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痛 風 用 藥 衛 教 與 溝 通 技 巧 三 軍 總 醫 院 陳 成 桃 藥 師 98/07/26

大 綱 何 謂 痛 風 痛 風 的 流 行 病 學 痛 風 的 病 因 痛 風 診 斷 標 準 及 症 狀 痛 風 之 治 療 藥 物 生 活 調 整 及 飲 食 控 制 與 病 患 溝 通 重 點 及 案 例 分 享

痛 風 痛 風 是 尿 酸 異 常 沈 澱 引 起 發 炎 所 造 成 的 疾 病 所 侵 襲 之 部 位 是 以 足 部 的 大 趾 關 節 最 多, 次 為 踝 關 節, 足 背 膝 關 節, 甚 至 全 身 各 處 關 節 痛 風 發 作 時 非 常 疼 痛, 如 嚴 重 時 血 液 中 尿 酸 可 結 晶 呈 白 色 石 膏 狀 沈 澱 在 關 節 處, 稱 之 為 痛 風 石 痛 風 石 會 破 壞 關 節 骨 組 織 這 時, 兩 手 兩 足 及 關 節 處 呈 現 腫 塊 凸 出, 如 關 節 破 壞 時 行 走 運 動 都 受 影 響

痛 風 與 高 尿 酸 血 症 據 文 獻 報 告 罹 患 痛 風 的 機 率 隨 著 血 液 中 尿 酸 濃 度 的 升 高 而 有 顯 著 的 增 加 因 尿 酸 超 過 飽 和 點 即 成 針 狀 晶 體 析 出, 而 沉 積 於 關 節, 引 起 痛 風 但 高 尿 酸 血 症 也 可 能 不 造 成 任 何 臨 床 症 狀, 痛 風 的 發 生 也 可 能 發 生 在 血 中 尿 酸 濃 度 正 常 的 病 人, 因 此 兩 者 不 可 劃 上 等 號

痛 風 的 流 行 病 學 根 據 文 獻 報 告, 其 罹 患 的 機 率, 隨 著 血 液 中 尿 酸 濃 度 的 升 高 而 顯 著 增 加 ** 血 中 尿 酸 標 準 值 為 男 性 3.8~7.8 mg/dl 女 性 2.6~6.06.0 mg/dl 痛 風 好 發 於 40~60 歲 之 成 年 男 性, 但 目 前 有 日 漸 增 多 及 年 輕 化 之 趨 勢, 其 中 男 性 發 生 率 較 女 性 高 出 許 多 倍

認 識 嘌 呤 尿 酸 高 尿 酸 血 症

嘌 呤 嘌 呤 與 嘧 啶 為 細 胞 核 中 構 成 DNA 的 物 質 其 中 嘌 呤 代 謝 為 尿 酸 (Uric acid)

尿 酸 嘌 呤 與 嘧 啶 為 細 胞 核 中 構 成 DNA 的 物 質, 其 中 嘌 呤 代 謝 為 尿 酸 (Uric acid) 一 個 正 常 的 人 每 天 產 生 約 750 毫 克 尿 酸, 排 出 500 至 1000 毫 克, 約 2/3 的 尿 酸 由 腎 臟 經 尿 液 排 出, 約 1/3 由 腸 內 細 菌 分 解 代 謝, 另 約 有 小 於 百 分 之 一 由 汗 腺 排 泄 血 清 尿 酸 值 越 高, 則 尿 酸 鹽 結 晶 在 身 體 各 部 沈 積 的 數 量 也 越 多 溫 度 越 低 或 溶 液 中 的 PH 值 越 低, 則 溶 解 度 越 小

人 體 尿 酸 的 來 源 有 二 : 尿 酸 (1) 內 源 性 : 約 占 體 內 總 尿 酸 的 80%, 主 要 由 身 體 內 胺 基 酸 磷 酸 核 糖 和 其 他 小 分 子 化 合 物 合 成 以 及 核 酸 分 解 代 謝 而 來 (2) 外 源 性 : 約 占 體 內 總 尿 酸 的 20%, 一 般 都 是 攝 取 過 多 富 含 嘌 呤 ( 普 林 ) 或 是 核 蛋 白 的 食 物 如 : 內 臟 類 肉 魚 胚 芽 乾 豆 類 和 肉 湯 等

高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血 症 的 定 義 : 男 性 血 清 尿 酸 值 大 於 7 毫 克 /100 毫 升 (mg/dl) 女 性 血 清 尿 酸 值 大 於 6 毫 克 /100 毫 升 (mg/dl) 長 期 高 尿 酸 血 症 可 能 引 起 痛 風 性 關 節 炎 腎 臟 病 尿 路 結 石, 並 且 常 併 有 高 脂 血 症 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病

高 尿 酸 血 症 的 病 因 原 發 性 高 尿 酸 血 症 (70%) 肥 胖 飲 食 喝 酒 遺 傳 性 別 年 齡 運 動 過 度 繼 發 性 高 尿 酸 血 症 (30%) 核 蛋 白 產 生 過 多 所 引 起 酵 素 缺 損 所 引 起 腎 臟 排 除 尿 酸 障 礙 腸 道 排 除 尿 酸 障 礙

痛 風 的 成 因

痛 風 的 成 因 尿 酸 生 成 過 多 尿 酸 排 泄 量 減 少 尿 酸 生 成 過 多 及 同 時 排 泄 量 減 少 其 他 因 素

尿 酸 生 成 過 多 痛 風 的 成 因 (1) 原 發 性 合 成 過 多 飲 食 攝 取 過 多 的 嘌 呤 (2) 併 發 性 細 胞 裂 解 亢 進 : 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 惡 性 淋 巴 腫 骨 髓 腫 等 溶 血 性 貧 血 化 學 藥 物 治 療 等

尿 酸 排 泄 量 減 少 尿 酸 排 泄 機 能 降 低 痛 風 的 成 因 腎 臟 功 能 障 礙, 例 如 慢 性 腎 炎 服 用 某 些 藥 物 影 響 尿 酸 排 泄, 例 如 使 用 利 尿 劑 cyclosporin ethambutol levodopa 低 劑 量 aspirin pyrazinamide 等 尿 酸 中 毒 : 例 如 糖 尿 病 乳 酸 血 症 飲 酒 過 多 等

痛 風 的 成 因 尿 酸 生 成 過 多, 同 時 排 泄 量 減 少 其 他 因 素 Purine 生 合 成 酵 素 的 先 天 異 常 遺 傳 肥 胖 脫 水 絕 食 等

痛 風 診 斷 標 準

痛 風 的 診 斷 尿 酸 和 痛 風 雖 然 有 密 切 的 關 係, 但 是 尿 酸 高 合 併 關 節 炎 不 見 得 就 一 定 是 痛 風, 而 痛 風 病 人 在 急 性 發 作 時, 血 液 中 的 尿 酸 值 亦 有 人 是 正 常 值, 甚 且 是 偏 低 的 所 以 要 正 確 地 診 斷 痛 風, 不 能 只 是 依 據 尿 酸 的 檢 驗 值 做 判 讀 最 主 要 的 是 要 根 據 詳 細 的 病 史 來 判 斷, 並 配 合 利 用 特 殊 的 偏 光 顯 微 鏡 來 檢 查 所 抽 取 的 關 節 液, 才 能 得 到 正 確 的 診 斷, 給 予 病 人 最 適 當 的 治 療

痛 風 診 斷 標 準 ( 一 ) 尿 酸 鹽 結 晶 (Urate crystals) 存 在 於 關 節 液 中 ( 二 ) 痛 風 結 節 : 藉 助 化 學 方 法 或 偏 光 顯 微 鏡 檢 查, 來 證 實 痛 風 石 內 含 有 尿 酸 鹽 結 晶 ( 三 ) 在 下 列 十 二 個 項 目 中, 有 六 個 項 目 出 現 : 1. 超 過 1 次 以 上 的 急 性 發 作 2. 關 節 的 發 炎 程 度 在 1 天 之 內 達 到 頂 點 3. 一 般 以 單 一 關 節 炎 發 作 4. 可 以 觀 察 到 發 作 關 節 的 紅 腫 現 象 5. 腳 大 拇 指 的 指 掌 關 節 是 最 常 發 作 的 關 節 6. 單 側 關 節 炎 侵 犯 腳 的 指 掌 關 節 7. 單 側 關 節 炎 侵 犯 腳 掌 關 節 8. 有 疑 似 痛 風 石 形 成 9. 血 中 尿 酸 值 偏 高 10. X 光 檢 查 發 現 關 節 有 不 對 稱 的 腫 脹 11. X 光 發 現 有 骨 下 囊 腫 但 沒 有 骨 質 侵 蝕 12. 發 炎 關 節 產 生 的 關 節 液, 可 見 到 長 長 的 尿 酸 鈉 針 晶, 並 伴 隨 大 量 多 形 核 白 血 球 而 患 者 檢 查 合 乎 ( 一 ) 或 ( 二 ), 或 ( 三 ) 中 六 項, 在 這 三 個 準 則 中 只 要 有 符 合 一 個 以 上 的 準 則, 才 算 是 痛 風

痛 風 的 症 狀

痛 風 發 作 的 主 要 外 顯 症 狀 痛 風 發 作 的 主 要 外 顯 症 狀 包 括 腳 關 節 局 部 紅 腫 熱 痛 的 發 生 是 很 突 然 的 在 發 作 之 前 一 至 十 二 小 時, 病 患 會 有 些 預 感, 但 預 感 期 一 過 立 刻 發 生 激 烈 的 疼 痛, 而 且 疼 痛 程 度 一 分 一 秒 的 增 加, 且 在 二 十 四 小 時 之 內 達 最 高 峰 然 後 疼 痛 慢 慢 減 輕, 如 能 忍 耐 的 話, 疼 痛 即 使 不 治 療 也 會 自 然 消 失

痛 風 的 臨 床 發 展 病 史 可 分 成 四 個 階 段 無 症 狀 高 尿 酸 血 症 急 性 痛 風 間 歇 性 痛 風 ( 兩 次 發 作 可 能 相 隔 數 月 到 數 年 ) 慢 性 結 石 性 痛 風

無 症 狀 高 尿 酸 血 症 尿 酸 值 偏 高, 此 階 段 的 病 人 沒 有 特 殊 症 狀, 不 需 要 藥 物 治 療, 只 要 飲 食 控 制 即 可 但 是 此 種 狀 態 以 後 易 引 起 急 性 痛 風 或 尿 路 結 石, 且 尿 酸 值 愈 高 者 愈 易 引 起, 但 少 數 人 則 可 能 終 生 無 症 狀

急 性 痛 風 七 成 病 人 的 大 腳 趾 關 節 會 受 侵 襲 發 病 時 可 以 有 一 個 或 以 上 關 節 受 影 響 痛 風 通 常 在 夜 間 發 生 病 情 輕 的 話 會 持 續 幾 小 時 或 一 至 二 天 嚴 重 者 可 持 續 一 至 兩 星 期, 甚 至 整 個 月

間 歇 性 痛 風 指 二 次 急 性 痛 風 中 間 之 無 症 狀 期 間 ( 兩 次 發 作 可 能 相 隔 數 月 到 數 年 ) 此 時 病 人 也 因 為 沒 有 症 狀, 而 忘 了 吃 藥 及 飲 食 控 制, 尿 酸 的 濃 度 再 度 升 高, 沈 積 於 身 體 各 處, 漸 漸 造 成 痛 風 石

慢 性 結 石 性 痛 風 痛 風 患 者 若 沒 有 接 受 適 當 治 療, 在 十 年 後 可 能 會 變 成 慢 性 痛 風 病 人 除 了 有 長 期 慢 性 關 節 疼 痛 外, 亦 常 有 尿 酸 鹽 沈 積 於 關 節 內 或 附 近 組 織 的 情 況 這 些 沈 積 物 就 是 痛 風 石 痛 風 石 加 上 慢 性 發 炎, 會 使 關 節 逐 漸 腐 蝕, 導 致 關 節 變 形

痛 風 與 其 它 關 節 疾 病 的 區 別 急 性 痛 風 類 風 濕 性 關 節 炎 痛 與 僵 直 發 生 的 通 常 在 早 晨 會 有 嚴 在 早 晨 較 痛 時 間 重 難 以 忍 受 的 疼 痛 活 動 後 疼 痛 會 減 輕 最 常 發 病 的 關 節 大 姆 指 的 基 部 雙 側 對 稱 性 及 多 關 節 如 手 與 手 指 腕 脕 及 膝 關 節 檢 驗 判 定 血 中 尿 酸 濃 度 上 升 紅 血 球 沉 降 速 率 上 升 風 濕 樣 因 子 X 光 判 定 早 期 時 很 少 變 化 早 期 時 腫 脹, 有 輕 度 骨 骼 變 異 磨 損 僵 直 半 脫 位 一 般 發 病 年 齡 40-50 歲 30-50 歲 一 般 發 病 性 別 95% 為 男 性 女 性 為 男 性 三 倍

治 療 藥 物 消 炎 止 痛 或 消 炎 藥 物 (NSAID, Corticosteroid) 秋 水 仙 素 (Colchicine) 阻 礙 尿 酸 的 產 生 的 Xanthine oxidase inhibitor : Allopurinol 促 進 尿 酸 排 泄 的 (Uricosuric agent): Benzbromazone, Sulfinpyrazone, Probenecid

治 療 痛 風 的 藥 物 藥 物 商 品 名 副 作 用 Colchicine 0.5mg/tab Colchicine 腹 瀉 絞 痛 肌 肉 無 力 Vit B12 缺 乏 Allopurinol 100mg/tab Allopurinol 過 敏 ( 發 疹 過 敏 性 皮 炎 ) 思 睡 Benzbromarone 100mg/tab Nogout 過 敏 ( 發 疹 ) 胃 腸 不 適 胸 悶 Probenecid 500mg tab Procid 頭 痛 噁 心 想 吐 Sulfinpyrazone 100mg tab Sulfin 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 上 腹 疼 痛 Indomethacin 75mg/tab Tenton 胃 腸 不 適 頭 痛 Naproxen 750mg/tab Napton 過 敏 ( 發 疹 蕁 痲 疹 ) 呼 吸 困 難 出 冷 汗 胃 腸 不 適

急 性 痛 風 的 治 療 Colchicine ( 秋 水 仙 素 ) NSAIDs ( 消 炎 止 痛 藥 ) Corticosteroids ( 類 固 醇 )

Colchicine ( 秋 水 仙 素 ) 學 名 :Colchicine 0.5mg/tab 作 用 機 轉 : 未 明, 可 能 與 降 低 白 血 球 的 移 動 及 吞 噬 能 力 並 減 少 乳 酸 的 產 生 有 關, 其 會 降 低 尿 酸 的 沈 積 並 減 緩 發 炎 反 應 適 應 症 : 痛 風 治 療 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 一 般 於 急 性 發 作 時, 建 議 用 法 用 量 為 一 顆 口 服, 每 1-2 小 時 服 用 一 次, 直 到 有 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 等 症 狀 發 生 注 意 事 項 若 有 皮 膚 紅 疹 癢 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 血 液 障 礙 發 熱 等 症 狀, 請 停 用 藥 並 立 即 與 醫 師 聯 絡 避 免 長 期 使 用 ( 一 天 最 大 劑 量 8mg 16 顆 ) Colchicine 孕 婦, 及 肝 腎 功 能 異 常 者 ( 不 適 用 此 藥 ) 須 先 告 知 醫 師

NSAIDs ( 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 ) NSAIDs 在 治 療 急 性 痛 風 方 面 有 很 好 的 效 果 包 括 Indomethacin,Napoxen,Ketoprofen. 一 般 使 用 NSAIDs 的 藥 物 在 24 小 時 內, 痛 風 症 狀 可 以 很 明 顯 的 獲 得 到 減 緩 NSAIDs 的 副 作 用 包 括 腎 功 能 的 損 害, 體 液 滯 留, 胃 腸 病 變, 肝 毒 性, 及 認 知 功 能 的 損 害 對 於 老 年 人 的 使 用 要 特 別 小 心 因 對 於 腎 功 能 受 損 的 病 人 要 減 低 劑 量 及 監 測 腎 功 能

學 名 : Tenton 25 mg/cap Indomethacin 適 應 症 痛 風 疼 痛 Tenton 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 口 服 吞 服 時 與 食 物 牛 奶 或 制 酸 劑 一 起 服 用 每 次 50mg, 每 日 3 次 ( 急 性 ) 注 意 事 項 兒 童 孕 婦 授 乳 者 胃 潰 瘍 者 過 敏 者 腎 肝 受 損 之 病 人 須 告 知 醫 師 頭 痛 消 化 不 良 暈 眩 噁 心 嘔 吐 等 為 本 藥 常 見 副 作 用, 若 減 輕 劑 量 後 會 改 善, 若 未 改 善 須 停 止 用 藥 並 告 知 醫 師

學 名 : Napton SR 750mg/tab NAPOSIN 250MG TAB 適 應 症 痛 風 解 熱 鎮 痛 Naproxen 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 初 始 劑 量 一 次 口 服 750mg 維 持 劑 量 為 250mg/Q8h 避 免 空 腹 時 服 用 Naproxen SR 750mg/tab NAPOSIN 250MG TAB 注 意 事 項 盡 量 避 免 長 期 服 用 孕 婦 ( 尤 懷 孕 末 期 婦 女 ) 曾 患 過 消 化 性 潰 瘍 者 氣 喘 者 對 阿 斯 匹 林 具 過 敏 史 者 應 先 告 知 醫 師 若 出 現 即 呼 吸 困 難 血 壓 下 降 胃 腸 不 適 的 現 象 應 停 止 服 藥 並 告 知 醫 師

Corticosteroids ( 類 固 醇 ) 當 病 人 不 能 使 用 NSAIDs 或 秋 水 仙 素 時, 如 有 腸 胃 道 出 血, 或 是 腎 臟 功 能 有 嚴 重 障 礙 時, 類 固 醇 是 一 個 適 當 的 選 擇 Corticosteroids 來 作 為 短 期 的 治 療 是 一 個 適 當 的 選 擇 糖 尿 病 的 患 者 在 使 用 時 必 須 小 心 服 Prednisolone 的 劑 量 可 從 20-40mg 開 始, 在 調 整 劑 量 時 必 須 超 過 8 天, 若 調 降 的 太 快 則 會 造 成 痛 風 的 發 作

慢 性 痛 風 的 治 療 / 不 發 作 時 期 的 預 防 性 治 療 服 用 降 低 血 中 尿 酸 濃 度 之 藥 物 (1) 促 進 尿 酸 排 泄 : Benzbromazone, Sulfinpyrazone, Probenecid (2) 抑 制 尿 酸 生 成 : Allopurinol 每 日 服 用 秋 水 仙 素 一 至 二 片, 副 作 用 少, 又 可 預 防 痛 風 再 發

Allopurinol 學 名 : Allopurinol 100mg /tab 作 用 原 理 : 抑 制 尿 酸 生 成 Allopurinol 適 應 症 : 痛 風 症 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 輕 度 痛 風 患 者 以 每 天 一 百 至 三 百 毫 克, 分 成 單 次 或 二 至 三 次 給 予 而 中 度 至 重 度 患 者 以 每 天 四 百 至 六 百 毫 克 分 成 單 次 或 二 至 三 次 給 予

Allopurinol 注 意 事 項 當 發 生 皮 膚 發 疹 或 有 其 他 過 敏 現 象 時, 應 立 即 停 用 並 告 知 醫 師 孕 婦, 及 肝 腎 功 能 異 常 者 ( 不 適 用 此 藥 ) 須 先 告 知 醫 師 剛 開 始 治 療 可 能 會 引 起 急 性 痛 風 發 作, 宜 由 低 劑 量 開 始 服 用, 並 多 喝 水 ( 併 用 大 量 開 水 2-3L/day) 以 鹼 化 尿 液, 治 療 初 期 最 好 併 用 Colchicine 以 預 防 尿 酸 結 晶 沉 澱 嗜 睡 飯 後 服 用 可 減 低 腸 胃 障 礙 必 須 連 續 服 用 二 至 六 週 後, 才 能 達 到 較 大 的 療 效 服 藥 期 間 不 可 飲 酒 並 避 免 服 用 酸 化 尿 液 藥 物 如 Vitamin C Aspirin 等

學 名 :Nogout tab 100mg, Beenrone tab 50mg 作 用 原 理 : 促 進 尿 酸 排 泄 適 應 症 : 痛 風 高 尿 酸 血 症 伴 隨 之 高 血 壓 之 改 善 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 通 常 成 人 每 次 50mg, 一 日 三 次 注 意 事 項 Benzbromarone 應 多 喝 開 水, 增 多 尿 量, 提 高 尿 鹼 性 投 藥 前 也 需 做 肝 功 能 檢 查, 若 服 用 期 間 出 現 肝 臟 不 良 反 應, 例 如 : 食 慾 不 振 全 身 倦 怠 須 停 止 服 藥 並 告 知 醫 師 Nogout Beenrone

Probenecid 學 名 : Procid 500mg tab 作 用 原 理 : 促 進 尿 酸 排 泄 適 應 症 : 高 尿 酸 血 症 伴 隨 之 痛 風 Procid 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 通 常 成 人 每 日 兩 次, 每 次 250mg 7 天 持 續 治 療 每 日 兩 次 每 次 500mg

注 意 事 項 Probenecid 飯 後 服 用 或 與 制 酸 劑 一 併 服, 可 減 低 腸 胃 障 礙 併 用 大 量 開 水 並 鹼 化 尿 液, 可 預 防 腎 結 石 必 須 連 續 服 用 數 月 後, 才 能 達 到 較 大 的 療 效 服 藥 期 間 不 可 飲 酒 並 避 免 服 用 酸 化 尿 液 藥 物 如 Vitamin C Aspirin 等 定 期 來 檢 察 血 中 尿 酸 值 及 腎 功 能 變 化 孕 婦 小 孩 及 腎 功 能 異 常 的 病 患 請 勿 服 用 急 性 痛 風 時 先 不 要 使 用

學 名 :Sulfin 100mg tab Sulfinpyrazone 作 用 原 理 : 促 進 尿 酸 排 泄 適 應 症 : 高 尿 酸 血 症 伴 隨 之 慢 性 痛 風 Sulfin 用 法 用 量 ( 需 依 醫 生 處 方 使 用 ) 初 始 劑 量 每 日 200-400mg, 分 兩 次 服 用 維 持 劑 量 每 日 400mg 毫 克, 分 二 次 服 用, 如 需 要 可 以 增 加 至 800mg 若 控 制 之 後, 有 時 可 將 劑 量 降 至 每 日 200mg. 注 意 事 項 應 多 喝 開 水, 增 多 尿 量, 提 高 尿 鹼 性 腎 功 能 不 全 者 慎 用 胃 潰 瘍 者 禁 用

高 尿 酸 血 症 促 進 尿 酸 排 泄 的 (Uricosuric agent) Uricosuric Agents: 此 類 藥 物 藉 由 在 腎 小 管 與 尿 酸 競 爭 再 吸 收 的 位 置, 增 加 尿 液 中 尿 酸 的 排 除 如 Benzbromazone

維 持 理 想 體 重 適 量 蛋 白 質 不 吃 高 嘌 呤 的 食 物 : 動 物 內 臟 魚 皮 海 鮮 類 乾 豆 種 子 堅 果 酵 母 粉 濃 肉 湯 汁 雞 精 濃 縮 牛 肉 汁 少 油 多 喝 水 : 每 日 至 少 2000cc 避 免 飲 酒 生 活 調 整 及 飲 食 控 制

食 物 中 嘌 呤 之 含 量 表 低 嘌 呤 食 物 組 中 嘌 呤 食 物 組 高 嘌 呤 食 物 組 (0-25mg/ 100g) (25-150mg/100g) (150-1000mg/100g) 米 飯 麵 條 通 心 粉 青 江 菜 花 菜 菠 菜 筍 乾 蘆 筍 香 菇 紫 菜 豆 苗 米 粉 冬 粉 糯 米 蒜 扁 豆 皇 帝 豆 豆 漿 豆 芽 黃 豆 酵 母 乳 製 品 麵 粉 甘 薯 玉 豆 花 豆 腐 豆 乾 綠 豆 健 素 糖 紅 豆 蠶 豆 花 生 味 噌 腰 果 蓮 子 栗 子 米 蛋 類 牛 奶 冰 海 帶 海 藻 銀 耳 洋 菇 淇 淋 新 鮮 蔬 果 糖 鮑 魚 菇 金 針 菇 四 季 豆 蜂 蜜 甜 點 蛋 糕 果 汁 汽 水 可 樂 海 參 海 蜇 皮 豬 血 豬 牛 羊 之 瘦 肉 雞 肉 雞 肝 鵝 肝 豬 肝 扁 魚 乾 香 料 八 角 肉 桂 火 腿 燻 肉 臘 肉 豬 肚 牛 肝 濃 肉 汁 肉 湯 香 腸 豬 心 豬 腦 骨 髓 旗 魚 白 鯧 鰱 魚 虱 目 魚 烏 草 魚 鯉 魚 鱔 魚 黑 鯧 魚 吳 郭 魚 白 帶 魚 沙 丁 鰻 魚 秋 刀 魚 蝦 螃 蟹 魚 四 破 魚 小 管 草 蝦 鮑 魚 魚 翅 牡 蠣 蛤 蜊 干 貝 小 魚 乾 雞 精 牛 肉 精 豬 腸

冰 敷 正 在 紅 腫 疼 痛 的 關 節 部 位 讓 正 在 疼 痛 的 關 節 多 加 休 息 不 要 用 力 按 摩 患 部 關 節 以 免 腫 痛 更 加 惡 化 禁 止 飲 酒 痛 風 發 作 時 的 處 理 方 法 不 要 服 用 含 阿 斯 匹 林 成 份 的 止 痛 劑, 以 免 反 而 增 加 血 液 尿 酸 值 盡 快 找 醫 師 就 醫

飲 食 的 調 整, 會 引 起 發 作 的 食 物 ( 嘌 呤 含 量 高 的 食 物 ) 酒 類 或 活 動, 都 要 避 免 平 常 養 成 多 喝 水 的 習 慣 生 活 作 息 要 正 常, 避 免 過 度 壓 力 的 工 作 保 持 適 當 的 體 重 避 免 肥 胖, 但 不 做 過 度 激 烈 的 運 動 長 期 服 藥 和 治 療, 可 以 預 防 嚴 重 的 併 發 病 定 期 檢 驗 血 液 尿 酸 值 預 防 痛 風 的 復 發

與 病 患 溝 通 的 重 點 1. 藥 物 的 使 用 方 法 注 意 事 項 可 能 的 副 作 用 2. 要 遵 照 醫 生 的 指 示 3. 了 暸 痛 風 相 關 症 狀 4. 生 活 調 整 及 飲 食 控 制 的 重 要 性 5. 痛 風 發 作 時 的 處 理 方 法 6. 預 防 痛 風 的 復 發 7. 無 症 狀 高 尿 酸 血 症 是 否 需 藥 物 治 療? 8. 痛 風 用 藥 安 全 講 座 Q & A

諮 詢 案 例 李 女 士 56 歲 診 斷 : Gout, Arthropathy 病 患 用 藥 : (1) TONEC F.C TAB 100MG 1# BIDPC (2) BEENRONE TAB 50 MG 1# QD (3) COLCHICINE TAB 0.5MG 1# BID Q: 藥 物 的 作 用 及 相 關 注 意 事 項? 是 否 一 定 要 天 天 吃?

針 對 此 個 案 諮 詢 的 重 點 藥 物 作 用 : 1. TONEC F.C TAB 100MG 消 炎 止 痛 2. BEENRONE TAB 50 MG 促 進 尿 酸 排 泄 3. COLCHICINE TAB 0.5MG (1) 降 低 尿 酸 的 沈 積 並 減 緩 發 炎 反 應 (2) 預 防 痛 風 再 發 注 意 事 項 : (1) TONEC F.C TAB 100MG 提 醒 飯 後 吃 (2) BEENRONE TAB 50 MG 應 多 喝 開 水, 增 多 尿 量, 提 高 尿 鹼 性 (3) COLCHICINE TAB 0.5MG 大 量 ( 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 ) 消 炎 止 痛 藥 可 視 需 要 吃, 而 其 它 二 種 藥 物 照 指 示 服 用 飲 食 控 制 的 重 要 性 及 是 否 還 有 服 用 其 它 藥 物

結 語 痛 風 這 種 病, 最 重 要 的 不 是 其 發 作 時 激 痛 的 問 題, 而 是 高 尿 酸 血 症 不 去 治 療 所 引 起 之 威 脅 到 生 命 之 合 併 症 才 可 怕 藥 物 治 療 生 活 調 整 及 飲 食 控 制 為 三 大 重 要 因 素

參 考 資 料 : 1. 基 礎 臨 床 藥 物 治 療, 賴 建 銘 藥 學 博 士 著 ( 文 興 出 版 事 業 有 限 公 司 ) 2. Clinical manifestations and diagnosis of gout. (From:Up to date). 3. Treatment of acute gout. (From:Up to date). 4. MICROMEDEX Healthcare Series. 5. 痛 風 與 高 尿 酸 血 症, 林 孝 義 醫 師 著 ( 健 康 世 界 叢 書 ) 6. 中 華 民 國 飲 食 手 冊, 行 政 院 衛 生 署 編 印 7. 三 總 網 路 藥 典

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