面 對 淋 巴 癌, 了 解 淋 巴 癌 長 庚 紀 念 醫 院 血 液 腫 瘤 科 吳 金 和 醫 師
惡 性 淋 巴 瘤 (Malignant lymphoma) 淋 巴 癌 淋 巴 瘤 * 三 個 名 稱 都 是 相 同 疾 病 : 惡 性 淋 巴 瘤
104-4-14 聯 合 晚 報
惡 性 淋 巴 瘤 ( 癌 ) 也 許 有 點 陌 生, 但 它 並 不 如 此 少 見 依 據 國 民 健 康 局 歷 年 台 灣 癌 症 登 記 資 料 顯 示, 淋 巴 瘤 為 所 有 癌 症 發 生 率 的 第 9~12 位, 但 若 與 十 年 前 相 比, 發 生 人 數 約 成 長 了 兩 倍 ( 診 斷 技 術, 壽 命, 健 保, 危 險 因 子 ) 在 台 灣, 淋 巴 瘤 約 占 所 有 癌 症 的 2% 台 灣 每 年 新 病 例 約 有 2500 人
104-4-15 聯 合 報
什 麼 是 淋 巴 瘤 淋 巴 瘤 ( 癌 ) 是 一 種 淋 巴 系 統 的 多 樣 性 的 細 胞 型 態 (heterogenous) 的 惡 性 腫 瘤 淋 巴 系 統 的 細 胞 發 生 病 變 或 分 化 成 不 可 控 制 的 突 變 細 胞, 阻 斷 了 正 常 的 細 胞 運 作, 便 形 成 所 謂 的 淋 巴 瘤 在 人 體 的 淋 巴 腺 淋 巴 結 組 織 或 其 他 的 淋 巴 器 官 發 生 不 正 常 的 增 生 這 些 地 方 包 含 了 淋 巴 結 胃 腸 道 唾 液 腺 鼻 腔 及 鼻 咽 部 皮 膚 眼 窩 脾 臟 呼 吸 道 中 樞 神 經 系 統 甲 狀 腺 等 部 位
淋 巴 系 統 淋 巴 系 統 組 成 : 淋 巴 液 淋 巴 管 淋 巴 結 淋 巴 器 官 ( 包 括 扁 桃 腺 胸 腺 及 脾 臟 ) 淋 巴 結 : 呈 豆 形 集 結 成 鏈 狀 或 成 群 的 散 佈 在 全 身 各 處 淋 巴 系 統 : 輔 助 血 液 循 環 系 統 的 網 絡, 遍 及 全 身 主 要 的 功 能 : 維 持 身 體 的 防 禦 能 力, 及 幫 助 吸 收 與 運 送 水 份 和 脂 肪
頸 部 鎖 骨 下 腋 下 縱 膈 肺 門 滑 車 上 腸 繫 膜 腹 股 溝 脾 臟 腹 主 動 脈 旁 髂 骨 膕 部
頸 部 淋 巴 結 腫 大 布 凱 特 氏 淋 巴 瘤
淋 巴 瘤 的 分 類 何 杰 金 氏 病 (Hodgkin s Disease) 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (Non-Hodgkin s Lymphoma) 一 般 稱 惡 性 淋 巴 瘤 即 是 指 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 再 依 細 胞 型 態 分 成 B 細 胞 或 T/NK 細 胞 型 態 ; 低 惡 性 度 ( 和 緩 性 ) 或 高 惡 性 度 ( 侵 略 性 ), 病 理 組 織 上 各 自 有 許 多 的 細 分 類, 常 見 有 : 瀰 漫 性 大 B 細 胞 淋 巴 瘤 (Diffuse large B cell lymphoma), 濾 泡 性 淋 巴 瘤 (Follicular lymphoma) * 根 據 衛 生 福 利 部 公 布 民 國 100 年 癌 症 登 記 報 告 指 出, 國 內 淋 巴 癌 一 年 新 診 斷 人 數 共 2416 人, 其 中 常 見 的 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 有 2250 人, 換 言 之, 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 約 占 所 有 淋 巴 癌 病 人 的 九 成 三 左 右, 何 杰 金 氏 病 約 7% * 林 口 長 庚 2007-2014(8 年 ), 每 年 平 均 : 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 212 例 (92%) 何 杰 金 氏 病 17 例 (8%) * 歐 美 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 : 何 杰 金 氏 病 大 約 7:3
何 杰 金 氏 病 (HD) 與 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (NHL) 區 別 特 性 HD NHL 年 齡 分 佈 兩 個 分 佈 點 隨 年 齡 增 加 而 增 加 腫 瘤 來 源 單 發 性 多 發 性 隨 淋 巴 循 環 擴 散 典 型 特 性 不 一 定 局 部 病 灶 常 見 不 常 見 但 DLCL 可 以 淋 巴 外 病 灶 罕 見 常 見
淋 巴 瘤 發 生 的 原 因 免 疫 系 統 的 缺 失 : 器 官 移 植 後 必 須 長 期 接 受 免 疫 抑 制 劑 的 患 者 某 些 自 體 免 疫 疾 病 的 患 者 或 愛 滋 病 毒 感 染 患 者 病 毒 及 細 菌 的 感 染 : Epstein-Barr(EB) 病 毒 C 型 肝 炎 以 及 人 類 疱 疹 病 毒 8 第 一 型 人 類 T 淋 巴 細 胞 病 毒 (HTLV-I) 幽 門 螺 旋 桿 菌 和 胃 的 淋 巴 瘤 有 關 放 射 線 或 藥 物 的 使 用 : 家 族 遺 傳 方 面 : 少 見 * 法 國 國 家 癌 症 研 究 院 (INCa) 指 出, 一 種 罕 見 的 淋 巴 癌 和 矽 膠 隆 乳 有 明 顯 關 聯 ( 104-3-21 聯 合 報 )
淋 巴 癌 六 大 警 訊 ( 臨 床 症 狀 ) 1. 燒 : 突 發 性 不 明 原 因 發 燒 2. 腫 : 頸 腋 窩 或 鼠 蹊 部 淋 巴 結 出 現 2 公 分 以 上 無 痛 感 的 異 常 腫 塊 3. 癢 : 持 續 性 全 身 發 癢 4. 汗 : 夜 間 不 正 常 排 汗 5. 咳 : 喘 不 過 氣 或 咳 嗽 6. 瘦 : 不 明 原 因 的 體 重 減 輕 超 過 10%, 並 合 併 疲 倦 感
淋 巴 結 腫 大 發 燒 夜 間 盜 汗 體 重 減 輕 肝 脾 腫 大 全 身 嚴 重 搔 癢 症 酒 精 引 起 的 疼 痛 淋 巴 瘤 的 症 狀 疲 倦 虛 弱 厭 食 臉 及 頸 部 水 腫 黃 膽 感 染 機 會 增 加 骨 頭 疼 痛 或 骨 折, 腰 椎 薦 椎 疼 痛, 半 身 麻 痺, 喉 頭 麻 痺 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 困 難 * 多 數 病 患 初 期 症 狀 不 明 顯, 可 能 像 感 冒, 輕 微 發 燒 疲 倦, 無 痛 的 淋 巴 結 腫 大.
淋 巴 瘤 的 診 斷 與 檢 查 確 立 診 斷 : 病 理 組 織 切 片 檢 查 項 目 症 狀 評 估 淋 巴 結 的 組 織 切 片 血 液 檢 查 骨 髓 檢 查 耳 鼻 喉 科 檢 查 B 及 C 型 肝 炎 檢 查 電 腦 斷 層 正 子 掃 瞄 胸 部 X 光 心 電 圖 常 規 尿 液 及 糞 便 檢 查
淋 巴 瘤 之 分 期 第 一 期 : 侵 犯 單 一 淋 巴 結 區 域 或 單 一 淋 巴 結 外 的 器 官 或 部 位 第 二 期 : 侵 犯 橫 隔 膜 同 側 兩 個 或 兩 個 以 上 的 淋 巴 結 區 域 第 三 期 : 侵 犯 橫 隔 膜 兩 側 之 淋 巴 結 區 域, 波 及 侷 限 性 淋 巴 外 器 官 或 單 一 器 官, 亦 可 能 波 及 脾 臟 或 兩 者 皆 有 第 四 期 : 瀰 漫 性 或 散 發 性 侵 犯 一 個 或 多 個 淋 巴 結 以 外 的 器 官 或 組 織 ( 不 管 淋 巴 結 是 否 腫 大 ) 例 如 : 肝 肺 骨 髓 一 旦 侵 犯 到 骨 髓 時, 即 屬 第 四 期
淋 巴 瘤 之 分 期 B 期 : 以 下 其 中 任 何 一 項 或 以 上 不 明 原 因 超 過 38 之 發 燒 夜 間 盜 汗 6 個 月 內 體 重 減 輕 10% 以 上 無 症 狀 為 A 期 E: 淋 巴 結 以 外 的 器 官 組 織 X: 腫 瘤 直 徑 大 於 10 公 分 或 超 過 縱 膈 腔 1/3 寬 度
手 術 切 除 治 療 ( 少 數 案 例 不 須 治 療, 但 需 定 期 追 蹤. * 幽 門 螺 旋 桿 菌 陽 性 的 胃 黏 膜 相 關 淋 巴 組 織 淋 巴 瘤 (MALTOMA) 採 用 抗 生 素 療 法 ) 放 射 治 療 化 學 治 療 標 靶 藥 物
治 療 化 學 治 療 常 以 多 種 抗 癌 藥 物 一 併 使 用 通 常 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (ABVD:Adrimycin Bleomycin Vinblastine Dacarbazine ) 每 二 周 治 療 一 次 ; 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (CHOP+/-R:Cyclophosphamide Doxorubin Vincristine Prednisolone) 每 三 到 四 個 星 期 為 一 個 療 程, 一 般 需 要 治 療 六 至 八 個 療 程 特 殊 部 位 則 可 能 需 要 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 同 時 進 行 高 惡 性 度 的 淋 巴 瘤 病 人, 以 化 學 治 療 為 主 對 極 高 惡 性 度 的 病 患, 則 以 密 集 治 療 的 方 式 來 提 高 治 癒 的 機 會 合 併 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 : 鼻 腔 或 鼻 咽 腔 淋 巴 瘤 大 的 腫 瘤 侵 犯 脊 椎 及 腦 部 之 淋 巴 瘤
標 靶 治 療 健 保 局 核 准 標 靶 治 療 藥 物 - 莫 須 瘤 (Rituximab) 治 療 淋 巴 癌 根 據 國 外 文 獻 資 料 顯 示, 合 併 使 用 化 療 與 莫 須 瘤, 約 可 增 加 15% 完 全 緩 解 率, 兩 年 無 病 存 活 率 增 加 四 至 六 成, 三 年 存 活 率 至 少 增 加 10% 健 保 於 2002 年 開 放 淋 巴 癌 患 者 使 用 莫 須 瘤 之 健 保 給 付 只 適 用 於 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 B 細 胞 上 有 CD-20 表 面 抗 原 的 淋 巴 癌 患 者 :B 瀰 漫 性 大 細 胞 及 濾 泡 性 淋 巴 癌.
莫 須 瘤 副 作 用 免 疫 系 統 副 作 用 : 與 輸 注 有 關 反 應 ( 例 如 : 冷 顫 發 燒 低 血 壓 蕁 麻 疹 血 管 性 水 腫 ) 其 他 症 狀 ( 噁 心 ; 嘔 吐 ; 眩 暈 ; 頭 痛 ; 淋 巴 球 低 下 ; 高 血 壓 ; 肌 肉 痛 ) 之 外, 也 會 出 現 肺 部 症 狀 Rituximab 可 能 會 使 B 型 肝 炎 復 發 進 而 造 成 猛 爆 性 肝 炎 或 肝 臟 衰 竭
普 癌 汰 (Bendamustine) 103-2-1 修 正 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 Bendamustine( 如 Innomustine) 1.Binet 分 類 stage B 及 C 之 慢 性 淋 巴 球 白 血 病 (chronic lymphocytic leukemia,cll) 2. 曾 接 受 至 少 一 種 化 療 之 和 緩 性 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤, 六 個 月 內 曾 以 rituximab ( 莫 須 瘤 ) 治 療 失 敗 之 單 一 治 療
普 癌 汰 (Bendamustine) 普 癌 汰 的 成 分 為 Bendamustine, 早 在 1963 年 代, Bendamustine 就 被 東 德 人 Ozegowski 與 Krebs 合 成 出 來, 然 而 因 東 德 仍 在 共 產 鐵 幕 中, 此 要 直 到 柏 林 圍 牆 倒 塌 後, 才 開 始 被 西 方 國 家 拿 出 來 研 究, 沒 想 到 一 炮 而 紅,2006 年 後, 許 多 大 型 第 三 期 臨 床 試 驗 接 連 報 導,Bendamustine 的 治 療 效 果, 可 能 比 現 今 老 早 被 研 究 徹 底 的 化 療 單 方 或 複 方 藥 物 要 來 好, 使 得 Bendamustine 被 列 在 許 多 學 會 的 指 導 用 藥 上 ( 例 如 美 國 癌 症 診 治 準 則 [NCCN]),2008 年 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 首 先 核 准 上 市, 其 後 歐 盟 與 日 本 於 2010 年 分 別 核 准 上 市, 台 灣 則 於 2011 年 9 月 以 Innomustine 的 商 品 名 稱 核 准 上 市, 主 要 是 用 於 治 療 慢 性 淋 巴 性 白 血 病, 及 使 用 於 後 線 和 緩 性 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ( 癌 症 新 探 65 期 台 北 榮 民 總 醫 院 內 科 部 血 液 腫 瘤 科 蕭 樑 材 醫 師 )
普 癌 汰 (Bendamustine)+ 莫 須 瘤 (Rituximab) 張 明 志 醫 師 2014 年 10 月 30 日 台 灣 癌 症 防 治 網 一 線 治 療 和 緩 性 淋 巴 癌 會 如 何? 一 個 研 究 收 錄 了 549 名 病 人, 主 要 是 第 四 期,55% 為 Folliculor lymphoma( 濾 泡 性 淋 巴 瘤 ),20% 為 Mantle cell lymphoma( 被 套 細 胞 淋 巴 瘤 ), 平 均 年 齡 64 歲, 探 討 BR 與 R-CHOP 標 準 治 療 誰 比 較 好 試 驗 結 果 顯 示, 兩 者 的 總 體 反 應 率 (ORR) 類 似 (93.8% 比 93.5%), 但 完 全 反 應 率 (CR) 明 顯 為 BR 較 佳 (40.1% 比 30.8%,P=0.03), 此 外 無 疾 病 惡 化 期 (PFS) 也 明 顯 為 BR 較 優 異 (69.5 比 31.2 月,P=0.0002), 但 目 前 觀 察 近 四 年, 卻 沒 有 整 體 存 活 期 (OS) 的 明 顯 差 異 然 而,BR 相 較 於 R-CHOP 的 副 作 用 比 較 少, 所 以 整 體 看 來 BR 在 和 緩 性 淋 巴 癌 的 歷 史 地 位, 或 許 已 經 確 立 (Eur JMed Res 2010:15:13-19)
淋 巴 瘤 的 新 藥 物 Antibodies that target CD20 Obinutuzumab (Gazyva ), Ofatumumab (Arzerra ), Ibritumomab tiuxetan (Zevalin ) Antibodies targeting CD52 Alemtuzumab (Campath ) Antibodies that target CD30 Brentuximab vedotin (Adcetris )
周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 適 用 於 復 發 或 頑 固 型 的 淋 巴 瘤 為 高 風 險 性 治 療 年 紀, 身 體 健 康 情 形 都 是 考 慮 因 素 要 與 醫 師 充 分 溝 通
治 療 期 間 生 活 及 照 顧 問 題 盡 量 遵 照 醫 囑 配 合 治 療 良 好 衛 生 習 慣, 肥 皂 充 分 洗 手, 白 血 球 低 時 避 免 出 入 公 共 場 所, 不 宜 過 多 訪 客, 戴 上 口 罩. 熟 食, 不 要 亂 服 用 來 路 不 明 的 補 品, 秘 方, 草 藥. 發 燒 畏 寒 或 呼 吸 急 促, 立 刻 返 院 治 療. 嘔 吐 可 怕 嗎? 治 療 後 2-3 天 減 少 進 食 量. 假 髮 的 選 擇 以 舒 適 衛 生 為 優 先 考 量. 可 以 做 輕 柔 的 運 動, 以 不 超 過 身 體 負 荷 為 主. 給 自 己 一 個 希 望 或 許 一 個 願 望 或 目 標. 保 持 樂 觀 的 心 境, 避 免 陷 入 怨 天 尤 人 的 困 境.
運 動 治 療 時 建 議 僅 輕 柔 運 動, 如 慢 走, 體 操. 暫 停 運 動 時 刻 : 1. 化 療 前 三 天. 2. 白 血 球 <3000, 血 小 板 <5 萬, 血 紅 素 <10. 3. 發 燒 超 過 38 度. 4. 休 息 時 心 跳 超 過 100/ 分, 或 不 規 律. 5. 異 常 疲 倦, 無 力, 筋 骨 酸 痛 時. 6. 運 動 時 很 喘, 血 壓 急 速 上 升 時. 7. 運 動 後 感 覺 非 常 疲 倦, 休 息 半 小 時 還 無 法 恢 復 時.
飲 食 的 建 議 均 衡 的 飲 食, 雞 鴨 魚 肉 搭 配 新 鮮 乾 淨 蔬 果 皆 可, 勿 暴 飲 暴 食. 番 茄, 花 椰 菜, 綠 色 蔬 菜, 胡 蘿 蔔, 地 瓜, 杏 仁, 芝 麻, 薑, 大 蒜, 綠 茶 避 免 大 量 健 康 食 品, 秘 方 偏 方, 綜 合 維 他 命 勿 過 量! 飲 食 原 則 貴 在 中 庸 之 道!
淋 巴 瘤 治 療 後 的 追 蹤 檢 查 自 我 檢 查 門 診 理 學 ( 身 體 ) 檢 查 影 像 學 檢 查 ( 斷 層, 正 子, 胸 腔 X 光 片 ) 抽 血 檢 查
淋 巴 瘤 預 後 何 杰 金 氏 病 較 少 侵 犯 到 淋 巴 結 外 的 器 官, 治 療 效 果 相 當 不 錯, 預 後 比 較 好 目 前 五 年 存 活 率 已 可 達 約 85% 以 上 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 : 淋 巴 瘤 類 型 : 低 惡 性 度 或 侵 略 性? 影 響 治 療 的 因 素 :1. 年 齡 超 過 六 十 歲 ;2. 第 三 四 期 疾 病 ;3.LDH 值 太 高 ;4. 體 能 狀 態 差 ;5. 侵 犯 病 灶 超 過 三 處 以 上 者 危 險 因 素 在 兩 項 以 下 者, 一 般 說 來 預 後 良 好 腫 瘤 大 於 十 公 分, 易 發 燒, 對 化 學 治 療 反 應 不 良 者, 都 是 不 好 的 預 後 因 素 五 年 存 活 率 依 各 種 細 胞 型 態 不 同, 大 約 5 到 7 成
治 療 結 束 後 的 生 活 照 顧 身 心 靈 的 照 護 培 養 一 項 自 己 喜 好 的 興 趣 或 運 動! 健 康 豁 達 的 心 情, 幫 助 自 己, 家 人, 朋 友, 甚 至 病 友, 常 懷 感 恩 的 心! 找 一 個 心 靈 的 寄 託, 信 仰 或 安 慰 : 宗 教, 書 籍, 音 樂, 種 種 花 草 盆 栽, 重 回 職 場 明 天 一 定 要 更 好! 明 天 會 更 好!