什 麼 是 過 敏? 氣 喘 Asthma 氣 喘 是 過 敏 疾 病 的 一 種 什 麼 是 過 敏? 簡 單 的 說 是 人 體 在 與 外 界 某 些 物 質 接 觸 後, 引 發 體 內 免 疫 系 統 高 度 活 化 而 造 成 的 發 炎 症 狀 這 些 會 引 起 過 敏 的 物 質 我 們 則 稱 之 為 過 敏 原 依 照 反 應 機 轉 及 其 參 與 細 胞 激 素 的 不 同, 過 敏 反 應 粗 分 為 四 類 第 一 型 稱 之 為 立 即 型 過 敏 反 應 第 二 型 過 敏 反 應 : 細 胞 毒 性 (cytotoxic) 第 三 型 過 敏 反 應 : 透 過 免 疫 複 合 物 活 化 補 體 (immune complex) 第 四 型 過 敏 反 應 : 遲 發 型, 細 胞 媒 介 (cell-mediated) 第 一 型 過 敏 反 應 : 立 即 性 過 敏 反 應 (immediate hypersensitivity reaction) 機 制 : 體 內 原 先 曾 接 觸 過 敏 原, 且 已 經 對 過 敏 原 產 生 特 異 性 抗 體 (IgE) 當 再 次 接 觸 過 敏 原 時, 體 內 肥 大 細 胞 (mast cells) 或 嗜 鹼 細 胞 (Basophils) 立 即 釋 放 組 織 胺 (histamine), leukotrienes 等 引 起 過 敏 症 狀 的 物 質 第 二 型 過 敏 反 應 : 細 胞 毒 性 (cytotoxic) 第 三 型 過 敏 反 應 : 透 過 免 疫 複 合 物 活 化 補 體 (immune complex) 機 制 : 體 內 原 先 曾 接 觸 過 敏 原, 且 已 經 對 過 敏 原 產 生 特 異 性 抗 體 ( IgG 或 IgM) 具 特 異 性 的 IgG 或 IgM 抗 體 與 細 胞 表 面 的 過 敏 原 結 合, 藉 由 活 化 補 體 或 毒 殺 細 胞, 破 壞 被 過 敏 原 所 附 著 的 細 胞 過 敏 原 : 免 疫 球 蛋 白 藥 物 (penicillins Aldomet quinidine) 臨 床 表 現 : 自 體 免 疫 性 疾 病 ( 如 重 症 肌 無 力 ) 輸 血 反 應 溶 血 性 貧 血 血 小 板 過 低 甲 狀 腺 炎 機 制 : 過 敏 原 與 體 內 的 IgG 或 IgM 形 成 免 疫 複 合 物, 堆 積 在 體 內, 引 起 補 體 被 活 化, 造 成 組 織 的 破 壞 過 敏 原 : 血 液 成 份 免 疫 球 蛋 白 疫 苗 臨 床 表 現 : 局 部 性 過 敏 性 肺 炎 血 清 病 (Serum sickness) 腎 絲 球 腎 炎 骨 髓 移 植 的 病 人 接 受 抗 胸 腺 細 胞 球 蛋 白 (antithymocyte globulin) 治 療 所 引 起 的 反 應 1
第 四 型 過 敏 反 應 : 遲 發 型, 細 胞 媒 介 (cellmediated) 機 制 : 過 敏 原 引 起 體 內 CD4+T 細 胞 被 活 化, 因 而 釋 出 細 胞 間 素 (cytokine) 導 致 組 織 和 器 官 受 損, 常 於 暴 露 過 敏 原 24-72 小 時 後 發 生 過 敏 原 : 野 葛 (poison ivy) 黴 菌 結 核 菌 臨 床 表 現 : 過 敏 性 皮 膚 炎 自 體 免 疫 性 疾 病 ( 惡 性 貧 血 ) 肉 芽 腫 器 官 移 植 後 的 排 斥 反 應 立 即 型 過 敏 反 應 當 過 敏 原 進 入 體 內 後, 會 引 發 一 種 叫 做 IgE 抗 體 的 生 成, 大 量 的 IgE 抗 體 與 肥 大 細 胞 結 合 後, 會 進 一 步 導 致 肥 大 細 胞 中 發 炎 物 質 細 胞 激 素 的 釋 出, 進 而 在 短 時 間 內 造 成 血 管 通 透 性 的 改 變, 黏 膜 腫 脹 分 泌 物 增 加 平 滑 肌 收 縮 及 發 炎 細 胞 大 量 聚 集 等 發 炎 現 象 立 即 型 過 敏 反 應 常 見 的 過 敏 疾 病 如 氣 喘, 過 敏 性 鼻 炎, 蕁 麻 疹 皆 屬 此 種 過 敏 反 應 而 容 易 產 生 這 種 過 敏 現 象 的 人, 通 常 即 具 有 異 位 性 體 質 經 過 國 內 外 的 研 究, 目 前 已 知 異 位 性 體 質 是 會 遺 傳 的, 而 過 敏 疾 病 的 發 生 基 本 上 是 體 質 ( 遺 傳 ) 加 上 環 境 因 素 ( 過 敏 原 ) 所 共 同 造 成 局 部 性 反 應 : 皮 膚 : 常 為 直 接 接 觸 過 敏 原 ( 昆 蟲 螫 刺 食 物 及 藥 物 ), 臨 床 表 現 如 皮 膚 炎 濕 疹 蕁 痲 疹 等 鼻 子 : 多 為 吸 入 過 敏 原 ( 花 粉 ), 臨 床 表 現 如 過 敏 性 鼻 炎 乾 草 熱 肺 : 多 為 吸 入 過 敏 原 ( 花 粉 灰 塵 ), 臨 床 表 現 如 氣 喘 腸 : 多 為 食 入 過 敏 原 ( 核 果 海 鮮 ), 臨 床 表 現 如 過 敏 性 腸 胃 炎 全 身 性 反 應 : 少 見, 但 可 能 是 致 命 的 過 敏 原 : 多 為 注 射 過 敏 原 ( 盤 尼 西 林 麻 醉 劑 放 射 性 顯 影 劑 過 敏 原 的 萃 取 物 疫 苗 ), 也 可 能 是 食 入 過 敏 原 ( 蛋 海 鮮 ) 或 皮 膚 接 觸 過 敏 原 ( 昆 蟲 螫 刺, 尤 其 是 蜜 蜂 黃 蜂 大 黃 蜂 以 及 黃 色 胡 蜂 ) 臨 床 表 現 : 全 身 型 過 敏 性 反 應 (Anaphylaxis): 可 能 因 血 管 神 經 性 水 腫 而 導 致 喉 部 致 命 性 水 腫, 也 可 能 發 生 過 敏 性 休 克 您 的 孩 子 的 過 敏 症 可 能 表 現 在 皮 膚 鼻 子 或 眼 睛 呼 吸 道 或 消 化 道 2
要 如 何 診 斷 是 否 有 過 敏 (1) 有 過 敏 疾 病 的 家 族 史, 例 如 父 母 雙 方 皆 有 過 敏 的 問 題 ( 如 氣 喘 ), 則 小 朋 友 罹 患 過 敏 的 機 率 是 正 常 人 的 好 幾 倍 (2) 小 時 候 即 有 異 位 性 皮 膚 炎, 長 大 後 罹 患 其 他 過 敏 疾 病 的 機 會 大 增 (3) 每 次 感 冒 皆 伴 隨 喘 鳴 (4) 慢 性 咳 嗽, 尤 其 半 夜 清 晨 時 症 狀 特 別 明 顯 (5) 清 晨 起 床 後 常 會 連 續 打 噴 涕 覺 得 喉 嚨 有 痰 (6) 時 常 覺 得 鼻 子 癢 鼻 塞 眼 睛 癢, 特 別 在 整 理 物 品 衣 物 時 (7) 運 動 後 或 吃 了 冰 冷 食 物 會 劇 烈 咳 嗽 (8) 固 定 的 皮 膚 癢 疹, 冬 天 或 夏 天 流 汗 時 感 到 特 別 癢 實 驗 室 檢 查 (1) 嗜 依 紅 性 白 血 球, 在 正 常 人 身 上 約 佔 所 有 白 血 球 的 百 分 之 一 到 三 但 在 有 過 敏 或 者 有 寄 生 蟲 感 染 的 時 候 其 比 例 會 上 升 (2) IgE 抗 體, 偵 測 血 中 IgE 抗 體 的 量 ( 正 常 人 小 於 150 KU/L) 即 可 推 測 是 否 有 過 敏 的 情 形 皮 膚 試 驗, 即 俗 稱 蓋 印 章 將 過 敏 原 粹 取 物 直 接 與 皮 膚 作 用, 再 依 照 皮 膚 局 部 發 炎 紅 腫 的 情 形 來 判 讀 目 前 比 較 方 便 的 作 法 是 抽 血 檢 驗 血 清 中 過 敏 原 專 一 之 IgE 抗 體 濃 度, 以 此 方 法 一 次 抽 血 便 可 檢 測 多 種 過 敏 原, 而 且 可 信 度 不 比 皮 膚 試 驗 差 氣 喘 是 過 敏 疾 病 的 一 種, 產 生 過 敏 疾 病 的 兩 大 要 素 為 遺 傳 體 質 及 接 觸 到 外 在 環 境 中 的 過 敏 原. 而 氣 喘 的 小 朋 友 也 常 同 時 患 有 其 他 的 過 敏 疾 病 如 過 敏 性 鼻 炎, 過 敏 性 結 膜 炎, 及 異 位 性 皮 膚 炎, 目 前 過 敏 疾 病 的 發 生 率 在 全 世 界 都 是 逐 年 上 升, 台 灣 也 不 例 外 以 台 北 市 學 童 氣 喘 病 發 生 率 為 例 : 1974 年 為 1.30% 1985 年 為 5.08% 1991 年 為 5.80% 1994 年 則 增 為 10.79% 這 和 工 業 化, 空 氣 污 染 增 加, 飲 食 西 化 等 因 素 有 關 典 型 的 氣 喘 症 狀 包 括 慢 性 咳 嗽, 出 現 喘 鳴 咻 咻 聲, 呼 吸 困 難 及 胸 悶 等, 造 成 這 些 症 狀 的 基 本 原 因 是 支 氣 管 的 收 縮 及 發 炎 反 應, 很 多 氣 喘 而 是 以 慢 性 咳 嗽 為 主 要 症 狀, 這 種 咳 嗽 通 常 發 生 在 睡 覺 時, 快 天 亮 時, 剛 睡 醒 時, 或 是 運 動 的 時 候 3
此 外, 呼 吸 道 感 染 特 別 容 易 引 起 氣 喘 的 發 作, 因 此 若 在 感 冒 之 後, 出 現 久 久 咳 不 癒 或 呼 吸 急 促, 就 可 能 是 氣 喘 氣 喘 病 是 兒 童 最 常 見 的 慢 性 病 之 一, 整 體 來 說, 世 界 上 學 齡 兒 童 的 氣 喘 盛 行 率 在 過 去 二 十 年 中, 每 年 增 加 百 分 之 一, 現 在 台 灣 兒 童 百 分 之 十 一 罹 患 氣 喘 病 社 會 的 富 裕 工 業 的 發 達 飲 食 習 慣 的 改 變, 在 在 促 使 氣 喘 病 童 快 速 增 加, 其 結 果 加 重 了 家 庭 社 會 及 國 家 的 負 擔 台 灣 花 費 在 氣 喘 病 的 藥 費, 每 年 以 百 分 之 十 五 的 速 度 快 速 攀 升, 去 年 約 達 十 五 億 之 多 若 再 加 上 必 須 的 檢 查 費 用, 及 用 於 改 善 氣 喘 病 童 居 家 環 境 的 間 接 開 銷, 每 年 耗 費 至 少 五 十 億 元 以 上 氣 喘 病 的 誤 解 長 庚 兒 童 醫 院 針 對 氣 喘 病 童 研 究 顯 示, 27% 病 童 曾 因 氣 喘 而 請 假, 平 均 每 次 三 天 左 右, 病 童 住 院, 父 母 須 陪 伴 照 顧, 對 國 家 生 產 力 也 造 成 重 大 影 響 在 美 國, 家 長 因 病 童 氣 喘 發 作 而 造 成 生 產 力 的 損 失, 每 年 約 十 億 元, 台 灣 的 損 失 也 不 在 少 數 雖 然 有 十 分 之 一 學 童 罹 患 氣 喘 病, 但 不 到 三 分 之 一 的 氣 喘 病 童 知 道 自 己 患 有 氣 喘, 學 校 的 老 師 或 校 護 對 於 氣 喘 病 童 的 照 顧 知 識, 更 是 嚴 重 不 足 老 師 誤 以 為 氣 喘 病 童 不 能 運 動, 因 而 病 童 上 體 育 課 時 只 能 當 旁 觀 者 ; 同 學 誤 以 為 氣 喘 病 是 傳 染 病, 因 而 不 敢 接 近 氣 喘 病 童 ; 偶 爾 發 生 的 氣 喘 急 性 發 作, 更 是 嚇 壞 師 長, 進 一 步 阻 礙 病 童 與 老 師 或 同 學 間 的 團 隊 合 作 氣 喘 病 的 誤 解 氣 喘 病 的 誤 解, 導 致 病 童 學 校 生 活 適 應 困 難, 研 究 顯 示, 三 分 之 一 的 氣 喘 學 童 對 交 朋 友 感 到 困 難 台 灣 氣 喘 病 童 易 發 作 的 時 節 為 何? 秋 末 冬 初 之 時 塵 蹣 於 此 時 最 活 躍, 而 且 日 夜 溫 差 加 大, 另 外, 冬 天 使 用 的 被 單 因 久 久 未 用, 已 孶 生 甚 多 過 敏 原 如 塵 蹣 黴 菌, 若 剛 拿 出 來 而 未 經 曝 曬, 便 蓋 在 身 上 便 易 因 過 敏 原 之 散 發, 而 致 氣 喘 發 作 4
春 末 夏 初 梅 雨 季 帶 來 豐 配 的 雨 量 也 帶 來 陰 霾 的 感 覺, 塵 蹣 及 黴 菌 叢 生, 皆 易 引 起 過 敏 病 之 發 生, 另 外, 冷 氣 機 過 濾 網 及 出 風 口 一 整 年 未 使 用, 過 敏 原 亦 藏 其 中, 此 時 一 經 使 用, 過 敏 原 也 易 散 播 於 空 氣 中, 氣 喘 也 易 發 作 剛 開 學 時 開 學 初 期, 感 冒 病 例 會 增 加, 普 通 的 濾 過 性 病 毒 感 冒 易 引 起 氣 喘 急 性 發 作, 避 免 到 人 多 之 處, 如 百 貨 公 司, 並 常 常 喝 水, 減 少 被 感 染 的 機 會, 外 出 時, 帶 上 可 遮 住 嘴 巴 與 鼻 子 的 口 罩, 以 避 免 接 觸 病 原 體 台 灣 跟 氣 喘 有 關 的 過 敏 原 最 常 見 的 是 : 家 塵 蟑 螂 貓 毛 狗 毛 黴 菌 家 塵 塵 蹣 dust mite 塵 蹣 是 台 灣 最 常 見 的 過 敏 原, 有 90% 以 上 的 氣 喘 病 童 對 塵 蹣 過 敏, 塵 蹣 約 0.2~0.5 公 釐 大 小, 以 人 或 動 物 的 皮 屑 指 甲 及 毛 髮 為 主 食, 喜 好 生 長 於 床 褥 枕 頭 地 毯 衣 服 有 毛 的 玩 具 或 厚 重 的 窗 簾, 在 攝 氏 25 度, 相 對 濕 度 80% 的 環 境 生 長 的 最 好, 繁 殖 也 最 快, 因 此 很 適 合 在 台 灣 生 長, 在 夏 末 初 秋 時 繁 殖 的 最 快, 也 是 氣 喘 病 人 最 容 易 發 作 的 季 節 可 知 其 重 要 性 蟑 螂 蟑 螂 在 溫 暖 的 氣 候 中 也 容 易 繁 殖, 在 台 灣 過 敏 病 兒 童 中 約 有 40%~50% 亦 對 蟑 螂 過 敏, 蟑 螂 的 糞 便 及 屍 體 皆 有 可 能 是 過 敏 原, 日 常 生 活 中, 如 何 減 少 蟑 螂 的 存 在 也 是 重 要 的 課 題 之 一 狗 貓 鳥 類 等 寵 物 這 些 寵 物 不 但 本 身 皮 垢 或 分 泌 物 是 強 烈 的 過 敏 原, 而 且 更 是 塵 繁 殖 的 重 要 食 物 來 源, 室 內 不 可 飼 養 寵 物 是 唯 一 的 方 法, 若 不 得 已, 勤 加 洗 滌 或 可 減 少 一 些 5
黴 菌 與 塵 蹣 相 似, 黴 菌 易 生 長 於 潮 濕 高 溫 的 環 境, 因 此 保 持 乾 燥 環 境, 除 濕 機 冷 氣 機 的 濾 網 常 加 清 洗 也 可 減 少 黴 菌 的 生 長, 另 外 被 單 枕 頭 使 用 尼 龍 製 品 也 可 減 少 其 存 在 花 粉 國 外 常 見 因 花 粉 過 敏 引 起 導 致 過 敏 性 鼻 炎 或 結 膜 炎 花 粉 熱, 在 台 灣 則 較 為 少 見, 在 台 灣 真 正 因 花 粉 產 生 的 過 敏 病 可 說 少 之 又 少, 不 到 20% 氣 喘 病 的 治 療 目 標 是 希 望 病 人 能 有 正 常 的 日 常 活 動 及 運 動, 而 且 沒 有 氣 喘 病 症 狀, 如 咳 嗽 或 喘 鳴 而 成 功 的 治 療, 除 了 需 要 良 好 環 境 的 控 制 適 當 的 藥 物 治 療 外, 就 是 氣 喘 病 童 本 身 及 照 顧 這 些 病 人 的 家 人 老 師 及 校 護, 必 須 對 氣 喘 病 的 照 護 有 信 心, 除 了 解 氣 喘 治 療 方 式 外, 面 對 氣 喘 發 作, 也 能 給 予 適 當 處 理 治 療 氣 喘 病 及 預 防 其 急 性 發 作 主 要 有 三 大 原 則 避 免 過 敏 原 避 免 會 誘 發 喘 發 作 的 刺 激 因 素 以 及 適 當 的 藥 物 治 療 治 療 氣 喘 病 的 藥 物 呼 吸 道 感 染 在 乾 冷 的 環 境 中 進 行 激 烈 的 運 動 食 用 冰 冷 飲 料 及 食 物 接 觸 污 染 的 空 氣 二 手 煙 刺 激 性 味 道 如 油 漆 樟 腦 丸 殺 蟲 劑 廚 房 油 煙 等 等, 都 是 會 誘 發 氣 喘 發 作 的 刺 激 因 素 而 應 該 盡 量 避 免 另 外, 積 極 治 療 鼻 竇 炎 胃 食 道 反 流 這 些 潛 在 的 疾 病, 也 可 以 改 善 氣 喘 的 控 制 情 況 有 兩 大 類 : 一 類 是 解 除 症 狀 用 的 支 氣 管 擴 張 劑, 一 類 是 預 防 性 的 抗 發 炎 藥 物 6
支 氣 管 擴 張 劑 這 兩 大 類 藥 物 品 各 有 口 服 及 吸 入 性 兩 種 劑 型, 使 用 吸 入 性 藥 物 可 以 使 藥 物 在 呼 吸 道 達 到 較 高 的 濃 度, 且 減 少 全 身 性 的 副 作 用 包 括 交 感 神 經 作 用 劑 及 茶 鹼 的 兩 種, 作 用 是 讓 支 氣 管 上 的 肌 肉 放 鬆, 使 呼 吸 道 變 的 通 暢, 而 解 除 咳 嗽, 呼 吸 困 難 等 氣 喘 症 狀, 支 氣 管 擴 張 劑 一 般 是 在 有 症 狀 的 時 期 使 用, 或 在 運 動 前 使 用 吸 入 型 支 氣 管 擴 張 氣 以 預 防 運 動 後 的 氣 喘 發 作, 有 些 支 氣 管 擴 擴 張 劑 可 以 照 規 則 吃, 以 減 少 症 狀 的 出 現, 特 別 是 睡 前 吃, 可 以 預 防 半 夜 出 現 症 狀, 支 氣 管 擴 張 劑 可 能 的 副 作 用 包 括 手 抖, 心 跳 加 速, 不 易 入 睡, 緊 張 等, 這 些 副 作 用 是 因 為 對 該 種 藥 物 比 較 敏 感 造 成 的. 只 要 減 輕 劑 量 就 會 消 失 預 防 性 的 抗 發 炎 藥 物 包 括 : 抗 組 織 銨 劑 吸 入 性 類 固 醇 兩 種 對 於 經 常 出 現 氣 喘 症 狀 的 病 人, 規 則 性 地 使 用 此 類 藥 物, 能 使 呼 吸 道 的 發 炎 反 應 長 期 獲 得 控 制, 氣 喘 症 狀 自 然 就 會 減 少, 大 部 分 的 抗 組 織 銨 劑 都 會 讓 能 想 睡 覺, 可 是 新 一 代 的 抗 組 織 銨 劑 比 較 沒 有 這 種 副 作 用, 而 吸 入 性 類 固 醇 只 會 在 少 數 病 人 產 生 輕 微 的 局 部 作 用, 如 口 腔 內 長 白 色 念 珠 菌, 這 可 以 用 吸 藥 輔 助 器 及 漱 口 來 防 止 有 時 在 氣 喘 病 急 性 惡 化 時, 會 依 病 情 需 要 短 期 使 用 口 服 類 固 醇 約 3 到 10 天, 這 是 安 全 且 有 效 的 治 療, 不 會 有 嚴 重 不 可 逆 的 副 作 用 但 若 因 氣 喘 症 狀 需 要 吃 口 服 類 固 醇 或 吸 支 氣 管 擴 張 劑, 就 表 示 應 該 每 天 固 定 吸 抗 發 炎 藥 物 若 沒 有 適 當 使 用 吸 入 性 抗 發 炎 藥 物, 而 讓 氣 喘 症 狀 常 常 出 現, 呼 吸 道 常 常 處 在 發 炎 狀 態, 久 而 久 之, 呼 吸 道 可 能 會 出 現 不 可 逆 的 變 化, 肺 功 能 也 會 變 差 7
氣 喘 病 到 底 會 不 會 好? 臨 床 上, 病 人 可 以 使 用 最 大 吐 氣 流 量 表, 也 就 是 一 種 簡 易 肺 功 能 器, 來 了 解 自 己 氣 喘 發 生 的 嚴 重 度 及 氣 喘 病 控 制 的 情 況, 並 作 為 醫 師 調 整 藥 物 的 依 據 很 多 兒 童 氣 喘 並 在 青 春 期 後 就 改 善 了, 有 人 則 是 症 狀 消 失 了 一 陣 子 或 好 幾 年 又 復 發, 也 有 少 數 人 症 狀 持 續 或 甚 變 壞 雖 然 很 多 人 症 狀 消 失 了, 不 過 他 們 呼 吸 道 還 是 比 較 敏 感 適 當 的 追 蹤 治 療 可 避 免 肺 部 發 生 永 久 或 不 可 逆 的 變 化 預 防 過 敏 疾 病 的 產 生, 要 從 自 出 生 起 即 開 始 避 免 接 觸 過 敏 原 做 起 高 過 敏 家 庭 中 的 懷 孕 婦 女, 最 好 從 懷 孕 四 個 月 起, 就 避 免 接 觸 過 敏 原 新 生 兒 於 出 生 後 的 六 個 月 內, 最 好 餵 食 母 奶, 當 不 能 餵 食 母 奶 時, 則 使 用 水 解 蛋 白 嬰 兒 奶 粉 餵 食 並 盡 量 減 少 接 觸 塵 貓 狗 等 寵 物 及 二 手 煙 等 這 些 都 有 助 於 預 防 過 敏 疾 病 的 產 生 運 動 誘 發 型 氣 喘 的 階 段 變 化 : 氣 喘 孩 童 就 如 同 其 他 正 常 孩 童 一 樣, 喜 愛 跑 跑 跳 跳, 但 百 分 之 四 十 至 九 十 的 氣 喘 孩 童 在 劇 烈 運 動 後 會 引 起 支 氣 管 壁 痙 攣 而 發 生 咳 嗽 喘 鳴 等 氣 喘 症 狀, 此 即 所 謂 運 動 誘 發 型 氣 喘 故 氣 喘 孩 童 從 事 戶 外 運 動 時 就 必 須 知 道 如 何 去 處 理 這 種 現 象 運 動 誘 發 型 氣 喘 通 常 在 劇 烈 運 動 後 的 6 到 8 分 鐘 後 會 出 現 咳 嗽 呼 吸 喘 鳴 聲, 和 氣 喘 發 生 一 樣 ; 嚴 重 時, 會 使 患 者 停 止 運 動, 並 需 藥 物 緩 解, 一 般 在 30 至 60 分 鐘 內 會 恢 復 正 常 呼 吸 及 肺 功 能 最 危 險 的 時 間 為 最 初 出 現 症 狀 10 分 鐘 內, 須 特 別 小 心 注 意 8
運 動 誘 發 型 氣 喘 的 成 因 : 運 動 誘 型 氣 喘 對 孩 童 身 心 的 影 響 : 在 劇 烈 運 動 下, 呼 吸 速 率 及 吸 入 空 氣 量 大 為 增 加, 此 時 可 能 吸 入 大 量 乾 冷 的 空 氣, 引 起 呼 吸 道 滲 透 壓 改 變, 使 支 氣 管 過 敏 細 胞 釋 出 化 學 物 質, 引 起 支 氣 管 收 縮 引 發 症 狀 運 動 誘 發 型 氣 喘 在 乾 冷 空 氣 空 氣 污 染 過 敏 原 多 的 環 境 下 特 別 容 易 發 作, 此 種 現 象 常 導 致 氣 喘 孩 童 畏 懼 運 動, 容 易 退 縮, 人 際 關 係 變 差, 產 生 不 良 的 自 我 形 象, 影 響 其 身 心 發 展 甚 鉅 事 實 上, 大 多 數 氣 喘 及 過 敏 患 者 在 氣 喘 控 制 良 好 下 都 可 依 其 所 需 運 動 適 量 的 運 動, 可 改 善 其 肺 功 能 及 身 體 狀 況, 對 身 體 反 而 有 莫 大 的 助 益 父 母 或 老 師 須 特 別 注 意 的 早 期 症 狀 : 孩 童 有 運 動 誘 發 型 氣 喘 時, 根 據 以 上 有 關 運 動 誘 發 氣 喘 的 危 險 因 素, 可 依 下 列 方 式 來 處 理 : 運 動 耐 力 不 足 是 早 期 應 注 意 的 事 項, 例 如 孩 童 在 跑 步 或 遊 戲 中 無 法 跟 上 同 伴 無 法 持 續 跑 步 五 分 鐘 以 上 或 在 運 動 中 出 現 暈 眩, 就 應 特 別 注 意, 大 多 數 人 運 動 後 都 會 呼 吸 急 促, 但 運 動 後 喘 鳴 遠 比 上 氣 不 接 下 氣 嚴 重 的 多, 父 母 及 孩 童 本 身 應 倍 加 注 意 1. 家 長 應 與 體 育 老 師 溝 通, 在 孩 童 有 此 情 形 而 須 停 止 活 動 時, 不 要 誤 會 其 偷 懶 而 不 想 上 體 育 課 2. 運 動 前 須 作 15 分 鐘 之 暖 身 或 伸 展 運 動, 可 使 不 穩 定 氣 喘 孩 童 在 往 後 三 個 小 時 內 從 事 運 動 時, 較 不 易 誘 發 氣 喘 症 狀 3. 選 擇 適 合 氣 喘 學 童 的 運 動 種 類, 原 則 上 以 能 間 歇 性 休 息 的 運 動 為 佳, 如 排 球 羽 毛 球 體 操 等, 找 出 適 合 自 己 的 運 動 1. 選 擇 適 合 運 動 的 場 所, 要 避 免 有 塵 土 飛 揚 的 室 外 環 境 或 在 又 乾 又 冷 的 空 氣 環 境 下 作 運 動 2. 預 防 性 藥 物 的 給 予, 可 在 運 動 前 數 分 鐘 吸 入 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑. 3. 亦 可 在 運 動 前 30 至 60 分 鐘 使 用 吸 入 型 長 效 支 氣 管 擴 張 劑, 可 維 持 9 小 時 以 上 1. 萬 一 運 動 中 發 作, 應 立 即 停 止 運 動, 馬 上 給 予 吸 入 劑 型 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 2 到 4 下, 需 要 時 可 15 至 20 分 鐘 一 次, 共 3 次 保 健 室 應 常 備 吸 入 劑 型 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 2. 若 孩 童 常 有 運 動 誘 發 型 氣 喘 應 就 診, 由 醫 師 指 示 是 否 應 調 整 藥 物 治 療 計 畫 9
類 固 醇 長 期 口 服 類 固 醇 的 確 會 有 月 亮 臉, 水 牛 肩, 骨 質 流 失 等 副 作 用, 而 只 有 極 少 數 所 謂 類 固 醇 依 賴 型 的 氣 喘 病 人 可 能 須 長 期 服 用 低 劑 量 口 服 類 固 醇, 對 於 絕 大 多 數 的 氣 喘 病 人 並 不 需 長 期 口 服 此 藥, 因 此 在 平 日 保 養 用 藥 並 不 需 使 用 口 服 類 固 醇, 只 有 在 氣 喘 急 性 發 作 時 必 須 即 時 且 必 要 使 用 口 服 或 針 劑 注 射 的 類 固 醇, 才 能 有 效 控 制 急 性 氣 喘 症 狀 至 於 慢 性 且 長 期 控 制 氣 喘 症 狀 的 再 發 生 則 需 用 吸 入 性 類 固 醇, 其 劑 量 極 小, 根 據 研 究, 長 期 在 適 當 的 劑 量 使 用 可 有 效 改 善 氣 喘 的 症 狀, 但 卻 不 會 有 一 般 所 認 為 會 有 的 類 固 醇 副 作 用 而 因 為 害 怕 吸 入 性 類 固 醇 的 副 作 用 而 斷 續 使 用, 則 氣 喘 症 狀 不 易 完 全 控 制, 其 所 帶 來 對 身 體 的 影 響 則 更 劇 白 三 烯 素 拮 抗 劑 (Leukotriene modifier) 是 近 三 年 來 在 市 面 上 上 市 的 產 品, 在 陸 續 發 表 的 研 究 中 也 證 實 其 對 氣 喘 及 過 敏 性 鼻 炎 有 其 療 效 且 有 多 方 面 的 應 用, 在 新 的 治 療 準 則 中 也 將 其 納 入 對 輕 微 但 持 續 性 氣 喘 的 慢 性 控 制 的 用 藥 之 一, 不 過 目 前 上 市 的 各 種 白 三 烯 素 拮 抗 劑 適 用 於 不 同 的 年 齡 層, 某 些 藥 可 用 於 6 歲 以 上 的 兒 童, 但 並 非 使 用 於 所 有 的 小 朋 友 同 時 並 不 建 議 單 獨 用 於 中 重 度 的 氣 喘, 因 此 對 於 在 兒 童 氣 喘 的 應 用 上 仍 需 注 意 兒 童 氣 喘 病 到 底 會 不 會 好? 兒 童 氣 喘 病 患 者, 其 氣 喘 症 狀 會 隨 年 齡 而 遞 減, 至 少 有 1/3 病 患 會 完 成 痊 癒, 另 有 1/3 的 病 童, 症 狀 會 大 幅 改 善, 而 且 會 減 少 其 急 性 發 作 的 次 數, 所 以 假 如 自 己 的 小 孩 罹 患 氣 喘 病, 大 可 不 必 過 份 憂 慮 與 絕 望, 應 與 醫 師 好 好 的 配 合, 則 治 癒 的 機 會 當 可 大 增 小 兒 濕 疹 小 兒 濕 疹 學 名 為 異 位 性 濕 疹 或 俗 稱 奶 癬, 是 一 種 非 常 普 通 的 慢 性 皮 膚 病, 但 不 會 傳 染 患 者 在 發 育 年 齡 時, 病 情 會 好 轉 或 痊 癒 約 有 3%5 歲 以 下 的 兒 童 會 受 到 影 響,60% 會 在 1 歲 以 下 病 發,80% 會 在 5 歲 以 下 病 發, 約 有 70% 的 患 者 有 個 人 或 家 族 性 的 敏 感 疾 病 其 成 因 至 今 仍 是 一 個 謎, 但 病 發 和 個 人 的 免 疫 系 統 有 直 接 的 關 係, 尤 其 是 免 疫 系 統 稍 弱 的 嬰 孩, 或 嬰 孩 的 皮 膚 先 天 性 比 較 乾 燥 者, 便 很 容 易 受 某 類 的 病 菌 和 過 濾 性 病 毒 感 染 另 血 清 中 的 免 疫 球 蛋 白 IgE 較 高, 對 某 些 食 物 或 物 質 特 別 過 敏, 例 如 魚 蝦 牛 羊 肉 奶 類 及 豆 類, 微 細 的 物 質 如 花 粉 羽 毛 及 塵 埃 有 時 天 氣 轉 變 感 冒 扁 桃 腺 發 炎 及 緊 張 的 情 緒 都 能 引 發 濕 疹 10
小 兒 濕 疹 的 特 徵 為 : 皮 膚 搔 癢 及 乾 燥 紅 紋 色 的 鱗 屑, 病 發 的 部 位 通 常 都 是 對 稱 的, 最 常 病 發 在 面 部, 繼 延 伸 到 頸 手 及 腳 的 內 摺 部 位 嚴 重 的 皮 膚 會 抓 損 而 有 傷 口, 長 久 病 發 的 皮 膚 部 位 會 逐 漸 增 厚, 手 腳 有 裂 紋, 下 眼 臉 有 皺 摺, 嘴 角 有 破 裂 發 病 可 分 為 三 個 時 期 : 一 嬰 兒 期 ( 奶 癬 ): 多 在 出 生 後 兩 個 多 月 發 病, 先 在 雙 頰 額 部 頭 皮 頸 部, 可 延 及 軀 幹 四 肢 一 般 嬰 兒 濕 疹 在 2 歲 後 逐 漸 好 轉, 影 響 全 身, 時 輕 時 重, 往 往 在 出 牙 期 間 又 發 作 二 兒 童 期 多 在 6-10 歲 後 出 現, 多 見 於 肘 窩, 膕 窩, 劇 癢, 常 伴 有 抓 痕 血 痂, 故 表 淺 的 淋 巴 結 常 有 腫 大, 特 點 是 年 齡 越 大, 則 傾 向 慢 性 苔 癬 化 及 侷 限 化 三 成 人 期 由 兒 童 期 延 續 而 來, 或 突 然 在 青 春 期 出 現, 眼 瞼 頸 肘 膕 窩 四 肢 屈 側 上 胸 手 足, 色 素 沉 著, 多 為 侷 限 性 苔 癬 化 和 乾 燥 性 丘 疹, 異 位 性 濕 疹 的 致 敏 因 素, 致 敏 因 素 較 多, 不 易 查 清 如 何 處 理 小 兒 濕 疹? 最 重 要 是 找 出 及 避 開 致 敏 原, 減 少 進 食 添 加 劑 和 人 造 色 素 嚴 重 的 便 應 該 看 醫 生 了, 醫 生 會 開 止 癢 止 敏 感 的 藥 ( 抗 組 織 胺 類 ) 或 和 藥 膏 ( 適 量 的 類 固 醇 ), 其 次 為 不 要 騷 癢 處, 騷 癢 會 加 重 敏 感 的 反 應 一 如 果 孩 子 在 抓 癢, 檢 視 他 的 頸 子 頭 皮 臉 以 及 肘 膝 和 鼠 蹊 的 摺 痕 是 否 有 疹 子 二 把 孩 子 指 甲 剪 短 以 免 抓 破 皮 膚, 如 果 皮 膚 已 抓 破, 替 他 帶 上 手 套 以 免 感 染 三 如 果 孩 子 剛 開 始 斷 奶, 在 看 醫 生 以 前 可 以 暫 餵 母 奶 四 用 油 性 碳 酸 鋅 洗 劑 減 輕 皮 膚 刺 激, 不 要 使 用 任 何 收 斂 性 洗 劑 11
一 般 小 兒 濕 疹 的 治 療 及 護 理 方 法 如 下 : 戒 口 根 據 研 究 卻 發 現, 兒 童 濕 疹 與 食 物 敏 感 並 不 一 定 有 關 係, 只 有 兩 成 濕 疹 患 者 真 正 對 戒 口 食 物 有 敏 感 反 應 皮 膚 科 醫 生 呼 籲 病 人 在 戒 口 前 先 接 受 敏 感 測 試, 以 免 盲 目 戒 口 影 響 兒 童 體 格 成 長 一 洗 澡 不 要 過 久, 水 溫 要 適 中, 少 用 肥 皂, 應 用 醫 生 指 示 的 代 用 品 或 潤 膚 劑, 保 持 皮 膚 滋 潤 二 純 棉 衣 服 最 恰 當 三 戒 口 要 適 宜, 營 養 要 充 足 四 保 持 家 居 清 潔, 避 免 舖 上 地 氈, 飼 養 寵 物, 種 植 含 花 粉 植 物 及 不 要 選 購 有 毛 的 玩 具 五 過 度 緊 張 皆 不 宜, 身 心 舒 暢 最 恰 當 六 切 勿 經 常 抓 皮 膚, 如 有 需 要, 應 按 醫 生 指 示 使 用 止 癢 藥 物 七 安 全 及 適 當 使 用 藥 物, 定 期 復 診 12