低 溫 醫 療 技 術 應 用 與 案 例 設 備 概 論 (2) 四 氬 氦 刀 知 識 醫 生 問 答 目 前, 醫 療 市 場 正 在 發 生 巨 變, 病 人 盼 望 創 傷 盡 可 能 小 花 費 盡 可 能 少 效 果 盡 可 能 好 的 療 法, 作 為 醫 生 努 力 則 把 提 高 治 療 的 效 果 盡 可 能 延 長 病 人 的 生 命 放 在 第 一 位 對 醫 療 產 品 生 產 者 來 說, 挑 戰 是 巨 大 的, 但 機 會 也 同 樣 是 巨 大 的 我 們 所 介 紹 的 是 正 改 變 醫 學 治 療 根 本 方 法 的 一 種 先 進 技 術 --- 氬 氦 刀 靶 向 治 療 技 術, 以 其 領 先 的 精 確 冷 凍 切 除 和 連 續 溫 度 監 測 技 術, 正 改 變 著 醫 生 治 療 癌 症 及 其 他 疾 病 的 方 式, 並 進 行 進 一 步 改 進 以 適 應 當 今 病 人 醫 生 和 醫 療 費 用 支 付 者 的 需 要 由 於 氬 氦 刀 獨 特 的 溫 度 及 定 位 監 控 系 統, 精 確 的 冷 凍 切 除 技 術 使 醫 生 可 精 確 定 位 和 準 確 摧 毀 癌 細 胞, 而 又 不 損 傷 病 灶 周 圍 的 正 常 組 織 目 前 美 國 各 醫 院 已 在 使 用 中 的 氬 氦 刀 有 360 部 左 右 美 國 國 際 腫 瘤 權 威 阿 爾 克 尼 總 醫 院 專 家 教 授 坦 言 : 超 低 溫 療 法 是 如 此 有 效, 我 認 為 不 出 幾 年, 它 將 開 始 成 為 治 療 癌 症 的 第 一 選 擇 美 國 迪 尼 克 斯 醫 院 凱 教 授 說 : 這 種 療 法 對 人 體 不 像 其 他 療 法 那 樣 具 有 創 傷 性, 病 人 住 院 時 間 短, 而 且 能 確 切 的 把 癌 細 胞 殺 死, 是 腫 瘤 患 者 的 理 想 選 擇 是 研 究 在 低 溫 與 復 溫 狀 態 下 生 物 體 變 化 的 一 門 新 學 科 目 前 低 溫 醫 學 生 物 學 對 溫 度 的 界 限 尚 無 明 確 規 定, 一 般 將 溫 度 降 至 0 ~ -200 時, 統 稱 為 冷 凍 或 低 溫 冷 凍 有 兩 種 截 然 不 同 的 生 物 學 效 應 : 一 是 維 持 細 胞 生 命, 達 到 保 存 組 織 的 目 的 ; 二 是 促 使 細 胞 壞 死, 達 到 破 壞 組 織 的 目 的 影 響 細 胞 生 死 的 主 要 因 素, 可 以 歸 結 為 : (1) 冷 卻 的 溫 度 和 速 度 (2) 復 溫 速 度 (3) 組 織 細 胞 對 低 溫 耐 受 性 (4) 冷 凍 保 護 劑 冷 凍 免 疫 增 強 效 應 和 佐 劑 ( 免 疫 強 化 劑 ) 這 些 因 素 決 定 著 細 胞 和 組 織 的 命 運 冷 凍 對 組 織 細 胞 殺 傷 的 主 要 機 理 尚 未 完 全 明 暸, 目 前 認 為 是 多 種 因 素 綜 合 作 用 的 結 果, 這 些 因 素 是 ; 細 胞 內 外 冰 晶 的 機 械 性 挫 傷, 細 胞 內 電 解 質 毒 性 濃 縮 細 胞 膜 受 損 直 至 破 裂 溫 度 休 克 血 流 鬱 滯 與 微 血 管 栓 塞 致 使 細 胞 缺 氧 而 死 亡 等 是 低 溫 生 物 醫 學 中 的 一 個 新 課 題, 是 對 組 織 冷 凍 以 後 機 體 形 成 抗 原 - 抗 體 特 異 反 應, 即 免 疫 反 應 進 行 研 究 的 新 學 科 研 究 證 明, 組 織 細 胞 冷 凍 損 傷 後, 不 僅 失 去 生 命 力, 並 將 形 成 特 異 性 抗 原 物 質, 可 從 組 織 擴 散 到 血 液 或 淋 巴 系 統, 使 機 體 產 生 抗 體 而 出 現 免 疫 反 應, 稱 之 為 低 溫 或 冷 凍 免 疫 反 應 冷 凍 範 圍 愈 大, 次 數 愈 多, 組 織 損 傷 體 積 也 愈 大, 特 異 性 抗 原 釋 放 量 就 愈 大, 形 成 的 冷 凍 免 疫 反 應 也 愈 明 顯 不 同 組 織 受 同 等 程 度 冷 凍 損 傷 後, 所 釋 放 的 抗 原 1
量 不 盡 相 同, 其 免 疫 反 應 也 有 強 弱 之 分 如 果 同 一 組 織 已 有 過 冷 凍 損 傷, 或 曾 注 射 過 同 一 組 織 物 質, 則 再 次 冷 凍 同 一 靶 組 織, 將 出 現 更 強 的 冷 凍 免 疫 反 應, 且 出 現 的 時 間 更 快, 此 即 謂 增 強 效 應, 常 於 下 列 情 況 下 出 現 : (1) 同 種 - 低 溫 免 疫 (2) 低 溫 - 同 種 免 疫 (3) 低 溫 低 溫 免 疫 ; 實 驗 還 證 明, 低 溫 免 疫 反 應 和 隨 之 形 成 的 抗 體, 具 有 高 度 的 組 織 特 異 性 和 種 族 特 異 性 臨 床 也 進 行 了 冷 凍 治 療 的 免 疫 學 研 究 與 觀 察, 例 如, 慢 性 宮 頸 炎 冷 凍 治 療 後 能 調 控 免 疫 功 能 ; 惡 性 腫 瘤 用 卡 介 苗 等 佐 劑 並 用 局 部 冷 凍 治 療, 可 使 腫 瘤 縮 小 或 控 制 ; 某 些 惡 性 腫 瘤 如 惡 性 黑 色 素 瘤 前 列 腺 癌 惡 性 畸 胎 瘤 等, 原 發 灶 冷 凍 治 療 後, 轉 移 灶 自 行 消 退, 這 種 腫 瘤 特 異 性 冷 凍 免 疫 效 應, 手 術 切 除 者 不 能 產 生 有 人 認 為 腫 瘤 冷 凍 後, 實 體 瘤 主 要 引 起 細 胞 免 疫, 非 實 體 瘤 則 主 要 引 起 體 液 免 疫, 實 驗 表 明 這 兩 種 免 疫 反 應 都 有 提 高 腫 瘤 微 創 治 療 是 相 對 於 腫 瘤 傳 統 切 除 手 術 而 言 的, 相 當 於 現 在 所 流 行 的 介 入 治 療 包 括 血 管 性 及 非 血 管 性 腫 瘤 介 入 治 療 血 管 性 腫 瘤 介 入 治 療 主 要 是 指 DSA 下 血 管 介 入 栓 塞 化 療 等 ; 非 血 管 性 腫 瘤 介 入 治 療 主 要 是 指 在 放 射 線 或 B 超 下 的 活 檢 術 引 流 術 成 形 術 支 架 術 消 融 減 瘤 術 粒 子 植 入 術 等 同 傳 統 的 手 術 治 療 相 比, 腫 瘤 微 創 治 療 無 需 切 開, 沒 有 大 創 口 ; 僅 僅 是 動 靜 脈 血 管 穿 刺 或 者 經 皮 穿 刺, 創 口 很 小 ( 小 於 0.5 cm), 不 必 縫 合 ; 具 有 損 傷 小 出 血 少 痛 苦 小 恢 復 快 可 反 復 進 行 等 優 點 無 論 是 血 管 性 還 是 非 血 管 性 腫 瘤 介 入 治 療, 醫 學 影 像 學 的 進 步 都 極 大 的 提 高 了 腫 瘤 介 入 治 療 的 成 功 率 及 安 全 性 由 於 現 代 醫 療 技 術 的 不 斷 創 新 和 發 展, 各 種 影 像 設 備 如 B 超 CT MRI 及 數 位 減 影 機 等 的 出 現, 使 我 們 不 用 打 開 人 體 組 織 即 可 看 到 精 確 的 人 體 內 部 結 構 病 變 的 大 小 及 與 周 圍 組 織 的 關 係 ; 而 醫 療 器 械 的 發 展 如 氬 氦 刀 骨 水 泥 針 導 管 內 窺 鏡 等 使 我 們 不 用 打 開 人 體 組 織 即 可 到 達 病 變 部 位 進 行 治 療 治 療 的 前 中 後 都 在 影 像 監 視 器 的 監 視 下 直 視 手 術, 而 且 術 後 的 治 療 效 果 也 是 用 影 像 手 段 如 CT MRI 等 追 蹤 觀 察, 療 效 肯 定 醫 學 領 域 已 從 繼 內 外 科 之 後 步 入 了 全 新 的 階 段 --- 微 創 性 及 無 創 性 的 治 療 階 段 因 此, 我 們 在 積 極 探 索 微 創 治 療 手 段 提 高 微 創 治 療 效 果 的 過 程 中 不 斷 創 新, 在 原 有 氬 氦 刀 粒 子 植 入 錐 體 成 形 DSA 血 管 介 入 等 單 純 微 創 治 療 的 基 礎 之 上, 先 後 開 展 了 經 皮 穿 刺 氬 氦 刀 聯 合 放 化 療 粒 子 植 入 毀 損 腹 盆 腔 巨 大 瘤 灶 經 皮 穿 刺 氬 氦 刀 聯 合 錐 體 成 形 治 療 錐 體 錐 旁 轉 移 瘤 DSA 血 管 介 入 後 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 肝 癌 等 新 的 微 創 治 療 模 式, 取 得 了 更 好 的 臨 床 療 效, 深 受 中 晚 期 腫 瘤 患 者 好 評 由 於 腫 瘤 微 創 治 療 具 有 損 傷 小 出 血 少 痛 苦 小 恢 復 快 可 反 復 進 行 等 優 點, 隨 著 影 像 學 的 飛 速 發 展, 其 臨 床 成 功 率 及 安 全 性 的 提 高, 腫 瘤 介 入 治 療 技 術 臨 床 應 用 亦 趨 廣 泛 並 且 隨 著 其 臨 床 療 效 的 肯 定 及 在 腫 瘤 綜 合 治 療 中 地 位 的 提 高, 微 創 治 療 業 已 成 為 腫 瘤 綜 合 治 療 中 不 可 缺 少 的 一 部 分 如 經 肝 動 脈 栓 塞 化 療 (TACE) 業 已 成 為 臨 床 大 肝 癌 的 經 典 治 療 方 案 之 一 ; 經 皮 錐 體 成 形 是 腫 瘤 錐 體 轉 移 錐 體 破 壞 的 主 要 解 決 方 案 等 目 前 常 見 的 腫 瘤 微 創 治 療 手 段 主 要 有 血 管 介 入 如 :DSA 下 腫 瘤 供 血 血 管 的 栓 塞 及 化 療 ; 非 血 管 介 入 如 : 經 皮 穿 刺 活 檢 術 錐 體 成 形 術 氣 管 食 管 支 架 植 入 術 放 化 療 粒 子 植 入 術 經 皮 穿 刺 瘤 內 無 水 酒 精 ( 乙 酸 ) 滅 活 術 經 皮 穿 刺 氬 氦 刀 冷 凍 術 及 射 頻 消 融 術 光 動 力 治 2
療 術 及 腹 腔 鏡 胸 腔 鏡 等 微 創 治 療 由 於 其 本 身 是 局 部 治 療 手 段, 目 標 明 確 靶 向 性 強, 往 往 只 針 對 較 大 孤 立 病 灶 進 行 治 療, 而 對 於 其 他 散 在 多 發 微 小 轉 移 灶 無 作 用 或 作 用 不 大, 對 於 術 後 殘 存 瘤 灶 還 存 在 死 灰 復 燃 的 危 險, 因 此 進 行 全 身 治 療 非 常 有 必 要 全 身 治 療 手 段 主 要 是 化 療 及 中 藥 治 療 對 於 年 齡 不 大 體 質 較 好 化 療 敏 感 的 患 者 術 前 術 後 可 根 據 患 者 腫 瘤 類 型 給 予 全 身 化 療 ; 而 對 於 年 齡 較 大 體 質 較 差 腫 瘤 不 敏 感 的 患 者 術 前 術 後 可 根 據 患 者 情 況 辨 證 論 治 中 藥 治 療, 適 時 給 予 中 藥 抗 癌 製 劑, 以 促 進 體 質 恢 復 清 除 腫 瘤 殘 餘 預 防 和 延 緩 腫 瘤 的 復 發 轉 移 同 時 中 藥 亦 可 配 合 化 療 增 強 其 療 效, 緩 解 化 療 毒 副 作 用, 保 護 患 者 安 全 度 過 術 後 及 化 療 期 氬 氦 靶 向 治 療 系 統 是 由 美 國 Endocare 公 司 在 1993 年 研 製 成 功, 經 過 長 達 5 年 的 臨 床 驗 證, 於 1998 年 通 過 了 美 國 FDA 的 嚴 格 審 批, 開 始 大 範 圍 應 用 於 臨 床 的 實 體 腫 瘤 治 療 ; 並 很 快 通 過 了 美 國 EMC 電 磁 安 全 核 對 總 和 IEC 質 量 檢 驗, 獲 美 國 UL 證 書 ISO 9001 質 量 認 證 和 歐 盟 CE 認 證 2000 年, 鑒 於 氬 氦 刀 腫 瘤 治 療 的 良 好 療 效 及 對 病 人 優 越 的 安 全 性, 美 國 財 政 部 將 實 體 腫 瘤 的 氬 氦 刀 治 療 納 入 全 民 醫 保 計 畫, 歐 洲 醫 學 保 險 公 司 都 為 此 種 療 法 提 供 保 險 自 1998 年 5 月 獲 美 國 食 品 及 藥 品 管 理 局 批 准 及 醫 療 財 政 局 批 准 其 進 入 公 費 醫 療 系 統 (Medicare) 以 來, 美 國 已 有 360 多 家 醫 院 裝 備 了 氬 氦 刀 設 備, 自 2001 年 7 月 起, 美 國 35 個 州 的 醫 師 聯 合 會 已 將 氬 氦 刀 指 定 為 治 療 前 列 腺 癌 的 首 選 方 法 1999 年 中 華 人 民 共 和 國 國 家 醫 藥 管 理 局 批 准 氬 氦 刀 進 口 中 國, 在 國 際 腫 瘤 標 誌 學 會 29 名 理 事 之 一 國 際 生 物 治 療 學 會 副 主 席 中 國 第 一 軍 醫 大 學 廣 州 珠 江 醫 院 腫 瘤 科 主 任 博 士 生 導 師 張 積 仁 教 授 的 幫 助 和 指 導 下, 目 前 全 國 已 有 30 多 家 醫 院 開 始 或 已 經 應 用 了 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 設 備, 在 上 海 廣 州 西 安 武 漢 大 連 貴 陽 昆 明 青 島 等 地 廣 泛 應 用, 已 有 10,000 餘 例 患 者 接 受 了 手 術, 成 為 治 療 癌 症 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 以 世 界 著 名 的 上 海 東 方 肝 膽 醫 院 肝 膽 外 科 專 家 吳 孟 超 院 士 及 上 海 中 山 醫 院 的 湯 釗 猷 院 士 為 代 表 的 知 名 專 家, 在 總 結 了 大 量 經 驗 的 基 礎 上, 大 膽 創 新, 在 利 用 氬 氦 刀 經 皮 穿 刺 治 療 肺 癌 肝 癌 等 方 面, 走 在 了 世 界 的 前 列, 而 且 不 少 國 內 專 家 已 被 邀 請 到 國 外 講 學 和 表 演 許 多 晚 期 癌 症 病 人, 經 過 多 種 治 療 方 法 無 效 或 已 失 去 治 療 時 機 的 情 況 下, 經 氬 氦 刀 治 療 也 取 得 了 很 好 的 療 效, 除 肝 癌 肺 癌 外, 在 腦 瘤 乳 腺 癌 膽 囊 癌 前 列 腺 癌 皮 膚 癌 宮 頸 癌 等 多 種 腫 瘤 治 療 中, 也 取 得 了 滿 意 的 效 果 目 前, 氬 氦 刀 已 經 成 為 癌 症 治 療 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 氬 氦 刀 系 統 有 4 或 8 刀 兩 種 配 置, 可 單 獨 或 組 合 控 制 4 或 8 個 熱 絕 緣 超 導 刀, 導 刀 中 空, 可 輸 出 高 壓 常 溫 氬 氣 ( 冷 媒 ) 或 高 壓 常 溫 氦 氣 ( 熱 媒 ); 溫 差 電 偶 直 接 安 裝 在 刀 尖, 可 連 續 監 測 刀 尖 的 溫 度 超 低 溫 加 冷 熱 逆 轉 徹 底 摧 毀 癌 細 胞 : 氬 氦 刀 有 4 或 8 個 能 單 獨 控 制 的 熱 絕 緣 超 冷 刀 超 冷 刀 內 有 循 環 管 道 系 統, 可 輸 出 高 壓 常 溫 氬 氣 ( 冷 媒 ) 或 高 壓 常 溫 氦 氣 ( 熱 媒 ) 氬 氣 快 速 超 低 溫 致 冷 技 術, 可 籍 氬 氣 在 刀 尖 急 速 膨 脹, 在 60 秒 內 冷 凍 病 變 組 織 至 零 下 140~190, 冷 凍 15 分 鐘 後, 又 可 籍 氦 氣 急 速 加 熱 處 於 超 低 溫 狀 態 3
的 病 變 組 織 至 零 上 30~50, 從 而 徹 底 摧 毀 腫 瘤 細 胞 由 於 氬 氦 刀 獨 特 的 溫 度 及 定 位 監 控 系 統, 精 確 的 冷 凍 切 除 技 術 使 醫 生 可 精 確 定 位 和 準 確 摧 毀 癌 細 胞, 而 又 不 損 傷 病 灶 周 圍 的 正 常 組 織 另, 氬 氦 靶 向 治 療 可 通 過 調 控 細 胞 因 數 和 抗 體 的 分 泌 來 增 強 人 體 抗 腫 瘤 細 胞 免 疫 反 應, 並 可 調 控 腫 瘤 抗 原, 影 響 腫 瘤 的 免 疫 逃 避 腫 瘤 科 普 外 科 泌 尿 科 婦 科 神 經 科 胸 外 科 皮 膚 科 消 化 內 科 呼 吸 內 科 耳 鼻 喉 科 口 腔 科 骨 科 及 介 入 影 像 科 從 廣 義 上 講, 它 可 以 應 用 於 一 切 可 以 穿 刺 的 良 惡 性 腫 瘤, 大 小 不 限, 只 要 穿 刺 冷 凍 不 會 傷 及 大 血 管 重 要 神 經 和 臨 近 臟 器 者, 均 可 實 施 這 種 治 療, 且 不 受 腫 瘤 性 質 的 限 制 呼 吸 系 統 : 肺 癌 肺 部 良 性 腫 瘤 等 消 化 系 統 : 肝 癌 肝 血 管 瘤 胰 腺 癌 等 神 經 系 統 : 腦 瘤 脊 髓 膜 瘤 等 泌 尿 系 統 : 前 列 腺 增 生 前 列 腺 癌 腎 癌 腎 上 腺 腫 瘤 等 生 殖 系 統 : 會 陰 部 腫 瘤 子 宮 癌 卵 巢 癌 陰 頸 癌 等 皮 膚 : 皮 膚 癌 黑 色 素 瘤 血 管 瘤 骨 骼 : 骨 肉 瘤 耳 鼻 喉 : 扁 桃 體 癌 咽 喉 部 腫 瘤 鼻 咽 癌 等 其 他 : 乳 腺 增 生 神 經 纖 維 瘤 脂 肪 肉 瘤 口 腔 癌 舌 癌 頜 面 部 腫 瘤 (1) 不 能 用 於 胃 癌 等 空 腔 臟 器 腫 瘤 的 治 療, 否 則 會 引 起 臟 器 穿 孔 而 導 致 腹 膜 炎 等 (2) 癌 症 晚 期 的 病 人, 如 已 出 現 黃 疸 已 上 呼 吸 機 晚 期 嚴 重 惡 液 質 者 一 般 不 適 宜 做 (3) 肝 肺 部 有 10 個 以 上 病 灶, 或 其 他 多 個 臟 器 同 時 都 存 在 病 灶 的 患 者 不 適 宜 做 (4) 對 於 腫 瘤 已 有 多 臟 器 轉 移, 全 身 情 況 較 差 和 合 併 心 肝 腎 功 能 不 全 者, 不 宜 作 這 種 治 療 (1) 對 患 者 損 傷 小 ( 不 開 刀 不 出 血 或 少 出 血, 且 對 正 常 器 官 組 織 細 胞 無 毒 性 ); 患 者 術 中 痛 苦 小, 術 後 恢 復 快 ; (2) 療 效 顯 著, 成 功 率 高, 併 發 症 少 ; 操 作 容 易, 手 術 時 間 短 對 病 人 要 求 條 件 相 對 較 低, 適 合 於 各 期 實 體 瘤 病 人, 尤 其 可 用 於 無 法 手 術 或 其 他 治 療 失 敗 的 病 例 (3) 費 用 低 廉, 一 般 一 次 治 療 即 可 結 束, 觀 察 3~5 天 即 可 出 院, 因 而 非 治 療 性 開 支 少 ; (4) 可 單 獨 施 行, 也 可 與 放 療 化 療 或 手 術 療 法 結 合 應 用 ; (5) 遠 期 療 效 佳, 氬 氦 冷 凍 所 致 的 腫 瘤 免 疫 提 高 明 顯, 相 當 於 在 患 者 體 內 產 生 了 腫 瘤 疫 苗 一 般 來 說 比 傳 統 手 術 治 療 便 宜, 這 項 技 術 的 收 費 15,000 元 左 右 ( 參 考 ) 一 般 無 特 殊 要 求, 必 要 時 可 給 與 一 些 抗 感 染 和 止 血 藥 物 為 何 說 氬 氦 刀 治 療 可 在 術 中 觀 察 治 療 效 果? 氬 氦 刀 是 一 種 全 監 控 精 確 定 位 快 速 冷 凍 的 腫 瘤 治 療 系 統 它 可 在 10 秒 左 右 冷 凍 病 變 組 織 至 零 下 140 攝 氏 度 之 後 再 急 劇 升 溫, 從 而 使 病 變 組 織 爆 裂 銷 毀 其 降 溫 與 升 溫 的 速 度 溫 度, 在 刀 尖 形 成 冰 球 的 尺 寸 與 形 狀 是 完 全 可 控 與 精 確 設 定 的, 電 腦 工 作 站 可 根 據 腫 瘤 的 大 小 調 整 殺 傷 範 圍, 對 巨 大 腫 瘤 可 多 期 多 次 殺 傷 氬 氦 刀 製 冷 或 加 熱 只 局 限 在 超 刀 尖 端, 刀 桿 有 很 好 的 熱 絕 緣, 不 會 對 穿 刺 路 徑 上 的 組 4
織 產 生 損 傷 一 般 不 需 要 特 殊 監 護 措 施, 可 以 給 予 一 些 抗 感 染 藥 物 有 如 下 表 所 示 ( 如 下 ) 有 如 下 表 所 示 ( 如 下 ) 5
五 氬 氦 冷 熱 逆 轉 除 癌 瘤 冷 凍 消 融 早 在 20 世 紀 60 年 代 就 已 應 用 於 肝 部 原 發 和 繼 發 惡 性 腫 瘤 的 治 療, 當 時 是 以 液 氮 為 製 冷 劑, 並 且 主 要 採 用 開 放 性 手 術, 創 傷 大, 無 法 實 施 經 皮 穿 刺 冷 凍, 只 能 對 不 到 10% 的 患 者 採 用 腹 腔 鏡 引 導 治 療 直 到 90 年 代 末 期 氬 氦 靶 向 治 療 技 術 的 出 現, 才 解 決 了 這 個 難 題, 使 得 經 皮 穿 刺 冷 凍 治 療 成 為 現 實, 極 大 地 減 低 了 對 患 者 的 損 傷, 開 創 了 微 創 冷 凍 治 療 技 術 新 領 域 關 於 冷 凍 消 融 的 理 論 基 礎, 已 有 眾 多 專 家 學 者 進 行 了 廣 泛 深 入 的 研 究, 義 大 利 戈 納 尼 博 士 與 桑 克 納 提 教 授 研 究 認 為, 低 溫 冷 凍 可 分 為 三 個 階 段, 即 溫 度 過 低 - 結 冰 - 化 凍 為 了 保 證 癌 細 胞 能 被 徹 底 摧 毀, 有 四 個 因 素 起 著 決 定 作 用 - 最 低 溫 度 結 冰 速 度 冷 凍 時 間 冷 凍 次 數 溫 度 過 低 現 象 發 生 在 攝 氏 -10 ~15, 只 有 當 冰 晶 開 始 在 細 胞 質 中 形 成 時, 才 能 造 成 細 胞 組 織 死 亡 基 於 這 個 原 理, 結 冰 階 段 的 結 冰 效 果 取 決 於 結 冰 速 度, 在 溫 度 下 降 過 程 中, 如 果 結 冰 速 度 慢, 先 在 細 胞 組 織 間 隙 形 成 的 冰 就 會 從 細 胞 內 部 吸 收 水 分 組 織 細 胞 內 部 失 水 會 妨 礙 內 部 結 冰, 從 而 在 某 種 程 度 上 保 護 了 細 胞 免 於 壞 死 因 此, 細 胞 內 部 結 冰 是 這 個 階 段 的 關 鍵 時 刻, 一 旦 發 生, 冰 晶 就 會 通 過 細 胞 之 間 的 橋 樑 延 伸 到 所 有 的 細 胞 組 織, 產 生 一 種 多 米 諾 骨 牌 效 應 在 冷 凍 過 程 結 束 後, 化 凍 就 開 始 了, 化 凍 也 能 對 細 胞 組 織 造 成 傷 害 在 溫 度 從 -40 回 升 到 -20 的 過 程 中, 冰 晶 會 發 生 膨 脹, 使 在 冷 凍 過 程 中 形 成 的 冰 球 爆 裂, 這 一 過 程 也 如 冷 凍 過 程 一 樣, 具 有 高 度 摧 毀 性 研 究 人 員 發 現, 細 胞 內 結 冰 幾 乎 總 是 會 誘 導 細 胞 死 亡, 這 可 能 有 多 種 解 釋 即 通 過 細 胞 膜 的 水 是 流 動 的, 其 動 力 過 程 是 依 賴 於 轉 運 率, 而 當 冷 凍 迅 速 時, 則 無 足 夠 的 時 間 讓 水 離 開 細 胞 以 平 衡 細 胞 內 外 滲 透 壓 的 差 異 超 冷 凍 水 有 突 然 聚 集 及 冰 凍 趨 勢, 聚 集 可 以 由 細 胞 內 蛋 白 或 通 過 細 胞 膜 的 一 些 細 胞 外 作 用 誘 導 無 論 何 種 機 制, 細 胞 內 的 冰 晶 會 突 然 形 成, 並 破 壞 細 胞, 冷 凍 速 率 愈 大, 細 胞 死 亡 愈 多, 細 胞 死 亡 的 突 然 增 加 是 細 胞 內 冰 晶 形 成 的 高 峰 保 持 細 胞 冷 凍 狀 態 一 定 時 間 有 進 一 步 增 加 損 傷 的 趨 勢, 這 可 能 是 因 為 產 生 了 重 結 冰 晶 的 現 象 在 重 結 冰 晶 的 過 程 中, 個 別 冰 晶 聚 集 形 成 更 大 的 冰 晶, 最 終 壓 迫 細 胞, 導 致 細 胞 進 一 步 的 損 傷 在 冷 凍 外 科 中, 多 次 凍 融 循 環 是 常 見 的, 第 二 次 冷 凍 所 致 損 傷 的 機 制 與 第 一 次 相 同 第 二 次 冷 凍 過 程 中 可 以 將 第 一 次 因 細 胞 脫 水 而 逃 逸 冷 凍 的 細 胞 進 行 冷 凍, 使 細 胞 內 形 成 冰 晶, 通 過 多 次 凍 融 循 環, 將 明 顯 增 加 冷 凍 手 術 的 破 壞 作 用 傳 統 的 肺 癌 治 療 方 案 是 首 選 手 術 治 療, 並 配 合 放 療 化 療 和 生 物 治 療 等 綜 合 治 療 手 術 並 不 適 合 所 有 的 腫 瘤 患 者, 如 晚 期 肺 癌 腫 塊 過 大 年 老 體 弱 及 由 於 手 術 創 傷 大 而 不 願 意 接 受 手 術 治 療 等 都 不 適 宜 外 科 手 術 如 何 對 諸 如 此 類 的 病 人 進 行 有 效 徹 底 的 綜 合 治 療 是 目 前 肺 癌 治 療 的 一 個 難 點 近 年 來 在 國 際 上 普 遍 採 用 氬 氦 超 導 手 術 治 療 系 統 這 一 新 技 術 來 解 決 此 類 問 題, 收 到 了 良 好 的 效 果 氬 氦 超 導 手 術 治 療 系 統, 俗 稱 氬 氦 刀, 它 採 用 太 空 火 箭 制 導 技 術 與 現 代 超 低 溫 冷 凍 治 療 腫 瘤 醫 學 理 論 相 結 合, 利 用 可 以 單 獨 控 制 的 4 把 熱 絕 緣 超 導 冷 刀 進 行 治 療 冷 刀 中 空, 可 以 輸 出 高 壓 常 溫 氬 氣 ( 稱 之 為 冷 媒 ) 及 高 壓 常 溫 氦 氣 ( 稱 之 為 熱 媒 ) 氬 氣 在 刀 尖 急 速 膨 脹, 快 6
速 製 冷, 可 在 50 秒 內 冷 凍 病 變 組 織 至 -140, 又 可 籍 氦 氣 在 刀 尖 的 急 速 膨 脹, 快 速 解 凍 並 升 溫 至 45, 使 腫 瘤 細 胞 發 生 爆 裂 死 亡 當 加 熱 到 一 定 時 間 後 再 次 進 行 冷 凍, 此 種 冷 熱 逆 轉 療 法 對 病 變 組 織 的 摧 毀 尤 為 徹 底 更 重 要 的 是 由 於 氬 氦 刀 製 冷 或 加 熱 僅 局 限 在 冷 刀 尖 端, 刀 桿 有 很 好 的 絕 緣 性, 不 會 對 穿 刺 路 徑 上 的 正 常 組 織 造 成 損 傷 同 時 由 於 腫 瘤 細 胞 爆 裂 死 亡, 腫 瘤 細 胞 抗 原 進 入 血 液, 還 可 刺 激 機 體 免 疫 系 統 產 生 細 胞 免 疫 和 體 液 免 疫 反 應, 提 高 了 機 體 免 疫 力 氬 氦 靶 向 治 療 技 術 在 歐 美 等 國 家 被 譽 為 腫 瘤 治 療 的 綠 色 療 法 大 陸 石 家 莊 市 第 一 醫 院 氬 氦 刀 腫 瘤 治 療 中 心 利 用 該 項 技 術 已 經 成 功 地 開 展 了 肺 癌 肺 轉 移 癌 等 腫 瘤 疾 病 的 治 療 該 技 術 是 以 CT 定 位 引 導, 經 皮 穿 刺 進 入 到 腫 瘤 中 心 部 位, 實 施 快 速 超 低 溫 冷 療 在 手 術 前, 應 對 患 者 進 行 全 面 檢 查, 並 根 據 其 腫 瘤 體 積 大 小 三 維 形 態 及 同 周 邊 的 關 係 等 因 素, 精 確 設 計 出 一 套 完 整 的 治 療 方 案, 術 中 進 針 深 度 可 精 確 到 毫 米 他 們 曾 治 療 了 一 位 肺 癌 患 者, 其 腫 瘤 病 灶 與 主 動 脈 有 粘 連 侵 犯, 已 經 無 法 進 行 傳 統 的 手 術 為 此 手 術 醫 生 精 確 設 計 了 一 套 冷 凍 治 療 方 案, 採 用 3 mm 冷 刀, 在 CT 定 位 引 導 下, 從 腫 瘤 長 徑 處 準 確 進 針 至 腫 瘤 遠 端, 使 得 冷 刀 與 主 動 脈 間 的 距 離 為 0.8 cm 實 施 快 速 冷 凍 後, 形 成 的 冰 球 範 圍 將 腫 瘤 組 織 全 部 包 容 在 內, 而 且 冰 球 邊 緣 與 主 動 脈 間 的 距 離 僅 為 1 mm, 手 術 僅 用 了 90 分 鐘, 十 分 成 功 患 者 術 後 未 出 現 併 發 症, 在 術 後 2 小 時 即 可 進 食,8 小 時 即 可 下 床 活 動, 恢 復 較 快 大 陸 全 軍 腫 瘤 治 療 專 業 委 員 會 主 任 委 員 張 積 仁 等 人 研 究 發 現, 肺 癌 經 皮 氬 氦 靶 向 冷 凍 術 系 微 創 手 術, 對 患 者 創 傷 小, 但 對 腫 瘤 靶 區 的 瘤 組 織 的 殺 傷 力 極 大, 經 多 刀 系 統 的 合 理 組 合, 可 形 成 較 大 範 圍 的 有 效 殺 傷 區 域, 其 中 的 癌 細 胞 均 可 被 殺 死, 而 且 不 再 復 發 這 一 新 技 術 可 作 為 那 些 不 能 手 術 切 除 的 中 晚 期 肺 癌 及 肺 內 較 局 限 的 轉 移 癌 的 治 療 方 法 冷 凍 摧 毀 肝 腫 瘤 取 決 於 組 織 相 對 於 超 導 刀 的 位 置, 在 接 近 超 導 刀 的 區 域, 溫 度 迅 速 下 降 至 -140, 使 冰 晶 迅 速 在 細 胞 內 外 形 成 其 後 的 解 凍 期 內 胞 膜 的 破 裂 及 再 水 化 作 用 將 導 致 細 胞 死 亡, 離 超 導 刀 稍 遠 的 區 域 溫 度 下 降 將 比 較 緩 慢, 冰 晶 將 在 微 靜 脈 微 動 脈 內 及 細 胞 間 隙 形 成 未 冷 凍 的 細 胞 將 脫 水 以 平 衡 由 此 造 成 的 化 合 物 梯 度, 這 將 造 成 血 管 的 膨 脹, 並 在 解 凍 期 造 成 血 管 的 破 裂, 由 此 造 成 的 短 期 缺 氧 將 引 起 倖 存 細 胞 的 死 亡 因 此, 冷 凍 區 域 細 胞 死 亡 是 細 胞 內 外 冰 晶 形 成 細 胞 脫 水 破 裂 小 血 管 破 壞 造 成 缺 氧 的 聯 合 作 用 結 果 在 B 超 探 明 病 灶 的 方 位 後, 可 將 一 個 或 多 個 超 導 刀 插 入 病 灶, 超 導 刀 的 放 置 原 則 為 形 成 一 個 可 包 覆 整 個 病 灶 及 環 繞 病 灶 形 成 1 cm 邊 界 的 冰 球, 插 入 超 導 刀 應 避 開 主 要 血 管 及 膽 管 超 導 刀 由 一 種 同 軸 引 導 系 統 ( 經 皮 穿 刺 導 管 鞘 ) 導 引 穿 刺 病 灶, 並 根 據 腫 瘤 大 小 選 擇 直 徑 不 同 的 穿 刺 針 和 管 鞘, 在 B 超 的 引 導 下, 插 入 病 灶 遠 端 邊 緣 針 的 位 置 應 用 B 超 在 兩 個 正 交 的 方 向 進 行 位 置 校 正, 然 後 將 管 芯 針 拔 出, 將 超 導 刀 插 入 導 管 鞘 行 至 病 灶 處 當 超 冷 刀 到 位 後, 應 急 速 將 超 冷 刀 致 冷 至 -140 在 B 超 的 監 測 下, 通 過 控 制 各 個 超 冷 刀 氣 體 流 量, 將 目 標 組 織 冷 凍 冰 球 表 現 為 在 後 回 聲 帶 上 的 強 回 聲, 因 而 可 精 確 監 測 冰 球 形 成 過 程 國 內 外 大 多 數 治 療 中 心 在 此 技 術 應 用 中 都 進 行 兩 次 冷 凍 - 解 凍 的 循 環 人 們 經 動 物 實 驗 研 究 認 為, 多 次 冷 凍 - 解 凍 的 循 環 是 完 全 殺 死 腫 瘤 所 必 須 的 第 一 個 循 環 將 殺 死 接 近 超 冷 刀 尖 區 域 的 腫 瘤, 因 該 區 域 溫 度 可 保 持 致 命 的 -140 第 二 個 循 環 可 徹 底 殺 死 更 遠 區 域 的 腫 瘤 組 織, 原 因 是 可 摧 毀 病 灶 邊 緣 的 血 管, 從 7
而 在 冷 凍 幾 小 時 內 引 起 細 胞 缺 氧 及 死 亡 由 於 腫 瘤 類 型 不 同, 超 冷 刀 應 用 時 有 一 定 差 異 周 圍 型 腫 瘤 對 於 遠 離 主 要 血 管 及 膽 管 的 圓 球 形 腫 瘤, 超 冷 刀 的 放 置 是 比 較 簡 單 的 與 手 術 切 除 一 樣, 成 功 的 冷 凍 摧 毀 要 在 腫 瘤 周 圍 1 cm 的 手 術 邊 界, 超 冷 刀 應 穿 過 腫 瘤 中 心 而 刀 尖 可 界 定 在 冷 凍 區 的 遠 端 接 近 大 血 管 的 中 心 型 腫 瘤 氬 氦 冷 凍 術 具 有 靶 向 摧 毀 特 性, 使 其 可 以 殺 滅 接 近 大 血 管 的 腫 瘤, 而 傳 統 的 手 術 切 除 無 法 做 到 在 緊 靠 大 血 管 壁 處 都 可 建 立 冰 球, 而 由 於 熱 池 效 應, 即 熱 的 流 動 的 體 液 可 保 護 血 管 內 壁, 使 之 免 受 冷 凍 的 損 傷 事 實 上, 可 用 一 個 或 多 個 超 導 刀 來 形 成 一 個 包 繞 血 管 的 冰 球, 由 於 臨 近 血 管 的 熱 池 效 應, 該 冰 球 並 不 會 對 稱 生 長 冷 刀 也 應 在 腫 瘤 內 外 非 對 稱 放 置, 且 冷 刀 放 置 要 比 治 療 周 圍 型 肝 實 質 腫 瘤 更 接 近 血 管 大 腫 瘤 及 非 對 稱 腫 瘤 單 個 冷 刀 形 成 冰 球 的 最 大 尺 寸 由 冷 刀 直 徑 冷 凍 速 率 周 圍 熱 環 境 及 冷 刀 性 能 決 定 對 於 大 腫 瘤 及 非 對 稱 腫 瘤, 用 一 個 冷 刀 很 難 形 成 一 個 可 包 繞 整 個 腫 瘤 並 多 出 1 cm 安 全 邊 界 的 大 冰 球 因 此, 要 摧 毀 比 單 個 冷 刀 形 成 的 最 大 冰 球 還 大 的 冰 球, 就 要 用 多 個 冷 刀 複 雜 的 三 維 冰 球 形 狀 也 能 用 多 冷 刀 實 現, 在 這 種 情 況 下, 持 續 超 聲 監 測 就 顯 得 特 別 重 要, 因 其 可 確 保 冰 球 完 全 包 覆 整 個 腫 瘤, 也 可 避 免 多 個 冷 刀 協 同 作 用 形 成 意 想 不 到 的 大 冰 球 損 傷 正 常 組 織 手 術 時, 發 現 腫 瘤 未 被 冰 球 完 全 覆 蓋, 應 儘 快 插 入 額 外 冷 刀 總 之, 超 低 溫 凍 融 術 是 治 療 肝 癌 尤 其 是 晚 期 肝 癌 較 為 理 想 的 手 段, 與 傳 統 外 科 手 段 聯 合 應 用 則 可 以 提 高 外 科 手 術 率 達 45% 迄 今 為 止, 用 冷 凍 術 所 治 療 的 病 人 的 生 存 率 與 用 傳 統 的 肝 切 除 的 病 人 是 相 當 的, 但 卻 有 較 低 的 綜 合 死 亡 率 此 外, 這 種 技 術 的 應 用, 提 高 了 可 以 手 術 的 病 人 的 數 量, 從 而 擴 大 了 可 治 療 疾 病 的 範 圍 自 1998 年 美 國 食 品 及 藥 品 管 理 局 批 准 氬 氦 刀 應 用 於 多 個 科 室, 及 醫 療 財 政 局 批 准 其 進 入 公 費 醫 療 系 統 以 來, 美 國 已 有 100 多 家 醫 院 裝 備 了 氬 氦 刀 設 備, 它 可 對 多 種 腫 瘤 施 行 精 確 冷 凍 切 除, 並 且 在 肝 癌 肺 癌 胰 腺 癌 前 列 腺 癌 腎 腫 瘤 乳 腺 癌 等 治 療 領 域 取 得 了 突 破 性 的 進 展 美 國 每 天 有 超 過 100 人 死 於 前 列 腺 癌, 每 年 有 18 萬 多 個 新 發 病 例 作 為 放 療 的 替 代 療 法 或 針 對 放 療 無 效 的 病 人, 氬 氦 刀 可 精 確 冷 凍 切 除, 提 供 了 一 個 有 效 的 臨 床 治 療 方 法, 使 病 人 的 前 列 腺 免 於 開 刀 切 除 超 低 溫 療 法 的 權 威 美 國 匹 茲 堡 市 阿 爾 克 尼 總 醫 院 泌 尿 科 主 任 科 恩 教 授 認 為, 這 種 手 術 既 可 根 除 腫 瘤, 又 不 傷 害 周 圍 正 常 組 織 在 118 位 經 他 治 療 的 患 者 中,83% 的 病 人 沒 有 出 現 復 發 症, 這 些 病 人 在 接 受 超 低 溫 治 療 後, 沒 有 再 採 用 其 他 治 療 方 法 每 年 有 超 過 17 萬 多 的 美 國 婦 女 被 診 斷 出 乳 腺 癌,4 萬 多 人 將 死 於 此 病 氬 氦 刀 精 確 冷 凍 切 除 法 對 乳 腺 癌 治 療 顯 示 出 了 巨 大 潛 力, 1995 年 6 月, 芝 加 哥 聖 路 克 斯 醫 療 中 心 的 腫 瘤 外 科 醫 生 斯 達 仁 使 用 超 低 溫 療 法 將 一 位 病 人 的 惡 性 乳 腺 腫 瘤 冷 凍 摧 毀 這 是 超 低 溫 技 術 首 次 用 於 人 體 乳 腺 癌 的 治 療, 該 手 術 採 用 局 部 麻 醉, 僅 用 了 90 分 鐘, 手 術 後 幾 個 小 時 病 人 就 出 院 了, 並 且 無 須 使 用 止 痛 劑 波 士 頓 狄 可 尼 斯 醫 院 放 射 科 凱 恩 教 授 採 用 超 低 溫 冷 凍 技 術, 已 經 為 幾 百 名 肝 癌 病 人 進 行 了 手 術 治 療, 效 果 很 理 想 他 說, 這 種 療 法 對 病 人 身 體 不 像 其 他 療 法 那 樣 具 有 侵 犯 性 和 損 傷 性, 病 人 住 院 時 間 短, 而 且 能 把 癌 細 胞 殺 死 8
加 利 福 尼 亞 洛 杉 磯 市 立 醫 院 癌 症 中 心 超 低 溫 手 術 科 主 任 拉 姆 是 開 創 超 低 溫 治 療 癌 症 的 先 驅 者, 他 曾 為 150 名 肝 癌 病 人 做 了 超 低 溫 手 術 治 療 拉 姆 醫 生 解 釋 說, 超 低 溫 治 療 肝 癌 並 不 能 取 代 傳 統 手 術 不 過, 它 的 應 用 能 使 更 多 的 病 人 受 益, 因 為 醫 生 可 以 結 合 傳 統 手 術 和 超 低 溫 手 術 治 療 有 多 個 腫 瘤 的 病 人 在 過 去, 這 種 病 人 是 無 法 用 手 術 切 除 治 療 的 經 我 們 用 超 低 溫 治 療 的 150 名 肝 癌 病 人, 在 過 去 三 年 中 病 情 有 顯 著 好 轉 美 國 每 年 大 約 診 斷 出 13 萬 新 結 直 腸 癌 病 人, 並 且 有 5 萬 多 人 會 死 於 此 病, 很 多 病 人 並 非 死 於 原 發 腫 瘤 失 控, 而 是 死 於 轉 移 性 肝 癌 儘 管 手 術 切 除 是 常 用 的 治 療 方 法 之 一, 但 當 這 種 致 命 癌 症 被 發 現 時, 只 有 20% 的 病 人 適 合 手 術 治 療, 其 他 80% 的 病 人 基 本 喪 失 了 手 術 機 會 氬 氦 刀 治 療 為 這 些 病 人 帶 來 了 新 的 希 望, 臨 床 治 療 結 果 證 明, 精 確 冷 凍 切 除 法 可 高 度 精 確 地 摧 毀 肝 臟 腫 瘤 組 織, 從 而 提 高 患 者 生 存 率 根 據 波 士 頓 Deaconess 醫 學 統 計 中 心 統 計, 行 肝 癌 冷 凍 術 的 患 者 長 期 生 存 率 分 別 為 1 年 90% 3 年 40% 5 年 20% 腎 腫 瘤 冷 凍 切 除 術 的 早 期 研 究 是 利 用 氬 氦 刀 手 術 系 統, 該 系 統 具 有 快 速 冷 凍 控 制 系 統, 可 在 短 時 間 內 達 到 快 速 冷 凍 的 溫 度 治 療 前 應 用 超 聲 波 檢 查, 確 定 腫 瘤 的 大 小, 小 於 3 cm 的 腫 瘤 應 用 單 個 冷 凍 刀 頭, 較 大 的 腫 瘤 需 要 2~3 個 冷 凍 刀 頭, 溫 度 控 制 系 統 使 醫 生 可 充 分 控 制 治 療 靶 區 冷 凍 溫 度 臨 床 實 踐 證 明, 應 用 小 切 口 或 腹 腔 鏡 引 導 下 經 皮 穿 刺 氬 氦 刀 靶 向 冷 凍 治 療 腎 腫 瘤 是 安 全 有 效 的, 可 減 少 對 患 者 正 常 組 織 的 損 壞, 明 顯 減 少 術 後 併 發 症 氬 氦 刀 冷 凍 切 除 治 療 被 認 為 是 治 療 各 種 腎 臟 局 部 多 發 性 腫 瘤 的 理 想 方 法 之 一 氬 氦 刀 的 治 療 過 程 並 不 複 雜, 在 超 聲 波 的 引 導 下, 醫 生 把 空 心 鋼 探 針 直 接 插 入 腫 瘤, 並 用 超 聲 波 監 測 冰 球 的 形 成, 腫 瘤 必 須 被 冰 全 部 覆 蓋, 冰 球 體 積 要 大 於 腫 瘤 體 積 在 冰 球 尺 寸 達 到 要 求 後, 啟 動 氦 氣 快 速 加 溫 系 統, 經 兩 次 結 冰 / 化 冰 循 環 過 程 後 ( 每 次 15 分 鐘 ), 腫 瘤 就 死 亡 了 冷 凍 術 引 起 的 併 發 症 : 肝 癌 病 灶 在 肝 表 面 時, 冷 凍 可 能 會 引 起 肝 包 膜 破 裂, 造 成 出 血, 最 好 採 用 術 中 直 視 下 冷 凍, 以 便 止 血 如 要 經 皮 穿 刺 冷 凍, 最 好 冷 刀 經 過 一 部 分 正 常 肝 組 織, 再 進 入 病 灶, 這 樣 可 以 避 免 出 血 雖 然 滯 後 出 血 並 不 常 見, 但 卻 是 一 個 重 要 的 併 發 症, 見 於 1% 的 病 人 此 種 併 發 症 可 能 是 由 於 一 部 分 冷 凍 大 量 肝 臟 組 織 的 病 人 會 產 生 血 小 板 減 少 症, 應 在 選 擇 病 人 時 多 加 注 意 冷 凍 術 中 臨 床 溫 度 過 低 是 另 一 個 潛 在 併 發 症, 可 使 用 一 個 在 病 人 身 體 周 圍 循 環 溫 暖 氣 體 加 溫 的 裝 置 來 控 制 溫 度, 並 與 傳 統 溫 度 控 制 技 術, 如 加 熱 液 體 和 吸 入 氣 體 結 合, 以 減 少 溫 度 過 低 帶 來 的 問 題 冷 凍 術 後 發 生 急 性 肌 紅 蛋 白 尿 幾 乎 在 所 有 的 病 例 中 都 報 導 了, 大 多 數 情 況 下, 肌 紅 蛋 白 尿 只 限 於 術 後 1~3 天 在 嚴 重 的 病 例 中, 肌 紅 蛋 白 尿 可 導 致 急 性 管 狀 壞 死 和 腎 衰 而 肌 紅 蛋 白 尿 引 起 腎 功 能 降 低 顯 然 與 冷 凍 的 體 積 有 直 接 關 係 因 此, 在 冷 凍 大 腫 瘤 前, 應 考 慮 腎 功 能 的 影 響, 在 所 有 的 病 例 ( 特 別 是 肌 紅 蛋 白 尿 在 冷 凍 後 更 加 重 ), 排 尿 應 密 切 注 意 用 水 化 劑 及 利 尿 劑 來 保 持, 並 注 意 鹼 化 尿 液 另 外, 也 要 注 意 膽 管 及 血 管 瘺 的 問 題 膽 道 及 小 血 管 無 法 帶 走 冷 量, 因 而 很 容 易 被 冰 球 所 凍 傷, 據 報 導 有 6% 的 病 例 引 起 主 要 膽 道 的 損 傷 因 此, 進 刀 的 路 徑 應 仔 細 選 擇 以 避 開 這 些 結 構, 可 用 一 個 熱 絕 緣 體 放 在 冰 球 及 膽 道 之 間, 以 保 護 肝 門 區 9
肺 癌 冷 凍 術 引 起 的 併 發 症 中, 氣 胸 占 10% 血 胸 占 1%, 並 有 肺 不 張 胸 腔 積 液 及 少 量 咯 血 等, 但 這 些 併 發 症 大 都 在 一 週 後 消 失 此 外, 在 對 中 心 型 肺 癌 行 冷 凍 時 應 注 意 對 大 血 管 心 臟 的 影 響 需 要 改 進 的 方 面 : 目 前 氬 氦 刀 手 術 經 常 採 用 的 定 位 引 導 設 備 主 要 為 CT X 線 機 B 超 等, 也 可 應 用 腹 腔 鏡 胸 腔 鏡 引 導 治 療 CT 主 要 用 於 肺 癌 的 引 導 治 療, 其 優 點 是 可 以 準 確 地 測 出 皮 膚 進 針 點 與 病 灶 的 距 離 及 進 針 角 度, 但 難 以 做 到 進 針 時 的 即 時 監 測, 且 費 用 較 高 B 超 主 要 用 於 肝 癌 及 靠 近 胸 壁 的 周 圍 型 肺 癌 的 治 療, 其 優 點 是 可 以 準 確 測 出 皮 膚 進 針 點 與 病 灶 的 距 離 及 進 針 角 度, 同 時 可 以 即 時 監 測 進 針 的 狀 況, 費 用 低 但 由 於 B 超 掃 描 受 操 作 者 主 觀 因 素 影 響 及 無 法 將 掃 描 層 三 維 重 組, 因 此 缺 乏 整 體 感 另 外,B 超 圖 像 品 質 解 析 度 好 壞 將 直 接 影 響 進 針 準 確 程 度 X 線 機 主 要 用 於 肺 癌 的 治 療, 它 是 在 模 擬 定 位 機 定 位 後 在 X 線 機 下 進 行 引 導 進 針, 但 由 於 超 導 探 針 過 長, 給 操 作 帶 來 一 定 的 不 便 另 外, 目 前 超 導 刀 主 要 有 四 種, 即 2 mm 3 mm 5 mm 8 mm, 比 較 常 用 的 是 2 mm 和 3 mm 的 超 導 刀, 建 議 長 短 針 相 結 合, 以 滿 足 不 同 患 者 的 需 要 氬 氦 刀 的 治 療 局 限 性 主 要 在 於 氬 氦 超 導 手 術 系 統 適 於 實 體 性 腫 瘤 的 治 療, 目 前 還 無 法 用 於 腔 道 腫 瘤 的 治 療, 如 食 道 癌 胃 癌 等, 因 為 冷 凍 可 以 使 腔 道 產 生 瘺 道 10