希 望 之 路 ~ 面 對 白 血 病 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 高 瑞 和 王 銘 崇 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 王 瑜 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 06 月 五 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 :02-33226286 傳 真 :02-33221719 編 輯 顧 問 小 檔 案 高 瑞 和 / 花 蓮 慈 濟 醫 學 中 心. 血 液 腫 瘤 科 主 任 王 銘 崇 / 高 雄 長 庚 醫 院. 血 液 腫 瘤 科 主 治 醫 師 目 錄 白 血 病 小 檔 案 血 球 的 形 成 與 功 能 生 命 的 泉 源 為 什 麼 會 得 白 血 病? 白 血 病 有 什 麼 症 狀? 如 何 確 定 得 了 白 血 病? 白 血 病 的 分 期? 白 血 病 的 放 射 線 治 療 白 血 病 的 化 學 治 療 白 血 病 的 血 液 幹 細 胞 移 植 面 對 白 血 病 在 白 血 病 風 暴 之 後
白 血 病 小 檔 案 白 血 病 俗 稱 血 癌 在 兒 童 惡 性 腫 瘤 中, 白 血 病 位 居 首 位 根 據 行 政 院 衛 生 署 2007 年 癌 登 報 告 顯 示, 台 灣 地 區 主 要 癌 症 發 生 率 中, 白 血 病 發 生 率 的 排 名 於 男 性 及 女 性 均 為 第 12 位, 當 年 有 1,513 人 初 次 被 診 斷 為 白 血 病 死 亡 率 的 排 名 於 男 性 為 第 11 位 女 性 為 第 10 位, 當 年 共 有 861 人 因 白 血 病 而 死 亡 血 球 的 形 成 與 功 能 生 命 的 泉 源 首 先 我 們 先 來 談 談 身 體 如 何 造 血, 所 謂 的 造 血 就 是 血 球 的 形 成 過 程, 而 人 體 內 血 球 細 胞 的 始 祖 就 是 骨 髓 內 的 幹 細 胞 (Stem Cells) 幹 細 胞 會 在 骨 髓 內 經 過 連 續 的 分 裂 和 成 熟 的 分 化 過 程, 最 後 形 成 了 成 熟 的 血 球, 再 釋 放 到 周 邊 血 液 裡, 循 環 於 全 身 執 行 我 們 下 述 的 血 球 功 能 血 液 在 人 體 的 含 量 約 占 正 常 體 重 的 7~10%, 也 就 是 說 一 個 成 人 的 全 身 大 約 會 有 5 公 升 左 右 的 血 液 血 液 主 要 由 兩 種 成 分 所 組 成 :55% 的 血 漿 和 45% 的 血 球 血 球 又 可 分 為 紅 血 球 白 血 球 血 小 板 其 中, 白 血 球 依 形 狀 及 機 能, 又 可 再 分 為 顆 粒 性 白 血 球 淋 巴 球 和 單 核 球 ; 而 顆 粒 性 白 血 球 又 可 依 顆 粒 的 性 質, 分 為 嗜 中 性 白 血 球 嗜 酸 性 白 血 球 及 嗜 鹼 性 白 血 球 血 液 對 人 體 的 重 要 功 能 包 括 : 1. 運 送 氧 氣 : 紅 血 球 會 將 氧 氣 運 送 至 全 身 細 胞, 以 供 身 體 進 行 氧 化 作 用 產 生 能 源, 而 細 胞 代 謝 產 生 的 二 氧 化 碳 則 會 藉 由 血 漿 排 出 體 外 2. 運 送 養 分 及 荷 爾 蒙 : 會 將 消 化 道 肝 臟 所 吸 收 合 成 的 養 份 運 送 到 各 個 特 定 的 器 官 以 發 揮 作 用 3. 消 滅 病 原 體 : 白 血 球 及 抗 體 可 將 侵 犯 人 體 之 病 原 體 消 滅, 使 人 體 可 免 於 疾 病 的 威 脅 4. 止 血 作 用 : 血 小 板 及 凝 血 因 子 可 在 血 管 受 到 傷 害 破 裂 時, 在 出 血 處 產 生 凝 血 作 用, 以 防 止 人 體 繼 續 出 血 不 止 5. 維 持 體 內 酸 鹼 平 衡 及 調 整 體 溫 : 因 血 液 會 循 環 全 身 各 地, 可 幫 助 維 持 體 內 的 酸 鹼 平 衡, 並 可 同 時 維 護 人 體 體 溫 於 恆 定 狀 態 一 般 成 人 血 球 數 的 正 常 值 範 圍 表 : 項 目 數 目 白 血 球 WBC 紅 血 球 RBC 血 紅 素 Hb 男 性 : 3.9-10.6 10 3 /cmm 女 性 : 3.5-11 10 3 /cmm 男 性 : 4.5-5.9 10 6 /cmm 女 性 : 4.0-5.2 10 6 /cmm 男 性 : 13.5 17.5 g / d1 女 性 : 12-16 g / d1
血 小 板 150-400 10 3 /cmm Platelet * 這 裡 所 使 用 的 標 準 值, 乃 參 考 長 庚 醫 院 所 用 的 數 值 各 家 醫 院 的 正 常 值 會 有 些 許 不 同, 請 以 您 就 診 的 醫 院 為 主 為 什 麼 會 得 白 血 病? 簡 單 地 說, 就 是 人 體 主 要 的 造 血 組 織 器 官 骨 髓 長 出 了 腫 瘤 使 得 白 血 球 失 去 了 正 常 血 球 細 胞 應 有 的 分 化 能 力 及 老 化 死 亡 的 現 象, 所 以 這 些 不 正 常 的 白 血 球 會 不 斷 的 增 生, 並 逐 漸 地 取 代 骨 髓 內 的 正 常 造 血 細 胞, 於 是 便 將 整 個 骨 髓 佔 據 而 此 時 它 所 影 響 的 已 經 不 只 是 白 血 球 而 已, 連 紅 血 球 血 小 板 的 功 能 也 同 時 會 受 到 影 響 白 血 病 的 成 因 複 雜, 就 至 今 醫 學 發 展 而 言, 有 些 致 癌 機 轉 的 細 節, 我 們 仍 然 不 十 分 清 楚 但 目 前 研 究 人 員 對 白 血 病 可 能 的 致 病 原 因 提 出 看 法 包 括 : 放 射 線 : 正 常 人 罹 患 白 血 病 的 機 率 約 在 兩 萬 五 千 分 之 一 左 右, 但 曾 身 處 在 原 子 彈 爆 炸 圈 一 公 里 以 內 的 居 民, 倘 能 倖 存 的 話, 其 於 數 年 之 後 罹 患 白 血 病 的 機 率 竟 然 高 達 六 十 分 之 一 上 下 另 外, 在 懷 孕 期 的 婦 女 若 接 受 腹 部 X 光 照 射, 出 生 的 小 孩 罹 患 白 血 病 的 機 率 也 較 高 化 學 藥 劑 : 長 期 的 接 觸 有 機 苯 (Benzene) 的 工 人 ( 如 有 機 染 料 或 油 漆 工 ), 或 曾 接 受 過 含 氫 化 合 物 (Alkylating agents) 化 學 治 療 的 病 人, 罹 患 白 血 病 的 機 率 也 比 正 常 的 一 般 民 眾 高 出 許 多 遺 傳 或 基 因 突 變 : 先 天 染 色 體 異 常, 如 唐 氏 症 候 群 (Down's syndrome) 布 倫 氏 症 候 群 (Bloom's syndrome) 先 天 性 再 生 不 良 性 貧 血 或 家 族 中 兄 弟 姐 妹 有 急 性 白 血 病 等, 其 白 血 病 的 發 生 機 率 也 會 比 較 高 自 體 免 疫 能 力 : 自 體 免 疫 能 力 有 缺 陷 者, 較 易 罹 患 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 病 毒 : 目 前 已 知 第 一 型 人 類 T 淋 巴 球 細 胞 性 病 毒 HTLV-I 感 染 與 成 年 型 T 細 胞 白 血 病 有 關 白 血 病 有 什 麼 症 狀? 白 血 病 最 常 出 現 的 特 徵 就 是 血 液 裡 的 白 血 球 相 當 多, 這 些 白 血 球 並 不 是 正 常 的 白 血 球 而 是 血 癌 細 胞 血 癌 細 胞 主 要 出 現 在 骨 髓 裡, 但 也 會 出 現 在 血 液 中, 甚 至 侵 犯 肝 脾 淋 巴 及 各 類 軟 組 織 和 器 官 這 種 惡 化 的 血 癌 細 胞, 因 失 去 了 正 常 細 胞 應 有 的 分 化 能 力 及 老 化 死 亡 現 象, 所 以 會 快 速 增 生 並 擴 大 族 群 到 了 後 期 甚 至 會 取 代 骨 髓 裡 的 正 常 細 胞, 占 滿 整 個 骨 髓, 使 正 常 血 液 細 胞 受 到 淘 汰 而 逐 漸 減 少, 因 此 患 者 會 出 現 血 小 板 顆 粒 性 白 血 球 或 紅 血 球 減 少 等 現 象 其 類 型 可 分 為 : 急 性 白 血 病 通 常 來 勢 洶 洶, 常 見 的 臨 床 表 現 有 : 1. 不 明 原 因 的 持 續 性 發 燒 : 主 要 原 因 是 受 到 感 染, 由 於 白 血 病 病 人 的 正 常 白 血 球 很 少, 以 致 免 疫 力 下 降 2. 出 血 : 包 括 流 鼻 血 牙 齦 出 血 皮 膚 出 現 點 狀 或 塊 狀 瘀 血 女 性 會 有 月 經 量 很 多 或 是 不 止 的 情 形 3. 貧 血 : 因 紅 血 球 減 少 血 紅 素 降 低 所 導 致, 病 人 會 特 別 容 易 覺 得 疲 倦 臉 色 蒼 白 4. 關 節 疼 痛 : 常 發 生 在 膝 蓋 部 位, 有 時 常 會 被 誤 以 為 是 關 節 炎 5. 其 他 如 牙 齦 腫 脹 淋 巴 結 腫 大 脾 臟 腫 大 體 重 減 輕 腹 部 有 飽 脹 感 等 不 適 情 形 也 是 常 見 的 現 象 另 外, 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 也 會 侵 犯 中 樞 神 經, 如 腦 膜 等 構 造, 引 起 腦 部 病 變
慢 性 骨 髓 性 白 血 病 : 依 其 病 程 可 以 分 為 慢 性 期 加 速 期 以 及 芽 球 期 在 慢 性 期 常 見 的 症 狀 為 疲 倦 發 燒 體 重 減 輕 貧 血 等, 不 過 不 正 常 的 出 血 較 少 見, 此 外 約 有 百 分 之 二 十 的 病 人 並 沒 有 症 狀, 但 等 到 疾 病 演 變 至 加 速 期, 常 見 症 狀 為 肝 脾 腫 大 不 正 常 的 白 血 球 或 血 小 板 的 增 生 而 到 了 芽 球 期 則 病 情 就 會 轉 變 如 急 性 白 血 病 相 似 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 : 在 初 期, 病 人 幾 乎 沒 有 任 何 不 舒 服, 有 些 人 則 是 會 有 免 疫 力 變 差 的 現 象, 如 長 帶 狀 疹 等 隨 著 疾 病 慢 慢 進 展 也 會 出 現 淋 巴 腺 脾 臟 腫 大 的 情 形, 有 些 病 人 可 能 因 腹 膜 腔 後 淋 巴 腺 腫 大 而 引 起 腸 胃 道 與 泌 尿 道 阻 塞 的 情 形 此 外, 有 些 病 人 會 出 現 自 體 免 疫 的 溶 血 性 貧 血 及 血 小 板 缺 乏 症 如 何 確 定 得 了 白 血 病? 血 液 常 規 檢 查 : 白 血 球 數 目 增 高, 可 能 增 高 到 數 十 萬 以 上 ( 但 亦 有 一 小 部 份 的 病 人 反 而 以 白 血 球 數 目 減 少 表 現 之 ), 所 以 血 液 常 規 檢 查 主 要 是 監 測 血 球 的 變 化 周 邊 血 液 抹 片 : 出 現 許 多 芽 細 胞 (Blast Cells), 這 些 芽 細 胞 就 是 不 成 熟 的 白 血 球, 所 以 周 邊 血 液 抹 片 檢 查 主 要 是 看 你 的 血 球 的 分 化 情 形 骨 髓 穿 刺 切 片 檢 查 : 許 多 人 對 於 骨 髓 檢 查 有 很 大 的 恐 懼 感, 認 為 抽 骨 髓 就 是 抽 脊 髓 液 ( 俗 稱 龍 骨 水 ), 事 實 上 抽 脊 髓 液 的 檢 查 叫 腰 椎 穿 刺, 這 和 骨 髓 穿 刺 無 論 是 做 法 部 位 及 意 義 上 是 完 全 不 同 的 骨 髓 穿 刺 的 部 位 通 常 是 胸 骨 或 骨 盆 腔 處 的 腸 骨 脊 來 抽 取 首 先 醫 師 會 將 皮 膚 消 毒, 注 射 麻 醉 劑 後, 以 穿 刺 針 穿 過 皮 膚, 再 以 特 殊 的 針 鑽 過 骨 頭 表 層, 抵 達 骨 髓 腔, 抽 出 少 許 骨 髓 血 即 大 功 告 成 作 此 檢 查 主 要 的 目 的 是 斷 定 白 血 病 的 診 斷 級 分 類 白 血 病 的 分 期? 白 血 病 依 照 臨 床 病 程 進 展 的 速 度 和 癌 細 胞 的 成 熟 度 可 分 為 : 急 性 白 血 病 及 慢 性 白 血 病 ; 其 次, 再 依 細 胞 的 來 源 及 型 態 特 徵, 細 分 為 急 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 和 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 除 了 急 性 淋 巴 性 白 血 病 較 好 發 於 小 孩 子 外, 大 部 分 白 血 病 的 發 生 率 均 隨 著 年 齡 增 加 而 增 加, 男 女 發 病 的 比 率 並 無 太 大 的 差 異 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (acute myeloid leukemia, 簡 稱 AML): 急 性 骨 髓 性 白 血 病 好 發 於 成 年 人, 約 有 75~80% 的 病 人 超 過 20 歲 依 照 英 美 法 合 作 小 組 (French-American British cooperative group;fab Classification) 的 分 類, 將 急 性 骨 髓 性 白 血 病 再 細 分 為 M0 到 M7 型 : M0 是 微 量 分 化 的 急 性 骨 髓 性 白 血 病 ; M1 是 急 性 未 成 熟 骨 髓 芽 球 性 白 血 病 ; M2 是 急 性 成 熟 骨 髓 芽 球 性 白 血 病 ; M3 是 急 性 多 顆 粒 前 骨 髓 細 胞 性 白 血 病 ; M4 是 急 性 骨 髓 單 核 球 性 白 血 病 ; M5 是 急 性 單 核 球 性 白 血 病 ; M6 是 急 性 紅 血 球 性 白 血 病 ; M7 是 急 性 巨 核 細 胞 性 白 血 病
現 在 對 於 白 血 病 的 分 類 則 有 最 新 的 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 分 類 法, 原 則 上 仍 比 照 FAB 分 類 法, 但 是 又 加 入 了 染 色 體 及 基 因 的 變 化 ( 可 用 以 預 估 治 療 的 療 效 及 治 療 後 的 追 蹤 ), 例 如 在 M3 的 病 例 中, 超 過 95% 的 病 人 其 骨 髓 癌 細 胞 會 有 染 色 體 第 15 對 及 第 17 對 部 分 區 段 互 相 對 轉, 基 因 則 有 PML (Promyelocytic Leukemia) 及 PARα(retinoid acid receptorα) 的 融 合 基 因, 此 類 病 人 治 療 後 約 有 八 成 的 治 癒 率 以 下 是 造 血 幹 細 胞 血 球 分 化 成 熟 過 程, 並 標 示 有 M1~M7 為 急 性 骨 髓 性 白 血 病 發 生 病 變 處 * ( 分 化 ----------------------------- 形 成 ) 前 紅 母 細 胞 ---------- (M6) 紅 血 球 巨 核 母 細 胞 ---------- (M7) 血 小 板 造 血 幹 細 胞 單 核 母 細 胞 ------ (M4) 單 核 球 (M5) 骨 髓 母 細 胞 ---------- (M1 M2) 顆 粒 性 白 血 球 (M3) 淋 巴 母 細 胞 --------- 淋 巴 球 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (acute lymphoblastic leukemia, 簡 稱 ALL): 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 好 發 於 10 歲 以 下 兒 童, 成 年 人 約 占 20% 左 右 依 FAB 分 類, 又 可 將 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 分 為 L1( 小 淋 巴 芽 細 胞 型 ) L2( 大 淋 巴 芽 細 胞 型 ) L3 型 ( 未 分 化 型 ) 等 三 類 型 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (chronic myeloid leukemia, 簡 稱 CML): 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 好 發 年 齡 層 約 在 20~45 歲 之 間 與 費 城 染 色 體 (Philadelphia chromosome) 異 常 有 關, 可 分 為 幼 年 型 及 成 年 型 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (chronic lymphocytic leukemia, 簡 稱 CLL ): 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 淋 巴 球 可 分 為 B 細 胞 及 T 細 胞, 故 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 也 可 分 為 慢 性 B 淋 巴 球 性 白 血 病 以 及 慢 性 T 淋 巴 球 性 白 血 病 白 血 病 的 放 射 線 治 療 白 血 病 的 放 射 線 治 療 通 常 是 針 對 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 的 病 人, 因 為 癌 細 胞 容 易 侵 犯 中 樞 神 經 系 統, 所 以 醫 師 會 安 排 做 預 防 性 的 放 射 線 治 療, 而 接 受 放 射 線 治 療 的 病 人 通 常 容 易 感 覺 疲 倦, 尤 其 在 做 治 療 後 的 幾 個 星 期, 此 種 副 作 用 的 現 象 會 更 加 明 顯 此 時, 休 息 是 很 重 要 的 但 如 果 體 力 尚 可 負 擔 時, 通 常 也 會 建 議 病 人 儘 量 維 持 日 常 生 活 的 活 動 量 白 血 病 的 化 學 治 療 白 血 病 最 主 要 的 治 療 方 式 就 是 全 身 性 的 化 學 治 療, 其 大 致 可 分 為 兩 大 階 段, 第 一 階 段 爲 引 導 治 療, 為 求 達 到 完 全 緩 解, 第 二 階 段 則 為 鞏 固 治 療 其 他 的 治 療 還 包 括 放 射 線 治 療 骨 髓 移 植 以 及 支 持 性 療 法 不 同 的 疾 病 治 療 方 式 有 所 不 同, 以 下 加 以 分 別 介 紹 之 : 1. 急 性 骨 髓 性 白 血 病 : 除 了 M3 型 會 使 用 口 服 的 ATRA(all trans-retinoic acid, 全 反 式 維 甲 酸 ) 來 治 療 外, 其 餘 六 型 所 使 用 的
化 學 治 療 處 方 大 致 類 似 像 是 引 導 治 療 常 用 的 化 學 治 療 藥 物 Ara-C 加 上 Anthracycline 類 的 藥 物, 如 : Idarubicin Daunorubicin Mitoxantrone, 治 療 效 果 可 達 50~70% 的 完 全 緩 解 率 所 謂 緩 解, 乃 指 血 癌 細 胞 在 接 受 治 療 之 後, 暫 時 從 血 液 中 消 失, 這 時 的 血 液 及 骨 髓 檢 查 已 看 不 見 血 癌 細 胞, 且 已 恢 復 正 常 的 血 球 數 目, 另 腫 大 的 淋 巴 腺 及 其 他 器 官 也 恢 復 了 正 常 但 疾 病 緩 解 之 後, 仍 須 接 受 鞏 固 性 的 化 學 治 療 約 4~6 次, 以 防 止 疾 病 復 發 若 是 有 合 適 的 骨 髓 幹 細 胞 捐 贈 者, 也 可 以 考 慮 給 予 高 劑 量 化 學 治 療 後 加 上 異 體 骨 髓 幹 細 胞 移 植 此 外,M3( 第 三 型 ) 的 病 患 若 有 復 發, 甚 至 可 以 給 予 三 氧 化 二 砷 ( 砒 霜 的 萃 取 物 ) 也 可 以 達 到 很 好 的 療 效 2. 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 : 常 用 的 治 療 藥 物 包 括 :Daunorubicin Vincristine Prednisolone 以 及 L-asparaginase 等 當 疾 病 完 全 緩 解 後, 可 以 考 慮 鞏 固 性 的 化 學 治 療 之 後, 再 以 化 學 藥 物 進 行 維 持 性 治 療, 這 是 為 了 預 防 疾 病 復 發 除 此 之 外, 由 於 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 細 胞 常 會 侵 犯 中 樞 神 經 系 統, 所 以 應 考 慮 給 予 頭 部 的 放 射 線 治 療 加 上 脊 髓 腔 內 化 學 治 療 注 射 近 幾 年 骨 髓 移 植 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 運 用 在 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 的 病 人 身 上, 也 有 不 錯 的 成 效 3. 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 : 傳 統 治 療 是 以 Hydroxyurea 之 類 的 口 服 化 學 藥 物 為 主, 此 種 治 療 可 將 白 血 球 數 降 至 正 常 範 圍 以 達 到 緩 解 效 果, 但 無 法 延 長 存 活 率 使 用 干 擾 素 (Interferon) 可 以 使 20~30% 的 病 人 達 到 染 色 體 緩 解, 且 存 活 率 也 較 長, 但 通 常 仍 無 法 根 治 高 劑 量 化 學 治 療 合 併 骨 髓 移 植 是 唯 一 可 根 治 疾 病 的 治 療, 其 成 功 率 可 達 50~60%, 但 是 約 有 20-30% 的 移 植 的 病 人 會 死 於 併 發 症, 因 此 一 般 建 議 年 輕 (50 歲 以 下 ) 發 病 時 間 短 以 及 預 後 較 好 的 病 人 新 一 代 的 標 靶 藥 物 如 基 利 克 Glivec 是 蛋 白 質 酪 胺 酸 激 酶 的 抑 制 劑, 這 種 蛋 白 質 酪 胺 酸 激 酶 是 CML 的 起 因 之 一 基 利 克 可 抑 制 蛋 白 質 酪 胺 酸 激 酶 的 活 性, 使 癌 細 胞 不 再 分 裂 增 生, 同 時 對 其 他 正 常 的 造 血 細 胞 影 響 很 少, 因 此 是 一 種 真 正 瞄 準 病 因 的 標 靶 治 療 最 新 的 研 究 指 出, 作 為 CML 的 第 一 線 治 療 藥 物, 基 利 克 比 α 干 擾 素 有 更 佳 的 臨 床 效 果, 在 治 療 兩 年 後 的 完 全 細 胞 遺 傳 學 反 應 達 79%, 遠 高 於 干 擾 素 此 外, 基 利 克 以 口 服 為 主, 使 用 方 便, 副 作 用 也 較 其 他 化 學 治 療 容 易 為 病 人 接 受 因 為 研 究 發 現, 約 有 兩 成 患 者 在 服 用 基 立 克 後, 在 兩 年 內 會 出 現 抗 藥 性, 所 以 最 近 還 有 兩 種 新 的 標 靶 藥 物 泰 息 安 (Tasigna) 及 柏 萊 (Sprycel), 是 為 了 無 法 繼 續 接 受 其 他 藥 物 ( 包 含 基 立 克 在 內 ) 治 療 的 病 人 而 研 發 的, 也 有 不 錯 的 效 果 ( 如 需 更 多 資 料, 可 參 考 本 會 出 版 之 面 對 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 手 冊 ) 4. 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 : 當 疾 病 在 早 期, 如 果 沒 有 特 殊 症 狀, 並 不 需 要 急 於 治 療, 因 為 在 此 時 給 予 化 學 治 療, 對 於 整 體 存 活, 並 無 明 顯 的 延 長 當 症 狀 慢 慢 出 現 後, 除 了 給 予 症 狀 處 理 外, 此 時 再 考 慮 給 予 化 學 治 療, 其 目 標 主 要 是 改 善 及 維 持 良 好 的 生 活 品 質 通 常 使 用 的 藥 物 有 Cyclophosphamide Chlorambucil Prednisolone 等 口 服 藥 物 近 年 來 有 一 些 抗 癌 新 藥 如 Fludarabine 2-deoxycoformycin 2-chlorodeoxyadenosine 等, 對 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 皆 有 不 錯 的 控 制 化 學 治 療 的 副 作 用 會 因 患 者 所 接 受 的 藥 物 不 同 而 有 所 不 同, 另 外 相 同 的 藥 物 也 會 因 病 患 的 不 同 而 有 不 同 程 度 的 副 作 用 因 化 學 藥 物 對 快 速 生 長 分 裂 的 細 胞 影 響 最 大, 而 骨 髓 中 的 造 血 細 胞 即 是 快 速 分 裂 的 細 胞, 所 以 當 患 者 的 造 血 細 胞 受 化 學 藥 物 影 響 而 降 低 造 血 機 能 時, 這 時 的 患 者 抵 抗 力 會 變 得 較 弱, 另 外 也 容 易 會 出 現 瘀 青 或 不 易 止 血 等 情 形 除 了 造 血 細 胞 外, 毛 髮 根 部 的 細 胞 和 消 化 道 黏 膜 的 細 胞 也 同 樣 是 快 速 分 裂 的 細 胞, 所 以 化 學 治 療 可 能 造 成 的 副 作 用 還 包 括 了 有 毛 髮 脫 落 口 腔 黏 膜 容 易 破 損 等 情 形
白 血 病 的 移 植 治 療 1. 骨 髓 移 植 : 可 分 為 自 體 骨 髓 移 植 及 異 體 骨 髓 移 植 自 體 骨 髓 移 植 是 輸 入 自 己 預 先 冷 凍 儲 存 的 骨 髓 ; 而 異 體 骨 髓 移 植 則 是 輸 入 捐 贈 者 的 骨 髓, 但 病 人 在 骨 髓 移 植 前, 需 先 接 受 超 高 劑 量 的 化 學 治 療 及 全 身 性 放 射 線 治 療, 使 體 內 殘 存 的 腫 瘤 細 胞 儘 可 能 被 消 除 並 同 時 使 病 人 的 免 疫 系 統 受 抑 制, 以 防 止 外 來 的 骨 髓 細 胞 在 移 植 後 受 到 排 斥, 接 著 再 輸 入 骨 髓, 重 新 建 立 起 病 人 的 造 血 系 統 及 免 疫 系 統 接 受 骨 髓 移 植 者, 需 服 用 抗 排 斥 藥 物 會 使 免 疫 能 力 降 低, 所 以 請 盡 量 避 免 至 公 共 場 所 或 人 多 的 地 方, 以 防 受 到 感 染 2. 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 : 在 周 邊 血 液 本 身 其 幹 細 胞 並 不 多, 因 此 收 集 前 要 先 將 周 邊 幹 細 胞 數 目 增 加 收 集 的 時 間 一 般 在 造 血 細 胞 恢 復 期 時, 會 再 加 上 白 血 球 生 長 激 素 (G-CSF 或 GM-CSF) 來 促 使 幹 細 胞 增 加 周 邊 血 液 幹 細 胞 收 集 方 法 是 使 用 血 球 分 離 機 來 收 集 血 液 幹 細 胞, 做 法 像 捐 血 一 樣, 通 常 都 在 血 庫 進 行 收 集 3. 臍 帶 血 液 幹 細 胞 移 植 : 方 法 是 利 用 原 本 要 丟 棄 的 胎 盤 來 收 集 幹 細 胞, 血 液 幹 細 胞 移 植 的 注 意 事 項 當 病 人 實 行 移 植 手 術 結 束 後, 最 需 要 注 意 的 是 防 止 合 併 症 的 發 生 如 : 感 染 症 狀 或 排 斥 反 應 等 在 預 防 感 染 方 面, 醫 師 通 常 會 開 立 藥 物 來 幫 助 病 人 降 低 感 染 的 症 狀, 而 病 人 本 身 也 要 做 好 個 人 清 潔 衛 生, 以 避 免 感 染 而 對 於 另 一 個 合 併 症 排 斥 反 應, 約 在 移 植 後 的 7-10 天 左 右 有 可 能 產 生 不 過, 隨 著 醫 學 科 技 的 進 步, 對 人 體 組 織 抗 原 配 對 已 有 深 入 的 了 解, 再 加 上 免 疫 抑 制 劑 的 開 發, 目 前 已 降 低 對 血 液 幹 細 胞 移 植 後 併 發 症 的 嚴 重 度 面 對 白 血 病 白 血 病 的 病 人 因 免 疫 力 較 差, 常 常 必 須 以 醫 院 為 家, 甚 至 有 時 還 需 要 住 在 隔 離 病 房, 以 避 免 細 菌 的 感 染 當 他 們 只 有 一 個 人 在 小 小 的 空 間 裡, 所 有 的 東 西 都 必 須 經 過 消 毒 才 能 到 手 中, 這 也 間 接 使 病 人 喪 失 與 一 般 人 接 觸 的 機 會, 對 病 人 來 說 是 一 種 非 常 孤 單 的 感 受 尤 其 是 白 血 病 不 似 其 他 的 癌 症, 它 並 沒 有 確 實 的 罹 患 原 因 與 機 制, 也 因 而 他 們 心 中 所 承 受 壓 力 與 寂 寞 的 感 受 是 非 常 大 的 因 此, 積 極 理 性 的 接 受 治 療 尋 求 專 業 的 諮 商 或 會 談, 是 幫 助 病 人 由 非 理 性 想 法 進 而 提 昇 其 對 疾 病 適 應 的 有 效 方 法 如 上 所 述, 兒 童 亦 是 白 血 病 的 好 發 族 群, 而 他 們 所 面 臨 的 問 題 在 與 成 人 的 病 患 相 較 之 下, 其 在 心 理 上 的 問 題 又 顯 得 更 加 複 雜, 因 孩 童 心 理 發 展 階 段 的 不 同, 對 兒 童 期 的 病 童 來 說, 將 他 們 與 學 校 及 同 儕 隔 離 是 其 最 關 心 的 問 題, 無 法 與 同 年 齡 的 夥 伴 一 同 學 習 競 爭, 這 等 於 是 剝 奪 他 們 學 習 認 同 的 機 會 在 醫 院 的 成 人 世 界 裡, 生 病 讓 他 們 擁 有 許 多 特 權, 而 這 種 特 權 對 其 疾 病 適 應 雖 有 正 面 效 果, 但 同 樣 地 這 也 剝 奪 了 他 們 正 常 學 習 與 成 長 的 機 會 對 年 幼 的 他 們 而 言, 這 可 能 比 疾 病 所 代 表 的 死 亡 及 不 確 定 性 更 具 威 脅 性
在 白 血 病 風 暴 之 後 白 血 病 好 發 的 範 圍 非 常 廣 泛, 成 人 及 兒 童 都 是 危 險 族 群 因 白 血 病 不 像 其 他 的 癌 症 屬 固 態 瘤, 故 其 治 療 方 式 主 要 以 全 身 性 的 化 學 治 療 為 主, 其 中, 高 劑 量 的 化 學 治 療 與 骨 髓 移 植 可 說 是 最 艱 鉅 的 過 程, 其 所 引 發 的 副 作 用 會 讓 病 人 的 外 觀 有 明 顯 的 改 變, 最 顯 而 易 見 的 副 作 用 就 是 掉 髮 與 嘔 吐, 而 體 力 不 濟 面 容 蒼 白 等, 對 病 人 而 言, 其 社 會 功 能 與 角 色 都 有 十 分 大 的 衝 擊, 因 此 親 朋 好 友 的 支 持 與 鼓 勵, 對 病 人 來 說, 是 陪 伴 他 們 走 出 生 命 幽 谷 不 可 或 缺 的 力 量 白 血 病 相 關 資 源 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 中 華 民 國 血 液 病 學 會 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 美 國 癌 症 協 會 網 址 :http://www.totalcare.org.tw 網 址 :http://www.tccf.org.tw 網 址 :http://www.hematology.org.tw 網 址 :http://www.tbmta.org.tw/ 網 址 :http://www.cancer.org 推 薦 好 書 由 貧 血 談 血 液 疾 病 ( 正 中 書 局 ) 作 者 : 謝 輝 和 修 訂 : 林 東 燦 血 液 疾 病 知 多 少 ( 健 康 世 界 叢 書 ) 作 者 : 溫 武 慶 醫 師 白 血 病 ( 血 癌 ) 防 治 Q&A( 世 潮 出 版 ) 作 者 : 高 春 記 天 使 的 孩 子 - 兒 癌 痊 癒 不 是 夢 ( 天 下 遠 見 出 版 社 ) 作 者 : 林 明 燦 醫 師 編 著 吶 喊 奇 蹟 ( 原 水 ) 作 者 : 黃 羽 華 黃 麗 萍 清 水 之 愛 見 證 骨 髓 移 植 發 展 史 ( 時 報 出 版 ) 作 者 : 何 日 生