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目 錄 第 一 部 份 : 基 本 資 訊 譯 者 序 2 引 言 3 一 般 問 題 4 如 何 報 告 副 作 用 6 副 作 用 日 記 7 副 作 用 如 何 分 等 級 8 副 作 用 與 血 中 藥 物 濃 度 9 換 藥 10 副 作 用 與 服 藥 順 從 性 12 你 和 醫 師 13 第 二 部 分 : 各 種 副 作 用 症 狀 一 般 的 副 作 用 : 腹 瀉 14 噁 心 和 嘔 吐 16 疲 勞 感 覺 疲 倦 17 皮 疹 18 皮 膚 乾 燥 頭 髮 脫 落 指 甲 問 題 19 性 功 能 問 題 20 失 眠 睡 眠 困 擾 21 與 希 寧 (efavirenz) 有 關 之 中 樞 神 經 副 作 用 22 惡 化 和 急 性 的 副 作 用 : 周 圍 神 經 病 變 24 肝 臟 毒 性 疹 子 衛 滋 (nevirapine) 26 乳 酸 毒 性 反 應 胰 臟 炎 脂 肪 肝 27 濟 而 剛 (abacavir) 過 敏 性 反 應 28 腎 結 石 29 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 : 脂 肪 堆 積 脂 肪 喪 失 新 陳 代 謝 改 變 30 骨 質 的 改 變 34 第 三 部 份 : 進 一 步 的 資 訊 35 聲 明 : 此 手 冊 內 的 資 訊 並 不 是 要 取 代 醫 師 給 你 的 資 訊, 一 定 要 徵 詢 醫 師 的 意 見 之 後, 才 可 以 做 任 何 有 關 治 療 的 決 定, 未 考 慮 醫 學 專 家 的 意 見 而 擅 自 停 藥 或 服 藥 會 有 潛 在 性 的 危 險 1

譯 者 序 這 本 副 作 用 手 冊 譯 自 英 國 i-base Publications 2001 年 8 月 版 之 Avoiding and Managing Side Effects 我 們 非 常 感 激 i-base Publications 同 意 台 灣 天 主 教 露 德 之 家 翻 譯 出 版 由 於 是 英 國 的 出 版 品, 內 容 談 到 的 藥 物 可 能 有 些 台 灣 沒 有, 醫 療 服 務 系 統 資 源 風 俗 民 情 可 能 有 些 與 台 灣 不 同 但 是, 為 了 尊 重 原 著 作, 我 們 盡 可 能 直 譯 希 望 愛 滋 感 染 者, 服 務 愛 滋 感 染 者 的 各 領 域 人 員 都 能 從 中 獲 益 這 本 副 作 用 手 冊 能 夠 順 利 出 版, 要 感 謝 的 人 很 多 不 能 一 一 道 盡, 特 別 感 激 以 下 人 士 與 機 構 的 協 助 : 原 作 者 翻 譯 者 校 譯 者 編 輯 者 醫 學 顧 問 贊 助 者 i-base Publications 謝 菊 英 修 女 管 少 彬 李 思 萱 邱 飄 逸 李 思 萱 美 商 默 沙 東 藥 廠 股 份 有 限 公 司 台 灣 分 公 司 醫 學 顧 問 群 美 商 默 沙 東 藥 廠 股 份 有 限 公 司 台 灣 分 公 司 天 主 教 露 德 之 家 謹 誌 2002 年 1 月 天 主 教 露 德 之 家 100 台 北 市 中 山 北 路 1 段 2 號 503 室 電 話 :02-2371-1406 傳 真 :02-2371-1478 e-mail:lourdes@ms42.hinet.net 網 站 :http://lourdes.wingnet.com.tw 2

引 言 這 本 小 冊 子 的 目 標 是 幫 助 正 在 服 用 愛 滋 藥 物 的 病 友, 獲 得 最 大 的 療 效, 與 醫 護 人 員 建 立 良 好 的 關 係, 得 到 更 好 的 醫 療 照 顧, 增 進 健 康, 最 重 要 的 是, 享 受 更 好 的 生 活 品 質 這 本 冊 子 是 由 一 群 愛 滋 感 染 者 所 寫 的, 他 們 幾 乎 服 用 過 所 有 的 藥 物, 經 歷 很 多 種 的 副 作 用, 並 且 已 經 學 會 與 醫 療 院 所 的 健 康 照 顧 人 員 作 溝 通 討 論, 以 照 顧 自 己 的 健 康 此 冊 子 的 目 的 是 幫 助 治 療, 我 們 希 望 透 過 這 本 實 用 的 指 導 手 冊, 可 以 使 你 不 必 去 經 歷 那 些 列 在 目 錄 頁 裡, 令 人 沮 喪 的 副 作 用 雖 然 有 些 人 對 每 一 種 藥 都 會 產 生 一 些 副 作 用, 但 是 對 於 同 一 種 藥, 不 會 每 個 人 都 有 相 同 的 副 作 用 這 意 味 著, 也 許 你 對 某 種 藥 物 有 困 難, 但 幾 乎 都 會 有 方 法 解 決, 可 以 換 藥 或 是 改 變 藥 劑 量, 或 直 接 治 療 副 作 用 本 身 過 去 四 年, 我 們 從 倡 導 提 供 支 持 服 務 的 經 驗 中, 發 現 很 多 人 並 沒 有 得 到 適 當 的 協 助, 來 解 決 副 作 用 的 問 題, 這 通 常 是 因 為 缺 乏 與 醫 生 良 好 的 溝 通 醫 師 看 診 的 時 間 不 夠, 或 是 醫 師 不 了 解 副 作 用 對 你 影 響 的 程 度, 甚 至 是 根 本 忘 了 提 到 副 作 用 在 這 本 冊 子 中, 多 處 會 談 到 改 進 與 醫 師 溝 通 的 方 法 有 時 候, 如 果 副 作 用 持 續 幾 個 月, 很 容 易 就 會 根 本 不 提 或 只 是 忍 耐, 這 並 不 是 個 好 方 法, 因 為 這 些 副 作 用 可 能 是 更 嚴 重 疾 病 的 症 狀 或 許 在 你 第 一 次 向 醫 師 提 及 副 作 用 之 後, 已 經 有 更 新 的 治 療 方 法 出 現, 而 你 不 知 道, 希 望 這 本 冊 子 的 資 訊 能 說 服 你 再 試 著 與 你 的 醫 師 一 起 解 決 副 作 用 的 問 題 我 們 發 現 目 前 有 關 服 藥 的 資 訊 不 夠 多, 一 般 說 來, 愛 滋 感 染 者 應 該 會 想 要 多 知 道 有 關 治 療 選 擇 性 副 作 用 的 資 訊 這 本 冊 子 的 第 一 部 分 包 括 一 般 常 識, 如 : 病 人 與 醫 師 間 的 關 係 如 何 確 定 醫 師 了 解 你 的 狀 況 病 人 的 權 利 第 二 部 分 討 論 某 一 個 副 作 用 或 某 些 症 狀 我 們 還 討 論 處 理 副 作 用 的 各 種 方 法, 如 : 一 般 的 藥 物 和 其 他 適 宜 的 治 療 方 法 總 之, 這 本 實 用 手 冊, 是 要 幫 助 你 更 有 效 地 解 決 副 作 用 的 問 題 3

一 般 問 題 什 麼 是 副 作 用? 通 常 藥 物 必 須 經 過 試 驗, 取 得 藥 證 之 後, 才 可 以 用 來 治 療 疾 病, 當 這 些 藥 物 影 響 身 體 時, 我 們 稱 它 為 副 作 用, 也 稱 為 負 面 作 用 或 藥 物 毒 性 在 這 本 冊 子 將 著 重 在 愛 滋 治 療 上 造 成 的 難 以 接 受 的 副 作 用 你 必 須 了 解, 很 多 副 作 用 的 症 狀 跟 某 些 疾 病 的 症 狀 是 非 常 類 似 的, 若 是 因 某 種 疾 病 引 起 的, 則 必 須 針 對 該 疾 病 治 療 為 什 麼 會 發 生 副 作 用? 雖 然 藥 物 是 被 發 明 來 對 抗 某 特 定 疾 病, 但 是 藥 物 有 時 會 干 擾 身 體 機 能 的 運 作 發 明 對 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 是 很 困 難 的 事, 任 何 一 種 藥 物 在 上 市 之 前, 都 會 經 過 很 多 研 究 測 試 以 盡 量 減 低 其 毒 性 具 有 潛 力 的 藥 物 會 在 研 發 的 過 程 中, 因 為 它 的 毒 性 而 中 止 最 終 的 目 標 總 是 在 發 明 更 安 全 更 能 讓 人 體 接 受 以 及 更 好 的 藥 物 大 多 數 的 愛 滋 感 染 者 醫 師 研 究 人 員 都 認 為, 目 前 抗 愛 滋 病 毒 的 藥 物 不 算 完 美, 並 希 望 未 來 的 新 藥 可 以 更 容 易 讓 人 忍 受 所 有 的 藥 物 都 有 副 作 用 嗎? 雖 然 大 多 數 的 藥 物 都 具 有 某 種 副 作 用, 但 是 大 部 分 的 副 作 用 都 很 輕 微 且 容 易 解 決 有 時, 副 作 用 非 常 的 輕 微 而 很 少 被 察 覺 ; 有 時, 他 們 只 影 響 某 部 分 人 ; 有 時, 藥 物 在 取 得 藥 證 上 市 之 後, 經 由 許 多 人 服 用 過 一 段 比 當 初 實 驗 更 長 的 時 間 之 後, 副 作 用 才 會 明 顯 產 生 所 有 的 藥 物 都 有 副 作 用, 但 不 是 所 有 的 人 吃 了 同 樣 的 藥, 就 會 有 同 樣 的 或 同 樣 程 度 的 副 作 用 藥 盒 裡 的 解 說 單 ( 稱 為 藥 物 特 性 摘 要 ) 列 出 每 種 藥 可 能 發 生 的 副 作 用, 這 本 小 冊 子 也 包 括 了 其 他 有 用 的 資 訊, 如 : 藥 物 該 如 何 服 用 與 其 他 藥 物 可 能 發 生 的 交 互 作 用 等 等 副 作 用 應 該 如 何 報 告? 當 初 研 究 藥 物 時, 都 會 記 錄 各 個 副 作 用, 甚 至 只 有 少 數 人 才 有 的 副 作 用, 或 是 沒 有 直 接 關 係 的 副 作 用, 都 會 記 錄 也 就 是 說, 如 果 你 看 藥 物 特 性 摘 要 附 頁 時, 通 常 會 看 到 一 大 串 可 能 發 生 的 副 作 用 嚴 重 的 副 作 用 或 經 常 發 生 的 副 作 用 常 會 被 詳 細 說 明 如 果 副 作 用 在 藥 物 核 准 後 才 明 顯 化, 如 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy), 在 藥 物 特 性 摘 要 附 頁 中 並 不 會 有 這 些 資 料, 在 後 來 改 版 的 附 頁 中 才 會 提 及 這 些 副 作 用 第 一 次 開 始 服 藥 嗎? 如 果 你 是 第 一 次 開 始 服 用 愛 滋 藥 物, 你 可 能 很 擔 心 會 有 副 作 用 如 果 在 選 擇 藥 物 組 合 之 前 你 能 預 先 知 道 每 種 藥 物 可 能 產 生 的 後 果, 會 很 有 幫 助 詢 問 每 種 可 能 服 用 藥 物 的 相 關 資 料, 包 括 可 能 發 生 的 副 作 用 例 如, 有 多 少 比 例 的 人 產 生 的 副 作 用 是 跟 這 些 藥 物 有 關 的? 以 及, 這 些 人 的 副 作 用 有 多 嚴 重? 你 也 可 能 會 被 要 求 考 慮 參 加 研 究, 以 了 解 不 同 的 藥 物 組 合 所 產 生 的 副 作 用, 這 些 研 究 對 了 解 不 同 藥 物 組 合 所 產 生 副 作 用 的 程 度 是 很 重 要 的 我 可 以 隨 意 換 藥 嗎? 如 果 你 第 一 次 開 始 服 藥, 通 常 你 在 選 藥 和 換 藥 上 會 有 很 大 的 彈 性 空 間, 直 到 你 找 到 有 效 且 身 體 可 接 受 的 藥 物 組 合 目 前 已 有 14 種 已 核 准 的 抗 愛 滋 藥 物, 即 使 不 是 所 有 的 藥 都 可 以 搭 配 組 合, 在 使 用 上, 你 還 是 有 很 多 選 擇 如 果 你 發 現 在 藥 物 組 合 中, 有 一 種 或 多 種 藥 物 讓 你 很 難 忍 受, 你 可 以 換 另 一 種 通 常 在 剛 開 始 服 藥 時, 你 沒 有 機 會 做 選 擇, 但 是 你 用 過 的 藥 越 少, 後 來 可 選 擇 的 藥 就 越 多 如 果 你 因 為 不 能 忍 受 某 種 藥 而 換 藥, 你 可 以 之 後 有 需 要 時 再 用 此 藥 [ 附 註 : 除 了 濟 而 剛 (abacavir), 見 第 28 頁 ] 你 曾 經 用 過 某 種 藥, 並 不 代 表 你 就 用 完 一 種 選 擇, 以 後 還 是 可 能 可 以 再 用 此 藥 有 時 候 副 作 用 在 前 幾 週 或 幾 個 月 之 後 就 改 善 許 4

多, 有 時 則 不 會 參 考 本 冊 特 殊 副 作 用 那 一 部 份, 裡 面 會 建 議 你 應 該 忍 受 多 久 才 換 藥 你 不 需 要 為 了 證 明 自 己 或 討 好 醫 師 而 持 續 忍 受 某 種 藥 如 果 你 發 覺 哪 裡 不 對 勁, 要 求 醫 師 換 藥, 有 些 藥 不 是 每 個 人 都 適 用 我 可 以 預 測 我 會 有 什 麼 樣 的 副 作 用 嗎? 一 般 說 來, 在 服 藥 之 前, 無 法 預 測 你 是 否 可 以 適 應 這 種 藥, 如 果 你 已 經 有 副 作 用 的 相 關 類 似 症 狀, 你 產 生 副 作 用 的 機 率 將 會 增 加 例 如, 如 果 定 期 肝 臟 檢 查 結 果 顯 示, 肝 臟 酵 素 偏 高, 而 你 又 服 用 衛 滋 (nevirapine) 的 話, 肝 臟 酵 素 可 能 會 增 加 地 更 高 如 果 服 藥 之 前, 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 本 來 就 偏 高, 而 你 又 服 用 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitors) 的 話, 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 更 可 能 增 加 副 作 用 會 因 男 女 而 不 同 嗎? 因 為 以 往 太 少 的 女 性 參 與 試 驗, 以 致 不 足 以 研 究 這 差 異, 有 時 過 一 段 時 間 之 後, 才 有 關 於 男 女 副 作 用 差 異 的 報 告 某 些 衛 滋 (nevirapine) 的 研 究 顯 示, 女 性 有 副 作 用 的 比 例 較 高 ( 包 括 肝 臟 毒 性 和 疹 子 ), 更 強 調 了 監 測 的 重 要 性 關 於 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy )( 有 關 脂 肪 分 布 的 改 變, 見 第 30-33 頁 ), 女 人 較 容 易 脂 肪 堆 積, 而 不 是 脂 肪 喪 失 這 也 是 事 實 : 大 部 分 的 病 人 事 實 上 低 估 了 副 作 用, 對 於 造 成 其 不 方 便 或 困 難 的 程 度, 病 人 通 常 會 說 的 比 實 際 情 況 輕, 或 者 他 們 根 本 忘 了 提 到 副 作 用 這 意 味 著, 事 實 上 副 作 用 的 程 度, 跟 醫 師 所 想 的 情 況, 之 間 有 很 大 的 差 異, 也 就 是 為 什 麼 副 作 用 常 會 疏 於 治 療 如 果 副 作 用 持 續 發 生 會 怎 麼 樣? 如 果 首 先 治 療 副 作 用 的 藥 物 沒 有 效 的 話, 通 常 還 有 其 他 較 容 易 接 受 的 藥 物, 這 就 是 為 什 麼 在 此 冊 子 我 們 針 對 每 一 個 主 要 的 症 狀, 列 了 一 系 列 的 治 療 選 擇, 包 括 其 他 替 代 的 治 療 方 法 如 果 其 中 一 個 無 效, 可 以 試 其 他 的 換 藥 或 停 藥 都 是 很 關 鍵 的 抉 擇, 你 必 須 跟 醫 師 討 論 如 果 你 的 生 活 品 質 因 為 副 作 用 而 變 差, 也 許 可 以 選 擇 正 在 實 驗 中 的 療 法, 像 中 斷 療 法 或 增 強 免 疫 力 的 藥 物, 如 IL-2 參 考 35 頁 英 國 研 究 的 詳 細 資 料 副 作 用 和 服 藥 順 從 性 之 間 的 關 係 如 何 呢? 不 論 你 是 剛 開 始 服 藥 或 是 已 經 服 用 抗 愛 滋 藥 物 一 段 時 間, 醫 師 都 應 該 告 訴 你 服 藥 順 從 性 的 重 要 性 服 藥 順 從 性, 意 思 是 絕 對 按 醫 囑 服 藥, 包 括 準 時 服 藥, 或 任 何 有 關 飲 食 的 建 議 第 12 頁 特 別 討 論 副 作 用 及 服 藥 順 從 性 請 醫 師 處 理 很 不 幸 的, 這 是 事 實 : 醫 師 通 常 都 認 為 病 人 誇 大 他 們 的 副 作 用 醫 師 一 般 都 認 為 病 人 都 對 副 作 用 言 過 其 實, 事 實 上 沒 有 病 人 說 的 那 麼 嚴 重 5

如 何 報 告 副 作 用 如 果 你 希 望 醫 師 能 了 解 你 的 副 作 用 和 這 些 副 作 用 怎 樣 困 擾 你, 你 必 須 能 夠 清 楚 地 描 述 這 些 副 作 用 而 且 醫 師 也 需 要 查 明 副 作 用 是 否 因 其 他 因 素 所 引 起 ( 如 : 腹 瀉 不 是 由 於 食 物 中 毒, 或 是 性 冷 感 不 是 因 為 睪 固 酮 值 過 低 所 引 起 的 ) 最 好 的 辦 法 就 是 從 服 用 新 的 藥 物 開 始, 到 下 一 次 看 醫 師 之 前, 作 一 份 副 作 用 日 記 以 下 告 訴 你 如 何 詳 述 你 的 症 狀, 通 常 包 括 以 下 的 內 容 : 頻 率 : 症 狀 多 久 出 現 一 次? 一 週 一 次 或 兩 次? 每 天 一 次, 或 一 天 5 到 10 次 等? 通 常 發 生 在 晚 上 或 是 白 天? 持 續 時 間 : 症 狀 會 持 續 多 久? 當 你 覺 得 不 舒 服 或 頭 痛 時, 通 常 會 持 續 20 分 鐘 或 3-4 小 時, 或 者 每 次 出 現 時 持 續 時 間 不 一 定? 是 否 在 固 定 的 時 間 發 生, 例 如 : 服 藥 時, 或 是 在 服 藥 後 多 久? 嚴 重 性 : 症 狀 有 多 嚴 重? 通 常, 用 衡 量 表 評 估 其 程 度 會 有 幫 助, 如 :1 表 示 最 輕 微,10 表 示 最 嚴 重 用 衡 量 表 描 述 疼 痛 是 很 有 助 益 的 辦 法 在 症 狀 發 生 時 記 錄 其 嚴 重 性, 比 在 症 狀 消 失 後 記 錄 更 好 你 有 沒 有 發 現 任 何 可 以 減 輕 或 消 除 其 症 狀 的 方 法? 如 果 你 非 常 焦 慮 緊 張 睡 不 好 性 冷 感 胃 口 不 好 噁 心 無 法 正 常 進 食, 這 些 都 必 須 告 訴 醫 師 生 活 品 質 生 活 品 質 記 錄 可 以 幫 助 醫 師 了 解 副 作 用 如 何 困 擾 你, 很 多 人 獨 自 長 期 忍 受 腹 瀉, 嚴 重 到 不 能 去 酒 吧 或 看 電 影, 卻 沒 有 告 訴 醫 師 如 果 你 非 常 焦 慮 或 緊 張 睡 不 好 性 冷 感 胃 口 不 好 噁 心 無 法 正 常 進 食 等 等, 這 些 都 必 須 告 訴 醫 師 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 的 症 狀 是 難 以 評 估 的, 小 小 的 改 變 也 許 不 會 造 成 問 題, 但 是 有 些 人 會 因 為 比 較 嚴 重 的 症 狀, 而 改 變 對 生 命 的 看 法, 因 此 成 為 導 致 憂 鬱 症 的 潛 在 原 因 如 果 副 作 用 影 響 你 的 服 藥 順 從 性 ( 如 : 你 無 法 按 時 服 用 所 有 的 藥 物 ), 而 且 影 響 到 你 如 何 治 療, 一 定 要 告 訴 醫 師 第 7 頁 有 一 份 副 作 用 日 記 的 範 本, 下 一 次 門 診 時 帶 去 給 醫 師 看 6

副 作 用 日 記 用 此 頁 記 錄 可 能 因 副 作 用 而 造 成 的 身 體 變 化 即 使 你 現 在 沒 有 任 何 副 作 用, 但 是, 若 你 有 副 作 用 時, 這 頁 日 記 會 很 有 幫 助 以 下 是 比 較 常 見 的 副 作 用, 但 是 若 有 副 作 用 不 在 以 下 的 項 目 內, 則 填 在 其 他 類 1. 手 或 腳 刺 痛 或 疼 痛 7. 起 疹 子 13. 體 重 減 輕 19. 視 力 改 變 2. 手 或 腳 疼 痛 8. 腹 瀉 14. 胃 口 改 變 20. 情 緒 不 穩 定 3. 噁 心 或 嘔 吐 9. 腹 部 痛 15. 性 功 能 問 題 21. 心 情 低 潮 4. 頭 痛 10. 頭 髮 掉 落 16. 睡 眠 困 擾 22. 其 他 ( 列 舉 ) 5. 疲 倦 11. 體 型 改 變 17. 作 清 晰 生 動 的 夢 6. 皮 膚 乾 燥 12. 體 重 增 加 18. 焦 慮 不 安 副 作 用 症 狀 日 期 時 間 等 級 1: 非 常 輕 微 10: 非 常 嚴 重 其 他 需 要 請 教 醫 師 的 看 法 和 問 題 : 7

副 作 用 如 何 分 等 級 有 關 可 能 產 生 副 作 用 的 資 訊, 大 都 來 自 藥 物 發 展 時 最 初 的 研 究 因 此, 如 果 你 參 與 藥 物 試 驗, 一 定 要 告 訴 醫 師 任 何 的 副 作 用 雖 然 新 型 愛 滋 藥 物 的 研 究, 通 常 只 有 少 數 的 人 參 與, 且 使 用 相 當 短 的 時 間, 但 是 這 些 研 究 都 會 收 集 任 何 有 關 副 作 用 的 頻 率 與 嚴 重 性 的 資 料 有 些 藥 物 在 被 准 許 上 市, 上 萬 的 人 服 用 一 段 較 長 的 時 間 之 後, 其 副 作 用 才 明 顯 明 瞭 某 種 藥 物 副 作 用 的 可 能 性, 例 如 患 有 此 副 作 用 的 比 例, 能 幫 助 你 決 定 服 用 何 種 藥 物 副 作 用 是 很 普 遍 的 事, 但 是 了 解 多 少 人 因 副 作 用 而 換 藥, 是 有 幫 助 的 醫 師 或 是 社 區 治 療 機 構 可 能 提 供 更 正 確 的 資 訊 所 有 愛 滋 藥 盒 內 的 說 明 書 中, 也 有 正 確 資 料 報 告 副 作 用 的 嚴 重 性, 其 內 容 可 能 有 點 不 同, 但 是, 通 第 一 級 ( 輕 微 ) 短 暫 ( 短 時 間 之 後 會 消 失 ), 或 稍 微 不 舒 服, 不 影 響 活 動, 不 需 要 醫 療 措 施 或 治 療 第 二 級 ( 中 度 ) 日 常 活 動 可 能 受 影 響, 從 輕 微 到 中 度 的 程 度, 可 能 需 要 協 助 不 需 要 或 是 簡 單 的 醫 療 措 施 或 治 療 即 可 第 三 級 ( 嚴 重 ) 日 常 的 活 動 明 顯 地 減 少 了, 通 常 需 要 協 助 需 要 醫 療 措 施 與 治 療, 可 能 需 要 住 院 或 安 寧 照 顧 第 四 級 ( 有 生 命 的 危 險 ) 日 常 活 動 嚴 重 受 到 限 制, 需 要 大 量 的 協 助, 非 常 需 要 醫 療 措 施 與 治 療, 很 可 能 需 要 住 院 或 安 寧 照 顧 以 下 是 一 般 分 級 的 說 明 ( 按 美 國 US NIH Division of AIDS), 附 帶 一 些 常 見 副 作 用 的 詳 細 說 明 常 分 類 成 1 至 4 級 第 1 級 比 較 輕 微, 第 4 級 比 較 嚴 重, 可 能 有 生 命 危 險 或 需 要 住 院 治 療 腹 瀉 疲 勞 副 作 用 第 一 級 第 二 級 第 三 級 第 四 級 一 天 有 3-4 次, 軟 便 或 是 輕 微 的 腹 瀉, 不 到 一 週 正 常 的 活 動 減 少 了 25% 以 下 肝 臟 副 作 用 最 上 限 的 正 常 值 (AST 或 ALT 值 ) 在 1.25-2.5 情 緒 困 擾 輕 微 焦 慮, 能 夠 繼 續 日 常 的 事 物 噁 心 輕 微 或 是 短 暫 性 的, 飲 食 尚 正 常 起 疹 子 嘔 吐 身 體 部 分 或 全 身 有 紅 疹 或 皮 膚 癢 一 天 吐 2-3 次 或 輕 微 的 嘔 吐, 不 超 過 一 週 一 天 5-7 次, 軟 便, 或 是 腹 瀉 超 過 一 週 正 常 的 活 動 減 少 了 25%-50% 腹 瀉 有 血, 或 是 一 天 有 7 次 軟 便, 或 是 需 要 靜 脈 注 射 治 療, 或 是 站 立 時 感 到 暈 眩 正 常 活 動 減 少 了 50% 以 上 ; 無 法 工 作 需 要 住 院 ( 第 三 級 也 可 能 需 要 ) 無 法 自 我 照 顧 最 上 限 的 正 常 值 >2.5-5.0 最 上 限 的 正 常 值 5.0-7.5 最 上 限 的 正 常 值 >7.5 中 度 焦 慮 或 困 擾, 影 響 工 作 能 力 中 度 不 適, 或 是 飲 食 減 少 三 天 以 下 皮 疹 破 皮, 有 硬 或 軟 的 丘 疹, 或 是 稍 微 的 脫 皮 或 鱗 屑 一 天 吐 4-5 次 或 輕 微 的 嘔 吐 一 週 以 上 嚴 重 的 情 緒 變 化, 需 要 治 療, 無 法 工 作 嚴 重 地 不 適, 或 是 飲 食 很 少 三 天 以 上 水 泡, 開 放 性 的 潰 瘍, 很 多 地 方 嚴 重 起 疹 子 24 小 時 嚴 重 嘔 吐 全 部 的 食 物 和 流 質, 或 是 需 要 靜 脈 注 射 治 療, 或 是 站 立 時 感 到 暈 眩 急 性 精 神 症 狀, 有 自 殺 念 頭 需 要 住 院 嚴 重 皮 疹, 史 蒂 夫 強 生 症, 嚴 重 破 皮 紅 疹 等 住 院 靜 脈 注 射 治 療 ( 第 三 級 也 可 能 需 要 ) 8

副 作 用 與 血 中 藥 物 濃 度 副 作 用 的 發 生, 有 時 候 與 你 血 液 內 藥 物 的 濃 度 有 關 係 有 些 藥 物, 可 以 測 量 血 液 內 的 濃 度, 很 少 定 期 做 此 檢 驗, 你 必 須 特 別 要 求 每 個 人 對 藥 物 吸 收 的 程 度 差 異 非 常 大,( 同 樣 的 人, 在 不 同 的 時 間, 其 吸 收 度 也 不 一 樣 ) 藥 物 和 食 物 的 交 互 作 用, 也 會 影 響 藥 物 在 血 中 的 濃 度 為 了 使 藥 物 產 生 藥 效, 你 需 要 在 血 液 中 維 持 最 低 程 度 的 藥 物 濃 度, 有 些 人 則 有 非 常 高 的 藥 物 濃 度 若 藥 物 的 濃 度 越 高, 會 產 生 過 強 的 藥 效, 因 此 濃 度 的 高 低 一 定 要 保 持 平 衡 藥 物 濃 度 最 高 值 最 低 值 產 生 副 作 用 的 危 險 濃 度 產 生 抗 藥 性 的 危 險 濃 度 4 8 12 16 20 24 時 間 ( 小 時 ) 服 用 克 濾 滿 與 諾 億 亞 的 益 處 克 濾 滿 與 諾 億 亞 的 濃 度 ( 最 低 濃 度 增 加 10 倍 ) 單 一 服 用 克 濾 滿 的 血 中 濃 度 並 非 所 有 的 藥 物 都 適 合 測 量 藥 物 在 血 中 的 濃 度, 但 是 : 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitor) 和 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTI) 適 宜 測 量 核 甘 酸 製 劑 (d4t AZT 3TC ddi abacavir) 不 適 宜 測 量 其 在 血 液 內 的 濃 度, 因 為 這 些 藥 物 的 濃 度 主 要 是 在 細 胞 內, 目 前 還 沒 有 辦 法 檢 驗 通 常 在 你 服 藥 二 週 之 後, 抽 血 做 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM), 以 檢 驗 藥 物 在 血 中 的 濃 度 為 了 準 確 地 檢 驗, 醫 院 需 要 知 道 你 最 後 一 次 服 藥 的 正 確 時 間 通 常 是 在 你 需 要 服 藥 之 前 抽 血, 有 時 候, 也 在 服 藥 後 2-3 小 時 抽 血 什 麼 時 候 適 宜 做 治 療 性 藥 物 偵 測 (Therapeutic Drug Monitoring) 目 前 治 療 性 藥 物 偵 測 在 以 下 的 情 況 有 幫 助 : 如 果 你 服 用 以 一 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 為 組 合 的 藥 物 如 果 你 服 用 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 組 合 的 藥 物, 比 如 克 濾 滿 (indinavir) 和 諾 億 亞 (ritonavir) 如 果 你 的 藥 物 組 合 中 有 蛋 白 脢 抑 制 劑 和 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 治 療 性 藥 物 偵 測 對 兒 童 與 曾 患 有 肝 病 的 人 特 別 重 要, 這 些 人 按 醫 師 一 般 所 建 議 的 劑 量 常 常 是 不 適 合 的 克 濾 滿 可 以 和 諾 億 亞 共 同 以 不 同 的 劑 量 服 用, 使 得 藥 物 濃 度 比 較 穩 定 ( 看 右 圖 ) 諾 億 亞 被 用 來 強 化 克 濾 滿 的 濃 度, 但 是 可 以 有 不 同 的 劑 量, 比 如 說, 克 濾 滿 和 諾 億 亞 以 每 天 服 用 二 次 的 方 式, 曾 經 做 過 以 下 不 同 劑 量 的 研 究 : 克 濾 滿 (indinavir) 諾 億 亞 (ritonavir) 400 毫 克 + 400 毫 克 600 毫 克 + 200 毫 克 800 毫 克 + 200 毫 克 800 毫 克 + 100 毫 克 600 毫 克 + 100 毫 克 可 能 有 人 因 特 別 需 要 而 服 用 其 他 的 劑 量 ( 如 400 毫 克 /100 毫 克 ) 如 果 要 減 少 劑 量, 一 定 要 檢 驗 藥 物 在 血 中 的 濃 度, 並 有 專 家 的 解 說 通 常 諾 億 亞 比 較 難 以 服 用, 因 此, 都 盡 可 能 將 諾 億 亞 的 劑 量 減 少 但 是, 諾 億 亞 減 量 會 使 克 濾 滿 的 濃 度 增 高, 因 而 產 生 副 作 用 ( 如 腎 結 石 ) 的 機 率 也 相 對 增 加 檢 查 你 自 己 的 藥 物 組 合 是 有 必 要 的, 羅 氏 公 司 ( 生 產 賽 拉 維 特 nelfinavir 和 服 妥 美 saquinavir), 默 沙 東 公 司 ( 生 產 克 濾 滿 indinavir), 葛 蘭 素 公 司 ( 生 產 amprenavir) 都 有 贊 助 治 療 性 藥 物 偵 測 的 方 案 如 果 你 服 用 的 合 併 藥 物 中 有 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑, 我 們 極 力 建 議 你 詢 問 醫 師 有 關 治 療 性 藥 物 偵 測 的 方 案, 治 療 性 藥 物 偵 測 能 檢 查 出 血 中 濃 度 是 否 太 低, 需 要 增 加 劑 量, 或 是 血 中 濃 度 太 高, 造 成 副 作 用 9

換 藥 許 多 副 作 用 在 服 藥 的 最 初 幾 週 之 後 就 容 易 應 付 了, 若 是 初 期 的 症 狀 是 輕 微 或 中 度 的, 在 換 藥 之 前 先 看 看 是 否 副 作 用 已 穩 定 了 個 人 對 藥 物 的 反 應, 差 異 性 很 大 如 果 你 不 能 忍 受 某 種 藥 物, 你 可 以 換 別 的 藥 物, 只 要 不 影 響 你 未 來 的 藥 物 選 擇 性 如 果 你 考 慮 停 藥 或 中 斷 藥 物, 一 定 要 跟 醫 師 討 論 為 了 處 理 副 作 用, 將 依 下 列 因 素 來 決 定 是 否 換 藥 : 1. 你 還 有 其 他 的 愛 滋 藥 物 可 用 2. 如 果 你 繼 續 服 用 現 在 的 藥 物, 副 作 用 可 能 惡 化 3. 你 認 為 副 作 用 可 能 跟 藥 物 有 關, 即 使 無 法 證 明 它 們 之 間 的 關 連 換 藥 之 後, 密 切 監 測 可 以 幫 助 你 知 道 是 否 你 更 換 的 藥 物 造 成 副 作 用 目 前 有 14 種 藥 物, 好 幾 十 種 類 似 的 組 合, 但 是 也 因 個 人 的 需 要 有 不 同 的 組 合 有 時 候, 醫 師 不 願 意 更 換 有 藥 效 的 組 合, 但 是, 現 在 情 況 已 改 變 畢 竟, 不 論 什 麼 組 合, 必 須 是 你 能 忍 受 的, 許 多 人 換 藥, 為 了 改 善 忍 受 度 換 某 一 種 藥 物 是 安 全 的, 可 能 可 以 改 善 生 活 品 質, 病 毒 量 仍 然 測 不 到 要 換 藥 時, 比 較 安 全 的 方 式 是 先 加 入 新 藥, 看 看 是 否 能 忍 受, 接 著 才 停 止 服 用 會 造 成 副 作 用 的 藥 物 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PIs ) 和 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTIs ) 之 間 互 換 有 些 研 究 為 了 避 免 或 回 復 與 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 相 關 的 脂 肪 堆 積 或 新 陳 代 謝 變 化 的 問 題 ( 請 見 30-33 頁 ), 而 將 蛋 白 脢 抑 制 劑 換 成 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑, 這 兩 類 藥 物 互 換 有 時 能 減 少 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 值, 但 是 其 結 果 並 不 是 非 常 明 確 這 兩 種 藥 物 互 換 對 有 脂 肪 堆 積 問 題 ( 腹 部 胸 部 肩 膀 ) 的 人 比 較 有 幫 助, 對 脂 肪 喪 失 ( 手 臂 腿 臉 部 等 ) 的 人 比 較 沒 有 幫 助 但 是 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 藥 片 量 可 能 比 較 少, 也 比 較 少 飲 食 的 限 制, 因 此 服 藥 方 式 比 較 容 易 如 果 你 目 前 的 藥 物 組 合 不 是 你 的 第 一 個 組 合, 病 毒 量 回 升 的 危 險 性 就 很 大, 有 用 藥 經 驗 的 人 中 約 10% 有 此 問 題 如 果 你 不 能 忍 受 衛 滋 (nevirapine) 或 希 寧 (efavirenz), 那 麼 換 藥 改 用 蛋 白 脢 抑 制 劑 是 可 能 的 辦 法 但 是 必 須 按 你 以 前 用 藥 的 歷 史, 選 擇 蛋 白 脢 抑 制 劑 只 有 在 換 藥 之 前, 病 毒 量 測 不 到 的 情 況 下, 才 能 只 換 藥 物 組 合 中 的 一 二 種 藥 如 果 新 的 藥 物 不 見 得 比 以 前 所 服 用 的 藥 那 麼 有 效, 可 能 需 要 服 用 四 種 或 四 種 以 上 的 藥 物 核 甘 酸 製 劑 ( nukes ) 之 間 互 換 大 部 分 的 藥 物 組 合 至 少 包 括 兩 種 核 甘 酸 製 劑 (AZT d4t ddi 3TC abacavir), 這 些 藥 物 對 抗 愛 滋 病 毒 的 方 式 都 很 類 似 Tenofovir 是 新 的 核 甘 酸 製 劑, 對 核 甘 酸 製 劑 產 生 抗 藥 性 的 病 毒 很 有 效 現 在 很 少 人 服 用 ddc 在 換 藥 時, 你 可 以 任 意 選 擇 尚 未 產 生 抗 藥 性 的 核 甘 酸 製 劑 : 如 果 你 有 周 圍 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 痛 ), 這 可 能 是 d4t ddi 3TC 造 成 的 你 應 換 藥 或 減 少 這 些 藥 的 劑 量, 或 是 在 神 經 病 變 惡 化 之 前 參 加 有 關 神 經 病 變 治 療 的 研 究 核 甘 酸 製 劑, 特 別 是 d4t 跟 臉 部 脂 肪 喪 失 有 關, 雖 然 在 許 多 研 究 上 並 未 明 確 指 出, 但 在 一 項 小 規 模 的 研 究 發 現, 更 換 其 他 的 核 甘 酸 製 劑 會 有 效 如 果 你 服 用 AZT( 或 Combivir,Trizivir, 這 兩 種 藥 都 含 有 AZT), 繼 續 感 到 噁 心 疲 勞, 那 麼 你 應 換 另 一 種 核 甘 酸 製 劑 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTIs ) 之 間 互 換 衛 滋 (nevirapine) 和 希 寧 (efavirenz) 都 有 類 似 的 藥 效, 但 是 它 們 的 副 作 用 各 有 不 同 衛 滋 跟 皮 疹 和 肝 臟 毒 性 有 關, 通 常 發 生 在 開 始 服 藥 後 最 初 1-2 個 月 希 寧 跟 情 緒 困 擾 睡 眠 困 擾 夢 境 清 晰 有 關, 通 常 在 開 始 服 藥 時 有 此 現 象, 長 期 服 藥 之 後 很 少 再 有 這 些 情 形 如 果 你 難 於 忍 受 其 中 一 種 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 製 劑 的 副 作 用, 你 可 以 換 另 一 種 藥, 不 用 停 藥 或 更 換 其 他 不 同 類 的 藥 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PIs ) 之 間 互 換 把 一 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 換 成 另 一 種 蛋 白 脢 抑 制 劑, 並 不 是 那 麼 單 純 比 如, 研 究 顯 示, 把 克 濾 滿 (indinavir) 換 成 維 拉 賽 特 (nelfinavir)( 這 兩 種 都 是 非 加 強 性 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 ),3 個 月 之 內,25% 的 人 病 毒 量 回 升 可 以 把 維 拉 賽 特 換 成 克 濾 滿 可 以 把 單 一 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 (single-pi) 換 成 兩 種 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 (dual-pi) 若 藥 物 組 合 中 含 有 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑, 更 換 蛋 白 脢 抑 制 劑, 可 能 還 可 以, 雖 然 沒 有 這 方 面 的 研 究 10

為 避 免 副 作 用 而 換 藥 時, 可 考 慮 的 選 擇 性 造 成 副 作 用 的 藥 物 可 能 更 換 的 藥 物 注 意 事 項 核 甘 酸 製 劑 (nucleoside/nucleotide) AZT 3TC d4t ddi abacavir( 現 在 很 少 使 用 ddc) tenofovir 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTI) 希 寧 (efavirenz) 或 衛 滋 (nevirapine) 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PIs) 另 一 種 核 甘 酸 製 劑 核 甘 酸 製 劑 之 間 的 交 叉 抗 藥 性 一 種 組 合 中 不 可 同 時 包 括 AZT/d4T ( 或 3TC/ddC) 蛋 白 脢 抑 制 劑, 或 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑, 或 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 另 一 種 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 蛋 白 脢 抑 制 劑 或 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 (dual PI), 或 加 強 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 (boosted PI**) 必 須 依 你 以 前 的 治 療 史 和 目 前 的 合 併 藥 物 如 果 你 有 嚴 重 的 與 核 甘 酸 制 劑 相 關 的 副 作 用, 藥 物 組 合 中 不 可 有 核 甘 酸 製 劑 曾 經 用 過 什 麼 蛋 白 脢 抑 制 劑 會 影 響 你 下 一 個 蛋 白 脢 抑 制 劑 的 選 擇 濟 而 剛 (abacavir) 與 改 換 成 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 的 注 意 事 項 相 同 針 對 合 併 三 種 核 甘 酸 製 劑 組 合 的 藥 效 或 副 作 用, 所 收 集 的 長 期 資 料 非 常 有 限 任 何 單 一 蛋 白 脢 抑 制 劑 新 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 更 換 某 單 一 蛋 白 脢 抑 制 劑 會 有 病 毒 量 上 升 的 危 險 把 克 濾 滿 (indinavir) 換 成 維 拉 賽 特 (nelfinavir), 據 報 導 有 病 毒 上 升 的 危 險 但 是 把 維 拉 賽 特 換 成 克 濾 滿, 則 沒 有 這 危 險 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 加 強 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 ** 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 濟 而 剛 (abacavir) 把 單 一 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 換 成 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑, 通 常 都 會 增 加 抗 愛 滋 病 毒 的 藥 效 應 該 用 治 療 性 藥 物 偵 測 TDM 檢 驗 藥 物 在 血 中 的 濃 度, 以 減 少 副 作 用 通 常 病 人 對 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 的 忍 受 度 與 服 藥 順 從 性 比 較 容 易 如 果 你 曾 經 服 用 幾 種 核 甘 酸 製 劑, 病 毒 量 上 升 的 危 險 性 稍 高 與 換 成 非 核 甘 酸 類 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 藥 物 的 注 意 事 項 相 同 針 對 合 併 三 種 核 甘 酸 製 劑 組 合 的 藥 效 或 副 作 用, 所 收 集 的 長 期 資 料 非 常 有 限 兩 種 / 加 強 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 改 劑 量 新 的 兩 種 / 加 強 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 ** 按 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM) 檢 驗 血 中 藥 物 濃 度, 以 確 定 劑 量 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 通 常 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 比 較 容 易 服 用 和 忍 受 如 果 你 曾 經 服 用 幾 種 核 甘 酸 製 劑, 病 毒 量 上 升 的 機 率 稍 高 ** 兩 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Dual PI)---- 是 指 服 用 兩 種 不 同 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 以 對 抗 愛 滋 病 毒 ** 加 強 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 (boosted PI)---- 是 指 服 用 一 種 較 少 量 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 ( 通 常 是 諾 億 雅 ritonavir) 以 增 強 主 要 蛋 白 脢 抑 制 劑 的 藥 物 濃 度 11

副 作 用 與 服 藥 順 從 性 94% 的 人 四 週 後 至 少 會 出 現 一 個 症 狀 如 果 你 開 始 出 現 副 作 用 的 症 狀 你 和 醫 師 都 必 須 儘 早 正 視 這 些 問 題 不 論 你 是 剛 開 始 服 藥, 或 是 已 經 服 用 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 一 段 時 間 了, 醫 師 都 應 該 告 訴 你 服 藥 順 從 性 的 重 要 性 服 藥 順 從 性, 就 是 完 全 遵 照 醫 囑 服 用 藥 物 組 合, 包 括 準 時 服 藥 及 遵 從 任 何 飲 食 建 議, 這 當 然 也 包 括 平 日 週 末 假 日 一 大 堆 的 研 究 報 告 顯 示, 不 完 全 遵 照 醫 囑 服 藥 會 導 致 早 期 治 療 失 敗, 也 有 許 多 報 告 研 究 服 藥 順 從 性 跟 副 作 用 之 間 的 關 係 其 中 有 一 個 研 究, 就 是 針 對 開 始 服 用 新 藥 時 第 一 個 月 的 副 作 用 服 藥 的 第 一 個 月, 出 現 較 多 副 作 用 的 人, 大 多 較 不 遵 守 醫 囑, 並 且 在 服 藥 三 個 月 後, 病 毒 量 沒 有 顯 著 下 降 大 部 分 有 關 這 些 的 研 究 乍 聽 起 來 都 只 像 是 普 通 常 識, 但 其 中 以 法 國 的 研 究 最 為 成 功, 因 為 可 以 藉 此 機 會 讓 病 人 提 供 所 經 歷 過 副 作 用 的 詳 細 記 錄 以 下 的 研 究 可 以 幫 助 我 們 了 解 副 作 用 影 響 每 日 生 活 的 具 體 情 況 :94% 的 人 四 週 後 至 少 會 出 現 一 個 症 狀, 三 個 月 後 降 到 88% 的 人 至 少 有 一 個 症 狀 最 常 出 現 的 副 作 用 症 狀 是 疲 倦 腹 瀉, 其 中 40% 是 輕 微 的, 7% 較 嚴 重 有 時 候, 感 覺 疲 倦 也 可 能 是 治 療 所 帶 來 的 良 性 效 應 根 據 報 告, 在 四 週 後 平 均 會 出 現 4 個 副 作 用 ( 依 個 人 情 況 2-6 個 不 等 ), 十 六 週 後, 減 少 到 平 均 只 有 3 個 副 作 用 而 且, 重 要 的 是, 這 期 間 症 狀 會 逐 漸 減 輕 研 究 結 論 明 確 指 出, 如 果 你 開 始 出 現 副 作 用 的 症 狀, 你 和 醫 師 都 必 須 儘 早 正 視 這 些 問 題 有 很 多 方 法 可 以 治 療 噁 心 及 腹 瀉, 或 許 你 可 以 在 剛 開 始 服 藥 時, 預 先 取 得 這 些 藥 物 以 預 防 副 作 用, 你 應 該 在 有 症 狀 時 可 以 隨 時 取 得 這 些 藥 物 服 藥 順 從 性 和 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 若 藥 物 讓 你 感 到 不 適, 這 將 使 服 藥 順 從 性 更 加 困 難 目 前, 我 們 也 發 現, 長 期 性 副 作 用 像 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群, 會 影 響 服 藥 順 從 性 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 包 括 體 型 改 變, 特 別 是 脂 肪 累 積 或 是 脂 肪 喪 失, 我 們 會 在 第 30-33 頁 有 更 進 一 步 的 討 論 如 果, 你 有 這 些 副 作 用, 你 的 信 心 社 交 生 活 和 對 自 己 的 感 覺, 都 會 隱 隱 約 約 的 受 到 影 響, 這 是 不 容 忽 視 的 問 題 12

你 和 醫 師 和 醫 師 或 其 他 的 健 康 照 顧 人 員 建 立 良 好 的 關 係 是 很 重 要 的, 換 醫 師 或 是 換 醫 院 通 常 是 當 其 他 的 溝 通 都 失 敗 後, 最 不 得 已 的 做 法 醫 師 不 是 醫 院 裡 唯 一 可 以 幫 助 你 的 人, 護 士 就 是 一 個 非 常 好 的 關 懷 支 持 者, 她 能 提 供 有 關 治 療 各 方 面 的 建 議, 包 括 副 作 用 或 服 藥 順 從 性 ( 絕 對 按 醫 囑 服 藥 ) 等 方 面 的 問 題 ; 護 士 也 可 以 為 你 轉 介 其 他 的 專 業 人 員 如 : 營 養 師 藥 劑 師 心 理 治 療 師 社 工 人 員 等 等 你 和 所 有 醫 護 人 員 都 有 某 些 權 利 與 責 任, 以 下 針 對 你 可 以 做 的 事, 以 及 身 為 病 人 的 權 利 作 說 明 有 益 的 辦 法 找 一 個 你 方 便 且 感 到 舒 服 的 醫 院 找 一 個 讓 你 覺 得 舒 服 的 醫 師, 譬 如 : 如 果 你 是 女 性, 妳 想 讓 女 醫 師 看, 或 是 你 是 同 性 戀 者, 你 希 望 讓 同 性 戀 醫 師 看, 這 些 都 是 可 能 的 做 一 個 表, 列 出 你 想 和 醫 師 討 論 的 要 點, 並 在 看 醫 師 時, 隨 身 攜 帶 記 下 你 服 的 藥 名 藥 量 服 藥 時 間 由 家 庭 醫 師 或 醫 院 開 的 藥 每 次 到 醫 院 時, 都 看 同 一 位 醫 師 ---- 這 很 重 要, 因 為 如 果 你 每 次 都 看 不 同 的 醫 師, 就 很 難 和 醫 師 建 立 良 好 的 醫 病 關 係 雖 然 如 此, 通 常 看 另 一 位 醫 師, 以 徵 詢 不 同 的 意 見 也 是 有 助 益 的 每 次 定 期 看 醫 師 之 前, 定 期 安 排 每 2-3 週 抽 血 檢 驗, 這 樣, 可 以 和 醫 師 一 起 討 論 抽 血 的 結 果 提 早 預 約 看 醫 師 的 時 間 準 時 看 醫 師, 如 果 沒 有 辦 法 做 到, 事 先 打 電 話 給 醫 院, 他 們 可 以 把 你 的 時 間 安 排 給 其 他 病 人 尊 重 所 有 的 醫 療 人 員, 就 像 你 希 望 別 人 尊 重 你 一 樣 聽 清 楚 所 有 的 醫 囑, 並 確 實 執 行 如 果 有 任 何 事 你 不 了 解, 請 醫 師 再 解 釋 一 次, 或 更 換 其 他 的 方 式 再 解 釋 一 次 對 醫 療 人 員 誠 實, 告 訴 他 們 所 有 你 服 用 的 藥 物, 不 論 是 合 法 的 禁 藥 毒 品 醫 院 開 的 或 是 補 品 其 他 的 藥 物 或 毒 品 都 有 可 能 導 致 副 作 用, 或 是 和 愛 滋 藥 物 產 生 交 互 作 用 對 服 藥 順 從 性 ( 遵 照 醫 囑 服 藥 ) 要 誠 實, 如 果 醫 療 人 員 不 知 道 你 的 困 難, 他 們 就 無 法 幫 忙 你 對 有 潛 力 的 研 究 感 興 趣, 因 為 這 些 研 究 所 提 供 出 來 的 資 訊, 可 以 幫 助 你 和 其 他 未 來 的 醫 療 方 法 病 人 的 權 利 除 非 有 合 理 的 解 釋, 否 則 醫 師 應 在 預 約 時 間 30 分 鐘 之 內 為 病 患 看 診 所 有 可 選 擇 的 療 法 應 該 清 楚 地 向 你 解 釋, 包 括 每 種 療 法 的 危 險 性 及 優 點 你 應 全 程 參 與 所 有 跟 你 有 關 係 的 醫 療 決 定 應 該 受 到 尊 重 及 隱 私 性 你 的 檔 案 記 錄 應 該 被 保 密, 並 且 你 有 權 利 看 可 以 拒 絕 參 與 任 何 的 研 究 試 驗, 而 不 影 響 你 今 後 的 治 療 你 有 權 對 你 的 醫 療 服 務 申 訴, 而 不 影 響 你 今 後 的 醫 療 品 質, 並 且, 你 的 申 訴 應 該 受 到 重 視 獲 得 其 他 合 格 醫 師 的 不 同 建 議 寫 信 給 醫 院 或 診 所 後 14 天 內, 應 該 收 到 書 面 回 應 換 醫 師 或 醫 院 不 影 響 以 後 的 醫 療 服 務 品 質, 並 不 需 要 給 予 任 何 理 由, 但 是 提 供 理 由 可 能 有 助 於 澄 清 一 些 誤 會 應 該 將 你 所 接 受 的 全 部 檢 驗 結 果 及 病 歷 摘 要, 轉 寄 給 你 的 新 醫 師 或 醫 院 13

腹 瀉 相 關 的 藥 物 : 大 多 數 的 愛 滋 藥 物 都 有 腹 瀉 的 副 作 用 特 別 會 導 致 腹 瀉 的 藥 包 括 : 維 拉 賽 特 nelfinavir(viracept) 服 妥 美 saquinavir(invirase and Fortovase) amprenavir (Agenerase) 諾 億 亞 ritonavir(norvir) 濟 而 剛 abacavir ddl(videx) 在 服 用 抗 愛 滋 藥 物 時, 很 少 提 到 腹 瀉, 但 是 它 卻 是 最 常 見 的 副 作 用 愛 滋 病 毒 本 身 就 會 引 起 腹 瀉, 因 為 腸 道 就 是 愛 滋 病 毒 最 先 感 染 的 部 位 幾 乎 50% 的 愛 滋 感 染 者 會 在 某 一 時 期 有 腹 瀉 的 現 象, 如 果 CD4 值 比 較 低, 機 會 更 大 腹 瀉 會 持 續 幾 天, 幾 週, 幾 個 月, 一 些 人 甚 至 幾 年 病 徵 有 大 便 次 數 增 加 不 成 形 水 便 等 一 般 人 不 太 好 意 思 說 出 自 己 腹 瀉 或 排 便 的 習 慣, 也 可 能 是 這 個 原 因 導 致 沒 有 好 好 處 理 腹 瀉 然 而 腹 瀉 需 要 妥 善 地 治 療, 不 然 會 引 起 脫 水, 無 法 吸 收 必 要 的 養 分 和 藥 物, 體 重 降 低 和 疲 倦 找 出 原 因 腹 瀉 一 般 為 期 不 會 太 長, 可 能 在 治 療 初 期 和 換 藥 時 發 生 這 種 情 況, 用 短 效 止 瀉 劑, 如 lmodium 或 lomotil 就 很 有 效 了 當 身 體 對 藥 物 習 慣 了, 腹 瀉 會 在 數 天 或 數 週 內 減 輕 如 果 腹 瀉 持 續 好 幾 天, 而 且 並 不 是 因 為 新 的 藥 物 組 合 造 成 的 話, 就 要 多 做 一 些 檢 查, 以 確 定 是 不 是 感 染 到 病 菌 或 寄 生 蟲 非 藥 物 引 起 的 腹 瀉 如 果 腹 瀉 持 續 了 好 幾 天, 就 需 要 請 醫 師 作 糞 便 檢 查, 找 出 腹 瀉 的 原 因 有 的 檢 查 要 幾 週 後 才 有 結 果 根 據 你 的 病 歷 和 病 情 嚴 重 的 程 度, 再 參 照 後 續 的 檢 查 結 果, 醫 師 會 開 抗 生 素 和 其 他 藥 物 如 Imodium lomotil codeine phosphate 以 減 少 上 廁 所 的 次 數 如 果 糞 便 樣 品 中 找 不 到 可 能 引 起 腹 瀉 的 病 菌, 還 是 腹 瀉 不 止, 醫 師 可 能 要 給 你 作 內 視 鏡 檢 查, 取 一 些 組 織 送 到 實 驗 室 作 切 片, 以 確 定 是 否 腸 道 方 面 的 問 題, 例 如 結 腸 炎 因 為 腹 瀉 有 可 能 是 愛 滋 相 關 疾 病 的 病 徵, 做 這 些 檢 查 是 十 分 重 要 的 治 療 各 種 檢 查 都 做 過 了, 又 沒 有 什 麼 結 果 的 話, 如 何 針 對 病 徵 作 治 療 就 十 分 重 要 你 可 能 得 先 試 一 個 療 程 的 抗 生 素 以 治 療 可 能 潛 在 的 感 染 很 多 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 都 會 引 起 輕 重 不 同 程 度 的 腹 瀉 如 果 你 通 常 都 能 忍 受 愛 滋 合 併 藥 物, 你 應 該 可 以 服 用 止 瀉 劑 或 改 變 飲 食 法 來 控 制 腹 瀉, 下 面 將 兩 種 方 法 都 列 出 來 按 你 對 愛 滋 藥 物 選 擇 的 可 能 性, 或 許 可 以 更 換 掉 造 成 腹 瀉 的 藥 物 飲 食 療 法 許 多 愛 滋 感 染 者 不 太 容 易 消 化 乳 糖 牛 奶 含 有 乳 糖 的 乳 製 品 減 少 攝 取 乳 糖 會 明 顯 改 善, 也 可 以 改 喝 不 含 乳 糖 的 米 漿 或 豆 漿 稀 飯 也 能 止 瀉, 可 以 把 少 量 的 米 放 在 水 中 煮 30 到 40 分 鐘 ( 或 微 波 一 會 兒 ), 涼 了 以 後, 依 個 人 口 味, 加 一 點 薑 蜂 蜜 肉 桂 香 草, 拿 來 當 水 喝 少 吃 不 可 溶 性 的 纖 維 質 (insoluble fibre) 也 有 幫 助 含 不 可 溶 性 的 纖 維 質 的 食 物 有 蔬 菜 全 麥 麵 包 榖 類 食 物 果 皮 水 果 果 仁 核 果 類 多 吃 可 溶 性 的 纖 維 質 (soluble fibre), 對 解 水 便 特 別 有 療 效 可 溶 性 的 纖 維 質 食 物 可 以 吸 收 過 量 的 水 分, 使 糞 便 成 形 這 類 食 物 包 括 : 白 飯 麵 食 品 燕 麥 麩 皮 錠 劑 等 咖 啡 因 會 促 進 腸 道 蠕 動, 咖 啡 茶 可 樂 含 有 咖 啡 因, 腹 瀉 時 不 宜 飲 用 不 要 吃 高 脂 肪, 油 膩, 糖 分 高 的 食 物 吃 飯 時, 不 要 喝 水 或 飲 料, 每 頓 飯 之 間 喝 足 夠 的 水, 以 補 充 因 腹 瀉 而 流 失 的 水 分 多 吃 鉀 含 量 高 的 食 物, 例 如 香 蕉 桃 子 馬 鈴 薯 魚 雞 肉, 因 為 腹 瀉 時 鉀 會 流 失 14

圖 1: 鴉 片 類 抗 瀉 劑 如 何 產 生 作 用 腸 壁 (i) 用 鴉 片 類 藥 物 前, 由 於 腸 道 蠕 動 快 速, 水 分 不 能 被 吸 收, 所 (ii) 服 用 鴉 片 類 藥 物 之 後, 可 以 以 腹 瀉 緩 和 腸 道 蠕 動, 增 加 水 分 吸 收, 減 輕 腹 瀉 圖 2: 糞 便 成 形 促 便 劑 如 何 產 生 作 用 糞 便 成 形 促 便 劑 糞 便 成 形 促 便 劑 含 有 吸 收 水 分 的 粒 子, 可 以 使 糞 便 更 易 成 形, 易 於 排 出 治 療 方 法 : 改 變 飲 食 電 解 質 替 代 品 ( 運 動 飲 料 ) Imodium (loperamide) 或 Lomotil 補 充 鈣 質 Ispaghula (psyllium 的 殼 或 仁 ) 麩 胺 (Glutamine) 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 注 射 ocreotide 一 定 要 治 療 腹 瀉, 因 為 腹 瀉 可 能 導 致 脫 水, 不 能 吸 收 主 要 的 養 分 與 藥 物, 體 重 減 輕, 疲 勞 喝 些 生 優 酪 乳, 增 加 腸 道 中 有 益 菌 類 如 果 你 吃 乳 製 品 不 舒 服, 可 吃 乳 片 如 果 CD4 值 低 於 50, 就 不 要 喝 優 酪 乳 無 論 你 如 何 調 整 飲 食, 營 養 要 均 衡 不 可 只 攝 取 特 定 幾 種 食 物, 因 為 這 樣 會 漏 掉 某 些 必 要 的 維 他 命 和 礦 物 質, 可 以 請 教 醫 院 的 營 養 師, 請 他 為 你 設 計 完 善 的 飲 食 計 劃 藥 物 和 補 品 液 體 和 電 解 質 替 代 品 ( 如 dioralyte, 及 運 動 飲 料 如 Gatorade 等 ) Imodium (loperamide) lomotil codeine phosphate 是 常 用 的 止 瀉 劑, 可 以 降 低 胃 消 化 食 物 的 速 度, 可 以 減 少 每 天 排 便 的 次 數 這 些 藥 對 大 多 數 人 都 很 有 效, 醫 師 一 般 都 會 先 開 這 些 藥, 持 續 服 藥 直 到 腹 瀉 完 全 控 制 開 始 的 時 候, 劑 量 低 一 點, 如 果 用 到 最 高 劑 量 ( 例 如 每 天 服 Imodium 8 顆 ), 仍 不 能 止 瀉, 可 以 要 求 醫 師 開 別 的 藥 補 充 鈣 質 也 能 停 止 跟 維 拉 賽 特 (nelfinivir) 和 其 他 蛋 白 脢 抑 制 劑 (protease inhibitors) 有 關 的 腹 瀉 正 常 劑 量 是 一 天 兩 次, 各 500 毫 克, 可 以 幫 助 那 些 不 能 吃 乳 製 品 的 人, 因 為 乳 製 品 含 鈣 豐 富 麩 胺 (Glutamine; 胺 基 酸 的 一 種 ) 已 被 試 用, 以 改 善 腸 道 的 功 能 糞 便 成 形 促 便 劑 (bulk forming laxatives) 雖 然 名 稱 上 有 些 矛 盾, 但 對 解 水 便 卻 很 有 療 效 它 能 吸 水, 將 糞 便 成 形, 延 長 糞 便 在 腸 道 的 時 間 這 類 藥 通 常 於 飯 後 服 用, 服 用 後 三 十 分 鐘 內 不 喝 水 商 品 名 有 Fybogel Isogel Regulan Celevac Normacol 研 究 結 果 顯 示, 燕 麥 麩 皮 錠 劑 對 服 用 蛋 白 脢 抑 制 劑 引 起 的 腹 瀉, 療 效 很 好, 即 使 服 用 蛋 白 脢 抑 制 劑, 用 法 一 樣 在 飯 前 或 每 次 服 蛋 白 脢 抑 制 劑 後, 服 用 2-3 顆 燕 麥 麩 皮 錠 劑 最 後 一 招 如 果 所 有 的 方 法 都 不 管 用, 可 以 使 用 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 (MST), 或 是 注 射 ocreotide, 很 少 用 這 些 藥 物 來 控 制 腹 瀉 的 副 作 用, 主 要 是 用 在 其 他 的 腹 瀉 問 題 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 意 思 是 持 續 一 天 注 射 低 劑 量 的 嗎 啡 每 一 劑 量 有 不 同 顏 色, 其 藥 效 不 一, 因 此 要 小 心, 只 可 服 用 你 需 要 的 劑 量 服 用 液 態 狀 的 嗎 啡, 要 幾 個 小 時 之 後 才 會 產 生 藥 效 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 對 治 療 腹 瀉 有 效, 是 因 為 鴉 片 類 藥 物 的 副 作 用 是 便 秘, 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 能 使 腸 子 蠕 動 變 慢 因 為 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 是 鴉 片 類 藥 物 的 一 種, 許 多 醫 師 不 會 輕 易 開 此 藥 給 病 人, 你 必 須 堅 持 向 醫 生 提 出 要 求 有 些 人 只 有 使 用 緩 慢 型 釋 放 嗎 啡 才 有 效, 即 使 劑 量 很 低 也 能 恢 復 正 常 生 活 15

噁 心 和 嘔 吐 相 關 藥 物 : 大 部 分 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 都 可 能 有 噁 心 的 副 作 用 目 前 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物, 許 多 會 引 起 噁 心 開 始 服 用 新 的 藥 物 組 合 時, 會 有 噁 心, 偶 爾 會 嘔 吐, 這 是 很 普 通 的 現 象 大 部 分 的 人 在 身 體 適 應 新 的 藥 物 組 合 後, 情 況 會 改 善 在 開 始 用 藥 的 頭 幾 週, 定 時 服 用 止 吐 劑 就 可 以 解 決 如 果 這 種 止 吐 劑 沒 效, 就 該 換 另 一 種 止 吐 劑 有 的 止 吐 劑 很 快 就 把 胃 排 空, 有 的 會 阻 止 大 腦 傳 遞 令 你 感 覺 不 舒 服 的 訊 號 有 的 人 始 終 改 善 不 了 噁 心, 就 得 換 其 他 種 抗 愛 滋 病 毒 藥 物, 有 些 可 能 與 抗 愛 滋 病 毒 藥 無 關, 需 要 深 入 研 究, 找 出 其 潛 在 因 素 如 果 你 服 用 濟 而 剛 (abacavir), 而 有 噁 心 和 嘔 吐 的 現 象, 你 要 告 訴 醫 師, 以 確 定 是 否 是 過 敏 反 應 所 造 成 的 要 如 何 向 醫 師 說 明 噁 心 現 象 呢? 一 天 之 中, 有 幾 次 覺 得 不 舒 服? 一 星 期 不 舒 服 幾 天? 每 次 噁 心 多 久? 對 你 飲 食 影 響 的 程 度? 有 沒 有 讓 你 更 疲 倦 或 虛 弱? 抑 制 噁 心 的 藥 物 Domperidone (Motilium) 每 四 到 八 小 時 服 用 10~20 毫 克 如 果 感 到 不 適, 吞 藥 有 困 難, 使 用 栓 劑 ( 從 肛 門 給 藥 ), 每 四 到 八 小 時 30~60 毫 克, 也 是 不 錯 的 方 法 Metoclopramide (Maxolon) 通 常 一 天 三 次, 每 次 10 毫 克,Maxolon SR 和 Gastrbin 屬 於 緩 慢 釋 放 的 製 劑, 一 天 二 次 但 20 歲 以 下 的 人 不 適 用, 服 用 高 劑 量 藥 物 當 心 抽 筋 Prochlorperazine (Stemetil) 每 天 二 到 三 次, 一 般 5~10 毫 克 Buccastem 這 是 一 種 特 別 的 藥, 可 放 在 上 唇 和 牙 床 之 間 慢 慢 溶 解, 一 到 二 顆 你 感 到 噁 心 時, 若 能 不 必 吞 藥 丸, 會 比 較 有 幫 助 Haloperidol 嚴 重 噁 心 時, 每 天 1.5 毫 克, 或 是 一 天 二 次 晚 上 服 用 可 防 止 早 上 噁 心 如 果 以 上 的 止 吐 劑 都 沒 效, 生 活 習 慣 也 調 整 了, 噁 心 還 是 改 善 不 了, 只 好 服 用 強 效 化 學 治 療 者 所 服 用 的 藥 物 那 些 藥 物 是 Granisetron Ondansetron Tropisetron 等 等, 都 是 非 常 有 效 的 其 他 建 議 如 果 持 續 噁 心, 但 是 又 不 能 換 藥 下 列 這 些 建 議 可 能 有 幫 助 : 少 量 多 餐 多 吃 清 淡 的 食 物, 不 吃 油 膩 辛 辣 味 道 濃 的 食 物 床 頭 放 些 餅 乾, 早 上 起 床 前 吃 一 二 片 薑 很 有 止 吐 功 效, 服 用 薑 膠 囊 ( 把 薑 磨 成 粉 放 入 膠 囊 ) 或 把 嫩 薑 去 皮 浸 泡 在 熱 水 中 後 食 用 如 果 油 煙 味 令 你 不 舒 服, 燒 菜 時, 打 開 窗, 讓 房 間 通 風 用 微 波 爐 做 菜, 省 時 又 少 油 煙, 餓 時, 很 快 就 可 填 飽 可 能 的 話, 請 人 做 飯 是 個 好 主 意 別 在 通 風 不 良 或 在 油 煙 味 重 的 地 方 吃 飯 坐 著 吃 飯, 別 躺 著 吃 吃 完 飯 別 立 刻 躺 下 用 餐 時 別 喝 水, 飯 後 也 別 喝, 最 好 飯 後 一 小 時 小 口 慢 慢 喝 水 等 食 物 涼 了 才 吃, 別 趁 熱 吃 薄 荷 可 以 止 吐, 喝 點 薄 荷 茶 或 嚼 口 香 糖 很 有 效 針 灸 和 穴 道 指 壓 也 很 有 幫 助 藥 房 可 以 買 到 抗 噁 心 的 繃 帶 少 碰 刺 激 胃 的 東 西, 例 如 煙 酒 阿 斯 匹 靈 16

疲 勞 --- 感 覺 疲 倦 相 關 藥 物 : 大 部 分 愛 滋 藥 物 都 有 可 能 造 成 疲 勞 的 副 作 用 疲 勞 是 種 持 續 性 的 疲 倦, 就 算 是 休 息 了, 也 還 是 一 樣 生 理 上 的 疲 倦 讓 你 失 去 了 往 日 的 活 力, 連 爬 樓 梯 逛 街 都 沒 勁 心 理 上 的 疲 倦, 讓 你 不 能 像 以 前 一 樣 的 專 心, 凡 事 都 沒 興 趣 引 起 疲 倦 的 可 能 原 因 有 : 愛 滋 和 相 關 疾 病 愛 滋 的 藥 物 缺 乏 睡 眠 營 養 不 良 壓 力 心 情 低 落 抗 組 織 胺 ( 通 常 用 於 治 療 花 粉 熱 ), 治 療 傷 風 感 冒 藥 酒 禁 藥 毒 品 潛 在 愛 滋 相 關 疾 病 治 療 血 液 檢 驗 可 以 確 定 是 不 是 貧 血 ( 血 紅 素 太 低 ) 引 起 的 疲 倦, 貧 血 有 可 能 是 AZT 的 副 作 用, 服 藥 即 可 恢 復 若 情 況 嚴 重 可 以 輸 血 如 果 睡 眠 不 好, 你 有 可 能 會 更 疲 倦 第 21 頁 有 更 多 關 於 睡 眠 困 擾 的 說 明 倘 若 你 的 飲 食 不 當 ---- 例 如 熱 量 不 足 和 營 養 不 良, 引 起 身 體 功 能 失 常, 會 令 你 感 到 更 疲 倦 你 可 以 請 醫 師 開 立 多 種 維 他 命, 補 充 些 維 他 命 B12 也 可 以 讓 你 恢 復 精 神 可 以 請 營 養 師 為 你 評 估 和 計 劃, 以 改 變 你 的 飲 食 過 多 的 活 動 也 有 可 能 造 成 疲 倦, 也 有 可 能 是 體 內 荷 爾 蒙 不 平 衡, 比 如 睪 固 酮 (testosterone) 或 男 性 荷 爾 蒙 (DHEA) 偏 低 如 果 你 感 到 十 分 疲 倦, 並 且 有 跟 乳 酸 中 毒 (lactic acidosis) 有 關 的 症 狀 必 須 告 訴 醫 師, 如 : 嘔 吐 噁 心 肝 與 胃 偶 爾 會 痛, 沒 有 原 因 體 重 減 輕, 呼 吸 困 難 等 等 ( 請 見 第 27 頁 ) 如 何 向 醫 師 說 明 疲 倦 疲 倦 是 不 知 不 覺 中 慢 慢 形 成 的, 最 好 能 告 訴 醫 師 什 麼 活 動 你 特 別 感 到 疲 倦, 這 樣 會 有 幫 助 如 果 能 將 目 前 的 感 覺 和 六 個 月 前, 或 一 年 前 的 感 覺 比 較, 也 會 有 幫 助 說 明 每 隔 多 久 你 會 感 到 疲 倦 或 呼 吸 困 難, 因 為 疲 勞 也 會 和 睡 眠 不 佳 有 關, 說 出 你 睡 覺 的 習 慣 是 有 必 要 的 17

皮 疹 相 關 藥 物 : 濟 而 剛 abacavir(ziagen) 衛 滋 nevirapine(viramune) 和 希 寧 efavirenz (Sustiva) delavirdine(rescriptor) agenerase(amprenavir) 許 多 愛 滋 藥 物 都 會 導 致 皮 疹, 但 是 皮 疹 的 嚴 重 程 度 和 持 續 多 久 則 各 有 不 同 假 如 你 在 服 藥 的 頭 幾 週 出 現 皮 疹, 而 且 服 用 的 藥 物 組 合 中 包 括 濟 而 剛 (abacavir - Ziagen), 或 衛 滋 (nevirapine - Viramune), 或 希 寧 (efavirenz Sustiva ) 的 話, 你 必 須 立 刻 告 訴 醫 師, 因 為 有 時 會 導 致 嚴 重 的 後 果 其 他 原 因 的 皮 疹 為 期 不 久, 不 治 療 就 會 消 失, 服 用 抗 組 織 胺 如 Zirtek 和 Clarityn, 很 容 易 就 可 以 改 善 在 藥 房 即 可 買 到 抗 組 織 胺, 你 要 先 徵 詢 醫 師 和 藥 劑 師, 因 為 它 會 和 愛 滋 藥 物 起 交 互 作 用 曝 曬 到 陽 光, 也 會 因 對 光 線 的 敏 感 反 應 而 引 起 皮 疹, 過 一 陣 子 會 自 然 消 退 皮 疹 會 讓 你 不 舒 服, 卻 不 一 定 是 副 作 用, 有 可 能 是 某 一 種 疾 病 ( 如 疥 瘡 ) 的 症 狀 下 列 方 法 可 以 採 用 : 用 冷 水 或 溫 水 洗 澡, 不 可 用 熱 水, 免 得 刺 激 疹 子 不 要 用 有 香 味 或 有 顏 色 的 肥 皂 或 沐 浴 乳, 試 著 用 減 敏 的 藥 物 hypoallergenic 或 水 溶 性 的 乳 液 用 洗 衣 精, 不 要 用 洗 衣 粉 洗 衣 服, 因 為 微 量 不 溶 的 洗 衣 粉 會 留 在 你 的 衣 服 上, 且 選 用 專 為 敏 感 皮 膚 設 計 的 產 品 穿 冷 纖 維 產 品, 如 棉 製 品, 而 不 穿 合 成 纖 維 產 品, 居 家 時, 儘 量 穿 少 一 點 睡 覺 時 不 要 蓋 太 多 被 子, 要 讓 被 窩 涼 快 一 點, 太 暖 的 棉 被 會 刺 激 疹 子, 可 用 天 然 的 冷 纖 維 製 品 代 替 Calamine 乳 液 可 以 止 癢 衛 滋 (nevirapine) 和 希 寧 (efavirenz) 造 成 的 皮 疹 17% 服 用 衛 滋 的 人 和 3.5% 服 用 希 寧 的 人, 在 服 藥 的 頭 幾 週 會 有 些 微 的 出 疹 大 部 分 的 人 幾 週 之 後 疹 子 就 會 消 失, 而 沒 有 其 他 的 副 作 用 服 用 希 寧 的 女 性 比 男 性 稍 微 容 易 起 疹 子 衛 滋 分 兩 階 段 服 藥, 頭 兩 週, 你 每 天 服 一 粒 200 毫 克, 即 每 12 小 時 服 一 粒 如 果 你 服 用 衛 滋 而 起 疹 子, 一 定 要 讓 醫 師 詳 細 檢 查 剛 開 始 服 用 衛 滋 時, 你 要 在 兩 個 月 內, 每 兩 週 到 醫 院 檢 查 肝 功 能, 見 第 26 頁, 很 容 易 就 可 以 檢 查 出 有 沒 有 皮 疹 現 象 將 近 5% 的 人 因 為 皮 疹 而 停 止 服 用 衛 滋 如 果 皮 疹 的 情 況 不 是 輕 微 的 話, 該 停 止 服 用 衛 滋, 但 須 遵 照 醫 師 的 建 議 停 止 服 衛 滋 時 間 的 早 晚, 會 影 響 嚴 重 的 出 疹 ( 約 有 5% 的 案 例 ), 有 生 命 危 險 ( 史 蒂 芬 強 生 症 候 群 ;Stevens-Johnson Syndrome) 因 此 有 出 疹 時, 一 定 要 找 專 科 醫 師, 絕 不 可 忽 視 濟 而 剛 (abacavir) 和 皮 疹 的 關 係 4-5% 服 用 濟 而 剛 的 人, 會 有 過 敏 反 應 的 症 狀, 皮 疹 是 其 中 之 一 若 你 服 用 的 藥 物 組 合 中 有 濟 而 剛, 一 有 疹 子 出 現, 一 定 要 看 醫 師 你 如 果 不 停 用 濟 而 剛, 或 是 以 後 又 開 始 服 用 的 話, 會 有 生 命 危 險 見 第 28 頁, 有 關 於 濟 而 剛 過 敏 反 應 的 資 料 18

皮 膚 乾 燥 頭 髮 脫 落 指 甲 問 題 皮 膚 乾 燥, 嘴 唇 破 裂 相 關 藥 物 : 克 濾 滿 indinavir (Crixivan) 3TC (Epivir) hydroxyurea (Hydrea) 很 多 服 用 愛 滋 藥 物 的 人, 尤 其 是 服 用 克 濾 滿 (indinavir) 的 人, 都 有 皮 膚 乾 燥, 嘴 唇 破 裂 的 問 題 服 用 克 濾 滿 ( 特 別 是 和 諾 億 亞 ritonavir 併 用 時 ), 皮 膚 若 有 乾 燥 現 象, 要 請 醫 師 檢 驗 血 中 的 克 濾 滿 濃 度,( 見 第 9 頁, 治 療 性 藥 物 偵 測 (Therapeutic Drug Monitoring-- 測 量 藥 物 在 血 中 的 濃 度 ) 生 產 克 濾 滿 的 藥 廠 免 費 提 供 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM) 檢 驗 第 18 頁 皮 疹 的 治 療 方 法 對 皮 膚 乾 燥 也 有 幫 助, 可 以 用 乳 液 ( 潤 膚 液 ), 如 水 溶 性 乳 液 diprobase oilatum balneum 多 補 充 水 分 也 很 有 效 維 他 命 或 健 康 食 品 也 可 改 善 肌 膚 若 藥 物 或 簡 單 的 措 施 都 不 能 令 皮 疹 和 皮 膚 乾 燥 有 所 改 善, 如 果 你 能 夠 換 藥, 就 要 求 醫 師 把 造 成 皮 膚 問 題 的 藥 換 掉, 也 可 以 請 教 皮 膚 專 科 醫 師 頭 髮 脫 落 相 關 藥 物 : 克 濾 滿 indinavir(crixivan) 3TC (Epivir) hydroxyurea (Hydrea) 很 多 人 服 了 克 濾 滿, 髮 質 改 變, 頭 髮 稀 少 了, 體 毛 也 會 如 此 變 化 依 據 醫 學 報 告 不 再 服 用 克 濾 滿, 改 換 別 種 藥, 會 改 善 或 復 原 也 有 報 導 3TC 會 造 成 頭 髮 整 片 脫 落, 所 謂 的 禿 頭 症, 但 不 常 見 指 甲 的 問 題 嘴 唇 破 裂 和 皮 膚 乾 燥 一 樣, 與 服 用 克 濾 滿 有 關 建 議 你 用 護 唇 膏, 或 檢 查 克 濾 滿 在 血 中 的 濃 度 相 關 藥 物 : 克 濾 滿 indinavir(crixivan) 3TC (Epivir) hydroxyurea (Hydrea) 據 報 告, 甲 溝 炎 (Paronychia 手 指 甲 周 圍 發 炎 ), 腳 指 甲 向 內 長, 是 以 上 兩 種 藥 物 少 見 的 副 作 用 很 多 服 用 克 濾 滿 的 人 也 有 可 能 服 用 3TC, 因 此, 哪 一 種 藥 引 起 指 甲 問 題 很 難 確 定 費 了 很 長 的 時 間 和 腳 部 的 疼 痛 之 後, 才 確 定 這 兩 種 藥 和 指 甲 問 題 有 關 如 果 你 服 用 克 濾 滿, 而 有 這 些 問 題, 就 該 請 教 手 足 方 面 的 專 科 醫 師, 如 果 情 況 不 能 改 善, 就 該 考 慮 換 藥 Hydroxyurea 和 指 甲 問 題 及 非 洲 人 皮 膚 色 素 改 變 有 關 19

性 功 能 問 題 性 功 能 失 調, 不 論 是 由 於 愛 滋 病 毒, 或 抗 愛 滋 藥 治 療 物 的 副 作 用, 或 其 他 的 因 素, 都 會 影 響 你 的 生 活 品 質 性 功 能 失 調 造 成 的 性 功 能 失 調 包 括 性 慾 減 弱 ( 對 性 不 感 興 趣 ) 和 生 理 功 原 因 有 那 麼 多, 因 此, 必 能 的 障 礙 ( 如 不 能 勃 起, 難 於 達 到 高 潮 ) 一 般 認 為 性 須 先 找 出 原 因, 才 能 談 治 功 能 失 調 不 是 愛 滋 病 毒 藥 物 的 副 作 用 但 是, 最 近 的 療 勃 起 功 能 失 調 的 治 療 方 法 包 括 : 諮 商 輔 導, 真 空 研 究 報 導, 可 能 與 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitors) 有 抽 吸 (vacuum devices), 手 術, 或 是 服 用 威 而 剛 關 (sildenafil) Muse apomorphine (Uprima) caverject 在 研 究 或 臨 床 上, 性 功 能 失 調 方 面 的 報 導 偏 少, 可 能 的 原 因 是 許 多 人 不 易 啟 齒 與 醫 師 談 這 方 面 的 事, 睪 固 酮 值 (Testosterone levels) 醫 師 也 很 少 問 病 人 這 方 面 的 事 大 部 份 有 關 性 功 能 失 如 果 你 初 次 感 到 性 慾 減 弱, 先 驗 血 檢 查 睪 固 酮 調 的 研 究 主 要 是 針 對 男 性, 但 是 受 調 查 的 女 性 亦 稱 有 男 性 的 正 常 值 是 10 至 30nmol/l, 但 是, 年 齡 會 影 響 這 此 問 題 最 近 針 對 900 名 (80% 男 性,20% 女 性 ) 服 正 常 值 如 果 你 的 睪 固 酮 值 偏 低, 可 以 用 貼 布 藥 膏 用 併 合 療 法 的 愛 滋 感 染 者 做 匿 名 問 卷 調 查, 發 現 38% 或 打 針 補 充 的 男 性 與 29% 的 女 性 自 稱 性 趣 減 少 29% 男 性 自 稱 性 然 而, 若 是 你 不 知 道 感 染 愛 滋 病 毒 之 前 或 服 用 抗 功 能 減 低 愛 滋 藥 物 之 前 的 睪 固 酮 值, 如 果 你 有 其 他 的 症 狀 ( 性 原 因 慾 低 疲 勞 等 ), 那 麼, 可 以 嘗 試 用 睪 固 酮 治 療 如 果 藥 物 與 心 理 各 方 面 都 有 可 能 造 成 愛 滋 感 染 者 的 有 效, 睪 固 酮 值 增 高 之 後 會 降 低 精 神 抑 鬱 或 疲 勞, 增 性 功 能 減 弱 : 加 性 慾 睪 固 酮 ( 低 量 ) 曾 經 被 用 來 研 究 治 療 女 性 性. 男 女 愛 滋 感 染 者 與 非 愛 滋 感 染 者 比 較, 其 睪 固 酮 值 功 能 失 調 但 是 要 留 意 副 作 用 : 長 毛 髮 聲 音 低 沉 (testosterone) 較 低 陰 蒂 變 大. 精 神 抑 鬱 會 影 響 性 健 康. 抗 憂 鬱 的 藥 物,fluoxetine (Prozac) citalopram 威 而 鋼 (Sildenafil) (Cipramil) paroxetine (Seroxat) sertraline (Lustral) 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 與 威 而 鋼 有 交 互 作 用 服 用 蛋 白 會 降 低 性 慾 而 使 男 性 難 於 勃 起 Mirtazapine(zispin) 脢 抑 制 劑 或 非 核 甘 類 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTIs) 組 合 可 能 不 會 影 響 性 慾, 並 且 與 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 的 交 叉 者, 威 而 鋼 必 須 減 量, 通 常 是 每 48 小 時 服 一 顆 25mg 作 用 較 小 雖 然 有 些 研 究 在 進 行, 但 是, 目 前 女 性 不 得 服 用 威 而. 鎮 定 劑 鎮 靜 劑 和 其 他 的 藥 物 會 造 成 性 功 能 失 調, 鋼 或 apomorphine (Uprima) 抽 煙 喝 酒 毒 品 也 會. 長 期 使 用 類 固 醇 (steroid) 或 男 性 荷 爾 蒙 心 理 方 面 的 議 題. 人 際 關 係 或 工 作 方 面 的 壓 力 也 可 能 是 因 素 之 一 你 對 自 己 身 體 愛 滋 病 的 感 覺 會 影 響 你 的 性 健. 蛋 白 脢 抑 制 劑 (protease inhibitors) 與 性 方 面 的 問 題 康 非 愛 滋 感 染 者 與 社 會 大 眾 對 愛 滋 病 毒 有 非 理 性 的 有 關 反 應, 這 會 影 響 你 對 自 己 是 感 染 者 的 感 覺 無 論 你 是. 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 與 神 經 病 變 否 服 藥, 面 對 愛 滋 病 毒 需 要 極 大 的 勇 氣 和 毅 力 如 果 (neuropathy) 會 造 成 嚴 重 的 性 功 能 失 調 服 藥 效 果 很 好, 你 可 以 面 對 生 活 中 的 新 選 擇 但 是,. 即 使 愛 滋 感 染 者 不 使 用 抗 愛 滋 病 毒 藥 物, 他 們 比 非 如 果 藥 效 不 好, 產 生 病 痛 或 副 作 用, 可 以 預 期 這 會 影 感 染 者 更 普 遍 有 性 功 能 失 調 的 問 題 響 你 生 活 中 的 某 些 部 分 告 訴 醫 師 你 的 困 擾, 看 泌 尿. 年 齡 ( 大 於 40 歲 ) 糖 尿 病 骨 盆 手 術 懼 怕 失 敗 科 醫 師 或 接 受 輔 導 都 是 可 行 的 辦 法 高 度 緊 張 都 可 能 改 變 性 功 能 20

失 眠 --- 睡 眠 困 擾 附 註 : 請 見 22-23 頁 失 眠 與 希 寧 efavirenz (Sustiva) 的 關 係 睡 眠 是 維 持 健 康 生 活 的 條 件, 在 睡 眠 中, 身 體 可 以 得 到 休 息 和 補 充 如 果 睡 眠 品 質 不 佳, 無 論 睡 眠 時 間 的 長 短, 都 會 影 響 思 考 語 言 能 力, 且 注 意 力 會 降 低 你 會 焦 躁 不 安 反 應 遲 鈍, 記 憶 力 和 判 斷 力 都 受 影 響 一 般 睡 眠 的 問 題 很 少 被 報 告 被 診 斷 被 治 療 看 醫 師 之 前 一 週, 將 每 天 的 睡 眠 狀 況 作 記 錄, 會 幫 助 醫 師 診 斷 影 響 睡 眠 的 因 素 有 : 晚 上 無 法 入 眠 嗎? 早 上 醒 得 太 早 嗎? 整 晚 都 睡 不 著, 只 是 斷 斷 續 續 地 入 睡 嗎? 記 錄 應 包 括 平 日 和 週 末 何 時 入 睡 何 時 睡 醒 白 天 有 無 打 盹 記 錄 睡 眠 品 質, 包 括 清 晰 的 夢 境 和 惡 夢 記 錄 使 用 毒 品 和 酒 的 情 形, 包 括 使 用 的 改 變 所 造 成 的 戒 斷 現 象 ( 指 已 成 癮 者 停 藥 或 減 藥 所 出 現 生 理 不 適 的 現 象 ), 或 是 減 少 劑 量 茶 咖 啡 可 樂 所 含 的 咖 啡 因 會 影 響 入 睡, 即 使 上 床 之 前 幾 小 時 內 飲 用 都 會 影 響 睡 眠, 每 天 都 記 錄 喝 多 少 咖 啡 因 改 服 無 咖 啡 因 的 飲 料 能 幫 助 睡 眠 記 下 臥 室 的 細 節 ---- 如 床 是 否 舒 服? 房 間 是 否 溫 暖? 是 否 安 靜? 記 下 日 常 飲 食, 晚 餐 後 隔 幾 小 時 再 上 床 睡 覺, 會 睡 的 好 一 點 壓 力 和 憂 慮 很 容 易 擾 亂 睡 眠 習 慣, 若 你 感 到 疼 痛 或 不 適, 擔 憂 自 己 的 健 康, 更 會 影 響 你 的 睡 眠 醫 師 應 該 檢 查 你 的 身 體 狀 況, 替 你 驗 血, 檢 查 心 臟 血 管 系 統 呼 吸 道 荷 爾 蒙 的 因 素, 特 別 是 甲 狀 腺 功 能, 這 些 都 會 影 響 睡 眠 有 助 益 的 建 議 治 療 之 前, 一 定 要 先 診 斷 出 失 眠 的 原 因 可 能 的 原 因 很 多, 不 一 定 要 靠 藥 物 治 療, 洗 個 熱 水 澡, 睡 前 喝 杯 熱 牛 奶, 往 往 很 有 效 要 做 到 : 睡 眠 時 間 足 夠 就 好, 不 要 賴 床 養 成 定 時 睡 覺 與 起 床 的 習 慣 每 天 做 運 動 避 免 吵 雜, 被 窩 不 要 太 冷 或 太 熱 喝 菊 花 茶 或 其 他 草 藥 茶 整 理 你 的 臥 室, 舒 服 能 放 鬆 的 環 境, 有 助 於 睡 眠 要 避 免 的 事 : 晚 餐 不 要 吃 太 飽, 上 床 前 不 餓 就 好 如 果 你 有 吃 安 眠 藥, 不 要 每 晚 都 吃 睡 前 不 抽 煙, 煙 會 妨 礙 你 入 睡 白 天 不 打 盹, 晚 上 累 了 就 會 想 睡 藥 物 若 試 了 各 種 辦 法 仍 無 效 時, 醫 師 才 會 開 安 眠 藥 安 眠 藥 用 來 幫 助 再 建 立 一 個 睡 眠 的 模 式 與 習 慣, 通 常 不 建 議 長 期 服 用 安 眠 藥 應 短 期 服 用, 用 量 越 少 越 好 所 有 的 安 眠 藥 都 在 於 減 少 腦 部 活 動, 但 是 不 同 的 安 眠 藥 所 產 生 的 睡 眠 模 式 不 同 安 眠 藥 可 以 幫 助 你 入 睡, 因 為 安 眠 藥 降 低 腦 部 活 動, 因 此 不 能 讓 睡 眠 品 質 和 正 常 的 睡 眠 一 樣 好, 第 二 天 你 還 是 感 到 睡 得 不 夠 安 眠 藥 會 減 少 作 夢 期 睡 眠 ( 快 速 動 眼 期 - REM) 的 時 間, 這 對 睡 眠 品 質 是 很 重 要 的 服 用 安 眠 藥, 有 時 候 第 二 天 你 會 覺 得 昏 昏 欲 睡 服 用 了 幾 天 之 後, 藥 效 會 減 低 服 用 超 過 1-2 週, 你 在 心 理 生 理 方 面 都 會 很 依 賴 安 眠 藥 雖 然 benzodiazepines ( 例 如 temazepam) 的 副 作 用 較 低, 但 是 它 會 和 蛋 白 脢 抑 制 劑 產 生 交 互 作 用 Non-benzodiazepines 例 如 zopiclone 和 zolpidem 功 能 相 同, 都 是 短 效 的, 當 焦 慮 不 是 失 眠 的 原 因 時, 此 種 藥 物 倒 是 不 錯 的 選 擇 21

與 希 寧 (efavirenz) 相 關 之 中 樞 神 經 副 作 用 相 關 藥 物 : 希 寧 ( Sustiva ) 希 寧 對 中 樞 神 經 產 生 副 作 用 的 現 象, 並 未 與 其 他 抗 愛 滋 藥 物 一 起 報 導 過 幾 乎 每 個 人 或 多 或 少 都 會 有 這 些 副 作 用, 但 是 大 部 分 的 人 是 輕 度 的, 且 容 易 處 理 你 可 能 做 奇 異 的 夢, 或 是 做 白 日 夢, 更 加 憂 慮, 或 是 比 平 常 更 浮 躁 如 果 你 在 服 藥 之 前 就 知 道 會 有 這 些 現 象, 那 就 比 較 容 易 處 理, 也 比 較 不 會 大 驚 小 怪 因 此, 在 服 用 希 寧 之 前, 知 道 會 有 什 麼 副 作 用 是 很 重 要 的 希 寧 可 能 在 幾 小 時 或 幾 天 之 後, 即 對 中 樞 神 經 造 成 副 作 用, 通 常 是 在 服 藥 之 後 的 最 初 幾 週 或 幾 個 月 才 發 生 身 體 漸 漸 地 適 應 之 後, 也 就 比 較 容 易 忍 受 希 寧 初 期 做 研 究 時, 四 分 之 一 的 病 人 有 嚴 重 的 中 樞 神 經 系 統 副 作 用, 包 括 難 以 繼 續 日 常 的 生 活 在 希 寧 的 初 期 研 究 中, 很 少 人 因 副 作 用 而 停 止 服 用 希 寧 但 是, 在 你 適 應 這 藥 物 之 前, 你 可 能 有 25% 的 機 會 不 能 正 常 工 作 因 此, 你 應 該 在 週 末 或 放 假 日, 比 較 輕 鬆 沒 有 壓 力 時, 開 始 服 用 希 寧 此 文 所 提 到 的 副 作 用, 很 多 是 愛 滋 相 關 疾 病 的 症 狀, 如 失 智 症 肺 結 核 隱 球 菌 性 腦 膜 炎 (cryptococcal meningitis), 現 在 比 較 少 看 到 這 些 症 狀 這 些 症 狀 是 逐 漸 形 成 的, 所 以 如 有 任 何 症 狀 應 告 知 醫 師, 讓 醫 師 分 辨 到 底 是 希 寧 的 副 作 用, 或 是 愛 滋 相 關 疾 病 的 症 狀 嚴 重 的 副 作 用 有 些 人 的 副 作 用 比 較 嚴 重, 因 此 應 儘 早 獲 得 協 助, 或 許 乾 脆 換 藥 研 究 報 導 10-20% 以 上 的 感 染 者 服 藥 一 段 時 間 之 後 停 藥, 但 是 在 一 項 正 式 的 研 究 卻 顯 示 約 2-3% 的 人 受 不 了 希 寧 的 副 作 用 而 停 止 服 用 希 寧 許 多 人 在 服 用 希 寧 數 月 之 後 才 決 定 換 藥, 如 果 你 自 己 很 明 白 不 適 合 服 用 希 寧, 則 越 早 換 藥 越 好 大 部 分 的 人 都 能 適 應 副 作 用, 但 是 去 年 一 項 研 究 顯 示, 一 般 的 副 作 用 會 輕 微 地 持 續 數 月 嚴 重 的 副 作 用 會 使 得 人 加 重 憂 鬱 症 狀, 包 括 想 自 殺 及 臨 床 妄 想 現 象 你 一 定 要 知 道, 你 心 情 不 穩 定 可 能 是 跟 希 寧 有 關, 你 不 是 快 瘋 了 如 果 你 的 想 法 變 得 過 於 誇 大, 過 分 擔 憂 不 敢 外 出, 或 是 看 朋 友 的 次 數 減 少, 這 可 能 是 希 寧 的 副 作 用 我 們 不 甚 明 瞭 為 何 希 寧 會 產 生 這 些 症 狀, 也 無 法 預 測 誰 會 有 比 較 嚴 重 的 症 狀 有 些 研 究 警 告, 如 果 你 有 憂 鬱 症 或 有 精 神 病 史, 最 好 不 要 服 用 希 寧 但 是 有 些 病 人 即 使 沒 有 這 些 病 史, 也 覺 得 難 以 忍 受 其 副 作 用 最 近 有 三 個 嚴 重 反 應 的 案 例, 他 們 以 前 都 沒 有 精 神 病 症, 但 是 在 服 藥 之 後, 各 在 10 天 1 個 月 2 個 月 之 後 有 這 些 現 象 其 中 有 兩 個 案 例 ( 體 重 輕 者 ), 用 治 療 性 藥 物 偵 測 TDM 方 式, 測 量 希 寧 在 血 液 中 的 濃 度, 以 減 輕 藥 劑, 但 不 影 響 抗 愛 滋 病 毒 併 合 藥 物 的 效 果 或 產 生 抗 藥 性 的 危 險 減 少 中 樞 神 經 系 統 副 作 用 你 可 以 空 腹 或 飯 後 服 用 希 寧, 但 是 高 脂 肪 的 食 物 會 增 加 藥 物 在 血 中 的 濃 度 60%, 加 重 副 作 用 睡 前 幾 小 時 服 用 希 寧, 而 非 在 睡 前 才 服 用, 可 能 會 比 較 容 易 入 睡, 因 為 服 藥 之 後 約 4 小 時 藥 效 最 高 Haloperidol 可 以 減 輕 焦 慮, 安 眠 藥 物 可 以 幫 助 睡 眠, 但 是 並 沒 有 正 式 研 究 過 如 果 希 寧 的 副 作 用 很 難 適 應, 令 你 不 舒 服, 最 好 的 辦 法 是 換 另 一 種 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTI) 衛 滋 (Nevirapine) 或 是 另 一 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PI) 你 不 用 勉 強 服 用 希 寧, 也 不 用 討 好 醫 師 如 果 你 知 道 有 差 錯, 放 心 大 膽 地 要 求 醫 師 換 藥 即 使 你 只 服 用 希 寧 幾 天 而 已, 如 果 你 很 清 楚 這 種 藥 不 適 合 你, 就 建 議 換 藥 有 些 藥 不 是 每 個 人 都 適 用 的 22

如 何 報 告 症 狀 並 非 所 有 跟 希 寧 有 關 的 症 狀 都 容 易 描 述 記 錄 你 的 經 驗, 會 幫 助 你 自 己 評 估 是 否 在 最 初 數 週 或 數 月 之 後 漸 緩 睡 眠 困 擾 : 記 錄 你 睡 眠 被 中 斷 的 次 數 用 清 楚 的 方 法 記 錄 是 每 晚? 還 是 一 週 內 有 數 晚? 你 能 估 計 每 晚 睡 幾 小 時? 未 服 用 目 前 的 藥 物 組 合 之 前 你 通 常 睡 多 久? 其 他 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 也 跟 失 眠 有 關 症 狀 包 括 : 注 意 力 不 集 混 淆 不 正 常 的 想 法 情 緒 不 穩 定 焦 慮 焦 躁 憂 鬱 誇 大 妄 想 ( 感 覺 非 常 不 安 或 緊 張 ), 欣 快 感 ( 感 覺 非 常 愉 快 ) 睡 眠 不 安 穩, 包 括 失 眠 昏 昏 欲 睡 夢 境 清 晰 惡 夢 注 意 力 與 記 憶 力 : 你 覺 得 難 於 集 中 注 意 力 嗎? 最 近 有 失 憶 的 現 象 嗎? 作 夢 與 惡 夢 : 你 多 常 做 夢 或 做 惡 夢? 會 使 得 你 第 二 天 心 情 不 定 嗎? 心 情 變 化 : 如 果 你 注 意 到 自 己 在 白 天 有 情 緒 變 化 的 現 象, 記 錄 清 楚 之 後 告 知 醫 師 有 時 候 你 自 己 不 自 覺 情 緒 的 變 化, 你 的 家 人 或 朋 友 可 能 注 意 到 你 行 為 的 改 變 向 醫 師 說 明 情 緒 變 化 的 實 例, 醫 師 比 較 能 夠 了 解 你 如 何 受 藥 物 的 影 響 憂 鬱 和 自 殺 的 念 頭 : 有 少 部 分 的 人 有 嚴 重 的 副 作 用, 莫 名 反 常 地 感 到 抑 鬱, 甚 至 有 自 殺 的 念 頭 如 果 有 這 現 象, 一 定 要 告 知 醫 師 更 換 藥 物 如 果 你 目 前 服 用 希 寧, 你 可 能 覺 得 跟 朋 友 談 比 較 容 易, 那 麼 看 醫 師 時, 請 朋 友 陪 同 帶 朋 友 或 家 人 一 起 看 醫 師 絕 對 不 會 有 問 題 的 服 用 希 寧 之 前, 必 須 先 了 解 有 關 的 資 訊 按 希 寧 初 期 的 研 究, 四 分 之 一 的 人 有 三 四 級 的 中 樞 神 經 副 作 用, 包 括 沒 辦 法 從 事 日 常 的 工 作 即 使 祇 服 用 希 寧 幾 天 而 已, 如 果 你 清 楚 這 藥 不 適 合 你, 一 定 要 換 藥 有 些 人 服 用 希 寧 沒 有 任 何 問 題, 但 是 有 些 藥 物 不 是 每 個 人 都 適 用 23

周 圍 神 經 病 變 相 關 藥 物 :ddc(hivid) d4t(zerit) ddi(videx) 3TC(Epivir) 周 圍 神 經 病 變 (Peripheral Neuropathy) 是 一 些 抗 愛 滋 藥 物 相 當 普 遍 的 副 作 用, 有 可 能 是 愛 滋 病 毒 本 身 引 起, 很 難 確 定 到 底 是 什 麼 造 成 的, 但 是, 如 果 雙 手 或 雙 腳 都 會 麻 痛, 很 可 能 是 藥 物 的 副 作 用 症 狀 包 括 : 手 腳 越 來 越 感 到 敏 感 麻 刺 痛 通 常 你 不 會 留 意, 因 為 症 狀 偶 爾 會 出 現 一 下 又 消 失 如 果 神 經 病 變 惡 化, 會 很 痛, 你 必 須 正 視 這 副 作 用 周 圍 神 經 病 變 主 要 是 與 核 甘 酸 製 劑 (nucleosides) 有 關, 特 別 是 有 d 的 藥 物 有 關 ddc( 現 在 很 少 用 此 藥 ) ddi d4t 的 研 究 都 有 周 圍 神 經 病 變 的 報 導, 而 3TC 比 較 少 若 用 上 述 兩 種 以 上 的 藥, 或 是 服 用 hydroxyurea dapsone thalidomide isoniazid vincristine, 患 周 圍 神 經 病 變 的 機 率 會 增 加 喝 酒 抽 煙 安 非 他 命, 缺 乏 維 他 命 B12 和 E, 以 及 其 他 的 病, 如 糖 尿 病 和 梅 毒 都 會 造 成 惡 化 神 經 病 變, 可 以 檢 驗 B12 與 folate 的 濃 度 可 以 測 量 周 圍 神 經 病 變 嗎? 最 近 周 圍 神 經 病 變 的 研 究, 用 少 量 的 切 片 樣 本, 做 皮 膚 神 經 受 損 的 測 量 簡 單 的 檢 查 包 括 : 比 較 腳 踝 和 膝 蓋 的 反 應, 或 是 用 一 般 的 針 測 驗 從 腳 指 頭 到 腿 部 的 感 覺 患 有 神 經 病 變 的 手 腳, 用 音 叉 測 驗 可 以 檢 查 出 其 振 動 感 覺 減 少 了 醫 師 很 可 能 只 能 靠 你 告 訴 他 的 資 料 如 果 你 的 症 狀 使 得 你 不 舒 服 或 疼 痛, 醫 師 一 定 要 明 瞭 這 情 況, 並 正 視 這 問 題 醫 師 通 常 會 低 估 病 人 的 疼 痛 程 度, 因 為 他 們 認 為 病 人 常 誇 大 其 疼 痛 事 實 上, 大 部 分 的 人 低 估 了 疼 痛 用 敏 感 度 測 驗, 可 以 測 量 不 同 壓 力 下 的 反 應, 但 此 法 並 不 常 使 用, 且 有 時 候 要 等 4-6 週 才 知 道 結 果 但 是, 若 定 期 記 錄 這 些 結 果, 能 幫 助 你 測 量 是 否 症 狀 惡 化 神 經 病 變 可 以 恢 復 嗎? 越 早 換 藥, 副 作 用 越 輕, 症 狀 也 比 較 有 可 能 恢 復, 但 是 並 不 是 每 一 個 人 都 能 恢 復 中 度 和 嚴 重 的 神 經 病 變 很 少 能 完 全 恢 復 的, 但 是 換 藥 能 阻 止 症 狀 惡 化 如 果 你 有 別 的 藥 可 以 使 用, 在 開 始 有 症 狀 時 就 立 即 換 藥, 可 能 是 最 佳 的 辦 法, 否 則 神 經 病 變 可 能 會 更 加 惡 化, 而 永 遠 沒 辦 法 恢 復 如 果 d4t 使 得 你 有 神 經 病 變, 你 可 以 減 少 每 天 二 次 40 毫 克 的 劑 量, 改 為 每 天 二 次 30 毫 克 ( 甚 至 可 以 改 為 20 毫 克 ) 若 要 減 少 劑 量, 最 好 先 完 全 停 藥 二 三 週, 之 後 再 開 始 服 用 低 劑 量 你 的 選 擇 完 全 在 於 你 以 前 的 服 藥 史, 你 必 須 跟 醫 師 討 論 任 何 可 能 性 你 仍 要 考 慮 你 所 服 用 的 愛 滋 藥 物, 但 是, 治 療 神 經 病 變 的 最 佳 辦 法 是 完 全 避 免 神 經 病 變 的 產 生 如 果 你 停 止 服 用 可 能 造 成 神 經 病 變 的 藥 物 ( 換 藥 或 完 全 停 止 服 藥 ), 那 麼, 你 必 須 等 二 個 月, 才 能 知 道 停 藥 是 否 有 幫 助, 通 常 在 這 段 期 間, 症 狀 可 能 繼 續 惡 化, 之 後 你 才 會 注 意 到 症 狀 改 善 治 療 神 經 病 變 目 前 還 沒 有 方 法 證 實 能 使 受 傷 的 神 經 恢 復, 或 是 使 它 再 生 有 一 項 研 究 顯 示 L-acetyl carnitine(alcar) 能 改 善 神 經 功 能 即 將 有 針 對 L-acetyl carnitine 的 新 研 究, 但 是, 可 以 先 請 醫 師 特 別 為 你 開 L-acetyl carnitine 處 方 美 國 所 做 的 合 成 人 類 神 經 生 長 素 (Synthetic Human Nerve Growth Factor (hngf)) 研 究 似 乎 很 被 看 好, 但 是 此 項 研 究 發 展 已 停 止 止 痛 藥 神 經 病 變 的 基 本 治 療 方 法 是 抑 制 疼 痛 症 狀 有 時 候, 這 些 止 痛 藥 有 副 作 用, 因 此 難 於 服 用 Amitriptyline nortriptyline gabapentin 不 能 減 輕 疼 痛, 但 是 會 改 變 大 腦 對 疼 痛 的 知 覺 據 報 導,Gabapontin ( 一 天 三 次, 上 限 劑 量 1200 毫 克 ) 有 效 這 些 藥 對 某 些 人 有 效, 但 是 有 些 人 發 現, 即 使 藥 物 能 減 輕 神 經 病 變 的 疼 痛, 但 是 其 鎮 靜 效 果 是 較 難 以 克 服 的 副 作 用 鴉 片 類 止 痛 藥, 如 美 沙 酮 (methadone) 嗎 啡 (morphine) 可 待 因 (codeine) 會 對 神 經 方 面 造 成 傷 害, 所 以 並 不 一 定 適 用, 但 是 對 有 嚴 重 症 狀 者 有 助 益 有 時 候 需 要 幾 天 的 時 間 以 找 到 適 合 的 劑 量, 而 且 這 些 藥 物 可 能 與 愛 滋 藥 物 有 交 互 作 用 鴉 片 的 副 作 用 是 便 秘 24

如 果 神 經 病 變 惡 化, 會 很 痛, 你 必 須 正 視 這 副 作 用 你 一 定 要 得 到 疼 痛 控 制 護 理 專 家 的 適 當 治 療, 而 不 是 愛 滋 醫 師 疼 痛 控 制 護 理 專 家 能 徹 底 地 評 估 疼 痛 的 程 度, 開 適 宜 的 處 方 以 減 低 疼 痛 若 疼 痛 到 不 能 治 療 的 地 步, 可 以 把 酒 精 注 射 到 神 經 接 合 處, 這 是 很 罕 見 的 做 法 神 經 阻 斷 是 一 種 特 殊 程 序, 若 成 功, 會 很 有 效 但 是 可 能 造 成 知 覺 喪 失, 有 時 候 會 有 未 預 料 的 後 果 有 幫 助 的 藥 物 : 把 造 成 副 作 用 的 愛 滋 藥 物 換 掉 L-acetyl carnitine (Alcar) 魚 肝 油 止 痛 藥, 如 gabapentin amitriptyline 或 nortriptyline ( 或 大 麻 marujuana), 可 抑 制 疼 痛 針 灸 磁 性 鞋 墊 維 他 命 B6 (pyridoxine): 要 注 意 劑 量, 因 為 B6 可 能 惡 化 神 經 病 變 ( 有 時 建 議 一 天 服 用 100 毫 克 ) 維 他 命 B12: 可 以 用 注 射 藥 片 鼻 膠, 必 須 請 醫 師 檢 驗 B12 的 濃 度 有 不 同 的 劑 量, 但 是 若 血 中 濃 度 太 高, 會 惡 化 神 經 病 變 鎂 (Magnesium):250 毫 克, 每 天 早 上 二 顆 膠 囊 鈣 (Calcium):300 毫 克, 每 天 晚 上 二 顆 膠 囊 另 類 療 法? 其 他 的 建 議 方 法 : 通 常 另 類 療 法 也 為 治 療 神 經 病 變 提 供 了 一 些 更 不 要 穿 太 緊 的 鞋 子 或 襪 子, 以 保 持 血 液 循 環 容 易 接 受 與 更 有 效 的 方 法 以 下 所 列 的 方 法, 雖 未 被 晚 上 腳 部 不 要 覆 蓋 被 單 或 棉 被, 以 保 持 涼 爽 研 究 證 實, 但 是 坊 間 有 很 多 這 類 的 報 導 若 非 常 疼 痛, 深 層 肌 肉 按 摩 不 妨 嘗 試, 也 許 有 助 益 不 要 行 走 或 站 立 太 久 L-acetyl carnitine (Alcar): 這 是 一 種 補 充 品, 用 冷 水 泡 腳 小 型 的 研 究 和 坊 間 報 導 有 效 英 國 美 國 法 國 義 臨 床 實 驗 : 大 利 有 用 此 藥 做 周 圍 神 經 病 變 的 研 究 有 關 神 經 病 變 的 治 療 很 少, 因 此 參 與 研 究 非 常 的 針 灸 : 許 多 人 說 能 幫 助 改 善 生 活 品 質 在 針 灸 與 重 要, 目 前 以 L-Acetyl carnitine 治 療 的 臨 床 實 驗 有 : 安 慰 劑 相 比 較 的 研 究, 並 未 顯 示 針 灸 有 何 效 益 但 是 針 灸 是 標 準 化 而 非 因 個 人 而 異 的 治 療 法 值 得 嘗 試, 倫 敦 Royal Free 醫 院 以 決 定 是 否 使 用 此 法 電 話 :020 7472 6232 磁 性 (Magnets): 據 報 導, 磁 性 鞋 墊 對 糖 尿 病 相 North Manchester 總 醫 院 關 的 神 經 病 變 有 效 電 話 :0161 720 2615 倫 敦 St Mary s 醫 院 局 部 麻 醉 塗 膏 : 如 Lidocaine(5%) 電 話 :020 7886 6790 Capsaicin: 辣 椒 做 成 的 皮 膚 藥 膏, 擦 在 皮 膚 上, 能 促 進 局 部 血 液 循 環 有 效 果 佳 與 不 佳 的 報 導, 有 些 延 伸 閱 讀 : 報 導 令 人 失 望 Numb Toes and Aching Soles: Coping With Voltarol (NSAID): 是 一 種 非 類 固 醇 消 炎 藥 Peripheral Neuropathy by John A. Senneff. Published in nonsteroidal anti-inflammatory paperback by Medpress (July 1999) at $19.95 阿 法 脂 肪 酸 (Alpha-Lipoic Acid): 每 天 服 用 600 ISBN: 0967110718 這 是 一 本 很 有 用 的 參 考 書, 使 用 非 至 900 毫 克, 可 以 防 止 神 經 發 炎 專 業 性 的 文 句, 解 釋 治 療 魚 肝 油 : 據 說 一 天 喝 一 二 茶 匙 有 助 益, 特 別 對 的 各 種 方 法 不 是 非 常 嚴 重 的 症 狀 現 在 的 魚 肝 油 比 較 可 口, 而 且 神 經 病 變 的 網 址 : 有 不 同 的 口 味 http//www.neuropathy.org 局 部 使 用 的 阿 司 匹 靈 (Topical Aspirin): 最 近 研 究 報 導, 把 阿 司 匹 靈 搗 碎, 用 水 或 膠 溶 解, 塗 在 疼 痛 的 部 位, 可 以 減 輕 疼 痛 25

肝 臟 毒 性 疹 子 衛 滋 (nevirapine) 相 關 藥 物 : 衛 滋 nevirapine(viramune) 大 部 分 的 愛 滋 藥 物 都 可 能 造 成 肝 臟 方 面 的 副 作 用 大 部 分 愛 滋 藥 物 都 會 影 響 肝 臟, 因 為 肝 是 我 們 身 體 過 濾 毒 性 物 質 的 器 官, 因 此, 我 們 一 般 驗 血 時, 都 會 測 肝 功 能 諾 億 亞 (Ritonavir)( 蛋 白 脢 抑 制 劑 Protease Inhibitors 的 一 種 ) 和 衛 滋 ( 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 NNRTIs) 與 肝 臟 毒 性 特 別 有 關 係 下 列 因 素 會 增 加 肝 臟 副 作 用 的 可 能 : 性 別 --- 女 性 較 易 因 服 用 愛 滋 藥 物 而 有 肝 臟 問 題 肝 炎 ---A B C 型 肝 炎 患 者 ( 或 其 他 肝 臟 疾 病 ) 酒 精 攝 取 量 過 高 的 人 服 用 毒 品, 毒 品 跟 愛 滋 藥 物 一 樣 會 對 肝 臟 產 生 毒 性 一 般 醫 師 為 你 作 CD4 指 數 和 病 毒 量 測 量 時, 也 會 檢 驗 肝 功 能, 對 於 肝 炎 患 者 或 曾 有 肝 病 的 人, 若 服 用 蛋 白 脢 抑 制 劑 或 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 時, 建 議 做 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM), 以 測 量 藥 物 在 血 中 的 濃 度, 因 為 可 能 需 要 減 低 藥 物 劑 量 當 服 用 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 時, 若 有 任 何 副 作 用 發 生, 尤 其 是 腹 部 疼 痛 噁 心 嘔 吐 皮 膚 變 黃 眼 球 變 白 時, 都 應 告 知 醫 師 若 懷 疑 可 能 有 肝 臟 毒 性 時, 一 般 要 停 藥 讓 肝 臟 休 息 以 復 原 當 肝 功 能 指 數 回 復 正 常 時, 即 可 恢 復 服 用 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 通 常 改 變 愛 滋 藥 物 組 合 或 減 少 劑 量 是 有 必 要 的, 以 防 止 再 發 生 肝 臟 的 問 題 衛 滋 (nevirapine) 去 年 EMEA( 歐 洲 管 制 委 員 會 ) 對 所 有 醫 師, 發 出 使 用 衛 滋 的 特 別 指 示, 所 以 我 們 在 此 為 衛 滋 分 列 了 一 節 對 於 剛 開 始 服 用 衛 滋 的 人, 治 療 的 頭 兩 個 月 要 密 切 注 意, 因 為 一 般 肝 有 問 題 是 在 這 段 時 間 開 始 發 生 幾 個 月 以 後 肝 臟 毒 性 也 可 能 發 生, 因 此 兩 個 月 以 後, 仍 必 須 持 續 監 測 女 性 要 特 別 當 心, 研 究 顯 示 女 性 服 用 衛 滋 比 較 容 易 引 起 肝 臟 的 問 題 頭 兩 週 必 須 服 用 衛 滋 每 天 一 次, 每 次 一 粒 (200 毫 克 ) 只 有 在 沒 有 下 列 症 狀, 而 且 肝 功 能 檢 驗 結 果 仍 在 可 接 受 的 數 值 之 內, 才 可 增 加 衛 滋 劑 量 到 每 天 二 次, 每 次 一 粒 (200 毫 克 ) 頭 兩 個 月 每 兩 週 檢 驗 一 次 肝 功 能, 在 第 三 個 月 底 再 檢 驗 一 次, 如 果 都 在 正 常 範 圍 內 的 話, 則 每 三 四 個 月 檢 查 一 次 在 前 八 週 內, 如 果 有 下 列 症 狀, 應 立 刻 和 醫 師 聯 絡 : 出 疹 子 皮 膚 起 水 泡 --- 立 刻 做 醫 療 上 的 處 理 口 腔 疼 痛 臉 部 或 全 身 腫 脹 發 燒 感 冒 般 的 症 狀, 肌 肉 酸 痛, 關 節 痛 如 果 你 有 其 中 一 種 症 狀, 醫 師 會 再 驗 血 檢 驗 肝 功 能 如 果 結 果 沒 有 高 過 正 常 值 的 兩 倍, 根 據 病 情 的 嚴 重 性, 要 決 定 是 否 繼 續 服 用 衛 滋 如 果 決 定 繼 續 服 用, 一 定 要 密 切 監 測, 確 認 病 情 沒 有 惡 化, 肝 功 能 檢 驗 結 果 沒 有 更 糟 如 果 肝 功 能 檢 驗 是 正 常 值 的 五 倍 高, 而 且 輕 微 的 症 狀 變 得 更 嚴 重, 你 一 定 要 停 止 服 用 衛 滋, 換 別 種 藥 若 因 為 肝 臟 副 作 用 而 停 止 服 用 衛 滋, 絕 對 不 可 以 再 服 用 它 26

乳 酸 毒 性 反 應 胰 臟 炎 脂 肪 肝 相 關 藥 物 : 按 報 告, 所 有 核 甘 酸 製 劑 (nucleoside analogues), 如 d4t ddl 3TC AZT hydroxyurea 特 別 與 乳 酸 毒 性 反 應 及 胰 臟 炎 相 關, 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Pls) 和 希 寧 (efavirenz) 也 與 胰 臟 炎 有 關 乳 酸 毒 性 反 應 lactic acidosis 乳 酸 的 高 低 一 般 都 由 肝 臟 精 確 地 調 節 乳 酸 稍 微 偏 高 ( 叫 作 hyperlactataemia) 是 常 見 的, 特 別 在 運 動 之 後, 通 常 會 自 動 回 復 正 常 如 果 乳 酸 值 太 高, 就 可 能 患 乳 酸 毒 性 反 應, 這 是 罕 見 卻 有 潛 在 的 致 命 危 險, 與 核 甘 酸 製 劑 (AZT 3TC d4t ddl 濟 而 剛 abacavir) 有 關, 幾 乎 所 有 愛 滋 合 併 藥 物 都 有 包 括 核 甘 酸 製 劑 乳 酸 毒 性 反 應 也 是 其 他 藥 物 常 見 的 副 作 用, 其 症 狀 很 普 遍 症 狀 包 括 : 找 不 出 原 因 的 倦 怠 感, 通 常 十 分 嚴 重 不 舒 服 ( 嘔 吐 ) 和 噁 心 腹 部 胃 肝 疼 痛 找 不 出 原 因 的 體 重 減 輕 呼 吸 困 難 血 液 循 環 不 良 --- 手 腳 冰 冷, 皮 膚 變 青 突 然 有 周 圍 神 經 病 變 (peripheral neuropathy) 在 發 明 合 併 療 法 之 前, 愛 滋 感 染 者 很 少 有 這 種 副 作 用, 因 此 很 少 做 這 方 面 的 診 斷, 近 來 乳 酸 毒 性 反 應 的 報 告 增 加 了, 現 在 藥 盒 內 的 說 明 書 就 特 別 指 出 這 危 險 性 孕 婦 若 服 用 核 甘 酸 製 劑, 較 容 易 患 乳 酸 毒 性 反 應 乳 酸 毒 性 反 應 可 以 藉 著 身 體 檢 查 實 驗 室 檢 測 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影, 肝 切 片 診 斷 出 來 一 般 推 斷 是 一 種 叫 作 粒 線 體 (mitochondria) 的 細 胞 部 分 受 到 損 害 而 引 起 毒 性 反 應, 沒 辦 法 決 定 哪 些 人 是 高 危 險 群 可 以 測 量 血 液 內 的 乳 酸 含 量, 但 是 不 能 確 定 是 否 數 值 高 就 容 易 患 乳 酸 毒 性 反 應 有 一 半 的 人 數 值 偏 高, 再 度 做 確 認 測 試 以 後, 數 值 又 恢 復 正 常 看 來 高 數 值 和 嚴 重 的 毒 性 反 應 沒 有 什 麼 關 係 因 為 生 理 活 動 會 提 高 乳 酸 含 量, 一 般 要 休 息 至 少 20 分 鐘 以 後 才 能 再 度 做 確 認 測 試 甚 至 前 一 天 到 健 身 房 做 運 動 也 會 影 響 測 試 的 結 果 治 療 與 監 測 早 期 發 現 是 有 必 要 的 --- 發 現 有 任 何 症 狀 就 應 該 告 訴 醫 師, 按 驗 血 的 結 果 決 定 是 否 必 須 立 刻 停 止 愛 滋 藥 物 治 療 ( 見 右 表 ) 在 一 份 荷 蘭 報 告 中 提 到 服 用 高 劑 量 的 綜 合 維 他 命 B 及 L-carnitine( 兩 種 都 是 靜 脈 注 射 ) 直 到 乳 酸 鹽 診 斷 和 治 療 測 量 乳 酸 值 和 血 中 酸 鹼 值 若 乳 酸 值 小 於 5 mmol 且 有 症 狀, 或 是 乳 酸 值 大 於 10 mmol, 應 立 刻 停 止 愛 滋 藥 物 使 用 靜 脈 注 射 抗 氧 化 劑 : 建 議 使 用 L-carnitine 和 綜 合 維 他 命 B ( 含 thiamine riboflavine nicotinamide pyridoxine dichloracetic acid dexpanthenol) (lactate) 數 值 正 常 為 止, 可 以 改 善 存 活 率 粒 線 體 毒 性 反 應 會 減 少 血 中 抗 氧 化 劑 的 含 量 服 用 維 他 命 C 綜 合 維 他 命 B L-carnitine co-enzyme-q 等 口 服 抗 氧 化 劑 會 有 幫 助, 有 些 醫 師 會 開 這 些 處 方 對 於 有 過 嚴 重 粒 線 體 毒 性 反 應 的 病 人, 何 時 重 新 開 始 服 用 核 甘 酸 製 劑 治 療, 並 沒 有 明 確 指 示, 但 是 要 謹 慎 因 為 沒 有 其 他 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 可 選 擇, 在 沒 有 粒 線 體 毒 性 反 應 的 情 況 下, 可 以 繼 續 服 用 核 甘 酸 製 劑, 然 而, 粒 線 體 毒 性 反 應 也 可 能 是 引 起 其 他 嚴 重 副 作 用 的 原 因 胰 臟 炎 pancreatitis 胰 臟 發 炎, 有 腹 痛 背 痛 嘔 吐 等 症 狀 也 有 可 能 是 酒 精 引 起 的, 很 少 有 特 定 的 治 療 方 法 通 常 做 血 液 測 試, 檢 驗 澱 粉 脂 肪 酵 素 (amylase lipase), 以 確 定 是 否 得 了 胰 臟 炎, 如 不 早 期 治 療, 胰 臟 炎 有 可 能 致 命, 停 止 或 更 換 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 可 以 防 止 它 發 生 脂 肪 肝 fatty liver 脂 肪 肝 的 醫 學 名 詞 是 肝 臟 性 皮 脂 腺 病 (hepatic steatosis), 可 能 是 酒 精 肝 炎 肥 胖 核 甘 酸 製 劑 的 副 作 用 所 引 起 的 肝 臟 中 累 積 太 多 脂 肪 影 響 了 它 運 送 脂 肪 的 功 能 如 前 所 述, 肝 臟 性 皮 脂 腺 病 通 常 也 會 導 致 乳 酸 毒 性 反 應, 體 重 超 過 70 公 斤, 尤 其 是 女 性, 特 別 易 患 肝 臟 性 皮 脂 腺 病 和 乳 酸 毒 性 反 應 在 感 染 愛 滋 的 兒 童 中, 肝 臟 性 皮 脂 腺 病 是 十 分 常 見 的 沒 有 特 定 的 後 果, 對 疾 病 診 斷 評 估 處 理 都 沒 有 影 響 可 以 用 超 音 波 攝 影, 那 是 一 種 敏 感 高 且 準 確 的 非 侵 入 性 篩 選 工 具, 以 偵 測 肝 臟 性 皮 脂 腺 病 一 般 肝 功 能 檢 查 是 測 不 出 來 的 27

濟 而 剛 (abacavir) 過 敏 性 反 應 相 關 藥 物 : 濟 而 剛 abacavir (Ziagen) Trizivir ( 合 併 abacavir /AZT/3TC 成 一 種 藥 ) 濟 而 剛 (abacavir) 是 核 甘 酸 製 劑, 抗 愛 滋 病 毒 藥 效 很 強 主 要 的 副 作 用 是 過 敏 性 反 應 (hypersensitivity reaction - HSR), 大 約 5% 的 人 有 此 副 作 用 此 反 應 可 能 致 命, 如 果 不 及 早 診 斷 出 來 並 停 藥, 危 險 性 會 增 高 90% 的 案 例 發 生 在 服 藥 的 最 初 六 週, 但 是, 在 服 藥 期 間, 任 何 時 候 都 可 能 發 生, 即 使 以 前 沒 有 任 何 症 狀, 一 年 後 也 可 能 發 生 EMEA( 歐 洲 藥 品 執 照 管 理 單 位 ) 發 行 服 用 濟 而 剛 的 新 指 示 他 們 指 示, 服 藥 的 最 初 二 個 月 應 該 密 切 注 意 醫 療 監 測, 建 議 醫 師 在 這 期 間 每 兩 週 看 病 人 一 次 病 人 在 服 用 濟 而 剛 之 前 必 須 先 明 瞭 其 副 作 用 : 發 燒 起 疹 子 --- 通 常 是 腫, 跟 疹 子 周 邊 的 皮 膚 顏 色 不 一 樣 腹 瀉 腹 痛 疲 倦 一 般 的 不 適 噁 心 嘔 吐 頭 痛 如 同 感 冒 時 的 酸 痛, 包 括 肌 肉 酸 痛 咳 嗽 喘 喉 嚨 痛 這 些 症 狀 很 普 遍, 可 能 被 誤 以 為 是 感 冒, 肺 部 感 染, 特 別 是 在 冬 季 若 你 在 服 用 濟 而 剛 之 後 有 這 些 症 狀, 立 刻 去 看 醫 師, 以 查 明 是 否 是 過 敏 性 反 應 如 果 這 症 狀 逐 日 惡 化, 可 能 是 過 敏 性 反 應 並 非 所 有 的 過 敏 性 反 應 案 例 都 有 起 疹 子 的 問 題 一 定 要 醫 師 診 斷 確 定 是 過 敏 性 反 應 之 後, 才 可 停 藥 病 人 在 服 用 濟 而 剛 之 前 必 須 先 明 瞭 其 副 作 用 如 果 你 有 任 何 以 上 的 症 狀 一 定 要 馬 上 看 醫 師 一 定 要 看 過 醫 師 之 後 才 可 停 藥 如 果 你 在 看 醫 師 之 前 擅 自 停 止 服 用 濟 而 剛, 那 麼 你 不 能 再 服 用 此 藥, 因 為 醫 師 沒 辦 法 確 定 是 否 過 敏 性 反 應, 意 思 是 你 未 來 藥 物 選 擇 的 機 會 減 少 了 如 果 醫 師 診 斷 是 過 敏 性 反 應, 那 麼 你 必 須 立 刻 停 止 服 用 濟 而 剛, 停 藥 之 後 症 狀 很 快 就 會 消 失 如 果 你 有 過 敏 性 反 應, 千 萬 不 可 再 服 用 濟 而 剛, 有 致 命 的 危 險 病 人 服 用 濟 而 剛, 因 過 敏 性 反 應 而 死 亡 的 比 率 是 0.03% 機 率 雖 然 很 小, 但 是 顯 示 出 明 瞭 這 些 症 狀 的 重 要 性 值 得 令 人 安 慰 的 是, 過 敏 性 反 應 的 案 例 仍 然 很 穩 定, 自 從 藥 物 被 批 准 上 市 大 量 使 用 以 來, 案 例 並 未 增 加 因 為 過 敏 性 反 應 而 停 用 濟 而 剛 之 後 又 再 服 用, 其 死 亡 機 率 是 4% 這 機 率 很 高, 表 示 若 你 可 能 有 過 敏 性 反 應 的 副 作 用, 絕 不 可 再 服 用 濟 而 剛 如 果 你 完 全 停 藥 一 段 時 間, 之 後 再 服 用 濟 而 剛, 你 與 醫 師 都 必 須 小 心 觀 察, 如 同 第 一 次 服 用 此 藥 一 樣 濟 而 剛 是 Trizivir ( 合 併 abacavir/azt/3tc 成 一 種 藥 ) 之 中 的 一 種 藥 28

腎 結 石 相 關 藥 物 : 克 濾 滿 indinavir (Crixivan) 克 濾 滿 (indinavir ) 原 本 是 每 天 服 用 3 次, 空 腹 時 服 用 但 是, 過 去 兩 年 來, 大 都 與 諾 億 亞 ( ritonavir) 一 起 服 用 諾 億 亞 可 以 強 化 克 濾 滿, 因 此 一 天 只 要 服 用 2 次, 空 腹 或 是 與 食 物 併 用 都 可 以 危 險 與 症 狀 克 濾 滿 主 要 是 經 由 腎 臟 循 環 ( 大 部 分 的 藥 物 都 是 經 由 肝 臟 代 謝 ), 其 中 一 個 副 作 用 是 在 腎 臟 產 生 克 濾 滿 結 晶 體 (indinavir crystals), 大 約 20% 的 人 有 克 濾 滿 結 晶 體,4-10% 的 人 有 腎 臟 通 道 阻 塞 的 症 狀 因 此, 你 必 須 每 天 至 少 喝 1.5 公 升 的 水 ( 大 約 是 6 大 杯 的 水 ), 特 別 是 在 服 藥 後 立 刻 大 量 喝 水 如 此, 可 以 幫 助 克 濾 滿 的 小 結 晶 體 從 腎 臟 完 全 被 排 出 阻 塞 的 危 險 率 與 克 濾 滿 在 血 中 的 濃 度 有 關 如 果 血 中 濃 度 太 高, 或 是 你 喝 的 水 不 夠, 結 晶 體 會 累 積 成 沉 澱 物 而 阻 塞 與 真 正 的 腎 結 石 不 同, 阻 塞 的 症 狀 是 胃 部 絞 痛 膀 胱 痛, 可 以 預 期 到, 這 些 隱 痛 或 疼 痛 會 很 快 的 變 成 下 背 部 的 極 度 銳 痛 若 有 深 茶 色 尿 或 尿 血, 那 是 腎 結 石 的 現 象 腎 臟 阻 塞 會 很 痛 也 很 嚴 重, 需 要 立 即 治 療 如 果 不 治 療, 其 傷 害 可 能 無 法 恢 復 若 家 族 有 腎 結 石 的 病 史, 會 增 加 腎 結 石 副 作 用 的 機 率, 需 要 喝 更 多 的 水 分 克 濾 滿 與 諾 億 亞 併 用 如 果 你 服 用 400 毫 克 克 濾 滿 與 400 毫 克 諾 億 亞, 一 天 2 次, 克 濾 滿 的 血 中 濃 度 會 降 低, 只 要 喝 1.5 公 升 的 水 即 可 如 果 你 服 用 比 較 高 劑 量 的 克 濾 滿 ( 通 常 800 毫 克 或 600 毫 克 ), 和 比 較 低 劑 量 的 諾 億 亞 (100 毫 克 或 200 毫 克 ), 那 麼 克 濾 滿 的 血 中 濃 度 會 比 較 高, 你 需 要 喝 更 多 的 水 分 夏 天, 或 運 動 後, 要 喝 更 多 的 水 分 茶 咖 啡 酒 會 使 你 脫 水, 所 以, 若 計 算 你 喝 多 少 水 分 時, 不 包 括 這 些 飲 料 治 療 如 果 你 有 這 些. 每 天 喝 2-3 公 升 的 水, 如 果 你 的 家 庭 有 腎 結 石 病 史, 更 要 多 喝 症 狀, 盡 可 能 喝 水 ( 坐 水 正 或 站 立 喝, 以 幫. 喝 味 道 酸 的 飲 料, 如 蔓 越 橘 汁 助 清 除 阻 塞 ) 橘 子 汁 (cranberry juice) 橘 子 汁 可 口 和 蔓 越 橘 汁 等 味 道 酸 可 樂 的 飲 料 會 有 幫 助, 因. 做 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM) 以 為 克 濾 滿 在 味 道 酸 的 瞭 解 克 濾 滿 在 血 中 的 濃 度 情 況 中 較 容 易 溶 解. 做 血 液 檢 查 時, 同 時 做 尿 液 檢 驗, 以 檢 驗 是 否 有 危 險 如 果 越 來 越 痛, 必 須 去 看 醫 師 或 掛 急 診 看 醫 師 時, 告 訴 醫 師 是 你 服 用 的 藥 物 所 造 成 的 腎 結 石 患 者 都 會 照 一 般 的 X 光 片, 但 是, 若 是 由 於 克 濾 滿 造 成 阻 塞, 一 般 的 X 光 是 照 不 出 來 的 這 種 的 阻 塞 可 以 用 IVU X 光 診 斷 出 來, 你 要 先 靜 脈 注 射 少 量 的 碘 溶 液 (iodine solution), 之 後 每 小 時 照 X 光, 以 檢 查 碘 溶 液 如 何 在 你 的 身 體 內 循 環 克 濾 滿 所 引 起 的 阻 塞, 治 療 的 方 法 是 增 加 水 分 攝 入 量 ( 靜 脈 注 射 或 喝 水 ), 並 且 服 用 止 痛 藥 以 控 制 疼 痛 症 狀 較 輕 微 的 個 案, 最 好 繼 續 服 用 你 所 有 的 藥 物, 包 括 克 濾 滿, 不 可 中 斷 抗 愛 滋 藥 物 如 果 在 非 常 疼 痛 的 情 況 下, 想 儘 快 解 決 阻 塞 的 問 題, 你 可 以 暫 時 停 止 服 用 所 有 的 藥, 直 到 完 全 排 除 阻 塞 幾 天 不 服 藥 還 不 至 於 使 你 的 病 毒 上 升 很 高 再 服 藥 時, 很 快 地 就 會 壓 制 病 毒 如 果 你 不 想 停 藥, 跟 醫 師 商 量, 把 克 濾 滿 換 掉, 改 服 用 別 種 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PI) 或 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTI), 幾 天 之 後, 就 可 以 幫 助 排 除 阻 塞 再 次 服 用 克 濾 滿 避 免 腎 結 石 一 旦 阻 塞 的 問 題 解 決 了, 你 就 可 以 再 次 服 用 克 濾 滿, 但 是 一 定 要 喝 足 夠 的 水 分 如 果 你 同 時 服 用 克 濾 滿 與 諾 億 亞 最 好 作 血 液 測 驗,( 請 看 第 9 頁, 治 療 性 藥 物 偵 測 TDM), 以 了 解 克 濾 滿 在 血 中 的 濃 度 29

脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 是 這 本 有 關 副 作 用 冊 子 中 最 難 寫 的 一 篇 因 為 到 目 前 醫 師 們 對 造 成 某 些 或 全 部 症 狀 的 潛 在 原 因, 尚 未 達 成 共 識 目 前 的 研 究 認 為 有 幾 個 原 因 造 成 此 症 候 群, 其 中 包 括 免 疫 功 能 對 療 效 的 反 應, 但 是 這 些 原 因 都 尚 未 被 證 實 即 使 研 究 尚 未 顯 示 何 種 方 法 有 效 或 最 佳, 但 你 可 能 需 要 與 醫 師 討 論 是 否 該 換 藥 延 遲 發 現 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 問 題, 使 得 許 多 人 仍 繼 續 服 藥, 症 狀 惡 化 即 使 情 況 已 經 改 善 很 多, 你 仍 需 要 積 極 地 參 與 最 好 的 監 測 與 治 療 方 法 的 決 定 這 本 冊 子 寫 於 2001 年 8 月, 每 次 主 要 的 愛 滋 會 議 都 會 有 新 的 資 訊 留 意 科 學 性 會 議 的 新 研 究 報 導 ( 請 參 照 第 35 頁 ) 有 何 症 狀? 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 有 三 大 類 症 狀 : 脂 肪 增 加 : 腹 部 胸 部 ( 男 女 都 會 ) 肩 膀 頸 部 脂 肪 喪 失 : 腿 部 和 手 臂 ( 使 得 血 管 明 顯 ), 臀 部 和 臉 部 新 陳 代 謝 改 變 : 血 液 中 的 脂 肪 與 血 糖 增 高 ( 三 酸 甘 油 脂 膽 固 醇 胰 島 素 抗 藥 性 ) 脂 肪 增 加 被 認 為 與 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease inhibitors) 有 關, 脂 肪 喪 失 與 核 甘 酸 製 劑 (nucleosides) 有 關, 但 是, 跟 這 些 藥 物 有 關 的 理 論 仍 未 被 證 實 大 部 分 的 研 究 者 認 為 造 成 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 有 好 幾 個 因 素, 包 括 愛 滋 病 毒 感 染 藥 物 何 時 開 始 服 藥 家 族 健 康 史 等, 並 非 單 一 因 素 造 成 的 不 同 種 族 的 男 女 兒 童 都 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 案 例 多 少 人 受 影 響? 不 同 的 研 究 發 現, 服 用 藥 物 者 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 是 很 普 遍 的 現 象, 大 約 80% 的 人 有 此 副 作 用 但 是, 如 何 定 義 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群, 與 衡 量 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 敏 感 度 會 影 響 其 比 率 一 般 公 認, 為 了 治 療 愛 滋 病, 目 前 的 藥 物 會 影 響 脂 肪 和 血 糖 的 代 謝 短 期 內 (1-2 年 ), 對 大 多 數 的 人 沒 有 嚴 重 的 問 題, 治 療 的 成 效 遠 超 過 副 作 用 的 危 險 但 是, 極 少 部 分 的 人 有 比 較 嚴 重 的 問 題, 且 很 快 即 出 現 沒 有 辦 法 在 治 療 前 預 測 誰 會 受 到 影 響 自 述 和 監 測 改 變 大 部 分 的 病 人 比 醫 師, 更 能 敏 感 的 察 覺 到 身 體 的 改 變, 有 幾 個 辦 法 可 以 測 量 和 監 測 這 些 變 化 有 些 醫 院 有 顯 影 設 備 ( 看 下 頁 右 欄 ), 包 括 核 磁 共 振 攝 影 (MRI) 與 雙 重 X 光 吸 收 測 量 器 (DEXA) 攝 影, 可 以 看 到 身 體 內 脂 肪 和 肌 肉 的 切 割 影 像 另 外, 還 有 生 物 電 子 分 析 儀 器 (BIA-Bio Impedance Analysis) 所 做 的 分 析, 其 結 果 具 可 信 度 即 使 治 療 你 的 醫 院 沒 有 這 些 設 備 或 服 務, 或 是 他 們 不 能 轉 介 你 到 別 的 有 此 項 服 務 的 醫 院, 仔 細 的 衡 量 ( 營 養 部 門 用 的 方 式 ) 和 照 相 都 有 幫 助 如 果 你 擔 心 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群, 必 須 讓 醫 師 重 視 此 問 題, 提 供 一 些 監 測 的 方 法, 並 解 釋 可 能 治 療 的 選 擇 性 監 測 的 正 確 度 和 頻 率 如 同 CD4 與 病 毒 量 的 測 量 一 樣, 一 次 的 檢 驗 結 果 不 太 有 用, 你 必 須 在 一 段 時 間 內 做 幾 次 檢 驗, 以 監 測 其 變 化 測 量 與 雙 重 X 光 吸 收 測 量 器 (DEXA) 攝 影, 其 變 數 很 大, 但 是 仍 能 探 測 出 3-6 個 月 內 的 明 顯 變 化 核 磁 共 振 攝 影 (MRI) 非 常 準 確, 可 以 顯 示 脂 肪 的 準 確 分 布, 但 是 費 用 非 常 昂 貴, 不 容 易 得 到 這 種 檢 驗 即 使 你 只 有 些 微 的 變 化, 雙 重 X 光 吸 收 測 量 器 (DEXA) 攝 影, 或 是 光 度 夠 的 相 片, 仍 能 作 參 考, 以 瞭 解 症 狀 惡 化 或 改 善 的 速 度 英 國 St. Thomas 醫 院 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 專 科 診 所, 提 供 基 本 的 攝 影 檢 驗 給 所 有 的 病 人 換 藥 嗎? 雖 然 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 與 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 有 關, 但 是, 針 對 換 某 一 種 藥 物 的 研 究, 大 部 分 沒 有 什 麼 幫 助, 因 為 : 其 結 論 大 都 不 清 楚 超 音 波 並 沒 有 仔 細 地 記 錄 身 體 的 變 化 ( 僅 是 人 的 看 法 而 已, 不 足 採 信 ) 研 究 時 間 太 短 並 沒 有 評 估 症 狀 不 再 惡 化 的 原 因 30

雖 然 研 究 並 沒 有 實 質 的 效 益, 並 不 表 示 其 他 的 藥 物 不 見 得 比 較 好 至 於 是 否 換 藥, 以 下 是 考 慮 的 因 素 : 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 症 狀 的 嚴 重 性 目 前 服 用 藥 物 的 療 效 其 他 可 以 用 的 藥 物 以 前 服 用 過 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 開 始 服 藥 之 前, 愛 滋 疾 病 的 嚴 重 性 若 是 你 的 病 毒 量 和 CD4 很 好, 許 多 醫 師 都 不 願 意 換 藥, 特 別 是 你 以 前 病 得 很 嚴 重 但 是, 如 果 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 嚴 重 地 降 低 你 的 生 活 品 質, 堅 持 不 換 藥 可 能 不 合 適 如 果 更 換 藥 物 組 合, 一 定 要 換 能 有 效 對 抗 愛 滋 病 毒 的 組 合 換 藥 如 果 你 擔 心 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群, 必 須 讓 醫 師 重 視 此 問 題, 提 供 一 些 監 測 的 方 法, 並 解 釋 可 能 治 療 的 選 擇 性 更 換 藥 物 組 合 中 的 蛋 白 脢 抑 制 劑 (PI), 改 用 非 核 甘 酸 反 轉 錄 抑 制 劑 (NNRTI), 其 研 究, 設 計 不 良, 難 以 看 出 其 作 用 但 是, 換 藥 後 發 現 服 藥 順 從 性 比 較 好, 服 藥 方 式 容 易, 比 較 少 藥 丸, 最 重 要 的 是 病 毒 量 不 會 上 升, 但 是, 並 非 一 定 有 這 樣 的 效 果 針 對 更 換 核 甘 酸 製 劑 (nucleosides) 的 研 究 比 較 少 如 果 你 有 其 他 替 代 藥 物 可 選 擇, 更 換 可 能 產 生 問 題 的 藥 物 是 很 有 道 理 的 換 藥 之 後, 每 月 至 少 測 量 病 毒 量 一 次, 以 確 定 藥 物 是 否 有 效 地 控 制 愛 滋 病 毒 如 果 病 毒 量 上 升, 你 可 以 立 刻 回 復 服 用 先 前 的 組 合, 而 沒 有 什 麼 損 失, 至 少 可 以 看 看 是 否 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 有 改 善 如 果 在 換 藥 之 前, 做 雙 重 X 光 吸 收 測 量 (DEXA) 攝 影, 就 更 容 易 瞭 解 換 藥 是 否 有 效 即 使 換 藥 不 能 減 輕 你 的 症 狀, 但 是, 至 少 能 停 止 這 些 症 狀 惡 化 監 測 以 下 這 些 測 驗 可 以 偵 測 出 變 化, 服 藥 之 前 請 營 養 師 做 基 本 測 量, 能 使 後 來 解 釋 身 體 的 變 化 比 較 容 易 些 測 量 : 如 果 沒 有 其 他 的 方 法 可 行, 營 養 師 用 體 脂 肪 測 量 器 測 量, 也 有 幫 助 這 方 法 對 脂 肪 的 增 加 可 能 有 用, 對 脂 肪 的 喪 失 並 不 明 顯, 對 臉 部 的 脂 肪 喪 失 毫 無 幫 助 除 非 仔 細 記 下 變 化, 否 則 不 夠 準 確, 而 且 可 能 因 營 養 師 之 不 同 而 有 差 異 雙 重 X 光 吸 收 測 量 攝 影 (DEXA scan - Dual X-ray Absorptiometry): 規 模 大 的 醫 院 大 都 有 此 設 備, 此 設 備 常 用 來 檢 查 年 老 者 的 骨 質 變 化 你 平 躺 在 攝 影 台 上 做 全 身 攝 影 ( 頭 部 不 包 括 )20 分 鐘 費 用 不 高 ( 約 70 英 鎊 ), 結 果 可 顯 示 出 身 體 組 成 物 不 同 的 切 割 影 像, 包 括 脂 肪 骨 頭 肌 肉 有 些 醫 師, 會 要 求 病 人 在 服 藥 之 前 做 雙 重 X 光 吸 收 測 量 攝 影, 之 後, 每 年 檢 驗 以 追 蹤 其 變 化 核 磁 共 振 攝 影 (MRI -Magnetic Resonance Imaging): 這 種 檢 驗 比 較 不 普 遍 此 設 備 比 較 複 雜 且 昂 貴 核 磁 共 振 攝 影 可 以 看 到 身 體 任 何 切 面 的 組 織, 包 括 肌 肉 骨 骼 的 電 腦 影 像 核 磁 共 振 攝 影 可 以 看 出 脂 肪 的 分 布, 包 括 皮 下 內 臟, 能 夠 準 確 地 測 量 任 何 變 化 生 物 電 子 分 析 儀 器 (BIA - Bio-electrical Impedance Analysis): 這 是 簡 單 不 痛 的 方 法, 按 身 高 體 重 性 別 年 齡, 算 出 身 體 內 脂 肪 肌 肉 水 分 的 比 例 這 方 法 主 要 是 用 在 測 量 與 愛 滋 相 關 的 身 體 耗 損, 但 是 對 測 量 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 也 有 幫 助 附 註 : 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 人 量 體 重, 大 部 分 都 很 穩 定, 通 常 是 脂 肪 的 重 新 分 配, 而 不 是 體 重 增 加 或 減 少 但 是 量 體 重 仍 很 重 要, 以 防 體 重 減 輕 而 自 己 不 自 覺 31

脂 肪 堆 積 (fat accumulation) 脂 肪 喪 失 (lipoatrophy) 和 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 有 關 的 腹 部 脂 肪 堆 積, 大 多 累 積 在 內 臟 而 不 在 皮 下, 核 磁 共 振 攝 影 (MRI)( 顯 示 胃 部 的 切 面 ) 可 以 看 出 脂 肪 堆 積 在 腹 部 和 包 覆 著 器 官, 而 不 在 皮 膚 下 面 無 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 後 面 前 面 皮 下 脂 肪 是 正 常 的 脂 肪 就 在 皮 膚 下 面 脂 肪 堆 積 在 內 臟 的 主 要 後 果 是 改 變 你 的 外 表, 如 情 況 嚴 重, 你 的 器 官 會 被 擠 壓, 呼 吸 和 進 食 都 會 受 影 響 若 脂 肪 堆 積 在 肩 膀 後 面, 就 叫 做 水 牛 肩, 是 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 中 最 早 被 發 現 和 最 令 人 心 痛 的 症 狀 之 一 治 療 的 方 法 有 : 脊 椎 皮 下 脂 肪 腹 部 肌 肉 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 後 面 前 面 腹 部 裡 面 的 內 臟 脂 肪 會 推 擠 脂 肪 與 肌 肉 許 多 用 於 研 究 降 低 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 的 藥 物, 也 被 用 於 研 究 治 療 脂 肪 堆 積 有 人 使 用 類 固 醇 (steroid) 做 研 究, 特 別 是 用 在 治 療 脂 肪 堆 積 雖 然 類 固 醇 可 能 減 少 脂 肪 的 堆 積, 但 也 會 造 成 脂 肪 喪 失 的 病 徵 從 一 些 小 規 模 的 研 究 發 現, 基 因 重 組 的 生 長 激 素 (Recombinant Human Growth Hormone) (rhgh) 有 可 能 減 少 腹 部 內 臟 脂 肪 和 頸 肩 部 的 脂 肪 墊 (fat pads) 短 期 內 有 效, 一 停 止 用 藥, 累 積 現 象 又 會 出 現 每 天 服 用 3 或 4 毫 克 可 減 少 副 作 用 生 長 激 素 (Growth Hormone) 會 增 加 胰 島 素 抗 藥 性, 檢 驗 和 監 測 非 常 重 要, 在 美 國 有 人 用 生 長 激 素 做 研 究 病 人 有 特 別 需 要 也 可 以 開 此 處 方, 但 相 當 昂 貴, 不 太 容 易 取 得 據 說, 將 睪 固 酮 (testosterone) 藥 膏 塗 抹 在 肩 部 按 摩, 可 使 脂 肪 墊 變 少, 女 性 比 男 性 所 需 的 劑 量 較 少 使 用 脂 肪 抽 吸 (liposuction) 方 法 或 動 手 術, 以 去 除 脂 肪 墊 有 短 暫 的 效 果, 對 去 除 腹 部 脂 肪 則 不 可 行 除 非 新 陳 代 謝 的 機 制 被 改 變, 不 然 脂 肪 累 積 現 象 會 在 幾 個 月 後 回 復 原 狀, 跟 基 因 重 組 生 長 激 素 的 情 況 一 樣 手 臂 和 腿 部 的 皮 下 脂 肪 喪 失 會 使 得 靜 脈 突 顯 臉 部 的 脂 肪 喪 失 十 分 常 見, 特 別 在 長 期 治 療 之 後 這 現 象 可 能 與 核 甘 酸 製 劑 (nucleoside analogues) 產 生 的 粒 線 體 (mitochondrial) 毒 性 反 應 有 關, 可 能 與 蛋 白 脢 抑 制 劑 (protease inhibitors) 也 有 關, 但 是 都 沒 有 得 到 證 實 某 些 研 究 證 實 d4t 較 其 他 核 甘 酸 製 劑 具 更 大 的 危 險, 但 這 些 研 究 結 果 不 一 致, 蛋 白 脢 抑 制 劑 和 核 甘 酸 製 劑, 兩 者 都 會 增 加 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 機 率, 但 是 也 有 不 服 用 愛 滋 藥 物 的 愛 滋 感 染 者 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 案 例 一 些 研 究 顯 示, 把 d4t( 或 AZT) 換 成 濟 而 剛 (abacavir) 或 是 其 他 藥 物 組 合, 對 某 些 人 效 果 很 好 但 是, 若 你 對 其 他 愛 滋 藥 物 有 抗 藥 性, 病 毒 量 會 有 上 升 的 危 險 增 加 幾 種 新 藥 或 許 可 以 減 少 其 危 險 至 少 要 等 六 個 月 以 後 才 會 看 出 脂 肪 分 布 改 變 的 改 善 既 然 當 初 要 那 麼 長 的 時 間 才 產 生 副 作 用, 所 以 可 以 理 解 也 需 要 那 麼 久 的 時 間 恢 復 改 變 八 週 內 每 兩 週 注 射 多 乳 酸 (polylactic acid)(pla) 一 次, 很 快 就 有 好 結 果, 英 國 各 地 都 在 做 追 蹤 研 究 多 乳 酸 是 一 種 天 然 物, 不 會 引 起 過 敏 反 應, 大 部 分 美 容 外 科 手 術 的 材 料, 是 來 自 死 的 動 物 和 屍 體, 會 有 產 生 過 敏 的 危 險 ( 見 35 頁 參 考 資 料 ) 有 些 人 用 注 射 或 移 植 ( 脂 肪 或 矽 膠 (silicon)) 的 方 法, 希 望 它 們 不 會 移 位, 它 們 常 會 擴 散, 移 動 或 成 塊 狀 多 乳 酸 注 射 的 作 用 不 是 取 代 脂 肪, 而 是 把 皮 膚 變 厚, 有 時 可 以 厚 到 1 公 分 注 射 以 後 皮 膚 會 繼 續 變 厚 幾 個 月 很 多 人 對 這 方 面 的 研 究 結 果 很 感 興 趣 法 國 愛 滋 治 療 指 導 手 冊 認 定 顏 面 脂 肪 喪 失 的 重 要 性, 法 國 醫 療 福 利 即 有 補 助 整 容 手 術 的 費 用 32

膽 固 醇 與 三 酸 甘 油 脂 血 糖 值 與 糖 尿 病 大 部 分 的 醫 院 對 服 用 愛 滋 藥 物 者, 每 三 個 月 驗 血 血 中 葡 萄 糖 值 的 變 化, 也 跟 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 檢 查 CD4 與 病 毒 量, 同 時 亦 檢 驗 膽 固 醇 與 三 酸 甘 油 造 成 的 代 謝 改 變 有 關 血 糖 值 可 以 空 腹 或 飯 後 檢 驗 脂, 但 是, 你 必 須 察 看 你 的 醫 院 是 否 有 如 此 做 這 些 血 糖 值 的 增 加 與 糖 尿 病, 都 跟 蛋 白 脢 抑 制 劑 有 關 檢 驗 必 須 空 腹, 所 以 檢 驗 當 天 不 可 吃 早 餐 血 液 內 葡 萄 糖 值 通 常 是 由 一 種 叫 胰 島 素 的 荷 爾 雖 然 有 個 別 的 差 異, 但 是 一 般 空 腹 檢 查 三 酸 甘 油 蒙 調 節 胰 島 素 的 增 加, 會 使 得 肝 臟 停 止 增 加 血 糖 量 脂 的 量, 若 超 過 4.5mmol/l 是 偏 高, 若 超 過 11.3 mmol/l 胰 島 素 也 能 促 使 肌 肉 和 其 他 的 細 胞 從 血 液 中 去 除 過 量 是 過 高 的 糖 份 當 胰 島 素 不 能 發 揮 此 功 能 時, 我 們 稱 之 為 胰 有 兩 種 膽 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 (High Density 島 素 抗 藥 性 如 果 胰 島 素 抗 藥 性 繼 續 發 展, 血 糖 仍 舊 Lipoprotein)(HDL) 是 良 好 的 膽 固 醇, 那 是 很 大 很 高, 你 可 能 患 有 糖 尿 病 的 分 子 從 你 的 動 脈 中 去 除 脂 肪 低 密 度 脂 蛋 白 (Low 如 同 非 愛 滋 感 染 者 一 樣, 飲 食 運 動 禁 煙 會 降 Density Lipoprotein)(LDL), 是 小 分 子, 從 肝 臟 輸 送 低 患 糖 尿 病 的 機 會 如 這 些 方 法 不 夠, 可 以 服 用 脂 肪 到 身 體 其 他 的 部 分, 會 造 成 心 臟 病 通 常 你 必 須 metformin rosiglitazone pioglitazone 愛 滋 患 者 長 期 測 量 總 膽 固 醇 值, 如 果 總 膽 固 醇 值 偏 高 ( 高 於 6.9 使 用 這 些 藥 物 是 否 安 全, 尚 不 確 定, 這 些 藥 物 可 能 與 mmol/l), 你 必 須 檢 查 高 密 度 脂 蛋 白 與 低 密 度 脂 蛋 白 有 時, 飲 食 中 減 少 脂 肪 和 膽 固 醇 做 運 動, 可 以 愛 滋 藥 物 ( 蛋 白 脢 抑 制 劑 與 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 ) 改 善 或 控 制 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 如 果 潛 在 因 素 和 愛 有 交 互 作 用 因 此, 服 用 這 些 藥 物 者 要 留 意, 最 好 做 滋 藥 物 有 關, 你 可 能 還 需 要 用 其 他 的 治 療 方 法 減 低 血 治 療 性 藥 物 偵 測 (TDM), 以 檢 驗 血 液 內 藥 物 濃 度 中 的 脂 肪 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 女 性 愛 滋 感 染 者, 其 睪 含 有 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitor) 的 藥 物 固 酮 值, 比 無 脂 肪 分 佈 改 變 症 候 群 的 女 性 愛 滋 感 染 者 組 合, 特 別 是 含 有 諾 億 亞 (ritonavir) 會 造 成 三 酸 甘 油 或 女 性 非 愛 滋 患 者 都 高 目 前 尚 不 確 定, 是 否 因 為 脂 脂 值 和 膽 固 醇 值 增 高, 如 克 率 滿 (indinavir)/ 諾 億 亞 肪 分 布 改 變 症 候 群 與 胰 島 素 偏 高 有 關 有 一 項 研 究 發 服 妥 美 (saquinavir)/ 諾 億 亞 以 及 (lopinavir)/ 諾 億 亞 ( 又 現, 服 用 蛋 白 脢 抑 制 劑 ( 其 他 藥 物 不 會 ) 的 時 間 越 長, 稱 為 快 利 佳 (kaletra) 睪 固 酮 偏 高 的 機 率 越 高 更 換 蛋 白 脢 抑 制 劑, 改 用 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (NNRTI), 或 濟 而 剛 (abacavir), 能 使 血 中 脂 肪 量 改 善 但 是 對 於 那 些 已 服 用 好 幾 種 核 甘 酸 製 劑 者, 可 能 有 病 毒 量 上 升 的 危 險, 因 此 必 須 仔 細 監 測 病 毒 量 其 他 降 低 血 中 脂 肪 量 的 藥 物, 有 :gemfibrozil niacin(nicotinic acid/vitamin B3) pravastatin, 必 須 留 意, 因 為 這 些 藥 物 會 影 響 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 在 血 液 中 的 濃 度 目 前 有 針 對 metformin rosiglitazone 藥 物, 及 生 長 激 素 (growth hormone) 做 研 究 針 對 男 性 愛 滋 病 感 染 者 做 運 動 與 服 用 睪 固 酮 (testosterone) 的 研 究 發 現, 睪 固 酮 會 明 顯 地 減 低 良 好 膽 固 醇 值 (HDL ) 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 的 病 人 要 留 意, 因 為 他 們 的 三 酸 甘 油 脂 還 有 不 良 的 膽 固 醇 (LDL) 已 升 高 服 用 睪 固 酮 者, 肌 肉 會 大 量 增 加, 脂 肪 會 大 量 喪 失 但 是 做 運 動 不 服 用 睪 固 酮 者, 其 良 好 的 膽 固 醇 值 會 增 加 因 此 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 者, 做 運 動 不 服 用 睪 固 酮 比 較 適 宜 33

骨 質 的 改 變 有 許 多 和 骨 質 改 變 有 關 的 報 告, 雖 然 這 些 症 狀 未 必 和 抗 愛 滋 藥 物 有 關, 也 不 一 定 是 它 引 起 的 副 作 用 我 們 還 是 用 一 節 來 探 討 這 新 的 研 究 領 域 骨 骼 有 兩 種 主 要 的 改 變 : 1. 骨 骼 的 成 分 和 構 造 方 面 的 改 變, 你 的 骨 骼 變 薄 了, 輕 微 的 叫 做 骨 骼 疼 痛 (oesteopenia), 嚴 重 時 叫 做 骨 質 疏 鬆 (osteoporosis), 需 要 治 療 2. 阻 斷 充 分 的 血 液 供 應 到 骨 骼, 造 成 骨 組 織 的 壞 死 ---(ostesnecrosis) 和 動 脈 血 管 壞 死 (avascular necrosis(avn)) 很 多 研 究 顯 示 以 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitor) 為 主 的 合 併 藥 物 會 降 低 骨 質 量 (bone mass) 這 項 結 論 是 由 一 組 服 用 愛 滋 藥 物 者, 和 另 一 組 不 服 用 藥 物 者, 相 對 照 研 究 的 結 果 然 而, 有 些 的 研 究 卻 沒 有 發 現 蛋 白 脢 抑 制 劑 與 骨 質 量 的 關 連 一 項 研 究 發 現, 服 用 維 拉 賽 特 (nelfinavir) 骨 質 量 很 穩 定, 而 服 用 克 率 滿 (indinavir) 可 以 改 善 骨 質 量 的 改 變 骨 骼 疼 痛 (osteopenia) 及 骨 質 疏 鬆 (osteoporosis) 最 近 的 報 告 顯 示 愛 滋 合 併 藥 物 會 改 變 骨 質 密 度 然 而, 是 否 這 些 病 徵 是 愛 滋 病 毒 本 身 造 成 的, 或 是 由 於 愛 滋 藥 物 的 副 作 用, 則 不 明 確 骨 骼 結 構 的 改 變 通 常 和 脂 肪 分 佈 改 變 症 候 群 (lipodystrophy) 相 重 疊, 可 能 和 新 陳 代 謝 的 改 變, 以 及 身 體 運 送 醣 份 和 脂 肪 的 功 能 有 關 未 感 染 愛 滋 病 毒 的 人 使 用 糖 皮 脂 類 固 醇 (corticosteroids )( 如 prednisone) 和 酗 酒 的 人 皆 屬 於 骨 質 問 題 的 高 危 險 群 其 他 骨 質 疏 鬆 的 危 險 群 有 高 加 索 人 亞 洲 人 體 重 不 足 者 抽 煙 者 缺 乏 運 動 者 有 骨 質 疏 鬆 家 庭 病 史 者 早 期 停 經 的 婦 女 老 人 常 有 骨 骼 疼 痛 的 問 題, 研 究 結 果 顯 示 20~40% 有 脂 肪 分 布 改 變 症 候 群 的 人 會 有 骨 骼 疼 痛 的 問 題 骨 質 疏 鬆 比 骨 骼 疼 痛 更 嚴 重, 可 以 用 雙 重 X 光 吸 收 測 量 器 (DEXA) 攝 影 檢 查 出 來 骨 質 疏 鬆 會 導 致 骨 折 和 疼 痛 ( 男 性 多 發 生 在 脊 椎, 女 性 多 發 生 在 骨 盤 ), 但 是, 還 不 知 道 是 否 愛 滋 病 毒 與 這 些 症 狀 有 關 骨 骼 壞 死 (osteonecrosis) 和 動 脈 血 管 壞 死 (avascular necrosis - AVN) 若 你 患 骨 骼 壞 死 和 動 脈 血 管 壞 死, 不 能 供 應 充 足 的 血 液 到 骨 骼, 結 果 骨 骼 組 織 會 壞 死 這 不 怎 麼 常 見, 通 常 影 響 骨 盤 肩 膝 蓋 關 節, 需 要 做 替 代 性 手 術 若 使 用 糖 皮 脂 類 固 醇 (corticosteroid), 通 常 會 造 成 動 脈 血 管 壞 死 早 期 診 斷 出 動 脈 血 管 壞 死, 對 治 療 的 效 果 和 生 活 品 質 有 很 大 的 改 善 若 你 關 節 疼 痛, 要 找 專 科 醫 師, 做 核 磁 共 振 攝 影 MRI 可 以 正 確 的 診 斷 保 護 骨 骼 不 論 你 是 否 感 染 愛 滋 病 毒, 治 療 和 預 防 方 法 是 類 似 的, 但 愛 滋 感 染 者 更 要 密 切 監 測, 戒 煙 戒 酒 做 運 動 飲 食 攝 取 適 量 的 鈣 質 蛋 白 質 維 他 命 D( 要 多 曬 太 陽 ) 可 以 防 止 骨 質 喪 失 幫 助 骨 骼 建 造 的 養 分 有 鈣 維 他 命 D3 (colecaloiferol) 若 不 足 必 須 以 飲 食 增 加 攝 取 量, 或 以 補 充 品 改 善 建 議 為 了 保 護 骨 骼, 成 人 每 天 攝 取 500 1000 毫 克 鈣 質, 對 於 骨 質 疏 鬆 的 患 者, 每 天 應 攝 取 400 800IU 的 維 他 命 D3 這 些 營 養 補 品 應 由 醫 師 開 立 處 方, 有 時 需 要 特 別 監 測 或 調 整 劑 量 有 人 認 為 骨 骼 受 損 和 粒 線 體 (mitochondria) 損 害 有 關, 據 報 導 也 和 乳 酸 高 有 關 係, 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 中 核 甘 酸 製 劑 (nucleosides) 和 這 些 改 變 有 些 關 連, 因 此 應 該 利 用 粒 線 體 保 護 養 分, 如 維 他 命 C E L-carnitine, co-enzymeq 有 骨 骼 問 題 的 人 為 改 善 骨 質 密 度, 可 能 的 治 療 方 法 包 括 bisphosphonates, 如 alendronate (Fosamax) 和 lipid-lowering statins, 但 是 這 兩 項 研 究 顯 示 對 愛 滋 感 染 者 沒 有 效 益 34

進 一 步 的 資 訊 A good general home reference book (not just HIVrelated side effects) including illustrated information on how drugs work and on many individual drugs is the: BMA New Guide to Medicines and Drugs. Produced by the British Medical Association, 2001 edition. Published by Dorling Kindersley. 14.99. ISBN 0-7513-2737-9v Much of the most easily readable and up-to-date information on side effects and HIV is available on the internet. The following links were correct when we went to press but if you have trouble finding an article or link please call the i-base office and we ll try to help. If you are not reading this in electronic format the i-base website contains all these references as active links - to save you retyping addresses: http://www.i-base.org.uk/publications/side/info.html Internet references One of the most useful HIV sites with search facilities for many US community publications is at: http://www.aegis.com Latest information from conferences is reported on the following sites all of which have search engines. Many conferences publish studies on the internet some also let you hear lectures and see slides from some sessions. Important sites for 2001 meetings include: 8th Conference on Retroviruses and OIs: http://www.retroconference.org/ International AIDS Society Buenos Aires 2001: http://www.aids2001ias.org/ 41st ICAAC: http://www.asmusa.org/mtgsrc/41icaac.htm General information Excellent single subject fact sheets written in a clear non-technical language on many side effects are available on the New Mexico AIDS Infonet: http://www.aidsinfonet.org/001-index.html A site with useful links to longer articles from community publications is the OI page of The Bodys treatment publication section: http://www.thebody.com/treat/oipage.html This includes for example links to the following thorough articles from San Francisco AIDS Foundation. Three very good articles from SFAF include: Nausea http://www.sfaf.org/treatment/beta/b33/b33naus.html Fatigue http://www.sfaf.org/treatment/beta/b47/b47fatigue.html Mitochondrial toxicity http://www.sfaf.org/treatment/beta/b44/b44toxicity.html Other useful single issue articles include: Insomnia: (Insomnia in HIV and its management) http://www.aegis.org/pubs/rita/2000/ Mitochondrial toxicity: http://www.projinf.org/fs/mito.html Insulin resistance in HIV disease: http://www.prn.org/_frms/vol6/num2/grinspoon_frm.htm Risk of heart disease and HIV therapy: http://www.prn.org/_frms/vol6/num2/egger_frm.htm Fatigue: Interview with Lisa Capaldi in ATU 291 and 292: http://www.thebody.com/atn/291.html#tired http://www.thebody.com/atn/292.html#tired Depression and HIV: Older article (1997) but still useful http://www.projectinform.org/fs/depression.html Reports from these and other meetings that do not publish information online (such as 3rd Workshop on Side Effects and Lipodystrophy in October 2001) are reported by the following sites: http://www.i-base.org.uk http://www.hivandhepatitis.org http://www.natap.org http://www.iapac.org Alternative treatments A useful site for supplements, nutrients and alternative treatments (including NewFill injections for facial fat loss and Lark Lands on neuropathy) is the DAAIR site: http://www.daair.org 35 Bone problems http://www.iapac.org/conferences/mascolini011.html Clinical trials A list of current UK studies is available on the aidsmap site at the following address: http://www.aidsmap.com However, this list is not always up-to-date and you may want to ask for trials run at your hospital and larger teaching hospitals (such as the Royal Free, and Chelsea & Westminster Hospitals in London). The database for French studies is: http://www.arcat-sida.org/essais/contentus.html

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