口 腔 自 我 檢 查 手 冊 前 言 根 據 衛 生 署 統 計 資 料, 癌 症 連 續 23 年 高 居 首 位, 民 國 93 年 國 人 十 大 死 因, 平 均 每 14 分 27 秒 就 有 一 人 死 於 癌 症 而 口 腔 癌 自 民 國 八 十 年 起 已 躍 升 為 國 人 十

歡 迎 各 位 參 與 口 腔 黏 膜 自 我 檢 查 訓 練 教 育 訓 練 課 程 主 辦 單 位 : 財 團 法 人 防 癌 教 育 基 金 會 口 腔 黏 膜 自 我 檢 查 訓 練 口 腔 黏 膜 健 康 檢 查 授 課 講 師 : 侯 勝 博 MD, FACS, FICS 新 光 醫 療 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 教 授 亞 洲 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 台 灣 顱 底 外 科 醫 學 會 理 事 長 授 課 地 點 : 新 光 醫 療 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 日 期 : 民 國 99 年 03 月 16 日 課 程 內 容 介 紹 瞭 解 口 腔 之 正 常 構 造 如 何 進 行 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 介 紹 口 腔 癌 及 口 腔 常 見 之 癌 前 病 灶 瞭 解 口 腔 之 正 常 構 造 Oral Cavity 口 腔 之 解 剖 結 構

口 腔 自 我 檢 查 手 冊 前 言 根 據 衛 生 署 統 計 資 料, 癌 症 連 續 23 年 高 居 首 位, 民 國 93 年 國 人 十 大 死 因, 平 均 每 14 分 27 秒 就 有 一 人 死 於 癌 症 而 口 腔 癌 自 民 國 八 十 年 起 已 躍 升 為 國 人 十 大 癌 症 死 因 之 一, 且 一 年 比 一 年 有 上 升 的 趨 勢, 九 十 三 年 台 灣 地 區 癌 症 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 排 名 第 六 位, 而 在 男 性 癌 症 死 因 中, 口 腔 癌 排 名 第 四 位, 其 中 壯 年 人 口 (25-44 歲 ) 男 性 主 要 受 到 口 腔 癌 的 威 脅, 與 民 國 八 十 年 相 比 較, 死 亡 人 數 增 加 三 倍, 漸 顯 影 響 國 人 健 康, 值 得 我 們 重 視 什 麼 是 口 腔 癌? 口 腔 包 括 唇 頰 膜 下 牙 槽 脊 上 牙 槽 脊 臼 齒 後 三 角 區 口 腔 底 硬 顎 及 舌 前 三 分 之 二 等, 一 旦 上 述 區 域 內 的 細 胞 發 生 了 不 正 常 的 分 裂 成 長 稱 為 口 腔 癌 癌 細 胞 會 侵 犯 到 周 圍 正 常 的 組 織 轉 移 到 身 體 其 他 部 位, 進 而 影 響 個 體 正 常 功 能, 甚 至 危 及 個 人 生 命 安 全 口 腔 癌 的 危 害 因 子 口 腔 癌 患 者 中 88% 有 嚼 食 檳 榔 習 慣, 根 據 研 究 顯 示, 檳 榔 子 荖 花 荖 藤 白 灰 紅 灰 等 成 分 均 有 致 癌 性 菸 酒 亦 與 口 腔 癌 有 密 切 關 係, 如 同 時 有 嚼 檳 榔 吸 菸 及 飲 酒 等 習 慣 者, 其 危 險 性 更 增 加 為 123 倍 其 他 如 口 腔 衛 生 不 佳 長 期 溫 度 或 化 學 物 質 刺 激 歪 斜 的 牙 齒 或 不 適 合 的 假 牙, 會 對 舌 頭 齒 齦 或 咽 頰 造 成 慢 性 的 傷 害, 這 些 因 素 都 可 能 會 在 一 段 時 間 以 後 產 生 癌 病 口 腔 癌 早 期 徵 兆 當 你 的 口 腔 內 出 現 以 下 症 狀 的 時 候, 並 不 是 說 你 罹 患 了 癌 症, 而 是 說 你 必 須 提 高 警 覺, 立 刻 去 找 一 位 醫 師 或 是 牙 醫 師, 讓 他 替 你 作 一 次 徹 底 的 口 腔 篩 檢 ; 即 使 沒 有 以 下 的 信 號, 你 也 應 該 按 時 作 定 期 的 口 腔 檢 查 因 為 唯 有 這 樣, 才 可 早 期 發 現 疾 病, 而 作 適 當 的 治 療 及 處 置, 同 時 也 可 避 免 因 晚 期 癌 症 接 受 治 療 時, 所 造 成 臉 部 之 變 形 與 機 能 損 傷 的 情 形 發 生 口 腔 黏 膜 的 顏 色 或 形 狀 改 變 : 變 白 紅 褐 或 黑, 且 無 法 抹 去 潰 瘍 : 超 過 兩 週 以 上 未 癒 合 之 口 腔 黏 膜 潰 瘍, 或 口 腔 內 不 明 原 因 的 流 血, 反 覆 發 生 腫 塊 : 口 內 或 頸 部 任 何 部 位 有 不 明 原 因 之 腫 塊 硬 塊, 或 者 長 了 什 麼 東 西 舌 之 運 動 與 知 覺 : 舌 頭 的 活 動 性 受 限 制, 導 致 咀 嚼 吞 嚥 說 話 困 難 舌 頭 半 側 感 覺 麻 木 或 無 知 覺 顴 骨 : 顴 骨 局 部 腫 大, 導 致 臉 部 左 右 不 對 稱 口 腔 黏 膜 之 知 覺 與 開 口 度 : 口 腔 黏 膜 乾 澀 灼 熱 或 有 刺 痛 感, 開 口 受 限, 張 嘴 時 口 腔 黏 膜 拉 緊

自 我 觀 察 臉 部 及 頸 部 外 觀 自 我 觀 察, 是 否 有 明 顯 不 對 稱 或 是 有 腫 塊 同 時 配 合 手 部 觸 摸, 感 覺 是 否 有 硬 塊 生 成 硬 塊 本 身 質 地 硬 塊 是 否 與 周 遭 組 織 緊 密 沾 黏 硬 塊 本 身 大 小 如 何 進 行 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 燈 光 鏡 子 手 指 頭 觸 診 塑 膠 手 套

檢 查 原 則 至 少 每 星 期 一 次 在 大 面 鏡 子 前 明 亮 的 燈 光 下 用 看 的 及 摸 的 做 檢 查, 儘 量 不 要 造 成 陰 影 正 常 嘴 巴 張 開 最 大 寬 度 約 是 手 指 三 指 幅, 若 明 顯 小 於 這 個 寬 度, 應 懷 疑 口 腔 黏 膜 是 否 有 病 灶 造 成 張 嘴 困 難 也 可 以 單 手 持 手 電 筒 加 強 照 明 效 果 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 上 下 唇 黏 膜 : 使 用 雙 手 的 食 指 和 拇 指 輕 捏 雙 側 下 唇 將 之 外 翻, 在 明 亮 燈 光 下 目 視 檢 查 ( 照 片 ); 上 唇 黏 膜 之 檢 查 方 式 雷 同 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 上 下 齒 齦 : 翻 開 上 下 唇 同 時 也 可 觀 察 上 下 齒 齦 的 前 方, 然 而 側 面 以 及 內 面 部 分 則 要 以 雙 手 觸 摸, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 舌 部 : 張 開 嘴 巴 至 最 大 程 度, 儘 量 將 舌 頭 外 吐, 可 以 清 楚 觀 察 到 舌 部 背 面 黏 膜 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 舌 側 部 及 底 部 請 受 檢 者 將 嘴 張 到 最 到, 儘 可 能 吐 出 舌 頭 後 將 舌 頭 轉 向 嘴 角, 輕 添 嘴 角 同 時 也 可 以 手 指 觸 診 輔 助, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜

口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 頰 部 黏 膜 : 以 手 電 筒 等 活 動 式 電 源 來 照 明 檢 視, 無 法 目 測 檢 查 到 的 部 分 則 以 手 部 觸 診, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 口 腔 底 部 : 嘴 巴 張 大, 儘 量 將 舌 尖 頂 到 硬 顎, 仔 細 檢 查 口 腔 底 部, 也 可 以 手 部 觸 診 輔 助, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 硬 顎 : 以 手 電 筒 等 活 動 式 電 源 來 照 明 進 行 檢 查, 可 利 用 木 質 壓 舌 板 將 舌 頭 輕 下 壓, 如 此 一 併 連 軟 顎 部 分 也 可 同 步 檢 查, 無 法 目 測 檢 查 到 的 部 分 則 以 手 部 觸 診, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜 口 腔 黏 膜 之 自 我 檢 查 技 巧 後 臼 齒 三 角 區 : 以 手 電 筒 等 活 動 式 電 源 來 照 明 進 行 檢 查, 無 法 目 測 檢 查 到 的 部 分 則 以 手 部 觸 診, 看 有 無 硬 塊 粗 糙 平 面 腫 塊 等 異 常 黏 膜 口 腔 中 的 頰 部 黏 膜 口 腔 底 部 硬 顎 部 上 下 齒 齦 等 亦 可 藉 由 舌 頭 本 身 之 接 觸 來 輔 助 檢 查, 不 過 前 提 是 舌 頭 本 身 的 自 由 活 動 度 正 常 口 腔 癌 在 台 灣 認 識 口 腔 癌 及 口 腔 癌 前 病 變 死 亡 率 為 男 性 10 大 癌 症 第 四 位 2000 人 / 年, 死 於 口 腔 癌 男 性 癌 症 標 準 化 死 亡 率 上 升 最 快 (2000~2005, 增 加 80%) 罹 患 口 腔 癌 平 均 年 齡 逐 年 下 降 平 均 死 亡 年 齡 中 位 數 比 其 它 癌 症 年 輕 10 歲 29

檳 榔, 何 物 也? 屬 名 Arecae 由 馬 來 西 亞 土 名 拉 丁 化 而 來 種 名 catechu 馬 來 語 的 一 種 從 植 物 中 提 煉 出 來 的 液 汁 之 意 可 見 檳 榔 可 以 用 來 做 為 天 然 染 料 中 國 南 部 印 度 錫 蘭 越 南 馬 來 西 亞 菲 律 賓 等 地 嚼 食 檳 榔 的 風 俗, 至 少 沿 續 兩 千 多 年 檳 榔 的 典 故 檳 榔 見 諸 於 文 獻 上, 可 追 溯 一 千 年 前 的 南 北 朝 時 代 李 後 主 的 一 斛 珠 晚 妝 初 過, 沈 檀 輕 注 些 兒 個, 向 人 微 露 丁 香 顆 一 曲 清 歌, 暫 引 櫻 桃 破 羅 袖 裏 殘 殷 色 可, 杯 深 被 香 醪 涴 鏽 床 斜 嬌 無 那, 爛 嚼 紅 葺, 笑 向 檀 郎 唾 詞 中 的 紅 葺 即 為 檳 榔 紅 樓 夢 第 六 十 四 回 賈 璉 借 故 進 寧 國 府 巧 遇 尤 二 姐, 便 無 話 找 話 說 : 檳 榔 荷 包 也 忘 記 帶 了 來, 妹 妹 有 檳 榔, 賞 我 一 口 吃 由 於 檳 榔 產 於 南 方, 北 方 富 貴 人 家 的 子 女, 以 能 吃 到 檳 榔 為 榮 檳 榔 的 典 故 有 關 檳 榔 的 台 灣 文 獻 始 自 康 熙 年 間 首 任 台 灣 知 府 蔣 毓 英 所 修 之 台 灣 府 志 < 物 產 志 > 郁 永 河 的 裨 海 紀 遊 之 竹 枝 詞 孫 元 衡 同 知 的 < 食 檳 榔 有 感 > 詩 二 首 陳 夢 林 主 編 的 諸 羅 縣 志, 描 述 檳 榔 待 客 及 和 息 之 社 會 功 能 首 任 巡 台 御 史 黃 叔 璥 也 於 台 海 使 槎 錄 中, 描 述 倒 吊 子 及 唾 如 濃 血 的 文 章 乾 隆 年 間 台 灣 海 防 同 知 朱 景 英,, 記 錄 當 時 台 灣 流 行 檳 榔 的 盛 況 : 晱 檳 榔 者 男 女 皆 然, 行 臥 不 離 口 ; 啖 之 既 久, 唇 齒 皆 黑, 家 日 食 不 繼,, 惟 此 不 可 缺 也 解 紛 者 彼 此 送 檳 榔 輒 和 好, 款 客 者 亦 以 此 為 敬 檳 榔 的 典 故 : 檳 榔 和 原 住 民 台 灣 地 區 的 鄒 族 布 農 泰 雅, 以 往 並 沒 有 嚼 食 檳 榔 的 習 俗 而 平 埔 族 和 東 部 及 南 部 的 各 族 群, 視 檳 榔 為 主 要 的 嗜 食 品 其 都 喜 食 大 且 硬 的 檳 榔, 添 加 物 為 石 灰 荖 藤, 這 種 吃 法 和 越 南 人 一 樣 諸 羅 縣 誌 番 俗 圖, 清 康 熙 56 年 ( 西 元 1717 年 ) 檳 榔 在 台 灣 嚼 食 檳 榔 人 口 : 200 萬 嚼 食 率 自 1980 年 代 後 大 幅 增 加 為 口 腔 癌 之 獨 立 致 病 因 子 檳 榔 鹼 Jacob BJ, Straif K, Thomas G, et al. Betel quid without tobacco as a risk factor for oral precancers. Oral Oncol 2004;40:697-704 檳 榔 的 成 分 檳 榔 果, 又 稱 檳 榔 子 俗 稱 菁 仔, 含 有 檳 榔 素 和 檳 榔 鹼 檳 榔 素 : 具 有 潛 在 的 致 癌 性 檳 榔 鹼 : 促 進 消 化 道 的 蠕 動 使 瞳 孔 收 縮 心 跳 降 低, 正 常 量 時 可 增 加 唾 液 分 泌 及 引 起 發 汗 現 象, 但 大 量 食 用 時, 會 使 大 腦 活 動 受 抑 制, 而 顯 出 動 作 遲 緩 現 象 配 料 荖 葉 : 不 具 致 癌 性 荖 花 : 具 致 癌 性 荖 藤 : 具 致 癌 性 石 灰 : 為 助 癌 劑, 高 鹼 性 口 腔 環 境, 破 壞 黏 膜 表 皮 細 胞, 導 致 細 胞 變 異, 進 而 產 生 口 腔 癌

荖 花 荖 花 ( 指 雌 性 荖 藤 的 花 穗 ) 內 含 致 癌 物 黃 樟 素 (safrole) 荖 葉 荖 葉 ( 指 雄 性 荖 藤 的 葉 ) 含 兩 種 主 要 的 酚 類 化 合 物 : 丁 香 酚 (eugenol) 及 hydrochavicol, 為 抗 突 變 劑, 可 抗 菸 草 之 致 癌 性 又 具 有 抗 癌 物 質 可 抑 制 麴 菌 之 生 長 與 黃 麴 毒 素 之 產 生, 因 此 有 較 少 之 致 癌 因 素 荖 籐 荖 籐 是 香 辛 植 物 的 一 種, 具 有 清 涼 作 用, 對 檳 榔 塊 則 有 佐 味 功 能 常 用 時, 會 使 牙 齒 變 黑, 食 用 過 多, 則 會 降 低 食 慾 及 人 體 功 能, 而 且 在 長 期 嚼 食 情 況 下, 可 能 產 生 強 烈 化 學 性 刺 激 的 亞 硝 基 致 癌 物 質 紅 灰 與 白 灰 兩 者 的 差 異 在 於 紅 灰 有 加 入 甘 味 料 (sweetening) 調 味 品 (condiments) 或 香 料 (flavouring), 等 各 家 偏 方 紅 灰 與 白 灰 之 致 突 變 性 並 不 明 顯, 但 石 灰 會 使 口 腔 環 境 變 成 鹼 性 ; 在 鹼 性 環 境 中 檳 榔 塊 中 之 一 些 成 份 會 釋 放 出 一 些 游 離 基, 而 游 離 基 易 引 起 細 胞 變 性 檳 榔 消 費 在 台 灣 200 萬 人 嚼 食 檳 榔 20 年 來 每 人 檳 榔 攝 取 量 增 加 5 倍 (2.1kg/1981 年 9.5 kg/2001 年 ) 產 量 逐 年 增 加 至 1999 年 才 趨 緩 (16.7 萬 公 噸 /2000 年 13.8 萬 公 噸 /2005 年 ) 種 植 面 積 :5700 公 頃 /1996 年 5200 公 頃 /2005 年 初 嚼 年 齡 :14.5 歲 (2005 年 調 查 ) 初 嚼 時 間 : 小 學 26.9% 國 中 28.9% 高 中 44.2% 石 灰 + 檳 榔 子 PH 含 氧 自 由 基 ( 超 氧 自 由 基 ) 破 壞 DNA 基 因 變 異

檳 榔 子 中 藥 材 具 有 止 痢 驅 蟲 縮 瞳 興 奮 等 效 果, 其 主 要 成 分 包 括 多 酚 化 合 物 檳 榔 鹼 粗 纖 維 脂 肪 醣 類 等 促 使 口 腔 黏 膜 細 胞 合 成 膠 原 蛋 白 質 的 量 增 加, 同 時 會 使 分 解 及 吞 食 膠 原 蛋 白 質 的 能 力 下 降 形 成 過 量 之 膠 原 纖 維 堆 積, 並 因 而 成 為 口 腔 黏 膜 纖 維 化 症 (oral submucous fibrosis) 其 中 咀 嚼 後 可 產 生 提 神 ( 興 奮 性 ) 及 保 暖 感 覺 的 成 分 來 自 於 檳 榔 鹼, 檳 榔 鹼 含 有 致 突 變 之 物 質, 咀 嚼 檳 榔 時, 檳 榔 鹼 便 會 釋 出, 據 研 究 指 出 對 人 類 口 腔 纖 維 母 細 胞 (fibroblast) 有 細 胞 毒 性 國 際 癌 症 研 究 機 構 (2003) 檳 榔 本 身 已 是 人 類 之 致 癌 物 Kg (per capita consumption of betel quid, age 15 and over) 20 年 間 檳 榔 消 費 情 形 趨 勢 12 10 8 6 4 2 0 1971 1974 1977 per capita betel quid Per consumption capita consumption 1980 1983 1986 Year 1989 standardized Age-standardized oral cancer mortality mortality rate 1992 1995 1998 2001 12 10 8 6 4 2 0 Male oral cancer: age-standardize mortality rate (1/100,000) Age Standarlized /100,000 台 灣 口 腔 癌 發 生 率 及 死 亡 率 長 期 趨 勢 30 20 10 0 Male 男 性 Morbidity 發 生 率 Female 女 性 發 Morbidity 生 率 Male 男 性 Mortality 死 亡 率 Female 女 性 死 Mortality 亡 率 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Year Source: Statistical Year Book (2003) & Department of Health (2003) 男 性 前 五 名 癌 症 發 生 率 及 死 亡 率 歷 年 男 性 口 腔 癌 死 亡 率 排 名 癌 症 別 肝 癌 6,405 肺 癌 4,755 結 直 腸 癌 4,525 口 腔 癌 3,357 胃 癌 2,454 發 生 率 (2002) 死 亡 率 (2004) 死 亡 年 齡 數 目 粗 率 數 目 粗 率 中 位 數 6,405 56 5,179 45 73 4,755 41 4,961 43 64 4,525 39 2,278 20 73 3,357 29 1,838 16 54 2,454 21 1,633 14 75 全 體 癌 症 34,596 301 37,222 207 66 (unit: 每 十 萬 人 口 per 10 5 men) Y ear M orta lity (C ase Nu m b er) Ra nk 1991 5.0 ( 494) 7 1992 5.5 ( 527) 6 1993 6.1 ( 631) 5 1994 6.3 ( 689) 5 1995 7.6 ( 830) 5 1996 8.5 ( 941) 5 1997 9.4 ( 1,041) 5 1998 9.6 (1,076 ) 5 1999 10.5(1,186) 5 2000 12.1(1,375) 5 2001 12.6(1,436) 5 2002 13.1(1,501) 5 2003 15.0(1,723) 4 2004 15.0(1,838) 4 Crude mortality rate ( /10 5 ) 25-44 yr 1 1

檳 榔 致 癌 實 證 口 腔 癌 的 成 因 酗 酒 嚼 檳 榔 抽 菸 罹 患 口 腔 癌 危 險 機 率 倍 數 無 無 無 假 定 不 抽 菸, 不 酗 酒, 不 嚼 檳 榔 危 險 機 率 為 1 有 有 有 123 有 有 89 有 有 54 有 28 有 有 22 有 18 有 10 基 因 變 異 嚼 食 檳 榔 抽 煙 喝 酒 資 料 來 源 : 高 醫 葛 應 欽 教 授 1995 年 發 表 於 口 腔 病 理 學 及 口 腔 內 科 學 雜 誌 Ko YC et al. Betel quid chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med 1995;24:450-453. 早 期 診 斷, 早 期 治 療 早 期 治 療 ( 第 I II 期 ) 早 期 診 斷, 晚 期 治 療 晚 期 治 療 ( 第 III IV 期 ) ~ 不 到 黃 河 心 不 死 切 勿 晚 期 治 療 ~~~ 檳 榔 嚼 食 者 50 歲 以 下 國 中 以 下 教 育 程 度 勞 力 工 作 者 原 住 民 吸 菸 及 喝 酒 習 慣 白 斑 紅 斑 扁 平 苔 蘚 口 腔 癌 前 病 變 黏 膜 下 纖 維 化 白 斑 紅 斑

口 腔 黏 膜 病 變 檢 查 流 程 56 口 腔 黏 膜 檢 查 之 合 理 性 口 腔 癌 為 國 人 年 增 率 最 高 的 癌 症, 在 男 性 癌 症 的 發 生 率 與 死 亡 率 皆 排 名 第 四, 且 好 發 於 青 壯 年, 對 國 家 影 響 極 大 口 腔 癌 為 口 腔 部 位 長 出 的 癌 症, 只 要 能 張 口, 極 容 易 被 發 現, 為 最 容 易 診 斷 的 癌 症 之 一 口 腔 癌 的 高 危 險 群 為 慣 用 煙 酒 檳 榔 者, 其 癌 症 的 發 生 常 先 有 癌 前 病 變, 若 能 給 予 定 期 檢 查 與 衛 教, 提 早 介 入 治 療, 便 能 提 高 治 癒 率 口 腔 黏 膜 檢 查 的 對 象 優 先 針 對 高 危 險 群 : 如 營 造 建 築 駕 駛 工 會 等, 較 高 檳 榔 嚼 食 率 之 職 場 沒 有 接 觸 煙 酒 檳 榔 的 一 般 民 眾 亦 可 自 行 檢 查 隨 機 篩 檢 : 如 民 眾 至 診 所 或 醫 院 看 診, 有 需 要 看 口 腔 時, 醫 師 應 提 高 警 覺 口 腔 黏 膜 檢 查 的 器 械 與 準 備 充 足 的 照 明 受 檢 者 位 置 輔 助 器 械 篩 檢 記 錄 表 問 卷 填 寫 陽 性 資 料 個 案 表 特 殊 設 備 口 腔 黏 膜 檢 操 查 操 作 步 驟 先 請 受 檢 者 放 輕 鬆 坐 好 問 診 目 測 檢 查 觸 摸 檢 查 如 有 發 覺 異 常, 應 使 用 棉 棒 輕 刮 患 部, 觀 察 是 否 容 易 出 血 凡 是 有 異 常, 需 接 受 進 一 步 轉 診 或 切 片 59 60

特殊情況之口腔黏膜檢查之建議 以下情形不是口腔黏膜檢查建議轉診 給耳鼻喉科醫師檢查: 給耳鼻喉科醫師檢查: (1)受檢者張口不易 (1)受檢者張口不易 (2)懷疑病灶可能不在口腔 而在更深的 (2)懷疑病灶可能不在口腔 而在更深的 口咽 下咽 或喉部 特殊情況之口腔黏膜檢查步驟 先執行一般的口腔黏膜檢查 使用纖維內視鏡 或小口鏡 深入口 腔內仔細檢視 使用纖維內視鏡 或不同直徑的檢查 圓鏡 審視鼻腔 鼻咽部 口咽部 下咽部喉部 61 上皮過度角化 中度上皮變異 62 輕度上皮變異 鱗狀細胞癌

鱗 狀 細 胞 癌 網 狀 扁 平 苔 癬 陰 性 染 色 糜 爛 型 扁 平 苔 癬 偽 陽 性 染 色 糜 爛 型 扁 平 苔 癬 偽 陽 性 染 色 初 級 預 防 教 育 致 病 因 子 特 定 族 群, 特 色 職 業, 特 定 地 理 分 佈 保 護 潛 在 的 嚼 食 者 戒 斷 後 再 嚼 食 者 次 級 預 防 篩 檢 口 腔 癌 及 癌 前 病 變 醫 師 篩 檢 敏 感 性 :71%, 特 異 性 :99% 甲 基 藍 篩 檢 口 腔 癌 及 癌 前 病 變 : 80%~100% 特 異 性 :62% 口 腔 癌 前 病 變 治 療 成 效 三 段 預 防 初 級 預 防 : 戒 除 致 癌 物 - 不 嚼 檳 榔 - 不 抽 煙 - 不 喝 酒 次 級 預 防 : 飲 食 控 制 - 多 食 蕃 茄 胡 蘿 蔔 等 富 含 抗 氧 化 劑 之 食 物 三 級 預 防 : 藥 物 預 防 (chemoprevention)- A 酸 胡 蘿 蔔 素 celebrex

口 腔 癌 前 病 變 是 否 需 要 治 療? 口 腔 癌 前 病 變 的 治 療 是 否 重 度 變 性 (severe dysplasia) 及 原 位 癌 (CIS) 需 要 治 療 輕 度 及 中 度 變 性 不 需 治 療, 但 需 臨 床 追 蹤 飲 食 控 制 重 度 變 性 原 位 癌 -- 廣 泛 之 局 部 切 除, 要 有 手 術 安 全 範 圍 中 輕 度 變 性 -- 初 級 及 次 級 預 防, 不 建 議 手 術 或 雷 射 切 除 變 性 (dysplasia) 的 輕 重 度 如 何 得 知 病 理 切 片 染 色 體 套 數 甲 基 藍 黏 膜 篩 檢 階 段 性 預 防 治 療 口 腔 癌 前 病 變 及 口 腔 癌 正 常 族 群 不 嚼 食 檳 榔 不 抽 菸 不 喝 酒 多 食 新 鮮 蔬 果, 避 免 食 用 過 度 處 理 過 的 食 物 嚼 食 檳 防 族 群 -1 戒 檳 榔 戒 菸 戒 酒 2 定 期 口 腔 篩 檢 ( 每 3 4 個 月 一 次 ), 若 有 2 星 期 以 上 未 癒 合 的 口 腔 潰 爛 硬 塊 則 馬 上 就 醫, 必 要 時 切 片 有 型 態 學 上 癌 前 病 變 族 群 但 甲 基 藍 不 染 色 者 定 期 以 甲 基 藍 篩 檢, 多 食 蕃 茄 胡 蘿 蔔 等 抗 氧 化 食 物 甲 基 藍 染 色 者 多 食 蕃 茄 胡 蘿 蔔 等 抗 氧 化 食 物, 定 期 篩 檢 ( 每 1~2 月 ), 必 要 時 切 片, 若 為 嚴 重 細 胞 變 性, 則 需 局 部 性 手 術 切 除 口 腔 癌 手 術 治 療

Oral precancerous lesions Oral leukoplakia 白 斑 Oral leukoperythroplakia 白 紅 斑 Submucosa fibrosis 黏 膜 下 纖 維 化 Lichen planus 扁 平 化 蘚 苔 Buccal mucosa leukoplakia 頰 黏 膜 白 斑 症 Tongue mucosa severe dysplasia 舌 白 斑 併 高 度 不 良 變 化 Nonhomogenous leukoplakia erythroplakia

Oral submucosa fibrosis 黏 膜 下 纖 維 化 Tongue leukoplakia 舌 白 斑 Homogenous type Tongue leukoplakia 舌 白 斑 Buccal leukoplakia 頰 黏 膜 白 斑 Homogenous leukoplakia Homogenous type Bilateral buccal leukoplakia 頰 黏 膜 白 斑 Buccal leukoplakia 頰 黏 膜 白 斑 Non-homogenous leukoplakia Diffuse lesion Homogenous type

Buccal leukoplakia 頰 黏 膜 白 斑 Right lower gum leukoplakia 下 齒 齦 黏 膜 白 斑 Non-homogenous type erythroleukoplakia Mild dysplasia. Non-homogenous type. Procedures of excision of oral leukoplakia with CO 2 laser Injection of local anesthesia Injection of local anesthesia 注 射 局 部 麻 醉 劑 1% lidocaine and epinephrine (20:0.1) Localized the lesion with CO 2 laser 以 雷 射 進 行 切 割 10 to 12 watt, CW (continuos wave) mode Excision of leukoplakia with CO 2 laser Localized the lesion with CO 2 laser Excision of leukoplakia with CO 2 laser

Excision of leukoplakia with CO2 laser 口腔癌之手術切除 1 口腔癌之手術切除 2 口腔癌之手術切除 3 口腔癌之手術切除 4 口腔癌手術以及重建 1

口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 2 口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 3 口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 4 口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 5 口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 6 口 腔 癌 手 術 以 及 重 建 7

台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 和 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 在 口 腔 癌 防 治 上 的 努 力 口 腔 癌 病 變 診 療 共 識 115 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 考 試 重 點 - 口 腔 癌 2008 年 國 衛 院 年 會 - 口 腔 癌 研 討 會 Asia-Pacific Congress on Oral Cavity Cancer in Conjunction with the 12 th Annual Meeting of Taiwan Cooperative Oncology Group 2009 年 亞 洲 外 科 醫 學 會 Symposium : Multi-displinary management of Oral cavity cancer 2008 年 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 主 題 - 口 腔 癌 陳 秀 熙 教 授 主 講 口 腔 癌 篩 檢 在 台 灣 2007 年 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 年 會 主 題 - 舌 癌 2008 年 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 口 腔 癌 篩 檢 記 者 會 訂 定 口 腔 癌 前 病 變 的 處 理 標 準 流 程 謝 謝 參 加 本 次 教 育 訓 練 課 程 財 團 法 人 防 癌 教 育 基 金 會 http://www.caprevention.org.tw 119