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CPR 教 學 與 示 範 健 康 與 護 理 科 袁 珮 君 老 師 摘 要 當 人 體 因 呼 吸 心 跳 終 止 時, 心 臟 腦 部 及 器 官 組 織 均 將 因 缺 乏 氧 氣 之 供 應 而 漸 趨 壞 死, 在 臨 床 上 我 們 可 以 發 現 患 者 的 嘴 唇 指 甲 及 臉 面 的 膚 色 由 原 有 呈 現 的 正 常 色 漸 趨 向 深 紫 色, 而 眼 睛 的 瞳 孔 也 漸 次 的 擴 大 中, 當 然 胸 部 的 起 伏 及 頸 動 脈 的 是 否 跳 動 更 能 確 定 的 告 知 我 們 生 命 的 訊 息 在 四 分 鐘 內 肺 中 與 血 液 中 原 含 之 氧 氣 尚 可 維 持 供 應, 故 在 四 分 鐘 內 迅 速 急 救 確 實 作 好 CPR 時 將 可 保 住 腦 細 胞 之 不 受 損 傷 而 完 全 復 原, 在 四 到 六 分 鐘 之 間 則 視 情 況 之 不 同 腦 細 胞 或 有 損 傷 之 可 能, 六 分 鐘 以 上 則 一 定 會 有 不 同 程 度 之 損 傷, 而 延 遲 至 十 分 鐘 以 上 則 肯 定 會 對 腦 細 胞 造 成 因 缺 氧 而 導 致 之 壞 死 舉 凡 溺 水 心 臟 病 高 血 壓 車 禍 觸 電 藥 物 中 毒 氣 體 中 毒 異 物 堵 塞 呼 吸 道 等 導 致 之 呼 吸 終 止, 心 跳 停 頓 在 就 醫 前, 均 可 利 用 心 肺 復 甦 術 維 護 腦 細 胞 及 器 官 組 織 不 致 壞 死 關 鍵 字 : 呼 吸 終 止 心 跳 停 頓 心 肺 復 甦 術

壹 CPR 教 學 何 謂 心 肺 復 甦 術? 就 是 簡 稱 的 CPR(cardio pulmonary resuscitation), 當 呼 吸 終 止 及 心 跳 停 頓 時, 合 併 使 用 人 工 呼 吸 及 心 外 按 摩 來 進 行 急 救 的 一 種 技 術 認 識 心 臟 與 瞭 解 呼 吸 作 用 與 血 液 循 環 對 人 體 功 能 的 重 要 性 是 必 要 的 心 臟 分 為 左 右 心 房 及 左 右 心 室, 由 右 心 房 吸 入 上 下 腔 靜 脈 自 全 身 運 回 含 二 氧 化 碳 之 血 液 經 右 心 室 壓 出 由 肺 動 脈 送 至 肺 泡 經 由 透 析 作 用 換 得 含 氧 之 血 液 再 經 由 肺 靜 脈 送 入 左 心 房 再 進 入 左 心 室 壓 出 經 大 動 脈 輸 送 至 全 身 以 維 持 細 胞 器 官 組 織 之 生 機 功 能, 其 中 以 心 臟 與 腦 細 胞 對 氧 需 要 尤 殷 CPR 的 原 理 : 空 氣 中 含 百 分 之 八 十 的 氮 氣, 百 分 之 二 十 之 氧 氣 其 中 包 括 微 量 之 其 他 氣 體 而 經 由 人 體 呼 吸 再 呼 出 之 空 氣 成 分 經 化 驗 分 析 氮 氣 仍 佔 約 百 分 之 八 十, 氧 氣 卻 降 低 為 百 分 之 十 六, 二 氧 化 碳 佔 了 百 分 之 四, 這 項 分 析 讓 我 們 瞭 解 經 由 正 常 呼 吸 所 呼 出 的 氣 體 中 氧 的 份 量 仍 足 夠 供 應 我 們 正 常 所 需 的 要 求 利 用 人 工 呼 吸 吹 送 空 氣 進 入 肺 腔, 再 配 合 心 外 按 摩 以 促 使 血 液 從 肺 部 交 換 氧 氣 再 循 環 到 腦 部 及 全 身 以 維 持 腦 細 胞 及 器 官 組 織 之 存 活 貳 CPR 操 作 時 應 注 意 事 項 一 舉 凡 溺 水 心 臟 病 高 血 壓 車 禍 觸 電 藥 物 中 毒 氣 體 中 毒 異 物 堵 塞 呼 吸 道 等 導 致 之 呼 吸 終 止, 心 跳 停 頓 在 就 醫 前, 均 可 利 用 心 肺 復 甦 術 維 護 腦 細 胞 及 器 官 組 織 不 致 壞 死 秒 內 完 成, 其 中 最 少 應 包 括 : 確 定 意 識 求 救 並 安 置 妥 當 暢 通 呼 吸 道 檢 查 呼 吸 吹 氣 測 量 脈 搏 等 二 實 施 心 外 按 摩 時, 應 儘 量 選 擇 平 坦 而 堅 硬 之 表 面, 如 在 柔 軟 處 應 於 患 者 肩 背 部 墊 以 硬 板 凹 凸 不 平 處 或 如 有 卵 石 之 河 灘 地 草 地 等 將 有 可 能 於 施 壓 時 對 患 者 之 脊 椎 骨 肋 骨 造 成 傷 害 三 心 外 按 摩 時 壓 迫 之 著 力 點 不 可 落 於 劍 突 位 置, 因 此 處 為 肝 臟 位 置, 極 易 導 致 肝 臟 受 壓 破 裂 四 急 救 員 之 肩 部 應 於 患 者 胸 部 之 正 上 方, 而 雙 臂 垂 直 手 肘 挺 直, 掌 根 按 於 適 當

部 位 用 上 身 的 力 量 助 壓 五 心 外 按 摩 時 之 手 指 不 可 著 力 於 肋 骨 上, 以 免 造 成 肋 骨 骨 折 六 按 摩 時 施 力 應 平 穩 而 有 力, 配 合 適 當 之 頻 率, 避 免 不 規 則 或 撞 擊 式 壓 縮, 如 此 不 但 可 能 傷 及 患 者, 也 無 法 產 生 足 夠 的 血 流 量 七 吹 氣 時 避 免 以 猛 力 快 速 吹 氣, 將 會 使 空 氣 進 入 胃 部 而 導 致 患 者 嘔 吐 八 當 心 肺 復 甦 術 一 經 開 始, 除 非 必 需 停 頓 之 原 因 外, 切 記 不 可 中 斷 十 秒 鐘 以 上, 因 為 當 心 外 按 摩 一 經 停 止, 患 者 的 血 壓 即 瞬 間 降 至 零 點 九 在 法 律 方 面, 你 也 許 考 慮 到 施 行 急 救 時, 會 不 會 涉 及 法 律 責 任 依 刑 法 總 則 第 廿 四 條 之 規 定 : 因 避 免 自 己 或 他 人 生 命 身 體 自 由 財 產 之 緊 急 危 難, 而 出 於 不 得 已 之 行 為, 不 罰 避 免 行 為 過 當 者, 得 減 輕 或 免 其 刑 當 然, 正 確 而 熟 練 的 急 救 技 術 當 更 能 協 助 我 們 挽 回 無 數 危 急 中 的 待 救 患 者 生 命 十 CPR 可 考 慮 中 止 操 作 時 之 條 件 : 患 者 已 恢 復 自 然 呼 吸 及 血 液 循 環, 也 就 是 自 發 性 的 呼 吸 心 跳 都 已 開 始 了 由 醫 師 宣 佈 死 亡 時 有 醫 護 人 員 來 負 責 轉 給 另 一 個 受 過 CPR 訓 練 的 人 來 接 替, 他 能 繼 續 急 救 下 去 你 已 精 疲 力 竭 再 也 無 法 支 持 繼 續 施 行 CPR 了 參 CPR 正 確 運 用 模 式 教 學 與 示 範 一 C P R 急 救 時 之 ABC 步 驟 : 當 我 們 遇 到 一 位 患 者 時, 首 先 要 確 定 是 否 仍 有 知 覺 我 們 可 以 輕 拍 肩 部 或 面 頰 並 大 聲 喚 叫 如 : 你 怎 麼 啦! 等 之 類 似 確 定 其 清 醒 程 度, 如 其 仍 有 意 識 及 呼 吸 時 則 協 助 取 得 最 舒 適 之 姿 勢 休 憩, 陪 伴 觀 察 並 安 慰 使 其 情 緒 平 靜, 可 視 情 況 協 助 寬 鬆 衣 物, 如 患 者 有 隨 身 攜 帶 服 用 特 定 疾 病 之 藥 物 時 如 降 血 壓 藥 糖 尿 病 藥 等 可 協 助 其 服 用, 但 切 記 避 免 主 動 給 以 任 何 飲 料, 尤 其 是 冷 或 熱 的 飲 料, 當 然 無 論 患 者 是 否 有 知 覺 我 們 在 處 理 的 同 時 就 應 請 求 救 護 車 的 支 援, 而 經 確 定 患 者 是 近 乎 或 無 呼 吸 及 心 跳 狀 態 時 則 急 救 步 驟 的 A B C 也 就 需 要 展 開 了 A =AlR WAY: 就 是 保 持 呼 吸 道 暢 通 假 如 呼 吸 道 堵 塞, 空 氣 便 無 法 進 出 肺 腔, 不 能 完 成 氣 體 交 換, 也 就 無 法 提 供 氧 氣 了, 所 以 必 須 要 先 確 定 患 者 之 呼 吸 道 是 否 暢 通

B =BREATHlNG: 就 是 吹 氣 幫 助 呼 吸 因 為 當 患 者 呼 吸 終 止 時 肺 腔 即 迅 速 趨 向 萎 縮 並 且 斷 絕 提 供 血 液 輸 送 所 需 之 氧 氣 供 應, 所 以 當 確 定 A 步 驟 之 呼 吸 道 是 暢 通 時, 即 應 及 時 給 以 吹 氣 幫 助 肺 部 膨 漲 並 供 應 氧 氣 C =ClRCULATlON: 就 是 人 工 血 液 循 環 當 確 定 患 者, 心 跳 停 止 亦 即 無 法 測 得 脈 搏 時, 緊 接 著 A 與 B 步 驟 後 就 必 需 實 施 C 了, 經 由 心 外 按 摩 而 改 變 胸 腔 內 壓 力 的 變 化, 促 使 血 液 攜 帶 氧 氣 繼 續 的 輸 送 至 腦 部 及 各 器 官 組 織, 維 護 著 緊 急 情 況 生 命 得 以 延 續 至 就 醫 時 之 最 低 條 件 成 人 小 孩 及 嬰 兒 民 眾 版 心 肺 復 甦 術 (CPR) 摘 要 ( 行 政 院 衛 生 署 訂 定 95.05.19) 步 驟 動 作 ( 叫 叫 A B C) 成 人 ( 8 歲 ) 小 孩 (1~8 歲 ) 嬰 兒 (<1 歲 ) ( 叫 ) 檢 查 意 識 呼 喚 並 輕 拍 患 者 肩 部, 確 定 有 無 意 識 ( 叫 ) 求 救 (A) 暢 通 呼 吸 道 (Airway) (B) 檢 查 呼 吸 (5-10 秒 鐘 ) 用 看 聽 感 覺 先 打 119 求 援 ( 手 機 打 119 112), 立 即 CPR 高 聲 呼 救, 請 旁 人 或 自 行 打 119, 儘 速 回 現 場 CPR 有 無 正 常 呼 吸 先 CPR 5 個 循 環 (30:2, 約 2 分 鐘 ), 再 打 119 求 救 ( 手 機 打 119 112) 壓 額 提 下 巴 有 無 呼 吸 呼 吸 (Breaths) 吹 兩 口 氣, 每 口 氣 一 秒 鐘 呼 吸 道 異 物 阻 塞 腹 部 擠 壓 法 ( 清 醒 者 ) 拍 背 壓 胸 按 壓 方 式 用 力 壓 快 快 壓 胸 回 彈 莫 中 斷 (C) 胸 部 按 壓 (Compressions ) 按 壓 位 置 按 壓 姿 勢 胸 部 兩 乳 頭 連 線 中 央 兩 手 壓 一 手 掌 根 壓 兩 手 壓 一 手 掌 根 壓 胸, 胸 部 兩 乳 頭 連 線 中 央 之 下 方 兩 指

胸, 另 一 手 另 一 手 環 扣 在 上 環 扣 在 上 面 面 ; 或 一 手 掌 根 壓 胸 按 壓 深 度 4-5 公 分 約 胸 部 厚 度 ( 胸 廓 深 ) 之 1/3 到 1/2 按 壓 速 率 約 100 次 / 分 鐘 胸 部 按 壓 與 人 工 呼 吸 按 壓 與 30 : 2(5 個 循 環 後, 換 手 ) 吹 氣 比 率 重 複 30:2 之 胸 部 按 壓 與 人 工 呼 吸, 如 有 會 操 作 CPR 人 員 協 助 時, 每 5 個 循 環 ( 約 2 分 鐘 ) 換 手 一 次, 直 到 醫 療 救 護 人 員 到 達 或 傷 患 會 動 為 止 (D) 去 顫 (Defibrillation) 應 由 受 過 專 業 訓 練 之 醫 療 救 護 人 員 操 作 要 用 成 人 的 五 次 CPR 循 環 電 擊 板, 不 後, 用 1-8 歲 的 自 動 心 臟 電 擊 去 顫 器 (AED) 要 使 用 小 兒 的 電 擊 板 / 小 孩 用 小 孩 AED 的 電 擊 板, 如 沒 小 於 1 歲 的 嬰 兒 不 建 議 使 用 AED 小 兒 AED 系 有, 用 大 人 的 統 AED 及 電 擊 板 參 考 美 國 心 臟 醫 學 會 ( AHA)2005 年 11 月 公 告 CPR 2005 new guideline 訂 定 二 成 人 C P R 之 圖 解 : 1. 叫 : 評 估 意 識 2. 叫 : 呼 叫 求 援 3. A : 維 持 呼 吸 道 暢 通

4. B: 評 估 呼 吸 不 超 過 10 秒 5. B: 進 行 2 次 人 工 呼 吸 6. C: 循 環 不 超 過 10 秒 7. 找 出 正 確 胸 外 按 摩 的 正 確 位 置 8. 進 行 胸 外 按 摩 9. CPR 時 正 確 的 姿 勢 -1 10. CPR 時 正 確 的 姿 態 : 5 個 循 環, 胸 外 按 摩 與 人 工 呼 吸 比 例 為 30:2 11. 效 果 評 估 :1 分 鐘 後 評 估 脈 搏 12. 無 脈 搏 繼 續 CPR

13. 有 脈 搏 需 評 估 呼 吸 14. 若 無 呼 吸, 每 5 秒 給 一 口 氣 直 到 有 呼 吸 或 專 業 人 員 接 手 三 兒 童 CPR 之 圖 解 1-8 歲 兒 童 施 行 CPR 的 步 驟 與 大 人 同, 最 大 的 差 別 為 : 1. 當 呼 救 而 無 他 人 協 助 時, 應 施 行 1 分 鐘 CPR, 再 繼 續 呼 救 2. 胸 外 按 壓 時 用 力 較 輕, 僅 以 一 手 之 掌 根, 下 壓 深 度 為 2.5~3.5 公 分 3. 胸 外 按 摩 與 人 工 呼 吸 之 次 數 比 為 5:1

四 嬰 兒 CPR 之 圖 解 未 滿 一 歲 的 小 嬰 兒 因 為 生 理 狀 況 異 於 成 人 和 兒 童, 故 於 實 施 心 肺 復 甦 術 時, 在 處 理 嬰 兒 姿 勢 體 外 心 臟 按 摩 與 人 工 呼 吸 上 亦 有 較 大 差 異 叫 : 評 估 意 識 叫 : 呼 叫 求 援 [ 只 有 一 個 在 場, 先 CPR 1 分 鐘, 再 打 119 向 緊 急 醫 療 網 求 救 ] A: 暢 通 呼 吸 道

B1: 評 估 呼 吸 不 超 過 10 秒 B2: 進 行 人 工 呼 吸 C1: 評 估 循 環 不 超 過 10 秒, 仍 需 維 持 呼 吸 道 C2: 無 脈 搏 進 行 CPR, 胸 部 按 壓 與 人 工 呼 吸 比 例 為 5:1, 每 分 鐘 20 個 循 環 來 進 行

廣 設 2~2 CPR 教 學 與 示 範 ( 照 片 來 自 於 2009.10.14 CPR 教 學 實 際 操 作 ) 廣 設 2~2 CPR 教 學 與 示 範 ( 照 片 來 自 於 2009.10.14 CPR 教 學 實 際 操 作 )

廣 設 2~2 CPR 教 學 與 示 範 ( 照 片 來 自 於 2009.10.14 CPR 教 學 實 際 操 作 ) 廣 設 2~2 CPR 教 學 與 示 範 ( 照 片 來 自 於 2009.10.14 CPR 教 學 實 際 操 作 )

參 考 文 獻 中 文 資 料 羅 惠 玲 黃 翰 斌 黃 永 德 (2006) 2006 年 心 肺 復 甦 術 相 關 急 救 原 則 重 大 改 變, 聯 合 後 勤 季 刊,7,95-107 蕭 力 愷 (2005) 心 肺 復 甦 術 的 過 去 與 現 在, 消 防 月 刊,70-72 謝 凱 生 宋 的 祥 (2006) 新 版 2005 年 美 國 心 臟 學 會 心 肺 復 甦 術 及 緊 急 心 血 管 照 顧 指 引 的 重 要 新 建 議,Taiwan critical care medicine,48(2),12-23 張 茂 松 (1980) 心 肺 復 甦 術 的 沿 革 及 新 發 展, 臨 床 醫 學,6(2),108-111 張 裕 泰 (2006) 高 年 級 小 學 學 童 心 肺 復 甦 術 之 教 育, 北 市 醫 學 雜 誌,3(9),50-57 周 雍 華 (2006) 新 版 心 肺 復 甦 術 (CPR) 操 作 步 驟 之 說 明, 消 防 月 刊,09-17 胡 勝 川 (1989) 心 肺 復 甦 術 (CPR) 的 研 究 史 及 其 機 轉, 臨 床 醫 學,23(4),269-270 胡 勝 川 (1999) 復 甦 術 訓 練,Formosan Journal of Medicine,3(3),326-332