95 年 度 全 民 健 康 保 險 中 醫 門 診 總 額 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 實 施 方 案 一 依 據 : 本 方 案 依 據 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 協 定 委 員 會 ( 以 下 簡 稱 費 協 會 )94 年 9 月 10 日 第 105 次 委 員 會 議 決 議 辦 理 二 目 的 : 為 重 視 病 人 安 全, 提 升 中 醫 醫 療 品 質, 訂 定 針 灸 標 準 作 業 程 序, 加 強 中 醫 醫 療 院 所 提 供 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 作 業, 確 保 民 眾 就 醫 權 益 與 安 全 三 審 查 認 證 : 符 合 申 請 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 審 查 認 證 之 醫 療 院 所 以 掛 號 郵 寄 至 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 ( 以 下 簡 稱 中 醫 師 公 會 全 聯 會 ) 申 請 審 查 認 證 四 核 發 認 證 : 中 醫 門 診 特 約 醫 事 服 務 機 構, 自 行 填 具 申 請 書 ( 如 附 件 一 ) 檢 附 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 查 檢 表 ( 如 附 件 二 ) 自 行 評 核 結 果 及 學 分 證 明 影 本, 向 中 醫 師 公 會 全 聯 會 申 請 符 合 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 之 審 查 認 證, 中 醫 師 公 會 全 聯 會 於 收 件 二 十 日 內 ( 以 郵 戳 為 憑 ) 函 復 審 查 結 果, 發 予 審 查 認 證 合 格 證 明 五 監 測 項 目 : 詳 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 查 檢 表 ( 如 附 件 二 ) 六 實 施 方 式 : ( 一 ) 本 方 案 實 施 期 間 由 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 辦 理 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 講 習 會 ( 二 ) 訪 查 評 估 : 由 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 之 各 分 區 委 員 會 每 年 就 該 區 院 所 數 抽 取 二 十 分 之 一 的 院 所 進 行 實 地 訪 查 並 依 第 五 點 之 監 測 項 目 評 分 七 支 付 方 式 : ( 一 ) 經 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 審 查 認 證 合 格 之 中 醫 門 診 特 約 醫 事 服 務 機 構, 自 審 查 認 證 合 格 生 效 日 次 月 開 始 計 算, 其 所 申 報 未 合 併 開 藥 之 針 灸 治 療 處 置 費 ( 支 付 標 準 代 碼 B42) 及 其 他 診 療 項 目 按 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 中 醫 部 門 支 付 標 準 申 報 1
( 二 ) 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 審 查 認 證 合 格 之 中 醫 門 診 特 約 醫 事 服 務 機 構 第 一 次 申 報 醫 療 費 用 時, 需 檢 附 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 審 查 認 證 合 格 證 明 書 八 醫 療 服 務 申 報 與 審 查 ( 一 ) 執 行 本 方 案 之 醫 療 院 所, 有 關 醫 療 服 務 申 報 及 支 付 程 序 審 查 專 業 審 查 事 前 審 查 實 地 審 查 及 檔 案 分 析, 除 另 有 規 定 外, 按 全 民 健 康 保 險 醫 事 服 務 機 構 醫 療 服 務 審 查 辦 法 辦 理 ( 二 ) 中 央 健 康 保 險 局 ( 以 下 簡 稱 健 保 局 ) 特 約 醫 事 服 務 機 構 門 診 醫 療 服 務 點 數 申 報 總 表 : 本 方 案 申 報 之 醫 療 費 用 列 為 專 案 案 件 ( 三 ) 健 保 局 特 約 醫 事 服 務 機 構 醫 療 服 務 點 數 清 單 及 醫 令 清 單 : 案 件 分 類 請 填 寫 26 ( 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 ) 九 評 核 : 申 請 符 合 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 資 格 且 經 審 查 認 證 合 格 之 中 醫 特 約 醫 療 院 所, 如 經 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 健 保 局 或 衛 生 主 管 機 關 依 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 查 檢 表 評 核 未 合 格 者, 由 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 函 知 該 等 院 所 於 函 到 之 次 月 起 依 規 定 不 得 申 報 針 灸 治 療 處 置 費 加 成, 並 副 知 健 保 局 各 分 局 十 罰 則 : 申 請 符 合 針 灸 標 準 作 業 程 序 認 證 且 經 審 查 認 證 合 格 之 中 醫 特 約 醫 療 院 所, 如 經 中 醫 門 診 總 額 受 託 單 位 健 保 局 或 衛 生 主 管 機 關 查 核 未 依 針 灸 標 準 作 業 程 序 (SOP) 執 行 針 灸 醫 療 業 務, 將 依 法 追 回 當 年 已 申 請 本 項 支 付 標 準 點 數 差 額, 同 時 該 醫 療 院 所 不 得 請 領 該 年 度 中 醫 門 診 醫 療 給 付 費 用 總 額 品 質 保 證 保 留 款 十 一 門 診 醫 療 品 質 提 升 計 畫 -- 中 醫 針 灸 標 準 作 業 程 序 如 附 件 三 十 二 具 體 實 施 及 監 控 方 案 : 詳 門 診 醫 療 品 質 提 升 計 畫 - 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 具 體 實 施 及 監 控 方 案, 如 附 件 四 十 三 本 方 案 由 健 保 局 會 同 中 醫 門 診 受 託 辦 理 單 位 研 訂 後, 送 費 協 會 備 查, 由 健 保 局 公 告 並 實 施 2
中 醫 門 診 總 額 - 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 實 施 方 案 申 請 書 申 請 日 期 : 年 月 日 基 院 所 名 稱 院 所 代 碼 附 件 1 負 責 醫 師 姓 名 身 分 證 字 號 本 資 院 所 醫 師 數 名 檢 附 證 明 文 件 件 醫 師 姓 名 身 分 證 字 號 中 醫 師 證 總 學 時 數 書 字 號 台 中 字 第 號 台 中 字 第 台 中 字 第 台 中 字 第 台 中 字 第 號 號 號 號 台 中 字 第 台 中 字 第 號 號 料 檢 送 項 台 中 字 第 號 台 中 字 第 號 項 目 審 查 結 果 備 註 學 分 證 明 書 符 合 未 符 合 其 他 目 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 符 合 未 符 合 其 他 查 檢 表 保 險 醫 事 服 務 機 構 機 構 章 戳 中 醫 全 聯 會 審 核 意 見 欄 1 審 核 通 過 2 不 符 合 規 定 3 資 料 不 全, 請 補 齊 4 審 核 委 員 : 日 期 章 戳 : 欄 由 審 查 單 位 填 寫 ( 本 ) 3
中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 查 檢 表 ( 草 案 ) 醫 療 院 所 名 稱 : 醫 療 院 所 代 碼 : 地 址 : 電 話 : 傳 真 : 項 目 分 類 查 檢 內 容 e-mail: 查 核 結 果 合 格 不 合 格 1 人 員 規 範 執 行 針 灸 醫 療 業 務 之 醫 師 具 有 針 灸 標 準 作 業 程 序 學 分 認 證 20 2 掛 號 依 相 關 規 定 載 明 病 人 基 本 資 料, 完 成 掛 號 及 製 作 實 體 病 歷 5 3 診 察 遵 循 中 醫 辨 證 理 論 進 行 診 察 5 4 適 應 症 分 類 依 照 國 際 疾 病 分 類 代 碼 (ICD-9-CM) 申 報 醫 療 費 用 5 5 注 意 事 項 熟 悉 針 灸 注 意 事 項 及 針 灸 穴 位 注 意 事 項 5 6 處 方 配 穴 遵 循 君 臣 佐 使 循 理 法 方 穴 技 之 思 路 處 方 配 穴 5 7 針 灸 護 理 8 臨 床 針 灸 治 療 9 特 殊 狀 況 處 理 10 廢 棄 物 處 理 陸 評 分 ( 本 欄 由 審 查 單 位 填 寫 ) 配 分 衛 教 : 針 灸 前 先 向 病 人 說 明 針 灸 流 程 注 意 事 項 及 心 理 準 備 事 項 5 病 人 準 備 : 術 前 先 與 病 患 溝 通 針 灸 時 應 注 意 事 項 依 照 針 刺 部 位 取 適 當 體 位 姿 勢 5 材 料 準 備 : 選 用 粗 細 適 宜 的 針 檢 查 針 身 有 無 斑 銹 針 身 是 否 彎 曲 針 柄 是 否 鬆 散 針 尖 有 無 捲 毛 現 象 5 消 毒 : 遵 照 中 醫 醫 療 院 所 加 強 感 染 控 制 洗 手 之 規 範 15 用 棉 花 沾 75% 之 酒 精 對 病 人 施 針 之 局 部 消 毒 使 用 拋 棄 式 毫 針 注 意 針 的 無 菌 保 存 期 限 遵 循 無 菌 技 術 操 作 遵 循 進 針 行 針 出 針 之 規 範 5 總 分 是 否 合 格 備 註 :1 總 分 80 分 以 上 為 及 格 熟 悉 針 灸 特 殊 狀 況 處 理 之 規 範 5 醫 療 廢 棄 物 遵 照 廢 棄 物 清 理 法 中 有 關 有 害 事 業 醫 療 廢 棄 物 相 關 規 定 辦 理 2 總 分 70-79 分 得 於 一 個 月 後 申 請 複 核 3 總 分 70 分 以 下 得 於 二 個 月 後 申 請 複 核 15 附 件 2 4
門 診 醫 療 品 質 提 升 計 畫 -- 中 醫 針 灸 標 準 作 業 程 序 ( 作 業 內 容 ) 壹 掛 號 一 初 診 : 填 寫 基 本 資 料, 依 主 管 機 關 相 關 規 定 完 成 掛 號 及 製 作 實 體 病 例 二 複 診 貳 診 察 一 四 診 : 望 聞 問 切 ( 一 ) 望 診 : 望 形 質 望 神 望 面 色 望 頭 與 髮 望 目 望 耳 望 鼻 望 口 唇. 望 咽 喉 望 手 足 望 齒 與 齦 望 指 甲 望 胸 腹 望 排 出 物 望 舌 苔 ( 二 ) 聞 診 : 聞 聲 音 嗅 氣 味 ( 三 ) 問 診 : 問 病 史 就 醫 史 家 族 史 問 寒 熱 問 汗 問 頭 面 目 眼 鼻. 耳 口 唇 問 飲 食 問 胸 脇 5 附 件 3 胃 脘 腹 問 神 眠 二 便 問 月 經 與 帶 下 ( 四 ) 切 診 : 1. 脈 診 浮 脈 沉 脈 遲 脈 數 脈 虛 脈 實 脈 滑 脈 澀 脈 長 脈 短 脈 洪 脈 微 脈 緊 脈 緩 脈 弦 脈 芤 脈 革 脈 牢 脈 濡 脈 弱 脈 散 脈 細 脈 伏 脈 動 脈 促 脈 結 脈 代 脈 疾 脈 2. 按 診 肌 表 按 診 手 足 按 診 胸 腹 按 診 額 部 按 診 腧 穴 按 診 二 八 綱 辨 證 : 陰 陽 表 裏 寒 熱 虛 實 三 氣 血 津 液 辨 證 : ( 一 ) 氣 : 氣 虛 氣 滯 氣 逆 ( 二 ) 血 : 血 虛 血 瘀 血 熱 血 寒 ( 三 ) 津 液 : 津 液 不 足 水 飲 內 停 四 六 經 辨 證 : 太 陽 陽 明 少 陽 太 陰 少 陰 厥 陰 五 臟 腑 辨 證 : 心 病 辨 證 小 腸 病 辨 證 肝 病 辨 證 膽 病 辨 證 脾 病 辨 證 胃 病 辨 證 肺 病 辨 證 大 腸 病 辨 證 腎 病 辨 證 膀 胱 病 辨 證 心 包 辨 證 六 衛 氣 營 血 辨 證 : 衛 : 溫 邪 襲 表, 肺 衛 失 宣 氣 : 邪 氣 入 裏, 氣 熱 蒸 騰 營 : 熱 動 營 陰, 心 神 被 擾 血 : 耗 血 動 血, 心 神 擾 亂 七 三 焦 辨 證 : 上 焦 中 焦 下 焦 八 六 淫 辨 證 : 風 寒 暑 溼 燥 火
九 經 絡 辨 證 手 太 陰 肺 經 手 陽 明 大 腸 經 足 陽 明 胃 經 足 太 陰 脾 經 手 少 陰 心 經 手 太 陽 小 腸 經 足 太 陽 膀 胱 經 足 少 陰 腎 經 手 厥 陰 心 包 經 手 少 陽 三 焦 經 足 少 陽 膽 經 足 厥 陰 肝 經 參 適 應 症 分 類 常 用 針 灸 臨 床 處 方 病 症 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9-CM) 中 英 文 對 照 表 ICD-9-CM 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 一 ) 神 經 內 科 系 統 疾 病 1. 中 風 342.90 半 身 麻 痺 Hemiplegia 344.90 麻 痺 Paralysis 434.0 腦 血 栓 症 Cerebral thrombosis 434.1 腦 栓 塞 症 Cerebral embolism 2. 高 血 壓 401.91 原 發 性 高 血 壓 Hypertension primary 402.900 高 血 壓 性 心 臟 病, 未 提 及 充 血 性 Hypertensive heart 心 臟 病 disease,without congestive heart failure 3. 頭 痛 / 偏 頭 痛 / 顏 面 神 經 痛 346.8 其 他 型 態 之 偏 頭 痛 Other forms of migraine 346.90 偏 頭 痛 Migraine 350.1 三 叉 神 經 痛 Trigeminal neuralgia 784.0 頭 痛 Headache 4. 顏 面 肌 疾 患 ( 顏 面 神 經 麻 痺 ) 351.0 貝 爾 麻 痺 ( 面 神 經 麻 痺 ) Bell s palsy 351.9 未 明 示 之 面 神 經 疾 患 Facial nerve disorder, unspecified 351.90 面 神 經 疾 患 Facial nerve disorders 351.91 顏 面 神 經 麻 痺 Facial nerve paralysis 5. 坐 骨 神 經 痛 355.0 坐 骨 神 經 病 灶 Lesion of sciatic nerve 722.10 腰 部 椎 間 盤 移 位, 未 伴 有 脊 髓 病 Displacement of lumbar 變 intervertebral disc whthout myelopathy 722.2 椎 間 盤 移 位, 未 明 示 位 置 且 未 伴 Displacement of 6
有 脊 髓 病 變 intervertebral disc, site unspecified, without myelopathy 722.20 椎 間 盤 移 位, 未 伴 有 脊 髓 病 變 Displacement of intervertebral disc, without myelopathy 724.3 坐 骨 神 經 痛 Sciatica ( 二 ) 運 動 系 統 疾 病 1. 頸 肌 痛 847.0 頸 部 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of neck 2. 肩 胛 及 臂 肌 肉 痛 ( 五 十 肩 ) 353.0 臂 神 經 叢 病 灶 Brachial plexus lesions 719.41 關 節 痛, 肩 部 Pain in joint, shoulder region 719.42 關 節 痛, 上 臂 Pain in joint, upper arm 719.43 關 節 痛, 前 臂 Pain in joint, forearm 726.0 肩 部 粘 連 囊 炎 Adhesive capsulitis of shoulder 840.0 肩 鎖 骨 關 節 韌 帶 之 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of acromioclavicular(joint )(l igament) 840.9 肩 及 上 臂 之 未 明 示 之 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of unspecified site of shoulder and upper arm 840.90 肩 及 上 臂 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of shoulder and upper arm 3. 背 肌 痛 847.9 其 他 及 未 明 示 之 開 放 性 背 部 受 傷 Sprains and strains of unspecified site of back 847.90 開 放 性 背 部 受 傷 Sprains and strains of back 848.90 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains 720.0 關 節 粘 連 性 脊 椎 炎 Ankylosing spondylitis 724.50 背 痛 Backache 724.90 背 部 疾 患 Back disorders 4. 脅 肌 痛 353.8 其 他 神 經 根 及 神 經 叢 疾 患 Other nerve root and plexus disorders 353.90 神 經 根 及 神 經 叢 疾 患 Nerve root and plexus disorders 7
724.40 胸 或 腰 骨 神 經 炎 或 神 經 根 炎 Thoracic or lumbosacral neuritis or radiculitis 729.40 肌 膜 炎 Fasciitis 5. 腰 肌 痛 721.80 脊 椎 之 病 變 Disorders of spine 722.10 腰 部 椎 間 盤 移 位, 未 伴 有 脊 髓 病 變 8 Displacement of lumbar intervertebral disc without myelopathy 724.2 腰 痛 Lumbago 724.790 尾 骨 疾 患 Disorders of coccyx 728.85 肌 肉 痙 攣 Spasm of muscle 728.850 筋 膜 症 候 群 Myofascial pain syndrome 847.2 腰 部 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of lumbar 847.4 尾 部 扭 傷 及 拉 傷 Sprains and strains of coccyx 6. 腓 腸 肌 痙 攣 726.700 踝 及 跗 骨 附 著 組 織 病 變 Enthesopathy of ankle and tarsus 729.40 肌 膜 炎 Fasciitis 729.82 痙 攣 Cramp 728.85 肌 肉 痙 攣 Spasm of muscle 7. 肌 肉 萎 縮 728.20 功 能 退 化 ( 廢 用 性 ) Deconditioning 728.2 肌 肉 耗 損 及 廢 用 性 萎 縮, 他 處 未 Muscular wasting and disuse 歸 類 者 atrophy, not elsewhere classified 8. 關 節 強 直 及 緊 縮 718.400 關 節 緊 縮 Contracture of joint 718.41 關 節 緊 縮, 肩 部 Contracture of joint, shoulder region 718.42 關 節 緊 縮, 上 臂 Contracture of joint, upper arm 718.43 關 節 緊 縮, 前 臂 Contracture of joint, forearm 718.44 關 節 緊 縮, 手 Contracture of joint, hand 718.45 關 節 緊 縮, 骨 盆 及 股 部 Contracture of joint, pelvic region and thigh 718.46 關 節 緊 縮, 下 肢 Contracture of joint, lower leg 718.47 關 節 緊 縮, 踝 及 足 Contracture of joint, ankle and foot 718.48 關 節 緊 縮, 其 他 明 示 部 位 Contracture of joint, other
specified sites 718.49 關 節 緊 縮, 多 處 部 位 Contracture of joint, multiple sites 9. 關 節 炎 713.0 關 節 病 變, 與 其 他 內 分 泌 及 代 謝 性 失 調 有 關 者, 部 位 不 明 9 Arthropathy associated with other endocrine and metabolic disorders 713.2 關 節 病 變, 與 血 液 學 疾 患 有 關 者 Arthropathy associated with hematological disorders 713.3 關 節 病 變, 與 皮 膚 疾 患 有 關 者 Arthropathy associated with dermatological disorders 714.0 類 風 濕 關 節 炎 Rheumatoid arthritis 715.0 骨 關 節 病, 全 身 性 者 Osteoarthrosis, generalized 715.00 骨 關 節 病, 全 身 性 者, 部 位 不 明 Osteoarthrosis, generalized, unspecified site 715.000 骨 關 節 病, 全 身 性 者 Osteoarthrosis, generalized 715.04 骨 關 節 病, 全 身 性 者, 手 Osteoarthrosis, generalized, hand 715.09 骨 關 節 病, 全 身 性 者, 多 處 部 位 Osteoarthrosis, generalized, multiple sites 715.10 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 部 位 不 明 primary, unspecified site 715.11 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 肩 部 primary, shoulder region 715.12 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 上 臂 primary, upper arm 715.13 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 前 臂 primary, forearm 715.14 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 手 primary, hand 715.15 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 骨 盆 及 股 部 primary, pelvic region and thigh 715.16 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 下 肢 primary, lower leg 715.17 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 踝 及 足 primary, ankle and foot 715.18 骨 關 節 病, 局 限 性, 原 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 其 他 明 示 部 位 primary, other specified sites 715.21 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 肩 部 secondary, shoulder region 715.22 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 上 臂 secondary, upper arm 715.23 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized,
前 臂 secondary, forearm 715.24 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 手 secondary, hand 715.25 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 骨 盆 及 股 部 secondary, pelvic region and thigh 715.26 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 下 肢 secondary, lower leg 715.27 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 踝 及 足 secondary, ankle and foot 715.28 骨 關 節 病, 局 限 性, 續 發 性 者, Osteoarthrosis, localized, 其 他 明 示 部 位 secondary, other specified 715.30 骨 關 節 病, 未 明 示 為 原 發 性 或 續 發 性, 部 位 不 明 10 sites Osteoarthrosis, localized, not specified whether primary or secondary, unspecified site 715.340 骨 關 節 病, 手 Osteoarthrosis, hand 715.350 骨 關 節 病, 骨 盆 及 股 部 Osteoarthrosis, pelvic region and thigh 715.360 骨 關 節 病, 下 肢 Osteoarthrosis, localized,lower leg 715.370 骨 關 節 病, 踝 及 足 Osteoarthrosis, localized, ankle and foot 715.90 骨 關 節 病, 未 明 示 侵 及 全 身 或 局 部 位 置 者, 部 位 不 明 Osteoarthrosis, unspecified whether generalized or localized, unspecified site 715.900 骨 關 節 病 Osteoarthrosis 715.910 骨 關 節 病, 肩 部 Osteoarthrosis, shoulder region 715.950 骨 關 節 病, 骨 盆 及 股 部 Osteoarthrosis, pelvic region and thigh 715.960 骨 關 節 病, 下 肢 Osteoarthrosis, lower leg 716.10 創 傷 性 關 節 病 變, 部 位 不 明 Traumatic arthropathy, site unspecified 716.100 創 傷 性 關 節 病 變 Traumatic arthropathy 716.11 創 傷 性 關 節 病 變, 肩 部 Traumatic arthropathy, shoulder region 716.14 創 傷 性 關 節 病 變, 手 Traumatic arthropathy, hand 716.15 創 傷 性 關 節 病 變, 骨 盆 及 股 部 Traumatic arthropathy, pelvic region and thigh 716.16 創 傷 性 關 節 病 變, 下 肢 Traumatic arthropathy, lower leg 716.21 過 敏 性 關 節 炎, 肩 部 Allergic arthritis, shoulder region 716.580 多 發 性 關 節 病 變 或 多 發 性 關 節 炎, 其 他 明 示 部 位 Polyarthropathy or polyarthritis, other
716.590 多 發 性 關 節 病 變 或 多 發 性 關 節 炎, 多 處 部 位 11 specified sites Polyarthropathy or polyarthritis, multiple sites 716.90 未 明 示 之 關 節 病 變, 部 位 不 明 Arthropathy, unspecified, unspecified site 716.900 關 節 病 變 Arthropathy 716.91 未 明 示 之 關 節 病 變, 肩 部 Arthropathy, unspecified, shoulder region 716.910 關 節 病 變, 肩 部 Arthropathy, shoulder region 716.92 未 明 示 之 關 節 病 變, 前 臂 Arthropathy, unspecified, forearm 716.920 關 節 病 變, 前 臂 Arthropathy, forearm 716.93 未 明 示 之 關 節 病 變, 上 臂 Arthropathy, unspecified, upper arm 716.930 關 節 病 變, 上 臂 Arthropathy, upper arm 716.94 未 明 示 之 關 節 病 變, 手 Arthropathy, unspecified, hand 716.940 關 節 病 變, 手 Arthropathy, hand 716.95 未 明 示 之 關 節 病 變, 骨 盆 及 股 部 Arthropathy, unspecified, pelvic region and thigh 716.950 關 節 病 變, 骨 盆 及 股 部 Arthropathy, pelvic region and thigh 716.96 未 明 示 之 關 節 病 變, 下 肢 Arthropathy, unspecified, lower leg 716.960 關 節 病 變, 下 肢 Arthropathy, lower leg 716.97 未 明 示 之 關 節 病 變, 踝 及 足 Arthropathy, unspecified, ankle and foot 716.970 關 節 病 變, 踝 及 足 Arthropathy, ankle and foot 716.98 未 明 示 之 關 節 病 變, 其 他 明 示 部 Arthropathy, unspecified, 位 other specified sites 717.7 臏 骨 軟 骨 之 軟 化 Chondromalacia of patella 717.9 未 明 示 之 膝 內 部 障 礙 Unspecified internal derangement of knee 717.90 膝 內 部 障 礙 Internal derangement of knee 719.400 關 節 痛 Pain in joint 719.49 關 節 痛, 多 處 部 位 Pain in joint, multiple sites 726.32 外 側 上 踝 炎 Lateral epicondylitis ( 三 ) 呼 吸 系 統 1. 咳 嗽 460 急 性 鼻 咽 炎 ( 感 冒 ) Acute nasopharyngitis (common cold)
460.0 急 性 上 呼 吸 道 感 染 Acute rhinopharyngitis 462 急 性 咽 炎 Acute pharyngitis 463 急 性 扁 桃 腺 炎 Acute tonsillitis 465.9 急 性 上 呼 吸 道 感 染, 未 明 示 位 置 者 12 Acute upper respiratory infection of unspecified site 466.0 急 性 支 氣 管 炎 Acute bronchitis 491.9 慢 性 支 氣 管 炎, 未 明 示 者 Unspecified chronic bronchitis 2. 支 氣 管 哮 喘 493.00 外 因 性 氣 喘 未 提 及 氣 喘 積 重 狀 態 Extrinsic asthma without mention of status asthmaticus 493.900 氣 喘 未 提 及 氣 喘 積 重 狀 態 Asthma, without mention of status asthmaticus 493.910 氣 喘 併 氣 喘 積 重 狀 態 Asthma, with status asthmaticus 3. 慢 性 阻 塞 性 肺 氣 腫 492.80 肺 氣 腫 Emphysema 492.8 其 他 肺 氣 腫 Other emphysema ( 四 ) 心 臟 循 環 系 統 1. 怔 忡 ( 心 悸 ) 427.20 陣 發 性 心 搏 過 速 Paroxysmal tachycardia 427.600 早 期 收 縮 Premature beats 427.90 心 臟 性 節 律 不 整 Cardiac dysrhythmia 2. 心 痛 410.900 急 性 心 肌 梗 塞 Acute myocardial infarction 410.910 急 性 心 肌 梗 塞, 初 期 治 療 Acute myocardial infarction, initial episode of care 413.9 其 他 及 未 明 示 之 心 絞 痛 Other and unspecified angina pectoris 413.90 心 絞 痛 Angina pectoris ( 五 ) 腸 胃 系 統 1. 胃 脘 痛 531.30 急 性 胃 潰 瘍 未 提 及 出 血 穿 孔 Gastric ulcer, acute without
或 阻 塞 mention of hemorrhage or perforation, without mention of obstruction 531.400 慢 性 胃 潰 瘍 併 出 血, 未 提 及 阻 塞 Gastric ulcer, chronic with hemorrhage, without mention 532.30 急 性 十 二 指 腸 潰 瘍, 未 提 及 出 血 穿 孔 或 阻 塞 532.500 慢 性 十 二 指 腸 潰 瘍 併 穿 孔, 未 提 及 阻 塞 532.70 慢 性 十 二 指 腸 潰 瘍, 未 提 及 出 血 穿 孔 或 阻 塞 532.900 急 性 或 慢 性 十 二 指 腸 潰 瘍, 未 提 及 出 血 或 穿 孔 與 阻 塞 533.70 慢 性 消 化 性 潰 瘍, 未 提 及 出 血 穿 孔 或 阻 塞 13 of obstruction Duodenal ulcer, acute without mention of hemorrhage or perforation, without mention of obstruction Duodenal ulcer, chronic with perforation, without mention of obstruction Duodenal ulcer, chronic without mention of hemorrhage or perforation, without mention of obstruction Duodenal ulcer, as acute or chronic, without mention of hemorrhage or perforation, without mention of obstruction Peptic ulcer, site unspecified, chronic without of hemorrhage or perforation, without mention of obstruction 535.00 急 性 胃 炎, 未 提 及 出 血 Acute gastritis, without mention of hemorrhage 535.400 胃 炎, 未 提 及 出 血 Gastritis, without mention of hemorrhage 535.50 未 明 示 之 胃 炎 及 胃 十 二 指 腸 炎, 未 提 及 出 血 535.500 胃 炎 及 胃 十 二 指 腸 炎, 未 提 及 出 血 2. 嘔 吐 Unspecified gastritis and gastroduodenitis, without mention of hemorrhage Gastritis and gastroduodenitis, without mention of hemorrhage 530.0 賁 門 鬆 弛 不 能 及 賁 門 痙 攣 Achalasia and cardiospasm 530.9 未 明 示 之 食 道 疾 病 Unspecified Disorder of esophagus 530.90 食 道 疾 病 Disorder of esophagus 536.2 習 慣 性 嘔 吐 Persistent vomiting 536.8 消 化 不 良 及 其 他 胃 功 能 性 障 礙 Dyspepsia and other
specified disorders of function of stomach 560.1 麻 痺 性 腸 隔 Paralytic ileus 786.8 打 呃 Hiccough 3. 便 秘 564.0 便 秘 Constipation 4. 泄 瀉 008.50 細 菌 性 腸 炎 Bacterial enteritis 008.6 特 定 病 毒 所 致 之 腸 炎 Enteritis due to specified virus 008.80 其 他 病 原 體 所 致 之 腸 道 感 染 Intestinal infections due to other organism 009.0 感 染 性 大 腸 炎, 腸 炎 及 胃 腸 炎 Infectious colitis, enteritis and gastroenteritis 009.2 感 染 性 腹 瀉 Infectious diarrhea 555.1 大 腸 局 部 性 腸 炎 Regional enteritis, large intestine 556 不 明 原 因 之 直 腸 大 腸 炎 Idiopathic proctocolitis 558.2 毒 性 胃 腸 炎 及 大 腸 炎 Toxic gastroenteritis and colitis 558.90 非 傳 染 性 胃 腸 炎 及 大 腸 炎 Noninfectious gastroenteritis and colitis 564.1 激 躁 性 結 腸 症 Irritable colon 564.4 其 他 手 術 後 之 功 能 性 障 礙 Other postoperative functional disorders 564.5 功 能 性 腹 瀉 Functional diarrhea 564.9 未 明 示 之 腸 功 能 性 障 礙 Unspecified functional disorder of intestine 579.90 腸 吸 收 不 良 症 Intestinal malabsorption 5. 脫 肛 569.1 直 腸 脫 垂 Rectal prolapse ( 六 ) 肝 膽 系 統 1. 肝 硬 化 571.2 酒 精 性 肝 硬 化 Alcoholic cirrhosis of liver 571.5 肝 硬 化, 未 提 及 酒 精 性 者 Cirrhosis of liver without mention of alcohol 571.6 膽 道 性 肝 硬 化 Biliary cirrhosis 14
2. 黃 疸 571.30 酒 精 性 肝 損 害 Alcoholic liver damage 571.400 慢 性 肝 炎 Chronic hepatitis 571.80 慢 性 非 酒 精 性 肝 炎 Chronic nonalcoholic liver disease 571.90 慢 性 肝 病, 未 提 及 酒 精 性 者 Chronic liver disease without mention of alcohol 573.30 肝 炎 Hepatitis 574.31 膽 管 結 石 併 急 性 膽 囊 炎 併 阻 塞 Calculus of bile duct with acute cholecystitis, with obstruction 3. 膽 石 / 脅 痛 574.00 膽 囊 結 石 併 急 性 膽 囊 炎, 未 提 及 阻 塞 Calculus of gallbladder with acute cholecystitis, without mention of obstruction 574.01 膽 囊 結 石 併 急 性 膽 囊 炎 與 阻 塞 Calculus of gallbladder with acute cholecystitis with obstruction 574.30 膽 管 結 石 併 急 性 膽 囊 炎, 未 提 及 阻 塞 Calculus of bile duct with acute cholecystitis, without mention of obstruction 574.50 膽 管 結 石, 未 提 及 膽 囊 炎 與 阻 塞 Calculus of bile duct without mention of cholecystitis, without mention of obstruction 575.10 膽 囊 炎 Cholecystitis 576.1 膽 管 炎 Cholangitis ( 七 ) 泌 尿 生 殖 系 統 1. 慢 性 腎 炎 582.1 慢 性 絲 球 腎 炎, 併 膜 狀 絲 球 腎 炎 病 灶 582.9 慢 性 絲 球 腎 炎, 併 未 明 示 腎 臟 病 理 組 織 學 上 之 病 灶 2. 陽 痿 15 Chronic glomerulonephritis, with lesion of membranous glomerulonephritis Chronic glomerulonephritis with unspecified pathological lesion in kidney 607.84 陽 萎 源 起 於 器 官 引 起 Impotence of organic origin
3. 遺 精 608.9 未 明 示 男 性 生 殖 器 官 之 疾 患 Unspecified disorders of male genital organs ( 八 ) 婦 科 疾 病 1. 經 前 期 緊 張 綜 合 徵 625.4 經 前 緊 張 徵 候 群 Premenstrual tension syndromes 2. 月 經 不 調 626.1 月 經 量 或 次 數 過 少 Scanty or infrequent menstruation 626.2 月 經 量 異 常 Excessive or frequent menstruation 626.4 月 經 週 期 不 規 則 Irregular menstrual cycle 3. 痛 經 625.3 痛 經 症 Dysmenorrhea 4. 功 能 性 子 宮 出 血 626.80 功 能 性 子 宮 出 血 Dysfunctional uterine bleeding 5. 帶 下 病 623.5 白 帶, 未 明 示 為 傳 染 者 Leukorrhoea, not specified as infective 623.50 白 帶 Leukorrhoea 6. 子 宮 脫 垂 618.1 子 宮 脫 出, 未 提 及 陰 道 壁 脫 出 者 Uterine prolapse without mention of vaginal wall prolapse 7. 妊 娠 嘔 吐 643.03 妊 娠 輕 度 嘔 吐, 住 院 為 治 療 產 前 合 併 症 或 狀 況 Mild hyperemesis gravidarum, antepartum condition or complication 643.030 妊 娠 輕 度 嘔 吐 Mild hyperemesis gravidarum 643.130 妊 娠 嘔 吐 伴 有 代 謝 性 失 調 Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance 16
8. 子 癇 症 642.410 輕 度 或 未 明 示 之 子 癇 前 症 Mild or unspecified pre-eclampsia 642.500 重 度 子 癇 前 症 Severe pre-eclampsia 642.600 子 癇 症 Eclampsia 9. 更 年 期 綜 合 徵 627.1 停 經 後 出 血 Postmenopausal bleeding 627.2 停 經 或 女 性 更 年 期 之 病 態 Menopausal or female climacteric states 627.3 停 經 後 萎 縮 性 陰 道 炎 Postmenopausal atrophic vaginitis 627.90 停 經 及 停 經 後 之 疾 患 Menopausal and postmenopausal disorder 10. 閉 經 626.0 無 月 經 Absence of menstruation ( 九 ) 五 官 科 系 統 疾 病 1. 鼻 炎 鼻 咽 炎 及 鼻 竇 炎 461.9 急 性 鼻 竇 炎, 未 明 示 者 Acute sinusitis, unspecified 472.0 慢 性 鼻 炎 Chronic rhinitis 472.2 慢 性 鼻 咽 炎 Chronic nasopharyngitis 473.90 慢 性 鼻 竇 炎 Sinusitis (Chronic) 477.8 其 他 過 敏 原 所 致 之 鼻 炎 Allergic rhinitis due to other allergen 477.80 過 敏 原 所 致 之 鼻 炎 Allergic rhinitis due to allergen 477.9 過 敏 性 鼻 炎, 未 明 示 原 因 者 Allergic rhinitis cause unspecified 477.90 過 敏 性 鼻 炎 Allergic rhinitis 2. 牙 痛 523.0 急 性 齒 齦 炎 Acute gingivitis 523.1 慢 性 齒 齦 炎 Chronic gingivitis 523.9 未 明 示 之 齒 齦 與 牙 周 疾 病 Unspecified gingival and periodontal disease 525.9 未 明 示 之 牙 齒 及 其 支 持 組 織 之 疾 病 Unspecified disorder of the teeth and supporting structures 17
( 十 ) 皮 膚 系 統 疾 病 1. 接 觸 性 皮 膚 炎 溼 疹 及 痤 瘡 692.3 接 觸 性 皮 膚 炎 及 其 他 溼 疹, 與 皮 膚 接 觸 之 藥 物 及 藥 劑 所 致 者 692.4 接 觸 性 皮 膚 炎 及 其 他 溼 疹, 其 他 化 學 產 物 所 致 者 692.8 接 觸 性 皮 膚 炎 及 其 他 溼 疹, 其 他 特 殊 物 質 所 致 者 18 Contact dermatitis and other eczema, due to drugs and medicines in contact with skin Contact dermatitis and other eczema, due to other chemical products Contact dermatitis and other eczema, due to other specified agents 692.9 接 觸 性 皮 膚 炎 及 其 他 溼 疹, 未 明 Contact dermatitis and other 示 原 因 者 eczema, unspecified cause 692.90 接 觸 性 皮 膚 炎 及 其 他 溼 疹 Contact dermatitis and other eczema 706.0 痘 瘡 狀 挫 瘡 Acne varioliformis 706.1 其 他 挫 瘡 Other acne 706.10 挫 瘡 Acne 706.2 皮 脂 腺 囊 腫 Sebaceous cyst 706.8 其 他 皮 脂 腺 疾 患 Other specified diseases of sebaceous glands 706.9 未 明 示 之 皮 脂 腺 疾 患 Unspecified disease of sebaceous glands 706.90 皮 脂 腺 疾 患 Disease of sebaceous glands 2. 蕁 麻 疹 708.0 過 敏 性 蕁 麻 疹 Allergic urticaria 708.8 其 他 明 示 蕁 麻 疹 Other specified urticaria 708.9 未 明 示 之 蕁 麻 疹 Urticaria, unspecified 708.90 蕁 麻 疹 Urticaria 3. 帶 狀 疱 疹 053.10 帶 狀 疱 疹 併 未 明 示 神 經 系 合 併 症 Herpes zoster with unspecified nervous system complication 053.100 帶 狀 疱 疹 併 神 經 系 合 併 症 Herpes zoster with nervous system complication 053.101 耳 部 帶 狀 疱 疹 Herpes zoster oticus 053.12 後 疱 疹 性 三 叉 神 經 痛 Postherpetic trigeminal neuralgia 053.13 後 疱 疹 性 神 經 病 Postherpetic polyneuropathy 053.19 帶 狀 疱 疹 併 其 他 神 經 系 統 合 併 症 Herpes zoster with other
nervous system complications 053.20 眼 瞼 帶 狀 疱 疹 皮 膚 炎 Herpes zoster dermatitis of eyelid 053.29 帶 狀 疱 疹 併 其 他 眼 部 合 併 症 Herpes zoster with other ophthalmic complication 053.71 帶 狀 疱 疹 所 致 之 外 耳 炎 Otitis externa due to herpes zoster 053.79 帶 狀 疱 疹 所 致 之 其 他 特 定 合 併 症 Herpes zoster with other specified complications 053.8 帶 狀 疱 疹 併 有 未 明 示 之 合 併 症 Herpes zoster with unspecified complication 053.80 帶 狀 疱 疹 併 有 合 併 症 Herpes zoster with complication 053.9 未 提 及 併 發 症 之 帶 狀 疱 疹 Herpes zoster without mention of complication 053.90 帶 狀 疱 疹 Herpes zoster ( 十 一 ) 小 兒 科 疾 病 1. 嬰 兒 腦 性 麻 痺 343.0 腦 性 麻 痺, 雙 側 麻 痺 Diplegic infantile cerebral palsy 343.1 腦 性 麻 痺, 單 側 麻 痺, 半 身 麻 痺 Hemiplegic infantile cerebral palsy 343.2 腦 性 麻 痺, 四 肢 麻 痺, 四 癱 Quadriplegic infantile cerebral palsy 343.3 腦 性 麻 痺, 單 肢 麻 痺, 單 癱 Monoplegic infantile cerebral palsy 343.9 嬰 兒 腦 性 麻 痺, 未 明 示 者 Infantile cerebral palsy, unspecified 343.90 嬰 兒 腦 性 麻 痺 Infantile cerebral palsy 肆 針 灸 注 意 事 項 及 針 灸 穴 位 注 意 事 項 一 針 法 時 需 注 意 下 列 事 項 ( 一 ) 壞 死 組 織 的 區 域 ( 二 ) 治 療 法 定 傳 染 病 ( 三 ) 有 死 亡 危 險 者 或 懷 孕 者 ( 四 ) 病 患 有 發 高 燒 血 尿 骨 折 脫 臼 等 症 狀 ( 五 ) 靈 樞 五 禁 篇 五 奪 包 括 :1. 形 肉 已 奪 2. 大 奪 血 之 後 3. 大 汗 出 之 後 4. 大 泄 之 後 5. 新 產 及 大 血 之 後 ( 正 氣 大 損, 針 法 易 令 病 患 更 虛 衰 ) ( 六 ) 靈 樞 五 禁 篇 五 逆 包 括 :1. 熱 病 脈 靜, 汗 已 出, 脈 盛 躁 2. 病 泄 脈 洪 大 3. 著 痺 不 移, 膕 肉 破, 身 熱, 脈 偏 絕 4. 淫 而 奪 形, 身 熱, 色 夭 然 白, 及 後 下 血 衃, 血 衃 篤 重 5. 寒 熱 奪 形, 脈 堅 搏 19
( 病 症 和 脈 象 相 逆, 病 情 嚴 重, 切 宜 慎 重 ) 二 灸 法 時 需 注 意 下 列 事 項 ( 一 ) 重 要 臟 器 及 大 血 管 所 在 ( 二 ) 頭 面 部 四 肢 末 梢 部, 以 及 筋 肉 結 聚 處, 皮 膚 淺 薄 處 ( 三 ) 延 髓 部 心 臟 部 眼 球 附 近 睪 丸 部 ( 四 ) 婦 女 妊 娠 之 腹 部 諸 穴 ( 五 ) 凡 一 切 陰 虛 火 旺 之 體 質 與 病 症 ( 如 陰 虛 癆 瘵 咯 血 吐 血 心 悸 怔 忡 肝 陽 頭 痛 口 乾 舌 燥 等 證 ) ( 六 ) 凡 一 切 陽 症 ( 如 身 發 高 熱 神 昏 譫 語 汗 已 後 血 壓 高 及 中 風 實 證, 陽 明 胃 實 脈 象 洪 大 弦 數 等 症 ) ( 七 ) 法 定 傳 染 病 ( 八 ) 瘡 毒 已 經 化 膿 者 ( 九 ) 身 心 疲 極, 酒 醉 大 飽 後 ( 十 ) 急 性 濕 疹 ( 以 上 各 項 於 擬 定 針 灸 處 方 時, 請 審 慎 評 估 其 可 行 性 ) 三 對 暫 時 性 的 疲 累 饑 飽 情 緒 激 動 氣 血 不 定 等 情 況, 刺 灸 前 後 必 須 避 免, 一 般 在 刺 灸 之 前 須 稍 加 休 息 四 對 表 熱 症, 宜 疾 出 針 對 裏 病 和 寒 症, 一 般 均 須 留 針 五 針 灸 穴 位 注 意 事 項 屬 經 針 法 應 審 慎 評 估 之 穴 位 灸 法 應 審 慎 評 估 之 穴 位 手 太 陰 肺 經 雲 門 天 府 少 商 魚 際 經 渠 手 陽 明 大 腸 經 禾 髎 迎 香 足 陽 明 胃 經 承 泣 氣 衝 衝 陽 缺 盆 乳 中 頭 維 下 關 人 迎 乳 中 條 口 犢 鼻 陰 市 伏 兔 髀 關 足 太 陰 脾 經 箕 門 周 榮 腹 哀 隱 白 漏 谷 陰 陵 泉 手 少 陰 心 經 青 靈 無 手 太 陽 小 腸 經 無 顴 髎 肩 貞 足 太 陽 膀 胱 經 玉 枕 絡 卻 天 柱 承 光 攢 竹 睛 明 申 脈 委 中 殷 門 承 扶 白 環 俞 心 俞 足 少 陰 腎 經 橫 骨 無 手 厥 陰 心 包 經 無 中 衝 20
手 少 陽 三 焦 經 顱 息 角 孫 絲 竹 空 天 牖 陽 池 足 少 陽 膽 經 承 靈 肩 井 上 關 頭 臨 泣 淵 液 地 五 會 膝 陽 關 足 厥 陰 肝 經 無 無 督 脈 腦 戶 顖 會 神 庭 神 道 靈 臺 啞 門 風 府 素 髎 脊 中 腦 戶 任 脈 神 闕 會 陰 石 門 鳩 尾 鳩 尾 伍 處 方 配 穴 針 灸 之 處 方 配 穴 以 中 醫 基 礎 理 論 辨 證 為 靈 魂, 臨 床 以 君 臣 佐 使 為 處 方 原 則 並 遵 循 理 法 方 穴 技 之 思 路 一 本 經 配 穴 法 : 即 循 經 取 穴, 所 謂 : 經 之 所 過, 病 之 所 治 例 如 肝 二 三 四 五 六 七 火 上 炎 產 生 的 頭 痛 頭 暈 目 赤 腫 痛 可 瀉 本 經 行 間 太 衝 前 後 配 穴 法 : 前 指 胸 腹 部 位 屬 陰, 後 指 背 腰 部 位 屬 陽 常 見 者 為 俞 募 配 穴, 多 用 於 治 療 臟 腑 病, 難 經 六 十 七 難 : 陰 病 行 陽 俞 在 陽 ; 陽 病 行 陰, 故 令 募 穴 在 陰 因 此 臟 病 使 用 本 法, 則 以 俞 穴 為 主 穴, 募 穴 為 配 穴 ; 如 腑 病 使 用 本 法, 則 以 募 穴 為 主 穴, 俞 穴 為 配 穴 如 胃 脘 痛 前 取 募 穴 中 脘 為 主, 後 取 胃 俞 相 配 ; 靈 樞 官 針 : 偶 刺 法, 亦 屬 本 法 之 運 用, 如 胃 脘 痛 腹 部 之 痛 點 為 梁 門, 背 部 則 取 對 應 之 胃 倉 相 配 上 下 配 穴 法 : 由 腰 部 以 上 俞 穴 與 腰 部 以 下 俞 穴 相 配, 靈 樞 終 始 : 病 在 上 者, 下 取 之 ; 病 在 下 者, 高 取 之 臨 床 上 八 脈 交 會 穴 之 運 用 則 屬 此 法, 如 心 胸 疾 患 者 可 上 取 內 關, 下 取 公 孫 胃 脘 痛 常 上 取 中 脘 內 關, 下 取 足 三 里 左 右 配 穴 法 : 指 由 左 側 穴 位 與 右 側 穴 位 配 伍 的 方 法 內 經 中 的 巨 刺 繆 刺 就 是 左 右 配 穴 法 之 的 運 用, 即 左 病 右 取, 右 病 左 取, 如 左 側 面 癱 取 右 側 合 谷, 有 時 常 取 兩 側 同 名 穴, 如 中 風 偏 癱 時 既 取 患 側 亦 取 健 側 同 名 穴 遠 近 配 穴 法 : 乃 指 離 病 位 之 遠 或 近 的 穴 位 配 伍, 其 遠 近 之 穴 位 多 因 經 絡 相 關 或 相 聯 系, 相 互 配 合 相 得 益 彰, 如 治 療 牙 痛, 取 近 的 下 關 頰 車, 遠 部 可 取 合 谷 內 庭 相 配 表 裡 配 穴 法 : 陰 經 的 病 可 同 時 在 其 相 表 裡 之 陽 經 取 穴, 此 法 能 調 整 陰 陽 經 之 經 氣, 而 達 治 病 之 目 的, 如 靈 樞 五 邪 : 邪 在 腎, 則 病 骨 痛 陰 痹 取 之 湧 泉 昆 侖 主 客 原 絡 配 穴 亦 屬 此 法 之 延 伸 內 外 配 穴 法 : 乃 取 四 肢 內 外 相 對 應 之 穴 位 相 配 若 陽 經 病 則 以 外 側 為 主 穴, 內 側 為 配 穴, 陰 經 為 病 則 反 之, 臨 床 上 : 陰 陵 泉 與 陽 陵 泉 內 關 與 外 關 血 海 與 梁 丘 間 使 與 支 溝 皆 屬 此 法 21
八 九 主 症 病 機 配 穴 法 : 本 法 就 是 根 據 疾 病 的 主 要 症 狀 和 病 機 相 結 合 配 伍 選 穴 例 如 頭 昏 選 百 會 為 主 穴, 若 因 氣 虛 而 致 則 選 配 氣 海 以 補 氣, 若 因 肝 火 上 衝 所 致 則 選 配 太 衝 以 瀉 肝, 若 因 痰 阻 所 致 則 選 配 豐 隆 以 化 痰, 若 因 陰 虛 所 致 則 選 配 太 溪 以 滋 陰 主 證 兼 症 配 穴 法 : 本 法 指 確 定 主 證 主 穴 之 後, 若 有 兼 症 則 須 對 兼 症 選 配 位 治 療 如 外 感 風 寒 針 對 病 機 主 證 當 選 列 缺 風 池 風 門 合 谷 為 主 穴 以 袪 風 散 寒, 宣 肺 解 表, 若 兼 發 熱 則 選 配 大 椎 曲 池 以 解 表 退 熱, 頭 痛 配 印 堂 以 袪 風 止 痛, 鼻 塞 配 迎 香 以 通 利 鼻 竅, 腹 瀉 配 天 樞 以 溫 中 止 瀉, 嘔 吐 配 內 關 以 降 逆 止 嘔, 咳 嗽 配 太 淵 以 宣 肺 止 咳 等 等 主 證 特 殊 穴 配 穴 法 : 本 法 指 確 定 主 證 主 穴 之 後, 再 根 據 穴 位 的 特 十 殊 屬 性 和 特 別 功 用, 選 其 配 合 治 療 本 法 有 使 用 特 定 穴 與 經 驗 穴 兩 方 面, 特 定 穴 如 五 俞 穴 八 會 穴 募 俞 穴 原 絡 穴 等, 經 驗 穴 如 腸 癰 選 闌 尾 穴, 瘧 疾 選 間 使 穴, 急 性 腰 痛 選 人 中 穴, 退 熱 選 大 椎 曲 池 合 谷 穴, 著 名 的 四 總 穴 歌 即 是 本 法 臨 床 運 用 之 實 例 陸 針 灸 護 理 一 衛 教 : 針 灸 前 先 向 病 人 說 明 針 灸 流 程 注 意 事 項 及 心 理 準 備 ( 一 ) 每 次 應 診 前, 請 先 將 身 體 清 洗 乾 淨, 以 便 診 斷 治 療 ( 二 ) 病 患 宜 穿 寬 鬆 衣 服, 女 性 穿 兩 截 式 套 裝 較 為 方 便, 請 不 要 穿 褲 襪 ( 三 ) 針 灸 時, 身 體 放 鬆, 請 勿 搖 動 翻 身, 以 免 疼 痛 ( 四 ) 凡 太 飢 太 渴 飯 後 困 倦 時 不 宜 針 灸, 針 灸 時 請 保 持 心 平 氣 和 ( 五 ) 針 灸 後, 如 有 皮 下 出 血 或 瘀 青 紅 腫 等 現 象, 勿 需 緊 張, 幾 天 後 自 會 消 失 ( 六 ) 針 後 如 有 過 度 疲 勞 酸 脹 等 現 象, 乃 屬 自 然 反 應, 勿 需 過 慮 ( 七 ) 慢 性 疾 病 需 長 期 治 療, 每 週 最 少 二 至 三 次 較 為 適 當 ( 八 ) 醫 護 人 員 的 態 度 必 須 親 切 誠 懇, 給 予 病 人 衛 前 教 育, 減 少 情 緒 緊 張, 而 提 高 療 效 ( 九 ) 舒 適 的 治 療 床 輕 鬆 柔 和 的 音 樂, 可 減 輕 病 患 緊 張 二 病 人 準 備 : 治 療 環 境 認 識, 依 針 刺 部 位 取 最 適 當 的 姿 勢 ( 一 ) 病 患 情 況 : 接 受 針 灸 治 療 之 資 訊, 親 朋 介 紹, 醫 療 人 員 介 紹 對 針 灸 是 否 害 怕 等 環 境 介 紹, 並 衛 教 床 頭 鈴 之 使 用 方 式 ( 二 ) 醫 病 溝 通 : 術 前 先 與 病 患 溝 通 針 灸 時 應 注 意 事 項 及 有 任 何 不 適 馬 上 告 知 醫 護 人 員 或 按 緊 急 鈕 通 知 醫 護 人 員 ( 三 ) 依 針 刺 部 位 取 適 當 體 位 姿 勢, 安 排 合 適 診 療 床 或 坐 椅 頭 部 之 後 面 施 針 : 取 正 坐 俯 坐 或 俯 臥 式 頭 部 之 側 面 施 針 : 取 正 坐 側 俯 坐 或 仰 臥 側 臥 式 顏 面 部 施 針 : 取 正 坐 仰 臥 或 側 臥 式 頸 部 胸 部 腹 部 之 前 面 : 取 仰 臥 或 正 坐 式 側 胸 部 側 腹 部 : 取 側 臥 式 22
後 頸 部 肩 胛 部 及 背 部 : 取 正 坐 俯 坐 或 伏 臥 式 臀 部 : 取 伏 臥 式 或 跪 伏 式 會 陰 部 : 取 仰 臥 式 上 肢 部 : 掌 側 取 屈 肘 仰 掌 式 背 側 取 屈 肘 俯 掌 式 拇 指 側 取 屈 肘 側 掌 式 下 肢 部 : 前 面 取 正 坐 屈 膝 式 後 面 取 伏 臥 式 側 面 取 側 臥 或 正 坐 屈 膝 式 三 材 料 準 備 : 針 具 灸 材 拔 罐 器 械 及 消 毒 棉 球 ( 一 ) 器 材 準 備 : 包 括 各 種 尺 寸 的 無 菌 針 三 稜 針 灸 條 灸 筒 電 針 機 及 消 毒 棉 球 ( 二 ) 檢 查 : 刺 針 之 前, 必 先 診 斷 病 情, 決 定 針 何 穴, 並 視 腧 穴 部 位 之 肌 肉 肥 瘦, 選 用 粗 細 適 宜 的 針 並 檢 查 : 針 身 有 無 斑 銹 針 身 是 否 彎 曲 針 柄 是 否 鬆 散 針 尖 有 無 捲 毛 現 象 若 有 發 現, 即 當 摒 棄 不 用 四 消 毒 ( 一 ) 醫 者 先 將 自 己 之 手 洗 淨, 用 棉 花 沾 75% 之 酒 精 擦 拭, 必 要 時 戴 上 手 套 ( 二 ) 用 棉 花 沾 75% 之 酒 精 由 內 往 外 將 病 人 施 針 之 局 部 消 毒 ( 三 ) 用 拋 棄 式 毫 針, 需 注 意 針 的 無 菌 保 存 期 限 ( 四 ) 遵 循 無 菌 技 術 執 行 ( 五 ) 必 要 時 須 戴 口 罩 柒 臨 床 針 灸 治 療 一 進 針 ( 一 ) 下 針 基 本 手 法 : 1.. 揣 法 : 揣 而 尋 之 凡 點 穴 以 手 揣 摸 其 處, 在 陽 部 筋 骨 之 側, 陷 者 為 真 ; 在 陰 部 膕 之 間, 動 脈 相 應 其 肉 厚 薄, 或 伸 或 屈, 或 平 或 直, 依 法 取 之 2.. 切 法 : 切 與 爪 法 不 同, 凡 欲 下 針 之 時, 用 兩 手 大 指 甲 於 穴 傍 上 下 左 右 四 圍 搯 而 動 之, 如 刀 切 割 之, 令 氣 血 宣 散, 不 傷 營 衛 3.. 爪 法 : 爪 而 下 之 爪 者 搯 也, 用 左 手 大 指 甲 著 力 搯 穴, 右 手 持 針 插 穴, 方 始 有 準, 乃 不 痛 之 法 也 4.. 進 法 : 下 針 之 後, 宜 分 三 才 進 針, 先 由 天 部 進 至 人 部, 少 停, 再 由 人 部 進 至 地 部 凡 施 補 瀉, 補 者 隨 呼 進 針, 瀉 者 隨 吸 進 針 ( 二 ) 進 針 方 式 1. 管 針 進 針 : 針 管 無 菌 針 時, 左 手 持 針 管 用 力 壓 在 穴 位 上, 皮 膚 凹 陷 後, 右 手 食 指 或 拇 指 用 力 拍 打, 然 後 提 起 針 管 放 在 彎 盆 內, 右 手 持 針, 23
左 手 押 在 皮 膚 的 適 當 位 置 上, 就 可 以 開 始 使 用 手 法 2. 徒 手 進 針 :A-- 醫 者 用 右 手 拇 指 食 指 中 指, 挾 持 針 柄, 以 左 手 拇 指 爪 甲 切 入 穴 中, 用 力 強 壓 使 感 麻 痺, 針 尖 沿 爪 甲 刺 進 穴 位, 緩 緩 捻 轉, 逐 漸 將 針 刺 入 B-- 手 持 針 柄, 應 用 拇 指 食 指 中 指, 三 指 力 貫 針 尖, 應 用 手 腕 力 道, 採 頓 針 手 法 使 針 快 速 進 入 皮 下 經 過 脂 肪 層, 減 少 針 刺 的 疼 痛, 然 後 開 始 行 針 手 法, 手 法 及 動 作 一 定 要 純 熟 輕 巧 細 膩 ( 三 ) 下 針 之 多 少 1.. 初 起 之 病, 可 不 必 多 針 ; 久 年 之 病 要 多 針 方 能 痊 癒 2.. 局 部 之 病, 針 一 二 針 即 可 痊 癒, 全 身 性 大 病, 則 需 多 針 3.. 病 人 體 壯 者, 可 多 針, 虛 弱 者 即 應 多 針, 亦 要 減 少 4.. 壯 年 可 多 針, 小 兒 不 可 多 針 5.. 男 人 可 較 多 針, 女 人 普 通 不 宜 下 針 太 多 ( 四 ) 下 針 之 次 序 1.. 先 針 上 部 經 穴, 後 針 下 部 經 穴 ; 先 針 前 部 經 穴, 後 針 背 部 經 穴 先 針 手 部 經 穴, 後 針 足 部 經 穴 2.. 先 針 主 要 經 穴, 後 針 次 要 經 穴 3.. 先 針 不 甚 痛 之 經 穴, 後 針 劇 痛 之 經 穴 4.. 先 針 離 病 灶 遠 之 經 穴, 後 針 距 病 灶 近 之 經 穴 5.. 先 針 無 病 經 穴, 後 針 有 病 經 穴 ( 五 ) 下 針 之 深 淺 1.. 靈 樞 官 能 篇 云 : 疾 淺 針 深, 內 傷 營 血 ; 疾 深 針 淺, 病 氣 不 瀉 2.. 經 穴 學 各 穴 條 下, 應 針 幾 寸 幾 分, 均 訂 有 一 定 規 矩, 乃 系 歷 代 先 賢 之 經 驗, 臨 症 自 應 遵 守 3.. 仍 須 視 時 令 體 質 病 情 穴 位 之 不 同 而 靈 活 運 用 (1) 時 令 : 春 夏 宜 淺 刺, 秋 冬 宜 深 刺 (2) 體 質 : 肥 胖 肉 厚 皮 黑 者 宜 深 刺 (3) 年 齡 : 壯 實 宜 深 刺, 嬰 兒 宜 淺 刺 (4) 病 情 : 痛 者 深 刺 之, 癢 者 淺 刺 之 ; 脈 實 者 深 刺, 脈 虛 者 淺 刺 之 ; 脈 急 者 多 寒, 刺 急 者 深 而 久 留 之 ; 脈 緩 者 多 熱, 刺 緩 者 淺 內 而 疾 發 針 ; 久 病 者 邪 氣 入 深, 刺 而 久 留 之 (5) 穴 位 : 四 肢 及 肌 肉 豐 厚 部 位 之 腧 穴, 可 深 刺 ; 頭 頸 胸 背 等 肌 肉 淺 薄 處 之 腧 穴 宜 淺 刺 二 行 針 ( 一 ) 行 針 基 本 手 法 1.. 捻 法 : 捻 針 之 法, 以 大 食 中 三 指 持 針, 大 指 用 力 捻 針, 捻 針 向 內 者 謂 之 捻 進, 捻 針 向 外 者 謂 之 捻 退 古 人 分 治 下 大 指 向 內 捻, 24
令 氣 行 至 病 所, 治 上 大 指 向 外 捻, 令 邪 氣 至 針 下 而 出 也 惟 應 注 意, 捻 退 之 際, 不 可 使 針 退 至 皮 外, 以 針 復 入 則 感 痛 疼 ; 退 針 之 法 亦 然 2.. 搓 法 : 搓 而 轉 之 將 針 或 左 或 右, 如 搓 線 之 狀, 勿 轉 太 緊, 令 人 肥 肉 纏 針, 則 有 大 痛 之 患 古 人 以 轉 針 左 右 分 別 補 瀉, 大 法 左 補 右 瀉, 轉 時 以 大 指 次 指 相 合, 大 指 往 上 進 為 之 左 轉, 大 指 往 下 退 為 之 右 轉 3.. 提 法 : 以 手 緊 持 針 柄, 慢 慢 伸 提 豆 許, 不 得 轉 動, 再 出, 每 次 提 之 如 前, 可 使 氣 往, 故 為 瀉 法 4.. 按 法 : 以 手 緊 持 針 柄, 輕 按 豆 許, 如 診 脈 之 狀, 不 得 挪 移, 再 入, 每 次 按 之 如 前, 能 助 其 氣 之 來, 故 為 補 法 5.. 彈 法 : 補 瀉 之 時, 如 氣 不 行, 將 針 柄 輕 輕 彈 之, 以 大 指 次 指 相 疊, 病 在 上 用 大 指 彈 之 而 上, 病 在 下 用 次 指 彈 之 而 下, 使 氣 速 行, 故 用 以 催 氣 6.. 刮 法 : 刮 針 之 法, 用 大 指 甲 從 針 尾 刮 至 針 腰, 或 從 針 腰 刮 至 針 尾, 病 在 上 則 刮 向 上, 病 在 下 則 刮 向 下, 能 止 痛 散 風, 若 攣 急 者, 宜 頻 頻 刮 之, 可 以 疏 和 經 絡 此 法 在 不 得 氣 時, 用 之 可 激 發 經 氣, 促 使 得 氣 7.. 循 法 : 是 以 左 手 或 右 手 于 所 刺 腧 穴 四 周 或 沿 經 脈 的 循 行 部 位, 進 行 徐 和 的 循 按 的 方 法 此 法 在 未 得 氣 時 用 之 可 以 通 氣 活 血, 有 行 氣 催 氣 之 功 若 針 下 過 於 沈 緊 時, 可 宣 散 氣 血, 使 針 下 徐 和 8.. 攝 法 : 下 針 之 後, 氣 或 滯 澀, 用 大 食 中 三 指 甲, 於 所 屬 之 經 絡 上 下, 來 往 攝 之, 使 氣 流 通, 故 於 行 氣 時 用 之 9.. 努 法 : 以 大 指 次 指 捻 在 針 柄, 不 得 轉 動, 卻 用 中 指 將 針 腰 輕 輕 按 之, 約 四 五 息 之 久, 如 撥 弩 機 之 狀, 按 之 在 前, 使 氣 在 後, 按 之 在 後, 使 氣 在 前, 可 運 氣 走 至 病 所, 乃 調 氣 之 法, 古 人 龍 虎 升 騰 手 法, 即 是 努 法 10.. 盤 法 : 盤 法, 祇 用 於 腹 部 軟 肉 部 位, 其 法 如 循 環 之 狀 左 盤 9 次, 按 之 為 補, 右 盤 6 次, 提 之 為 瀉, 一 補 一 瀉, 故 令 氣 和 11.. 動 法 : 動 法, 振 動 也 凡 下 針 後, 如 氣 不 行, 將 針 柄 左 右 振 動, 如 搖 鈴 之 狀, 可 以 增 強 針 力, 每 次 須 搖 五 息, 並 配 合 呼 吸 提 按 以 分 補 瀉 12.. 留 法 : 凡 運 針 之 際, 病 者 感 覺 痠 脹 難 忍, 或 針 下 肌 肉 緊 張, 捻 轉 不 動, 退 針 不 出 時, 用 留 針 之 法, 將 針 留 置 原 位, 撒 手 停 針, 25
或 將 針 柄 扳 倒, 使 針 尖 朝 向 病 所, 或 上 或 下, 或 左 或 右, 用 手 執 住, 約 數 分 鐘 或 10 數 分 鐘 之 久, 以 待 針 下 鬆 弛, 可 獲 鎮 靜 止 痛 之 效, 亦 稱 臥 針 ( 二 ) 臨 床 行 針 手 法 : 1.. 行 針 時, 針 身 捻 針 不 要 超 過 45 度, 左 右 捻 轉 配 合 提 插, 速 度 要 適 當 精 準 巧 妙, 並 注 意 患 者 的 反 應 2.. 行 針 時, 詢 問 病 患 的 感 覺, 有 無 痠 麻 脹 痛 等 等, 及 一 切 不 適 的 反 應 3.. 行 針 時, 注 意 病 人 的 皮 膚 粗 細 及 彈 性, 要 如 何 減 輕 疼 痛, 達 到 滿 意 的 治 療 效 果 4.. 行 針 時, 當 病 人 在 適 當 位 置 時 ( 坐 姿 臥 姿 側 姿 等 ), 盡 量 放 輕 鬆 而 且 姿 勢 不 能 改 變, 以 防 針 變 形 5.. 行 針 時, 如 遇 頓 針 困 難, 甚 至 於 針 身 彎 曲, 則 需 要 退 針 重 新 再 來, 這 種 情 形 應 考 慮 進 針 時 的 拍 打 手 法, 不 夠 用 力, 對 皮 膚 層 的 硬 度 不 夠 了 解, 針 管 的 用 力 程 度 也 要 加 強, 這 樣 才 能 達 到 一 定 的 標 準 ( 三 ) 行 針 注 意 事 項 : 1.. 下 針 之 後, 進 至 一 定 之 深 度, 須 停 針 以 候 氣, 必 待 氣 至, 方 可 施 行 補 瀉 手 法 2.. 針 下 感 覺 沉 重 滯 澀 緊 實 者, 為 氣 已 至 ; 針 下 感 覺 輕 浮 虛 滑 遲 緩 者 為 氣 未 至 3.. 氣 未 至 者, 配 合 捻 轉 提 按 循 彈 等 法 催 之, 若 仍 未 至, 再 候 再 催 三 出 針 ( 一 ) 出 針 基 本 手 法 : 1.. 搖 法 : 凡 欲 退 針 出 穴 之 時, 先 用 搖 法, 以 兩 指 拏 住 針 柄, 如 扶 人 頭 搖 動 之 狀, 向 上 下 左 右 各 搖 動 數 下, 庶 使 穴 孔 開 大, 則 針 易 退 出 2.. 退 法 : 退 針 之 法, 亦 分 三 才, 先 由 地 部 退 至 人 部, 稍 停 再 由 人 部 退 至 天 部, 再 停 少 時, 方 可 拔 出 全 部, 凡 施 補 瀉, 補 者 隨 吸 退 針, 瀉 者 隨 呼 退 針 3.. 拔 法 : 出 針 之 時, 先 在 皮 下 ( 天 部 ) 留 置 片 刻, 待 針 下 氣 緩, 不 沈 緊, 便 覺 經 滑, 即 用 指 捻 針, 拔 出 體 外, 大 成 謂 如 拔 虎 尾 之 狀, 蓋 不 可 妄 用 強 力 也 4.. 捫 法 : 捫 而 閉 之 凡 行 補 法 於 出 針 後, 即 用 手 指 掩 閉 其 穴, 勿 令 氣 泄, 若 行 瀉 法 則 不 用 捫 法 也 四 特 殊 針 法 與 針 灸 輔 助 儀 器 ( 一 ) 拔 火 罐 1.. 所 需 時 間 : 一 般 以 5-10 分 鐘 為 主 2.. 穴 位 : 肩 中 俞 膏 肓 ( 背 部 不 可 針 上 罐, 避 免 氣 胸 ) 腎 俞 大 腸 俞 26
為 主 3.. 手 法 : (1) 部 位 標 定 (2) 拔 罐 準 備 (3) 急 滅 火 棒 4.. 拔 火 罐 須 檢 視 病 人 體 表 所 呈 現 顏 色, 為 判 別 的 標 準 : (1) 紅 暈 (2) 紫 紅 (3) 暗 紅 三 個 等 級, 視 不 同 疾 病 程 度 所 呈 現 顏 色 起 罐 ( 二 ) 電 針 機 1.. 開 啟 電 源 前, 須 確 定 每 一 個 開 關 是 否 已 歸 零 2.. 一 般 補 法 使 用 頻 率 為 3-5Hz, 一 般 瀉 法 使 用 頻 率 應 大 於 30Hz, 電 流 強 度 須 詢 問 患 者 對 電 流 的 感 受, 並 觀 看 肌 肉 跳 動, 以 患 者 的 感 受 為 準 3.. 關 機, 依 相 反 順 序, 先 關 電 源 開 關, 再 關 頻 率 開 關 4.. 注 意 事 項 : (1) 紅 色 黑 色 接 頭 不 可 交 叉 跨 在 脊 髓 兩 側 頭 部 及 心 臟, 電 針 夾 針 在 針 柄 根 處, 不 要 夾 到 患 者 皮 膚 (2) 眼 球 周 圍 委 中 等 血 管 豐 富 處, 不 可 通 電 (3) 確 保 歸 零 動 作 ( 三 ) 紅 外 線 1.. 距 離 穴 道 部 位 30-45 公 分, 略 見 紅 光 ; 避 免 造 成 燙 傷, 應 每 隔 5 分 鐘 看 巡 1 次 2.. 不 得 照 射 眼 睛 ( 四 ) 針 上 灸 1.. 在 針 刺 得 氣 後, 將 毫 針 留 在 適 當 的 深 度, 在 針 柄 上 穿 置 一 段 長 約 1-2 公 分 的 艾 柱 施 灸 2.. 注 意 防 止 艾 絨 脫 落 燒 傷 皮 膚 或 燒 壞 衣 物 床 單 等 3.. 灸 時 囑 患 者 不 要 移 動 體 位 4.. 如 覺 太 熱, 可 隨 時 調 整 針 刺 的 深 度 ( 五 ) 耳 針 埋 針 : 1.. 消 毒 局 部 皮 膚 2.. 左 手 固 定 耳 廓, 繃 緊 埋 針 處 的 皮 膚, 右 手 用 鑷 子 夾 住 消 毒 的 皮 內 針 柄, 輕 輕 刺 入 所 選 的 穴 位 3.. 用 膠 布 固 定 4.. 每 天 自 行 按 壓 3-4 次, 留 針 3 天 5.. 埋 針 處 不 宜 淋 濕 浸 泡, 夏 季 埋 針 時 間 不 宜 過 長, 以 免 感 染 ( 六 ) 頭 皮 針 1. 坐 位 或 臥 位, 依 不 同 疾 病 選 定 刺 激 區 後, 局 部 常 規 消 毒 2. 用 1.5-2 寸 毫 針, 與 頭 皮 呈 15-30 度 角 快 速 將 針 刺 入 頭 皮 下, 當 針 達 腱 膜 下 層 時, 指 下 感 到 阻 力 減 少, 然 後 針 與 頭 皮 平 行 繼 續 捻 轉 進 針, 可 刺 入 0.5-1.5 寸 3. 運 針 時 只 捻 轉 不 提 插, 留 針 5-10 分 鐘 4. 電 針 刺 激, 一 般 補 法 使 用 頻 率 為 3-5Hz, 一 般 瀉 法 使 用 頻 率 應 大 27
於 30Hz, 刺 激 強 度 依 患 者 反 應 而 定 5. 療 程 : 每 日 或 隔 日 針 1 次,10 次 為 一 個 療 程, 休 息 5-7 天 後 再 作 下 一 療 程 ( 七 ) 藥 灸 : 1. 由 艾 絨 混 合 不 同 藥 材 粉 末 而 成, 用 於 間 接 灸 可 分 為 含 藥 艾 絨 之 間 接 灸 法 或 製 成 艾 條 隔 7-10 層 紗 布 實 按 灸 2. 藥 艾 法 如 雷 火 神 針 灸 或 太 乙 神 針 灸 每 隔 布 實 按 於 審 定 之 穴 位 5~8 秒, 火 滅 再 燒 再 灸, 可 預 備 二 支, 輪 換 施 用, 但 應 慎 防 灼 傷 皮 膚 3. 亦 有 將 藥 材 置 於 紗 布 或 紅 布 中, 以 不 含 藥 材 之 艾 條 進 行 實 按 灸 亦 應 慎 防 灼 傷 皮 膚 ( 八 ) 其 他 捌 特 殊 狀 況 處 理 一 暈 針 ( 一 ) 現 象 : 患 者 在 針 刺 過 程 中, 突 然 出 面 色 蒼 白 頭 暈 目 眩 心 慌 氣 短 二 便 失 禁 脈 微 細 欲 絕 ( 二 ) 原 因 : 病 人 體 質 虛 弱 緊 張 ; 或 當 勞 累 大 汗 出 飢 餓 大 瀉 大 出 血 後 針 刺 ; 或 因 體 位 不 適 以 及 醫 生 針 刺 時 手 法 過 重 ( 三 ) 處 理 : 停 止 針 刺, 或 將 已 刺 之 針 起 出, 使 患 者 平 臥, 頭 位 稍 低, 鬆 開 衣 帶, 注 意 保 暖 輕 者 靜 臥 片 刻, 給 飲 溫 開 水 或 熱 茶 即 可 恢 復 重 者 可 針 刺 人 中 內 關 湧 泉 足 三 里 等 穴, 並 可 溫 灸 百 會 氣 海 關 元 等 穴 二 休 克 原 有 心 臟 病 之 患 者, 針 刺 後 可 能 誘 發 心 臟 病 引 起 胸 痛 頭 暈 心 悸 冒 冷 汗 無 力 感 甚 至 呼 吸 困 難 休 克 輕 度 者 宜 安 靜 臥 床 休 息, 注 意 保 暖, 時 時 觀 察 有 無 惡 化 必 要 時 送 急 診 平 時 準 備 氧 氣 筒, 以 及 熟 練 CPR 急 救 訓 練 三 滯 針 ( 一 ) 原 因 : 主 要 是 因 為 操 作 者 在 進 行 時 捻 針 角 度 過 大 引 起 肌 肉 緊 張, 強 烈 收 縮 所 致, 或 因 只 向 同 一 方 向 捻 針, 以 致 肌 纖 維 纏 繞 針 體, 會 有 捻 轉 提 插 甚 至 無 法 退 針 的 情 形 ( 二 ) 處 理 : 按 摩 穴 位 四 週 或 在 滯 針 附 近 再 刺 一 二 針, 使 肌 肉 解 除 痙 攣, 然 後 起 針 若 滯 針 是 由 同 一 方 向 捻 轉 過 度 所 致, 則 應 向 相 反 方 向 捻 轉, 再 行 起 針 ( 三 ) 預 防 : 針 刺 手 法 要 輕 巧, 捻 轉 幅 度 不 要 過 大, 更 不 宜 向 同 一 方 向 捻 轉 數 圈 四 彎 針 ( 一 ) 原 因 : 針 刺 後 由 於 人 體 移 動 壓 迫 而 使 針 彎 曲, 或 因 手 法 不 熟 練 用 力 過 猛 外 力 碰 撞, 應 從 針 柄 順 移 動 方 位 緩 緩 出 針, 以 減 少 疼 痛 28
( 二 ) 處 理 : 應 先 分 析 彎 針 原 因, 因 體 位 變 動 所 致 者, 應 恢 復 原 來 體 位, 放 鬆 肌 肉 將 針 順 著 彎 勢 退 出, 切 忌 用 力 抽 拔 或 捻 轉, 以 免 折 針 ( 三 ) 預 防 : 手 法 要 熟 練, 不 要 突 然 加 強 刺 激, 給 病 人 自 覺 最 舒 適 的 體 位, 針 後 不 要 移 動 體 位 五 斷 針 ( 一 ) 原 因 :(1) 針 具 質 差, 針 身 已 有 損 壞 剝 蝕 (2) 行 針 時 強 力 提 插 捻 轉, 肌 肉 猛 烈 收 縮 (3) 留 針 時 患 者 體 位 移 動 (4) 電 針 時 驟 然 加 大 強 度 ( 二 ) 處 理 :(1) 囑 患 者 保 持 原 有 體 位, 斷 端 尚 露 在 皮 膚 之 外, 可 用 鑷 子 夾 住 斷 端 將 針 取 出 (2) 斷 端 與 皮 膚 相 平 或 稍 凹 陷 於 體 內 者, 可 用 左 手 拇 食 指 垂 直 向 下 擠 壓, 使 斷 端 暴 露 體 外, 再 用 鑷 子 取 出 (3) 若 斷 端 陷 入 肌 肉 層 時, 視 其 所 在 部 位,X 光 導 引 下, 施 行 外 科 手 術 取 出 六 血 腫 ( 一 ) 原 因 : 出 針 後, 針 孔 處 有 紅 色 小 點, 這 是 臨 床 常 見 現 象, 不 需 處 理 如 果 出 針 後, 皮 膚 呈 青 紫 色 或 腫 起, 即 為 刺 傷 血 管 所 致 ( 二 ) 處 理 : 在 局 部 可 用 消 毒 乾 棉 球 稍 加 按 壓, 如 出 現 血 腫 較 大 時, 延 長 加 壓 面 積 時 間 遺 留 的 紫 斑, 一 般 在 數 天 內 能 自 行 消 退, 或 以 熱 敷 效 果 更 好 七 出 血 針 及 血 管 不 僅 造 成 疼 痛, 亦 引 起 出 血 或 皮 下 腫 塊 宜 出 針 後 用 消 毒 棉 球 緊 壓 針 孔 1-3 分 鐘 止 血 尚 有 疼 痛, 稍 加 溫 敷 可 緩 解 進 針 時 應 避 開 表 層 可 見 之 血 管 進 針 後 留 意 指 下 針 感 勿 觸 及 異 物 手 法 輕 快 流 利 八 瘢 痕 及 硬 塊 反 覆 連 續 針 刺 同 一 針 孔, 將 行 成 瘢 痕 及 硬 塊 應 讓 針 孔 有 修 復 之 時 日, 可 循 經 上 下 取 他 穴 進 針 九 麻 痺 灼 熱 刺 痛 起 因 刺 及 神 經, 造 成 觸 電 樣 抽 慉, 麻 痺 放 射 灼 熱 刺 痛 此 時 應 禁 止 反 覆 提 插, 以 免 神 經 損 傷 或 日 後 肌 肉 萎 縮 此 種 刺 痛 灼 熱 感 可 能 持 續 數 週 或 數 月 宜 避 免 在 患 處 針 刺, 可 冰 敷 或 外 敷 三 黃 散 消 炎 十 氣 血 胸 ( 一 ) 症 狀 : 針 刺 胸 背 部 穴 過 深 時, 病 人 會 有 胸 悶 咳 嗽 呼 吸 急 促 胸 痛 嚴 重 時 呼 吸 困 難 面 色 蒼 白 血 壓 下 降 暈 厥 等 X 光 檢 查, 肺 葉 不 張, 肺 上 葉 有 暗 影 須 住 院 作 插 管 引 流, 臥 床 休 息 ( 二 ) 原 因 : 針 刺 時, 沒 有 按 照 操 作 規 程 進 針, 特 別 在 某 些 部 位, 如 胸 背 肩 膊 等 處 刺 入 過 深, 或 針 刺 手 法 不 恰 當, 以 致 針 穿 刺 胸 壁 和 肺 腑, 空 氣 進 入 胸 腔 而 形 成 29
( 三 ) 處 理 : 1.. 臥 床 休 息, 可 讓 患 者 取 半 臥 姿 2.. 詳 細 觀 察 病 情 變 化 3.. 防 止 感 染 4.. 發 生 氣 胸 現 象 即 應 報 告 醫 師, 應 儘 速 處 理 十 一 肝 脾 腎 等 臟 器 損 傷 ( 一 ) 症 狀 : 1.. 肝 區 或 脾 區 針 刺 過 深, 或 肝 脾 腫 大 時, 易 刺 傷 肝 脾 引 起 出 血 造 成 肝 脾 區 疼 痛, 有 時 向 背 部 放 散, 如 出 血 不 止, 腹 膜 受 到 刺 激 時 可 伴 有 腹 痛 腹 膜 緊 張 腹 部 壓 痛 及 反 彈 痛 2.. 刺 傷 腎 臟 出 血, 可 出 現 腰 痛, 腎 區 壓 痛 及 叩 擊 痛 並 有 血 尿 出 現 ( 二 ) 處 理 : 1.. 出 血 量 少 症 狀 較 輕 時, 經 臥 床 休 息, 一 般 可 自 癒 2.. 明 顯 出 血 現 象, 應 注 意 血 壓 變 化, 同 時 使 用 止 血 葯 或 局 部 冷 敷 止 血 3.. 若 有 明 顯 腹 膜 刺 激 徵, 血 壓 下 降, 休 克 時, 應 立 即 採 取 急 救 措 施 ( 三 ) 預 防 : 1.. 熟 悉 穴 位 的 解 剖, 掌 握 各 個 穴 位 下 有 何 重 要 臟 器, 針 刺 深 度 與 組 織 結 構 的 關 係 2.. 針 刺 前 應 詳 細 檢 查 患 者 有 無 內 臟 器 官 腫 大 尿 瀦 留 腸 黏 等 病 理 改 變 3.. 根 據 患 者 的 體 形 胖 瘦 年 齡 大 小 及 臟 器 的 病 理 改 變 等 按 應 刺 深 度 操 作 十 二 腦 脊 髓 損 傷 ( 一 ) 針 刺 風 府 啞 門 風 池 安 眠 醫 明 頸 夾 脊 穴 等, 由 於 針 刺 過 深 角 度 不 當 均 可 能 引 起 ( 二 ) 症 狀 : 1.. 第 一 腰 椎 以 上 棘 突 間 針 刺 過 深, 刺 中 脊 髓, 出 現 觸 電 感 向 肢 端 放 射, 過 重 引 起 短 暫 的 肢 體 癱 瘓 2.. 延 髓 損 傷 時, 輕 者 出 現 倦 怠 嗜 睡, 重 者 出 現 劇 烈 頭 痛 噁 心 嘔 吐 腦 膜 刺 激 徵 神 志 昏 迷 等 症 狀 ( 三 ) 處 理 : 1.. 輕 者 安 靜 休 息 後 常 可 逐 漸 恢 復, 但 應 密 切 觀 察, 病 情 是 否 逐 漸 加 重 2.. 重 者 需 及 時 送 設 備 較 好 的 醫 院 救 治 玖 廢 棄 物 處 理 一 廢 棄 針 處 理 : 將 用 過 污 染 的 針 集 中 放 置, 投 入 標 有 感 染 性 事 業 廢 棄 物 黃 色 標 誌 之 不 易 穿 透 容 器 內 常 溫 儲 存 以 一 日 為 限,5 C 以 下 冷 藏 儲 存 七 日 內, 交 由 委 託 之 合 格 處 理 廠 商 清 運 並 代 為 處 理 30
二 沾 血 棉 球 及 有 分 泌 物 傷 口 敷 料 沾 過 病 人 體 液 的 棉 花 衛 生 紙 手 套 等, 丟 置 於 感 染 性 事 業 廢 物 標 誌 之 紅 色 專 用 塑 膠 袋 中, 常 溫 儲 存 以 一 日 為 限,5 C 以 下 冷 藏 儲 存 七 日 內, 交 由 委 託 之 合 格 處 理 廠 商 清 運 並 代 為 處 理 31
附 件 4 門 診 醫 療 品 質 提 升 計 畫 - 中 醫 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 實 施 及 監 控 方 案 一 依 據 : 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 協 定 委 員 會 94 年 9 月 10 日 第 105 次 委 員 會 議 決 議 辦 理 二 實 施 期 間 :95 年 1 月 至 95 年 12 月 三 實 施 期 程 : ㈠95 年 1 月 起 受 理 中 醫 特 約 院 所 申 請 審 查 認 證 ㈡95 年 1 月 起 開 始 分 區 辦 理 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 (SOP) 講 習 會, 每 分 區 至 少 辦 理 二 場 以 上 的 講 習 會 ㈢95 年 1 月 起 中 保 會 及 六 區 分 會 辦 理 分 區 宣 導 實 地 輔 導 及 抽 樣 實 地 訪 視 ㈣95 年 12 月 評 估 實 施 成 效 四 學 分 認 證 :㈠ 參 加 針 灸 標 準 作 業 程 序 (SOP) 講 習 會 取 得 學 分 認 證 ㈡ 向 委 辦 單 位 申 請 通 訊 課 程 取 得 學 分 認 證 ㈢ 由 全 聯 會 認 可 的 針 灸 專 業 課 程 五 審 查 認 證 : 取 得 本 計 畫 規 定 學 分 證 明 之 中 醫 健 保 特 約 醫 療 院 所, 得 自 行 填 具 申 請 書 針 灸 標 準 作 業 程 序 查 檢 表 及 每 位 醫 師 至 少 六 學 分 證 明 影 本, 申 請 審 查 認 證 六 審 查 認 證 辦 理 單 位 : 中 醫 師 公 會 全 聯 會 中 保 會 負 責 審 查 認 證 七 監 控 指 標 : 中 醫 醫 療 院 所 針 灸 標 準 作 業 程 序 醫 療 品 質 提 升 計 畫 查 檢 表 項 目 做 為 監 控 項 目, 以 80 分 為 合 格 標 準 32
八 監 控 方 式 : 1 於 中 醫 全 聯 會 中 保 會 下 成 立 針 灸 標 準 作 業 程 序 推 動 小 組 ( 以 下 簡 稱 針 灸 SOP 小 組 ) 負 責 執 行 本 計 畫 2 經 審 查 認 證 合 格 之 特 約 中 醫 醫 療 院 所 應 定 期 填 寫 針 灸 標 準 作 業 程 序 (SOP) 查 檢 表 檢 送 針 灸 SOP 小 組 3 由 針 灸 SOP 小 組 依 隨 機 取 樣 原 則 或 受 理 之 檢 舉 案 件 取 百 分 之 五 以 上 之 合 格 院 所 做 為 訪 視 對 象, 進 行 實 地 訪 視, 評 估 是 否 符 合 針 灸 標 準 作 業 程 序 之 規 定 九 目 標 : 年 度 結 束 前 全 國 九 成 以 上 中 醫 師 取 得 針 灸 標 準 作 業 程 序 學 分 認 證, 九 成 以 上 中 醫 特 約 醫 療 院 所 取 得 符 合 針 灸 標 準 作 業 程 序 審 查 認 證 合 格 十 檢 討 : 於 實 施 半 年 後, 進 行 期 中 檢 討, 並 於 年 度 結 束 後 評 估 實 施 成 效 33