皰 疹 讓 單 純 皰 疹 宇 野 皮 膚 科 醫 院 院 長 東 邦 大 學 客 座 教 授 漆 畑 修 著 劉 格 安 譯 不 再 復 發! 不 留 後 遺 症! 帶 狀 皰 疹
16 I 2 4 6 8 10 12 14 23 24 25 20 60 26 D r. 27 28!? 29 30 32 34 36
17 37 38 40 ❶ Herpes 42 43 44 D r. 45 46 48 50 D r. 51 B 12 52 B 12 53 54 56 D r. 57 58 60 D r. 61 62
18 D r. 63 64 D r. 65 ❷ 66 3 P H N 67 68 P H N 70 72 D r. 73 P H N 74 P H N 76 78 D r.!? 79 80 D r. 81 82 84 86 ❸ 88
19 89 90 92 94 96 D r. 97 60 98 ❹ 100 101 102 104 106 108 D r. 109 110 112 114 D r. 115 116
20 118 120 122 124 ❺ 126 6 127 128 130 132 D r. 133 134 136 D r. 137 ❻ DNA 138 139 141
6 44 38 50 60 1
出 現 於 背 部 的 帶 狀 皰 疹 皰 疹 會 沿 著 受 病 毒 侵 略 的 神 經 呈 帶 狀 分 布 一 顆 顆 的 小 水 泡 聚 集 在 一 起 並 呈 帶 狀 分 布 沿 著 右 胸 神 經 分 布 的 帶 狀 皰 疹 分 布 在 三 叉 神 經 第 3 分 支 範 圍 的 帶 狀 皰 疹 重 症 病 例, 此 例 可 能 會 引 發 重 聽 或 顏 面 神 經 麻 痺 等 症 狀 曬 傷 後 發 作 的 帶 狀 皰 疹, 皰 疹 從 背 後 沿 著 右 胸 神 經 第 2 分 支 ( 參 照 P11) 擴 散 至 腋 下 及 上 臂 部 位 7
8 30 28 Herpes 50 60 2
帶狀皰疹 與 單純皰疹 的異同點 帶狀皰疹 共通點 一旦感染 病毒會一輩子潛伏在神經節內 引發疾病的 病毒種類 水痘帶狀皰疹病毒 VZV 單純皰疹病毒 1型 HSV-1 2型 HSV-2 皮膚的症狀 任何有感覺神經的部位都有可能 發作 其中又以胸部 背部 臉 部和頭部最為常見 好發於嘴唇 臉部和性器周圍 且發作部位隨病毒類型而異 嚴重程度 強烈疼痛 水泡呈帶狀擴散 通常較輕微 水泡也不會擴散 是否會殘留 後遺症 可能會有帶狀皰疹後神經痛 PHN 的後遺症 通常不會殘留後遺症 是否會復發 幾乎不會復發 近幾年來 復發 的病例有增加之趨勢 一再復發的病例很常見 是否會傳染 給他人 可能經由直接接觸或 性行為傳染給他人 帶狀皰疹本身並不會傳染給他人 置 一般而言復發的機率並不高 但隨著整體社會 26 的高齡化現象 近年來出現許多反覆發作的病例 這已成為醫療問題之一 Ｐ 單純皰疹的症狀雖然較帶狀皰疹輕微 但其最 104 大特徵就是一旦感染 病毒便會潛伏在神經節裡 隨著人體健康狀況下降而反覆發作 Ｐ 單純皰疹有可能出現在身體的各個部位 且每 個部位各有不同的名稱 例如口唇皰疹 單純皰疹 102 性角膜炎和生殖器皰疹等等 其中病毒的種類也依 發病部位而有所不同 Ｐ 傳染力強是單純皰疹病毒的特徵 尤其是出現 110 在性器或其周圍部位的生殖器皰疹 更容易透過人 與人之間的性行為相互傳染 Ｐ 帶狀皰疹和單純皰疹皆好發 或易復發 於人 體處於感冒 過度疲勞等免疫力低下的狀態時 Ｐ 30 9 單純皰疹
人體感覺神經的神經節分布如同左圖的型態 是以左右對稱的方式由脊髓朝兩側延伸 而水痘帶 狀皰疹病毒只會發作於其中某條神經所管轄的範圍 內 由於水泡會沿著受侵略的神經呈帶狀分布 因 我在洗澡時發現背上長了很嚴重的濕疹 由於 當時正值天氣最熱的夏天 所以我一開始還以為 應該只是汗疹吧 可是那些疹子不但讓我的皮 膚隱隱作痛 還只出現在身體的左邊 看起來不太 像是一般的汗疹 結果我去了一趟醫院以後 醫生 跟我說 你那是帶狀皰疹喔 就開了一些藥給 我 這時我才知道自己得的是帶狀皰疹 但我想請 問的是 為什麼帶狀皰疹只會出現在身體的單側 歲 男性 處以上的部位或身 呢 這些小水泡真的不會同時出現在身體的左右兩 邊嗎 帶狀皰疹極少同時出現在 體的兩側 Ｐ 100 2 40 50 3 案 例 此這種疾病才被命名為 帶狀皰疹 Ｐ 44 40 為什麼帶狀皰疹只會 出現在身體的單側呢 10
V1 V1 V13 V1 V1 C2 C2 C2 C2 C3 C3 C2 T1 8 12 C3 V2 V2 V3 V3 C3 C5 C4 C4 C4 C4 T2 T2 T3 T3 C5 T2 T2 T4 T4 T3 T3 C5 T4 T4 T5 T5 T5 T5 T6 T6 T6 T6 T7 T7 T7 T7 C5 C6 T1 L1 T8 T9 T10 T11 T12 T8 T9 T10 T11 T12 L1 C6 T1 C6 T1 T8 T9 T10 T11 T8 T9 T10 T11 C6 T1 L2 L2 L1 T12 T12 L1 S5 S5 C8 L3 L3 C8 C8 C8 C7 S4 S4 C7 C7 L2 L2 C7 S2, 3 S2, 3 L4 L4 S3 S3 L1 5 L3 L3 S1 S2 S2 S1 S1 5 L4 L4 L5 L1 511.7% C2 810.2% S1 58.2% L5 L5 L4 L5 V1 3 20.4% T1 12 49.5% S1 S1 S1 東 邦 大 學 大 橋 醫 院 皮 膚 科 門 診 患 者 (1985~1989) 11
12 1 2 104 1 102 2 112 116 121 30 40 4
單純皰疹病毒的類型及容易復發的位置 患者為成人的情況下 性器 陰部 陰莖或陰囊 肛門周圍 臀部或大腿根部 眼角膜 嘴唇 臉部 手指 手臂 胸部或腹部 單純皰疹病毒2型 HSV-2 好發於上半身 好發於下半身 單純皰疹病毒的傳染力很強 即使只是接觸到 皮膚上破掉的水泡也會傳染 因此處理時必須特別 小心 Ｐ 症狀較輕微時 也有可能被忽略 Ｐ 外 還有可能出現發燒或淋巴結腫大等症狀 不過 初次感染的患者 除了皮膚上會冒出水泡以 124 復發的頻率有可能是數年 發作的原因 Ｐ 106 次 也有可能是每 性行為也很有可能成為生殖器皰疹或口唇皰疹反覆 的紫外線照射等 身體免疫力低下時復發 此外 單純皰疹容易在過勞 感冒 壓力太大或過度 104 型病毒較容易反覆發作 1 122 2 114 月復發 但一般來說 Ｐ 13 單純皰疹病毒1型 HSV-1 患有異位性皮膚炎者
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帶 狀 皰 疹 的 皮 膚 症 狀 及 疼 痛 的 臨 床 歷 程 PHN -5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 90 若 患 者 病 情 嚴 重 或 在 發 病 過 程 中 未 獲 得 適 當 的 治 療, 很 有 可 能 在 皮 膚 癒 合 後 留 下 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 (PHN) 的 後 遺 症 從 早 期 開 始 使 用 抗 病 毒 藥 物, 不 僅 可 以 加 速 治 癒 皮 膚 的 症 狀, 亦 能 夠 預 防 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 (PHN) 的 殘 留 漆 畑 修 帶 狀 皰 疹 最 新 皮 膚 科 學 體 系 第 15 卷 ( 中 山 書 店 ) 15
16 20 50 26 60 96 70 80 30 40 6
17 50 P H N 98 122 136 50