目 錄 第 一 部 份 ( 第 3 至 第 16 張 ) 為 何 需 要 接 受 肝 臟 移 植? 那 些 疾 病 可 採 用 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 移 植 手 術 前 的 評 估 檢 查 與 檢 驗 親 屬 活 體

台 大 醫 院 肝 臟 移 植 介 紹 臺 大 醫 院 版 權 所 有

目 錄 第 一 部 份 ( 第 3 至 第 16 張 ) 為 何 需 要 接 受 肝 臟 移 植? 那 些 疾 病 可 採 用 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 移 植 手 術 前 的 評 估 檢 查 與 檢 驗 親 屬 活 體 肝 臟 移 植 活 體 肝 臟 捐 贈 者 的 風 險 與 恢 復 肝 臟 移 植 手 術 如 何 進 行 肝 臟 移 植 手 術 的 成 功 率 與 風 險 移 植 手 術 後 之 照 顧 傷 口 照 顧 出 院 後 之 飲 食 排 斥 與 感 染 第 二 部 份 ( 第 17-25 張 ) 台 大 醫 院 器 官 移 植 團 隊 台 大 醫 院 肝 臟 移 植 醫 師 團 隊 台 大 醫 院 肝 臟 移 植 成 績 台 大 醫 院 協 助 越 南 完 成 首 例 活 體 肝 臟 移 植 (2007 年 ) 罹 患 膽 道 閉 鎖 之 越 南 小 孩 在 台 大 醫 院 進 行 肝 臟 移 植 (2011 年 ) 外 籍 人 士 接 受 活 體 肝 臟 移 植 程 序 外 籍 人 士 在 台 大 醫 院 進 行 活 體 肝 臟 移 植 費 用 2

為 何 需 要 肝 臟 移 植? 因 為 肝 臟 在 人 體 擔 負 許 多 重 要 工 作, 一 旦 出 現 不 可 逆 病 變 無 法 再 以 傳 統 方 式 治 療, 且 醫 學 尚 未 有 其 他 方 法 或 機 器 代 替 已 衰 竭 的 肝 臟 時, 肝 臟 移 植 成 唯 一 延 續 生 命 的 治 療 方 式 部 分 肝 腫 瘤 病 人 無 法 以 傳 統 方 式 治 療 時, 也 可 以 考 慮 使 用 肝 臟 移 植 治 療 3

那些疾病可採用肝臟移植 肝硬化 病毒性肝炎 自體免疫疾病 藥物 酒精 不 明原因引發之肝硬化等 先天性肝臟代謝性疾病 威爾森症候群 肝糖不足性疾 病等 膽道疾病 原發性膽汁性肝硬化 原發性硬化性膽管 炎 先天性膽道閉鎖等 血管性疾病 Budd-Chiari症候群等 原發性肝臟惡性腫瘤等 猛爆性肝炎 藥物引起之急性肝衰竭 其他末期肝臟疾病 無法以傳統方法治療者 4

那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 年 齡 65 歲 以 上, 健 康 狀 況 不 佳 者 有 無 法 控 制 的 感 染 者 愛 滋 病 帶 原 者 肺 結 核 未 完 全 治 療 者 有 惡 性 腫 瘤 者 ( 除 原 發 性 肝 腫 瘤 之 外 ) 心 智 不 正 常 者 或 無 法 長 期 配 合 藥 物 治 療 者 嚴 重 心 肺 功 能 障 礙 者 嚴 重 腦 血 管 或 週 邊 血 管 病 變 免 疫 系 統 不 全 或 自 體 免 疫 疾 病 藥 癮 患 者 酒 癮 戒 除 未 滿 半 年 者 5

移植手術前的評估檢查與檢驗 術前的評估檢查目的 確定屬於何種肝臟疾病 肝臟衰竭的程度 是否為不可逆性的病變 評估移植手術的危險性 術前評估檢查項目 1.多種抽血檢驗 2.超音波 3.動脈攝影 4.電腦斷層 5.核磁共振 6.內視鏡 7.心肺功能 8.相關科別照會(精神科 社工..) 9.兒童則須作骨骼及相關成長發 育的評估 6

親 屬 活 體 肝 臟 移 植 由 於 肝 臟 來 源 不 易, 外 國 人 在 台 灣 等 候 捐 肝 者 捐 肝 是 不 可 行 的, 親 屬 活 體 肝 臟 捐 贈 是 外 國 人 在 台 灣 進 行 肝 臟 移 植 取 得 肝 臟 的 最 有 效 方 式 捐 贈 者 之 資 格 捐 贈 者 與 受 贈 者 須 有 五 等 親 以 內 之 關 係, 且 年 滿 20 歲, 並 完 全 出 於 自 由 意 願 有 下 列 情 況 之 活 體 捐 贈 者, 不 適 合 做 捐 贈 : 不 符 合 器 官 移 植 條 例 之 親 等 關 係 捐 贈 者 驗 血 有 異 常 情 況 捐 贈 者 之 肝 臟 影 像 檢 查 有 變 異 情 形 脂 肪 肝 解 剖 結 構 變 異 ( 例 如 肝 動 靜 脈 及 膽 管 異 常 或 複 雜 ) 捐 贈 或 剩 餘 肝 臟 體 積 不 足 受 贈 者 病 情 惡 化 7

活 體 肝 臟 捐 贈 者 的 風 險 與 恢 復 肝 臟 本 身 有 再 生 的 功 能, 且 一 般 人 只 需 要 百 分 之 十 五 至 百 分 之 二 十 的 肝 臟 就 可 以 符 合 生 理 需 求, 因 此 基 本 上 捐 肝 者 不 會 因 為 捐 出 部 分 肝 臟 而 影 響 肝 的 功 能 肝 臟 移 植 會 以 捐 贈 者 的 安 全 為 第 一 優 先 考 慮, 因 此 至 少 會 留 下 百 分 之 三 十 五 的 肝 臟, 至 於 需 捐 出 多 少 的 肝 臟, 必 須 視 受 贈 者 之 體 重 而 定, 一 般 而 言, 捐 贈 重 量 至 少 是 受 贈 者 體 重 的 百 分 之 零 點 八 至 百 分 之 一 此 項 手 術 屬 於 重 大 手 術, 根 據 文 獻 記 載, 因 施 行 肝 臟 捐 贈 手 術 而 死 亡 者 為 百 分 之 零 點 六 至 百 分 之 一 另 一 般 腹 部 手 術 產 生 的 併 發 症 如 肋 膜 積 水 傷 口 感 染 膽 汁 外 漏 及 腸 沾 黏 等, 總 發 生 率 約 百 分 之 十, 但 大 部 分 都 可 利 用 藥 物 治 療 手 術 後 七 天 至 十 天 可 以 出 院, 肝 功 能 約 二 至 三 週 可 以 恢 復 正 常, 術 後 三 至 四 個 月 可 以 恢 復 勞 力 工 作, 半 年 後 可 以 再 生 回 原 有 肝 臟 體 積 的 百 分 之 七 十 左 右 8

肝臟移植手術如何進行 醫療團隊移除患者原有之肝臟及膽囊 將捐贈者之肝臟 植入患者體內 過程中需銜接捐贈者肝臟之肝靜脈 或 下腔靜脈 門靜脈 肝動脈及膽管至患者之相對構 造 如果所取得之捐贈者血管長度不足 也可能以捐贈 者或患者之其他部位血管或人工血管做銜接 若同時切 除總肝管及總膽管 或原來患者之膽管已經切除或纖維 化 則可能以空腸銜接肝內膽管 做膽管之重建 移植手術中亦可能因病患病情或應手術需要 切除膽 管 脾臟或僅做剖腹探查或病理切片 移植手術時間約8-22小時 平均約10小時 9

肝臟移植手術的成功率與風險 手術成功率85 至95 除了麻醉及一般手術的風險外 肝臟移植手術可能發生以下的併發症 或危機 出血 有時需要接受輸血 解尿困難 尤其是年紀較大的男性 膽管傷害 造成膽管阻塞或膽汁滲漏 有時必須放置導管引流 腸胃道損傷 腹腔內或傷口感染 傷口癒合不良或疝氣 腸沾黏造成腸阻塞 腸蠕動不良 造成食慾不好 脹氣 腹水或胸水 所移植的肝臟功能異常 嚴重時需要再度換肝 手術前的肝臟功能不好 有身體其它器官的疾病 有抽煙 年齡大 都會增加併發症發生的機會 肝移植手術可能發生併發症的比例約為 40 75 部分嚴重的併發症可能導致死亡 本院目前手術後30天內 死亡率大約為5 10% 10

移植手術後之照顧 移植手術後患者先在加護病房照顧約7天 之後轉到一般病房約20天後 如一切順利即 可出院 出院後 第一個月 一週回診一次 第二個月 二週回診一次 第三個月至第六個月 每個月回診一次 第六個月以後 每二至三個月回診一次 11

手術後的日常生活與居家活動 出院後仍需適當休息 可逐漸進行居家活動 可能覺得 容易疲倦或體力有限 這是正常現象 移植術後的體力 是需要訓練 可延續住院中復健師給予的指導 或回復 健門診接受訓練 請衡量體力進行體能活動 不要勉強進行困難的運動或 工作 請避免增加胸部或腹部壓力 以及增加使用腹部肌肉的 機會 例如提取或搬運重物 急速彎腰或便秘等狀況 因此不要提拿或搬動超過5公斤物品 (約10 15磅) 可選擇在住家或辦公室附近練習走路或爬樓梯 12

手 術 後 的 日 常 生 活 與 居 家 活 動 若 考 慮 騎 車 或 開 車 時, 需 依 狀 況 而 定, 請 與 移 植 醫 師 討 論 若 服 用 止 痛 藥 或 利 尿 劑 後, 請 不 要 開 車, 需 注 意 跌 倒 可 能 性 避 免 陽 光 曝 曬, 尤 其 早 上 十 時 至 下 午 二 時 期 間, 儘 量 避 免 外 出 進 行 戶 外 活 動 可 塗 抹 防 曬 乳 液 若 無 身 體 不 適 或 影 響 傷 口, 移 植 術 後 可 進 行 正 式 性 生 活 若 是 移 植 患 者 為 孕 齡 婦 女, 移 植 術 後 一 定 要 避 孕 若 考 慮 懷 孕 時, 請 與 移 植 醫 師 討 論 後 再 進 行 懷 孕 計 畫 13

傷 口 照 顧 移 植 後 傷 口 或 附 近 部 位, 出 現 少 許 刺 痛 及 麻 痺 感 是 正 常 但 是 出 現 紅 腫 劇 烈 疼 痛 或 異 常 分 泌 物 時, 請 與 移 植 醫 師 或 國 際 醫 療 中 心 護 理 師 連 絡 若 攜 帶 引 流 管 回 家 時, 請 依 住 院 時 醫 療 人 員 教 導 方 式, 照 顧 及 處 理 傷 口 及 引 流 管 傷 口 拆 線 2 3 天 傷 口 乾 燥 無 異 狀 即 可 洗 澡, 可 用 溫 和 肥 皂 及 水 清 潔 傷 口 及 附 近 皮 膚, 暫 時 不 要 泡 澡 及 游 泳 若 有 膽 汁 引 流 管 者, 一 般 術 後 3~5 個 月 後 拔 除, 拔 除 後, 若 出 現 腹 痛 或 發 燒, 請 連 繫 國 際 醫 療 中 心 護 理 師 或 可 至 醫 院 急 診 外 科 就 醫 進 行 相 關 處 理 14

出 院 後 之 飲 食 適 當 的 營 養 攝 取 可 協 助 傷 口 的 修 復 及 恢 復 體 力, 同 時 也 可 預 防 及 控 制 藥 物 所 引 起 的 副 作 用 可 採 取 少 量 多 餐, 再 逐 漸 調 回 正 常 三 餐 習 慣, 進 食 習 慣 維 持 七 ~ 八 分 飽 足 感 即 可, 勿 避 免 過 量 飲 食, 因 此 控 制 體 重 及 規 律 運 動, 也 是 減 少 術 後 併 發 症 最 好 的 方 法 因 長 期 使 用 抗 排 斥 藥 物 抑 制 免 疫, 因 此 除 了 要 注 意 如 何 吃 的 安 全 外, 也 要 預 防 及 控 制 三 高 的 問 題 ( 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 ), 出 院 前, 可 以 與 營 養 師 依 平 常 飲 食 習 慣, 討 論 及 設 計 飲 食 計 畫 15

排斥與感染 請按時服用抗排斥藥物 注意服用藥物的種類 劑量及 方法是否正確 同時請按照預約時間回診 避免出現藥 物不足現象 若出現疑似排斥症狀 發燒至攝氏38 或華氏101 疲憊或倦怠 甚至有些會有類似感冒症狀 解茶色尿或 出現黃疸 肝功能異常 請與本院國際醫療中心護理師 連絡 因服用抗排斥藥物抑制免疫系統 尤其移植後幾個月 內 請避免進入人多密閉空間 例如電影院或機艙 外 出時請戴口罩 尤其返院就診出入醫院 平時記得勤洗 手及漱口 注意感染症狀及相關措施 16

台 大 醫 院 器 官 移 植 團 隊 移 植 醫 師 : 評 估 患 者 生 理 狀 況 及 執 行 器 官 移 植 精 神 科 醫 師 : 評 估 患 者 心 理 狀 況 及 移 植 後 心 理 輔 導 器 官 移 植 協 調 護 理 師 : 收 集 患 者 檢 查 檢 驗 資 訊 及 提 報 相 關 單 位 取 得 移 植 許 可 住 院 醫 師 : 協 助 主 治 醫 師 照 顧 移 植 病 患 病 房 護 士 : 患 者 住 院 期 間 護 理 照 顧 及 提 供 衛 教 社 會 工 作 人 員 : 器 官 移 植 術 後 病 人 情 緒 家 庭 生 活 等 調 適 問 題 之 協 助 等 復 健 治 療 師 : 協 助 及 教 導 移 植 患 者 進 行 必 要 之 復 健 營 養 師 : 提 供 移 植 患 者 飲 食 注 意 事 項 及 營 養 衛 教 17

台 大 醫 院 肝 臟 移 植 醫 師 團 隊 李 伯 皇 教 授 / 兼 任 主 治 醫 師 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 醫 學 研 究 所 博 士 美 國 匹 芝 堡 大 學 醫 學 中 心 研 究 員 胡 瑞 恆 教 授 / 主 治 醫 師 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 醫 學 研 究 所 博 士 美 國 哈 佛 大 學 研 究 員 18

台 大 醫 院 肝 臟 移 植 醫 師 團 隊 何 明 志 副 教 授 / 主 治 醫 師 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 美 國 匹 茲 堡 大 學 研 究 員 美 國 加 州 大 學 舊 金 山 分 校 研 究 員 吳 耀 銘 助 理 教 授 / 主 治 醫 師 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 學 士 何 承 懋 主 治 醫 師 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 學 士 19

台大醫院肝臟移植成績 1989年完成第一例屍體肝臟移植 1997年完成第一例活體部分肝臟移植 2003年完成全台灣首例脂肪肝患者捐肝手術 2004年完成台灣首例受贈者體重最輕(4.4公斤) 比例最 大活體肝臟移植手術 2007年完成台灣首例罕見疾病 Orinthine Transcarbamylase Deficiency 簡稱OTC 活體肝臟移植 2007年完成首例 神經內分泌細胞瘤併疑似化療引起腎 功能不全 活體肝臟移植 2007年協助越南越德醫院完成越南第一例成人活體肝臟 移植 至2011年底共完成活體肝臟移植410例 20

台 大 醫 院 協 助 越 南 完 成 首 例 成 人 活 體 肝 臟 移 植 (2007 年 ) 本 院 派 往 越 南 支 援 越 德 醫 院 的 肝 臟 移 植 團 隊 21

台 大 醫 院 協 助 越 南 完 成 首 例 成 人 活 體 肝 臟 移 植 (2007 年 ) 受 贈 者 於 肝 臟 移 植 手 術 後, 在 病 房 接 受 慰 問 捐 肝 者 ( 左 ) 與 受 贈 者 ( 右 ) 於 肝 臟 移 植 手 術 後, 康 復 出 院 22

罹患膽道閉鎖之越南小孩在台大 醫院進行肝臟移植 2011年 移植手術前 移殖手術後一個月 移殖手術後四個月 23

外 籍 人 士 接 受 活 體 肝 臟 移 植 程 序 1. 病 患 在 當 地 就 醫 之 病 歷 摘 要 與 檢 查 檢 驗 結 果 送 本 院 國 際 醫 療 中 心, 請 本 院 醫 師 評 估 是 否 適 合 前 來 進 行 肝 臟 移 植 ( 資 料 齊 全 後 約 需 一 週 ) 4. 移 植 醫 師 與 相 關 科 部 評 估 確 認 可 以 進 行 移 植 ( 約 1~2 週 ) 2. 本 院 國 際 醫 療 中 心 安 排 捐 贈 者 與 受 贈 者 到 本 院, 大 陸 人 士 由 本 院 協 助 申 請 來 台 簽 證 ( 大 陸 人 士 申 請 入 台 證 約 需 1~2 個 月 ) 3. 捐 贈 者 及 受 贈 者 接 受 所 有 相 關 檢 查 與 檢 驗 ( 約 2~3 週 ) 5. 本 院 臨 床 倫 理 委 員 會 審 查 通 過 ( 約 1~2 週 ) 6. 安 排 進 行 移 植 手 術 8. 定 期 回 診 7. 住 院 ( 捐 贈 者 約 7-10 天, 受 贈 者 約 1 個 月 ) 24

外籍人士在台大醫院進行 活體肝臟移植費用 大約新台幣300萬元 包含捐贈者與受贈者之醫療 費用 (無併發症及其他疾病者) 以上費用包含檢查檢驗 麻醉 手術 藥物 加護 病房 一般住院病房 醫師及護理等費用 此為估 計之費用 因個人差異可能會增加或減少 以實際 使用之醫療資源計費 以上費用不包含患者後續B型肝炎治療費用及終身 服用抗排斥藥物費用 到本院就醫前 需將上述費用匯入本院帳戶 專款 專用 出院時根據實際醫療費用多退少補 25

活 體 肝 臟 移 植 介 紹 完 畢 如 有 問 題 請 與 本 院 國 際 醫 療 中 心 聯 繫, 聯 繫 電 話 :+886-2-2356-2900 Email:ntuhimsc@ntuh.gov.tw