投稿類：生物類

投 稿 類 : 生 物 類 篇 名 : 童 年 悲 劇 - 兒 童 白 血 病 作 者 : 賴 語 柔 私 立 天 主 教 衛 道 高 級 中 學 高 二 乙 班 指 導 老 師 : 顏 秀 芸 老 師 1

壹 前 言 白 血 病, 對 許 多 人 而 言 是 個 遙 不 可 及 的 名 詞 自 小, 我 就 常 在 協 助 兒 童 白 血 病 的 機 構 服 務 看 著 和 我 年 紀 相 仿 的 他 們 面 對 如 此 艱 困 的 病 痛 和 治 療, 而 我 在 一 旁 陪 伴 他 們, 卻 不 知 該 如 何 鼓 勵, 對 於 白 血 病, 我 也 和 他 們 一 樣, 似 懂 非 懂 為 什 麼 尚 未 熟 悉 這 個 世 界 的 孩 子 會 發 病 呢? 我 決 定 深 入 的 釐 清, 究 竟 癌 細 胞 如 何 產 生? 如 何 侵 入 他 們 的 身 體? 又 是 否 能 有 效 的 治 癒? 我 希 望 能 清 楚 的 了 解 白 血 病, 當 我 下 一 次 陪 伴 他 們 時, 我 能 夠 更 適 當 的 表 達 我 對 他 們 的 鼓 勵 與 支 持 貳 正 文 一 兒 童 癌 症 癌 症, 眾 多 惡 性 腫 瘤 總 稱 人 體 從 頭 髮 髮 根 到 腳 趾 頭 指 甲 床 下 的 組 織 細 胞, 可 能 衍 生 出 來 的 癌 症 至 少 有 兩 百 種 ( 癌 症 護 理 學,2002) 癌 細 胞 不 斷 增 生 成 腫 塊, 壓 迫 或 破 壞 鄰 近 組 織 器 官 而 周 圍 組 織 或 器 官 遭 破 壞 後, 癌 細 胞 又 經 血 液 或 淋 巴 系 統 轉 移 ( 轉 移 癌 ), 繼 續 生 長 破 壞 該 組 織 器 官, 最 後 使 人 死 亡 癌 症 是 兒 童 第 二 大 死 因 ( 台 灣 癌 症 臨 床 發 展 基 金 會,2007) 雖 說 兒 童 罹 癌 個 案 數 與 成 人 相 比 不 足 為 奇, 但 因 兒 童 之 表 達 能 力 較 差, 使 症 狀 往 往 很 明 顯 了 才 發 現 ; 且 治 療 期 間 合 作 度 不 佳, 加 上 器 官 功 能 不 成 熟 免 疫 力 差, 因 此 對 治 療 較 無 耐 受 力, 使 醫 師 須 延 後 或 減 輕 治 療 而 影 響 治 癒 率 唯 一 慶 幸 是 兒 童 的 再 生 能 力 強, 切 除 部 份 器 官 或 進 行 化 學 治 療 的 傷 害, 可 較 快 復 原 而 在 以 後 仍 能 正 常 生 活 表 一 /15 歲 以 下 兒 童 癌 症 發 生 率 排 名 順 序 個 案 數 百 分 比 每 1,000,000 兒 童 中 的 比 率 1. 白 血 病 664 30.2 33.6 2. 中 樞 神 經 系 409 18.6 20.7 3. 淋 巴 瘤 298 13.6 15.1 4. 交 感 神 經 系 170 7.7 8.6 5. 軟 組 織 141 6.5 7.1 6. 腎 臟 135 6.1 6.8 7. 骨 骼 101 4.6 5.1 8. 視 網 膜 真 性 瘤 58 2.6 3.0 9. 肝 臟 26 1.2 1.3 10. 其 他 195 8.9 9.9 合 計 2197 100.0 111.1 資 料 來 源 : 劉 玉 秀 等 合 譯 1985 年 小 兒 科 護 理 學 華 杏 出 版 股 份 有 限 公 司 2

二 兒 童 白 血 病 白 血 病, 俗 稱 血 癌, 是 白 血 球 失 去 正 常 血 液 細 胞 應 有 的 分 化 能 力, 異 常 增 生 所 致 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006), 未 成 熟 白 血 球 ( 白 血 病 芽 細 胞 ) 在 體 內 的 造 血 組 織 中 無 限 制 增 殖, 不 僅 漸 漸 取 代 骨 髓 中 正 常 造 血 細 胞, 更 影 響 了 紅 血 球 及 血 小 板 的 造 血 兒 童 白 血 病 是 兒 童 期 最 常 見 的 癌 症 ( 台 灣 癌 症 臨 床 發 展 基 金 會,2007), 根 據 兒 童 癌 症 基 金 會 統 計 的 結 果, 約 佔 所 有 兒 童 癌 症 的 31% 左 右 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 近 年 來 化 學 治 療 及 支 持 療 法 ( 如 抗 生 素 輸 血 止 吐 或 止 痛 療 法 等 ) 有 顯 著 進 步, 已 能 有 效 治 療 並 維 持 病 童 良 好 的 生 活 品 質 ( 一 ) 基 本 構 造 1 骨 髓 (bone marrow): 其 位 於 骨 頭 內 海 綿 樣 的 組 織 中, 可 製 造 人 體 所 需 的 血 球 細 胞 ( 國 立 編 譯 館 主 編 國 民 中 學 生 物 教 科 書 上 冊,1999) 2 血 球 : 包 含 白 血 球 紅 血 球 及 血 小 板, 皆 由 骨 髓 內 造 血 幹 細 胞 演 變 而 來 (1) 紅 血 球 (Erythrocytes,RBC): 因 內 含 血 紅 素 而 呈 紅 色, 細 胞 為 無 核 雙 凹 盤 狀 構 造 ; 紅 血 球 負 責 輸 送 氧 氣, 及 將 二 氧 化 碳 經 肺 臟 排 除 (2) 白 血 球 (Leukocytes,WBC): 通 常 無 色 有 核, 能 穿 過 微 血 管 進 入 組 織, 吞 噬 對 抗 細 菌 形 成 防 禦 作 用 (3) 血 小 板 (Platelet,PLT): 無 色 無 核 之 不 定 形 小 體 ; 功 能 與 凝 血 有 關 圖 一 / 骨 隨 及 各 血 球 細 胞 圖 示 資 料 來 源 : 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 2011 年 1 月 4 日 http://tbmta.pixnet.net/blog 3

( 二 ) 病 因 : 白 血 病 的 成 因 複 雜 且 因 人 而 異, 一 般 分 類 如 下 : 1 放 射 線 : 一 般 罹 白 血 病 機 率 約 兩 萬 五 千 分 之 一, 但 在 核 電 廠 區 或 曾 發 生 核 電 廠 事 故 區 附 近 居 民, 罹 癌 機 率 可 高 達 百 分 之 一 又 孕 婦 照 射 X 光, 其 胎 兒 罹 癌 的 機 率 也 會 提 高 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 2 化 學 藥 劑 ( 致 癌 物 ): 長 期 接 觸 有 機 苯 的 人 或 曾 受 烷 化 基 化 合 物 治 療 的 病 人, 罹 病 機 率 也 較 高 ( 小 兒 科 護 理 學,1895) 3 遺 傳 及 基 因 突 變 : 唐 氏 症 候 群 布 倫 氏 症 候 群 等 先 天 遺 傳 疾 病 可 能 會 誘 導 白 血 病 的 發 生 ( 小 兒 科 護 理 學,1895) 此 外, 家 族 中 有 人 罹 患 急 性 白 血 病, 或 多 數 人 有 癌 症 病 史, 則 本 身 罹 病 機 率 也 較 高 4 免 疫 能 力 低 弱 : 自 體 免 疫 能 力 有 缺 陷 者, 罹 病 風 險 亦 高 5 病 毒 感 染 : 因 病 毒 感 染 造 成 免 疫 能 力 降 低 進 而 引 發 急 性 白 血 病 ( 三 ) 分 類 : 研 究 顯 示 白 血 病 是 一 種 複 雜 的 異 質 性 變 化 ( 小 兒 科 護 理 學, 1895), 依 主 要 癌 細 胞 之 型 態 及 成 熟 程 度, 兒 童 白 血 病 常 見 可 分 為 三 類 : 1 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (Acute lymphoblastic leukemia,all): 癌 症 細 胞 源 自 淋 巴 球 系 常 好 發 於 3-5 歲, 與 急 性 非 淋 巴 性 ( 骨 髓 性 ) 白 血 病 之 罹 病 率 約 3:1 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006), 是 兒 童 白 血 病 最 常 見 病 型 依 癌 細 胞 之 型 態 又 分 為 L1-3 三 型 ( 小 兒 腫 瘤 學,1996) 表 二 / 急 性 淋 巴 性 白 血 病 分 類 資 料 來 源 : 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 2011 年 1 月 4 日 http://tbmta.pixnet.net/blog 2 急 性 非 淋 巴 性 ( 骨 髓 性 ) 白 血 病 (Acute nonlymphoblastic leukemia,anll 或 Acute myelogenous leukemia,aml): 故 名 思 義, 癌 症 細 胞 源 自 淋 巴 球 系 以 外 的 白 血 球 系, 即 稱 急 性 非 淋 巴 性 白 血 病 ( 急 性 骨 髓 性 白 血 病 ) 依 4

癌 細 胞 之 型 態 又 分 為 M1-7 七 型 ( 癌 症 護 理 學,2002) 表 三 / 急 性 非 淋 巴 性 ( 骨 髓 性 ) 白 血 病 分 類 資 料 來 源 : 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 2011 年 1 月 4 日 http://tbmta.pixnet.net/blog 3 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (Chronic myelogenous leukemia,cml): 此 病 型 較 不 常 見, 約 只 佔 兒 童 白 血 病 的 2% ( 小 兒 腫 瘤 學,1996) ( 四 ) 症 狀 1 貧 血 : 易 累 臉 色 蒼 白 膚 色 泛 黃, 是 因 紅 血 球 減 少, 血 紅 素 降 低 造 成 2 易 出 血 : 皮 膚 無 故 出 現 瘀 傷 ( 斑 ) 點 狀 出 血 流 鼻 血 等, 是 因 血 小 板 減 少 3 不 明 原 因 發 燒 發 汗 或 持 續 不 癒 之 輕 微 感 冒 : 因 血 癌 細 胞 快 速 增 生 破 壞, 分 秘 致 熱 的 特 殊 細 胞 激 素, 或 因 正 常 白 血 球 減 少, 引 起 感 染 導 致 發 燒 4 食 慾 不 振 導 致 體 重 減 輕, 漸 漸 消 瘦 甚 至 使 生 長 停 滯 5 淋 巴 結 ( 腺 ) 腫 大, 大 多 不 會 覺 得 疼 痛 或 壓 痛, 但 通 常 較 硬 且 不 太 動 通 常 發 生 於 頸 部 腋 窩 或 鼠 蹊 部 6 骨 頭 或 關 節 疼 痛 : 尤 以 膝 蓋 上 下 方 最 明 顯, 持 續 的 疼 痛 與 正 常 的 生 長 痛 不 同, 也 常 被 誤 認 為 關 節 炎 其 主 因 為 骨 髓 內 血 癌 細 胞 增 生 之 故 5

7 器 官 腫 大 : 因 血 癌 細 胞 侵 犯 到 肝 脾 淋 巴 腺 胸 腺 等 器 官 而 導 致 器 官 腫 大 腹 脹 腹 痛 等 症 狀 8 嚴 重 感 染 9 骨 髓 外 侵 犯 : 少 數 ( 兩 百 分 之 一 ) 病 人 血 癌 細 胞 侵 入 睪 丸 導 致 睪 丸 腫 大 10 腦 壓 增 高 引 發 頭 痛 嘔 吐 等 : 少 數 病 人 因 血 癌 細 胞 侵 入 中 樞 神 經 ( 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 ), 更 少 數 病 患 因 血 小 板 低 發 生 顱 內 出 血 除 上 述 症 狀 外, 另 有 三 項 為 急 性 非 淋 巴 性 ( 骨 髓 性 ) 白 血 病 特 有 : 1 都 有 散 布 性 血 管 內 凝 血 現 象, 易 出 血 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 2 牙 齦 因 白 血 病 細 胞 侵 潤 而 肥 厚 腫 大 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 3 某 些 病 人, 白 血 病 細 胞 可 形 成 腫 塊 ( 綠 色 瘤 ), 出 現 在 體 表, 或 在 體 內 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 圖 二 / 綠 色 瘤 資 料 來 源 : 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 2011 年 1 月 4 日 http://www.ccfroc.org.tw/child/child_affection_read.php?a_id=5 ( 五 ) 診 斷 : 如 出 現 疑 似 白 血 病 之 症 狀, 則 進 一 步 診 斷 須 經 血 液 和 骨 髓 做 抹 片 檢 查, 了 解 抹 片 上 白 血 球 之 型 態 特 徵 數 量 等 而 主 要 檢 查 方 式 包 含 : 1 蒐 集 診 斷 者 的 病 史 及 其 身 體 檢 查 報 告 2 血 液 檢 查 : 抽 取 的 血 液 樣 本, 了 解 各 種 血 球 的 數 量 和 白 血 球 的 型 態 3 骨 髓 檢 查 : 從 診 斷 者 的 腸 骨 嵴 抽 取 少 量 骨 髓 血 了 解 白 血 球 的 型 態 6

4 骨 髓 液 檢 查 ( 腰 椎 穿 刺 ): 當 診 斷 確 定 時, 進 一 步 做 腰 錐 穿 刺, 檢 查 水 狀 脊 髓 液 中 是 否 有 癌 細 胞 是 否 侵 犯 中 樞 神 經 系 統 四 種 診 斷 方 式 中 骨 髓 檢 體 中 通 常 含 白 血 病 細 胞 比 例 最 高 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006), 適 用 於 鑑 定 白 血 球 此 檢 查 並 非 只 用 於 白 血 病, 若 不 幸 患 病, 更 是 醫 生 判 斷 患 者 治 癒 率, 及 選 擇 最 妥 善 的 治 療 方 式 時 的 重 要 資 訊 圖 三 / 腰 椎 穿 刺 示 意 圖 資 料 來 源 : 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 2011 年 1 月 4 日 http://tbmta.pixnet.net/blog ( 六 ) 治 療 : 白 血 病 治 療 同 時 使 用 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 ( 小 兒 科 護 理 學, 1895) 以 下 則 為 各 病 型 治 療 方 法 : 1 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (ALL): 急 性 淋 巴 性 白 血 病 因 對 化 學 治 療 反 應 較 佳, 一 般 不 先 考 慮 造 血 幹 細 胞 移 植 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) 其 依 發 病 年 齡 血 球 數 是 否 有 特 殊 染 色 體 轉 位 等 條 件, 又 分 標 準 危 險 群 高 危 險 群 最 高 危 險 群 三 群, 給 予 輕 重 不 同 的 治 療 治 療 計 畫 可 分 為 引 導 緩 解 期 鞏 固 療 法 再 次 引 導 緩 解 脊 髓 液 注 射 維 持 療 法 等 階 段 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) (1) 引 導 緩 解 期 : 診 斷 確 認 後 馬 上 開 始 使 用 抗 癌 藥 物 ( 化 學 治 療 ) 治 療 至 四 ~ 六 週, 使 骨 髓 功 能 恢 復 正 常, 癌 細 胞 數 目 減 少 或 消 失 達 緩 解, 以 達 成 骨 髓 內 癌 細 胞 降 至 百 分 之 五 以 下 或 消 失 所 有 症 狀 趨 緩 和 之 目 標 治 療 期 間 許 多 藥 物 都 會 引 起 脊 髓 內 正 常 血 元 素 受 抑 制, 而 使 身 體 對 外 界 的 抵 抗 力 降 低 ( 包 括 正 常 的 細 菌 群 ), 導 致 很 多 病 童 死 於 療 程 中 7

(2) 鞏 固 期 : 診 斷 過 後 六 ~ 八 週 乃 更 換 其 他 抗 癌 藥 物, 消 滅 隱 藏 在 體 內 之 剩 餘 癌 細 胞, 使 血 癌 細 胞 數 達 萬 分 之 一 以 下 的 理 想 數 目 (3) 再 次 引 導 緩 解 : 給 予 和 引 導 緩 解 期 相 似 藥 物, 盡 量 消 滅 癌 細 胞 至 最 少, 以 提 高 治 療 效 果 (4) 中 樞 神 經 系 統 預 防 治 療 : 一 般 的 化 學 藥 物 無 法 進 入 中 樞 神 經 系 統, 所 以 在 引 導 緩 解 期 及 鞏 固 期 期 間, 需 注 射 抗 癌 藥 物, 使 抗 癌 藥 物 循 脊 髓 液 循 環 上 來 保 護 腦 膜, 並 消 滅 藏 在 中 樞 神 經 系 統 內 的 癌 細 胞 (5) 維 持 期 : 全 程 需 二 至 三 年 以 定 期 口 服 抗 癌 藥 物 治 療, 將 所 有 隱 藏 癌 細 胞 消 滅, 使 其 不 再 復 發, 以 痊 癒 不 再 復 發 為 最 大 目 標 2 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (AML): 治 療 目 標 在 使 疾 病 得 到 緩 解, 再 藉 著 後 續 治 療 達 到 治 癒 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2006) (1) 引 導 緩 解 期 : 診 斷 確 認 後 馬 上 開 始 用 抗 癌 藥 物 治 療 至 四 ~ 六 週, 使 骨 髓 功 能 恢 復 正 常, 癌 細 胞 數 目 減 少 或 消 失 達 緩 解, 以 達 成 骨 髓 內 癌 細 胞 降 至 百 分 之 五 以 下 或 消 失, 所 有 症 狀 趨 緩 和 之 目 標 (2) 緩 解 後 治 療 : 視 治 療 方 案, 以 不 同 組 合 藥 物 繼 續 治 療 (3) 中 樞 神 經 系 統 預 防 治 療 : 一 般 的 化 學 藥 物 無 法 進 入 中 樞 神 經 系 統, 所 以 在 引 導 緩 解 期 及 鞏 固 期 期 間, 需 注 射 抗 癌 藥 物, 使 抗 癌 藥 物 循 脊 髓 液 循 環 上 來 保 護 腦 膜, 並 消 滅 藏 在 中 樞 神 經 系 統 內 的 癌 細 胞 (4) 在 症 狀 緩 解, 療 程 告 一 段 落 後, 若 能 配 合 骨 髓 移 植, 更 能 提 高 治 癒 率 因 白 血 病 化 學 治 療 期 間 易 發 生 肺 炎, 死 亡 率 極 高, 所 以 病 童 仍 須 每 週 三 天 早 晚 口 服 Baktar( 預 防 細 菌 感 染 ) 用 以 預 防 肺 炎 3 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (CML): 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 一 般 白 血 球 數 目 較 高, 先 以 Hydroxyurea 藥 物 治 療, 緊 接 著 用 近 年 來 的 新 藥 Glivec 藥 物 治 療, 相 當 有 效 但 骨 髓 移 植 仍 是 唯 一 可 根 治 此 病 症 的 方 法, 因 此 若 有 適 當 的 骨 髓 捐 贈 者, 應 考 慮 接 受 骨 髓 移 植 Hydroxyurea: 主 要 用 於 治 療 慢 性 白 血 病, 以 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 8

Glivec: 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 變 細 胞 持 續 發 出 信 號, 告 訴 身 體 繼 續 製 造 異 常 白 血 球, 而 Glivec 即 是 作 用 於 干 擾 病 變 細 胞, 並 阻 止 身 體 繼 續 製 造 異 常 白 血 球 骨 髓 移 植 : 用 輸 血 的 方 式, 將 骨 髓 植 入 病 人 體 內, 發 展 出 全 新 的 血 液 以 及 免 疫 系 統 來 抵 抗 癌 細 胞 其 中, 依 據 所 輸 入 的 骨 髓 來 源 不 同, 分 為 自 體 移 植 和 異 體 移 植 自 體 移 植 式 輸 入 自 己 預 先 儲 存 的 骨 隨 ; 異 體 移 植 則 是 輸 入 捐 贈 者 的 骨 髓 圖 四 / 骨 髓 移 植 示 意 圖 資 料 來 源 : 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 2011 年 1 月 4 日 http://tbmta.pixnet.net/blog ( 七 ) 預 後 ( 預 期 能 治 癒 的 機 率 ): 急 性 白 血 病 患 者 存 活 率 取 決 於 三 個 重 要 因 素 影 響 : 疾 病 的 組 織 學 型 態 最 初 白 血 球 數 目 與 病 人 的 年 齡 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (ALL) 約 有 75%-80% 的 治 癒 率 ( 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會,2010), 更 有 超 過 50% 的 病 童 有 5 年 或 更 長 的 存 活 率 ( 小 兒 科 護 理 學,1895) 而 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (AML) 約 有 75% 病 童 發 病 前 期 有 減 輕 症 狀 ( 小 兒 科 護 理 學,1895), 但 至 2010 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 的 資 料 統 計 仍 只 有 50% 治 癒 率 參 結 論 在 這 一 段 時 間 以 來, 我 閱 讀 了 許 多 有 關 白 血 病 的 書 籍, 我 發 現 無 論 是 成 人 或 兒 童, 都 仍 無 法 完 全 根 治 一 再 的 使 用 化 學 療 法, 仍 只 是 治 標 不 治 本, 而 即 使 配 合 骨 髓 移 植, 也 還 是 會 有 復 發 的 可 能 性 而 且 化 學 療 法 一 般 都 不 專 一, 也 會 同 時 殺 死 傷 害 正 常 細 胞, 而 且 治 療 期 間 病 人 所 承 受 的 痛 苦 更 是 不 言 可 喻 對 於 近 年 來 標 靶 治 療 的 興 起 : 一 種 相 較 於 化 學 療 法 更 具 專 一 性 且 副 作 用 較 小 的 新 興 療 9

法 對 此 我 瞭 解 的 仍 不 夠 透 徹, 但 我 認 為 未 來 對 於 癌 症 治 療 的 趨 勢 應 該 將 從 此 延 伸 若 有 機 會, 下 一 次 的 論 文, 我 決 定 深 入 探 究 標 靶 治 療 的 原 理 為 何 以 及 它 對 於 治 療 癌 症 有 何 效 果 白 血 病 對 於 家 屬 或 病 童 本 身, 都 是 身 心 皆 有 的 折 磨, 家 屬 需 要 耐 心, 病 童 更 需 要 信 心 白 血 病 的 治 療 時 間 長, 容 易 讓 人 灰 心 但 一 旦 喪 失 正 面 的 力 量, 病 情 可 能 會 更 難 以 控 制 為 了 病 童 的 健 康, 也 為 了 家 屬 的 寬 心, 更 為 了 家 庭 的 幸 福, 我 們 應 該 抱 持 樂 觀 態 度, 以 愛 和 關 懷 溫 暖 鼓 勵 支 持 病 人, 如 此, 病 人 才 能 更 容 易 的 對 抗 病 魔! 肆 引 註 資 料 依 序 : 作 者 出 版 ( 引 註 ) 日 期 書 名 出 版 社 註 一 中 華 民 國 防 癌 協 會 2011 年 1 月 1 號 中 華 民 國 防 癌 協 會 http://www.ccst.org.tw/ 註 二 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 2011 年 1 月 1 號 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 http://www.ccfroc.org.tw/child/child_affection_read.php?a_id=5 註 三 黃 明 哲 林 建 鴻 淺 談 急 性 白 血 病 2011 年 1 月 1 號 台 灣 癌 症 基 金 會 http://www.canceraway.org.tw/ 註 四 謝 玉 林 醫 師 2011 年 1 月 1 號 兒 童 白 血 病 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~tcfund/information/lek_p.htm 註 五 國 立 編 譯 館 主 編 88 年 版 國 民 中 學 生 物 教 科 書 上 冊 第 四 章 運 輸 作 用 - 骨 髓 國 立 編 譯 館 註 六 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 2006 年 兒 童 白 血 病 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 註 七 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 2006 年 癌 症 病 童 造 血 幹 細 胞 移 植 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 註 八 陳 敏 鋑 等 編 2002 年 癌 症 護 理 學 華 杏 出 版 股 份 有 限 公 司 註 九 何 文 佑 黃 富 源 梁 德 城 等 編 著 1996 年 小 兒 腫 瘤 學 嘉 洲 出 版 社 註 十 劉 玉 秀 等 合 譯 1985 年 小 兒 科 護 理 學 華 杏 出 版 股 份 有 限 公 司 10