96年專技高普考試營養師考試試題

97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 中 醫 師 心 理 師 呼 吸 治 療 師 營 養 師 獸 醫 人 員 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 請 寫 出 下 列 名 詞 在 病 歷 上 使 用 的 英 文 縮 寫 : 空 腹 血 糖 血 比 容 禁 食 睡 前 一 天 三 次 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 加 護 病 房 急 性 腎 衰 竭 全 腸 道 營 養 身 體 質 量 指 數 AC Hct NPO hs tid MCT oil ICU CRF EN BMI 二 請 說 明 為 什 麼 建 議 膽 結 石 病 患 採 低 脂 飲 食? 含 有 脂 質 的 食 糜 送 入 十 二 指 腸, 會 刺 激 十 二 指 腸 分 泌 膽 曩 縮 收 素 (Cholecystokinin;CCK), 除 了 會 刺 激 膽 汁 的 分 泌, 也 可 增 加 胰 液 分 泌 較 多 的 消 化 酵 素, 當 飲 食 中 含 脂 肪 時, 刺 激 cck 分 泌 造 成 膽 結 石 所 引 起 膽 囊 發 炎 疼 痛, 所 以 需 採 低 油 飲 食, 減 少 對 膽 囊 刺 激 三 甜 味 劑 阿 斯 巴 甜 (Aspartame) 被 使 用 於 降 低 熱 量 攝 取 及 糖 尿 病 飲 食 中, 請 問 PKU( 苯 酮 尿 症 ) 患 者 是 否 應 小 心 使 用 阿 斯 巴 甜? 為 什 麼? 對 於 PKU 病 患 是 否 應 該 限 制 其 攝 食 Aspartame 的 量? 為 什 麼? 苯 丙 酮 尿 症 (PKU) 必 須 限 制 Aspartame 的 攝 取 的 原 因 : 阿 斯 巴 甜 (Aspartame) 為 一 種 甜 味 添 加 劑, 由 天 門 冬 酸 (Aspartic acid) 及 苯 丙 胺 酸 所 組 成 之 雙 胜 肰, 可 經 由 腸 道 消 化 分 解 成 胺 基 酸, 吸 收 進 入 血 液 PKU 患 者 因 缺 乏 苯 丙 胺 酸 羥 化 酶 (Phenylalanine Hydroxylase), 無 法 代 謝 phenylalanine, 所 以 膳 食 必 須 限 制 phenylalanine 的 攝 取, 維 持 血 中 phenylalanine 的 濃 度 在 2~8mg/dL 範 圍 若 額 外 使 用 Aspartame, 經 腸 道 消 化 酵 素 分 解, 使 血 液 中 phenylanine 濃 度 上 升 影 響 腦 部 發 育, 所 以 不 適 合 攝 取 Aspartame, 否 則 須 加 進 飲 食 設 計 中 加 以 限 制 PKU 患 者 除 非 又 患 有 糖 尿 病, 否 則 不 須 限 制 蔗 糖 的 攝 取, 所 以 不 須 使 用 Aspartame 這 種 代 糖 四 請 用 SOAP 型 式 記 錄 你 對 下 述 病 患 的 營 養 照 護 林 太 太 60 歲, 患 有 第 2 型 糖 尿 病 及 高 血 壓, 已 婚 40 年, 目 前 與 先 生 同 住, 維 持 中 度 活 動 量, 子 女 皆 成 年 獨 立 沒 有 與 他 們 同 住, 因 此 她 與 先 生 時 常 外 食 林 太 太 過 去 的 多 次 減 重 皆 無 法 維 持 有 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 家 族 史 她 的 身 高 160 公 分, 體 重 80 公 斤 服 用 的 藥 物 有 Diabinese, Enalapril 及 Premarin 最 近 一 次 回 診 檢 查, 空 腹 血 糖 為 178mg/dL, 而 血 脂 報 告 如 下 : TG:400mg/dL, Total cholesterol:253mg/dl,hdl cholesterol:37mg/dl, LDL cholesterol:185mg/dl S: 林 太 太 與 先 生 同 住, 平 常 維 持 中 度 活 動, 常 外 食, 多 次 減 重, 但 無 法 持 續 P:160CM,80KG, 有 CHD 家 族 史, 服 用 diabinese,enalapril 及 Premarin AC 178 mg/dl TG 400mg/dL TC 253mg/dL HDL 37 mg/dl LDL185mg/dl A:BMI=31.25,AC TG TC LDL 均 高 於 正 常 值, HDL 過 低 共 5 頁 第 1 頁

P: 降 低 體 重 控 制 血 糖 (AC90-130 mg/dl PC<180 mg/dl HA1C<7.0%) 血 脂 値 (LDL<100mg/dl TG<150mg/dL HDL>50 mg/dl) 增 加 運 動 量 學 習 外 時 的 技 巧 及 認 識 食 品 標 示 飲 食 原 則 內 容 說 明 飲 食 1900 kcal 糖 尿 病 飲 食 (30 kcal/kg 80 kg-500 kcal) = 1900 維 持 理 想 體 重 急 性 發 熱 量 kcal 作 時, 每 天 減 少 500kcal, 期 望 一 個 月 減 少 1-2 公 斤 體 重 蛋 白 質 1.0 g/kg 80 kg = 80 g < 總 熱 量 20% 營 養 素 脂 肪 醣 類 維 生 素 及 礦 物 質 水 分 視 個 別 情 況 而 設 計, 但 需 遵 守 下 列 原 則 飽 和 性 脂 肪 酸 佔 總 熱 量 <7% PUFA 佔 總 熱 量 <10% MUFA 佔 總 熱 量 10-15% 膽 固 醇 <300 mg/day ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 ( 每 週 2-3 份 魚 類 ) 的 補 充, 會 降 低 糖 尿 病 人 的 三 酸 甘 油 酯 植 物 固 醇 (plant sterol and stanols) 會 阻 斷 腸 道 吸 收 膽 固 醇, 所 以 每 日 食 物 中 包 含 至 2g 的 植 物 性 固 醇, 有 助 降 低 總 膽 固 醇 及 LDL 醣 類 +MUFA 熱 量 = 總 熱 量 之 60-70% 膳 食 纖 維 同 一 般 人 20-35 g 可 溶 性 纖 維 質 的 食 物, 對 血 糖 控 制 效 果 在 第 2 型 糖 尿 病 患 較 顯 著 同 一 般 人, 不 需 要 特 別 補 充 維 生 素 礦 物 質 或 抗 氧 劑 包 括 飲 食 中 的 液 體, 每 日 建 議 量 約 6~8 杯 當 尿 液 中 出 現 酮 體 時, 應 飲 用 較 多 的 水 分 高 脂 抑 制 尿 酸 排 泄 促 進 尿 酸 排 泄 乙 測 驗 題 部 份 : 以 下 何 者 不 是 代 謝 症 候 群 的 危 險 因 子? 高 血 壓 HDL-C 過 低 血 中 BUN 過 高 血 中 triglyceride 過 高 若 一 病 人 胃 排 空 慢 且 有 胃 食 道 逆 流 (gastroesophageal reflux) 的 問 題, 則 應 建 議 他 採 用 何 種 營 養 支 持 的 方 式? PPN TPN 批 式 灌 食 連 續 式 灌 食 以 下 何 種 荷 爾 蒙 (hormone) 會 促 進 bone resorption? calcitriol parathyroid hormone calcitonin estrogen 下 列 有 關 迴 腸 造 口 病 人 的 飲 食 注 意 事 項, 何 者 錯 誤? 糞 便 為 液 體 狀 水 分 要 攝 取 足 夠, 以 免 引 起 腎 結 石 減 少 易 產 氣 食 物, 如 豆 類 洋 蔥 之 攝 取 共 5 頁 第 2 頁

避 免 攝 取 蔬 菜 水 果, 以 減 少 糞 便 體 積 何 種 評 估 方 法 常 用 於 評 估 一 般 重 症 病 人 之 疾 病 嚴 重 度? Ranson's criteria APACHE Ⅱ score Ireton-Jones equation 體 位 測 量 以 下 何 種 營 養 素 有 助 於 降 低 關 節 炎 之 發 炎 反 應? Ca Mg Vitamin C β-carotene α-linolenic acid EPA γ-linolenic acid arachidonic acid 有 關 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 它 是 由 8-10 個 碳 所 組 成 的 脂 肪 酸 它 可 經 由 門 靜 脈 運 送 它 比 一 般 三 酸 甘 油 酯 容 易 水 解 它 水 解 後 會 形 成 micelle 若 一 創 傷 病 人 正 處 於 衰 落 期 (ebb phase) 後 之 高 亢 期 (flow phase), 則 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? 心 輸 出 量 及 氧 消 耗 量 增 加 糖 質 新 生 作 用 被 抑 制 促 進 急 性 蛋 白 質 合 成 增 加 皮 質 醇 (cortisol) 之 分 泌 癌 症 病 人 因 治 療 之 副 作 用 造 成 味 覺 或 嗅 覺 改 變 時, 他 對 下 列 那 一 類 食 物 的 接 受 度 最 差? 蛋 及 豆 類 製 品 甜 味 及 酸 味 製 備 之 食 物 猪 肉 及 牛 肉 奶 類 及 其 製 品 慢 性 胰 臟 炎 病 人 常 會 有 何 種 維 生 素 缺 乏, 應 建 議 加 以 補 充? 維 生 素 C 維 生 素 B2 葉 酸 維 生 素 B12 若 一 糖 尿 病 人 早 晨 空 腹 血 糖 過 高, 醫 師 最 可 能 建 議 他 服 用 何 種 口 服 降 血 糖 藥? Sulfonylureas Thiazolidinediones Biguanides α-glucosidase 抑 制 劑 關 於 diabetic ketoacidosis(dka) 之 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 常 發 生 在 type 2 DM 病 人 需 要 施 打 胰 島 素 治 療 血 中 ph 值 較 低 尿 中 會 出 現 酮 體 服 用 四 環 黴 素 時, 最 好 不 要 與 那 一 食 物 一 起 服 用? 牛 奶 咖 啡 番 薯 米 飯 通 常 體 重 (usual body weight) 是 指 : 近 一 個 星 期 所 維 持 的 體 重 近 一 個 月 所 維 持 的 體 重 近 半 年 所 維 持 的 體 重 近 一 二 年 所 維 持 的 體 重 若 一 糖 尿 病 人 現 在 欲 攝 取 兩 份 主 食 類, 則 在 進 食 之 前 應 注 射 多 少 單 位 之 短 效 胰 島 素 (regular insulin; RI) 以 控 制 其 血 糖? 2 3 4 5 充 血 性 心 臟 病 必 須 限 鈉, 每 日 鈉 的 攝 取 量 應 為 多 少? 50-100 毫 克 100-500 毫 克 500-1000 毫 克 1000-2000 毫 克 關 於 妊 娠 糖 尿 病, 以 下 敘 述 何 者 正 確? 肥 胖 患 者 不 應 限 制 熱 量 攝 取 醣 類 攝 取 應 增 加 至 總 熱 量 之 60% 以 上 在 懷 孕 第 二 期 及 第 三 期 對 胰 島 素 之 需 求 量 會 增 加 與 日 後 是 否 會 發 生 第 二 型 糖 尿 病 無 關 Schilling test 是 用 來 評 估 何 種 維 生 素 之 營 養 狀 況? B2 B6 葉 酸 B12 以 下 敘 述 何 者 不 至 於 發 生 在 缺 鐵 性 貧 血? 血 漿 ferritin 濃 度 降 低 transferrin 飽 和 度 降 低 TIBC 降 低 血 紅 素 降 低 共 5 頁 第 3 頁

有 關 肝 硬 化 病 人 飲 食 處 方 之 乳 果 糖 lactulose", 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? 會 增 加 腸 道 之 ph 值 是 由 galactose 和 fructose 所 組 成 會 降 低 血 中 氨 濃 度 可 防 止 便 秘 血 中 何 種 物 質 上 升 可 做 為 骨 質 生 成 的 指 標? 鈣 濃 度 骨 特 異 性 鹼 性 磷 酸 (alkaline phosphatase) telopeptides PTH 小 腸 內 泌 素 刺 激 測 試 (secretin stimulation test) 是 用 來 評 估 胰 臟 分 泌 何 種 物 質 之 能 力? 脂 解 酵 素 胰 島 素 鹽 酸 (HCl) 重 碳 酸 鹽 (bicarbonate) 若 一 種 商 業 配 方 產 品, 其 三 大 營 養 素 醣 類 : 脂 質 : 蛋 白 質 分 別 占 總 熱 量 之 百 分 比 為 40: 45: 15, 同 時 並 添 加 n-3 脂 肪 酸 及 抗 氧 化 營 養 素, 則 此 配 方 最 適 用 於 何 種 疾 病 之 病 人? 肺 功 能 不 良 肝 膽 疾 病 胰 臟 病 變 腹 部 手 術 若 一 病 人 血 中 未 結 合 型 膽 紅 素 (unconjugated bilirubin) 突 然 快 速 升 高, 則 此 病 人 最 可 能 罹 患 : 肺 部 疾 病 肝 膽 疾 病 胰 臟 病 變 溶 血 性 貧 血 關 於 慢 性 肝 硬 化 病 人 之 飲 食, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? 有 食 道 靜 脈 曲 張 應 給 予 軟 質 流 質 飲 食 發 生 急 性 肝 腦 病 變 昏 迷 時 應 給 無 蛋 白 質 飲 食 腹 水 病 患 應 限 制 鈉 的 攝 取 植 物 性 蛋 白 和 酪 蛋 白 有 利 於 改 善 肝 昏 迷 心 臟 移 植 病 人 長 期 服 用 免 疫 抑 制 藥 物, 可 能 造 成 下 列 何 種 問 題? 吸 收 不 良 與 厭 食 體 重 增 加 及 高 血 脂 骨 質 流 失 及 便 秘 改 變 味 覺 與 嗅 覺 以 下 那 一 種 飲 食 資 料 之 獲 取 方 法 最 為 確 實? 飲 食 日 記 飲 食 史 二 十 四 小 時 回 憶 法 食 物 攝 取 觀 察 低 劑 量 阿 斯 匹 靈 (Aspirin) 可 抑 制 何 種 酵 素 之 活 性, 故 可 用 來 預 防 血 栓 形 成? lipooxygenase lipoprotein lipase cyclooxygenase HMG-CoA reductase 有 關 飲 食 成 分 影 響 HDL cholesterol 與 LDL cholesterol 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 以 醣 類 置 換 膳 食 中 部 分 飽 和 脂 肪 酸 會 使 血 清 HDL cholesterol 濃 度 上 升 增 加 膳 食 中 高 度 不 飽 和 脂 肪 酸 會 使 血 清 LDL cholesterol 濃 度 下 降 增 加 膳 食 中 palmitic acid 會 使 血 清 LDL cholesterol 濃 度 上 升 增 加 膳 食 中 myristic acid 會 使 血 清 LDL cholesterol 濃 度 上 升 一 位 85 公 斤 重 的 40 歲 男 性, 因 修 理 汽 車 時 不 幸 灼 傷, 灼 傷 面 積 為 20%, 請 問 該 病 人 每 日 之 熱 量 需 求 為 多 少? 2550 大 卡 2925 大 卡 3250 大 卡 3588 大 卡 以 下 何 種 荷 爾 蒙 (hormone) 在 血 中 濃 度 上 升 時, 有 促 進 食 慾 之 作 用? serotonin cholecystokinin thyroxine insulin 下 列 關 於 迴 腸 切 除 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 易 造 成 腎 結 石 會 造 成 維 生 素 B12 吸 收 不 良 會 有 脂 肪 吸 收 不 良 的 現 象 空 腸 可 取 代 迴 腸 之 功 能 以 下 何 種 配 方 適 用 於 鼻 空 腸 灌 食 之 病 人? blenderized polymeric monomeric modular 對 於 有 痛 風 病 史 之 患 者 的 飲 食, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? 可 可 咖 啡 茶 可 以 作 為 飲 料 忌 食 豆 類, 例 如 豆 腐 豆 乾 等 應 避 免 食 用 共 5 頁 第 4 頁

高 油 飲 食 會 阻 礙 尿 酸 排 泄, 故 油 脂 攝 取 要 適 量 急 速 減 重 可 能 引 起 急 性 痛 風 發 作 配 製 TPN 溶 液 所 使 用 之 營 養 液, 以 下 列 何 者 之 滲 透 壓 濃 度 最 低? D10W 20% 胺 基 酸 溶 液 20% 葡 萄 糖 溶 液 20% 脂 肪 乳 劑 以 下 關 於 市 售 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 由 飽 和 脂 肪 酸 組 成 吸 收 後 由 乳 糜 微 粒 運 送 至 肝 臟 在 粒 線 體 中 被 氧 化 產 生 能 量 每 克 提 供 8.3 kcal 之 熱 量 所 謂 生 酮 飲 食 (ketogenic diet) 是 下 列 何 者? 低 蛋 白 高 脂 高 醣 飲 食 高 蛋 白 高 脂 低 醣 飲 食 高 蛋 白 低 脂 低 醣 飲 食 低 蛋 白 低 脂 高 醣 飲 食 治 療 癌 症 時, 如 果 使 用 類 固 醇, 可 能 造 成 什 麼 副 作 用? 食 道 炎 高 血 糖 發 燒 維 生 素 B12 缺 乏 關 於 盲 環 症 候 群 (blind-loop syndrome), 以 下 何 者 錯 誤? 會 有 脂 肪 瀉 之 發 生 應 補 充 維 生 素 B12 因 腸 道 中 細 菌 過 度 滋 長 所 致 宜 服 用 長 鏈 三 酸 甘 油 酯 當 攝 取 富 含 酪 胺 (tyramine) 的 食 物 時, 可 能 會 影 響 何 種 藥 物 的 作 用? 抗 高 血 壓 藥 物 抗 發 炎 藥 物 抗 痙 攣 藥 物 口 服 避 孕 藥 共 5 頁 第 5 頁