癌 症 的 成 因 預 防 與 探 測 謬 誤 與 實 證 應 志 浩 醫 生 臨 床 腫 瘤 專 科 醫 生 香 港 防 癌 會 癌 症 探 測 與 預 防 委 員 會 主 席 2011 年 10 月 15 日 1
癌 症 是 全 球 性 的 問 題 若 不 切 實 採 取 有 效 的 行 動, 到 2030 年 : 全 球 癌 症 新 症 數 字 將 超 越 二 千 六 百 萬 死 亡 個 案 更 達 一 千 七 百 萬 宗 4
癌 症 是 香 港 的 頭 號 殺 手 現 時 本 港 約 1/3 的 死 因 都 是 癌 症 一 生 中 (0 至 74 歲 ) 患 癌 的 風 險 : 男 每 4 位 男 性 當 中 就 有 一 人 女 每 5 位 女 性 當 中 就 有 一 人 Source: Hong Kong Cancer Registry 5
癌 香 港 的 頭 號 殺 手 其 他 27% 惡 性 腫 瘤 30% 慢 性 下 呼 吸 系 統 疾 病 5% 腦 血 管 病 9% 肺 炎 13% 心 臟 病 16% 資 料 來 源 : 香 港 衛 生 署 2008 年 ( 按 致 命 疾 病 類 別 劃 分 ) 6
最 近 ¼ 世 紀 的 癌 症 新 症 數 字 及 死 亡 個 案 1986 年 1995 年 2008 年 新 症 數 字 16,242 18,267 24,635 死 亡 個 案 8,054 9,680 12,456 Source: Hong Kong Cancer Registry 7
本 港 整 體 癌 症 新 症 及 死 亡 數 字 14,000 12,000 10,000 新 症 數 字 男 性 死 亡 數 字 男 性 新 症 數 字 女 性 死 亡 數 字 女 性 個 案 數 字 8,000 6,000 4,000 2,000 - 資 料 來 源 : 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 年 度 8
香 港 十 大 常 見 癌 症 : 2008 子 宮 體 癌 非 傑 金 氏 淋 巴 瘤 非 黑 色 素 瘤 皮 膚 癌 鼻 咽 癌 胃 癌 前 列 腺 癌 肝 癌 乳 腺 癌 大 腸 癌 肺 癌 640 672 717 926 1058 1369 1745 2633 4031 4236 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 資 料 來 源 : 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 新 症 數 字 11
13
2010, 2015 及 2020 年 的 推 算 對 醫 療 的 資 源 需 求 增 加 18,000 Projection 推 算 16,000 個 案 數 目 No. of cases 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Male 男 Year 年 分 Female 女 14
總 結 預 計 到 2020 年 新 症 數 字 會 上 升 1/3, 至 ~30,200 宗 這 現 象 主 要 是 由 於 人 口 增 加 和 老 化 15
癌 症 成 因 的 疑 惑 與 實 證 16
第 1 類 致 癌 物 證 實 可 導 致 人 類 癌 症 包 括 以 下 : 1. 煙 草 包 括 二 手 煙 2. 酒 精 3. 黃 曲 霉 毒 素 4. 幽 門 螺 旋 桿 菌 5. 乙 型 肝 炎 病 毒 6. 丙 型 肝 炎 病 毒 7.HIV 8.HPV16, 18, 31, 33, 35, 39 等 類 型 9. 太 陽 紫 外 線 10. 苯 11. 鹹 魚 12. 某 些 氣 體 如 一 氧 化 碳 氡 氣 13. 某 些 金 屬 如 鎘 鉛 鐳 14. 煤 灰 或 煤 焦 (soot) 15. 石 油 16. 雌 激 素 避 孕 藥 或 合 併 避 孕 藥 17. 某 些 藥 物 如 三 苯 氧 胺 18. 檳 榔 19. 木 屑 20. 石 棉 21. 山 埃 22. 製 造 傢 俱 橡 膠 業 印 刷 業 17
第 2A 及 2B 類 致 癌 物 證 實 可 能 或 有 機 會 導 致 人 類 癌 症 2A 包 括 以 下 : 2B 包 括 以 下 : 1. 柴 油 廢 氣 2. 高 溫 油 炸 食 物 3. 殺 蟲 劑 4. 太 陽 紫 外 線 A B C 5. 室 內 燃 燒 ( 主 要 木 料 ) 6. 理 髮 業 7. 某 些 藥 物 1. 咖 啡 因 ( 膀 胱 ) 2. 汽 車 廢 氣 3. 醃 菜 4. 燒 焊 5. 乾 洗 業 6. 木 製 業 7. 製 衣 業 8. 某 些 藥 物 18
使 用 手 提 電 話 會 導 致 腦 癌? 若 然 證 實 使 用 流 動 電 話 真 的 會 誘 發 癌 症 的 發 生, 兒 童 所 受 的 影 響 可 能 較 大 原 因 是 他 們 的 腦 和 神 經 系 統 仍 在 發 育 中 和 他 們 的 頭 骨 較 薄 19
使 用 手 提 電 話 會 導 致 腦 癌? 對 於 關 注 這 問 題 的 市 民, 本 會 有 以 下 建 議 : 縮 短 每 次 流 動 電 話 的 談 話 時 間 和 盡 量 使 用 免 提 裝 置 限 制 十 六 歲 以 下 兒 童 在 緊 急 情 況 下 才 使 用 流 動 電 話 避 免 在 接 收 欠 佳 的 地 區 使 用 流 動 電 話, 因 在 此 情 況 下 電 話 會 發 出 較 強 的 訊 號 20
經 常 飲 果 汁 的 人 多 患 大 腸 癌? 外 國 研 究 發 現 長 期 進 食 高 糖 食 物 的 人 患 大 腸 癌 的 風 險 較 高, 而 果 汁 含 大 量 糖 分 高 糖 飲 食 引 發 大 腸 癌 的 基 理 仍 未 完 全 明 白 現 時 仍 未 有 這 方 面 的 指 引, 但 一 日 內 最 好 不 多 過 二 杯 21
代 糖 會 致 癌 嗎? 人 造 糖 如 糖 精 甜 蜜 素 和 阿 斯 巴 甜 均 被 認 為 可 能 會 引 致 癌 症 的 發 生 這 是 因 為 一 些 動 物 實 驗 研 究 顯 示 高 劑 量 糖 精 是 會 特 別 增 加 實 驗 老 鼠 患 上 膀 胱 癌 來 自 流 行 病 學 的 研 究 論 證, 並 不 認 為 人 造 糖 與 引 致 任 何 癌 症 的 風 險 有 實 質 影 響 22
癌 症 可 以 預 防 嗎? 我 們 是 否 在 一 場 必 敗 之 仗 中 掙 扎? 23
四 國 的 研 究 顯 示, 透 過 改 善 飲 食 習 慣 增 加 運 動 量 和 減 少 身 體 脂 肪, 推 算 癌 症 可 預 防 的 百 分 率 如 下 : 食 道 肺 胃 胰 臟 膽 肝 結 直 腸 乳 子 宮 內 膜 前 列 腺 腎 以 上 所 有 癌 症 的 總 計 所 有 癌 症 癌 症 口 腔 咽 及 喉 美 國 63 % 69 % 36 % 47 % 39 % 21 % 15 % 45 % 38 % 70 % 11 % 24 % 34 % 24 % 英 國 67 % 75 % 33 % 45 % 41 % 16 % 17 % 43 % 42 % 56 % 20 % 19 % 39 % 26 % 巴 西 63 % 60 % 36 % 41 % 34 % 10 % 6 % 37 % 28 % 52 % 無 數 據 13 % 30 % 19 % 中 國 44 % 44 % 38 % 33 % 14 % 6 % 6 % 17 % 20 % 34 % 無 數 據 8 % 27 % 20 % These values are percentages rounded to the nearest whole number and are based on several assumptions. There is a range of likely plausible figures around these point estimates, but hey represent the most likely estimates Based on the conclusions of the 2007 WCRF/AICR Diet & Cancer Report Exposure data not available 資 料 來 源 : 世 界 癌 症 研 究 基 金 會 24
癌 症 是 可 以 預 防 的 有 ~ ⅓ 的 癌 症 : 可 從 改 變 飲 食 模 式 恆 常 運 動 和 保 持 正 常 體 重 方 面 預 防 另 外 ~ ⅓ 的 癌 症 : 可 從 不 吸 煙 或 戒 煙 方 面 預 防 強 而 有 力 的 證 據 指 出 改 變 我 們 的 飲 食 模 式 和 生 活 習 慣, 有 助 預 防 癌 症 健 康 無 捷 徑, 成 功 靠 實 幹 25
預 防 癌 症 的 方 法 (1) 至 (10) 是 基 於 世 界 癌 症 研 究 基 金 2007 報 告 建 議 Based on recommendations from World Cancer Research Fund 2007 report (11) 至 (13) 是 參 考 UICC (International Union against Cancer) 建 議 26
(1) 切 勿 吸 煙 或 咀 嚼 任 何 煙 草 類 產 品 煙 草 是 人 類 最 致 癌 的 物 資, 吸 煙 引 致 90% 的 肺 癌, 增 加 患 口 腔 咽 喉 食 道 胰 臟 膀 胱 腎 盂 鼻 腔 鼻 竇 胃 肝 腎 臟 和 子 宮 頸 癌 的 風 險 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 27 27
(2) 保 持 正 常 體 重 東 方 人 < 18.5 過 輕 18.5 22.9 標 準 23-24.9 超 重 25-29.9 肥 胖 > 30 過 重 肥 胖 量 度 BMI: Kg ( 體 重 ) M x M ( 身 高 ) 腰 圍 : 女 士 最 好 不 大 過 80cm (31.5 吋 ) 男 士 最 好 不 大 過 90cm (35.5 吋 ) Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 28 28
(3) 每 天 最 少 運 動 30 分 鐘 科 研 證 明 每 天 作 60 分 鐘 中 等 或 30 分 鐘 強 烈 運 動, 能 產 生 最 強 的 防 癌 效 益 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 29 29
(4) 減 少 食 熱 量 密 度 高 的 食 物 所 以 高 糖 份 低 纖 或 高 脂 肪 的 食 物 適 可 而 止 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 30
(5) 減 少 進 食 紅 肉 減 少 進 食 紅 肉 如 牛 肉 豬 肉 和 羊 肉, 以 及 避 免 食 用 加 工 肉 類 每 星 期 不 應 食 用 多 過 500 克 / 1 磅 2 安 士 / 12.5 両 紅 肉 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 31
(6) 每 日 吃 五 分 蔬 果 每 日 吃 五 份 不 同 種 類 的 蔬 菜 和 水 果 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 32 32
(7) 限 制 飲 酒 如 要 喝 酒 精 飲 品, 男 士 每 天 不 應 喝 多 於 兩 杯, 而 女 士 則 以 一 杯 為 限 一 杯 約 等 如 280 毫 升 啤 酒 或 125 毫 升 餐 酒 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 33 33
(8) 減 少 高 鹽 分 食 物 和 經 鹽 加 工 的 食 物 進 食 過 量 鹽 分 會 增 加 患 癌 尤 其 是 胃 癌 的 風 險 每 日 不 應 攝 取 多 過 6 克 的 鹽 (2.4 克 鈉 ) Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 34
(9) 不 要 倚 賴 營 養 補 充 劑 來 防 癌 維 持 一 個 均 衡 的 飲 食 模 式 要 較 服 用 營 養 補 充 劑, 更 能 有 效 預 防 癌 症 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 35
(10) 母 乳 餵 哺 嬰 兒 最 理 想 是 純 以 母 乳 餵 哺 嬰 兒 至 六 個 月 大 Source: World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research 36 36
(11) 接 受 乙 型 肝 炎 免 疫 注 射 在 六 個 月 內 接 受 三 次 注 射, 能 為 九 成 至 九 成 半 的 接 種 者 有 效 預 防 乙 型 肝 炎, 從 而 減 低 日 後 患 肝 癌 的 風 險 37 37
(12) 奉 行 安 全 性 行 為 及 考 慮 接 種 預 防 子 宮 頸 癌 疫 苗 38
(13) 避 免 曝 曬 避 免 在 11am 至 3pm 進 行 長 時 間 的 戶 外 活 動, 在 中 午 12 時 曬 15 分 鐘 或 以 下, 已 可 能 曬 傷 皮 膚 當 參 與 戶 外 活 動 時, 應 穿 上 防 護 服 裝, 例 如 長 袖 襯 衣 褲 子 闊 邊 帽 子 和 有 需 要 時 配 戴 太 陽 眼 鏡 塗 抹 防 曬 指 數 至 少 SPF15 及 PA++ 的 防 曬 產 品, 以 避 免 受 UVA 和 UVB 的 傷 害 一 歲 以 下 嬰 兒 絕 不 應 直 接 暴 露 在 陽 光 下 不 應 進 行 室 內 照 太 陽 燈 39 39
(13) 避 免 曝 曬 研 究 證 明 80% 的 皮 膚 癌 是 可 預 防 只 要 做 足 防 曬 措 施, 已 可 減 低 80% 患 上 皮 膚 癌 的 風 險 80% 由 陽 光 導 致 的 皮 膚 損 傷 在 18 歲 前 已 形 成, 因 此 防 曬 應 從 小 開 始 只 要 曝 曬 2 次 並 形 成 水 泡, 日 後 引 發 可 致 命 的 黑 素 瘤 皮 膚 癌 的 風 險 增 加 0.7 倍 連 續 3 次 曝 曬 並 形 成 水 泡, 風 險 增 加 2.8 倍 44
癌 症 探 測 及 普 查 46
何 謂 癌 症 普 查 癌 症 普 查 是 指 通 過 有 系 統 的 方 法, 向 無 癌 症 病 徵 的 人 士 進 行 檢 測 換 言 之, 癌 症 普 查 是 指 在 並 沒 有 癌 症 病 徵 的 人 群 中 找 出 患 癌 的 人 有 別 於 出 現 可 疑 症 狀 而 進 行 的 及 早 探 測 癌 症 普 查 可 分 為 : 機 會 性 篩 檢 全 民 普 查 47
部 分 癌 症 普 查 成 效 仍 極 具 爭 議 子 宮 頸 癌 普 查 成 效 肯 定 結 直 腸 癌 普 查 建 議 乳 房 造 影 普 查 前 列 腺 癌 普 查 具 爭 議 性 具 爭 議 性 48
乳 癌 普 查 49
乳 房 造 影 X 光 普 查 仍 具 爭 議 性 各 國 有 不 同 的 普 查 方 案 50
乳 房 造 影 X 光 普 查 綜 合 分 析 多 個 西 方 國 家 的 隨 機 抽 樣 對 照 測 試 研 究 後 發 現 : 與 沒 有 接 受 乳 房 造 影 X 光 普 查 者 相 比, 曾 接 受 普 查 者 死 於 乳 癌 的 比 率 下 降 大 約 20% 51
其 他 國 家 的 建 議 自 我 檢 查 乳 房 臨 床 觸 檢 乳 房 乳 房 造 影 X 光 普 查 美 國 預 防 醫 學 委 員 會 (2002 年 最 新 資 料 ) 沒 有 充 分 證 據 支 持 應 否 建 議 以 自 我 檢 查 乳 房 作 例 行 檢 查 方 法 沒 有 充 分 證 據 支 持 應 否 建 議 單 靠 臨 床 觸 檢 乳 房 作 例 行 檢 查 方 法 建 議 年 滿 40 歲 的 婦 女 每 隔 1-2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 美 國 國 家 癌 症 中 心 美 國 癌 症 協 會 年 滿 20 歲 的 婦 女 可 考 慮 每 月 自 我 檢 查 乳 房 年 屆 20-39 歲 的 婦 女 每 隔 3 年 做 臨 床 觸 檢 乳 房, 年 滿 40 歲 則 每 年 檢 查 年 滿 40 歲 的 婦 女 每 隔 1-2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 患 乳 癌 風 險 偏 高 的 婦 女 應 與 醫 生 商 議 檢 查 的 時 間 表 由 40 歲 開 始 每 年 做 乳 房 造 影 X 光 檢 查, 健 康 正 常 的 婦 女 仍 須 繼 續 每 年 檢 查 加 拿 大 預 防 健 康 護 理 辦 公 室 有 不 少 證 據 支 持 在 定 期 體 檢 中 無 須 自 我 檢 查 乳 房 (2001 年 修 訂 ) 有 充 分 證 據 支 持 為 年 齡 介 乎 50-69 歲 的 婦 女 做 臨 床 觸 檢 乳 房 普 查 ( 兼 做 乳 房 造 影 X 光 檢 查 ) (1998 年 修 訂 ) 有 充 分 證 據 支 持 為 年 齡 介 乎 50-69 歲 的 婦 女 每 隔 1-2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 (1998 年 重 述 ) 現 時 數 據 並 不 建 議 將 乳 房 造 影 X 光 普 查 撥 入 或 剔 出 為 40-49 歲 一 般 風 險 婦 女 設 立 的 定 期 健 康 檢 查 計 劃 (2001 修 訂 ) 澳 洲 衛 生 及 老 人 保 健 部 門 (1991 年 開 始 的 計 劃 ) 年 屆 50-69 歲 的 婦 女 每 隔 2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 ( 年 屆 40-49 歲 及 年 滿 70 歲 的 婦 女 可 獲 免 費 檢 查 ) 芬 蘭 由 1987 年 起, 年 屆 50-59 歲 的 婦 女 每 隔 2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 荷 蘭 年 齡 介 乎 50-69 歲 的 婦 女 每 隔 2 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查, 由 1998 年 起 擴 大 至 包 括 年 齡 介 乎 70-75 歲 的 婦 女 英 國 國 家 保 健 服 務 年 齡 介 乎 50-70 歲 的 婦 女 每 隔 3 年 做 乳 房 造 影 X 光 普 查 新 加 坡 日 本 建 議 年 滿 20 歲 的 婦 女 每 月 自 我 檢 查 乳 房 (2002 年 規 定 ) 自 1987 年 起, 年 滿 30 歲 的 婦 女 每 年 做 臨 床 觸 檢 乳 房 建 議 年 齡 介 乎 40-49 歲 的 婦 女 每 年 做 乳 房 造 影 X 光 檢 查, 年 滿 50 歲 則 每 隔 2 年 檢 查 (2002 年 規 定 ) 52 2000 年 發 出 的 全 國 指 引 建 議 年 滿 50 歲 的 婦 女 每 隔 2 年 做 單 角 度 乳 房 造 影 X 光 檢 查
全 民 乳 房 造 影 X 光 普 查 研 究 趨 向 最 近 似 乎 有 些 微 搖 擺? 53
Cochrane 最 近 全 面 檢 討 六 個 乳 房 造 影 普 查 研 究 研 究 只 有 2 個 研 究 有 足 夠 的 隨 機 性 (Adequately randomized) 結 果 結 果 顯 示 乳 癌 死 亡 率 在 第 13 年 沒 有 明 顯 下 降 : 乳 癌 死 亡 率 相 對 風 險 只 輕 微 下 降 至 0.93 其 餘 四 個 使 用 非 完 全 理 想 的 隨 機 抽 樣 方 法 (Suboptimal randomization) 顯 示 乳 癌 死 亡 率 大 幅 下 降 : 乳 癌 死 亡 率 相 對 風 險 下 降 至 0.75 54
Cochrane 研 究 總 論 還 未 能 肯 定 普 查 的 益 處 多 過 壞 處 婦 女 在 接 受 乳 房 造 影 前, 應 知 悉 有 關 益 處 和 潛 在 風 險 55
2009 年 7 月, 英 國 醫 學 期 刊 報 導 全 民 乳 房 X 光 普 查 會 造 成 " 過 度 " 乳 癌 診 斷, 幅 度 為 52% Over-diagnosis means detection of cancers that will NOT cause death or symptoms 56
2009 年 10 月, 美 國 醫 學 期 刊 指 出 在 過 去 20 年, 乳 房 X 光 和 前 列 腺 的 普 查 未 能 將 死 亡 率 降 低 到 預 期 的 效 果 57
美 國 預 防 醫 學 委 員 會 2009 年 最 新 建 議 美 國 預 防 醫 學 委 員 會 2002 年 建 議 美 國 預 防 醫 學 委 員 會 2009 年 最 新 建 議 建 議 40 歲 或 以 上 女 性 每 1-2 年 接 受 乳 房 造 影 普 查 一 次 不 建 議 40-49 歲 女 性 定 期 接 受 乳 房 造 影 普 查 建 議 將 乳 房 造 影 普 查 集 在 50-74 歲 女 性 並 將 普 查 次 數 減 至 每 兩 年 一 次 58
本 港 的 乳 房 造 影 X 光 普 查 現 時 仍 未 有 隨 機 抽 樣 對 照 研 究 數 據, 證 實 乳 房 造 影 X 光 普 查 能 為 華 人 或 亞 洲 婦 女 降 低 乳 癌 死 亡 率 59
本 港 的 乳 房 造 影 X 光 普 查 有 本 地 分 析 指 出, 為 100,000 名 50 歲 以 上 婦 女 連 續 10 年 每 年 進 行 普 查, 預 防 不 多 於 77 宗 死 於 乳 癌 的 個 案 洐 生 8,980 宗 假 陽 性 婦 女 若 考 慮 進 行 普 查, 事 前 應 知 悉 有 關 的 益 處 風 險 和 不 足 之 處, 以 作 出 明 智 的 決 擇 60
女 性 乳 癌 的 發 病 數 字 推 算 (2010, 2015 及 2020 年 ) 5,000 推 算 4,000 新 症 數 目 Number of cases 3,000 2,000 1,000 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 年 分
本 港 的 乳 房 造 影 X 光 普 查 不 論 任 何 年 齡 的 女 性, 都 應 留 意 自 己 乳 房 的 狀 況, 如 有 明 顯 變 化, 應 立 刻 告 知 醫 生 62
本 港 的 乳 房 造 影 X 光 普 查 患 乳 癌 的 風 險 較 一 般 人 高 的 婦 女 ( 如 有 家 族 乳 癌 病 史 者 ) 應 徵 詢 醫 生 意 見, 了 解 到 何 時 開 始 及 每 次 普 查 相 隔 的 時 間 63
本 地 婦 女 應 何 時 開 始 乳 房 X 光 普 查? 美 國 : 40 歲 / 50 歲 開 始 英 國 : 50 歲 開 始 64
本 地 婦 女 應 何 時 開 始 乳 房 X 光 普 查? 若 婦 女 選 擇 接 受 普 查, 應 由 40 歲 就 開 始 因 本 港 在 2001 至 2005 年 間, 有 高 達 27% 的 乳 癌 個 案 是 發 生 在 45 歲 以 下 的 女 性 發 病 年 齡 中 位 數 1984 年 :58 歲 2008 年 :52 歲 65
乳 癌 : 美 國 vs 香 港 婦 女 香 港 美 國 一 生 中 患 乳 癌 的 風 險 1/20 1/8 發 病 年 齡 中 位 數 52 56-59 66
乳 癌 的 高 發 因 素 因 素 年 齡 月 經 生 育 賀 爾 蒙 補 充 療 法 避 孕 葯 家 族 傾 向 及 遺 傳 曾 患 乳 房 良 性 腫 瘤 或 非 典 型 乳 腺 增 生 atypical hyperplasia 曾 患 乳 癌, 包 括 非 侵 入 性 乳 癌 (Carcinoma-in-situ) 肥 胖 少 運 動 高 脂 食 物 酒 精 輻 射 (X 光 ) 風 險 風 險 隨 年 紀 增 加 早 來 經 或 遲 收 經 均 會 增 加 風 險 早 開 始 生 育 或 生 育 較 多, 風 險 較 低 風 險 增 加 風 險 增 加??( 目 前 未 有 定 論 ) 風 險 增 加 風 險 增 加, 五 十 歲 以 下 或 有 家 族 傾 向 的 尤 為 明 顯 另 一 邊 乳 房 患 癌 的 風 險 會 增 加 風 險 增 加 風 險 增 加 67
結 直 腸 癌 普 查 68
結 直 腸 癌 將 取 代 肺 癌 成 為 本 港 頭 號 癌 症 5000 4000 新 3000 症 數 字 2000 1000 結 直 腸 癌 實 際 數 字 結 直 腸 癌 推 算 數 字 肺 癌 實 際 數 字 肺 癌 推 算 數 字 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 資 料 來 源 : 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 69
結 直 腸 癌 普 查 鑑 於 過 去 二 十 年 來, 本 港 的 大 腸 癌 患 病 數 字 不 斷 上 升, 故 年 屆 50 至 75 歲, 屬 患 大 腸 癌 中 等 風 險 的 人 士, 應 考 慮 按 照 以 下 四 種 其 中 一 種 作 為 普 查 大 腸 癌 的 檢 驗 時 間 表 : 1. 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗, 2. 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 3. 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗 及 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 4. 每 十 年 作 全 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 70
(1) 大 便 隱 血 檢 驗 1. 每 年 大 便 隱 血 檢 驗 : 通 常 抽 取 3 個 大 便 樣 本 進 行 測 試 此 方 法 全 賴 大 腸 癌 有 出 血 的 傾 向 測 試 的 敏 感 度 有 限, 因 大 腸 癌 只 會 間 歇 性 的 出 血 檢 測 呈 陽 性 反 應 的 人 士 應 被 轉 介 作 全 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 每 年 / 每 半 年 接 受 此 種 普 查 方 法 可 減 低 16% 死 亡 率 71
(1) 大 便 隱 血 檢 驗 a) 化 學 測 試 : 是 一 種 便 宜 及 容 易 的 測 試 方 法, 但 在 進 食 紅 肉 和 白 肉 某 類 未 經 煮 熟 的 疏 菜, 測 試 結 果 會 呈 假 陽 性 反 應 b) 免 疫 化 學 測 試 : 較 為 昂 貴 但 敏 感 度 較 高 72
(2) 乙 狀 結 腸 鏡 (2) 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 : 透 過 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 方 法, 只 能 檢 查 大 腸 最 後 60cm 的 地 方, 可 能 錯 過 處 於 遠 端 的 腫 瘤 73
結 直 腸 癌 發 病 位 置 分 布 74
(3) 大 便 隱 血 + 乙 狀 結 腸 鏡 每 年 作 化 學 測 試 + 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 75
(4) 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 每 十 年 作 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 : 其 檢 驗 敏 感 度 及 準 確 度 分 別 為 >90% 及 99% 但 是, 目 前 文 獻 中 還 沒 有 隨 機 抽 樣 對 照 測 試 來 證 實 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 或 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 可 減 低 大 腸 癌 死 亡 率 76
社 區 大 腸 癌 普 查 計 劃 中 大 賽 馬 會 大 腸 癌 教 育 中 心 在 過 去 3 年 為 7,914 名 年 齡 介 乎 50 至 70 歲 的 無 病 徵 人 士 進 行 : 大 腸 鏡 檢 查 或 每 年 一 次 大 便 隱 血 測 試 77
三 成 無 病 徵 人 有 大 腸 癌 腺 瘤 在 完 成 大 腸 鏡 檢 查 的 3,343 名 巿 民 中, 結 果 顯 示 有 985 人 (29.5%) 患 有 會 演 變 為 大 腸 癌 的 大 腸 腺 瘤 並 有 12 人 (0.4%) 被 確 診 患 上 大 腸 癌 ; 其 中 1 人 發 現 患 上 已 擴 散 的 末 期 大 腸 癌, 並 已 死 亡 接 受 大 便 隱 血 測 試 的 4,571 人 中, 前 三 年 的 每 年 依 從 率 分 別 為 97% 84% 及 75% 比 率 遠 較 西 方 國 家 理 想 78
社 區 大 腸 癌 普 查 計 劃 有 三 名 參 加 者 在 接 受 大 腸 鏡 檢 查 後 出 現 嚴 重 併 發 症, 經 治 療 後 已 完 全 康 復 由 此 可 見, 檢 查 後 出 現 的 嚴 重 併 發 症 比 率 低, 反 映 大 腸 鏡 的 檢 查 程 序 是 十 分 安 全 的 79
前 列 腺 癌 80
以 前 列 腺 特 導 抗 原 (PSA) 作 普 查 極 具 爭 議 性 良 性 前 列 腺 肥 大 前 列 腺 炎 或 尿 道 發 炎 等 可 造 成 假 陽 性 的 現 象 約 有 ⅔ 有 PSA 上 升 的 病 人 在 活 組 織 檢 驗 後 都 證 明 沒 有 患 癌 假 陽 性 結 果 可 能 導 致 不 必 要 的 活 組 織 檢 查 或 治 療 而 引 致 併 發 症 81
前 列 腺 癌 普 查 美 國 預 防 醫 學 委 員 會 (USPSTF) 2008: 不 建 議 為 75 歲 以 上 無 症 狀 男 士 作 前 列 腺 癌 普 查 普 查 帶 來 的 治 療 增 益 只 介 乎 輕 微 與 毫 無 脾 益 之 間, 可 見 是 弊 多 於 利 82
本 地 考 慮 因 素 雖 然 前 列 腺 癌 的 發 病 率 和 死 亡 率 均 有 上 升, 但 仍 算 偏 低 加 上 PSA 的 特 導 性 不 太 高, 如 在 香 港 做 PSA 普 查, 很 可 能 出 現 相 當 多 假 陽 性 的 案 例 83
本 地 考 慮 因 素 況 且, 透 過 普 查 察 覺 生 長 緩 慢 的 前 列 腺 癌, 往 往 在 病 人 有 生 之 年 也 不 會 發 病 的 情 況, 因 此, 不 建 議 例 行 為 無 病 徵 的 男 性 做 PSA 普 查, 特 別 是 75 歲 以 上 無 症 狀 的 男 性 84
本 地 考 慮 因 素 根 據 一 個 西 方 的 驗 屍 報 告 發 現, 有 七 成 80 歲 以 上 和 四 成 50 歲 以 上 的 男 死 者, 雖 然 死 因 不 是 前 列 腺 癌, 但 體 內 都 出 現 前 列 腺 癌 的 病 理 變 化 由 此 可 見, 大 部 分 透 過 普 查 發 現 的 隱 形 病 例, 可 能 在 他 有 生 之 年 都 不 會 發 病 85
子 宮 頸 癌 普 查 86
子 宮 頸 抹 片 普 查 : 成 效 顯 著 年 齡 介 乎 25 至 64 歲 而 曾 有 性 接 觸 的 婦 女, 須 要 每 年 做 帕 氏 抹 片 檢 查 如 連 續 兩 次 檢 查 結 果 均 屬 正 常 的 話, 建 議 以 後 每 隔 2-3 年 繼 續 檢 查 87
預 防 子 宮 頸 癌 的 疫 苗 年 齡 9-26 / 10-25 女 士 可 考 慮 接 種 疫 苗 疫 苗 有 效 預 防 HPV 16, 18 病 毒 有 關 的 子 宮 頸 癌, 成 效 接 近 100% 注 射 疫 苗 並 不 能 取 代 例 行 的 帕 氏 抹 片 檢 查 88
預 防 子 宮 頸 癌 疫 苗 名 稱 可 預 防 的 HPV 適 合 接 種 的 人 士 及 可 預 防 的 疾 病 常 見 副 作 用 接 種 方 式 及 時 間 有 效 期 價 格 ( 只 供 參 考 ) 注 意 加 衛 苗 HPV 6, 11, 16, 18 9-45 歲 女 士 : 可 預 防 子 宮 頸 癌 外 陰 癌 陰 道 癌 癌 前 病 變 及 生 殖 器 官 濕 疣 ; 9-26 歲 男 士 : 可 預 防 生 殖 器 官 濕 疣 注 射 位 置 紅 腫 和 痛, 或 有 低 燒 頭 痛 或 暈 眩 手 臂 肌 肉 注 射, 0 2 6 個 月, 共 3 針 5 年 以 上 每 針 約 港 幣 千 餘 元 懷 孕 期 間 應 避 免 接 種 卉 妍 康 HPV 16, 18 10-25 歲 女 士 : 可 預 防 子 宮 頸 癌 注 射 位 置 紅 腫 和 痛, 或 有 低 燒 頭 痛 或 暈 眩 手 臂 肌 肉 注 射, 0 1 6 個 月, 共 3 針 5 年 以 上 每 針 約 港 幣 千 餘 元 懷 孕 期 間 應 避 免 接 種 89
鼻 咽 位 置 隱 蔽 90
鼻 咽 癌 普 查 建 議 凡 有 家 族 鼻 咽 癌 病 歷 的 30 歲 以 上 人 士, 應 定 期 接 受 普 查 : 艾 巴 氏 病 毒 (EBV) 抗 體 血 清 驗 測 + 光 導 纖 維 內 視 鏡 檢 查 研 究 證 實 此 種 定 普 查 方 法 可 及 早 發 現 早 期 鼻 咽 癌 患 者, 並 增 加 治 療 後 的 生 存 率 91
肝 癌 普 查 高 危 人 士 如 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 和 肝 硬 化 病 人 應 每 六 至 九 個 月 接 受 肝 功 能 和 甲 胎 蛋 白 血 清 測 試 並 配 合 肝 臟 超 聲 波 檢 查, 以 盡 早 發 現 早 期 的 小 腫 瘤 92
肺 癌 普 查 現 在 仍 沒 有 充 分 證 據 證 明 胸 腔 X 光 痰 細 胞 病 理 檢 驗 低 幅 射 劑 量 螺 旋 電 腦 素 描 能 減 低 肺 癌 的 死 亡 率 預 防 依 然 是 減 低 患 肺 癌 風 險 及 死 亡 率 最 重 要 的 關 鍵 93
腫 瘤 標 記 (Tumour Marker) 出 現 在 癌 患 者 的 血 液 尿 液 或 體 液 的 特 殊 生 化 物 腫 瘤 標 記 的 主 要 作 用 是 : 配 合 其 他 臨 床 檢 查 病 理 和 X- 光 檢 驗 來 作 癌 病 的 探 測 評 估 癌 病 療 效 的 反 應 跟 進 癌 病 可 有 後 發 跡 象 94
腫 瘤 標 記 (Tumour Marker) 常 見 的 例 子 : 前 列 腺 特 導 性 抗 原 (PSA) CA125 癌 胚 抗 原 (CEA) 甲 胎 蛋 白 (AFP) EB 病 毒 核 殼 之 免 疫 球 蛋 白 甲 (IgA-VCA[EBV]) 是 唯 一 可 考 慮 用 作 普 查 一 種 常 見 癌 症 的 腫 瘤 標 記 評 估 卵 巢 癌 病 人 對 治 療 反 應 的 標 準 程 序 用 作 監 測 結 直 腸 癌 病 人 在 治 療 期 間 的 進 展 肝 癌 病 人 體 內 不 斷 上 升, 而 AFP 可 用 作 監 察 病 人 對 治 療 的 反 應 主 要 用 以 診 斷 鼻 咽 癌 95
腫 瘤 標 記 (Tumour Marker) 單 憑 腫 瘤 標 記 檢 驗 並 不 足 以 診 斷 癌 症 良 性 腫 瘤 及 非 癌 症 的 情 況, 腫 瘤 標 記 亦 可 能 會 上 升 腫 瘤 標 記 不 一 定 會 上 升, 特 別 是 早 期 的 癌 病 所 以, 大 部 分 腫 瘤 標 記 都 不 能 有 效 地 及 早 發 現 癌 細 胞 96
97
癌 症 的 探 測 及 普 查 建 議 時 間 表 年 齡 25 歲 開 始 30 歲 開 始 30-40 歲 開 始 40 歲 開 始 50 歲 開 始 男 士 - 年 屆 30 至 75 歲 的 鼻 咽 癌 患 者 家 屬, 可 考 慮 接 受 EB 病 毒 血 液 測 試 及 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 慢 性 肝 炎 帶 菌 者 應 每 隔 6-9 個 月 作 癌 症 標 記 甲 胎 蛋 白 (AFP) 血 液 測 試 及 肝 超 聲 波 檢 查 - 年 屆 50 至 75 歲 人 士 可 選 擇 以 下 四 種 其 中 一 種 作 為 普 查 結 直 腸 癌 的 檢 驗 時 間 表 : 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗 及 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 每 十 年 作 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 女 士 年 齡 介 乎 25 至 64 歲 曾 有 性 接 觸 的 婦 女 需 每 年 接 受 抹 片 檢 查, 若 連 續 兩 次 結 果 正 常, 以 後 可 每 隔 2-3 年 繼 續 檢 查 年 齡 介 乎 25-69 歲 女 士 應 考 慮 每 月 自 我 檢 查 乳 房 年 屆 30 至 75 歲 的 鼻 咽 癌 患 者 家 屬, 可 考 慮 接 受 EB 病 毒 血 液 測 試 及 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 慢 性 肝 炎 帶 菌 者 應 每 隔 6-9 個 月 作 癌 症 標 記 甲 胎 蛋 白 (AFP) 血 液 測 試 及 肝 超 聲 波 檢 查 40 至 69 歲 女 士 可 考 慮 每 1-2 年 接 受 乳 房 造 影 檢 查 年 屆 50 至 75 歲 人 士 可 選 擇 以 下 四 種 其 中 一 種 作 為 普 查 結 直 腸 癌 的 檢 驗 時 間 表 : 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 每 年 作 大 便 隱 血 檢 驗 及 每 五 年 作 軟 式 乙 狀 結 腸 檢 查 每 十 年 作 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 * 患 癌 風 險 較 一 般 人 高 的 人 士 應 徵 詢 醫 生 意 見, 了 解 清 楚 應 何 時 開 始 及 每 次 普 查 相 隔 的 時 間 98
癌 症 的 普 查 探 測 與 預 防 給 醫 護 同 業 的 指 引 載 列 現 時 在 本 港 進 行 的 癌 症 預 防 普 查 和 探 測 的 資 料 與 建 議, 方 便 醫 護 人 員 查 考 共 有 16 部 分 包 含 11 種 常 見 癌 症 和 腫 瘤 標 記 中 英 並 列 99
簡 易 小 冊 子 免 費 派 予 大 眾 市 民 包 含 強 而 有 力 的 科 學 證 據 和 實 用 貼 士, 幫 助 市 民 預 防 和 及 早 發 現 癌 症 100
結 論 癌 症 可 怕, 數 目 還 會 不 斷 增 加 但 癌 症 絕 並 非 不 能 預 防 2/3 可 透 過 不 吸 煙 恆 常 運 動 小 心 飲 食 和 控 制 體 重 有 效 地 預 防 預 防 癌 症, 沒 有 捷 徑 癌 症 普 查, 有 利 有 弊 101
癌 症 預 防 探 測 及 普 查 香 港 防 癌 會 呼 籲 市 民 及 早 防 癌 為 退 休 生 活 作 出 明 智 的 投 資 多 謝 各 位 出 席 102