香 港 常 見 的 腸 胃 病
香 港 常 見 的 腸 胃 病 反 流 性 食 管 炎 及 食 管 癌 肝 炎 及 肝 癌 胃 炎 及 胃 癌 胰 腺 炎 及 胰 臟 癌 結 腸 息 肉 及 結 腸 癌
香 港 醫 院 管 理 局 2007 年 癌 症 統 計 Male Most common caner Most common cancer death Rank Number Rank Number 1 肺 癌 2827 1 肺 癌 2512 2 結 直 腸 癌 2353 2 Liver 1098 3 肝 癌 1304 3 結 直 腸 癌 973 6 胃 癌 626 4 胃 癌 396 10 食 管 癌 332 6 食 管 癌 286 胰 臟 癌 281 8 胰 臟 癌 240 Female Most common cancer Most common cancer death Rank Number Rank Number 1 乳 癌 2710 1 肺 癌 1136 2 結 直 腸 癌 1731 2 結 直 腸 癌 717 3 肺 癌 1434 3 乳 癌 526 8 肝 癌 386 4 肝 癌 351 10 胃 癌 381 5 胃 癌 244 胰 臟 癌 198 6 胰 臟 癌 194
胃 食 道 反 流 病 ( 胃 酸 倒 流 ) 胃 酸 不 正 常 從 胃 倒 流 入 食 道 做 成 不 同 情 度 發 炎 胸 口 灼 痛 ( 俗 稱 火 燒 心 ) 併 發 症 : 反 流 性 食 道 炎 食 道 收 窄 細 胞 異 常 突 變 ( 巴 洛 氐 病 變 ) 食 道 胃 酸 賁 門 括 約 肌 胃 酸 胃 內 食 物 嚴 重 胃 酸 倒 流 者 患 上 食 道 癌 的 風 險 是 一 般 市 民 的 44 倍
胃 食 道 反 流 病 在 香 港, 每 年 約 有 4,200 宗 胃 酸 倒 流 新 增 個 案 典 型 與 非 典 型 症 狀 糜 爛 性 與 非 糜 爛 性 食 道 症 狀 與 食 道 外 症 狀
心 後 灼 熱 有 或 沒 有 反 流 症 狀 心 後 灼 熱 民 族 中 國 人 中 國 人 中 國 人 白 人 黑 人 香 港 上 海 及 北 京 香 港 侯 斯 頓 侯 斯 頓 平 均 人 口 中 一 星 期 內 最 少 有 一 次 心 後 灼 熱 或 反 流 症 狀 的 百 份 比
每 十 萬 人 的 發 病 率 所 有 反 流 病 炎 症 性 反 流 病 非 炎 症 性 反 流 病
胃 食 道 反 流 病 - 40 歲 以 下 年 青 的 胃 酸 反 流 患 者 出 現 嚴 重 食 道 炎 有 上 升 的 情 況 香 港 中 文 大 學 研 究
2005 年 胃 食 道 反 流 病 最 新 數 據 年 發 病 率 非 糜 爛 性 : 6.2/10,000 人 食 道 炎 : 2.5/10,000 人 40 歲 以 下 佔 發 病 人 數 21% 嚴 重 食 道 炎 佔 40 歲 以 下 患 者 6% 香 港 中 文 大 學 研 究
成 因 不 明 原 因 隨 年 齡 增 加 而 增 加 肥 胖 人 仕 較 多 在 不 同 人 種 中 有 不 同 - 白 人 較 多 在 有 幽 門 螺 桿 箘 感 染 的 病 人 中 較 少
肥 胖 增 加 胃 酸 倒 流 肥 胖 增 加 下 食 道 括 約 肌 在 飯 後 二 小 時 中 短 暫 鬆 弛 次 數 肥 胖 增 加 下 食 道 括 約 肌 短 暫 鬆 弛 次 數 及 有 胃 酸 反 流 症 狀
胃 食 道 反 流 病 治 療 生 活 習 慣 改 變 不 吸 煙, 不 喝 酒 減 輕 體 重
治 療 組 織 胺 受 體 抑 制 劑 - 適 用 於 症 狀 較 輕 微 的 病 人 胃 酸 泵 抑 制 劑 (Proton pump Inhibitor, 簡 稱 PPI) 十 分 有 效 控 制 胃 酸 分 沁 用 於 診 斷 病 人 是 否 患 有 胃 酸 反 流 藥 物 治 療 不 能 完 全 根 治 此 症, 如 病 情 嚴 重 者, 需 要 持 續 服 藥, 若 自 行 停 藥, 胃 酸 倒 流 便 有 機 會 翻 發 腹 腔 鏡 矯 正 手 術
Endoscopic submucosal dissection (ESD) 黏 膜 下 層 剝 離 術 可 用 來 切 除 早 期 食 道 癌
胃 炎 主 要 原 因 Helicobacter pylori ( 幽 門 螺 桿 箘, HP) 感 染 藥 物 性 胃 炎 消 炎 藥 (NSAID) 及 亞 士 匹 零 (aspirin) 膽 汁 反 流 胃 炎 免 疫 性 胃 炎
幽 門 螺 桿 箘 只 在 人 類 的 胃 部 生 存 通 常 在 五 至 十 歲 時 受 感 染 經 口 糞 途 徑 傳 染 家 庭 中 多 人 感 染 生 存 在 胃 部 直 至 胃 部 黏 膜 死 亡 ( 全 受 破 壞 )
幽 門 螺 桿 箘 感 染 血 清 測 試 準 確 度 ~ 80% 大 便 抗 原 測 試 準 確 度 >90% 呼 吸 測 試 準 確 度 >95% 胃 鏡 檢 查 + 胃 活 檢 化 驗 準 確 度 >90% 在 胃 鏡 檢 查 時 可 作 胃 黏 膜 檢 查
HP 與 胃 癌 第 一 級 致 癌 物 急 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 胃 黏 膜 萎 縮 不 可 逆 轉 改 變 腸 化 低 階 病 變 晚 期 胃 癌 早 期 胃 癌 高 階 病 變
Narrow band imaging (NBI) Endoscopy 窄 頻 光 譜 內 視 鏡 突 顯 黏 膜 及 微 小 血 管 型 態 有 效 診 斷 胃 黏 膜 異 變 及 早 期 胃 癌
胃 癌 死 亡 率 從 五 十 歲 後 漸 高 如 能 在 胃 黏 膜 受 到 破 壞 前 把 幽 門 螺 桿 箘 清 除 可 有 效 預 防 胃 癌
預 防 胃 癌 1. 在 高 危 人 仕 中, 清 除 幽 門 螺 桿 箘 加 上 內 視 鏡 跟 進 在 十 年 內, 預 計 應 可 減 少 胃 癌 發 生 率 多 於 80 90% Asaka M, Helicobacter, 2010
胃 癌 分 期 ( 評 定 嚴 重 程 度 ) 超 聲 波 內 視 鏡 Endoscopic ultrasonography (EUS) 準 確 判 斷 原 位 侵 入 程 度, 淋 巴 轉 移 及 腹 膜 轉 移 CT 及 PET ( 正 電 子 掃 描 ) 有 效 發 現 遠 端 轉 移 腹 腔 鏡 檢 查 有 效 發 現 腹 膜 轉 移
超 聲 波 內 視 鏡 (EUS) 結 合 內 視 鏡 及 體 內 超 聲 波 檢 查 於 一 身 探 頭 非 常 接 近 內 臟 使 用 高 頻 超 聲 探 頭 - 更 高 解 象 度 準 確 診 斷 接 近 腸 胃 的 器 官 上 的 疾 病 - 如 胰 腺 可 作 幼 針 穿 刺 (FNA) 抽 取 細 胞 或 組 織 化 驗
三 種 類 型 的 EUS 1. 電 子 環 型 360 度 EUS 2. 線 性 超 聲 波 內 視 鏡 探 頭 指 導 下 可 作 幼 針 穿 刺 抽 取 細 胞 化 驗 3. 超 聲 波 小 探 頭 - 穿 過 一 般 內 視 鏡 管 道 作 檢 查
胃 癌 分 期 : 螺 旋 CT vs EUS N=51 原 位 侵 犯 淋 巴 轉 移 CT 準 確 度 76% 70% EUS 準 確 度 86% 90% Habermann, Radiology 2004
3D 螺 旋 CT 重 組 vs EUS N=63 原 位 侵 犯 淋 巴 轉 移 敏 感 度 特 異 性 敏 感 度 特 異 性 EUS 82.4% 96% 57% 89.5% CT 69.1% 94.4% 57.4% 89.3% Bhandari S, Gastrointest Endosc 2004 EUS 預 測 胃 癌 腹 膜 轉 移 Lee YT, Gut 2005
治 療 方 法 早 期 胃 癌 內 視 鏡 切 除, 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 或 黏 膜 下 層 剝 離 術 後 期 胃 癌 手 術 胃 部 及 淋 巴 切 除, 化 療
胰 臟 癌 2008 年 新 症 448 宗,, 死 亡 個 案 426 宗. 病 人 通 常 只 在 被 診 斷 前 數 週 至 數 月 出 現 症 狀 大 部 份 病 人 在 確 診 後 數 月 內 死 亡, 五 年 存 活 率 < 5% 症 狀 不 明 顯, 深 層 器 官, 一 般 檢 查 難 以 偵 測
胰 腺 癌 病 徵 多 無 消 化 不 良, 輻 射 至 背 部, 體 重 減 輕 急 性 胰 腺 炎 如 出 現 胃 閉 塞 會 有 嘔 吐 如 出 現 膽 管 閉 塞 則 有 黃 疸 體 徵 多 無 膽 囊 脹 大 上 腹 腫 塊 腹 水 脹 大
高 危 因 素 年 齡 - 大 年 紀 較 多 性 別 - 男 性 較 多 家 庭 病 史 基 因 疾 病 吸 煙 煙 齡 越 長, 機 會 越 大 飲 食 因 素 高 卡 路 里, 高 脂 肪 慢 性 胰 腺 炎 糖 尿 病, 特 別 是 最 近 突 發 的 糖 尿 病 新 出 現 糖 尿 病 的 病 人 在 三 年 內 出 現 胰 臟 癌 的 機 會 比 常 人 高 出 8 倍 胰 腺 囊 腫 - 出 現 胰 臟 癌 的 機 會 比 常 人 高 出 22 倍
肥 胖 與 胰 臟 癌 138503 名 女 仕, 平 均 跟 進 7.7 年 研 究 肥 胖, 特 別 是 中 央 肥 胖, 與 胰 臟 癌 的 關 係 共 有 251 人 出 現 胰 臟 癌 腰 臀 比 例 (waist-to-hip ratio) 最 高 者 比 最 低 者 高 出 70% 機 會 患 上 胰 臟 癌 Luo J, Br J Cancer 2008
CT vs EUS 對 胰 腺 癌 的 診 斷 敏 感 度 腫 瘤 > 15mm, CT 100%, EUS 100% 腫 瘤 15mm, CT 67%, EUS 100% Legmann P, AJR Am J Roentgenol 1998 腫 瘤 2 cm, CT 敏 感 度 77%. Bronstein YL, AJR Am J Roentgenol 2004
EUS vs PET vs CT N = 35 EUS, PET, and CT 診 斷 胰 腺 癌 的 敏 感 度 EUS 93% FDG PET 87% CT 53% Mertz HR, Gastrointest Endosc 2000
正 常 EUS 檢 查 可 準 確 排 除 胰 腺 癌 回 顧 研 究 病 人 懷 疑 患 有 胰 腺 癌, 但 其 它 檢 查 不 能 確 定 80 名 病 人 跟 進 >6 月, 76 (95%) 病 人 (mean FU 23.9 months). Catazaro A, Gastrointest Endosc 2003
胰 臟 囊 腫 胰 臟 囊 腫 (pancreatic cyst) 及 囊 性 腫 瘤 (pancreatic cystic tumour) 常 見 胰 臟 腫 瘤 天 生 囊 腫 (true cyst), 假 性 囊 腫 (pseudocyst), 漿 液 性 囊 狀 腫 瘤 (serous cystadenoma) - 良 性 黏 液 性 囊 狀 腫 瘤 (mucinous cystadenoma), 管 內 乳 頭 狀 黏 液 性 腫 瘤 (intraductal papillary mucinous tumour) 及 囊 狀 內 分 泌 瘤 (cystic neuroendocrine tumour) - 可 轉 變 成 癌 症 的 類 型
胰 臟 囊 腫 據 解 剖 研 究, 多 達 20% 的 人 患 有 胰 臟 囊 腫, 其 中 10-15% 為 囊 性 腫 瘤 據 日 本 研 究, 患 有 胰 臟 囊 腫 的 病 人, 出 現 胰 臟 癌 的 機 會 比 一 般 人 高 出 22 倍 隨 著 掃 描 檢 查 的 廣 泛 使 用, 發 現 的 個 案 將 越 來 越 多 不 少 病 人 因 未 能 得 到 準 確 診 斷, 不 是 錯 失 治 療 機 會 而 出 現 癌 症, 就 是 不 需 要 地 接 受 不 必 要 的 胰 臟 手 術
良 性 或 惡 性? 在 過 往 研 究 指 出, 以 US, CT 或 MRI 來 分 辨 良 性 或 及 惡 性 胰 臟 囊 性 腫 瘤 並 不 準 確 因 其 型 態 未 必 有 很 大 的 分 別 近 年 研 究 指 出, 以 超 聲 波 內 視 鏡 (EUS) 來 分 別 良 性 及 惡 性 胰 臟 囊 性 腫 瘤 比 一 般 掃 描 更 準 確 通 過 EUS 的 探 頭 指 導 下, 將 幼 針 穿 刺 進 胰 臟 囊 性 腫 瘤 中 抽 取 當 中 的 液 體 作 癌 症 指 標 化 驗 分 析, 同 時 更 可 抽 取 細 胞 檢 查 看 看 有 否 癌 症 細 胞 存 在 美 國 大 型 研 究 指 出, 以 此 方 法 來 分 辨 良 性 及 惡 性 胰 臟 囊 性 腫 瘤 的 準 確 度 高 於 80%
胰 臟 囊 性 腫 瘤 漿 液 性 腺 瘤 - 通 常 良 性 黏 液 性 腺 瘤 - 可 轉 惡 性
治 療 手 術 是 唯 一 可 以 治 愈 胰 腺 癌 的 方 法 五 年 存 活 率 低 術 前 分 期 是 重 要 的 結 合 PET 及 EUS 是 最 有 效 的 預 防 胰 腺 癌 普 查 在 高 危 病 人, 以 MRI 及 EUS 普 查, 有 效 發 現 胰 腺 癌 Poley JW, Am J Gastro 2009; Ludwig E, Am J Gastro 2011
結 腸 息 肉 與 結 腸 癌 在 日 本 及 香 港 佔 頭 二 及 三 位 的 癌 症 結 腸 癌 發 病 率 及 死 亡 率 多 在 50 歲 後
高 危 因 素 肉 食 者 高 脂 肪, 少 菜 蔬 食 族 疾 病 遺 傳 性 結 腸 息 肉 病, 直 系 親 屬 曾 患 病 慢 性 結 腸 發 炎 潰 瘍 性 結 腸 炎, 克 隆 氏 病 過 往 曾 患 有 結 腸 癌 吸 煙 者 肥 胖, 患 有 心 血 管 疾 病, 糖 尿 病, 脂 肪 肝 及 代 謝 疾 病 的 病 人 一 般 發 病 年 齡 人 仕 >50 歲
病 徵 貧 血 腹 痛 血 便 消 瘦 大 便 習 慣 改 變 大 便 變 幼 通 常 在 後 期 才 出 現 一 般 不 會 有 症 狀
結 腸 癌 是 後 結 腸 息 肉 轉 變 而 來 的 早 期 發 現 結 腸 息 肉 並 加 以 切 除 可 避 免 結 腸 癌 隨 着 近 20 年 的 大 腸 普 查, 腸 癌 的 死 亡 率 正 下 降
結 腸 癌 普 查 有 助 減 低 死 亡 率 2007 年 美 國 消 化 疾 病 週 大 會 報 告 中 發 表, 在 國 家 瘜 肉 研 究 中, 接 受 結 腸 普 查 加 上 瘜 肉 切 除 手 術 後 的 病 人, 在 二 十 年 內 : (1) 與 有 瘜 肉 但 沒 有 切 除 的 病 人 比 較, 結 腸 癌 的 死 亡 率 減 少 90% (2) 與 一 般 沒 有 進 行 結 腸 普 查 的 市 民 比 較, 結 腸 癌 的 死 亡 率 減 少 50% (3) 與 檢 查 後 沒 有 瘜 肉 人 仕 比 較, 結 腸 癌 的 死 亡 率 相 等
結 腸 癌 普 查 - 大 便 潛 血 化 驗 每 年 作 三 天 大 便 潛 血 化 驗 有 效 減 低 33% 因 結 腸 癌 而 死 亡 的 個 案, 及 20% 結 腸 癌 發 病 率 好 處 方 便 易 用 無 創 傷 性 便 宜 壞 處 假 陽 性 - 食 物 及 藥 物 影 響 ( 多 作 不 需 要 的 結 腸 鏡 ) 假 陰 性 - 不 流 血 的 腫 瘤, 瘜 肉 ( 誤 診 及 延 遲 診 斷 )
軟 性 乙 狀 結 腸 鏡 因 瘜 肉 多 在 左 邊 ( 乙 狀 結 腸 附 近 ) 出 現 在 內 視 鏡 到 達 的 範 圍, 有 效 減 低 59% 因 結 腸 癌 而 死 亡 的 個 案 好 處 壞 處 創 傷 性 較 全 結 腸 內 視 鏡 少 要 先 清 洗 結 腸 糞 便 價 錢 較 平 不 能 發 現 在 右 邊 出 現 的 瘜 肉 及 癌 症 如 在 左 邊 發 現 瘜 肉, 要 再 作 全 結 腸 鏡 檢 查 以 診 斷 右 面 有 否 瘜 肉
電 腦 掃 描 彷 結 腸 窺 鏡 檢 查 好 處 無 創 傷 性 全 腸 檢 查 壞 處 要 先 清 洗 結 腸 糞 便 假 陰 性 - 不 能 發 現 小 瘜 肉, 扁 平 瘜 肉 發 現 其 他 腸 外 病 變 顯 影 劑 注 射 ( 過 敏 ), 幅 射 可 能 引 致 癌 症 價 錢 較 貴 如 發 現 瘜 肉, 要 再 作 結 腸 鏡 檢 查 結 腸 扁 平 瘜 肉 難 以 在 電 腦 掃 描 中 發 現
直 接 結 腸 鏡 檢 查 能 直 接 觀 察 結 腸 黏 膜 上 的 病 變 有 效 減 低 50% 因 結 腸 癌 而 死 亡 的 個 案, 及 76-90% 結 腸 癌 的 發 病 率 好 處 假 陰 性 低 - 小 瘜 肉, 扁 平 瘜 肉 均 能 發 現 無 顯 影 劑 注 射 ( 過 敏 ), 無 幅 射 可 作 即 時 瘜 肉 切 除 及 活 鉗 檢 查 壞 處 要 先 清 洗 結 腸 糞 便 創 傷 性, 或 不 能 完 成 全 腸 檢 查 不 能 發 現 其 他 腸 外 病 變 價 錢 較 貴
美 國 癌 症 協 會 2008 年 結 腸 癌 及 瘜 肉 普 查 指 引 從 50 歲 起, 應 選 擇 以 下 任 何 一 種 方 法 作 檢 查 : 每 年 作 一 次 大 便 潛 血 化 驗 或 大 便 免 疫 化 學 化 驗 每 五 年 作 一 次 雙 重 顯 影 劑 鋇 造 影 檢 查 每 五 年 作 一 次 軟 性 乙 狀 結 腸 鏡 每 五 年 作 一 次 電 腻 掃 描 彷 結 腸 窺 鏡 檢 查 每 十 年 作 一 次 結 腸 內 視 鏡 ( 主 要 用 作 癌 症 化 驗 ) 大 便 DNA 化 驗 ( 多 久 重 作 化 驗 未 定 )
國 際 建 議 - 親 屬 患 有 結 腸 癌 或 瘜 肉 病 人 類 別 結 腸 內 視 鏡 普 查 年 歲 間 隔 年 期 直 系 親 屬 在 60 歲 前 患 上 結 腸 癌 直 系 親 屬 在 60 歲 後 患 上 結 腸 癌 直 系 親 屬 在 60 歲 前 患 上 腺 性 瘜 肉 直 系 親 屬 在 60 歲 後 患 上 腺 性 瘜 肉 非 直 系 親 屬 患 有 結 腸 癌 或 瘜 肉 在 40 歲, 或 在 最 年 輕 患 者 得 病 年 歲 早 10 年 前 ( 以 較 年 歲 少 者 為 實 ) 在 40 歲 在 40 歲, 或 在 最 年 輕 患 者 得 病 年 歲 早 10 年 前 ( 以 較 年 歲 少 者 為 實 ) 因 個 別 人 仕 而 定 如 平 常 市 民 一 般 安 排 如 正 常,3-5 年 內 重 做 如 正 常,10 年 內 重 做 如 正 常,5 年 內 重 做 如 正 常, 如 一 般 市 民 安 排 如 正 常, 如 一 般 市 民 安 排