肌 膚 接 觸 與 親 子 同 室 主 講 者 : 彭 文 珍
課 程 大 綱 一. 產 後 肌 膚 接 觸 的 重 要 性 二. 肌 膚 接 觸 的 九 個 階 段 三. 親 子 同 室 安 全 及 感 控 措 施 四. 親 子 同 室 動 線 規 劃 2
成 功 哺 乳 第 四 措 施 幫 助 媽 媽 在 生 產 後 的 半 小 時 內 實 施 肌 膚 接 觸 / 觀 察 想 吃 奶 表 現 / 協 助 哺 乳 產 後 半 小 時 之 內 ( 不 限 地 點 ) 就 能 抱 自 己 的 嬰 兒, 有 母 嬰 皮 膚 對 皮 膚 的 接 觸 ( 嬰 兒 全 身 皮 膚 接 觸 ) 至 少 20 分 鐘, 在 接 觸 時, 工 作 人 員 教 導 如 何 觀 察 嬰 兒 想 吃 奶 的 表 現, 並 且 在 想 吃 奶 時 協 助 3
世 界 衛 生 組 織 千 禧 年 發 展 目 標 降 低 兒 童 死 亡 率 出 生 後 立 即 擦 乾 身 體 和 保 暖 以 免 出 生 後 以 免 低 體 溫 出 生 後 第 一 個 小 時 與 母 親 肌 膚 及 開 始 哺 餵 母 乳 拯 救 100 萬 嬰 兒 死 亡 (WABA,2007 WABA,2007) 每 一 個 新 生 兒 都 應 該 有 一 個 安 全 和 清 潔 的 出 生 環 境 4
產 後 即 刻 的 肌 膚 接 觸 母 親 身 體 可 以 提 供 嬰 兒 適 當 的 溫 暖 嬰 兒 較 舒 適 與 平 靜, 同 時 呼 吸 心 跳 也 較 穩 定 及 早 接 觸 母 體 身 上 的 正 常 菌 叢, 減 少 感 染 嬰 兒 儘 早 得 到 初 乳 刺 激 母 親 釋 放 催 產 素, 減 少 母 親 產 後 出 血 的 機 會, 幫 助 母 親 放 鬆, 促 進 乳 汁 排 出 促 進 親 子 關 係 建 立 5
The Role of Oxytocin) 早 期 肌 膚 接 觸 (The Role of Oxytocin 研 究 指 出 若 出 生 一 小 時 內 乳 房 有 被 新 生 兒 吸 吮 過 的 媽 媽 產 後 有 較 長 的 時 間 陪 在 嬰 兒 身 邊 研 究 指 出 生 一 小 時 內 母 親 乳 房 有 被 新 生 兒 吸 吮 可 能 可 以 減 少 棄 養 行 為 早 期 肌 膚 接 觸 增 加 母 親 腦 內 Oxytocin 濃 度 可 以 讓 母 親 心 情 愉 快, 提 高 對 疼 痛 的 忍 受 度, 安 定 心 情, 增 加 對 新 生 兒 的 愛 意 6
互 動 影 響 自 我 的 協 調 嬰 兒 第 一 年 的 主 要 目 標 和 照 顧 者 建 立 依 附 關 係 發 展 出 自 我 協 調 嬰 兒 使 用 動 作 感 覺 能 力 ( 嗅 覺 味 覺 觸 覺 ) 和 周 遭 環 境 互 動 照 顧 者 針 對 嬰 兒 能 力 修 正 給 予 刺 激 的 方 式 量 變 異 性 及 時 間, 而 促 進 嬰 兒 的 資 訊 處 理 能 力 Schore, A. N Infant Mental Health Journal, 2001.22, 7-66 7
第 一 天 的 睡 眠 型 態 嬰 兒 狀 態 時 間 清 醒 出 生 頭 兩 個 小 時 淺 睡 及 深 睡 期 2 到 20 多 個 小 時 清 醒 度 增 加 20 到 24 小 時 Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation p187 8
肌 膚 接 觸 嬰 兒 在 出 生 後 與 母 親 有 肌 膚 接 觸 一 到 兩 小 時 者 ; 比 較 會 含 住 乳 房 (latch on) 比 較 會 含 好 乳 房 較 少 哭 鬧 血 糖 值 較 高 體 溫 較 高 母 乳 哺 育 時 間 較 久, 也 較 多 純 哺 乳 9
如 何 開 始 產 後 的 第 一 個 小 時 內 的 肌 膚 接 觸 快 速 擦 乾 嬰 兒, 保 留 胎 脂 讓 嬰 兒 不 穿 衣 服 面 對 媽 媽 躺 在 媽 媽 胸 前, 兩 人 皮 膚 直 接 接 觸 當 嬰 兒 準 備 好 時, 讓 嬰 兒 尋 找 乳 房, 不 要 強 迫 嬰 兒 就 乳 頭 不 要 匆 忙 或 干 擾 這 個 過 程 10
如 何 幫 助 第 一 次 的 母 乳 哺 育 幫 助 母 親 辨 認 嬰 兒 吃 奶 前 的 一 系 列 行 為 - 短 暫 休 息, 熟 悉 新 環 境 - 將 自 己 的 手 靠 近 嘴 巴, 吸 吮 注 視 乳 暈 - 朝 向 乳 房 移 動 並 且 有 尋 乳 動 作 - 找 到 乳 頭 並 且 張 大 嘴 含 住 乳 房 吸 吮, 發 出 聲 音, 接 觸 乳 頭, 不 要 給 母 親 或 嬰 兒 壓 力 可 以 在 下 一 次 的 餵 食 提 供 更 多 關 母 乳 哺 育 的 協 助 11
正 常 新 生 兒 出 生 後 的 反 應 20 分 鐘 開 始 爬 向 乳 房 尋 覓 反 射 開 始 變 明 顯 50 分 鐘 開 始 吸 吮 乳 房 Righard L. Lancet 1990;336:1105-07 12
肌 膚 接 觸 對 於 情 感 聯 繫 的 影 響 母 親 的 文 化 背 景 和 先 生 的 關 係 得 到 的 支 持 量 及 情 緒 狀 態, 會 影 響 母 親 對 嬰 兒 的 行 為 表 現 如 果 多 花 十 分 鐘 教 媽 媽 觀 察 到 嬰 兒 的 溝 通 能 力, 母 親 之 後 和 嬰 兒 的 互 動 會 較 好 如 果 在 出 生 三 小 時 內 父 親 有 機 會 幫 嬰 兒 穿 衣 服, 換 尿 片 並 有 面 對 面 互 動 的 機 會 時, 在 頭 三 個 月 父 親 對 嬰 兒 的 照 顧 及 互 動 會 增 加 13
可 能 阻 礙 母 嬰 早 期 肌 膚 接 觸 的 因 素 政 策 與 制 度 : 政 策 不 明 確 缺 乏 執 行 標 準 流 程 宣 導 策 略 未 落 實 醫 療 環 境 : 缺 乏 獨 立 空 間 進 行 親 子 接 觸 室 內 溫 度 太 低 太 吵 工 作 人 員 : 工 作 量 增 加 工 作 壓 力 大, 對 流 程 不 熟 悉 害 怕 新 生 兒 發 生 意 外 等 母 親 與 新 生 兒 : 不 了 解 親 子 肌 膚 接 觸 訊 息 產 婦 與 新 生 兒 身 體 狀 況 差 14
阻 礙 母 嬰 早 期 肌 膚 接 觸 的 醫 療 措 施 一 待 產 及 生 產 時 要 求 母 親 躺 在 床 上, 限 制 下 床 活 動 缺 乏 支 持 與 陪 伴 在 早 期 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 性 使 用 止 痛 藥 物 來 鎮 靜 母 親 並 影 響 嬰 兒 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 等 等 新 生 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 15
阻 礙 母 嬰 早 期 肌 膚 接 觸 的 醫 療 措 施 二 生 產 後 將 母 親 與 嬰 兒 分 離 進 行 未 有 實 證 依 據 的 常 規 處 置 使 用 吸 球 抽 胃 液, 都 會 改 變 嬰 兒 的 行 為 而 干 擾 哺 餵 母 乳, 這 些 作 法 應 盡 可 能 避 免 過 早 進 行 新 生 兒 常 規, 如 : 點 眼 藥 沐 浴 等 16
早 期 肌 膚 接 觸 新 生 兒 的 行 為 -1 1. 出 生 時 的 啼 哭 2. 放 鬆 : 處 於 放 鬆 階 段 的 新 生 兒, 嘴 巴 沒 有 動 靜, 手 是 放 鬆 的 這 個 階 段 通 常 在 寶 寶 停 止 出 生 時 的 啼 哭 後 發 生 3. 清 醒 : 處 於 清 醒 階 段 的 新 生 兒, 會 出 現 些 許 的 聳 肩 和 頭 部 晃 動 的 動 作 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 3 分 鐘 開 始, 新 生 兒 會 有 頭 部 的 動 作, 張 開 眼 睛, 嘴 巴 有 些 動 作, 可 能 會 動 動 肩 膀 17
早 期 肌 膚 接 觸 新 生 兒 的 行 為 -2 4. 活 動 : 這 個 階 段 的 新 生 兒, 當 尋 乳 反 射 變 得 更 明 顯 時, 嘴 巴 的 動 作 和 吸 吮 的 動 作 會 開 始 出 現 更 多, 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 8 分 鐘 開 始 5. 休 息 : 在 每 一 個 階 段 中, 寶 寶 都 可 能 穿 插 著 休 息 寶 寶 可 能 在 整 個 出 生 後 的 第 1 個 小 時, 在 活 動 期 之 間 有 些 休 息 的 片 刻 6. 爬 行 : 寶 寶 在 這 個 階 段 接 近 乳 房, 利 用 短 暫 的 行 動 達 成 靠 近 乳 房 和 乳 頭 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 35 分 鐘 開 始 18
早 期 肌 膚 接 觸 新 生 兒 的 行 為 -3 7. 熟 悉 : 在 這 個 階 段, 新 生 兒 藉 著 舔 舐 乳 頭 撫 摸 和 按 摩 乳 房 與 母 親 熟 稔 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 45 分 鐘 時 開 始, 可 以 持 續 20 分 鐘 或 更 久 8. 吸 吮 : 在 這 個 階 段, 新 生 兒 會 抓 住 乳 頭 自 行 含 乳 並 吸 吮 這 個 早 期 學 習 哺 乳 的 經 驗 通 常 在 出 生 1 小 時 後 發 生 9. 入 睡 : 寶 寶 會 進 入 放 鬆 的 睡 眠, 有 時 候 母 親 也 是 寶 寶 通 常 會 在 出 生 後 1.5 到 2 小 時 睡 著 19
產 婦 因 素 1. 剛 生 完 很 累, 想 休 息 2. 回 家 多 的 是 時 間 親 子 同 室, 何 必 急 於 現 在 3. 新 手 媽 媽 照 顧 新 生 兒 4. 無 法 拒 絕 來 訪 親 友, 但 擔 心 感 染 問 題 5. 怕 吵 到 隔 壁 床 20
醫 護 人 員 因 素 1. 麻 煩 2. 人 力 耗 費 較 多 3. 在 產 婦 及 家 屬 面 前 檢 查. 抽 血 等 處 置, 備 感 壓 力 4. 兒 科 醫 師 到 親 子 同 室 bed side 看 新 生 兒, 被 問 一 堆 孩 子 帶 養 問 題, 造 成 工 作 做 不 完 5. 擔 心 發 生 猝 死 竊 嬰 事 件, 會 咎 責 21
傳 統 產 後 坐 月 子 的 觀 念, 需 要 休 息 是 不 可 勞 動, 應 由 家 人 提 供 生 活 照 顧 及 情 緒 上 的 配 合, 照 顧 者 需 提 供 飲 食 及 生 活 上 瑣 事 的 照 料, 包 括 新 生 兒 照 顧 ( 田,2006) 擔 心 病 房 環 境 的 安 全 性, 及 擔 心 感 染 問 題 ( 張, 2009) 病 房 環 境 是 否 同 為 產 婦 訪 客 多 沒 有 安 全 感 病 房 出 入 人 多 鄰 床 嬰 兒 哭 鬧 房 間 或 走 廊 很 吵 等 會 干 擾 親 子 同 室 的 進 行 (Martell,2000) 產 兒 科 醫 護 人 員 的 理 念 不 協 調, 尤 其 是 意 外 事 件 發 生 時 的 責 任 歸 屬 問 題 ( 高,2004 Wilkerson 及 Barrows,1988) 22
總 結 好 的 支 持 性 生 產 措 施 有 助 於 第 四 措 施 的 執 行 早 期 的 接 觸 與 哺 乳 的 協 助 在 剖 腹 產 後 也 能 常 規 的 實 施 產 後 盡 快 提 供 母 親 與 健 康 嬰 兒 不 被 打 擾 不 倉 促 的 肌 膚 接 觸 協 助 媽 媽 回 應 嬰 兒 準 備 好 哺 乳 的 暗 示 徵 兆 實 施 24 小 時 親 子 同 室, 須 多 支 持 與 協 助 產 婦 23
認 識 親 子 同 室 定 義 : 母 嬰 不 分 日 夜 待 在 同 一 房 間, 不 受 限 制 接 觸 ( 孩 子 是 家 人, 一 家 人 本 來 就 該 在 一 起 ) 意 義 : 1. 家 庭 模 式 下 親 子 關 係 建 立 2. 專 業 協 助 下 之 寶 寶 習 性 學 習 ; 寶 寶 特 質 與 語 言 3. 促 進 乳 汁 分 泌 / 減 少 脹 奶 不 適 ; 依 嬰 兒 需 求 餵 食 24
親 子 同 室 對 嬰 兒 的 好 處 1. 寶 寶 習 性 獲 得 了 解, 依 嬰 兒 需 求 餵 奶, 讓 寶 寶 吸 吮 的 慾 望 獲 得 滿 足, 較 有 安 全 感 2. 增 加 寶 寶 吸 乳 的 次 數, 可 提 高 成 功 哺 乳 機 會, 即 減 少 添 加 配 方 奶 之 機 會 3. 與 母 親 家 人 獲 得 相 同 環 境 之 菌 叢, 並 自 相 同 環 境 之 母 親 母 乳 中 取 得 合 於 環 境 的 抗 體 25
Christensson K. Acta Pædiatr 1995;84:468-73 26
親 子 同 室 對 嬰 兒 的 好 處 1. 了 解 寶 寶 的 生 活 習 性, 學 習 育 嬰 的 技 巧, 促 進 親 子 關 係 建 立, 增 加 父 母 的 自 信 心 成 就 感 與 責 任 感 2. 增 加 寶 寶 吸 乳 的 次 數, 可 減 少 母 親 脹 奶 的 機 會, 提 高 成 功 哺 乳 機 會 及 純 母 乳 哺 育 率 3. 減 少 母 親 罹 患 產 後 憂 鬱 的 發 生 4. 減 少 親 友 來 回 嬰 兒 室 奔 波 探 視 孩 子 的 時 間 27
親 子 同 室 實 證 -1 媽 媽 和 寶 寶 分 開 睡 並 不 比 同 室 的 媽 媽 睡 得 好 (Keefe, 1987 & 1988); 反 而, 因 為 寶 寶 在 媽 媽 身 邊 較 有 安 全 感, 促 使 媽 媽 和 寶 寶 有 較 好 的 睡 眠 品 質, 寶 寶 的 啼 哭 行 為 也 比 較 減 少 (Mosko, Richard, & McKenna, 1997) 母 嬰 同 床 可 以 減 少 嬰 兒 瘁 死 症 候 群 (SID) 及 感 染 的 機 率 (Rush, 1989;UNICEF, 2004; London Department of Health, 2000) 28
親 子 同 室 實 證 -2 親 子 同 室 能 使 媽 媽 清 楚 地 知 道 寶 寶 的 飢 餓 暗 示, 可 達 成 依 嬰 兒 需 求 餵 食, 因 此 哺 乳 成 功 的 機 率 相 對 地 提 升 親 子 同 室 能 促 進 媽 媽 及 寶 寶 熟 悉 彼 此 的 味 道 聲 音 表 達 方 式 及 作 息 活 動, 因 而 加 強 為 人 父 母 的 自 信 心, 進 而 能 減 少 父 母 虐 嬰 及 忽 視 嬰 兒 的 行 為 (O Connor, 1989) 29
執 行 親 子 同 室 條 件 嬰 兒 出 生 後, 經 兒 科 醫 師 檢 查 無 特 殊 狀 況, 在 產 後 四 小 時, 便 可 將 寶 寶 推 置 產 婦 床 邊 執 行 親 子 同 室 嬰 兒 與 產 婦 在 執 行 親 子 同 室 當 中, 如 有 任 何 特 殊 情 況, 可 停 止 親 子 同 室 將 嬰 兒 送 回 嬰 兒 室 照 顧 30
親 子 同 室 之 感 染 管 制 措 施 接 觸 寶 寶 前 所 有 人 請 先 洗 手 產 婦 不 是 住 單 人 房 時, 應 需 評 估 隔 床 是 有 否 特 殊 疾 病 患 有 呼 吸 道 疾 病 或 腸 胃 炎 時, 建 議 不 宜 入 內 探 視 否 則 請 務 必 戴 上 口 罩 婦 產 科 病 房 執 行 親 子 同 室 時 不 與 他 科 併 用 每 月 品 質 監 測 定 期 負 責 監 控 嬰 兒 感 染 率 的 情 形 31
親 子 同 室 之 安 全 管 制 措 施 為 了 嬰 兒 安 全, 護 理 人 員 將 嬰 兒 送 至 病 房 並 完 成 確 認 親 子 同 室 之 產 婦 在 須 離 開 嬰 兒 時, 應 將 嬰 兒 交 由 護 理 人 員 照 顧 護 理 人 員 會 教 導 產 婦 與 家 屬 在 嬰 兒 出 現 嗆 奶 溢 奶 及 異 常 狀 況 時 應 如 何 求 救 及 處 理 護 理 人 員 定 時 至 病 房 探 視 母 嬰 情 形 並 協 助 及 教 導 母 乳 哺 餵 預 防 嬰 兒 跌 落 之 方 法 24 小 時 安 全 門 禁 管 制 32
親 子 同 室 之 監 測 -UNICEF 與 寶 寶 一 起 在 床 上 休 息 時, 請 將 床 欄 拉 起, 以 防 跌 落 ; 注 意 棉 被 不 要 覆 蓋 寶 寶 臉 部, 且 避 免 親 子 蓋 同 一 條 棉 被 在 媽 媽 覺 得 疲 累 時 避 免 親 子 同 床, 餵 完 奶 後 建 議 將 寶 寶 放 回 嬰 兒 床 上 護 理 人 員 探 視 時 發 現 母 親 獨 自 一 人 且 處 於 深 睡 狀 態, 建 議 主 動 將 寶 寶 抱 至 床 旁 的 嬰 兒 床 33
流 程 規 劃 重 點 應 能 於 出 生 4 小 時 即 協 助 親 子 同 室 進 行 流 程 規 劃 應 能 提 供 24 小 時 親 子 同 室 應 主 動 告 知 嬰 兒 可 24 小 時 待 在 媽 媽 身 邊 應 告 知 親 子 同 室 期 間 會 提 供 適 當 的 協 助 每 日 母 嬰 分 離 不 超 過 1 小 時 ( 醫 療 括 自 費 檢 查 項 目 ) 應 訂 定 感 控 安 全 等 相 關 措 施 醫 療 理 由 不 包 34
醫 院 的 限 制 與 問 題, 只 有 自 己 最 瞭 解 別 家 醫 院 有 的 問 題, 我 們 也 可 能 會 有, 但 別 家 醫 院 的 解 決 方 案, 我 們 卻 不 一 定 能 完 全 依 樣 畫 葫 蘆 仿 用 但 相 互 觀 摩 分 享 標 竿 學 習 絕 對 有 助 對 有 助 於 提 出 符 合 自 己 醫 院 的 改 善 方 案 及 整 體 提 昇 母 嬰 照 護 品 質 35