長 庚 紀 念 醫 院 編 印 造 血 系 統 癌 症 手 冊 認 識 多 發 性 骨 髓 瘤 及 淋 巴 瘤 (Multiple Myeloma and Malignant Lymphoma) 我 的 姓 名 : 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 :
目 錄 : 前 言 在 台 灣 的 現 狀 多 發 性 骨 髓 瘤 簡 介 症 狀 發 現 與 診 斷 併 發 症 治 療 照 護 措 施 淋 巴 瘤 簡 介 發 生 原 因 分 類 症 狀 診 斷 與 檢 查 分 期 治 療 藥 物 副 作 用 護 理 指 導 造 血 幹 細 胞 移 植 簡 介 原 由 種 類 適 應 症 收 集 準 備 進 行 居 家 照 護 個 案 管 理 師 的 角 色 腫 瘤 病 患 之 社 會 資 源 介 紹 結 語 編 後 多 發 性 骨 髓 瘤 與 淋 巴 瘤 是 造 血 系 統 癌 症 中 主 要 的 兩 種 惡 性 疾 患, 這 兩 種 疾 病 的 治 療, 近 年 來 迭 有 突 破, 多 發 性 骨 髓 瘤 目 前 雖 尚 屬 不 可 治 癒 性 的 疾 病, 但 日 新 月 異 的 進 步, 為 病 患 提 供 未 來 無 限 的 希 望, 而 生 活 品 質 與 疾 病 控 制 率, 也 獲 得 大 幅 改 善 淋 巴 瘤 本 為 少 數 可 用 化 學 藥 物 治 癒 的 惡 性 疾 病 之 一, 近 年 加 入 單 株 抗 體 等 標 靶 治 療, 成 效 更 加 顯 著 專 科 治 療 與 團 隊 合 作, 是 目 前 治 療 此 類 疾 病 的 驅 勢, 也 是 本 院 癌 症 中 心 所 致 力 的 方 向 不 過 病 患 及 家 屬 於 罹 病 之 時, 對 疾 病 較 缺 乏 認 知, 多 處 於 焦 慮 徬 徨 之 境, 須 要 大 家 共 同 協 助, 共 同 改 善 病 患 的 預 後 及 生 活 品 質 在 台 灣 的 現 狀 依 衛 生 署 所 作 台 灣 地 區 的 統 計 資 料, 多 發 性 骨 髓 瘤 的 年 發 生 率 為 在 民 國 68 年 至 民 國 72 年 間 為 十 萬 分 之 0.3 民 國 81 年 至 民 國 85 年 間 為 十 萬 分 之 0.6, 佔 所 有 血 液 惡 性 腫 瘤 之 14%, 及 所 有 癌 症 之 3.93%, 罹 病 男 女 比 約 為 2:1, 好 發 年 齡 多 在 60~80 歲 間, 其 中 位 發 病 年 齡 為 66 歲 依 此 估 計, 台 灣 地 區 每 年 新 發 生 的 多 發 性 骨 髓 瘤 病 患 約 100 至 200 名 這 些 病 患 多 半 年 紀 較 長, 可 能 伴 有 骨 頭 疼 痛 骨 折 腎 功 能 不 良 等 多 重 問 題, 特 別 須 要 專 業 人 員 給 予 關 懷 照 顧 惡 性 淋 巴 瘤 方 面, 台 灣 地 區 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 遠 多 於 何 杰 金 氏 症, 其 比 例 約 為 9 至 10 比 1 無 論 任 何 年 齡, 皆 有 罹 患 淋 巴 瘤 之 可 能 近 年, 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 已 成 為 國 民 健 康 的 主 要 威 脅 者 之 一 民 國 93 年, 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 佔 台 灣 癌 症 死 因 男 性 的 第 八 位, 女 性 的 第 九 位, 每 十 萬 人 口 死 亡 人 數 約 四 人 多 發 性 骨 髓 瘤 前 言 多 發 性 骨 髓 瘤 是 源 自 骨 髓 漿 細 胞 的 惡 性 腫 瘤, 其 病 情 通 常 是 緩 慢 漸 進 式 的 且 症 狀 不 明 顯, 大 部 分 病 人 是 因 骨 骼 疼 痛, 尤 其 是 下 背 痛 或
骨 折 就 醫 而 發 現, 發 生 率 為 3/100,000, 常 發 生 在 40 歲 以 上 成 人,60 % 發 生 於 男 性 一 何 謂 多 發 性 骨 髓 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 是 一 種 骨 髓 造 血 系 統 的 惡 性 疾 病, 病 人 常 因 貧 血, 骨 頭 疼 痛 或 病 理 性 骨 折, 腎 衰 竭, 或 感 染 發 燒 而 求 醫, 而 實 際 上 它 是 血 液 腫 瘤 科 疾 病 之 一 多 發 性 骨 髓 瘤 是 侵 犯 骨 髓 的 一 種 漿 細 胞 惡 性 腫 瘤 血 液 中 有 些 白 血 球 離 開 骨 髓 後 分 化 成 漿 細 胞, 而 漿 細 胞 會 產 生 不 同 的 抗 體 去 對 付 不 同 微 生 物 的 侵 犯 但 是 當 漿 細 胞 由 於 某 種 不 明 原 因 而 產 生 基 因 變 化, 造 成 過 度 生 長, 不 但 數 量 增 加, 而 且 產 生 不 正 常 的 單 株 抗 體, 即 成 為 骨 髓 瘤 細 胞 這 些 細 胞 有 時 集 結 在 一 個 局 部 組 織 上 產 生 骨 髓 外 漿 細 胞 瘤, 有 時 則 會 侵 犯 多 處 骨 頭, 造 成 多 處 骨 骼 受 到 破 壞 甚 至 骨 折 多 發 性 骨 髓 瘤 容 易 造 成 身 體 骨 骼 疏 鬆 破 壞 及 自 發 性 骨 折 而 產 生 疼 痛 當 前 醫 學 上 尚 無 法 完 全 明 白 其 致 病 原 因 二 多 發 性 骨 髓 瘤 的 症 狀 1. 骨 痛 骨 折 : 骨 骼 疼 痛 為 最 常 見 的 症 狀 2. 易 感 染 性 : 容 易 受 到 細 菌 的 感 染, 最 常 見 的 是 肺 炎 與 泌 尿 道 感 染 原 因 在 於 病 人 的 正 常 免 疫 球 蛋 白 極 度 低 下 3. 神 經 系 統 異 常 : 因 腫 瘤 之 形 成 或 脊 椎 骨 骨 折, 造 成 脊 椎 神 經 壓 迫 引 起, 如 : 半 身 麻 痺 或 無 法 控 制 尿 液 大 便 之 排 泄 4. 血 液 高 度 黏 稠 症 候 群 : 因 特 殊 蛋 白 的 形 成 導 致 血 液 黏 稠 度 增 加 造 成, 易 引 起 : a. 出 血 傾 向 b. 神 經 症 狀 : 眩 暈 嗜 睡 末 梢 神 經 症 狀 痙 攣 等 c. 狹 心 症 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 d. 全 身 症 狀 : 易 疲 勞 全 身 無 力 食 慾 不 振 體 重 減 輕 e. 視 網 膜 病 變 : 視 網 膜 出 血 視 乳 突 的 水 腫 等, 而 造 成 視 力 障 礙 5. 高 血 鈣 症 : 可 能 造 成 便 秘 意 識 障 礙 心 律 不 整 等 6. 貧 血 三 多 發 性 骨 髓 瘤 的 檢 查 發 現 及 診 斷 : 1. 骨 髓 檢 查 : 必 要 的 檢 查, 以 了 解 骨 髓 中 是 否 出 現 異 常 之 漿 細 胞 及 其 數 量 2. 抽 血 檢 查 : 可 能 有 以 下 的 不 正 常 : a. 單 株 免 疫 球 蛋 白 增 高 b. 正 常 免 疫 球 蛋 白 減 少 c. 貧 血 血 小 板 下 降 顆 粒 性 白 血 球 減 少 d. 鈣 離 子 增 高 e. 尿 酸 增 高 f. 腎 功 能 不 全, 蛋 白 尿 3. 骨 骼 X 光 片 檢 查 : a. 蝕 骨 性 病 變 : 以 扁 平 骨 中 之 頭 蓋 骨 骨 盆 骨 肋 骨 為 多, 脊 椎 骨 也 是 容 易 受 到 侵 犯 的 骨 骼 b. 骨 質 疏 鬆 症 :60% 於 脊 椎 骨 處 出 現 變 形 壓 迫 性 骨 折 與 骨 質 疏 鬆 症 四 併 發 症 : 1. 高 血 鈣 症 : 因 蝕 骨 性 的 病 變 造 成 鈣 質 自 骨 中 釋 出 而 導 致 血 液 中 之 鈣 離 子 上 升, 而 血 鈣 過 高 會 導 致 人 體 下 列 各 系 統 受 到 輕 至 重 度 影 響 受 影 響 的 系 統 輕 度 ( 低 於 12mg/dl) 中 度 (12-15mg/dl) 重 度 ( 大 於 15mg/dl)
腸 胃 道 神 經 肌 肉 骨 骼 腎 臟 食 慾 差 噁 心 嘔 便 秘 腹 痛 增 加 腹 腸 阻 塞 便 秘 吐 模 糊 的 腹 痛 脹 不 安 注 意 力 不 集 意 識 混 淆 精 神 病 昏 迷 死 亡 中 沮 喪 淡 漠 嗜 睡 人 格 改 變 深 精 神 不 振 層 肌 腱 反 射 降 低 容 易 疲 勞 全 身 性 肌 肉 無 力 骨 頭 疼 痛 深 部 肌 肉 無 力 運 動 或 肩 部 和 髖 部 的 失 調 肌 肉 無 力 夜 尿 多 尿 劇 渴 腎 小 管 性 酸 中 毒 腎 少 尿 性 腎 衰 竭 腎 功 結 石 腎 灌 流 不 足 能 不 全 氮 血 症 腎 絲 球 濾 過 變 少 心 血 管 高 血 壓 心 律 異 常 心 跳 停 止 死 亡 2. 高 尿 酸 血 症 : 骨 髓 瘤 細 胞 增 生 及 死 亡 會 釋 放 尿 酸 另 外, 化 學 治 療 後, 骨 髓 瘤 細 胞 急 速 大 量 破 壞 時, 細 胞 核 內 核 酸 釋 出, 造 成 尿 酸 高 度 上 升 而 形 成 高 尿 酸 血 症 ; 一 旦 形 成 高 尿 酸 血 症 則 易 有 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 少 尿 或 無 尿 尿 液 濃 度 增 高 或 出 現 沉 澱 物 急 性 關 節 障 礙 ( 如 痛 風 ) 等 症 狀 3. 脊 髓 或 馬 尾 神 經 束 壓 迫 症 狀 : 因 骨 質 的 病 變 或 漿 細 胞 腫 瘤 而 造 成 脊 髓 神 經 壓 迫, 會 造 成 疼 痛 感 覺 異 常 或 小 腿 無 力 等 症 狀, 嚴 重 時 可 導 致 半 身 麻 痺 4. 腎 損 害 : 因 病 變 的 過 程 中 會 釋 出 有 害 物 質, 造 成 腎 小 管 阻 塞 並 直 接 對 腎 小 管 造 成 傷 害 而 導 致 腎 功 能 異 常 而 此 狀 況 亦 會 進 一 步 與 高 血 鈣 及 高 尿 酸 症 互 相 影 響 五 如 何 治 療 : 1. 化 學 治 療 : 使 用 口 服 或 是 注 射 之 化 學 藥 物 治 療 2. 其 他 療 法 : a. 造 血 幹 細 胞 移 植 : 對 於 較 年 輕 的 患 者, 如 小 於 60 歲, 是 首 選 的 治 療 方 式 b. 其 他 藥 物 : 如 thalidomide ( 沙 利 竇 邁 ) 已 完 成 臨 床 試 驗, 將 正 式 進 入 臨 床 使 用 階 段 bortezomib, 台 灣 尚 在 試 驗 中, 未 來 應 可 以 使 用 3. 放 射 線 治 療 : 局 部 放 射 線 治 療 之 適 應 症 : a. 病 理 性 骨 折 b. 骨 折 危 險 性 大 之 部 位 c. 骨 骼 病 變 引 起 劇 烈 疼 痛 者 d. 局 部 性 漿 細 胞 瘤 e. 多 發 性 之 漿 細 胞 瘤 且 對 化 學 療 法 無 效 4. 支 持 療 法 : a. 高 血 鈣 症 : - 補 給 充 分 的 水 份 以 利 鈣 的 排 泄, 以 生 理 食 鹽 水 最 適 合 - 藥 物 治 療 可 有 效 改 善 高 血 鈣 症, 類 固 醇 是 其 中 首 先 考 慮 之 藥 物 - 雙 磷 酸 鹽 ( 如 pamidronate, clodronate) 可 抑 制 蝕 骨 細 胞 活 性, 降 低 血 清 鈣 質 - 血 液 透 析 可 使 血 清 鈣 值 急 速 降 低, 但 透 析 治 療 本 身 具 一 定 的 複 雜 度 及 風 險 性, 較 少 用 在 第 一 線 治 療 b. 高 尿 酸 血 症 : - 抑 制 的 尿 酸 產 生 或 加 速 代 謝 : 如 Allopurinol, Rasburicase - 尿 液 鹼 性 化 : 可 靜 脈 輸 液 補 充 Sodium bicarbonate, 使 尿 液 的 ph 值 保 持 在 7.0-8.0 - 水 分 補 給 : 水 分 之 大 量 補 給 可 以 促 進 尿 酸 之 排 泄, 尿 量 至 少 須 在 100ml/hr 以 上 c. 腎 機 能 障 礙 :
- 治 療 高 血 鈣 症 及 高 尿 酸 血 症 有 助 改 善 腎 功 能, 避 免 進 一 步 腎 臟 傷 害 - 單 株 免 疫 球 蛋 白 之 沈 積, 造 成 之 腎 小 管 傷 害, 或 漿 細 胞 本 身 造 成 腎 臟 浸 潤 引 起 之 腎 機 能 障 礙, 可 經 由 化 學 治 療 獲 得 改 善 - 重 症 病 例 必 須 做 暫 時 性 的 血 液 透 析 d. 神 經 症 狀 : 硬 膜 外 漿 細 胞 瘤 引 起 的 脊 髓 壓 迫 症 狀, 局 部 放 射 線 療 法 加 上 類 固 醇 的 使 用 可 能 使 其 獲 得 改 善, 若 無 法 快 速 改 善, 則 需 要 手 術 治 療 若 有 脊 椎 骨 壓 迫 性 骨 折, 可 能 需 要 手 術 治 療 e. 血 液 高 度 黏 稠 症 候 群 : 急 性 期 可 能 須 接 受 血 漿 置 換 術, 若 症 狀 穩 定 無 立 即 性 威 脅, 可 先 使 用 化 學 療 法 f. 貧 血 : 血 色 素 <7g/dl, 或 有 貧 血 症 狀 時, 予 以 輸 血 治 療 或 注 射 紅 血 球 生 成 素 g. 感 染 症 : 使 用 抗 生 素 六 照 護 措 施 1. 預 防 病 理 性 骨 折 a. 協 助 病 人 上 下 床 或 行 動 時, 動 作 宜 輕 柔, 不 要 突 然 的 轉 身 或 是 蹲 下 取 物, 也 不 要 加 壓 力 在 病 人 身 上 b. 正 確 並 依 照 醫 師 指 示 使 用 背 架 c. 翻 身 時 須 採 背 腰 及 腳 呈 現 一 直 線 一 起 翻 d. 勿 做 腰 部 過 度 前 傾 搬 重 物 的 動 作 e. 減 少 碰 撞 或 跌 倒, 住 院 期 間 最 好 將 床 欄 拉 起 2. 預 防 感 染 的 措 施 a. 避 免 感 冒, 注 意 保 暖, 限 制 過 多 訪 客 來 訪, 並 戴 口 罩, 尤 其 是 感 冒 的 訪 客 b. 注 意 飲 食 衛 生, 食 物 以 熟 食 為 佳, 儘 量 減 少 生 食 c. 注 意 口 腔 衛 生 清 潔, 三 餐 飯 後 及 睡 前 和 嘔 吐 後, 使 用 生 理 食 鹽 水 或 開 水 刷 牙 漱 口, 預 防 潰 瘍 產 生 d. 良 好 的 衛 生 習 慣, 如 : 每 日 身 體 清 潔 著 乾 淨 清 爽 衣 物 大 小 便 後 及 餐 前 洗 手 e. 保 持 肛 門 口 清 潔, 預 防 便 祕, 避 免 肛 門 口 破 皮 ; 若 有 痔 瘡 之 病 人 早 晚 可 執 行 溫 水 坐 浴 ( 每 次 15 分 鐘 ), 以 增 加 肛 門 局 部 之 血 液 循 環 f. 大 量 攝 取 液 體, 每 日 至 少 3000 ~ 4000cc, 若 腎 功 能 不 佳 合 併 少 尿 時, 攝 取 液 體 量 須 小 心, 最 好 請 教 醫 護 專 業 人 員 g. 維 持 陰 部 ( 女 性 ) 或 陰 莖 處 ( 男 性 ) 清 潔 3. 預 防 出 血 a. 平 時 要 避 免 碰 撞 跌 倒 或 可 能 導 致 外 傷 的 活 動 b. 抽 血 注 射 後 須 加 壓 局 部 較 久 的 時 間, 約 5 10 分 鐘 以 防 出 血, 若 仍 無 法 止 血 應 告 知 醫 護 人 員 c. 牙 刷 要 選 擇 軟 毛 牙 刷 或 是 海 綿 牙 刷, 勿 用 力 刷 牙, 以 預 防 牙 齦 出 血 d. 若 病 人 有 痔 瘡, 注 意 肛 門 口 有 無 出 血 情 形 e. 維 持 良 好 的 排 便 習 慣, 避 免 便 秘 情 形 產 生, 必 要 時 可 告 知 醫 護 人 員 以 軟 便 藥 輔 助 f. 若 是 女 性 病 人, 經 期 應 注 意 是 否 有 量 的 增 加 或 有 血 塊 產 生 4. 營 養 a. 有 高 血 鈣 者, 避 免 鈣 片 和 牛 奶 豆 類 小 魚 乾 內 臟 排 骨 等 高 鈣 質 食 物 b. 三 餐 均 衡 飲 食, 奶 蛋 豆 魚 肉 類 均 需 攝 取 c. 高 維 生 素 之 飲 食, 如 蔬 菜 水 果 等, 若 有 特 殊 疾 病 飲 食 限 制, 請 與 醫 師 討 論
5. 疼 痛 a. 儘 量 以 舒 適 姿 勢, 或 睡 較 硬 的 床 墊 以 減 緩 疼 痛 b. 必 要 時 使 用 止 痛 藥 物, 要 注 意 有 無 便 秘 等 副 作 用, 必 要 時 告 知 醫 師 c. 若 使 用 止 痛 貼 片, 可 能 會 有 噁 心 或 嘔 吐 感 頭 暈 解 尿 不 順 等 副 作 用, 必 要 時 可 以 使 用 藥 物 改 善 或 減 少 止 痛 藥 的 劑 量 6. 接 受 放 射 線 治 療 的 居 家 照 護 a. 觀 察 治 療 處 皮 膚 是 否 脫 屑 紅 腫 破 皮 b. 衣 物 選 擇 棉 質 且 易 吸 汗 的 c. 治 療 部 位 勿 照 射 太 陽, 勿 自 行 去 掉 劃 線 部 位, 若 劃 線 部 份 快 脫 落 必 須 告 知 放 射 腫 瘤 科 醫 師 d. 放 射 線 治 療 部 份 勿 自 行 塗 抹 藥 膏 或 油 劑 7. 活 動 a. 採 漸 進 式 增 加 ( 順 序 : 由 坐 於 床 緣 原 地 站 立 短 程 行 走 ), 勿 過 度 勉 強 b. 若 因 下 肢 較 無 力, 必 須 先 訓 練 手 肩 之 肌 肉, 以 協 助 行 走, 如 握 球 動 作 等 c. 家 務 上 可 完 成 揀 菜 疊 衣 物 自 我 清 潔 等 手 部 可 執 行 之 動 作 d. 無 法 下 床 病 人, 則 需 由 家 屬 協 助 執 行 肢 體 復 健 活 動, 避 免 肌 肉 萎 縮 關 節 僵 硬 8. 當 有 下 列 情 況 請 立 即 就 醫 : a. 意 識 不 清 軟 弱 無 力 嗜 睡 b. 疼 痛 無 法 緩 解 c. 腋 溫 大 於 37.5 度 d. 呼 吸 喘 心 絞 痛 e. 下 半 身 麻 痺 抽 搐 情 形 淋 巴 瘤 淋 巴 瘤 ( 癌 ) 是 惡 性 腫 瘤 的 一 種, 其 治 癒 率 比 一 般 癌 症 高 由 於 現 今 醫 學 的 進 步, 在 診 斷 淋 巴 瘤 後, 若 能 配 合 有 效 的 治 療, 即 能 維 持 適 當 的 生 活 品 質 為 了 讓 病 患 及 其 家 屬 對 淋 巴 瘤 有 更 多 的 認 識, 以 下 將 對 淋 巴 瘤 加 以 介 紹 一 什 麼 是 淋 巴 瘤 淋 巴 系 統 是 由 淋 巴 液 淋 巴 管 淋 巴 結 淋 巴 器 官 ( 包 括 扁 桃 腺 胸 腺 及 脾 臟 ) 所 組 成, 淋 巴 結 呈 豆 形 集 結 成 鏈 狀 或 成 群 的 散 佈 在 全 身 各 處 淋 巴 系 統 是 輔 助 血 液 循 環 系 統 的 網 絡, 遍 及 全 身, 主 要 的 功 能 是 維 持 身 體 的 防 禦 能 力, 及 幫 助 吸 收 與 運 送 水 份 和 脂 肪 淋 巴 瘤 是 一 種 泛 稱, 包 括 淋 巴 組 織 發 生 的 各 種 惡 性 病 變 一 般 而 言, 每 一 處 的 淋 巴 結 應 該 是 摸 不 到 的 對 於 摸 到 小 的 可 移 動 的 且 無 壓 痛 的 淋 巴 結, 在 臨 床 上 通 常 不 具 意 義, 而 最 常 造 成 淋 巴 結 病 變 的 是 感 染 或 腫 瘤 淋 巴 瘤 係 淋 巴 組 織 細 胞 發 生 異 常 變 化 增 生 而 來, 當 淋 巴 系 統 的 細 胞 發 生 病 變 或 分 化 成 不 可 控 制 的 突 變 細 胞, 阻 斷 了 正 常 的 細 胞 運 作, 便 形 成 所 謂 的 淋 巴 瘤 並 會 在 人 體 的 淋 巴 腺 淋 巴 結 組 織 或 其 他 的 淋 巴 器 官 發 生 不 正 常 的 增 生 這 些 地 方 包 含 了 淋 巴 結 胃 腸 道 唾 液 腺 鼻 腔 及 鼻 咽 腔 皮 膚 眼 窩 脾 臟 呼 吸 道 中 樞 神 經 系 統 甲 狀 腺 等 部 位 二 淋 巴 瘤 發 生 的 原 因
大 多 數 的 淋 巴 瘤 的 發 生 原 因 尚 未 十 分 確 定, 可 能 的 原 因 有 : 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (Non-Hodgkin s Lymphoma;NHL), 一 般 稱 惡 性 淋 巴 瘤 即 是 指 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 1. 免 疫 系 統 的 缺 失 : 在 先 天 或 後 天 免 疫 缺 乏 的 病 人, 如 器 官 移 植 後 必 須 長 期 接 受 免 疫 抑 制 劑 的 患 者, 某 些 自 體 免 疫 疾 病 的 患 者 或 愛 滋 病 毒 感 染 患 者, 都 較 容 易 罹 患 淋 巴 瘤 2. 病 毒 及 細 菌 的 感 染 : 除 了 愛 滋 病 毒 感 染 外, 其 它 與 淋 巴 瘤 有 關 的 病 毒 包 括 : a. Epstein-Barr(EB) 病 毒 感 染 和 一 種 高 度 惡 性 盛 行 於 非 洲 的 布 凱 特 氏 淋 巴 瘤 (Burkitt s lymphoma) 有 關 近 年 亦 發 現 其 與 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤,NK/T 細 胞 淋 巴 瘤 及 部 分 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 有 相 關 性 b. 有 些 報 告 指 出 C 型 肝 炎 以 及 人 類 第 八 疱 疹 病 毒 和 淋 巴 瘤 有 關 c. 第 一 型 人 類 T 淋 巴 細 胞 病 毒 HTLV-I (Human T-cell Lymphotropic Virus, type-i) 病 毒 感 染 後, 有 一 部 份 人 會 引 起 的 成 人 T 細 胞 白 血 病 或 淋 巴 瘤 d. 幽 門 螺 旋 桿 菌 和 胃 的 淋 巴 瘤 有 關 3. 放 射 線 或 藥 物 的 使 用 : 曾 做 過 放 射 線 或 化 學 治 療 的 何 杰 金 氏 病, 較 容 易 衍 生 後 續 的 淋 巴 瘤 4. 家 族 遺 傳 方 面 : 遺 傳 的 因 素 有 一 部 份 的 影 響, 部 份 染 色 體 的 異 常 在 特 定 的 淋 巴 瘤 病 患 身 上 也 得 到 研 究 證 實, 但 相 當 少 見 三 淋 巴 瘤 的 分 類 淋 巴 瘤 主 要 分 為 兩 大 類 : 何 杰 金 氏 病 (Hodgkin s Disease;HD) 及 非 這 兩 大 類 在 病 理 組 織 上 各 自 有 許 多 的 細 分 類, 它 們 的 分 類 是 以 淋 巴 球 在 病 變 處 的 分 佈 及 種 類 加 以 區 分 要 得 到 正 確 的 診 斷, 首 先 要 切 片 進 行 病 理 組 織 學 檢 查, 並 由 血 液 病 理 專 家 判 讀, 判 斷 其 為 何 種 淋 巴 瘤, 病 理 學 家 與 臨 床 醫 師 應 充 分 溝 通 以 確 認 診 斷, 不 同 的 病 理 分 類 及 分 期 有 完 全 不 同 的 預 後 四 淋 巴 瘤 的 症 狀 1. 淋 巴 結 腫 大 : 最 常 以 淋 巴 結 腫 大 為 初 發 症 狀, 無 痛 性, 可 移 動, 初 期 發 現 部 位 以 頸 部 最 多, 佔 60-80% 其 次 為 腋 窩 及 鼠 蹊 部, 也 可 能 會 出 現 在 體 內, 例 如 後 腹 膜 腔 縱 膈 腔 淋 巴 結 肝 脾 腫 大 及 腹 部 腸 繫 膜 淋 巴 結 腫 大 也 可 能 發 生 2. 全 身 嚴 重 搔 癢 症 ( 早 期 症 狀 之 一 ) 3. 發 燒 4. 夜 間 盜 汗 5. 肝 脾 腫 大 6. 體 重 減 輕 7. 酒 精 引 起 的 疼 痛 ( 一 喝 酒 就 會 引 起 腫 大 淋 巴 結 處 之 疼 痛 ) 8. 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 困 難 9. 疲 倦 虛 弱 厭 食 10. 臉 及 頸 部 水 腫 11. 黃 膽 12. 感 染 機 會 增 加 13. 骨 頭 疼 痛 或 骨 折, 腰 椎 薦 椎 疼 痛, 半 身 麻 痺, 喉 頭 麻 痺
有 許 多 疾 病 都 可 能 有 以 上 的 症 狀 出 現, 必 須 由 醫 師 看 診 後 綜 合 判 斷, 才 能 知 道 是 什 麼 問 題 引 起 當 症 狀 出 現 時, 可 能 會 為 醫 師 診 斷 的 依 據, 並 且 增 加 提 早 診 斷 及 治 療 的 可 能 性 以 下 介 紹 淋 巴 瘤 對 不 同 器 官 組 織 可 能 造 成 的 影 響 : 1. 呼 吸 系 統 : 如 直 接 侵 犯 肺 臟 肋 膜 心 包 膜, 則 會 造 成 咳 嗽 呼 吸 困 難 肋 膜 腔 或 心 包 膜 腔 之 積 水 2. 腸 胃 道 系 統 : 腸 胃 道 受 到 侵 犯 或 後 腹 膜 腔 淋 巴 結 腫 大 壓 迫, 可 能 造 成 腹 脹 腹 痛 胃 腸 潰 瘍 穿 孔 出 血 吸 收 不 良 等 症 狀 3. 肝 膽 系 統 : 腹 腔 內 淋 巴 結 腫 大 後 若 引 起 膽 管 阻 塞 造 成 膽 汁 無 法 排 除, 或 因 直 接 侵 犯 肝 臟 會 引 起 黃 疸 以 及 肝 功 能 異 常 4. 鼻 腔 及 鼻 咽 腔 : 可 能 會 引 起 鼻 塞 流 鼻 血 等 一 些 類 似 慢 性 鼻 竇 炎 的 症 狀 5. 骨 髓 : 造 血 功 能 變 差, 紅 血 球 減 少 會 造 成 貧 血 ; 血 小 板 減 少 會 造 成 不 正 常 出 血, 血 液 中 含 可 能 會 發 現 不 正 常 的 淋 巴 瘤 細 胞 6. 中 樞 神 經 系 統 : 如 淋 巴 瘤 侵 入 脊 椎, 壓 迫 脊 髓 或 脊 髓 神 經, 會 造 成 疼 痛 感 覺 異 常 或 肢 體 癱 瘓 等 神 經 系 統 症 狀 淋 巴 瘤 如 侵 入 腦 膜 或 腦 實 質 內, 會 造 成 顱 內 壓 增 高, 引 起 頭 痛 視 力 模 糊 肢 體 癱 瘓 或 運 動 失 調 其 實 大 部 份 的 淋 巴 結 腫 大 以 發 炎 或 感 染 居 多, 真 正 屬 於 惡 性 腫 瘤 只 佔 少 數 如 淋 巴 結 有 紅 腫 熱 痛 的 情 形, 或 是 鄰 近 組 織 有 發 炎 現 象, 則 大 多 為 淋 巴 結 發 炎 如 果 淋 巴 結 腫 塊 已 存 在 多 年, 且 未 長 大 或 生 長 緩 慢, 其 惡 性 機 率 也 不 大, 但 如 有 任 何 懷 疑, 仍 應 就 醫 做 詳 細 的 檢 驗, 才 不 至 於 耽 誤 就 醫 時 機 五 淋 巴 瘤 的 診 斷 與 檢 查 要 確 定 是 淋 巴 瘤, 必 須 由 腫 大 的 淋 巴 結 或 病 變 處 做 病 理 組 織 切 片 才 能 確 立 診 斷 由 於 淋 巴 瘤 的 病 理 分 類 非 常 多, 且 不 同 的 分 類, 其 治 療 方 式 和 預 後 完 全 不 一 樣, 所 以 病 理 組 織 切 片 是 非 常 重 要 的 除 了 臨 床 上 的 症 狀 可 以 提 供 診 斷 參 考 外, 醫 師 還 會 了 解 詳 細 的 病 史 及 做 身 體 檢 查, 檢 查 的 項 目 包 括 有 : 1. 症 狀 評 估 : 醫 師 經 由 病 史 資 料 的 收 集 來 評 估, 比 如 是 否 有 出 現 發 燒 盜 汗 體 重 減 輕 貧 血 骨 頭 疼 痛 等 臨 床 症 狀 2. 採 取 淋 巴 結 的 組 織 切 片 或 以 細 針 抽 取 淋 巴 結 細 胞 3. 血 液 檢 查 : 可 經 由 檢 查 紅 血 球 白 血 球 血 小 板 以 判 斷 淋 巴 瘤 是 否 侵 及 周 邊 血 液 4. 骨 髓 檢 查 : 檢 查 骨 髓 是 否 被 淋 巴 瘤 侵 犯 5. 耳 鼻 喉 科 檢 查 : 檢 查 鼻 腔 鼻 咽 喉 及 附 近 的 淋 巴 組 織 是 否 受 到 侵 犯 6. 電 腦 斷 層 : 檢 查 肝 脾 肺 臟 腹 部 及 身 體 內 部 淋 巴 組 織 是 否 受 到 侵 犯 7. 胸 部 X 光 : 檢 查 胸 腔 及 縱 膈 腔, 是 否 受 到 侵 犯 8. 其 他 血 液 常 規 檢 查 : 可 評 估 肝 腎 功 能, 電 解 質 及 尿 酸 等 是 否 正 常, 以 做 為 治 療 的 參 考 9. 心 電 圖 : 評 估 基 本 的 心 臟 功 能 10. 常 規 尿 液 及 糞 便 檢 查 : 評 估 淋 巴 瘤 是 否 可 能 侵 犯 泌 尿 道 及 腸 胃 道 11. 病 毒 性 肝 炎 篩 檢 一 般 是 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 這 些 病 毒 在 治 療 的 過 程 中 可 能 被 活 化, 引 起 急 性 肝 炎, 影 響 療 程, 最 好 在 治 療 前 就 先 了 解 病 毒 性 肝 炎 的 帶 原 狀 態, 必 要 時 可 針 對 肝 炎 作 適 當 的 預 防 六 淋 巴 瘤 之 分 期 :
醫 師 必 須 瞭 解 淋 巴 瘤 的 分 期, 才 能 針 對 不 同 的 病 情 來 做 最 適 當 的 治 療 1. 何 杰 金 氏 病 的 臨 床 分 期 第 一 期 : 侵 犯 單 一 淋 巴 結 區 域 或 單 一 淋 巴 結 外 的 器 官 或 部 位 第 二 期 : 侵 犯 橫 隔 膜 同 側 兩 個 或 兩 個 以 上 的 淋 巴 結 區 域 第 三 期 : 侵 犯 橫 隔 膜 兩 側 之 淋 巴 結 區 域, 波 及 侷 限 性 淋 巴 外 器 官 或 單 一 器 官, 亦 可 能 波 及 脾 臟 或 兩 者 皆 有 第 四 期 : 瀰 漫 性 或 散 發 性 侵 犯 一 個 或 多 個 淋 巴 結 以 外 的 器 官 或 組 織 ( 不 管 淋 巴 結 是 否 腫 大 ), 例 如 : 肝 肺 骨 髓 一 旦 侵 犯 到 骨 髓 時, 即 屬 第 四 期 此 外 每 一 期 別 可 再 區 分 為 A 或 B 期 若 患 者 有 不 明 原 因 超 過 38 之 發 燒 夜 間 盜 汗 或 6 個 月 內 體 重 減 輕 10% 以 上 之 症 狀 其 中 任 何 一 項 或 以 上 則 為 B 期, 反 之 無 症 狀 為 A 期 1. 放 射 線 治 療 : 單 獨 使 用 主 要 應 用 於 第 一 期 及 部 份 第 二 期 的 何 杰 金 氏 病 以 及 第 一 期 及 部 份 第 二 期 低 惡 性 度 的 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 也 可 以 和 化 學 治 療 合 併 使 用, 讓 治 療 效 果 更 好 2. 化 學 治 療 : 大 多 數 的 淋 巴 瘤 患 者 都 要 接 受 化 學 治 療 治 療 常 以 多 種 抗 癌 藥 物 一 併 使 用, 通 常 每 三 個 星 期 為 一 個 療 程, 一 般 需 要 治 療 六 至 八 個 療 程 3. 單 株 抗 體 療 法 : 這 是 一 種 利 用 抗 CD20 單 株 抗 體 來 治 療 B 細 胞 淋 巴 瘤 單 一 療 法 適 用 於 復 發 的 低 惡 性 度 的 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 免 疫 治 療 方 式, 特 別 是 對 於 低 惡 性 度 濾 泡 型 B 細 胞 淋 巴 瘤 有 很 好 之 療 效 且 副 作 用 少 與 化 學 治 療 併 用, 可 以 用 在 瀰 漫 性 大 細 胞 B 細 胞 淋 巴 瘤, 效 果 比 單 獨 使 用 化 學 治 療 好 4. 骨 髓 移 植 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 : 主 要 應 用 於 復 發 性 或 頑 固 性 的 淋 巴 瘤 病 人, 一 般 須 是 年 紀 不 大 且 體 能 表 現 狀 況 良 好 者 利 用 高 劑 量 化 學 療 法 與 骨 髓 移 植 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植, 希 望 讓 傳 統 治 療 效 果 不 好 者 增 加 治 癒 機 會 2. 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 臨 床 分 期 大 致 比 照 何 杰 金 氏 病 的 分 期 3. 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 細 胞 型 態 分 類 很 多, 配 合 其 臨 床 表 現, 可 將 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 歸 類 為 低 惡 性 度, 中 惡 性 度 或 高 惡 性 度 疾 病 以 供 治 療 參 考 七 治 療 如 何 治 療 : 淋 巴 瘤 的 治 療, 一 般 而 言, 依 疾 病 分 期 的 不 同 有 下 列 幾 種 主 要 治 療 方 式 適 用 何 種 治 療, 宜 由 醫 師 評 估 整 體 病 情 後, 根 據 病 人 本 身 的 實 際 情 況 選 擇 治 療 方 式, 並 於 治 療 前 與 病 人 及 家 人 討 論 後 再 做 決 定 依 疾 病 治 療 分 類 : 1. 何 杰 金 氏 病 的 治 療 a. 治 療 原 則 : 所 有 治 療 方 式 皆 需 考 慮 病 人 身 體 狀 況 以 及 對 治 療 接 受 的 程 度, 而 採 取 適 當 的 治 療 方 式 並 不 是 所 有 相 同 疾 病 都 用 相 同 的 治 療 方 式 - 疾 病 分 期 在 第 一 二 期, 以 全 身 性 化 學 治 療 或 局 部 放 射 線 治 療 亦 有 合 併 化 學 及 放 射 治 療 者 - 疾 病 分 期 在 第 三 四 期 者, 以 化 學 治 療 為 主 b. 治 療 種 類 : - 放 射 線 治 療 : 一 療 程 約 需 做 10-15 次, 需 要 2-3 星 期, 依 病 灶 決 定 照 射 位 置 一 般 而 言, 第 一 二 期 局 部 淋 巴 瘤 的 病 人,
適 合 做 放 射 線 治 療 治 療 會 由 放 射 腫 瘤 科 醫 師 仔 細 評 估 後 施 行 - 化 學 治 療 : 常 使 用 的 藥 物 如 下 : ABVD:Adriamycin(Doxorubicin),Bleomycin,Vinblastine, Dacarbazine 等 四 種 藥 物 COPP:Cyclophosphamide Oncovin Procarbazine 及 Prednisolone 等 四 種 藥 物 - 骨 髓 移 植 : 適 用 於 高 危 險 性, 對 化 學 治 療 效 果 反 應 不 佳, 或 復 發 的 年 輕 病 人 合 併 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療, 適 用 於 少 數 鼻 腔 特 殊 形 態 淋 巴 瘤 及 大 腫 瘤 ( 通 常 大 於 10 公 分 或 超 過 胸 腔 寬 三 分 之 一 ) 的 病 人 另 外 侵 犯 脊 椎 及 腦 部 之 淋 巴 瘤 也 多 採 合 併 治 療 方 式 八 各 種 化 學 治 療 藥 物 可 能 引 起 的 副 作 用 由 於 化 學 治 療 藥 物 繁 多, 以 下 利 用 表 格 整 理 出 淋 巴 瘤 治 療 中 常 用 藥 物 及 其 副 作 用 : 2. 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 治 療 ( 治 療 種 類 ): a 放 射 線 治 療 : 第 一 二 期 低 惡 性 度 者 採 局 部 放 射 線 治 療 加 化 學 治 療 或 僅 用 放 射 線 治 療 對 於 大 的 腫 瘤 ( 比 如 大 於 10 公 分 ) 必 須 加 上 放 射 線 治 療 b. 化 學 治 療 : - COP:Cyclophosphamide Vincristine (Oncovin) Prednisolone - CHOP:Cyclophosphamide Doxorubicin Vincristine (Oncovin) Prednisolone, 或 CEOP:Cyclophosphamide Epirubicin Vincristine (Oncovin) Prednisolone 為 主 病 人 可 在 門 診 接 受 治 療, 除 非 治 療 中 發 生 嚴 重 不 適 的 現 象, 才 會 建 議 住 院 治 療 - 其 他 常 用 藥 物 :Methotrexate Bleomycin Procarbazine Etoposide (VP-16) Solu-Medrol Cytarabine (Ara-C) Cisplatin Daunomycin Ifosphamide 等 化 學 治 療 常 以 多 種 抗 癌 藥 物 一 併 使 用, 通 常 每 三 個 星 期 為 一 個 療 程, 一 般 需 要 治 療 六 至 八 個 療 程, 特 殊 部 位 則 可 能 需 要 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 同 時 進 行 而 高 惡 性 度 的 淋 巴 瘤 病 人, 以 化 學 治 療 為 主 對 極 高 惡 性 度 的 病 患, 則 以 密 集 治 療 的 方 式 來 提 高 治 癒 的 機 會 化 學 藥 物 名 稱 Vinblastine Etoposide (VP-16) Cytarabine (Ara-C) Methotrexate Epirubicin Doxorubicin Cisplatin 副 作 用 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 便 秘 下 頜 痛 發 燒 骨 髓 抑 制 神 經 毒 性 皮 膚 過 敏 反 應 皮 膚 炎 禿 髮 性 腺 抑 制 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 便 秘 胃 炎 皮 膚 過 敏 反 應 低 血 壓 骨 髓 抑 制 神 經 毒 性 禿 髮 色 素 沈 著 肝 毒 性 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 發 燒 寒 顫 過 敏 反 應 骨 髓 抑 制 肝 毒 性 禿 髮 色 素 沈 著 高 劑 量 時 : 化 學 性 結 膜 炎 大 腦 皮 質 退 化 運 動 失 調 失 語 眩 暈 昏 迷 帕 金 森 氏 症 候 群 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 過 敏 反 應 骨 髓 抑 制 腎 衰 竭 高 尿 酸 血 症 肝 功 能 異 常 急 性 肺 炎 紅 疹 色 素 沈 著 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉, 發 燒 寒 顫 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 禿 髮 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 胃 炎 發 燒 寒 顫 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 肝 功 能 異 常 高 尿 酸 血 症 禿 髮 色 素 沈 著 指 甲 變 形 噁 心 嘔 吐 抽 筋 骨 髓 抑 制 腎 臟 毒 性 耳 鳴 耳 聾, 周 邊 神 經 炎 色 素 沈 著
腸 胃 毒 性 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 腹 瀉 胃 炎, 骨 髓 抑 制 出 血 性 膀 胱 炎 肺 炎 肺 纖 維 化 心 臟 毒 性 性 腺 抑 Cyclophosphamide 制 禿 髮 指 甲 改 變 極 少 數 有 特 殊 反 應 者, 治 療 4-12 小 時 後 可 能 發 生 低 血 鈉 血 清 滲 透 壓 降 低 排 尿 減 少 體 重 增 加 抽 搐 死 亡 Dacarbazine Vincristine (Oncovin) Daunomycin Ifosphamide 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 腹 瀉 胃 炎 局 部 皮 膚 反 應 過 敏 臉 部 潮 紅 骨 髓 抑 制, 發 燒 寒 顫 疲 倦 不 適 肌 肉 痛 皮 膚 紅 疹 禿 髮 肝 指 數 上 升 靜 脈 栓 塞 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 口 腔 炎 腹 瀉 下 頜 痛 發 燒 骨 髓 抑 制 神 經 毒 性 姿 勢 性 低 血 壓 心 肌 梗 塞 性 腺 抑 制 禿 髮 皮 膚 紅 疹 膀 胱 無 力 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 體 重 減 輕 黏 膜 炎 腹 瀉 胃 炎, 發 燒 寒 顫 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 性 腺 抑 制 高 尿 酸 血 症 指 甲 變 形 禿 髮 靜 脈 炎 皮 膚 紅 疹 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振, 骨 髓 抑 制, 出 血 性 膀 胱 炎, 腎 臟 毒 性 ( 高 劑 量 時 ) 中 樞 神 經 毒 性 ( 高 劑 量 時 ) 禿 髮 以 上 的 症 狀 並 不 是 每 個 人 都 會 發 生, 會 因 個 人 體 質 治 療 方 式 藥 物 種 類 及 劑 量 的 不 同 而 有 所 不 同, 若 事 先 有 良 好 的 認 識 與 準 備, 減 輕 治 療 所 帶 來 的 不 適 感 九 護 理 指 導 1. 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 : 在 化 學 治 療 前 醫 師 會 給 予 止 吐 劑, 以 減 少 嘔 吐, 通 常 噁 心 嘔 吐 於 治 療 後 3~5 天 會 漸 漸 消 失 建 議 : a. 可 採 少 量 多 餐 b. 嘔 吐 後 應 漱 口, 以 保 持 口 腔 清 潔 與 舒 適, 並 攝 取 些 許 開 水 以 滋 潤 食 道 c. 選 擇 清 淡 的 食 物, 避 免 過 於 油 膩 食 物, 或 更 換 食 物 的 烹 調 方 式 變 更 口 味 d. 進 食 前 可 食 用 適 量 的 點 心 或 增 加 早 餐 的 攝 入 量, 因 早 餐 比 較 不 會 有 噁 心 的 現 象 e. 進 食 一 些 較 乾 的 食 物 如 麵 包 饅 頭 等, 以 減 輕 噁 心 嘔 吐 情 形 f. 口 含 酸 梅 糖 果 或 咀 嚼 口 香 糖 等, 以 減 緩 噁 心 感 2. 腹 瀉 : 在 化 學 治 療 前 後 應 攝 取 足 夠 水 份, 可 減 輕 藥 物 的 毒 性 反 應, 每 天 應 攝 取 水 份 或 果 汁 2000 ~ 3000 cc 建 議 : a. 肛 門 外 保 持 清 潔 乾 燥, 使 用 清 水 清 潔 或 溫 水 坐 浴 b. 大 便 的 顏 色 性 質 次 數 及 量, 如 有 特 殊 變 化, 例 如 大 便 變 紅 或 變 黑, 請 告 知 醫 師 護 理 人 員 或 個 案 管 理 師 c. 禁 食 牛 奶 製 品 食 物, 因 為 會 導 致 腹 瀉 更 嚴 重 d. 選 擇 清 淡 的 食 物, 減 少 使 用 油 炸 煎 炒 方 式, 減 少 油 脂 的 攝 取, 採 少 量 多 餐 的 方 式 進 食 e. 腹 瀉 情 況 若 改 善, 可 適 度 增 加 低 纖 維 食 物 如 米 飯 吐 司 f. 多 攝 取 水 份, 維 持 水 份 平 衡 以 防 脫 水 g. 必 要 時 使 用 止 瀉 藥 物 改 善 3. 嘴 巴 破 了 怎 麼 辦? 在 化 學 治 療 前 就 應 做 好 口 腔 衛 生, 以 預 防 口 腔 潰 瘍 疼 痛 等 不 適 建 議 : a. 可 多 喝 開 水 b. 每 次 吃 完 食 物 後 以 軟 毛 或 海 綿 牙 刷 清 潔 口 腔, 最 好 每 2~6 小 時 使 用 生 理 食 鹽 水 或 白 開 水 漱 口 一 次 c. 避 免 吃 刺 激 性 食 物, 例 如 酸 辣 或 過 熱 的 食 物 d. 口 腔 潰 瘍 時, 切 勿 用 手 或 不 潔 物 品 觸 摸 潰 瘍 處
e. 口 腔 潰 瘍 疼 痛, 會 影 響 進 食 時, 可 攝 取 涼 而 軟 不 帶 酸 味 的 食 物, 如 : 蛋 糕 蒸 蛋 清 蒸 魚 冰 淇 淋 愛 玉 或 布 丁 等 過 敏 反 應 發 生, 同 時 在 最 初 給 予 藥 物 的 第 一 至 第 二 小 時 會 以 較 緩 慢 的 速 度 注 射 其 他 藥 物 如 bleomycin, asparaginase 也 有 可 能 發 生 4. 預 防 感 染 : 建 議 : a. 平 時 維 持 良 好 衛 生 習 慣, 飯 前 便 後 以 肥 皂 充 分 洗 手, 飯 後 睡 前 刷 牙 漱 口 b. 治 療 後 7~14 天 儘 量 避 免 出 入 公 共 場 所, 如 必 須 外 出 時, 請 戴 上 口 罩 c. 避 免 與 感 冒 咳 嗽 者 接 觸 d. 隨 時 注 意 體 溫 及 身 體 的 變 化, 如 有 發 燒 體 溫 大 於 38 度 畏 寒 或 呼 吸 急 促, 請 立 刻 返 院 治 療 e. 攝 取 營 養 足 夠 的 食 物, 但 勿 食 用 未 煮 熟 的 食 物, 例 如 生 魚 片 或 生 菜 沙 拉, 治 療 後 7~14 天 儘 量 減 少 吃 水 果 ( 包 含 現 榨 果 汁 ), 可 用 密 封 包 裝 果 汁 代 替 f. 注 意 保 暖 以 防 感 冒 5. 掉 髮 時 : 一 般 大 約 注 射 第 1 次 化 療 後 2~3 星 期 毛 髮 開 始 脫 落, 當 化 學 治 療 停 止 時, 頭 髮 會 再 長 出 來 建 議 : a. 可 選 擇 帽 子 假 髮 或 圍 巾 等 裝 飾 b. 長 髮 者 最 好 剪 成 短 髮 c. 減 少 梳 頭 洗 髮 燙 髮 的 次 數 6. 注 射 時 過 敏 反 應 : 通 常 為 注 射 Rituximab(Mabthera, anti-cd20 單 株 抗 體 ) 時 發 生 在 注 射 此 類 藥 物 前 一 小 時 醫 師 會 給 予 解 熱 劑 抗 組 織 胺 及 類 固 醇 以 預 防 7. 定 期 門 診 追 蹤 : a. 腫 瘤 病 人 治 療 中 最 大 的 問 題 就 是 復 發 和 轉 移, 而 停 藥 或 中 止 治 療 往 往 是 惡 化 或 復 發 的 一 大 原 因, 故 須 依 照 醫 師 指 示 接 受 的 治 療 b. 惡 性 腫 瘤 細 胞 的 侵 犯 可 能 是 迅 速 而 且 難 以 預 知 的, 為 了 提 高 治 療 效 果 及 防 止 復 發, 病 人 必 須 要 接 受 定 期 的 治 療 而 定 期 追 蹤 檢 查 可 以 早 期 發 現 腫 瘤 的 復 發 8. 若 發 生 下 列 狀 況 應 立 即 返 院 就 醫 : a. 體 溫 大 於 38 或 畏 寒 之 症 狀 b. 有 任 何 不 正 常 的 出 血 時 9. 其 他 : 如 手 腳 麻 木 感 聽 力 減 退 便 秘 膚 色 改 變 ( 顏 色 變 深, 尤 其 是 關 節 處 比 較 明 顯 ) 倦 怠 無 力, 這 些 反 應 在 治 療 停 止 後 會 漸 漸 恢 復 造 血 幹 細 胞 移 植 一 何 謂 造 血 幹 細 胞 移 植? 將 健 康 且 具 有 造 血 能 力 之 幹 細 胞 由 他 人 或 自 己 身 上, 移 植 到 骨 髓 不 正 常 或 功 能 已 損 害 衰 竭 的 病 患 身 上, 以 取 代 其 造 血 功 能 二 為 何 要 造 血 幹 細 胞 移 植?
血 液 或 骨 髓 的 惡 性 疾 病 或 再 生 不 良 性 貧 血, 其 疾 病 較 不 易 緩 解 或 功 能 衰 竭 無 法 製 造 足 夠 的 血 球 ( 再 生 不 良 性 貧 血 ) 利 用 超 高 劑 量 化 學 治 療 藥 物 或 合 併 全 身 放 射 線 照 射 去 除 病 態 或 惡 性 細 胞 的 同 時, 體 內 正 常 造 血 細 胞 也 遭 受 破 壞, 此 時 輸 入 正 常 可 再 造 血 之 幹 細 胞, 可 重 建 病 患 之 造 血 機 能 骨 髓 移 植 雖 然 無 法 保 證 疾 病 不 再 復 發, 但 是 能 夠 大 幅 增 疾 病 的 緩 解 率, 或 者 延 長 病 患 存 活 的 時 間 三 造 血 幹 細 胞 移 植 的 種 類 造 血 幹 細 胞 移 植 依 幹 細 胞 來 源 可 分 為 : a. 骨 髓 移 植 b. 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 c. 臍 帶 血 幹 細 胞 移 植 造 血 幹 細 胞 移 植 依 親 屬 性 來 源 又 可 分 : a. 異 體 幹 細 胞 移 植 親 屬 間 異 體 幹 細 胞 移 植 非 親 屬 間 異 體 幹 細 胞 移 植 同 卵 雙 胞 胎 異 體 幹 細 胞 移 植 b. 自 體 幹 細 胞 移 植 1. 自 體 骨 髓 移 植 來 自 病 患 本 身 的 骨 髓, 我 們 稱 為 自 體 骨 髓 移 植 例 如 處 於 疾 病 緩 解 狀 態, 或 是 骨 髓 未 被 侵 犯 的 固 態 腫 瘤 ( 淋 巴 瘤 乳 癌 卵 巢 癌 等 ) 病 患 ; 事 先 先 將 其 骨 髓 抽 出, 並 進 行 清 除 可 能 含 有 的 殘 存 癌 細 胞 後, 再 將 其 冷 凍 儲 存 於 攝 氏 零 下 196 度 液 態 氮 中 以 便 將 來 移 植 時 使 用 2. 異 體 骨 髓 移 植 移 植 的 幹 細 胞 來 源 若 來 自 別 人 所 捐 贈 的, 我 們 稱 為 異 體 骨 髓 移 植 ; 包 括 同 卵 雙 胞 胎 骨 髓 移 植 親 屬 間 及 非 親 屬 間 異 體 骨 髓 移 植 此 時 須 做 基 因 ( 人 類 白 血 球 抗 原 -HLA) 配 對, 符 合 才 能 進 行 移 植 治 療, 否 則 會 產 生 嚴 重 的 排 斥 現 象 或 者 移 植 物 抗 宿 主 反 應 一 般 兄 弟 姊 妹 間 完 全 相 合 之 機 會 為 四 分 之 一, 若 為 非 親 屬 間 之 配 對 ( 慈 濟 骨 髓 幹 細 胞 中 心 ), 機 會 約 只 有 十 萬 分 之 一 四 造 血 幹 細 胞 移 植 的 適 應 症 1. 異 體 移 植 重 型 再 生 不 良 性 貧 血 急 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 骨 髓 分 化 不 良 症 候 群 部 份 先 天 遺 傳 性 疾 病 ( 例 如 重 型 地 中 海 型 貧 血 先 天 免 疫 功 能 不 全 等 ) 2. 自 體 移 植 惡 性 淋 巴 瘤 部 份 急 性 白 血 病 多 發 性 骨 髓 瘤 卵 巢 癌 乳 癌 等 五 造 血 幹 細 胞 移 植 的 收 集 1. 骨 髓 的 抽 取 不 論 是 自 體 或 異 體 的 抽 取 方 法 皆 相 同, 於 手 術 房 內 且 一 般 在 全 身 麻 醉 的 狀 態 下 進 行, 以 避 免 傷 口 疼 痛 利 用 抽 取 針 插 入 骨 盆 的 腸 骨 內, 抽 取 出 黏 稠 紅 色 的 骨 髓 液 抽 取 量 根 據 接 受 移 植 患 者 的 體 重, 以 及 供 髓 者 骨 髓 內 的 細 胞 濃 度 而 定, 約 每 公 斤 10-15 cc, 穿 刺 的 次 數 約 100-200 針, 抽 取 出 約 500-1000 cc 的 骨 髓 液, 約 佔 捐 贈 者 的 2-5% 的 骨 髓 量, 捐 贈 者 大 約 三 至 四 個 禮 拜 即 可 恢 復 抽 取 的 過 程 並 不 需 要 皮 膚 切 開 以 及 縫 合 的 手 術, 只 在 皮 膚 表 面 留 下 數 個 穿 刺 針 孔 捐 贈 者 在 麻 醉 過 後, 在 抽 取 的 部 位 會 有 不 適 感, 但 可 以 用 一 般 的 止 痛 藥
控 制, 一 兩 天 即 可 出 院 慢 慢 恢 復 正 常 工 作 2. 周 邊 血 液 幹 細 胞 收 集 正 常 生 理 狀 況 下, 血 液 中 只 含 有 非 常 微 量 之 造 血 細 胞, 無 法 提 供 移 植 之 所 需 故 須 經 特 殊 處 置, 將 骨 髓 內 之 造 血 幹 細 胞 驅 動 (mobilization) 至 周 邊 血 液 中 一 般 以 每 天 二 次 皮 下 注 射 白 血 球 生 長 激 素 (RhG-CSF), 第 四 天 於 靜 脈 內 置 入 雙 腔 導 管, 以 幹 細 胞 分 離 機 (cell separator) 來 做 幹 細 胞 收 集 (stem cell apheresis); 一 般 收 集 一 至 二 天, 每 天 約 三 至 四 小 時 捐 贈 者 可 於 病 床 上 看 書 睡 覺 飲 食, 且 沒 有 骨 髓 抽 取 的 麻 醉 後 不 適 及 傷 口 疼 痛, 出 院 後 即 可 正 常 工 作, 所 以 近 年 來 已 較 為 大 家 接 受 3. 臍 帶 血 幹 細 胞 收 集 胎 兒 出 生 時, 從 胎 盤 可 以 分 離 出 大 約 40 至 100 cc 血 液, 加 入 抗 凝 劑, 並 用 液 態 氮 超 低 溫 冷 藏 待 日 後 適 合 之 受 血 者 使 用 六 移 植 前 之 準 備 首 先, 病 人 要 有 足 夠 的 體 能, 才 能 承 受 幹 細 胞 移 植 的 嚴 厲 挑 戰 年 齡 身 體 狀 況 器 官 功 能 疾 病 的 診 斷 及 期 別 皆 是 需 要 考 慮 的 因 素 在 移 植 前, 有 完 整 之 檢 查 以 評 估 病 患 之 基 本 狀 態, 包 括 心 肺 肝 腎 臟 等 器 官 功 能 另 外 準 備 進 行 移 植 前, 醫 療 團 隊 需 要 與 病 患 及 家 屬 安 排 一 至 多 次 會 談, 進 行 心 理 評 估, 以 了 解 病 患 及 家 屬 對 於 移 植 之 想 法 及 準 備, 特 別 是 家 庭 角 色 功 能 扮 演 及 支 持 系 統, 提 供 移 植 之 參 考 同 時 也 提 供 病 患 及 家 屬 相 關 資 源, 以 降 低 影 響 移 植 之 心 理 因 素 七 移 植 之 進 行 1. 移 植 前 的 調 理 療 法 病 人 住 進 骨 髓 移 植 病 房, 首 先 將 接 受 數 日 的 高 劑 量 化 學 療 法 或 者 合 併 全 身 放 射 線 照 射 治 療, 以 摧 毀 骨 髓 免 疫 系 統 和 癌 細 胞 後, 而 空 出 骨 髓 空 間 給 新 的 骨 髓 和 幹 細 胞, 這 就 叫 作 調 理 療 法 (Conditioning regimen), 也 有 人 叫 預 備 療 法 (Preparative regimen) 在 調 理 療 法 前, 需 先 置 入 右 心 房 靜 脈 導 管, 以 提 供 注 射 藥 物 靜 脈 營 養 輸 血 和 抽 血 的 途 徑 在 調 理 療 法 進 行 時, 病 人 常 會 經 歷 虛 弱, 不 安 以 及 噁 心 嘔 吐 的 現 象, 此 時 需 預 防 性 給 與 止 吐 藥 和 緩 和 情 緒 藥 物, 使 治 療 的 不 適 感 降 至 最 低 在 調 理 療 法 結 束 後 約 一 到 二 天, 就 可 進 行 幹 細 胞 移 植 骨 髓 和 血 液 幹 細 胞 的 輸 注 和 輸 血 相 似, 皆 由 靜 脈 內 給 與, 並 不 需 要 在 手 術 房 進 行 若 輸 注 為 冷 凍 細 胞 或 血 型 不 相 合 時, 病 人 可 能 會 有 發 熱 畏 寒 蕁 麻 疹 和 胸 部 悶 痛, 但 是 症 狀 可 經 由 處 理 而 改 善 2. 骨 髓 再 生 移 植 後 的 二 到 三 星 期 是 最 危 險 而 重 要 的, 因 為 高 劑 量 化 學 療 法 和 放 射 線 的 調 理 療 法 會 嚴 重 的 摧 毀 病 人 的 骨 髓 以 及 全 身 的 免 疫 系 統, 病 人 將 處 於 非 常 重 度 之 骨 髓 功 能 低 下 狀 態, 很 容 易 遭 受 感 染 出 血 和 口 腔 潰 瘍, 必 須 不 定 時 輸 血 和 給 與 廣 效 性 抗 生 素 及 止 痛 治 療 異 體 移 植 病 患, 需 再 接 受 預 防 排 斥 及 移 植 物 抗 宿 主 病 (GvHD) 的 藥 物 治 療 為 了 避 免 病 人 暴 露 到 外 來 感 染 之 危 險, 當 進 出 病 室 時, 不 論 家 屬 或 者 醫 護 人 員 需 做 好 最 嚴 密 之 保 護 措 施, 包 括 無 菌 洗 手 保 護 隔 離 衣 無 菌 手 套 頭 套 口 罩 腳 套 等 病 患 在 這 段 期 間 每 日 要 接 受 血 液 常 規 檢 查 來 決 定 是 不 是 骨 髓 已 再 生 成 功 和 身 體 器 官 功 能 變 化 當 移 植 的 骨 髓 穩 定 再 生 而 可 以 製 造 正 常 的 血 球, 不 再 需 要 抗 生 素 和 輸 血, 也 沒 有 發 燒 及 其 他 併 發 症 時, 病 患 就 可 出 院 回 家 休 養 了
八 居 家 照 顧 通 常 病 人 出 院 時 體 能 尚 未 完 全 恢 復, 可 能 還 是 很 虛 弱, 前 幾 週 仍 需 要 足 夠 的 休 息 和 調 養, 以 及 必 須 經 常 的 到 醫 院 回 診 並 檢 測 骨 髓 免 疫 系 統 和 體 能 恢 復 狀 態, 並 服 用 必 要 的 藥 物, 甚 至 輸 血 等 在 此 時 期 病 人 的 白 血 球 通 常 仍 是 不 足 的, 且 免 疫 系 統 尚 為 完 全 恢 復 來 對 抗 外 來 的 病 毒 和 細 菌, 所 以 要 儘 量 避 免 出 入 公 共 場 所, 如 擁 擠 的 電 影 院, 雜 貨 店, 百 貨 公 司 等 大 多 數 病 患 需 要 三 到 六 個 月 的 恢 復 期 或 者 更 久 的 時 間, 至 於 重 新 恢 復 正 常 的 活 動 和 工 作 能 力, 通 常 要 到 九 至 十 二 個 月 後 造 血 幹 細 胞 移 植 是 一 個 艱 苦 的 治 療, 需 要 家 屬 及 醫 護 團 隊 合 作, 幫 助 病 患 平 安 的 度 過 在 骨 髓 移 植 病 房 的 危 險 期, 並 在 出 院 後 給 予 完 善 之 居 家 照 顧 以 免 功 虧 一 潰 個 案 管 理 師 的 角 色 惡 性 淋 巴 瘤 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 治 療, 除 了 醫 師 與 護 理 人 員 的 投 入, 更 須 要 病 患 的 信 賴 配 合 及 家 屬 的 全 心 支 持, 個 案 管 理 師 的 角 色, 是 醫 護 專 業 人 員 與 病 患 家 屬 及 社 會 工 作 人 員 的 橋 樑, 一 方 面 可 協 助 病 患 家 屬 的 衛 教, 輔 導 病 患 確 實 按 照 計 畫 進 度 接 受 治 療, 另 一 方 面, 也 可 幫 助 醫 師 了 解 病 患 的 社 會 心 理 面, 並 按 照 完 整 的 計 畫 執 行 治 療 個 案 個 管 理 師 是 醫 療 專 業 社 會 心 理 公 共 衛 生 跨 領 域 的 專 業 人 員, 是 病 患 與 家 屬 的 良 師 益 友 個 案 管 理 師 的 適 時 介 入, 對 病 患 的 疾 病 認 知 心 理 支 持 有 極 大 助 益, 病 患 可 與 個 案 管 理 師 建 立 良 好 的 溝 通, 以 期 順 利 完 成 治 療, 改 善 自 身 疾 病 的 預 後 腫 瘤 病 患 之 社 會 資 源 介 紹 造 血 系 統 惡 性 疾 病 如 惡 性 淋 巴 瘤 與 多 發 性 骨 髓 瘤, 給 病 患 帶 來 巨 大 的 心 理 身 體 經 濟 及 及 社 會 衝 擊, 須 要 家 人 充 分 的 了 解 支 持 與 照 顧 家 人 與 病 患 無 力 完 全 負 荷 此 衝 擊 時, 就 須 要 社 會 資 源 的 協 助 病 患 小 於 十 八 歲 者, 中 華 民 國 兒 童 癌 症 基 金 會 可 以 提 供 一 部 分 醫 療 經 費 補 助, 可 委 請 本 院 社 會 服 務 課 代 為 處 理 申 請 此 外, 本 院 社 會 服 務 課 亦 可 針 對 個 案 進 行 了 解, 協 助 病 患 取 得 各 種 慈 善 團 及 社 會 單 位 之 協 助 各 地 方 政 府 亦 有 社 會 局 處 可 以 提 供 相 關 資 訊 及 資 源 以 協 助 病 患 病 患 因 病 而 產 生 永 久 性 不 可 治 癒 性 的 傷 害, 可 依 其 程 度 申 請 殘 障 手 冊 ( 但 仍 在 治 療 中 或 暫 行 無 法 判 斷, 須 追 蹤 期 者 不 符 規 定, 須 與 專 科 醫 師 討 論, 以 醫 師 判 斷 為 依 據 ) 病 患 病 情 穩 定, 有 就 業 能 力, 但 就 業 困 難 時, 得 以 尋 求 社 會 福 利 機 構 予 以 協 助 病 患 有 加 入 公 農 勞 保, 可 按 其 相 關 規 定 申 請 給 付, 如 病 患 或 家 屬 對 申 請 程 序 不 明 白, 可 洽 該 單 位 詢 問 或 請 教 社 服 人 員 病 患 病 情 較 嚴 重, 家 屬 照 顧 困 難 者, 可 請 醫 師 評 估 並 計 算 巴 氏 量 表, 巴 氏 量 表 總 分 在 30 以 下 者, 合 乎 規 定, 可 申 請 本 籍 或 外 籍 看 護 協 助 照 顧 病 患 家 庭 問 題, 如 子 女 照 顧 教 養, 夫 妻 失 和 等, 可 透 過 社 服 人 員 幫 助, 嘗 試 解 決 社 會 上 也 有 張 老 師 生 命 線 或 家 扶 中 心 可 以 提 供 可 能 的 協 助 病 患 因 疾 病 產 生 之 適 應 困 難 心 理 困 擾 甚 至 憂 鬱 症, 應 尋 求 張 老 師 生 命 線 之 輔 導 協 助, 必 要 時 請 精 神 科 醫 師 介 入, 以 藥 物 或 精 神 醫 療 處 理
結 語 醫 學 的 進 步 日 新 月 異, 淋 巴 瘤 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 治 療 尤 為 其 中 進 展 快 速 者, 病 患 的 治 療 成 果 較 以 往 尤 佳, 值 得 各 方 努 力, 以 期 治 癒 更 多 的 病 患 或 改 善 病 患 的 生 活 品 質 淋 巴 瘤 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 治 療 需 要 團 合 作 本 院 癌 症 中 心 具 備 各 次 專 科 癌 症 照 護 醫 療 團 隊, 能 做 到 正 確 的 病 理 診 斷 疾 病 分 期 及 分 類, 做 出 正 確 的 治 療 和 決 策 社 服 病 友 的 關 懷 聯 誼, 可 達 到 經 驗 交 流, 互 相 學 習 及 鼓 勵 的 效 果, 加 強 情 緒 適 應 管 理 及 支 持 力 量 更 因 考 量 到 個 人 的 需 要 重 視 安 全 的 醫 療 及 醫 病 關 係 的 品 質, 促 成 有 人 性 的 醫 療 服 務 要 最 好 的 成 績, 需 大 家 ( 病 人 家 屬 醫 療 團 隊 社 會 ) 共 同 的 努 力, 才 能 達 成 社 會 服 務 課 社 工 師 : 宋 月 瑜 小 姐 曾 文 玲 小 姐 營 養 師 : 姜 倩 玲 小 姐 血 液 科 行 政 祕 書 : 王 毓 鳳 小 姐 長 庚 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 造 血 系 統 惡 性 疾 病 醫 療 團 隊 負 責 人 施 麗 雲 醫 師 長 庚 服 務 諮 詢 專 線 編 後 我 們 感 謝 長 庚 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 造 血 系 統 團 隊 成 員 的 協 助, 編 寫 完 成 此 一 手 冊 團 隊 成 員 包 括 : 血 液 科 : 施 麗 雲 醫 師 鄧 波 醫 師 王 博 南 醫 師 吳 金 和 醫 師 郭 明 宗 醫 師 林 棟 樑 醫 師 湯 崇 志 醫 師 張 鴻 醫 師 洪 玉 馨 醫 師 徐 鴻 智 醫 師 及 蘇 勇 誠 醫 師 放 射 腫 瘤 科 : 洪 志 宏 醫 師 林 信 吟 醫 師 病 理 科 : 郭 承 統 醫 師 孫 建 峰 醫 師 莊 文 郁 醫 師 個 案 管 理 師 : 陳 碧 芳 小 姐 專 科 護 理 師 : 尤 美 雲 小 姐 林 純 慧 小 姐 蔡 淑 芬 小 姐 血 液 科 病 房 護 理 長 : 張 文 華 小 姐 高 玉 鳳 小 姐 及 全 體 護 理 工 作 同 仁 骨 髓 移 植 單 位 : 謝 素 英 老 師, 溫 玉 娟 副 護 理 長 及 全 體 護 理 工 作 同 仁 林 口 醫 學 中 心 (03)3281200 轉 病 房 (03)3281200 轉 門 診 化 療 室 (03)3281200 轉 病 房 (03)3281200 轉 高 雄 長 庚 (07)7317123 轉 8624 小 兒 科 6G 病 房 (07)7317123 轉 8624 小 兒 科 門 診 化 療 室 (07)7317123 轉 8624 成 人 科 13G 病 房 (07)7317123 轉 8624 成 人 科 門 診 化 療 室 癌 症 中 心 醫 護 人 員 與 您 一 起 關 心 您 的 健 康!!