甘 肃 省 三 十 年 胃 镜 检 出 食 管 癌 分 析 郝 晓 雯, 黄 晓 俊 兰 州 大 学 第 二 医 院 消 化 科 甘 肃 兰 州 (730030) Email:shwent@gmail.com 摘 要 目 的 : 探 讨 甘 肃 省 近 30 年 经 内 镜 检 出 食 管 癌 的 临 床 流 行 病 特 点 方 法 : 选 择 甘 肃 省 163 所 医 院 30 年 间 胃 镜 检 查 并 经 病 理 确 诊 食 管 癌 患 者 的 病 历 资 料 对 其 主 要 的 内 镜 下 改 变 临 床 及 组 织 学 特 点 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 :30 年 来 甘 肃 省 食 管 癌 胃 镜 总 检 出 率 为 1.63%, 食 管 癌 高 发 于 50-69 岁, 男 性 多 见, 以 鳞 癌 为 主 (93.47%), 好 发 于 食 管 中 段 (54.78%); 检 出 率 武 威 市 最 高 (5.03%) 结 论 : 甘 肃 省 食 管 癌 以 鳞 癌 为 主, 腺 癌 无 明 显 上 升 趋 势 食 管 腺 癌 好 发 于 食 管 下 段, 而 鳞 癌 多 发 于 食 管 中 上 段 检 出 率 以 武 威 地 区 最 高, 在 当 地 开 展 食 管 癌 早 期 防 治 工 作 意 义 重 大 关 键 词 内 镜 食 管 癌 临 床 流 行 病 学 中 图 分 类 号 R735.1 1. 引 言 食 管 癌 是 人 类 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤 我 国 是 食 管 癌 高 发 地 区, 食 管 癌 位 居 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 第 四 位 1990-1992 年 全 国 1 10 人 口 抽 样 死 亡 调 查 表 明, 男 性 食 管 癌 死 亡 率 为 27.73 10 万, 女 性 为 13.63 10 万 1 90 年 代 1/10 人 口 抽 样 调 查 显 示, 食 管 癌 死 亡 率 居 甘 肃 省 恶 性 肿 瘤 第 二 位, 较 七 十 年 代 升 高 了 135.25%, 标 化 死 亡 率 为 21.48/10 万 2 此 前, 甘 肃 省 对 食 管 癌 的 研 究 主 要 集 中 在 高 发 区 武 威 市, 没 有 全 省 及 各 市 县 的 全 面 的 发 病 率 统 计 及 胃 镜 检 出 情 况 分 析 本 文 总 结 了 1977 年 ~2006 年 甘 肃 省 各 地 市 县 级 医 院 上 消 化 道 内 镜 检 查 共 532183 名 患 者 的 病 历 资 料, 对 通 过 内 镜 检 查 活 检 并 经 病 理 确 诊 的 8693 例 食 管 癌 病 例 进 行 回 顾 性 分 析, 以 探 讨 甘 肃 省 的 食 管 癌 检 出 情 况 内 镜 诊 断 特 点 及 流 行 病 学 特 点 2. 对 象 与 方 法 2.1 研 究 对 象 甘 肃 省 县 级 以 上 所 有 开 展 胃 镜 检 查 的 共 163 家 医 疗 机 构 自 1977 年 1 月 至 2006 年 12 月 31 日 进 行 胃 镜 检 查 并 经 病 理 确 诊 的 食 管 癌 患 者 的 病 历 资 料 2.2 研 究 方 法 应 用 临 床 流 行 病 学 方 法, 收 集 各 医 院 1977 年 ~2006 年 经 胃 镜 检 查 并 病 理 确 诊 食 管 癌 患 者 的 病 历 资 料, 逐 年 统 计 各 医 院 的 胃 镜 检 查 人 数 食 管 癌 检 出 人 数, 分 别 就 性 别 年 龄 发 病 部 位 病 理 诊 断 患 者 来 源 区 域 进 行 统 计 学 分 析 统 计 时 对 部 分 病 例 进 行 复 查 核 实, 剔 除 病 理 诊 断 可 疑 病 例 及 重 复 检 查 病 例 2.3 统 计 学 分 析 将 各 项 指 标 结 果 数 量 化, 输 入 计 算 机, 建 立 SPSS 数 据 库, 用 SPSS10.0 统 计 软 件 对 各 项 指 标 进 行 统 计 分 析, 其 中 分 类 变 量 采 用 卡 方 检 验, 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验 3. 结 果 1
3. 1 内 镜 检 出 率 : 共 采 集 1977 年 ~2006 年 30 年 间 532183 名 患 者 的 病 历 资 料, 胃 镜 检 出 并 确 诊 食 管 癌 患 者 8693 名, 检 出 率 1.63% 将 30 年 资 料 按 5 年 为 一 时 期 进 行 分 析, 不 同 时 期 检 出 率 如 图 一 : 检 出 率 2.00% 1.80% 1.60% 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 1.75% 1.80% 1.64% 1.52% 1.33% 0.89% 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006 不 同 年 限 图 一 : 不 同 时 期 检 出 率 比 较 3. 2 性 别 和 年 龄 :8693 例 食 管 癌 患 者 中, 男 性 患 者 6982 人, 占 80.32%, 女 性 患 者 1711 人, 占 19.68%, 男 女 之 比 为 4.08:1 8693 例 食 管 癌 患 者 年 龄 16 岁 ~83 岁, 平 均 年 龄 59 岁 其 中 50 岁 ~69 岁 患 者 5910 例, 占 67.99%, 小 于 40 岁 的 食 管 癌 患 者 303 例, 占 3.48% 不 同 年 龄 段 男 女 检 出 率 有 显 著 性 差 异 ( 2=35.866,P<0.005) 具 体 见 图 二 3000 2500 食 管 癌 检 出 人 数 2000 1500 1000 500 男 女 合 计 0 39 岁 40 岁 -49 岁 50 岁 -59 岁 60 岁 -69 岁 70 岁 不 同 年 龄 段 图 二 :8693 例 食 管 癌 患 者 年 龄 性 别 分 布 3. 3 病 理 分 型 : 病 理 类 型 以 鳞 癌 居 于 首 位, 共 检 出 8125 例, 占 93.47%, 其 次 为 腺 癌,566 例, 占 6.51%, 另 有 腺 鳞 癌 2 例 其 中, 食 管 腺 癌 : 上 段 :39 例 (6.85%); 中 段 :125(22.17%); 下 段 :402(70.97%) 食 管 鳞 癌 : 上 段 : 653(8.04%); 中 段 :4635(57.04%); 下 段 :2837 2
(34.92%) 食 管 腺 癌 好 发 于 下 段 (71.02%), 而 食 管 鳞 癌 好 发 于 中 上 段 (65.08%), 二 者 相 比 有 显 著 性 差 异, 见 表 一 : 表 一 : 食 管 腺 癌 与 食 管 鳞 癌 发 病 部 位 的 比 较 例 (%) 发 病 部 位 食 管 腺 癌 食 管 鳞 癌 食 管 中 上 段 164(28.98%) 5288(65.08%) 食 管 下 段 402(71.02%) 2837(34.92%) 2 =295.08 P<0.005 3. 4 发 病 部 位 :8693 例 食 管 癌 中, 上 段 食 管 癌 692 例, 占 7.96%, 中 段 食 管 癌 4762 例, 占 54.78%, 下 段 3239 例, 占 37.26% 见 表 二 : 表 二 : 8693 例 食 管 癌 病 例 发 病 部 位 与 病 理 分 型 关 系 (n,%) 发 病 部 位 食 管 鳞 癌 食 管 腺 癌 食 管 腺 鳞 癌 合 计 食 管 上 段 653(8.04%) 39(6.85%) 0 692(7.96%) 食 管 中 段 4635(57.04) 125(22.17%) 2 4762(54.78%) 食 管 下 段 2837(34.92%) 402(70.97%) 0 3239(37.26%) 3. 5 地 区 分 布 : 统 计 结 果 显 示, 甘 肃 省 食 管 癌 高 发 区 域 主 要 集 中 在 河 西 地 区, 其 中 以 武 威 地 区 检 出 率 最 高, 达 5.03% 如 图 三 6.00% 5.00% 5.03% 4.00% 检 出 率 3.00% 2.00% 1.00% 2.46% 1.99% 1.89% 1.46% 1.44% 1.36% 1.34% 1.27% 1.21% 1.13% 1.10% 0.87% 0.86% 0.00% 武 威 嘉 峪 关 临 夏 张 掖 天 水 甘 南 兰 州 金 昌 市 酒 泉 陇 南 平 凉 定 西 庆 阳 白 银 不 同 地 区 图 三 : 甘 肃 省 不 同 地 区 检 出 率 比 较 4. 讨 论 : 食 管 癌 是 一 种 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤. 位 居 全 球 恶 性 肿 瘤 发 病 率 的 第 八 位, 死 亡 率 的 第 六 位 我 国 是 食 管 癌 高 发 地 区 之 一, 食 管 癌 的 死 亡 率 位 居 世 界 首 位 3 90 年 代 1/10 人 口 抽 样 调 查 显 示, 食 管 癌 死 亡 率 居 甘 肃 省 恶 性 肿 瘤 第 二 位, 较 七 十 年 代 升 高 了 135.25%, 标 化 死 3
亡 率 为 21.48/10 万 2 此 前, 甘 肃 省 对 食 管 癌 的 研 究 主 要 集 中 在 高 发 区 武 威 市, 没 有 全 省 及 各 市 县 的 全 面 的 发 病 率 统 计 及 胃 镜 检 出 情 况 分 析 此 次 统 计 结 果 表 明, 甘 肃 省 食 管 癌 胃 镜 检 出 率 为 1.63%, 低 于 文 献 报 道 (4.68%) 4 究 其 可 能 原 因 :1 此 次 调 查 涵 盖 了 甘 肃 省 高 发 区 及 低 发 区, 使 食 管 癌 检 出 率 较 单 纯 在 高 发 区 进 行 研 究 的 检 出 率 明 显 降 低 2 此 次 回 顾 性 分 析 覆 盖 面 积 较 广, 时 间 跨 度 大, 存 在 难 以 避 免 的 信 息 偏 倚 有 些 医 院 的 部 分 年 限 的 病 理 资 料 丢 失, 总 结 时 对 这 部 分 病 例 进 行 了 剔 除 3 部 分 地 区 经 济 文 化 落 后, 医 疗 技 术 和 水 平 较 低, 镜 检 率 低, 取 活 检 部 位 不 准, 对 于 病 变 范 围 小 不 易 夹 取 的 组 织 活 检 部 位 选 择 不 当 或 钳 取 过 浅 根 据 统 计 结 果,1977 年 ~2001 年 的 25 年 间, 食 管 癌 检 出 率 呈 现 缓 慢 的 上 升 趋 势,2002 年 ~2006 年 的 食 管 癌 检 出 率 却 开 始 呈 现 下 降 态 势, 可 能 与 人 们 对 胃 镜 检 查 诊 断 上 消 化 道 疾 病 的 重 要 性 认 识 提 高, 易 于 接 受 胃 镜, 使 检 查 总 数 增 多, 而 其 中 消 化 性 溃 疡 慢 性 胃 炎 消 化 不 良 等 非 癌 疾 病 所 占 比 例 增 加 有 关 与 文 献 相 符 5, 本 次 调 查 中 男 性 食 管 癌 检 出 率 明 显 高 于 女 性 男 性 6982 人, 占 80.32%, 女 性 1711 人, 占 19.68% 平 均 男 女 之 比 为 4.08:1 不 同 年 龄 段 男 女 检 出 率 有 显 著 性 差 异 ( 2 =35.866,P<0.005) 食 管 癌 任 何 年 龄 段 均 可 发 生, 但 大 多 数 发 病 于 中 年 以 后, 本 组 发 病 高 峰 在 50 岁 ~69 岁, 占 67.98%, 可 见 检 出 率 随 年 龄 增 长 呈 明 显 的 增 高 趋 势 70 岁 以 上 患 者 比 例 高 于 有 关 文 献 4, 可 能 由 于 医 疗 水 平 的 提 高, 接 受 胃 镜 检 查 的 老 年 人 增 加, 同 时 老 年 食 管 癌 患 者 的 生 存 期 延 长 39 岁 以 下 检 出 者 303 人, 占 3.49%, 最 小 患 者 16 岁, 值 得 引 起 内 镜 医 师 的 重 视, 对 于 年 轻 的 患 者 亦 不 应 放 松 警 惕 根 据 胃 镜 直 视 所 见, 按 解 剖 位 置 将 食 管 分 为 : 以 进 镜 15cm 为 食 管 起 始 处, 进 镜 15cm~25cm 为 上 段,26cm~34cm 为 中 段,35cm~40cm 处 为 下 段 本 组 病 例 所 见, 中 段 食 管 癌 所 占 的 比 例 高, 共 4762 例, 占 总 数 的 54.78%, 其 次 为 下 段, 共 3239 例, 占 37.26%, 上 段 最 少,692 例, 占 7.96%, 食 管 癌 发 病 部 位 以 中 段 居 多, 下 段 次 之, 上 段 最 少, 与 文 献 报 道 相 符 5 欧 美 国 家 近 20 年 来, 食 管 腺 癌 占 食 管 癌 的 百 分 比 逐 年 增 高, 近 年 来 达 50% 左 右 6, 本 组 资 料 ( 食 管 鳞 癌 93.47%) 及 国 内 相 关 文 献 显 示 7, 甘 肃 省 食 管 癌 仍 以 鳞 癌 为 主 食 管 腺 癌 与 食 管 鳞 癌 的 好 发 部 位 有 显 著 性 差 异 ( 2 =295.08 P < 0. 005), 食 管 腺 癌 好 发 于 食 管 下 段 (71.02%), 而 食 管 鳞 癌 好 发 于 食 管 中 上 段 (65.08 %) 食 管 腺 癌 好 发 于 食 管 下 段 的 原 因 与 其 危 险 因 素 Barrett 食 管 好 发 于 食 管 下 段 有 关 [8 9] 著 的 因 果 关 系, 而 胃 食 管 反 流 病 变 主 要 发 生 在 食 管 下 段 另 有 文 献 报 道 [10], 胃 食 管 反 流 与 食 管 腺 癌 有 显 食 管 癌 的 发 生 有 明 显 的 地 域 性 分 布 特 点, 不 同 地 区 和 人 群 的 食 管 癌 发 病 水 平 差 别 较 大 甘 肃 省 地 处 西 北, 东 西 狭 长, 南 北 跨 度 较 大, 共 有 12 个 地 级 市 2 个 自 治 州, 人 口 众 多, 各 地 自 然 生 态 环 境 不 同, 人 口 分 布 不 均, 社 会 经 济 发 展 人 民 生 活 习 惯 存 在 较 大 差 别 统 计 结 果 显 示 食 管 癌 检 出 率 河 西 地 区 明 显 高 于 陇 南 陇 东 地 区, 其 中 以 武 威 地 区 最 高, 检 出 率 5.03% 据 文 献 报 道, 武 威 属 我 国 食 管 癌 中 发 区, 年 平 均 检 出 率 为 5.87%, 最 高 达 8.13% 11 当 地 经 济 尚 落 后, 人 群 喜 食 腌 菜 嗜 烈 性 酒, 长 期 饮 用 硝 酸 盐 氮 及 亚 硝 酸 盐 氮 显 著 高 于 地 下 4
水 的 地 表 水, 可 能 是 食 管 癌 高 发 的 主 要 外 因, 而 当 地 居 民 的 遗 传 易 感 性 则 是 食 管 癌 发 生 的 内 在 条 件 12 本 课 题 所 调 查 的 163 家 医 院 为 全 省 截 至 2006 年 12 月 所 有 具 有 胃 镜 检 查 诊 断 能 力 的 医 院, 覆 盖 了 全 省 常 住 人 口, 故 可 真 实 地 反 映 甘 肃 省 近 30 年 来 食 管 癌 的 检 出 情 况 和 食 管 癌 的 基 本 发 病 趋 势 结 果 显 示,30 年 来 食 管 癌 的 检 出 率 基 本 呈 缓 慢 的 上 升 趋 势, 食 管 癌 仍 是 威 胁 甘 肃 省 省 群 众 生 命 和 健 康 的 恶 性 肿 瘤, 食 管 癌 的 防 治 仍 应 列 入 甘 肃 省 肿 瘤 防 治 目 标 中, 在 高 发 地 区 如 武 威 市 积 极 开 展 控 制 食 管 癌 危 险 因 素 的 工 作 及 大 力 推 进 食 管 癌 的 一 二 级 预 防 意 义 重 大 参 考 文 献 [1]. 乔 有 林, 侯 浚, 杨 玲, 等. 我 国 太 行 山 高 发 区 食 管 癌 流 行 趋 势 及 防 治 策 略. 中 国 医 学 科 学 报,2001,2 3(1):10-14 [2] 李 建 成, 杨 莉 芬. 甘 肃 省 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 变 化 趋 势 [J]. 中 国 肿 瘤,2000,9(4):170 [3] 姚 汉 青, 王 贵 齐.Barrett 食 管 和 食 管 腺 癌 : 东 西 方 的 差 异 [J]. 胃 肠 病 学,2006,11(9):513-515 [4] 崔 国 亭, 陈 占 勋. 消 化 性 溃 疡 与 上 消 化 道 肿 瘤 临 床 流 行 病 学 分 析 [J]. 中 国 消 化 内 镜 杂 志,1996,13(2):300 [5] 徐 三 荣, 王 申 生. 食 管 癌 [M]. 见 : 陈 灏 珠. 实 用 内 科 学 [M] 第 12 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005.1843-1848. [6] 贺 菊 香, 耿 排 力, 赵 久 达.733 例 食 管 癌 流 行 病 学 分 析 [J]. 中 国 公 共 卫 生,2005,21(1):12 [7 ] 李 晋 革, 于 飞. 胃 镜 诊 断 食 管 癌 贲 门 癌 676 例 分 析 [J]. 中 华 消 化 内 志,1999,16(4) :236-237 [8 ] Charles J,Lightdale MD. Esophageal Cancer[J]. The American Journal of Gastroenterology,1999,94 (1) :20-29 [9 ] Van Eyken P. Definition of Barrett s oesophagus[j]. Acta Gastroenterol Belg,2000,63 (1) :10-12 [10 ] Lagergren J,Bergstrom R,Lindgren A,et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Pisk Factor for Esophageal Adenocarcinoma[J].N Engl J Med,1999,340 (11) :825-831 [11 ] 吴 正 奇, 张 志 镒, 米 登 海, 等 武 威 881 例 食 管 癌 分 析 [J]. 卫 生 职 业 教 育,2004,24(2):128-129 5
[12] 李 玉 民, 石 斌. 甘 肃 省 武 威 市 胃 癌 危 险 因 素 病 例 对 照 研 究 [J]. 兰 州 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ),2003,5: 386 A clinical epidemiological analysis of the esophageal carcinoma diagnosed by endoscopy in 30 years in Gansu prov ince. HAO Xiao-wen,HUANG Xiao-jun Department of Gastroenterology,The second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030, Abstract Objective To investigate the clin ical epidemiological characteristics of esophageal carcinoma and its trend during the past 30 years in Gansu province. Method Patients with esophageal carcinoma, detected by endoscopy and pathologically diagnosed from 1 977.1 to 200 6.1 2 were selected.the main clin ical data,epidemiologyical,endoscopic man ifestation and the pathological characteristics were studied Results The overall diagnosis rate of esophageal carcinoma was1.63% in the past 30 years.the mean age of 8693 patients with esophageal carcinoma was 59 years old,with the predominant age ranged from50 to 69 years old. The ratio between male and female was 4.08 :1,which was gradually increased with increasing of age. The highest rate of detection was in Wuwei(5.03%). Conclusions The proportiong of esophageal adenocarcinoma was significantly lower than squamous cancer ;Esophageal adenocarcinoma occurred most frequently in the lower,but esophageal squamous cancer occurred most freaquently in the middle or upper. Early prevention and control work for esophageal carcinoma in Wuwei has great significance KEY WORDS: endoscopy,esophageal cancer, clin ical epidemiology. 6