血 液 惡 性 疾 病 簡 介 臺 大 醫 院 內 科 部 血 液 科 陳 尹 愷 醫 師
血 液 是 什 麼 呢? 血 液 = 血 球 + 血 漿 血 球 血 漿 紅 血 球 含 血 紅 素, 負 責 運 送 氧 氣 及 少 量 的 二 氧 化 碳 白 血 球 能 以 變 形 蟲 方 式 離 開 血 管, 吞 噬 細 菌 血 小 板 非 完 整 的 細 胞, 能 幫 助 血 液 凝 固 主 要 成 分 是 水 養 分 廢 物 抗 體 和 激 素
血 液 可 能 有 哪 些 毛 病 呢? 貧 血 紅 血 球 數 量 過 少 或 血 紅 素 含 量 不 足 所 造 成 白 血 病 ( 俗 稱 血 癌 ) 白 血 球 的 功 能 不 健 全 常 有 數 目 的 問 題 血 友 病 遺 傳 性 疾 病 血 小 板 無 法 執 行 血 液 凝 固 的 功 能
台 灣 十 大 主 要 死 因 變 化
25-44 歲 壯 年 人 主 要 死 因 死 亡 人 數
民 國 101 年 兩 性 癌 症 死 因
為 什 麼 會 有 白 血 病 呢? 原 因 尚 未 明 確 多 重 機 制 複 雜
白 血 病 病 因 惡 性 腫 瘤 治 療 史 : 化 學 藥 物 治 療 放 射 線 治 療 高 劑 量 輻 射 曝 露 : 核 能 設 施 事 故 或 核 子 武 器 受 害 者 吸 菸 遺 傳 性 疾 病 : 如 唐 氏 症 病 患 (Down syndrome) 特 定 化 學 物 質 曝 露 : 如 汽 油 中 的 苯 (Benzene) 特 定 血 液 疾 病 : 如 骨 髓 化 生 不 良 徵 候 群 病 患 (myelodysplastic syndrome,mds) 特 定 病 毒 帶 原 : 如 與 HTLV-1 密 切 相 關 的 adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL)
白 血 病 可 以 有 哪 些 症 狀 呢? 頭 暈 臉 色 蒼 白 容 易 疲 倦 皮 膚 出 現 紫 斑 牙 齦 容 易 出 血 及 流 鼻 血 高 燒 不 退 及 容 易 感 冒 或 細 菌 感 染 淋 巴 結 脾 臟 及 肝 均 因 充 滿 白 血 球 細 胞 而 腫 大 食 慾 減 退 體 重 減 輕
常 見 的 白 血 病 警 訊
常 見 的 白 血 病 警 訊
白 血 病 如 何 診 斷 呢? 周 邊 血 球 鏡 檢 : 將 周 邊 血 液 樣 本 置 於 顯 微 鏡 下, 檢 查 血 球 細 胞 的 數 目 及 型 態 是 否 正 常, 留 意 是 否 有 芽 細 胞 的 出 現, 並 計 算 包 含 芽 細 胞 在 內 分 化 各 階 段 的 白 血 球 數 目 及 比 例 骨 髓 抹 片 及 切 片 檢 查 : 芽 細 胞 占 所 有 骨 髓 抹 片 細 胞 的 比 例 大 於 20%, 則 可 以 確 診 為 急 性 白 血 病
骨 髓 檢 查 要 準 備 那 些 器 材? 骨 髓 穿 刺 檢 查 針 骨 髓 切 片 檢 查 針
骨 髓 檢 查 如 何 進 行?
骨 髓 可 以 作 哪 些 檢 查? 抹 片 顯 微 鏡 檢 骨 髓 檢 體 細 胞 表 面 標 記 檢 查 染 色 體 檢 查 基 因 表 現 及 突 變 分 析 骨 髓 病 理 切 片
細 胞 表 面 標 記 檢 查 原 理 檢 查 結 果
細 胞 表 面 標 記 檢 查 套 餐 Antigen Profile Myeloid- CD13, CD33, CD117 B-cells- CD10, CD19, CD20, CD22, immunoglobulin T cells- CD1, CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8 Early progenitor cells- CD34, TdT
細 胞 染 色 體 檢 查 白 血 病 的 臨 床 應 用 確 診 預 後 預 測 療 效 評 估
急 性 白 血 病 分 類 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (ALL) 分 為 L1 L2 L3 三 型,80% 的 病 例 為 L1,10% 為 L2,L3 一 般 表 示 為 B 細 胞 ALL 由 於 免 疫 學 的 進 步, 可 將 ALL 的 細 胞 分 為 最 常 見 的 common ALL (C-ALL) 佔 60%,Pre-B ALL 佔 15%, 其 他 非 T 非 B 者 佔 8% 左 右, 各 種 T- ALL 佔 15%,B-ALL 只 佔 1-3% Common ALL 預 後 最 好,T 細 胞 預 後 較 差 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (AML) M0~M7
急 性 骨 髓 性 白 血 病
已 知 的 急 性 骨 髓 性 白 血 病 染 色 體 異 常 t(9;22) del(11q) 2% inv(3), t(3;3) 2.1% del(9q) abn(17p) 2.2% +21 2.2% abn(12p) 2.5% t(6;9) 0.8% 0.7% 3 0.9% 8% 5 7% Normal 45.1% 11q23 3.3% 4.1% -Y inv(16) 4.7% 5.5% 7.2% 7.6% 8.4% 9.1% t(8;21) -5/5q- t(15;17) -7/7q- +8 Mrozek et. Al., Blood Reviewer, 2004; 18:115-136
染 色 體 正 常 AML 主 要 的 已 知 基 因 變 異 Dohner et al., Blood 2010; 115:453-474
急 性 淋 巴 性 白 血 病
急 性 白 血 病 治 療 化 學 治 療 : 目 標 在 使 疾 病 得 到 緩 解, 而 後 藉 著 定 期 治 療 繼 續 殺 死 剩 餘 癌 細 胞, 進 而 達 到 痊 癒 的 目 的 支 持 性 治 療 法 : 輸 血 治 療 感 染 控 制 放 射 線 治 療 骨 髓 移 植
急 性 白 血 病 治 療 引 導 緩 解 期 : 引 導 骨 髓 恢 復 正 常 功 能, 使 血 球 數 目 正 常, 即 所 謂 的 緩 解 治 療 此 時 癌 細 胞 大 約 剩 下 原 來 的 百 分 之 一 鞏 固 療 法 : 把 殘 留 的 癌 細 胞 消 滅, 以 達 到 惡 性 細 胞 小 於 萬 分 之 一 的 理 想 中 樞 神 經 系 統 的 預 防 : 將 抗 癌 藥 物 打 入 脊 髓 鞘 內 ( 腰 椎 注 射 ), 可 循 著 脊 髓 液 來 保 護 腦 膜, 並 消 滅 躲 藏 在 中 樞 神 經 的 癌 細 胞, 視 病 情 需 要 而 接 受 鈷 六 十 照 射 骨 髓 移 植 維 持 期 : 定 期 注 射 及 口 服 抗 癌 藥 物
10 12 10 10 10 8 10 6 臨 床 診 斷 期 緩 解 期 引 導 治 療 Minimal Residual disease 復 發 抗 藥 性 10 4 10 2 鞏 固 治 療 痊 癒
緩 解 期 至 少 有 一 半 (50-60%) 的 病 人 可 以 經 由 化 學 治 療 而 達 到 滿 意 的 控 制, 也 就 是 進 入 緩 解 期 緩 解, 就 是 患 者 經 過 治 療 後 抽 血 的 紅 血 球 血 小 板 白 血 球 的 數 目, 維 持 正 常 範 圍 內 骨 髓 檢 查 的 細 胞 分 類 看 不 出 異 常 骨 髓 或 周 邊 血 液, 都 找 不 到 有 癌 細 胞 的 跡 象 病 人 也 感 覺 如 同 正 常 人 一 樣, 有 正 常 的 體 力, 可 以 過 正 常 的 生 活
復 發 第 一 次 緩 解 期 之 後, 大 約 維 持 3~36 個 月 倘 若 沒 有 繼 續 治 療 約 半 數 或 更 多 的 病 人 會 復 發 復 發 後, 再 出 現 的 癌 細 胞 通 常 較 具 抗 藥 性, 較 難 纏 化 學 治 療 的 效 果 往 往 比 第 一 階 段 為 差 約 只 有 30% 的 人 可 以 再 進 入 第 二 次 緩 解 然 後, 再 下 一 次 復 發 的 時 間 愈 來 愈 短 屢 次 復 發 後 治 療 的 效 果 也 愈 來 愈 差, 終 而 不 治
幹 細 胞 移 植 與 化 療 移 植 幹 細 胞 化 療 GVHD Alive Relapse Relapse Toxicity Infectio n Alive Toxicity Infectio n
AML 預 後 預 測 因 子 Congenital Factor Fvoraable Unfavorable Age < 45 yr < 2 yr or > 60 yr ECOG status 0,1 > 1 Leukemia De novo Secondary Infection Absent Present Prior chemotherapy No Yes Leukocytosis < 25000/mm 2 > 100000/mm 2 Serum LDH value Normal Elevated Extramedullary Dx Absent Present CNS diseases Absent Present Cytoreduction Rapid Delayed Wintrobe s Clinical Hematology, 11th edition, 2004
AML 預 後 預 測 因 子 Morphology Factor Favorable Unfavorable Auer rods Present Absent Eosinophilia Present Absent Megaloblastic erythroids Absent Present Dysplastic megakaryocyte Absent Present FAB type M2, M3, M4 Mo, M6, M7 Surface/enzyme marker Myeloid CD 34 -,CD14 -,CD 13 - CD 34 + HLA-DR Negative Positive Terminal deoxynucleotidyl transferase Absent Present Lymphoid CD2 + CD 56 + MDR-1 Absent Present Wintrobe s Clinical Hematology, 11th edition, 2004
AML 預 後 預 測 因 子 Cytogenetics Factor Favorable Unfavorable t (15;17) -7, del(7q), -5del(5q) Molecular marker t (8;21) 3q21 and 3q26 inv (16) Complex karyotype Fms-related tyrosine Kinase-3 mutation Absent Present VEGF expression Absent Present Ectropic viral integration site 1 expression Absent Present Mixed lineage leukemia partial tandem duplication Absent Present Wintrobe s Clinical Hematology, 11th edition, 2004
ALL 預 後 預 測 因 子 Favorable Prognostic Factors WBC < 50,000/ml Age: 1-10 years Lack of CNS involvement Features : hyperdiploidy (trisomy 4 and 10), CD10, t(12;21) Unfavorable Prognostic Factors WBC >50,000 Age: <1 or >10 CNS involvement Features : diploidy or hypodiploidy, lack of CD10, t(1;19), 11q23 (MLL gene), t 8;14), t(9;22)
白 血 病 照 顧 身 體 清 潔 : 疾 病 本 身 及 化 學 治 療 均 會 造 成 白 血 球 降 低 抵 抗 力 差, 應 注 意 個 人 衛 生 身 體 清 潔, 接 觸 病 人 前 後 須 洗 手, 以 保 護 病 人 飲 食 方 面 : 多 補 充 高 蛋 白 食 物, 食 用 高 纖 維 食 品, 足 夠 飲 水, 不 吃 生 食, 選 擇 可 剝 或 是 可 去 皮 的 水 果, 且 避 免 咖 啡 酒 精 及 辛 辣 調 味 品 環 境 方 面 : 一 旦 白 血 球 過 低, 採 取 保 護 隔 離 措 施 床 單 枕 套 須 定 期 更 換 均 需 配 戴 口 罩, 限 制 訪 客 人 數 不 與 感 染 者 接 觸
白 血 病 照 顧 定 期 服 藥 : 預 防 感 染 : 維 持 良 好 的 衛 生 習 慣, 避 免 出 入 公 共 場 所 使 用 軟 毛 牙 刷, 進 食 後 即 刷 牙 的 習 慣, 每 天 洗 澡 觀 察 皮 膚 的 完 整 性 ( 傷 口 破 皮 出 血 點 瘀 青 出 疹 ) 養 成 固 定 排 便 習 慣, 保 持 會 陰 部 的 清 潔, 包 皮 需 清 洗 乾 淨 預 防 出 血 : 空 調 適 度 的 潮 濕, 避 免 鼻 腔 乾 燥, 以 防 止 鼻 出 血 避 免 跌 倒 撞 傷, 不 可 用 手 挖 鼻 孔 定 期 修 剪 指 甲, 以 免 抓 傷 皮 膚 穿 著 合 宜 衣 服 與 合 適 的 鞋 子 營 養 原 則 : 避 免 吃 生 菜 生 肉 沙 西 米 及 刺 激 食 物 ( 如 辣 椒 咖 啡 等 ), 選 擇 可 剝 或 是 可 去 皮 的 水 果, 烹 調 時 注 意 清 潔 衛 生
藥 物 名 稱 給 藥 途 徑 副 作 用 Asparaginase (Leunase) 肌 肉 注 射 噁 心 / 嘔 吐, 發 燒, 蕁 麻 疹, 肝 功 能, 胰 臟 炎, 高 血 糖, 纖 維 蛋 白 原 減 少, 栓 塞, 個 性 改 變 Bleomycin 肌 肉 或 靜 脈 肺 纖 維, 發 燒, 硬 皮 症, 口 腔 炎, 靜 脈 壁 增 厚 Cisplatin 靜 脈 點 滴 噁 心 / 嘔 吐, 食 慾 不 振, 腎 毒 性, 耳 鳴 或 聽 力 喪 失, 骨 髓 抑 制 Cyclophposphamide (Endoxan) Cytarabine (Ara-C) 口 服 靜 脈 或 點 滴 注 射 肌 肉 靜 脈 滴 鞘 內 噁 心 / 嘔 吐, 食 慾 不 振, 出 血 性 膀 胱 炎, 骨 髓 抑 制, 黏 膜 潰 瘍, 贅 瘤, 禿 頭, 皮 膚 指 甲 變 黑 噁 心, 嘔 吐, 食 慾 不 振, 骨 髓 功 能 抑 制, 口 腔 黏 膜 潰 瘍, 下 痢 血 栓 靜 脈 炎, 發 燒, 皮 疹 Epirubicin 靜 脈 點 滴 噁 心 / 嘔 吐, 黏 膜 潰 瘍, 心 臟 毒 性, 發 燒, 不 慎 外 漏 引 起 皮 膚 潰 爛 壞 死 Doxorubicin (Adriamycin) 靜 脈 點 滴 噁 心 / 嘔 吐, 黏 膜 潰 瘍, 心 臟 毒 性, 不 慎 外 漏 引 起 皮 膚 潰 爛 壞 死 Etoposide (Vp-16) 靜 脈 點 滴 噁 心, 嘔 吐, 支 氣 管 肝 腎 臟 毒 性 高, 喘 息, 骨 髓 功 能 抑 制
藥 物 名 稱 給 藥 途 徑 副 作 用 Fluorouracil (5-FU) Ifosfamide Vincristin (Oncovin) Methotrexate (MTX) Mitoxantron (Novantron) Mercaptopurine (6-MP) 口 服 靜 脈 或 點 滴 注 射 靜 脈 或 點 滴 注 射 靜 脈 注 射 口 服 肌 肉 靜 脈, 脊 髓 腔 噁 心 / 嘔 吐, 骨 髓 抑 制, 口 腔 炎, 水 瀉 脫 髮, 皮 膚 炎 噁 心 / 嘔 吐, 骨 髓 抑 制, 禿 髮, 出 血 性 膀 胱 炎 便 秘, 脫 髮, 神 經 毒 性, 腹 痛, 尿 滯 留, 骨 髓 功 能 抑 制, 噁 心, 嘔 吐 噁 心, 嘔 吐, 骨 髓 功 能 抑 制, 口 腔 潰 瘍, 肝 臟 毒 性, 禿 髮, 蕁 麻 疹, 頭 痛, 失 眠 靜 脈 點 滴 注 射 噁 心, 嘔 吐, 骨 髓 功 能 抑 制, 脫 髮, 食 慾 差, 過 敏, 腹 瀉 痛, 倦 累, 發 燒, 黏 膜 炎 口 服 噁 心, 嘔 吐, 骨 髓 功 能 抑 制, 黃 疸, 血 尿 酸 過 多 Thioguanine 口 服 骨 髓 功 能 抑 制, 血 尿 酸 過 多, 肝 臟 毒 性 Prednisolone Dexan 口 服 肥 胖, 圓 月 臉, 高 血 壓, 消 化 性 潰 瘍
漫 談 骨 髓 移 植 台 大 醫 院 內 科 部 血 液 科 陳 尹 愷 醫 師
三 天 捐 款 逾 6400 萬 元 拯 救 怪 病 3 兄 弟 父 跪 謝 國 人 戴 上 茹 高 雄 報 導 在 國 人 無 限 愛 心 的 協 助 下, 罹 患 罕 見 疾 病 腎 上 腺 白 質 退 化 症 的 高 雄 張 家 三 兄 弟, 三 天 內 募 集 六 千 四 百 萬 元, 遠 超 過 當 初 預 定 為 長 子 進 行 骨 髓 移 植 所 需 的 一 千 五 百 萬 元, 更 可 讓 長 子 和 幼 子 都 可 在 兩 周 內 就 可 前 往 美 國 進 行 手 術, 長 子 與 父 親 已 骨 髓 比 對 吻 合, 將 進 行 移 植 手 術 雖 然 今 年 冬 天 特 別 冷, 但 春 天 也 來 得 特 別 快! 社 會 給 我 太 多 了!
骨 髓 移 植 是 什 麼? 傳 統 骨 髓 移 植 是 造 血 幹 細 胞 移 植 的 一 種, 是 指 將 健 康 骨 髓 中 的 幹 細 胞 輸 入, 取 代 原 本 有 問 題 ( 包 括 惡 性 免 疫 功 能 不 佳 或 被 治 療 引 發 骨 髓 抑 制 合 併 症 ) 的 骨 髓, 使 其 發 揮 正 常 的 造 血 功 能 因 擔 心 對 骨 髓 細 胞 的 毒 性, 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 的 劑 量 需 要 有 所 限 制 正 因 為 捐 贈 者 骨 髓 的 輸 入, 可 使 用 較 高 劑 量 的 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療, 來 殺 死 惡 性 細 胞 輸 入 的 骨 髓 將 重 新 建 立 病 患 的 造 血 和 免 疫 系 統, 病 患 因 此 而 得 以 存 活
幹 細 胞 移 植 分 為 幾 種? 依 移 植 來 源 可 分 為 自 體 移 植 異 體 移 植 ( 親 屬 或 非 親 屬 ) 依 移 植 型 態 可 分 為 骨 髓 移 植 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 臍 帶 血 移 植 CD34 純 化 造 血 幹 細 胞 移 植 依 捐 贈 者 配 對 型 態 可 分 為 HLA 完 全 相 合 HLA 不 完 全 相 合
自 體 骨 髓 移 植 就 是 先 收 集 自 己 乾 淨 ( 骨 髓 未 受 侵 犯 或 經 化 學 藥 物 治 療 達 到 完 全 緩 解 ) 的 幹 細 胞 ( 骨 髓 或 周 邊 血 液 ) 再 經 過 超 高 劑 量 的 化 學 治 療 來 殺 死 體 內 殘 存 的 癌 細 胞 後 因 造 血 功 能 已 無 法 恢 復, 故 將 原 本 自 己 的 幹 細 胞 輸 回, 重 建 造 血 功 能
異 體 骨 髓 移 植 先 經 過 超 高 劑 量 的 化 學 治 療 來 殺 死 體 內 殘 存 的 癌 細 胞 用 別 人 乾 淨 的 幹 細 胞, 輸 入 病 人 體 內, 重 建 一 個 新 的 造 血 系 統 可 藉 由 別 人 新 長 出 的 白 血 球 來 殲 滅 病 人 體 內 的 癌 細 胞 (GVT) 但 須 先 做 人 類 白 血 球 抗 原 配 對 (HLA), 找 到 符 合 之 捐 贈 者 才 能 進 行 移 植, 否 則 會 產 生 排 斥 現 象 或 移 植 失 敗
異 體 骨 髓 移 植 異 體 移 植 之 造 血 幹 細 胞 來 源 包 括 : 親 屬 - 捐 贈 者 以 兄 弟 姐 妹 優 先 (HLA 相 合 的 機 會 有 1/4) 非 親 屬 - 經 由 慈 濟 骨 髓 庫 或 國 際 其 他 相 關 骨 髓 庫 或 臍 帶 血 銀 行 配 對 而 來 父 母 或 子 女 之 捐 贈 (Haptoidentical)
造 血 幹 細 胞 移 植 可 以 治 療 哪 些 疾 病? 造 血 功 能 衰 竭 : 再 生 不 良 性 貧 血 重 度 地 中 海 型 貧 血 骨 髓 分 化 不 良 症 候 群 血 液 腫 瘤 : 急 性 淋 巴 性 白 血 病 急 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 惡 性 淋 巴 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 固 態 腫 瘤 : 鼻 咽 癌 卵 巢 癌 腎 細 胞 癌 神 經 母 細 胞 瘤 等 先 天 性 免 疫 或 代 謝 功 能 不 全 疾 病 : 黏 多 醣 症 腎 上 腺 腦 白 質 失 養 症 免 疫 不 全 症 候 群 等
骨 髓 移 植 如 何 進 行? 一 系 列 的 檢 查 與 各 專 科 醫 師 的 評 估 確 定 捐 贈 者 的 身 體 健 康 狀 況 及 捐 贈 時 間 住 進 隔 離 保 護 病 房 病 患 接 受 高 劑 量 之 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 來 殺 死 體 內 的 癌 細 胞 及 造 血 細 胞 輸 入 捐 贈 者 的 造 血 幹 細 胞, 等 新 的 造 血 細 胞 長 出 病 患 使 用 免 疫 抑 制 劑
骨 髓 移 植 過 程 圖 診 斷 與 治 療 緩 解 配 對 找 尋 適 合 捐 贈 者 復 發 移 植 前 準 備 再 治 療 1. 身 體 檢 查 2. 放 置 中 心 靜 脈 導 管 3. 進 入 移 植 室 4. 口 服 腸 胃 道 滅 菌 藥 物 5. 高 劑 量 化 學 藥 物 治 療 或 全 身 放 射 線 治 療 異 體 移 植 自 體 移 植 當 天 抽 取 捐 預 先 抽 取 自 己 贈 者 骨 髓 骨 髓 冷 凍 保 存 骨 髓 輸 入 骨 髓 再 生 轉 出 無 菌 室 出 院 規 劃 居 家 照 護 門 診 追 蹤
骨 髓 移 植 的 副 作 用 移 植 前 化 學 治 療 及 放 射 線 造 成 之 器 官 毒 性 急 性 反 應 慢 性 併 發 症 感 染 移 植 失 敗 移 植 體 抗 宿 主 疾 病 (GVHD) 急 性 排 斥 慢 性 排 斥
台 灣 進 行 骨 髓 移 植 的 醫 院 北 部 - 台 大 醫 院 榮 民 總 醫 院 三 軍 總 醫 院 仁 愛 醫 院 林 口 長 庚 醫 院 中 部 - 台 中 榮 民 總 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 東 部 - 慈 濟 醫 院 南 部 - 成 功 大 學 附 設 醫 院 高 雄 醫 學 院 附 設 醫 院 台 南 奇 美 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院
臍 帶 血 移 植 之 歷 史 發 展 Dr. Gluckman,France,1988 先 天 性 Fanconis anemia 的 五 歲 小 男 孩 施 行 臍 帶 血 移 植 Dr. Broxmeyer,1890 年 代 末 臍 帶 血 中 含 有 豐 富 的 原 始 造 血 細 胞, 且 這 些 細 胞 較 骨 髓 中 相 對 的 細 胞, 更 易 做 為 基 因 轉 載 體, 進 行 各 種 遺 傳 病 的 基 因 治 療 手 段
臍 帶 血 移 植 之 歷 史 發 展 收 集 臍 帶 血 幹 細 胞 可 說 是 廢 物 利 用, 在 原 來 要 丟 棄 的 胎 盤 上 收 集 臍 帶 血 幹 細 胞, 不 會 造 成 母 體 與 嬰 兒 任 何 損 傷, 先 收 集 新 生 嬰 兒 的 臍 帶 和 胎 盤 中 之 臍 帶 血 冰 凍 起 來, 等 到 移 植 時 再 解 凍 使 用 與 骨 髓 移 植 的 原 理 相 同, 只 是 使 用 的 原 始 造 血 幹 細 胞 來 源 不 同 而 已 因 為 臍 帶 血 雖 富 含 造 血 幹 細 胞, 量 卻 甚 少, 目 前 世 界 上 大 部 分 多 應 用 於 小 孩 子 身 上
臍 帶 血 幹 細 胞 移 植 缺 點 受 贈 者 體 重 受 限 制 移 植 的 失 敗 率 可 能 較 高 移 植 中 白 血 球 血 小 板 恢 復 時 間 較 慢 ( 約 20 天 才 長 ) 移 植 後 免 疫 抵 抗 力 較 差 有 遺 傳 性 疾 病 轉 嫁 之 危 險 有 醫 學 倫 理 之 顧 慮 目 前 健 保 不 給 付 ( 人 體 試 驗 )
臍 帶 血 移 植 骨 髓 移 植 來 源 每 個 新 生 兒 皆 可 採 集 必 須 捐 贈 者 同 意 採 取 方 式 嬰 兒 出 生 切 斷 臍 帶 抱 離 母 親 後, 從 臍 帶 採 取, 不 會 碰 觸 到 寶 寶 和 媽 媽 的 身 體, 不 具 侵 害 性 幹 細 胞 狀 態 HLA 配 對 ( 人 類 白 血 球 抗 原 ) 分 化 增 生 能 力 較 強 純 淨, 污 染 率 幾 乎 為 零 移 植 時 HLA 不 須 完 全 配 合, 容 許 少 許 差 異, 非 親 屬 之 間 移 植, 只 需 5~4 個 HLA 相 符 捐 髓 者 須 全 身 麻 醉, 以 針 插 入 骨 頭 中 抽 取, 具 侵 害 性 捐 髓 者 須 住 院 一 天, 還 要 忍 受 傷 口 的 疼 痛 分 化 增 生 能 力 較 弱 較 容 易 遭 受 感 染 移 植 時 HLA 須 完 全 配 合, 非 親 屬 之 間 移 植, 必 需 6 個 HLA 皆 相 符, 因 此 配 對 成 功 率 極 低 宿 主 排 斥 發 生 較 少, 程 度 也 較 輕 常 是 骨 髓 移 植 失 敗 的 主 因 使 用 時 效 新 生 兒 出 生 時 即 以 低 溫 儲 存, 需 要 時 可 隨 時 解 凍 使 用 找 尋 配 對 者 耗 時, 有 時 甚 至 長 達 半 年 以 上, 病 人 常 等 不 及 費 用 費 用 較 低 費 用 昂 貴, 尤 其 在 處 理 宿 主 排 斥 所 產 生 的 疾 病 需 許 多 藥 物
結 語 骨 髓 移 植 是 一 個 艱 苦 的 過 程 置 之 死 地 而 後 生 先 破 壞 再 建 設 有 最 好 的 準 備 才 能 達 到 最 好 的 療 效 骨 髓 移 植 為 許 多 血 液 疾 病 與 部 份 惡 性 腫 瘤 疾 病 的 治 療 方 式 提 供 病 人 痊 癒 的 機 會
謝 謝 大 家