社 區 醫 學 張 簡 耳 鼻 喉 科 診 所 見 習 心 得 報 告 姓 名 : 蘇 晏 申 學 號 : 494940464 系 級 : 醫 學 四 1
一 前 言 : 在 選 擇 診 所 的 地 點 時, 我 是 選 擇 以 前 曾 到 過 的 診 所, 因 為 我 很 少 生 病 去 看 醫 生, 看 過 的 診 所 用 手 指 數 還 有 找, 所 以 就 詢 問 家 人 的 意 見 後 就 選 擇 了 張 簡 耳 鼻 喉 科 在 寒 假 的 這 段 期 間, 因 陸 陸 續 續 去 了 很 多 不 同 的 營 隊, 所 以 與 診 所 的 溝 通 也 只 好 請 家 人 代 勞 記 得 在 寒 假 前, 有 對 社 區 醫 學 的 課 程 做 介 紹, 不 過 還 是 識 懂 非 懂, 只 知 道 在 寒 假 要 去 找 診 所 要 去 診 所 的 見 習 時, 其 實 有 一 點 不 知 所 措, 因 為 大 一 大 二 去 的 服 務 學 習 與 醫 院 體 驗 都 是 和 很 多 同 學 一 起 去 的, 所 以 只 要 被 動 的 學 習 就 可 以 了, 在 遇 到 問 題 時 也 可 以 與 同 學 討 論 不 過 因 為 這 次 的 課 程, 有 去 基 層 診 所 與 衛 生 所, 每 位 同 學 去 的 地 點 與 時 間 都 不 一 樣, 所 以 也 沒 有 同 學 可 以 參 考, 有 一 點 怕 怕 的 不 過 想 說 船 到 橋 頭 自 然 直, 所 以 也 就 沒 有 想 很 多 了 二 周 邊 環 境 : 第 一 天 到 診 所 時, 因 為 有 一 點 太 早 到, 所 以 就 在 診 所 附 近 走 走 逛 逛, 突 然 發 現, 這 裡 變 這 麼 多, 因 為 記 得 以 前 這 裡 附 近 只 有 這 間 診 所, 沒 有 其 他 的 診 所, 不 過, 不 知 道 什 麼 時 候 變 出 了 這 麼 多 間, 有 一 點 被 嚇 到 這 裡 附 近 的 學 校 真 的 是 很 多, 除 了 學 校 這 附 近 還 有 市 場, 到 了 晚 上, 人 潮 就 會 變 得 很 多 一 進 入 診 所, 看 到 牆 上 到 處 張 貼 著 一 張 張 的 衛 教 海 報, 其 中 有 一 張 特 別 大 張, 那 就 是 暑 假 小 孩 常 見 疾 病 腸 病 毒, 還 有 登 革 熱 等 衛 教 海 報 三 見 習 內 容 : 課 程 安 排 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 上 午 環 境 介 紹 掛 號 程 序 與 配 藥 方 法 跟 診 看 姊 姊 幫 病 患 打 針 / 量 血 壓 跟 診 認 識 鼻 竇 炎 與 中 耳 炎 下 午 認 識 腸 病 毒 在 藥 局 認 識 健 保 認 識 肥 胖 內 容 說 明 見 習 的 內 容 很 自 由, 因 為 除 了 一 開 始 的 環 境 認 識 與 跟 診, 之 後 就 是 以 比 較 自 由 的 形 式 進 行, 就 是 利 用 看 診 的 空 檔, 提 出 疑 問, 由 醫 師 或 護 士 姊 姊 們 為 我 解 惑, 還 有 見 習 後 的 一 些 回 家 作 業 2
第 一 天 上 午 的 見 習 主 要 還 是 以 環 境 認 識 跟 診 與 了 解 掛 號 程 序 與 配 藥 的 工 作 內 容 掛 號 程 序 與 配 藥 的 方 法 與 去 年 暑 假 在 耕 莘 醫 院 看 到 的 有 一 點 不 一 樣, 掛 號 在 診 所 並 沒 有 醫 院 這 麼 久 當 然 也 不 用 像 醫 院 那 樣 需 要 排 隊, 掛 號 費 則 是 100 元 加 上 部 分 負 擔 50 元, 比 起 在 輔 大 診 所 看 診 還 貴 上 50 元 包 藥 的 方 法 也 很 特 別, 因 為 我 是 第 一 次 看 這 種 機 器, 記 得 在 耕 莘 醫 院 的 藥 劑 部 的 時 候, 包 藥 有 用 一 種 很 大 的 機 器, 只 要 按 幾 個 按 鈕 藥 就 會 自 動 包 好, 不 過, 在 這 裡 看 到 的 是 人 工 把 要 放 在 包 藥 的 紙 上, 再 用 機 器 原 有 的 高 溫 把 藥 包 封 起 來 在 藥 局 裡 看 到 的 藥 品, 有 一 些 剛 好 是 教 案 用 藥, 所 以 有 一 點 印 象, 所 以 就 很 好 奇, 不 過, 也 只 是 大 概 記 得 一 些 很 有 趣 的 是, 我 以 前 一 直 以 為 診 所 裡 應 該 只 有 某 方 面 的 藥 物, 不 過 後 來 發 現, 其 實 基 本 的 藥 物 基 本 上 都 有, 像 是 感 冒 拉 肚 子 口 腔 潰 瘍 等 藥 物 後 來 了 解 到 這 附 近 的 很 多 民 眾 看 醫 生 不 一 定 會 看 科 別, 反 倒 是 習 慣 性 的 去 某 一 下 熟 悉 的 診 所 就 診 所 以, 很 多 民 眾 都 會 和 診 所 裡 的 醫 生 和 姐 姐 都 很 熟, 有 些 甚 至 是 從 嬰 兒 時 期 看 到 他 們 現 在 都 上 幼 稚 園 或 是 國 小 無 論 是 看 感 冒 頭 痛 等 等 的 不 適 都 會 選 擇 來 這 裡 看 診, 所 以 需 要 很 多 常 用 藥 物 在 跟 診 的 時 候, 看 到 噴 藥 等 器 械 感 覺 上 應 該 是 要 完 全 無 菌, 可 是 在 這 進 進 出 出 的 環 境 下 要 完 全 無 菌 也 很 不 可 能, 所 以 就 好 奇 的 問 了 指 導 醫 生 一 個 很 怪 的 問 題, 那 就 是 為 什 麼 每 一 位 病 人 使 用 過 後 不 用 酒 精 消 毒 後 在 給 下 一 位 病 人 使 用 呢? 這 時 候 了 解 到 什 麼 是 相 對 乾 淨 的 觀 念 下 午 看 診 的 醫 師 是 一 位 女 醫 師, 她 看 診 很 用 心, 因 為 她 都 會 把 病 人 的 話 聽 完, 再 等 病 人 出 去 時 再 打 處 方 簽, 且 在 病 人 提 出 疑 問 時 耐 心 的 回 答 問 題 在 看 診 的 空 檔 時, 跟 我 講 一 些 目 前 電 視 最 常 在 討 論 的 腸 病 毒, 她 跟 我 說 腸 病 毒 有 分 類, 有 一 種 叫 做 手 足 口 病 (hand-foot and mouth disease) 還 有 一 種 叫 做 皰 疹 性 齒 齦 舌 炎 (Herpetic gingibostomatitis), 手 足 口 病 的 特 徵 是 咽 唊 的 部 分 會 有 潰 瘍, 並 在 手 背 與 腳 上 會 看 到 紅 紅 的 班 點, 咽 唊 炎 的 特 徵 則 是 在 咽 唊 的 部 分 有 潰 瘍 那 個 時 候 也 只 是 聽 聽 而 已, 沒 有 多 去 留 意, 只 是 沒 有 想 到 隔 天 就 被 問 到 這 個 問 題 了 夏 天 小 朋 友 最 常 見 的 疾 病 就 是 腸 病 毒 了, 所 以 有 很 多 家 長 都 很 怕 自 己 家 中 的 小 朋 友 感 染 到 腸 病 毒, 所 以 指 導 醫 生 就 問 了 我 一 些 有 關 腸 病 毒 的 常 識, 例 如 感 染 到 腸 病 毒 所 會 會 有 的 症 狀 與 判 斷 重 症 的 指 標 等 問 題 可 能 是 老 師 有 看 到 桌 上 的 紙 條, 所 以 知 道 昨 天 學 姊 有 跟 我 講 過 這 方 面 的 事, 所 以 就 要 我 把 我 所 知 道 的 部 份 講 出 來 不 過 第 一 次 被 問, 還 真 的 是 被 這 些 問 題 問 倒 了, 以 往 在 PBL 的 時 候, 只 要 是 老 師 問 我 問 題 我 都 會 因 為 不 想 浪 費 同 學 的 時 間, 都 會 直 接 說 不 知 道, 不 過 這 時 候 卻 沒 有 同 學 可 以 幫 忙 cover 了 這 時 就 被 指 導 生 消 遣 了, 因 為 這 些 資 訊 連 電 視 3
都 有, 可 以 說 是 無 人 不 曉, 更 何 況 我 還 有 年 幼 的 弟 弟, 這 些 資 訊 怎 麼 可 以 不 知 道 呢? 糟 糕 的 是, 因 為 我 在 學 校 沒 有 看 電 視 與 報 紙 的 習 慣, 所 以 回 家 也 都 沒 有 在 看, 所 以 就 不 會 知 道 這 方 面 的 資 訊 了 下 午 的 診 是 學 姊 的 診, 學 姊 還 是 很 開 朗, 總 是 面 帶 微 笑, 學 姊 利 用 空 檔 問 了 我 一 個 問 題, 就 是 這 個 課 程 的 目 的 是 什 麼, 其 實 我 也 不 是 很 清 楚, 不 過 感 覺 上 應 該 是 要 了 解 診 所 的 運 作 與 能 為 社 區 做 些 什 麼 等 等 的 吧 回 家 的 作 業 就 是 查 腸 病 毒 的 資 料, 雖 然 說 沒 有 查 明 天 還 是 可 以 得 到 答 案 的, 不 過 回 家 後 覺 得 那 是 作 業 就 還 是 上 網 去 查 腸 病 毒 的 相 關 資 料 可 能 因 為 是 查 網 路 上 的 資 料, 所 以 得 到 的 訊 息 並 不 是 我 想 要 知 道 的, 更 何 況 我 寄 回 家 的 書 都 還 沒 有 到, 所 以 手 邊 也 沒 有 什 麼 書 本 資 料 可 以 查, 所 以 只 好 東 看 看 西 看 看 隔 天 當 然 就 是 被 問 倒 了, 因 為 看 到 的 資 料 並 不 足 以 回 答 問 題, 還 是 應 該 說 自 己 沒 有 把 資 料 看 熟 吧 被 問 完 後, 當 然 又 有 新 作 業 了, 那 就 是 回 家 查 鼻 竇 炎 和 中 耳 炎 的 資 料 下 午 的 時 候 又 是 學 姊 看 診, 這 個 時 候 我 一 樣 還 是 留 在 藥 局 裡, 不 過 聽 到 了 一 些 有 關 健 保 的 事 情, 那 就 是 健 保 局 會 派 人 來 查 東 西 申 報 的 東 西, 是 否 有 多 報 或 是 要 查 閱 病 歷 現 在 的 電 子 病 歷 在 大 醫 院 裡 是 已 經 被 普 遍 使 用 了, 可 是 在 診 所 裡 的 電 子 病 歷, 健 保 局 好 像 不 是 很 懂 得 感 覺, 感 覺 上 就 是 不 知 道 要 如 何 查 聽 說 前 一 陣 子 很 多 診 所 才 剛 被 查 過, 後 來 又 得 知 最 近 好 像 又 在 查, 因 為 從 大 姐 姐 那 裡 聽 到, 這 附 近 的 診 所 好 像 才 剛 剛 被 查 而 已, 所 以 快 樂 藥 局 突 然 間 變 成 戰 場, 大 家 緊 張 兮 兮 的 開 始 把 病 歷 印 出 來 感 覺 上 健 保 好 像 是 大 怪 獸 一 樣, 大 家 對 她 有 一 種 奇 妙 的 觀 感, 聽 到 這 些 事 情 之 後, 我 就 走 去 問 學 姊 對 健 保 的 想 法 學 姊 只 是 回 答 我 說, 健 保 的 優 點 是 可 以 保 障 民 眾 看 病 可 以 很 便 宜, 不 會 付 不 起 醫 療 費 用, 可 是 有 些 民 眾 生 理 上 沒 有 生 病 卻 來 就 診, 而 看 病 卻 拿 藥, 沒 有 拿 藥 就 會 覺 得 沒 有 看 到 的 感 覺, 這 樣 吃 藥 是 不 對 的, 且 可 能 對 他 有 傷 害 這 個 時 候 我 就 問 為 什 麼 不 開 維 他 命 C 等 等 不 會 傷 害 身 體 的 藥 物 給 這 種 病 人 呢? 學 姊 告 訴 我 說 因 為 現 在 的 藥 包 裡 都 會 有 藥 單, 所 以 說 病 人 有 很 多 管 道 可 以 知 道 這 是 什 麼 藥, 所 以 如 果 開 維 他 命 C 等 的 話, 他 們 就 會 以 為 你 再 敷 衍 他 學 姊 還 跟 我 說, 台 灣 民 眾 很 多 人 還 是 很 常 小 病 看 大 醫 院, 這 樣 其 實 是 會 浪 費 醫 療 資 源, 並 且 會 占 用 到 重 病 病 患 沒 有 辦 法 就 醫 診 所 遇 到 重 病 病 患 時, 就 會 將 病 患 轉 診 到 大 醫 院 去 第 四 天 的 見 習, 一 整 天 都 是 學 姊 的 診, 所 以 就 跟 學 姊 聊 了 比 較 多 學 姊 跟 我 講 了 一 些 事 情, 因 為 P 內 分 泌 的 時 候 都 有 念 過, 所 以 也 就 很 容 易 就 了 解 學 姊 在 講 些 什 麼 了 學 姊 是 小 兒 科 的 醫 生, 所 以 跟 我 說 以 前 第 一 型 糖 尿 病 常 見 於 小 孩, 不 過 第 二 型 的 糖 尿 病 的 年 齡 層 也 開 始 往 下, 小 兒 科 也 可 以 看 到 許 多 第 二 型 糖 尿 病 患 有 糖 尿 病 的 小 朋 4
友, 書 本 上 寫 的 我 原 本 還 是 保 持 著 懷 疑 的 態 度 這 個 現 象 的 原 因 是 因 為 現 在 的 小 朋 友 的 飲 食 西 方 化, 肥 胖 的 小 朋 友 也 越 來 越 多 的 關 係 這 個 時 候 我 就 覺 得 很 好 奇, 肥 胖 的 定 義 到 底 是 什 麼, 是 以 什 麼 為 肥 胖 的 標 準, 是 以 腰 圍, 腰 臀 比 還 是 BMI, 學 姊 就 跟 我 說 肥 胖 的 定 義 常 是 以 體 脂 肪 與 內 臟 脂 肪 為 依 據 為 什 麼 會 聊 到 這 個, 這 是 因 為 那 個 時 候 學 姊 看 診 的 時 候 剛 好 遇 到 一 位 體 重 過 重 的 病 人, 學 姊 有 跟 他 衛 教 後 來 學 姊 跟 我 說 人 只 要 超 過 100 公 斤 就 很 難 減 下 來, 聽 到 我 有 一 點 嚇 到, 因 為 這 是 為 什 麼 呢, 聽 學 姊 說 這 是 因 為 沒 有 辦 法 控 制 自 己 的 食 慾 也 不 太 會 想 要 動, 這 樣 就 很 難 減 重 我 也 因 為 好 奇 去 問 學 姊 減 重 的 方 法, 學 姊 回 答 我 的 也 不 外 乎 就 是 少 吃 多 運 動, 這 可 是 需 要 很 大 的 耐 力 與 決 心, 不 然 很 快 就 會 放 棄 的, 後 來 還 有 聽 學 姊 說, 其 實 還 有 一 些 藥 物 是 可 以 幫 助 病 患 減 輕 體 重 今 天 見 習 結 束 時, 電 子 病 歷 終 於 完 全 印 出 來 了, 也 感 覺 到 快 樂 藥 局 的 氣 份 回 復 到 原 本 的 歡 樂 了 最 後 一 天 的 見 習, 總 該 是 把 作 業 交 出 來 的 時 候 了, 指 導 老 師 還 是 利 用 看 診 的 空 檔 問 我 上 次 要 我 回 家 的 查 的 疾 病, 鼻 竇 炎 和 中 耳 炎 還 好, 有 跟 同 學 要 到 電 子 檔 的 Harrison, 所 以 就 剛 好 有 書 可 以 查 了 這 兩 種 疾 病 剛 好 都 是 上 呼 吸 道 感 染 的 疾 病, 所 以 查 了 鼻 竇 炎 往 下 看 下 去 就 看 的 到 中 耳 炎 了, 所 以 很 快 就 找 到 了 問 完 後, 有 一 種 解 脫 的 感 覺, 不 過, 我 看 書 的 時 候 有 遇 到 一 些 疑 問, 在 這 個 時 候 我 也 提 出 自 己 不 了 解 的 地 方, 所 以 指 導 老 師 就 幫 我 解 開 疑 惑 得 到 答 案 的 時 候 還 我 還 蠻 開 心 的, 因 為 了 解 為 什 麼 的 話, 比 較 容 易 記 得, 且 以 後 也 不 容 易 忘 記 在 這 裡 也 學 到 原 來 書 上 寫 的, 有 的 時 候 跟 現 實 上 是 有 不 同 的, 例 如 Harrison 寫 的 急 性 與 慢 性 鼻 竇 炎 的 時 間 分 別 與 臨 床 上 是 不 太 一 樣 的 因 為 Harrison 寫 得 條 件 太 苛 刻 了, 而 急 性 與 慢 性 的 分 類 是 為 了 判 斷 prognosis 的, 所 以 如 果 太 苛 刻 的 話, 預 後 也 會 很 苛 刻 下 午 的 診 是 一 位 學 長 的 診, 在 跟 診 的 時 候 發 現 學 長 有 一 個 很 好 的 習 慣, 就 是 每 看 一 位 病 患 就 會 去 洗 一 次 手, 這 個 剛 好 跟 臨 床 技 術 學 教 得 一 樣, 因 為 書 上 寫 的 一 樣 要 常 洗 手, 要 保 護 自 己 也 要 保 護 別 人 學 長 利 用 空 檔 的 時 候 也 跟 我 講 了 診 所 與 醫 院 的 不 同, 他 說 診 所 是 除 了 民 眾 以 外, 為 民 眾 健 康 把 關 的 第 一 關, 所 以 看 是 看 小 病, 遇 到 大 病 的 時 候 就 會 轉 診 到 大 醫 院, 所 以 診 所 都 看 小 病, 醫 院 都 看 大 病 又 遇 到 剛 好 學 長 在 和 一 位 不 知 名 的 人 講 話, 剛 好 我 也 在 旁 邊, 所 以 也 就 聽 到 了, 那 個 時 候 我 聽 到 的 事 情, 真 的 是 把 我 嚇 一 跳 了, 因 為 聽 到 的 內 容 還 真 的 是 實 實 在 在 的 表 現 出 社 會 的 現 實 面, 要 開 診 所 並 不 是 隨 隨 便 便 的, 要 考 量 到 社 區 的 型 態 習 性 需 求 等 等, 所 以 還 要 做 市 場 調 查 後 再 決 定 四 見 習 心 得 : 見 習 很 快 就 要 進 入 尾 聲 了, 在 這 個 禮 拜 我 學 習 到 很 多 東 西 也 了 解 到 很 多 以 前 不 知 道 的 實 情, 也 印 證 書 上 寫 的 知 識 在 見 習 的 這 幾 天 學 內, 在 門 診 最 常 見 的 疾 病 基 本 上 就 是 感 冒 鼻 竇 炎 中 耳 炎 還 有 腸 病 毒 很 多 家 長 都 很 擔 心 小 孩 子 是 否 是 感 染 到 腸 病 毒 等 等 所 以 指 導 醫 生 就 教 了 我 一 些 關 於 腸 病 毒 的 事 情, 也 因 為 有 了 這 次 的 機 會 讓 我 了 解 到 可 以 不 看 任 何 新 聞, 但 是 就 是 要 看 和 健 康 有 關 的 新 聞, 5
那 是 因 為 電 視 上 有 很 多 up date 的 資 料 例 如 SARS, 以 前 並 沒 有 對 這 個 病 毒 有 很 深 入 的 了 解, 因 為 此 類 的 病 毒 科 並 沒 有 什 麼 可 怕 的, 所 以 並 沒 有 什 麼 人 由 研 究, 因 此 藉 由 電 視 媒 體, 可 以 快 速 的 得 到 一 些 訊 息, 不 過 也 因 為 新 聞 有 的 時 候 可 能 會 有 誤, 可 能 需 要 查 證 在 這 裡 了 解 到 健 保 的 利 弊, 健 保 使 民 眾 就 一 變 的 更 普 遍 化 了, 也 因 為 有 健 保, 使 所 有 的 民 眾 都 有 機 會 就 醫, 不 過 也 因 為 這 樣, 有 些 民 眾 可 能 沒 有 生 理 上 的 疾 病, 可 是 還 是 都 會 來 看 診 但 是, 健 保 也 保 障 了 很 多 弱 勢 族 群, 使 他 們 有 生 病 的 權 力 雖 然 如 此, 健 保 有 的 時 候 也 會 像 也 會 像 一 隻 可 怕 的 大 怪 獸, 隨 時 隨 地 可 以 突 然 跑 來 咬 你 一 口, 她 總 是 會 想 到 很 多 方 方 法 來 扣 東 扣 西 診 所 的 感 覺 比 較 像 是 社 區 的 家 庭 醫 生, 可 以 為 社 區 大 大 小 小 的 健 康 把 關 還 有 一 點 是 很 特 別 的, 那 就 是 厲 害 的 大 姊 姊 可 以 記 住 以 前 來 就 診 過 的 人 以 及 他 們 的 家 人 看 診 的 時 間 也 都 會 比 一 般 大 醫 院 來 的 久 一 點, 因 為 病 人 只 要 一 生 病 都 會 來 自 己 習 慣 的 診 所, 所 以 都 會 很 熟, 所 以 有 的 時 候 看 完 診, 還 是 會 聊 一 下 天, 這 樣 不 僅 是 把 生 理 上 的 病 與 心 理 上 的 解 結 開 了 6