重 感 染 (4) 菌 血 症 敗 血 性 休 克 (5) 免 疫 不 全 病 患 的 感 染 (6) 重 症 病 患 的 院 內 感 染 和 伺 機 性 感 染 8. 與 血 液 病 相 關 之 急 症 (1) 急 性 凝 血 異 常 (2) 抗 凝 血 及 溶 血 治 療 (3) 凝 血 因 子 治 療 的 原 則 及 併 發 症 (4) 急 性 溶 血 異 常 (5) 腫 瘤 疾 病 及 抗 腫 瘤 治 療 的 急 性 症 候 群 (6) 免 疫 力 被 抑 制 病 患 的 急 性 異 常 9. 消 化 系 統 的 急 症 (1) 急 性 胰 臟 炎 (2) 上 消 化 道 出 血 (3) 下 消 化 道 出 血 (4) 急 性 肝 衰 竭 (5) 毒 性 巨 結 腸 症
(6) 急 性 腸 胃 道 穿 孔 (7) 食 道 破 裂 (8) 急 性 腸 胃 道 發 炎 (9) 腸 道 急 性 血 管 異 常 10. 泌 尿 及 婦 產 科 急 症 (1) 阻 塞 性 尿 路 異 常 (2) 尿 路 出 血 (3) 懷 孕 的 嚴 重 併 發 症 11. 外 傷 及 燒 傷 的 內 科 處 理 (1) 多 重 器 官 外 傷 的 治 療 (2) 中 樞 神 經 系 統 的 異 常 ( 含 腦 部 及 脊 髓 部 ) (3) 骨 骼 外 傷, 含 脊 椎 骨 (4) 胸 部 外 傷 : 挫 傷 貫 穿 傷 心 臟 外 傷 (5) 腹 部 外 傷 : 含 挫 傷 及 貫 穿 傷 (6) 壓 碎 傷 (7) 燙 燒 12. 毒 物 學 13. 手 術 前 後 問 題 之 處 置 及 麻 醉 併 發 症 之 處 理 14. 急 症 藥 理 學 - 藥 物 之 代 謝 毒 性 及 排 泄 15. 監 視 系 統 醫 學 工 程 及 生 物 統 計 (1) 預 後 指 數 及 嚴 重 度 之 評 估 (2) 侵 襲 性 之 心 臟 監 視 系 統 (3) 非 侵 襲 性 之 心 臟 監 視 系 統, 包 括 心 電 圖 心 臟 超 音 波 (4) 腦 部 監 視, 包 括 腦 壓 腦 血 流 代 謝 速 率 等 (5) 呼 吸 監 視 系 統 (6) 代 謝 系 統 ( 虛 氣 消 耗 量 二 氧 化 碳 產 生 量 呼 吸 商 ) (7) 顯 影 技 術 ( 如 胸 部 X 光 核 子 醫 學 攝 影 電 腦 斷 層 攝 影 血 管 攝 影 腹 部 超 音 波 )