三 商 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司

三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 稱 公 司 三 商 美 邦 人 壽 鑫 愛 健 康 終 身 醫 療 健 康 保 險 主 要 給 付 項 目 : 住 院 醫 療 保 險 金 老 年 住 院 關 懷 保 險 金 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 重 大 手 術 暨 重 大 疾 病 特 別 看 護 保 險 金 重 大 疾 病 暨 特 定 傷 病 醫 療 保 險 金 出 院 補 償 保 險 金 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 癌 症 放 射 線 治 療 保 險 金 豁 免 保 險 費 商 品 經 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 險 無 解 約 金 電 子 信 箱 ( E-mail : callcenter@mail.mli.com.tw SIHIW0 第 零 版 - 1 96 年 09 月 14 日 三 品 字 第 00080 號 函 備 查 103 年 05 月 16 日 三 品 字 第 00086 號 函 備 查 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 險 之 疾 病 重 大 疾 病 特 定 傷 病 等 待 期 間 為 生 效 日 起 三 十 日 以 內, 請 參 閱 契 約 條 款 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 : 0800-022-258 傳 真 : 02-25163359 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 契 約 的 構 成 部 分 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 契 約 所 稱 保 險 年 齡 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲, 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 契 約 所 稱 終 期 日 係 指 契 約 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 一 百 零 五 歲 之 保 單 週 年 日 契 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 有 關 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 指 定 項 目 之 疾 病, 不 受 上 述 自 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之 限 制 契 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 契 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 契 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 契 約 所 稱 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 契 約 所 稱 醫 師 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範, 以 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 為 限 但

要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 契 約 所 稱 手 術 係 指 附 表 一 : 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 中 所 列 之 手 術 項 目, 重 大 手 術 則 指 附 表 一 所 列 手 術 項 目 為 60 倍 或 按 第 十 二 條 第 三 項 第 十 三 條 第 三 項 約 定 比 照 後 達 60 倍 者 契 約 所 稱 放 射 線 治 療 係 指 專 為 治 療 癌 症, 由 放 射 線 治 療 專 科 醫 師 或 其 他 依 法 施 行 放 射 線 治 療 之 合 格 醫 療 專 業 人 員 所 進 行 之 放 射 線 治 療 契 約 所 稱 重 大 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 開 始 發 生, 並 經 醫 院 診 斷 確 定 ( 癌 症 以 接 受 癌 症 篩 檢 或 病 理 採 之 日 為 準 罹 患 符 合 下 列 定 義 之 疾 病 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 第 六 款 所 稱 之 癱 瘓 或 須 接 受 第 七 款 所 稱 之 重 大 器 官 移 植 手 術 者, 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 : 一 心 肌 梗 塞 : 指 因 冠 狀 動 脈 阻 塞 而 導 致 部 分 心 肌 壞 死, 其 診 斷 必 須 同 時 具 備 下 列 三 條 件 : 1. 典 型 之 胸 痛 症 狀 2. 最 近 心 電 圖 的 異 常 變 化, 顯 示 有 心 肌 梗 塞 者 3. 心 肌 酶 之 異 常 增 高 二 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 : 係 指 為 治 療 冠 狀 動 脈 疾 病 之 血 管 繞 道 手 術, 須 經 心 臟 內 科 心 導 管 檢 查, 患 者 有 持 續 性 心 肌 缺 氧 造 成 心 絞 痛 並 證 實 冠 狀 動 脈 有 狹 窄 或 阻 塞 情 形, 必 須 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 者 其 他 手 術 不 包 括 在 內 三 腦 中 風 : 係 指 因 腦 血 管 的 突 發 病 變 導 致 腦 血 管 出 血 栓 塞 梗 塞 致 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 者 所 謂 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 係 指 事 故 發 生 六 個 月 後, 經 腦 神 經 專 科 醫 師 認 定 仍 遺 留 下 列 殘 障 之 一 者 : 1. 植 物 人 狀 態 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 3. 兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 4. 喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 者 咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 引 起 的 機 能 障 礙, 以 致 不 能 作 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 以 外 不 能 攝 取 之 狀 態 四 慢 性 腎 衰 竭 ( 尿 毒 症 : 指 兩 個 腎 臟 慢 性 且 不 可 復 原 的 衰 竭 而 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 者 五 癌 症 : 係 指 組 織 細 胞 異 常 增 生 且 有 轉 移 特 性 之 惡 性 腫 瘤 或 惡 性 白 血 球 過 多 症, 經 病 理 檢 驗 確 定 符 合 行 政 院 衛 生 署 最 近 刊 印 之 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 歸 屬 於 惡 性 腫 瘤 之 疾 病, 但 下 述 除 外 : 1. 第 一 期 何 杰 金 氏 病 2. 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 3. 原 位 癌 症 4. 惡 性 黑 色 素 瘤 以 外 之 皮 膚 癌 六 癱 瘓 : 係 指 肢 體 機 能 永 久 完 全 喪 失, 包 括 兩 上 肢 或 兩 下 肢 或 一 上 肢 及 一 下 肢, 各 有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 關 節 機 能 的 喪 失 係 指 關 節 永 久 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 超 過 六 個 月 以 上 上 肢 三 大 關 節 包 括 肩 肘 腕 關 節, 下 肢 三 大 關 節 包 括 股 膝 踝 關 節 七 重 大 器 官 移 植 手 術 : 指 接 受 心 臟 肺 臟 肝 臟 胰 臟 腎 臟 及 骨 髓 移 植 契 約 所 稱 特 定 傷 病 係 指 被 保 險 人 自 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 開 始 發 生, 並 經 醫 院 診 斷 確 定 罹 患 符 合 下 列 定 義 之 傷 病 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 第 SIHIW0 第 零 版 - 2

五 款 所 稱 之 嚴 重 燒 傷 者, 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 : 一 心 臟 瓣 膜 手 術 : 係 指 心 臟 瓣 膜 病 變, 經 開 心 手 術 以 矯 正 或 更 換 瓣 膜 的 手 術 二 主 動 脈 外 科 置 換 術 : 係 指 因 主 動 脈 疾 病 而 施 行 主 動 脈 切 除 和 置 換 手 術, 以 矯 正 胸 主 動 脈 或 腹 主 動 脈 的 病 變, 但 不 包 括 主 動 脈 之 分 枝 血 管 手 術 三 阿 爾 茲 海 默 氏 病 : 係 指 慢 性 進 行 性 腦 變 性 所 致 的 失 智, 導 致 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 中 其 中 三 項 以 上 者 阿 爾 茲 海 默 氏 病 須 有 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷, 並 經 腦 斷 層 掃 描 或 核 磁 共 振 檢 查 確 認 有 廣 泛 的 腦 皮 質 萎 縮, 但 神 經 官 能 症 及 精 神 病 除 外 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 四 帕 金 森 氏 症 : 係 指 因 腦 幹 神 經 內 黑 質 的 黑 色 素 消 失 或 減 少 而 造 成 中 樞 神 經 漸 進 性 退 行 性 的 一 種 疾 病, 須 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定, 其 診 斷 須 同 時 具 有 下 列 情 況 : 1. 藥 物 治 療 一 年 以 上 無 法 控 制 病 情 2. 有 進 行 性 機 能 障 礙 的 臨 床 表 現 3. 患 者 無 法 自 理 三 項 或 以 上 的 日 常 生 活, 包 括 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 因 藥 物 或 是 毒 性 所 引 起 的 帕 金 森 氏 症 除 外 五 嚴 重 燒 傷 : 係 指 第 三 度 燒 燙 傷, 至 少 百 分 之 二 十 的 身 體 表 面 積 受 損, 經 教 學 醫 院 診 斷 確 定 者 其 計 算 方 法 如 附 表 二 六 良 性 腦 腫 瘤 : 係 指 經 開 顱 手 術 切 除 及 經 病 理 切 片 檢 查 證 實 之 良 性 腫 瘤, 或 經 腦 斷 層 掃 描 或 核 磁 共 振 檢 查 證 實, 合 併 下 列 四 項 永 久 神 經 機 能 障 礙 之 一, 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 1. 植 物 人 狀 態 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 3. 兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 4. 喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙, 以 致 不 能 做 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 以 外 不 能 攝 取 之 狀 態 所 謂 永 久 是 指 經 過 六 個 月 治 療 仍 有 神 經 障 礙 者 款 所 稱 之 良 性 腫 瘤 不 包 括 : 腦 下 垂 體 腺 瘤 腦 囊 腫 肉 芽 腫 腦 血 腫 腦 動 靜 脈 畸 型 血 管 瘤 和 脊 髓 腫 瘤 七 慢 性 肝 病 : 係 指 慢 性 肝 病 合 併 有 下 列 三 種 情 況, 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 1. 黃 疸 ( 總 膽 紅 素 2 m g % 以 上 2. 腹 水 3. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀, 且 經 驗 血 證 實 確 實 有 此 病 變 因 酒 精 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 除 外 八 再 生 不 良 性 貧 血 : 係 指 因 慢 性 永 久 完 全 性 的 骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 而 導 致 紅 血 球 白 血 球 及 血 小 板 減 少, 經 骨 髓 檢 查 確 認 及 教 學 醫 院 血 液 專 科 醫 師 診 斷 確 定, 並 曾 接 受 下 列 一 項 以 上 之 治 療 者 : 1. 經 輸 血 治 療 達 九 十 天 以 上, 仍 需 定 期 輸 血 2. 經 骨 髓 刺 激 性 藥 物 治 療 達 九 十 天 以 上 3. 經 免 疫 抑 制 劑 治 療 達 九 十 天 以 上 4. 骨 髓 移 植 SIHIW0 第 零 版 - 3

九 脊 髓 灰 質 炎 : 係 指 脊 髓 灰 質 炎 病 毒 感 染 所 導 致 的 麻 痺 性 疾 病, 合 併 肢 體 運 動 功 能 障 礙 或 呼 吸 功 能 障 礙, 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 並 經 治 療 六 個 月 以 上 仍 殘 留 下 列 合 併 症 之 一 者 1. 需 長 期 使 用 呼 吸 器 者 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 十 猛 暴 性 肝 炎 : 係 指 肝 炎 病 毒 感 染 造 成 瀰 漫 性 的 肝 壞 死 致 肝 臟 衰 竭 及 肝 性 腦 病 變, 診 斷 需 同 時 符 合 下 列 條 件, 並 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 : 1. 經 腹 部 超 音 波 檢 查 證 實 有 急 速 肝 臟 萎 縮 2. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀, 且 經 驗 血 證 實 確 有 此 病 變 3. 肝 功 能 檢 查 急 速 惡 化 4. 黃 疸 持 續 加 深 但 直 接 或 間 接 因 自 殺 中 毒 藥 物 過 量 酒 精 過 量 等 導 致 者 除 外 十 一 紅 斑 性 狼 瘡 : 係 指 一 種 自 體 抗 體 對 抗 多 種 自 體 抗 原 的 自 體 免 疫 性 疾 病 合 併 腎 病 變, 經 腎 臟 病 理 切 片 之 檢 查 證 實 符 合 世 界 衛 生 組 織 WHO 所 定 義 的 狼 瘡 性 腎 炎 第 三 級 至 第 五 級 的 病 理 分 類, 合 併 持 續 之 蛋 白 尿 (++ 以 上, 經 教 學 醫 院 免 疫 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 其 他 類 型 之 紅 斑 性 狼 瘡, 如 盤 性 狼 瘡, 或 只 有 血 液 及 關 節 病 變 者 除 外 世 界 衛 生 組 織 狼 瘡 性 腎 炎 之 分 級 : 第 一 級 第 二 級 第 三 級 第 四 級 第 五 級 十 二 肝 硬 化 症 : 微 小 病 變 型 ( minimal 間 質 組 織 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 ( mesangial 局 部 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 ( focal segmental 廣 泛 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 ( diffuse 膜 型 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 ( membranous 係 指 肝 臟 瀰 漫 性 纖 維 化, 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定, 合 併 有 下 列 情 形 者 : 1. 腹 水 2. 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 3. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀, 且 經 驗 血 證 實 確 有 此 病 變 因 酒 精 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 變 除 外 契 約 所 稱 單 位 日 額 係 指 依 要 保 人 之 申 請, 並 經 公 司 核 保 通 過 後 之 保 險 金 額, 倘 爾 後 該 保 險 金 額 有 所 變 更, 則 以 變 更 後 金 額 為 單 位 日 額 契 約 所 稱 住 院 日 數 係 指 被 保 險 人 自 因 疾 病 或 傷 害 入 院 診 療 當 日 起 至 出 院 當 日 止 之 日 數 但 被 保 險 人 出 院 後, 又 於 同 一 日 再 次 住 院 診 療 時, 不 論 其 原 因 為 何, 該 日 不 重 複 計 入 住 院 日 數 契 約 所 稱 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日 數 係 指 被 保 險 人 自 因 疾 病 或 傷 害 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 當 日 起 至 轉 出 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 當 日 止 之 日 數 但 被 保 險 人 轉 出 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 後, 又 於 同 一 日 再 次 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 時, 不 論 其 原 因 為 何, 該 日 不 重 複 計 入 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日 數 第 三 條 保 險 期 間 的 始 日 與 終 日 契 約 的 保 險 期 間, 自 保 險 單 上 所 載 期 間 之 始 日 午 夜 十 二 時 起 至 終 日 午 夜 十 二 時 止 但 契 約 另 有 約 定 者, 從 其 約 定 第 四 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 檢 同 保 險 單 向 公 司 撤 銷 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 契 約 自 始 無 效, 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 公 司 仍 應 依 契 約 規 定 負 保 險 責 任 SIHIW0 第 零 版 - 4

第 五 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付, 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 六 條 契 約 效 力 的 恢 復 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 及 按 不 超 過 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 之 利 息 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 但 契 約 停 效 期 間 所 發 生 之 疾 病 或 傷 害 及 其 併 發 症, 公 司 不 負 保 險 責 任 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 公 司 得 拒 絕 其 復 效 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 契 約 效 力 即 行 終 止 第 七 條 告 知 義 務 與 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 契 約 時, 對 於 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿, 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 公 司 得 解 除 契 約, 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 公 司 通 知 解 除 契 約 時, 如 要 保 人 死 亡 居 住 所 不 明, 致 通 知 不 能 送 達 時, 公 司 得 將 該 通 知 送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 第 八 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內 發 生 並 符 合 第 二 條 約 定 之 下 列 情 事 之 一 者, 公 司 依 契 約 約 定 給 付 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 : 一 因 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 手 術 治 療 癌 症 放 射 線 治 療 二 經 醫 師 診 斷 確 定 第 一 次 罹 患 重 大 疾 病 或 特 定 傷 病 三 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 三 所 列 第 一 至 六 級 殘 廢 情 事 之 一 第 九 條 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 時, 公 司 按 下 列 約 定, 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 : 一 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 在 三 十 日 ( 含 以 內 者, 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 單 位 日 額 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 二 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 超 過 三 十 日 者, 除 前 三 十 日 ( 含 按 前 款 約 定 給 付 外, 超 過 三 十 日 部 分, 則 按 超 過 三 十 日 之 住 院 日 數 乘 以 單 位 日 額 的 二 倍 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付, 於 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數, 合 計 最 多 以 三 百 六 SIHIW0 第 零 版 - 5

十 五 日 為 限 第 十 條 老 年 住 院 關 懷 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 且 保 險 年 齡 達 六 十 五 歲 之 保 單 週 年 日 ( 含 後 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 時, 公 司 除 依 第 九 條 約 定 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 外, 另 按 住 院 醫 療 保 險 金 的 零 點 五 倍 給 付 老 年 住 院 關 懷 保 險 金 前 項 情 形, 倘 被 保 險 人 於 保 險 年 齡 未 達 六 十 五 歲 前 即 已 住 院, 且 於 保 險 年 齡 達 六 十 五 歲 後 始 辦 理 出 院 者, 公 司 就 該 次 住 院 不 另 給 付 老 年 住 院 關 懷 保 險 金 第 十 一 條 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定, 經 醫 師 診 斷 必 須 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 時, 公 司 除 依 第 九 條 約 定 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 外, 另 按 實 際 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日 數 乘 以 單 位 日 額 的 二 倍 給 付 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金, 且 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 多 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 二 條 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療, 並 接 受 手 術 時, 公 司 按 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 所 載 倍 數 乘 以 單 位 日 額 給 付 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 被 保 險 人 同 一 住 院 期 間 接 受 兩 項 ( 含 以 上 手 術 時, 其 各 項 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 應 分 別 計 算 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 ( 含 器 官 以 上 手 術 時, 按 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 中 所 載 倍 數 最 高 一 項 計 算 同 一 次 住 院 期 間 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 次 ( 含 以 上 之 手 術 時, 其 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 給 付 以 一 次 為 限 被 保 險 人 所 接 受 的 手 術, 若 不 在 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 所 載 項 目 內 時, 公 司 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 倍 數, 核 算 給 付 金 額, 但 最 高 以 六 十 倍 為 限 第 十 三 條 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 於 門 診 接 受 手 術 治 療 時, 公 司 按 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 所 載 倍 數 乘 以 單 位 日 額 的 零 點 二 五 倍 給 付 門 診 手 術 醫 療 保 險 金, 但 門 診 接 受 牙 齒 治 療 牙 齒 手 術 裝 設 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 他 附 屬 品 者, 公 司 不 予 給 付 被 保 險 人 同 一 日 門 診 手 術 中 接 受 兩 項 ( 含 以 上 或 兩 次 ( 含 以 上 手 術 時, 均 按 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 中 所 載 倍 數 最 高 一 項 計 算, 其 給 付 以 一 次 為 限 被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 的 併 發 症, 必 須 接 受 二 次 ( 含 以 上 手 術 項 目 相 同 的 門 診 手 術 時, 如 兩 次 門 診 手 術 日 期 間 隔 未 超 過 六 十 日 者, 均 視 為 同 一 次 門 診 手 術, 公 司 按 前 項 同 一 日 門 診 手 術 中 接 受 兩 項 ( 含 以 上 或 兩 次 ( 含 以 上 手 術 之 給 付 方 式 辦 理 被 保 險 人 所 接 受 的 手 術, 若 不 在 附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 所 載 項 目 內 時, 公 司 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 倍 數, 核 算 給 付 金 額, 但 最 高 以 六 十 倍 為 限 第 十 四 條 重 大 手 術 暨 重 大 疾 病 特 別 看 護 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 第 一 項 第 一 款 約 定 住 院 診 療, 並 接 受 重 大 手 術 或 經 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 重 大 疾 病 時, 公 司 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 單 位 日 額 給 付 重 大 手 術 暨 重 大 疾 病 特 別 看 護 保 險 金 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 多 以 三 十 日 為 限 第 十 五 條 重 大 疾 病 暨 特 定 傷 病 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 經 醫 師 診 斷 確 定 第 一 次 罹 患 重 大 疾 病 或 特 定 傷 病 時, 公 司 按 單 位 日 額 的 一 百 倍 給 付 重 大 疾 病 暨 特 定 傷 病 醫 療 保 險 金, 其 給 付 以 一 次 為 限 第 十 六 條 出 院 補 償 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 後 且 已 出 院 者, 公 司 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 單 位 日 額 的 零 點 五 倍 給 付 出 院 補 償 保 險 金 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 多 以 三 百 六 十 五 日 為 限 SIHIW0 第 零 版 - 6

第 十 七 條 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 時, 其 於 住 院 診 療 前 一 日 起 算 二 週 內 及 出 院 翌 日 起 算 二 週 內, 因 診 療 與 其 住 院 同 一 疾 病 或 傷 害 為 目 的 而 接 受 門 診 診 療 者, 公 司 按 實 際 門 診 日 數 ( 不 論 當 日 門 診 次 數 為 一 或 多 次, 均 以 一 日 計 乘 以 單 位 日 額 的 零 點 二 五 倍 給 付 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 第 十 八 條 癌 症 放 射 線 治 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 依 第 八 條 約 定 經 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 癌 症 且 必 須 接 受 放 射 線 治 療 ( 不 論 當 日 放 射 線 治 療 次 數 為 一 或 多 次, 均 以 一 次 計 時, 公 司 按 單 位 日 額 的 二 倍 給 付 癌 症 放 射 線 治 療 保 險 金 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間 內, 經 醫 師 診 斷 確 定 第 一 次 罹 患 重 大 疾 病 或 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 第 十 九 條 豁 免 保 險 費 三 所 列 第 一 至 六 級 殘 廢 情 事 之 一 時, 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起, 豁 免 契 約 之 應 繳 保 險 費 契 約 因 前 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時, 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起, 按 日 數 比 例 計 算 退 還 當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 第 二 十 條 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 契 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 其 各 項 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 二 十 一 條 欠 繳 保 險 費 之 扣 除 公 司 給 付 各 項 保 險 金 退 還 保 險 費 或 返 還 未 到 期 保 險 費 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 者, 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 第 二 十 二 條 保 險 金 給 付 之 限 制 契 約 之 各 項 保 險 金 給 付 ( 不 含 豁 免 保 險 費, 其 合 併 累 計 最 高 以 單 位 日 額 之 三 千 倍 為 限 被 保 險 人 所 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 達 前 項 約 定 限 額 時, 契 約 即 行 終 止 第 二 十 三 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 診 療 者, 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 診 療 者, 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 SIHIW0 第 零 版 - 7

8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 10. 妊 娠 毒 血 症 11. 先 兆 性 流 產 ( 二 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時, 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : ( a 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 ( b 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 ( c 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 f. 兩 次 ( 不 含 以 上 之 剖 腹 產 或 曾 有 子 宮 上 段 剖 腹 生 產 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 二 十 四 條 契 約 的 終 止 要 保 人 得 隨 時 終 止 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 契 約 時, 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 被 保 險 人 身 故 或 達 終 期 日 時, 契 約 的 效 力 即 行 終 止 第 二 十 五 條 單 位 日 額 之 減 少 要 保 人 在 契 約 繳 費 期 間 內, 經 公 司 同 意 得 申 請 減 少 單 位 日 額, 但 是 減 額 後 的 單 位 日 額, 不 SIHIW0 第 零 版 - 8

得 低 於 保 險 最 低 承 保 單 位 日 額, 其 減 少 部 分 依 第 二 十 四 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 第 二 十 六 條 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 公 司 者, 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 單 位 日 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 應 補 足 其 差 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 並 非 發 生 在 公 司 者, 公 司 得 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 減 少 單 位 日 額, 而 不 得 請 求 補 足 差 額 前 項 第 一 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 年 利 率 一 分 與 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 兩 者 取 其 大 之 值 計 算 第 二 十 七 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 公 司 申 請 給 付 保 險 金 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 第 二 十 八 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 契 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 人, 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 被 保 險 人, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 二 十 九 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 契 約 各 項 保 險 金 或 申 請 豁 免 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 醫 療 診 斷 書 及 相 關 資 料 : 須 列 明 入 出 院 日 期, 或 進 出 加 護 病 房 日 期, 或 進 出 燒 燙 傷 中 心 日 期, 或 住 院 前 後 兩 週 內 之 門 診 明 細 記 錄, 或 手 術 名 稱 及 日 期 或 證 明 文 件, 或 必 要 之 篩 檢 或 病 理 採 之 檢 查 報 告, 或 列 明 治 療 日 期 及 次 數 之 癌 症 放 射 線 治 療 證 明 文 件, 或 殘 廢 診 斷 書 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 三 若 係 因 第 二 十 三 條 第 二 項 第 四 款 但 書 的 情 形 而 申 領 保 險 金 時, 另 須 檢 具 相 關 病 歷 資 料 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 或 申 請 豁 免 保 險 費 時, 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 公 司 負 擔 第 三 十 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 通 知 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 三 十 一 條 時 效 由 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 三 十 二 條 批 註 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 三 十 三 條 管 轄 法 院 因 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 SIHIW0 第 零 版 - 9

民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 SIHIW0 第 零 版 - 10

附 表 一 手 術 類 別 及 單 位 日 額 倍 數 表 手 術 類 別 手 術 項 目 倍 數 手 術 項 目 倍 數 皮 膚 手 術 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 大 於 2 手 部 會 陰 腳 植 皮 10 公 分 10 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG 10 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 45 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 5 公 分 以 下 15 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 35 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 大 於 5 公 分 20 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 35 交 指 皮 瓣 移 植 術 10 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 骨 移 植 45 交 掌 皮 瓣 移 植 術 10 5 臉 部 創 傷 處 理 - 小 於 5 公 分 1 SIHIW0 第 零 版 - 11 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 交 腳 皮 瓣 移 植 術 15 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 筋 膜 瓣 移 植 35 交 臂 皮 瓣 移 植 術 15 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 腸 系 膜 移 植 45 多 層 皮 膚 移 植 10 切 開 排 膿 1 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 5 冷 凍 治 療 1 舌 再 接 手 術 ( 限 舌 頭 完 全 斷 裂 20 淺 部 創 傷 處 理 1 咽 部 皮 瓣 手 術 15 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 2 唇 部 皮 瓣 手 術 15 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 小 於 10 公 分 1 腋 下 汗 腺 切 除 術 ( 二 邊 5 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 -5 公 分 以 內 1 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 10 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 - 大 於 5 公 分,10 公 分 以 下 管 形 皮 膚 移 植 術 15 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 - 超 過 10 公 分 3 臉 頸 部 植 皮 10 雷 射 治 療 1 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 5 臉 部 創 傷 處 理 -5 公 分 以 上 2 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 2 公 分 以 下 乳 房 手 術 皮 下 乳 房 切 除 術 10 部 份 乳 房 切 除 術 - 單 側 10 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 5 部 份 乳 房 切 除 術 - 雙 側 10 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 10 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 10 乳 癌 根 除 術 - 單 側 15 單 純 乳 房 切 除 術 - 雙 側 15 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 20 筋 骨 手 術 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 20 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 5 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 35 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 35 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 20 人 工 肌 鍵 植 入 術 10 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術 15 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 10 骨 瘻 抑 制 術 10 人 工 關 節 移 除 - 腕 踝 指 趾 5 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 其 他 部 位 5 十 字 韌 帶 重 建 術 15 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 骨 盆 髖 骨 肱 骨 股 骨 尺 骨 橈 骨 脛 骨 脊 椎 十 字 韌 帶 修 補 術 10 骨 片 切 取 術 10 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 骨 或 軟 骨 移 植 術 10 下 顎 骨 切 除 術 10 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 15 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 10 骨 開 窗 術 10 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 5 骨 盤 半 切 斷 術 25 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 ( 併 淋 巴 切 除 15 骨 整 形 術 15 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 ( 併 頸 部 清 除 25 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 10 下 顎 骨 斷 離 術 10 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 10 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 10 區 域 筋 膜 切 除 術 10 45 2 10

上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 30 斜 角 肌 切 斷 術 5 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 ( 併 淋 巴 切 除 15 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 自 體 植 入 15 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 ( 併 頸 部 清 除 術 25 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 10 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 15 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術 ( 一 指, 含 趾 切 斷 及 受 植 部 位 準 備 60 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 10 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術 ( 大 或 深 15 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 10 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 25 大 腳 趾 外 翻 10 部 份 關 節 置 換 術 ( 併 整 型 術 15 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 15 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 5 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 10 手 足 骨 摘 除 術 5 全 踝 關 節 置 換 術 15 SIHIW0 第 零 版 - 12 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 成 形 術 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 10 惡 性 骨 瘤 二 次 廣 泛 切 除 35 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 10 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 30 四 肢 切 斷 術 - 大 腿 10 掌 骨 肌 膜 植 入 術 15 四 肢 切 斷 術 - 小 腿 上 臂 前 臂 10 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 四 肢 切 斷 術 - 指 趾 5 掌 側 板 關 節 成 形 術 10 四 肢 切 斷 術 - 腕 踝 10 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 25 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 10 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 甲 床 與 手 指 重 建 術 10 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 全 肘 關 節 置 換 術 15 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 10 全 股 關 節 置 換 術 25 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 全 肩 關 節 置 換 術 15 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 10 腕 關 節 截 斷 術 10 全 指 趾 關 節 置 換 術 10 腕 關 節 整 形 術 10 全 腕 關 節 置 換 術 15 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 全 膝 關 節 置 換 術 25 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 股 關 節 15 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 肋 骨 切 除 術 5 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 指 趾 10 肋 骨 骨 折 固 定 術 ( 膠 布 固 定 法 5 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 膝 關 節 10 肌 炎 手 術 - 其 他 部 位 5 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 5 肌 炎 手 術 - 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 10 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 10 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 10 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 5 肌 腱 固 定 術 10 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 10 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 5 跟 鍵 斷 裂 重 建 術 10 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 10 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 10 肌 腱 或 韌 帶 修 補 ( 囊 內 10 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 5 肌 腱 放 長 術 10 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 ( 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 肌 腱 修 補 術 10 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 15 肌 腱 移 植 術 10 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 10 肌 腱 黏 連 分 離 術 5 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 位 置 重 整 術 10 肌 腱 轉 移 或 移 位 10 膝 蓋 骨 切 除 術 10 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 肘 關 節 固 定 術 15 膝 關 節 固 定 術 15 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 肘 關 節 截 斷 術 10 膝 關 節 截 斷 術 10 肘 關 節 整 型 術 15 膝 關 節 整 形 術 15 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 15 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 10 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 5 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 10 10 10

足 踝 韌 帶 修 補 術 10 踝 關 節 固 定 術 15 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 拇 指 重 建 手 術 25 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 15 踝 關 節 截 斷 術 10 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 10 踝 關 節 整 形 術 10 拇 指 基 關 節 置 換 術 10 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 板 機 指 手 術 5 橈 骨 頭 切 除 術 10 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 頸 部 瘻 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 10 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 15 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除 10 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 15 矯 正 切 骨 術 10 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 ( 含 肌 肉 血 管 骨 移 植 20 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 10 斷 肢 再 接 手 術 50 股 關 節 固 定 術 20 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 25 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 40 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 斷 指 再 接 手 術 - 三 隻 手 指 55 股 關 節 截 斷 術 20 斷 指 再 接 手 術 - 五 隻 手 指 60 股 關 節 整 型 術 20 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 60 肩 峰 成 形 術 5 斷 端 成 形 術 - 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 10 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 10 斷 端 成 形 術 - 指 趾 5 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 10 肩 關 節 固 定 術 15 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 10 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 10 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 10 肩 關 節 截 斷 術 15 鎖 骨 骨 折 固 定 術 5 肩 關 節 整 形 術 15 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 10 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 鎖 骨 摘 除 術 10 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 10 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 10 顏 面 骨 移 植 術 ( 限 外 傷 腫 瘍 摘 除 15 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 5 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 5 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 10 指 趾 關 節 固 定 術 10 顎 關 節 強 直 解 除 術 10 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5 顎 關 節 授 動 術 10 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 5 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5 指 趾 關 節 截 斷 術 5 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 10 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 10 髖 關 節 切 除 成 形 術 15 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 15 顴 骨 封 閉 性 復 位 5 徒 手 關 節 授 動 術 5 顴 骨 開 放 性 復 位 - 複 雜 15 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 10 顴 骨 開 放 性 復 位 - 簡 單 5 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 5 趾 甲 部 分 摘 除 併 母 組 織 切 除 術 1 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10 SIHIW0 第 零 版 - 13 臀 大 肌 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 鬆 弛 術 呼 吸 器 手 術 一 葉 肺 葉 切 除 30 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 雙 側 10 二 葉 肺 葉 切 除 35 單 純 性 喉 直 達 鏡 ( 併 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 5 下 鼻 甲 成 型 術 10 喉 切 開 術 10 上 頷 骨 切 除 術 - 全 部 25 喉 成 形 術 - 單 純 性 10 上 頷 骨 切 除 術 - 部 份 20 喉 成 形 術 - 複 雜 性 15 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 手 術 15 喉 咽 切 除 術 35 上 頷 竇 切 開 術 10 喉 軟 骨 整 形 術 - 單 純 性 10 上 頷 竇 造 口 術 5 喉 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 15 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 15 喉 膺 復 重 建 20 口 腔 鼻 腔 瘻 管 修 補 術 10 萎 縮 性 鼻 炎 手 術 5 10

內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 10 開 胸 探 查 術 15 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 10 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 10 支 氣 管 瘻 管 閉 鎖 術 30 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 10 支 氣 管 內 擴 張 術 5 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 15 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 除 20 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 ( 併 粘 膜 骨 膜 瓣 重 建 術 20 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 25 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 漏 15 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 10 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 15 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 35 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 10 全 副 鼻 竇 切 除 術 15 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 10 全 喉 切 除 術 25 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 15 全 喉 切 除 術 ( 併 氣 管 食 道 分 路 手 術 35 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 10 全 喉 切 除 術 ( 併 頸 淋 巴 腺 根 除 術 40 腮 弓 囊 腫 切 除 10 多 竇 副 鼻 竇 手 術 15 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 篩 竇 10 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 15 腫 瘤 切 除 從 額 竇 15 肺 全 切 除 術 35 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 10 肺 合 併 臟 器 切 除 30 鼻 中 膈 造 形 術 10 肺 袖 式 切 除 35 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 10 肺 單 元 切 除 術 30 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 15 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 25 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 5 肺 膜 剝 脫 術 30 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 20 肺 膿 瘍 切 開 術 10 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 10 門 脈 減 壓 術 20 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 5 前 額 竇 切 除 術 15 鼻 甲 切 除 5 前 額 竇 骨 成 形 術 20 鼻 甲 電 燒 灼 5 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 20 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 5 前 額 竇 開 窗 術 15 鼻 成 形 術 ( 限 外 傷 引 起 之 鼻 變 形 15 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 喉 部 份 切 除 術 25 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 25 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 10 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 口 20 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 氣 管 鏡 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 胸 術 5 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 10 25 鼻 息 肉 切 除 術 5 氣 管 內 腔 置 管 術 10 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 15 氣 管 支 氣 管 再 造 術 25 鼻 粘 連 解 除 術 5 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 20 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 10 氣 管 永 久 造 孔 術 10 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 15 氣 管 造 口 整 形 術 15 蝶 竇 手 術 10 氣 管 膺 復 重 建 25 SIHIW0 第 零 版 - 14 複 雜 性 喉 直 達 鏡 ( 併 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 15 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 ( 兩 型 性 10 胸 腔 成 形 術 ( 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 25 頸 淋 巴 腺 根 除 術 25 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 15 環 咽 肌 切 開 術 15 胸 腺 切 除 術 20 翼 管 神 經 切 除 術 15 胸 廓 擴 創 術 10 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 20 胸 膜 內 ( 外 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 25 聲 帶 內 Teflon 注 射 10 胸 壁 切 除 術 ( 10 公 分 以 上 20 額 竇 前 壁 切 除 術 15 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 15 懸 壅 顎 咽 成 形 術 15 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 35 竇 瘻 管 修 復 術 5 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 ( 併 顏 面 骨 復 位 術 25 顱 顏 合 併 手 術 35 探 查 式 肺 切 開 術 15 一 般 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 5 10

淚 囊 鼻 腔 造 瘻 術 10 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 1 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 10 氣 管 切 開 造 口 術 3 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 ( 併 顏 面 骨 復 位 術 20 胸 管 插 管 2 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 10 鼻 淚 管 淚 道 氣 球 擴 張 術 4 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 ( S.M.R 10 鼻 淚 導 管 裝 置 術 1 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 單 側 10 複 雜 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 10 循 環 器 手 術 Valsalva-Sinus 瘻 管 之 修 補 手 術 35 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 15 二 尖 瓣 擴 張 術 35 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 10 三 個 瓣 膜 換 置 60 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 一 條 血 管 45 下 腹 動 脈 或 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 10 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 二 條 血 管 55 造 血 與 淋 巴 系 統 手 術 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 10 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 三 條 血 管 60 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 35 室 中 隔 缺 損 ( VSD 修 補 手 術 45 心 包 膜 切 除 術 20 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 15 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 5 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 60 5 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 10 SIHIW0 第 零 版 - 15 胸 ( 腹 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 修 補 - 升 主 動 脈 胸 ( 腹 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 修 補 - 主 動 脈 弓 降 主 動 脈 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 50 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 25 心 臟 植 入 60 動 脈 內 膜 切 除 術 20 心 臟 摘 取 20 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 10 心 臟 縫 補 術 25 動 脈 縫 合 15 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 35 動 靜 脈 之 血 管 插 管 ( Scribner 型 5 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 50 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 15 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 10 探 查 性 開 心 術 ( 含 移 除 異 物 25 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 20 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 45 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 血 管 吻 合 術 15 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 10 兩 個 瓣 膜 換 置 55 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 10 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 25 靜 脈 曲 張 之 縫 合 結 紮 或 剝 除 5 肺 動 脈 結 紮 25 靜 脈 血 栓 切 除 術 10 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 35 頸 ( 肢 體 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 修 補 ( 右 繞 道 手 術 股 靜 脈 結 紮 10 頸 動 脈 之 結 紮 10 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 10 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 20 15 頸 靜 脈 結 紮 10 10 瓣 膜 成 形 術 40 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 15 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 5 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 15 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 5 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 ( 併 探 查 或 引 流 15 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 10 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 15 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 含 脾 摘 除 15 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 ( 併 探 查 或 引 流 15 脾 臟 切 除 術 15 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 25 脾 臟 修 補 術 15 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 10 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 20 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 ( 併 探 查 或 引 流 10 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 20 35 40 15

自 體 脾 再 植 10 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 5 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 以 上 25 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 根 治 清 除 術 10 良 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 20 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 20 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 15 橫 膈 摺 疊 術 15 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 20 縱 膈 膜 切 開 術 15 淋 巴 囊 腫 去 除 術 10 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 單 側 15 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 30 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 雙 側 20 消 化 器 手 術 Hartmann 氏 直 腸 手 術 25 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 20 Roux-En-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 15 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 15 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 50 胰 囊 腫 造 袋 術 15 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 40 胰 臟 全 切 除 術 30 十 二 指 腸 瘻 管 閉 合 15 胰 臟 次 全 切 除 術 20 十 二 指 腸 阻 塞 15 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 15 十 二 指 腸 造 口 術 15 胰 臟 空 腸 吻 合 術 20 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 15 胰 臟 結 石 去 除 術 15 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 15 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 15 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 內 上 頷 動 脈 結 紮 10 15 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 10 下 頷 腺 切 除 術 10 胰 臟 體 部 分 切 除 術 20 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 25 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 20 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 15 逆 行 食 道 擴 張 術 5 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 ( 併 頸 淋 巴 腺 根 除 術 40 迷 走 神 經 切 斷 術 15 小 腸 瘻 管 關 閉 術 15 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 20 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 15 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 10 小 腸 折 瘻 術 15 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 15 小 腸 穿 孔 縫 補 術 15 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 15 小 腸 瘜 肉 切 除 術 15 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 10 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 及 迴 腸 肛 門 吻 合 術 內 外 痔 完 全 切 除 術 10 復 原 性 直 腸 切 除 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 40 內 外 痔 部 份 切 除 術 5 提 肛 肌 折 疊 術 10 內 痔 結 紮 5 殘 留 胃 竇 切 除 術 15 切 肝 取 石 術 20 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 15 右 肝 葉 切 除 術 35 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 含 胃 切 除 20 外 痔 血 栓 切 除 5 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 皮 膚 15 外 痔 完 全 切 除 術 5 結 腸 瘻 管 關 閉 術 - 結 腸 與 其 他 器 官 20 左 肝 葉 切 除 術 30 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 25 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 5 結 腸 全 切 除 術 ( 併 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 全 胃 切 除 ( 併 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 35 結 腸 肛 門 止 血 術 5 次 全 或 半 胃 切 除 術 ( 併 迷 走 神 經 切 除 30 結 腸 部 份 切 除 術 加 吻 合 術 15 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 25 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 20 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 20 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 及 吻 合 15 舌 半 切 除 術 15 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 15 舌 全 切 除 術 20 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 20 舌 扁 桃 切 除 術 10 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 10 舌 修 補 術 5 腰 椎 疝 氣 修 補 術 15 舌 骨 上 區 清 除 術 25 腸 外 置 術 ( Mikulicz 切 除 10 40 30 SIHIW0 第 零 版 - 16

舌 部 份 或 楔 狀 切 除 術 10 腸 吻 合 術 15 舌 癌 摘 出 術 ( 含 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 35 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 10 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 5 腸 套 疊 之 還 原 15 肝 瘻 管 縫 合 術 20 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 20 肝 外 膽 管 成 形 術 20 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 15 肝 門 靜 脈 分 流 術 25 腸 造 口 術 ( 含 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 15 肝 動 脈 結 紮 15 腸 粘 連 分 離 術 15 肝 區 域 切 除 術 - 一 區 域 25 腸 粘 連 分 離 術 ( 併 腸 切 除 及 吻 合 20 肝 區 域 切 除 術 - 二 區 域 30 腸 粘 連 分 離 術 ( 併 腸 減 壓 15 肝 區 域 切 除 術 - 三 區 域 40 腮 腺 切 除 術 ( 切 除 20 肝 部 分 切 除 術 25 腮 腺 切 除 術 ( 全 葉 摘 除 25 肝 腸 吻 合 25 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 10 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 15 15 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術 ( 第 二 次 縫 合 10 SIHIW0 第 零 版 - 17 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 肝 臟 移 植 60 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 15 肛 門 瘻 切 除 或 切 開 術 ( 併 痔 瘡 切 除 10 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 20 肛 門 乳 突 切 除 術 5 腹 腔 靜 脈 分 流 術 15 肛 門 括 約 肌 切 開 術 5 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 15 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 20 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 10 肛 門 重 建 或 整 形 術 ( 以 S 形 蒂 狀 移 植 15 腹 腔 鏡 空 腸 造 瘻 術 10 肛 門 狹 窄 整 形 術 15 腹 腔 鏡 胃 造 瘻 術 15 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 5 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 20 良 性 腸 病 灶 切 除 術 15 腹 壁 疝 氣 修 補 術 15 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 20 腹 壁 疝 氣 修 補 術 ( 併 腸 切 除 15 直 腸 周 圍 膿 瘍 之 切 開 引 流 5 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 15 直 腸 固 定 術 10 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 10 直 腸 狹 窄 整 形 術 10 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 良 性 10 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 20 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 20 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 15 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 5 直 腸 膀 胱 瘻 管 切 除 術 15 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 15 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 40 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 10 股 疝 氣 修 補 術 15 膈 下 膿 瘍 引 流 術 15 咽 扁 桃 切 除 術 10 蝦 蟆 腫 切 除 術 10 幽 門 成 形 術 15 蝦 蟆 腫 切 開 術 5 幽 門 肌 肉 切 開 術 ( Fredet-Ramstedt 型 手 術 10 複 雜 性 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 10 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 20 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 55 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 15 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 10 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 ( 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 25 縫 肝 術 15 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 20 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 20 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 15 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 20 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 15 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 20 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 10 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 30 胃 切 開 術 - 探 查 性 或 異 物 移 除 10 總 膽 管 全 切 除 術 20 胃 切 開 術 - 潰 瘍 縫 合 及 止 血 15 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 20 胃 全 部 切 除 術 30 膽 管 成 形 術 20 胃 全 部 切 除 術 ( 併 脾 或 部 份 胰 切 除 30 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 20 胃 折 疊 術 15 膽 囊 切 除 術 15 15

尿 性 器 手 術 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 15 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 15 胃 空 腸 造 口 再 修 正 20 膽 囊 造 瘻 術 15 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 15 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 15 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 併 迷 走 神 經 切 斷 術 20 闌 尾 瘻 管 關 閉 15 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 15 闌 尾 切 除 術 ( 盲 腸 炎 手 術 10 胃 造 瘻 術 及 幽 門 成 形 術 15 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 10 胃 造 口 術 10 隱 窩 切 除 術 5 胃 造 口 閉 口 10 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 50 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 35 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 50 胃 隔 間 術 25 臍 尿 管 或 瘻 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 15 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 15 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除 15 15 顎 扁 桃 摘 出 術 ( 兩 側 10 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 ( 併 吻 合 術 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 ( 併 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 25 上 消 化 道 內 視 鏡 止 血 法 2 35 上 消 化 道 內 視 鏡 息 肉 切 除 術 2 食 道 胃 瘻 管 縫 合 術 15 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 2 食 道 內 腔 置 管 術 15 大 腸 鏡 息 肉 切 除 術 2 食 道 切 除 再 造 術 55 大 腸 鏡 異 物 取 出 術 4 食 道 切 除 術 45 內 視 鏡 逆 行 性 膽 管 引 流 術 2 食 道 切 開 術 20 內 視 鏡 經 鼻 膽 管 引 流 術 4 食 道 再 造 術 - 以 大 腸 或 小 腸 重 建 35 皮 下 括 約 肌 切 開 術 1 食 道 再 造 術 - 以 胃 管 重 建 45 周 邊 性 扁 桃 腺 膿 瘍 切 開 引 流 1 食 道 肌 切 開 術 15 直 腸 內 視 鏡 止 血 術 1 食 道 胃 改 道 術 40 食 道 內 金 屬 支 架 置 放 術 1 食 道 胃 底 吻 合 術 40 食 道 異 物 取 出 ( 複 雜 2 食 道 胃 底 改 道 術 35 痔 冷 凍 治 療 1 食 道 裂 傷 修 補 術 20 痔 單 純 血 栓 切 除 1 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 15 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 3 食 道 憩 室 切 除 術 20 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 15 25 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 15 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 ( 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 ( 經 胸 或 經 腹 20 經 內 視 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 1 剖 腹 探 查 術 15 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 3 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 ( 升 結 腸 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 35 經 內 視 鏡 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 併 截 石 術 10 40 經 肛 門 取 出 直 腸 異 物 1 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 20 膽 道 鏡 及 膽 道 狹 窄 切 開 術 4 胰 瘻 切 除 術 15 簡 易 繫 帶 切 開 術 1 Spalding-Richardson 氏 子 宮 脫 出 手 術 15 會 陰 修 補 5 一 般 全 子 宮 切 除 術 15 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 5 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 15 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 5 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失, 含 皮 膚 及 大 腸 移 植 20 會 陰 膿 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 5 女 陰 切 除 術 ( 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 15 睪 丸 切 除 術 - 單 側 10 女 陰 切 除 術 或 廣 泛 性 外 陰 癌 組 織 切 除 10 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 10 女 陰 白 斑 切 除 術 5 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 10 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 10 睪 丸 固 定 術 - 單 側 10 子 宮 外 孕 手 術 10 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 15 SIHIW0 第 零 版 - 18

子 宮 肌 瘤 切 除 術 15 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 10 子 宮 附 屬 器 切 除 10 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 ( 併 後 腹 腔 淋 巴 切 除 術 20 子 宮 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 術 5 碎 石 取 出 術 ( 在 膀 胱 內 壓 碎 並 除 去 10 子 宮 整 形 術 15 碎 石 洗 出 術 ( 複 雜 性 或 大 結 石 10 子 宮 輸 卵 管 造 口 吻 合 術 10 經 PCN 腎 臟 鏡 術 10 子 宮 頸 切 斷 術 5 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 10 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 5 經 皮 腎 結 石 取 石 術 20 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 5 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 10 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 5 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 術 5 子 宮 頸 整 形 術 5 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 10 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 40 子 宮 頸 縫 合 術 5 子 宮 縫 合 術 10 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 後 段 尿 道 15 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 15 公 克 經 陰 道 子 宮 懸 吊 ( 併 子 宮 頸 部 份 切 除 術 子 宮 懸 吊 術 10 經 腹 腔 前 列 腺 囊 腫 切 除 術 5 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 10 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 10 巴 氏 腺 囊 切 除 術 5 腹 式 尿 失 禁 手 術 10 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 5 腹 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 10 以 腸 管 取 代 輸 尿 管 - 單 側 ( 含 腸 管 吻 合 術 以 腸 管 取 代 輸 尿 管 - 雙 側 ( 含 腸 管 吻 合 術 15 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 15 20 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 單 側 15 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 5 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 雙 側 15 皮 膚 膀 胱 造 口 術 10 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 結 紮 5 全 尿 道 切 除 術 10 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 除 去 術 10 次 全 子 宮 切 除 術 10 精 索 切 除 5 卵 巢 切 除 術 ( 附 加 大 網 膜 切 除 術 20 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 10 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 10 精 索 靜 脈 瘤 手 術 10 尿 道 瘻 管 修 補 術 10 精 囊 全 摘 除 術 10 尿 道 下 裂 第 一 次 重 建 術 10 膀 胱 子 宮 瘻 管 閉 合 術 ( 含 子 宮 切 除 術 10 尿 道 內 切 開 術 5 膀 胱 切 除 術 15 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 5 膀 胱 全 切 除 術 ( 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 30 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 10 膀 胱 全 切 除 術 ( 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 25 膀 胱 全 切 除 術 ( 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 及 原 位 新 膀 胱 重 建 術 尿 道 破 裂 手 術 10 膀 胱 成 形 術 或 膀 胱 尿 道 成 形 術 10 尿 道 造 瘻 術 5 膀 胱 尿 道 成 形 術 ( 併 輸 尿 管 膀 胱 吻 合 術 尿 道 陰 道 瘻 管 修 補 術 10 膀 胱 尿 道 鏡 ( 併 輸 尿 管 切 開 術 5 尿 道 結 石 ( 異 物 除 去 術 10 膀 胱 尿 道 鏡 及 輸 尿 管 取 石 5 尿 道 腫 瘤 切 除 術 10 膀 胱 取 石 術 10 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 部 尿 道 10 膀 胱 抽 吸 5 尿 道 整 形 術 15 膀 胱 破 裂 修 補 術 10 直 視 下 尿 道 切 開 術 10 膀 胱 造 口 術 -Open Method 10 直 腸 陰 道 瘻 管 修 補 術 15 膀 胱 造 口 術 -Trocar Method 5 表 皮 輸 尿 管 瘻 管 閉 合 術 10 膀 胱 造 口 閉 合 10 前 列 腺 切 除 術 15 膀 胱 陰 道 瘻 管 修 補 術 10 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 5 膀 胱 陰 道 瘻 管 閉 合 術 ( 由 腹 部 開 刀 15 前 後 側 陰 道 縫 合 術 10 膀 胱 腸 管 成 形 術 ( 含 腸 吻 合 15 前 後 側 陰 道 縫 合 術 ( 含 腸 膨 出 修 補 術 10 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 15 15 20 15 40 15 SIHIW0 第 零 版 - 19

前 側 陰 道 縫 合 術 5 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 10 後 側 陰 道 縫 合 術 5 膀 胱 憩 室 之 切 除 ( 單 個 或 多 發 性 者 10 修 補 尿 道 皮 瘻 術 10 膀 胱 憩 室 電 燒 10 剖 腹 產 術 ( 治 療 性 15 膀 胱 頸 尿 道 前 固 定 術 或 尿 道 固 定 術 10 根 治 女 陰 切 除 術 30 膀 胱 縫 合 術 10 根 治 性 腎 切 除 術 ( 併 淋 巴 清 掃 術 20 膀 胱 懸 吊 術 10 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 35 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 5 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 5 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 30 副 睪 丸 切 除 術 - 單 側 10 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 20 副 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 10 輸 卵 管 剝 離 術 10 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 5 輸 卵 管 造 口 術 10 從 陰 道 進 入 之 陰 道 固 定 術 15 輸 卵 管 整 形 術 10 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 10 輸 尿 管 乙 狀 結 腸 造 口 吻 合 術 15 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 術 10 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 單 側 10 陰 莖 切 除 術 10 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 雙 側 15 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 10 輸 尿 管 切 除 術 ( 含 膀 胱 袖 口 15 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 術 15 輸 尿 管 及 對 側 輸 尿 管 吻 合 術 20 20 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 單 側 10 陰 莖 癌 陰 莖 部 份 切 除 ( 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 陰 蒂 切 除 術 5 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 雙 側 15 陰 道 中 膈 切 除 術 5 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 10 陰 道 切 除 術 10 輸 尿 管 成 形 術 - 雙 側 15 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 5 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 20 陰 道 式 子 宮 根 治 手 術 ( Schauta 式 手 術 25 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 10 陰 道 式 子 宮 頸 切 除 術 5 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 15 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 ( 含 Kelly-Plication 10 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 5 陰 道 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 5 輸 尿 管 迴 腸 皮 膚 吻 合 術 15 陰 道 後 穹 窿 切 開 術 5 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 單 側 15 陰 道 閉 合 術 10 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 雙 側 20 5 輸 尿 管 除 ( 取 石 術 10 陰 道 會 陰 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 傷, 非 產 科 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 5 輸 尿 管 插 管 術 5 陰 道 懸 吊 術 15 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 20 陰 道 囊 腫 切 除 術 5 輸 尿 管 膀 胱 瘻 管 閉 合 術 15 陰 囊 切 除 術 10 輸 尿 管 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 術 20 陰 囊 水 腫 切 除 術 10 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 20 陰 囊 修 補 術 5 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 20 陰 囊 異 物 移 除 5 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 5 SIHIW0 第 零 版 - 20 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 作 方 式 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 超 音 波 或 電 擊 方 式 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 5 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 雷 射 治 療 方 式 10 單 純 膀 胱 頸 切 開 術 10 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 5 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 15 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 單 側 10 腎 切 除 術 15 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 15 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 20 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 10 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 10 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 25 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 20 子 宮 外 翻 復 位 術 3 腎 盂 成 形 術 20 子 宮 頸 冷 凍 或 電 燒 手 術 治 療 1 腎 盂 造 瘻 術 10 包 莖 環 切 術 1 10 15

內 分 泌 器 手 術 神 經 外 科 手 術 腎 袋 狀 成 形 術 10 生 殖 器 異 物 摘 除 術 1 腎 部 份 切 除 術 20 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 15 腎 鹿 角 石 取 石 術 20 產 後 出 血 止 血 術 1 腎 縫 合 術 20 陰 唇 粘 連 分 離 術 1 腎 囊 切 除 術 ( 單 側 10 經 膀 胱 鏡 逆 行 尿 管 導 管 1 腎 臟 固 定 術 ( 固 定 式 懸 掛 10 電 或 化 學 燒 灼 1 腎 臟 移 植 25 濕 疣 切 除 及 電 燒 1 腎 臟 造 瘻 術 10 濕 疣 電 燒 灼 入 1 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 科 5 雙 丁 輸 尿 管 導 管 置 入 術 2 間 質 性 膀 胱 炎 膀 胱 尿 道 鏡 擴 張 術 5 甲 狀 腺 囊 腫 切 除 術 10 腎 上 腺 切 除 術 ( 單 側 15 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 切 除 術 25 副 甲 狀 腺 切 除 術 15 10 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 5 SIHIW0 第 零 版 - 21 腎 上 腺 切 除 術 - 單 側 ( 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 腎 上 腺 切 除 術 - 雙 側 ( 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 副 甲 狀 腺 再 植 術 10 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 15 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 15 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 25 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 10 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 15 水 腫 症 腦 室 心 房 分 流 手 術 15 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 15 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 10 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 15 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 30 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :2. 中 型 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :3. 大 型 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :1. 無 病 徵 的 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :2. 有 病 徵 的 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :3. 巨 大 的 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 20 經 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 斷 術 10 面 神 經 痙 攣 - 酒 精 阻 斷 5 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 35 面 神 經 痙 攣 - 選 擇 性 神 經 切 除 術 10 腰 交 感 神 經 切 除 術 15 神 經 分 離 術 - 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 神 經 分 離 術 - 手 足 的 神 經 10 腰 椎 蜘 蛛 網 膜 下 - 腹 腔 分 流 手 術 10 神 經 分 離 術 - 肩 臀 關 節 以 上 ( 含 臂 神 經 叢 坐 骨 神 經 15 腦 內 血 腫 清 除 術 25 神 經 切 斷 術 10 腦 室 腹 腔 分 流 手 術 15 神 經 修 補 15 腦 室 體 外 引 流 5 神 經 移 植 25 腦 微 血 管 減 壓 術 25 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 肩 下 肢 臀 關 節 以 上 ( 含 腦 神 經 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 下 20 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 上 45 5 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 30 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上 10 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 25 胸 交 感 神 經 切 除 術 20 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 15 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 35 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 10 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 45 頸 交 感 神 經 切 除 術 10 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 55 頸 動 脈 栓 塞 術 10 脊 椎 融 合 術 - 有 固 定 物 25 頸 動 脈 結 紮 術 10 脊 椎 融 合 術 - 無 固 定 物 20 頭 皮 腫 瘤 10 脊 髓 切 斷 術 20 頭 顱 成 形 術 15 15 15 60 60 55 60 60

側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 單 側 10 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 5 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 雙 側 10 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 20 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 35 顏 面 神 經 減 壓 術 15 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 - 二 節 以 內 15 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 55 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 - 超 過 二 節 25 顱 內 外 血 管 吻 合 術 30 椎 弓 整 形 術 25 顱 骨 切 除 術 15 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 腰 椎 20 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 15 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 30 顳 下 減 壓 術 - 單 側 15 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 20 顳 下 減 壓 術 - 雙 側 20 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :1. 小 型 ( 表 淺 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :1. 小 型 ( 深 部 45 三 叉 神 經 阻 斷 術 1 耳 性 顱 內 合 併 症 手 術 20 55 末 稍 神 經 阻 斷 術 1 聽 器 手 術 T.D. 傳 統 耳 膜 切 開 術 5 耳 病 性 暈 眩 手 術 15 中 耳 耳 茸 摘 出 術 10 耳 膜 成 形 術 10 內 耳 全 摘 除 術 15 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 15 內 淋 巴 囊 減 壓 術 15 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 10 半 規 管 造 窗 術 10 迷 路 切 除 術 15 外 耳 道 成 形 術 10 迷 路 開 窩 術 15 外 耳 道 異 物 除 去 術 5 鼓 室 成 形 術 15 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 15 鼓 室 成 形 術 ( 含 乳 突 鑿 開 術 20 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 20 鼓 室 探 查 術 10 外 耳 道 普 通 創 傷 縫 合 術 5 鼓 膜 切 開 術 5 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 5 鼓 膜 成 形 術 10 外 傷 性 耳 成 形 術 15 鐙 骨 截 除 及 修 補 15 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 5 鐙 骨 鬆 動 術 10 耳 再 接 手 術 ( 限 外 耳 完 全 斷 裂 20 聽 小 骨 重 建 術 15 耳 性 硬 腦 膜 外 膿 瘍 切 開 術 20 聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 ( 經 耳 的 40 SIHIW0 第 零 版 - 22 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 ( 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 耳 前 瘻 管 或 囊 腫 切 除 術 5 顳 骨 全 切 除 術 ( 併 乳 突 鑿 開 術 30 耳 後 瘻 孔 縫 合 術 5 顳 骨 錐 部 切 除 術 20 視 器 手 術 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 5 眼 窩 剖 開 術 ( 併 異 物 或 良 性 腫 瘤 切 除 15 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 10 眼 窩 剖 開 術 ( 併 膿 瘍 引 流 10 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 10 眼 窩 病 變 切 除 ( 併 骨 移 植 15 下 眼 瞼 攣 縮 ( 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 10 眼 窩 減 壓 術 15 小 樑 切 除 術 10 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 前 方 途 徑 15 小 樑 切 開 術 10 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 側 方 或 顱 腔 途 徑 20 水 晶 體 囊 內 ( 外 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 15 眼 緣 縫 合 5 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 10 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 5 水 晶 體 囊 外 ( 內 摘 除 術 10 眼 瞼 下 垂 前 額 懸 吊 術 10 白 內 障 切 囊 術 10 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 10 白 內 障 線 狀 摘 出 術 10 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 10 皮 膚 及 結 膜 成 形 術 10 眼 瞼 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 10 光 學 性 虹 膜 切 除 術 5 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 10 全 虹 膜 切 除 術 15 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 5 角 膜 切 除 術 5 眼 瞼 成 形 術 10 角 膜 切 開 術 5 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 5 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 5 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 10 角 膜 穿 刺 5 眼 瞼 眼 球 黏 連 分 離 術 5 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 5 眼 瞼 粘 連 分 離 術 5 5

角 膜 鞏 膜 緣 環 鑽 術 5 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 10 角 膜 縫 合 術 5 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 5 角 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 5 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 5 角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 10 眼 瞼 瘤 切 除 術 ( 併 眼 瞼 成 形 術 10 坦 部 水 晶 體 切 除 術 10 眼 瞼 縫 合 術 5 板 層 角 膜 移 植 術 15 移 位 晶 體 摘 除 ( 併 玻 璃 體 切 除 術 25 表 層 角 膜 晶 體 移 植 術 15 眥 成 形 術 5 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 10 眥 部 切 開 術 5 青 光 眼 導 管 置 入 術 10 晶 體 切 除 術 ( 併 玻 璃 體 切 除 術 20 前 房 角 切 開 術 10 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 10 前 房 空 氣 注 入 術 5 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 5 前 房 穿 刺 治 療 玻 璃 體 脫 出 5 結 膜 病 灶 切 除 5 前 房 異 物 取 出 術 10 結 膜 病 灶 切 除 ( 惡 性, 併 粘 膜 移 植 10 前 房 隅 角 穿 刺 5 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 15 前 玻 璃 體 切 除 術 5 結 膜 腫 瘤 冷 凍 術 5 後 鞏 膜 切 開 術 10 結 膜 縫 合 5 玻 璃 體 內 注 射 5 結 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 5 玻 璃 體 內 異 物 除 去 術 10 結 膜 瓣 形 成 術 5 玻 璃 體 吸 引 術 5 結 膜 囊 成 形 術 5 玻 璃 體 移 植 術 ( 含 鞏 膜 切 開 10 視 網 膜 變 性 或 裂 孔 ( 冷 凍 治 療 法 10 穿 透 性 角 膜 移 植 術 20 診 斷 性 前 房 水 抽 吸 5 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 口 縫 合 之 結 膜 移 植 5 週 邊 虹 膜 切 除 術 5 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 10 睫 狀 體 分 離 術 5 虹 膜 切 開 術 5 睫 狀 體 冷 凍 治 療 5 虹 膜 牽 張 術 10 睫 狀 體 透 熱 法 5 虹 膜 粘 連 分 離 術 10 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 10 虹 膜 鉗 頓 術 5 網 膜 再 附 著 術 及 排 液 術 10 虹 膜 燒 灼 5 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 5 虹 膜 斷 裂 之 復 原 10 網 膜 透 熱 或 冷 凍 法 再 附 著 術 10 虹 膜 囊 腫 切 除 術 10 鼻 淚 管 造 口 術 - 複 雜 15 原 發 性 玻 璃 體 切 除 術 15 鼻 淚 管 造 口 術 - 簡 單 10 斜 視 矯 正 手 術 10 膜 性 白 內 障 切 開 術 5 淚 小 管 成 形 術 5 輪 部 移 植 術 10 淚 小 管 縫 補 5 鞏 膜 切 除 ( 併 植 入 或 扣 壓 15 淚 腺 切 除 術 10 鞏 膜 切 除 術 5 淚 腺 或 淚 囊 腫 瘤 切 除 術 10 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 15 淚 腺 膿 瘍 引 流 5 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 術 5 淚 管 瘻 管 切 除 術 5 鞏 膜 覆 蓋 術 5 淚 管 切 開 術 5 瞳 孔 遮 斷 前 玻 璃 體 切 開 術 5 淚 管 開 口 縫 合 術 5 翼 狀 贅 肉 切 除 術 5 淚 器 修 復 10 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 ( 併 角 膜 切 除 10 淚 囊 切 除 術 5 翼 狀 贅 肉 簡 單 切 除 ( 併 角 膜 切 除 5 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 10 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 10 眼 肌 移 植 術 10 瞼 板 腺 除 術 5 眼 肌 腱 縫 合 術 5 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 5 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 20 霰 粒 腫 手 術 5 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 15 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 10 眼 前 房 血 塊 清 除 5 小 樑 雷 射 術 ( 青 光 眼 2 眼 前 段 再 造 術 5 光 動 力 雷 射 治 療 4 眼 球 內 容 物 剜 除 術 10 全 網 膜 雷 射 術 3 眼 球 剜 出 術 10 角 膜 新 生 血 管 雷 射 燒 灼 術 1 眼 球 傷 口 之 修 補 ( 角 鞏 膜 穿 孔 10 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 2 虹 膜 成 形 術 ( 固 定 戳 穿, 顯 微 鏡 下 手 術 5 睫 狀 體 脫 出 部 份 之 切 除 10 SIHIW0 第 零 版 - 23

眼 球 黏 連 分 離 ( 併 粘 膜 移 植 10 眼 窩 膿 瘍 切 開 術 1 眼 窩 內 容 剜 除 術 15 週 邊 ( 局 部 網 膜 雷 射 術 3 眼 窩 成 形 術 15 黃 斑 部 雷 射 術 3 眼 窩 底 修 補 術 15 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 2 眼 窩 剖 開 探 查 術 10 雷 射 後 囊 切 開 術 2 牙 齒 手 術 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 1 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 - 全 口 2 口 內 植 皮 2 囊 腫 造 袋 術 1 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 2 囊 腫 摘 除 術 - 大 於 2 公 分 2 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 1 顳 顎 關 節 脫 臼 整 復 ( 有 固 定 1 手 術 去 除 陷 入 上 顎 竇 內 牙 齒 或 異 物 4 下 齒 槽 神 經 抽 除 術 5 手 術 去 除 解 剖 間 隙 內 異 物 或 牙 齒 10 末 梢 神 經 抽 除 術 4 其 他 手 術 手 術 拔 除 深 及 下 顎 骨 角 或 下 顎 枝 之 阻 生 齒 5 涎 石 切 除 術 ( 在 腺 體 內 2 牙 周 骨 膜 翻 開 術 -1/3 顎 以 上 3 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 5 牙 周 骨 膜 翻 開 術 - 局 部 2 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 15 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 切 斷 術 1 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 3 牙 齦 切 除 術 -1/3 顎 以 上 1 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 5 皮 瓣 手 術 -16 平 方 公 分 以 上 2 補 顎 術 4 皮 瓣 手 術 -4 至 16 平 方 公 分 1 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 半 切 除 10 自 體 牙 齒 移 植 1 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 5 前 齒 根 尖 切 除 術 1 顎 骨 折 整 復 術 - 單 一 骨 折 5 神 經 撕 除 法 1 顎 骨 折 整 復 術 - 複 雜 骨 折 10 骨 瘤 切 除 術 -1 公 分 以 內 3 顎 骨 重 建 術 - 骨 移 植 金 屬 夾 板 10 骨 瘤 切 除 術 - 大 於 1 公 分 10 顎 骨 矯 正 手 術 - 合 併 上 下 顎 骨 切 除 術 或 15 Le Fort Ⅲ 型 切 骨 術 涎 石 切 除 術 ( 在 腺 管 中 1 顎 骨 矯 正 手 術 - 單 顎 或 二 處 以 下 10 單 純 齒 切 除 術 1 髁 狀 突 切 除 術 ( 單 側 5 腐 骨 清 除 術 -1/3 顎 以 下 1 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 ( 單 側 10 腐 骨 清 除 術 -1/3 顎 以 上 2 顳 顎 關 節 脫 臼 手 術 整 復 3 複 雜 齒 切 除 術 2 顴 骨 弓 骨 折 整 復 術 3 齒 槽 骨 成 形 術 -1/2 顎 以 上 1 動 脈 導 管 置 放 術 ( 化 學 治 療 用 2 中 央 靜 脈 導 管 置 入 術 1 週 邊 動 脈 導 管 置 入 術 1 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 5 順 流 導 管 插 管 術 2 切 除 CAPD 導 管 外 袖 口 及 導 管 擴 創 術 2 新 生 兒 臍 動 脈 導 管 置 入 術 1 兒 童 經 皮 靜 脈 導 管 放 置 術 1 新 生 兒 臍 靜 脈 導 管 置 入 術 1 治 療 性 導 管 植 入 術 2 嬰 兒 靜 脈 留 置 導 管 ( 6 個 月 以 下 1 SIHIW0 第 零 版 - 24

附 表 二 嚴 重 燒 傷 比 例 計 算 表 燒 傷 部 位 \ 年 齡 0 歲 1 歲 5 歲 10 歲 15 歲 16 歲 以 上 頭 部 19% 17% 13% 11% 9% 7% 頸 部 1% 1% 1% 1% 1% 1% 軀 體 26% 26% 26% 26% 26% 26% 兩 上 臂 8% 8% 8% 8% 8% 8% 兩 下 臂 6% 6% 6% 6% 6% 6% 兩 手 部 6% 6% 6% 6% 6% 6% 臀 部 5% 5% 5% 5% 5% 5% 生 殖 器 1% 1% 1% 1% 1% 1% 兩 大 腿 11% 13% 16% 17% 18% 19% 兩 小 腿 10% 10% 11% 12% 13% 14% 兩 足 部 7% 7% 7% 7% 7% 7% 註 : 以 上 燒 傷 部 位 係 指 全 部 燒 傷 而 言, 比 例 則 係 換 算 後 佔 總 體 表 面 積 之 百 分 比 附 表 三 神 經 項 目 神 經 障 害 ( 註 1 眼 視 力 障 害 ( 註 2 耳 聽 覺 障 害 ( 註 3 口 咀 嚼 吞 嚥 及 言 語 機 能 障 害 ( 註 4 殘 廢 程 度 表 殘 廢 程 度 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 殘 廢 等 級 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 中 樞 神 經 系 統 機 能 之 病 變, 致 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 日 常 生 活 需 人 扶 助 者 2 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 且 日 常 生 活 尚 能 自 理 者 3 雙 目 均 失 明 者 1 雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 5 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 4 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以 下 者 6 兩 耳 鼓 膜 全 部 缺 損 或 聽 覺 機 能 喪 失 90 分 貝 以 上 者 5 永 久 喪 失 咀 嚼 吞 嚥 或 言 語 之 機 能 者 1 咀 嚼 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 5 1 胸 腹 部 臟 器 上 肢 胸 腹 部 臟 器 機 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 1 能 障 害 要 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 且 日 常 ( 註 5 2 生 活 需 人 扶 助 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 但 日 常 生 活 尚 可 自 理 者 3 膀 胱 機 能 障 害 膀 胱 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 3 上 肢 缺 損 障 害 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 1 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 5 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 6 SIHIW0 第 零 版 - 25