體 育 期 末 作 業 李 雨 衡 腳 踝 扭 傷 了 怎 麼 辦? 關 節 扭 傷 是 常 見 的 運 動 傷 害, 一 般 人 往 往 將 他 交 給 國 術 師 推 拿, 但 常 常 是 火 上 加 油 ; 若 你 能 具 備 一 些 基 本 常 識, 做 正 確 的 處 理, 大 可 以 使 輕 度 扭 傷 復 原, 或 減 輕 重 度 扭 傷 的 嚴 重 度 來 到 運 動 傷 害 特 別 門 診 的 女 籃 選 手 一 位 年 輕 的 女 籃 選 手, 披 著 右 腳 來 看 運 動 傷 害 特 別 門 診 他 說 ; 是 上 星 期 參 加 籃 球 比 賽 時 受 的 傷 當 時 剛 跳 起 來 和 對 方 爭 球, 沒 想 到 著 地 時 右 腳 正 好 踩 在 別 人 的 鞋 子 上, 就 這 樣 扭 了 一 下, 右 踝 的 外 側 骨 突 前 方 立 刻 就 非 常 疼 痛 當 晚 就 去 給 國 術 師 看, 經 過 一 番 推 拿 並 且 貼 上 膏 藥 之 後, 不 但 疼 痛 沒 有 減 輕, 反 而 回 家 之 後 更 踵 更 痛, 根 本 整 晚 都 睡 不 著 覺 第 二 天 在 去 看 時, 撕 下 藥 膏 就 發 現, 不 但 比 剛 受 傷 時 明 顯 的 腫 起 來, 而 且 已 有 瘀 血 的 跡 象 雖 然 忍 著 痛 在 讓 那 位 國 術 師 推 拿 一 番, 右 腳 貼 了 藥 膏, 可 是 實 在 相 當 痛, 根 本 不 能 用 力 踩 在 地 上, 以 後 就 不 敢 再 去 給 那 位 國 術 師 治 療 了 本 來 以 為 休 息 幾 天 自 己 就 會 好 起 來, 沒 想 到 腫 痛 瘀 血 的 現 象 一 直 持 續 至 今, 只 好 趕 快 來 此 求 醫 聽 說 台 大 醫 院 復 健 科 有 這 麼 一 個 特 別 門 診, 是 專 門 治 療 運 動 傷 害 的 最 常 見 的 運 動 傷 害 踝 關 節 扭 傷 聽 了 這 段 選 手 的 述 說, 已 經 可 以 想 像 到 她 的 受 傷 情 形 了, 這 是 一 個 很 典 型 的 踝 關 節 扭 傷 的 病 例 除 了 運 動 員 之 外, 一 般 人 在 走 路 時 如 不 小 心, 一 腳 踏 空 或 陷 進 凹 洞 哩, 或 者 從 椅 子 或 高 處 跳 下 來 時, 很 容 易 就 會 發 生 踝 關 節 扭 傷 的 現 象 這 類 病 例 是 我 們 特 別 門 診 中, 最 常 見 的 一 種 運 動 傷 害 或 意 外 傷 害 由 於 解 剖 構 造 和 作 用 力 的 關 係, 當 我 們 的 腳 向 下 彎 時 很 容 易 使 腳 掌 翻 向 內, 而 使 踝 關 節 的 外 側 韌 帶 或 肌 腱 受 傷 第 一 要 務 休 息 冰 敷 壓 迫 腳 抬 高 剛 發 生 踝 關 節 扭 傷 時, 第 一 件 應 採 取 的 措 施 片 是 立 刻 停 止 走 動, 讓 受 傷 的 部 位 休 息 抬 高, 同 時 趕 快 用 塑 膠 袋 裝 一 些 冰 塊 或 冰 水, 或 直 接 以 冰 毛 巾 覆 蓋 在 扭 傷 的 部 位, 並 且 外 面 用 彈 性 繃 帶 毛 巾 或 布 條 等 包 起 來, 施 予 適 當 的 壓 迫 作 用 讓 局 部 受 傷 的 踝 關 節 休 息, 財 部 致 使 受 傷 的 組 織 範 圍 擴 大 冰 敷 壓 迫 及 抬 高 的 目 的, 則 在 幫 忙 血 管 收 縮, 壓 住 破 裂 的 的 微 血 管, 減 少 繼 續 出 血 腫 痛 的 趨 勢
換 句 話 說, 即 是 禧 萬 達 到 止 血 止 腫 及 止 痛 的 效 果 約 半 小 時 左 右, 冰 塊 冰 水 或 冰 毛 巾 可 能 以 融 化 掉 或 不 夠 冷 了, 可 暫 時 先 拿 開, 直 接 用 彈 性 繃 帶 或 布 條 繼 續 做 壓 迫 性 的 包 紮 包 紮 的 要 領 是 受 傷 的 踝 關 節 必 須 保 持 在 中 性 的 位 置, 也 就 是 小 腿 和 腳 板 成 九 十 度 直 角 的 姿 勢, 然 後 用 腳 趾 的 底 部 一 直 往 上 包 紮, 達 到 滿 小 腿 肌 肉 的 上 緣 為 止 不 能 包 得 太 緊, 否 則 壓 迫 及 固 定 的 效 果 達 不 到 ; 也 不 能 包 得 太 緊 了, 否 則 會 妨 害 小 腿 的 血 液 循 環 如 果 腳 趾 出 現 麻 痛 腫 脹 或 發 紫 的 現 象, 那 就 是 包 得 太 緊 了, 必 須 趕 快 鬆 開 來, 重 新 在 包 的 鬆 一 點 總 之, 以 能 限 制 住 踝 關 節 的 運 動, 而 腳 趾 尚 能 上 下 活 動, 並 且 腫 痛 不 再 繼 續 增 加 或 惡 化 為 原 則 這 間 歇 冰 敷 加 上 持 續 包 紮 壓 迫 的 急 救, 必 須 持 續 二 十 四 小 時 以 上, 直 到 給 合 格 的 醫 師 診 治 為 止 在 這 段 期 間, 盡 量 不 要 用 受 傷 的 腳 來 著 地 走 動, 最 好 玩 全 部 做 任 何 的 腳 部 活 動, 直 到 腫 痛 消 失 為 止 因 此, 看 醫 生 時 可 能 需 要 用 拐 杖, 或 靠 別 人 扶 持, 在 不 使 受 傷 的 腳 著 地 用 力 的 情 況 下, 來 幫 忙 行 動 給 合 格 的 醫 生 檢 查 的 目 的, 在 確 定 是 否 是 單 純 的 韌 帶 扭 傷, 還 是 合 併 骨 折 脫 臼 或 其 他 肌 健 等 組 織 也 一 起 受 傷, 在 處 理 上 有 所 不 同 單 純 的 韌 帶 扭 傷, 依 其 嚴 重 度 可 分 為 三 個 等 級 只 有 極 少 數 的 韌 帶 纖 維 受 傷 時, 稱 為 第 一 度 的 韌 帶 扭 傷 這 種 是 最 幸 運 的, 也 是 最 輕 微 的, 只 會 在 受 傷 的 局 部 出 現 輕 微 的 腫 痛 或 淤 血 現 象, 而 韌 帶 的 功 能 及 強 度 並 不 受 影 響, 一 般 在 一 兩 星 期 內 會 完 全 痊 癒 如 果 有 相 當 多 的 韌 帶 纖 維 受 傷 時, 稱 為 第 二 度 的 韌 帶 扭 傷 這 個 受 傷 的 部 位, 會 出 現 較 明 顯 的 腫 痛 及 瘀 血 現 象, 而 韌 帶 的 功 能 及 強 弱 都 會 減 弱, 因 此 比 較 難 很 快 的 治 癒 萬 一 整 條 韌 帶 都 斷 裂 時, 稱 為 第 三 度 的 韌 帶 扭 傷, 或 韌 帶 完 全 斷 裂 這 是 最 嚴 重 的 受 傷, 不 僅 是 局 部 會 有 明 顯 的 瘀 血 現 象, 更 重 要 的 是 那 條 韌 帶 的 功 能 會 喪 失, 因 此 會 出 現 不 正 常 的 關 節 鬆 脫 或 不 穩 的 現 象, 而 影 響 那 個 關 節 的 活 動 功 能, 並 解 容 易 在 受 傷, 連 累 其 他 的 組 織 也 一 起 受 害 而 退 化 性 關 節 炎 或 習 慣 性 脫 臼, 更 是 常 見 的 後 遺 症 依 腳 踝 姿 勢 及 疼 痛 部 位 判 定 是 哪 條 韌 帶 受 傷 底 下 以 常 見 的 腳 踝 關 節 外 側 韌 帶 扭 傷 為 例, 來 向 大 家 詳 細 解 說 一 下 正 確 的 使 用 方 法 踝 關 節 的 外 側 韌 帶 主 要 有 三 條, 最 前 面 的 一 條 是 位 於 距 骨 和 啡 骨 之 間, 稱 為 韌
帶 跟 非 骨 間 韌 帶 最 後 面 的 一 條 也 是 為 於 距 骨 和 啡 骨 之 間, 稱 為 [ 後 距 非 骨 間 韌 帶 ] 為 什 麼 要 詳 細 指 出 這 三 條 韌 帶 的 位 置 和 名 稱? 因 為 根 據 受 傷 當 時 的 腳 踝 姿 勢 以 及 剛 受 傷 時 的 疼 痛 位 置, 可 以 很 準 確 的 判 斷 是 哪 一 條, 或 是 哪 幾 條 韌 帶 受 傷 當 我 們 的 腳 尖 向 下 方 而 腳 掌 也 向 內 翻 時, 最 容 易 受 傷 的 便 是 水 平 走 向 的 前 距 菲 骨 間 韌 帶 當 這 條 韌 帶 受 傷 時, 疼 痛 的 位 置 就 在 踝 外 側 骨 禿 的 正 前 方, 正 常 時 在 此 可 摸 到 一 快 凹 陷 處, 由 於 這 條 韌 帶 是 屬 於 踝 關 節 壤 構 造 的 一 部 份, 因 此 受 傷 後 很 容 易 產 生 出 血 腫 痛 的 現 象, 使 原 來 凹 陷 的 地 方 腫 起 來, 並 且 觸 壓 局 部 會 疼 痛 這 條 韌 帶 主 要 的 功 能 是 在 限 制 距 骨 向 前 移 動, 當 它 完 全 斷 裂 時, 如 果 我 們 用 一 手 固 定 小 腿 的 下 端, 另 一 手 用 力 將 腳 跟 往 前 ( 腳 尖 的 方 向 ) 移 動, 就 會 發 現 它 可 以 往 前 移 動 零 點 四 公 分 以 上, 表 示 這 條 前 距 非 骨 間 韌 帶 已 經 完 全 斷 裂, 不 在 具 有 正 常 的 限 制 功 能 了 當 我 們 的 腳 尖 往 上 而 腳 掌 向 內 翻 轉 時, 較 常 見 的 是 跟 非 骨 間 韌 帶 何 前 距 非 骨 間 韌 帶 一 起 受 傷, 而 跟 非 骨 間 韌 帶 的 單 獨 受 傷 是 比 較 少 見 的, 因 為 從 它 的 位 置 和 韌 帶 纖 維 的 走 向 來 看, 往 往 在 它 受 傷 之 前, 前 距 非 骨 間 韌 帶 已 經 比 它 先 受 傷 的 緣 故 這 條 韌 帶 的 功 能 主 要 在 限 制 距 骨 的 傾 斜 性 移 動, 當 我 們 以 一 手 固 定 小 腿 的 下 端, 另 一 手 抓 住 前 腳 步 用 力 使 腳 掌 朝 內 翻 轉 時, 如 果 發 現 踝 關 節 可 以 很 容 易 的 向 內 翻, 並 且 距 骨 有 明 顯 地 向 外 傾 斜 的 話 表 示, 前 距 菲 間 韌 帶 何 跟 非 骨 間 韌 帶 已 完 全 斷 裂 這 種 典 型 的 變 化, 如 果 在 麻 醉 之 下 一 面 施 加 外 力, 一 面 照 X 光 檢 查 時, 可 以 很 清 楚 的 顯 現 出 來 第 一 度 的 踝 外 側 韌 帶 扭 傷, 經 醫 師 確 定 無 誤 之 後, 自 受 傷 後 的 第 二 天 起, 可 以 開 始 把 腳 浸 在 溫 水 哩, 在 部 痛 的 範 圍 內 上 下 活 動 踝 關 節 每 次 約 二 十 分 鐘, 一 天 做 一 至 二 次, 泡 完 溫 水 之 後 要 迅 速 重 新 包 紮, 並 且 把 腳 抬 高, 這 樣 才 能 避 免 腫 痛 的 發 生 如 果 剛 扭 傷 的 二 十 四 小 時 內, 已 經 好 好 的 休 息 冰 敷 壓 迫 及 抬 高 的 話, 到 第 二 天 往 往 不 會 有 繼 續 出 血 腫 脹 的 現 象 第 二 階 段 的 治 療, 主 要 在 強 調 如 何 使 腫 痛 迅 速 消 失, 所 使 用 的 方 法 就 是 在 溫 水 裡 活 動 一 方 面 利 用 溫 水 使 血 管 擴 張, 一 方 面 上 下 活 動 踝 關 節 以 保 持 關 節 的 活 動 範 圍, 並 靠 肌 肉 收 縮 包 紮 壓 迫 及 抬 高 等 方 式, 可 同 時 輕 微 的 按 摩 扭 傷 的 部 位 五 分 鐘, 如 果 作 的 正 確 而 適 當 的 話, 確 實 可 加 速 消 腫 常 犯 的 錯 誤 是 受 傷 時 沒 有 做 冰 敷 或 包 紮 壓 迫 的 急 救, 以 至 腫 痛 淤 血 很 快 的 產 生 其 次 是 太 早 做 熱 敷 或 請 人 推 拿, 結 果 是 更 踵 更 痛 另 一 個 常 見 的 疏 忽 是 水 溫 太 高,
或 做 完 運 動 之 後 沒 有 立 刻 抬 高 並 重 新 包 紮 壓 迫, 於 是 又 開 始 出 現 腫 痛 或 瘀 血 的 變 化 第 一 度 的 韌 帶 扭 傷, 經 過 上 述 的 治 療 一 至 兩 星 期 之 內, 就 會 完 全 癒 合 當 腫 痛 瘀 血 全 消, 各 個 方 向 的 踝 關 節 活 動 都 能 作, 觸 壓 或 拉 僅 受 傷 的 部 位 也 不 會 產 生 疼 痛 時, 就 可 以 重 新 恢 復 原 來 的 運 動 量 了 重 度 扭 傷 需 固 定 踝 關 節 第 二 度 的 韌 帶 扭 傷, 最 重 要 的 是 韌 帶 尚 未 癒 合 之 前, 必 須 給 予 適 當 的 保 護, 才 不 致 惡 化 成 第 三 度 扭 傷, 或 者 癒 合 不 良, 使 癒 合 的 時 間 拉 長, 或 者 韌 帶 變 長, 以 至 關 節 較 鬆, 容 易 在 受 傷 急 性 期 的 處 理 何 第 一 期 的 韌 帶 扭 傷 相 似, 只 不 過 早 期 就 需 要 用 護 木 或 塑 膠 製 的 支 架 來 保 護, 把 踝 關 節 固 定 在 中 性 ( 九 十 度 ) 的 姿 勢 等 第 三 天 或 第 四 天, 消 腫 已 達 最 高 峰 了, 不 會 在 繼 續 擴 大 時, 才 可 以 把 冰 敷 停 止, 改 在 溫 水 裡 活 動, 每 天 作 二 至 三 次, 直 到 消 腫 消 失 為 止 不 泡 水 的 時 候, 就 要 用 保 護 的 器 材 來 限 制 踝 關 節 的 活 動, 使 它 不 產 生 內 翻 或 拉 緊 受 傷 韌 帶 的 動 作 這 些 保 護 的 器 材 有 很 多 種, 比 較 確 實 有 效 的 是 用 戶 木 或 塑 膠 製 的 支 架 來 固 定, 其 次 是 黏 性 交 部 的 貼 紮, 一 般 彈 性 繃 帶 或 護 套 較 不 可 靠 這 段 時 間 需 要 拐 杖 來 幫 忙 走 路, 以 受 傷 的 腳 步 不 用 力 著 地 為 原 則, 常 需 六 至 十 二 週 才 可 完 全 癒 合 有 些 骨 科 醫 師 主 張, 從 扭 傷 的 部 位 不 在 繼 續 腫 大 開 始 ( 約 第 三 天 或 第 四 天 起 ), 最 好 用 石 膏 固 定 二 三 星 期, 一 方 面 保 護 的 效 果 比 較 確 實 可 靠, 另 一 方 面 病 人 可 以 直 接 穿 著 走 路, 似 乎 比 較 方 便 如 果 拆 開 石 膏 後, 發 現 腫 痛 的 現 象 仍 然 存 在, 或 者 活 動 關 節 時 還 會 疼 痛, 那 麼 還 得 繼 續 用 石 膏 固 定 三 星 期, 直 到 完 全 癒 合 不 痛 為 止 韌 帶 完 全 斷 裂 時, 需 打 石 膏 或 開 刀 縫 合 第 三 度 的 韌 帶 扭 傷, 有 兩 種 不 同 的 治 療 方 法, 很 難 說 哪 一 種 是 最 理 想 的 保 守 的, 或 者 不 開 刀 的 治 療 方 法, 是 類 似 第 二 度 韌 帶 扭 傷 的 處 哩, 不 過 把 石 膏 固 定 的 時 間 延 長 到 六 個 星 期, 並 且 拿 掉 石 膏 之 後, 還 得 繼 續 使 用 保 護 器 材 六 個 星 期 換 句 話 說, 總 共 得 保 護 十 二 個 星 期 ( 約 三 個 月 ) 之 久, 才 能 使 韌 帶 的 功 能 與 強 度 恢 復 而 完 全 恢 復 到 受 傷 前 的 最 大 強 度, 差 不 多 都 在 受 傷 的 三 至 六 個 月 之 間, 並 且 需 要 一 段 時 間 的 物 理 治 療, 來 改 善 關 節 的 活 動 度 及 加 強 肌 力 這 種 保 守 療 法 的 最 大 缺 點 是 在 受 傷 率 很 高, 約 為 百 分 之 二 十 至 百 分 之 四 十 之 間 另 一 種 繳 積 極 的 治 療 方 法 便 是 開 刀 縫 合, 其 最 大 的 優 點 是 能 使 受 傷 的 韌 帶 準 確
的 結 合, 恢 復 最 大 強 度 及 最 高 的 關 節 穩 定 性 的 機 會 很 高 開 刀 後 的 前 三 個 月, 和 保 守 療 法 ( 石 膏 固 定 六 星 期 ), 以 後 再 發 生 關 節 不 穩 的 情 形 比 較 少, 約 佔 百 分 之 五 左 右 成 敗 的 關 鍵 之 ㄧ, 和 開 刀 的 時 間 很 有 關 係, 如 果 在 在 剛 受 傷 的 七 至 十 天 以 內 開 刀 的 話, 成 功 率 很 高, 錯 過 了 這 段 黃 金 時 間, 受 傷 的 韌 帶 會 發 生 一 些 不 利 的 變 化, 使 開 刀 縫 合 很 難 成 功, 這 是 必 須 提 醒 大 家 注 意 的 一 點 其 他 的 踝 關 節 韌 帶 較 少 受 傷, 而 處 理 的 原 則 是 依 樣 的, 在 此 部 在 重 覆 解 說 反 覆 性 扭 傷 造 成 關 節 不 穩 以 上 是 關 於 踝 關 節 的 急 性 扭 傷 另 一 種 常 見 的 情 形 是 同 一 個 踝 關 節 重 複 扭 傷 幾 次, 結 果 型 成 慢 性 的 關 節 不 穩 現 象, 它 的 症 狀 就 可 能 是 幾 次 急 性 扭 傷 的 歷 史 重 演 而 它 的 嚴 重 度 可 能 從 第 一 度 至 第 三 度 都 有 對 這 種 反 覆 性 的 扭 傷 該 怎 麼 辦 呢? 首 先 是 要 確 定 它 的 不 穩 程 度 比 較 輕 微 的, 只 要 將 鞋 跟 的 外 側 鞋 底 墊 高 半 公 分, 並 向 外 延 伸 半 公 分, 也 許 就 能 減 少 在 扭 傷 的 次 數 對 於 開 刀 縫 合 很 困 難, 因 為 斷 裂 的 韌 帶 兩 端 以 不 易 辨 認 的 很 清 楚, 即 使 免 強 縫 合 起 來, 效 果 比 急 性 扭 傷 的 早 期 開 刀 要 差 得 多 往 往 對 於 較 嚴 重 的 病 例, 只 能 利 用 其 他 的 來 幫 忙 固 定, 也 就 是 施 行 所 謂 的 救 濟 重 建 手 術, 犧 牲 某 一 部 份 的 功 能, 來 彌 補 另 一 部 分 缺 陷 總 之, 對 於 反 覆 扭 傷 的 最 佳 治 療 便 是 預 防, 也 就 是 要 正 確 的 處 理 第 一 次 的 踝 關 節 急 性 扭 傷!