95 第 八 部 份 職 業 安 全 及 健 康 訓 練 課 程 ( 包 括 : 體 力 處 理 操 作 )
人 體 功 效 學 與 預 防 工 傷 非 緊 急 救 護 運 送 服 務 96
內 容 背 景 資 料 人 體 骨 骼 關 節 肌 肉 功 能 及 結 構 工 序 及 風 險 其 它 因 素 : 工 作 服 環 境 良 好 習 慣 97
背 景 資 料 筋 腱 扭 傷 是 最 常 發 生 的 工 傷 舉 重 和 運 重 被 列 為 高 風 險 98
非 緊 急 救 護 運 送 服 務 意 外 肌 肉 與 骨 骼 背 肩 膝 腰.. 等 等 99
骨 骼 (BONE) 骨 骼 幫 助 我 們 站 立 及 其 肌 肉 令 骨 骼 帶 動 身 體 活 動 成 人 ~ 206 顆 骨 頭 100
關 節 (JOINT) 骨 骼 與 骨 骼 的 連 接 就 是 關 節 較 明 顯 的 關 節 有 肩 膊 手 肘 手 腕 髖 部 膝 蓋 及 腳 肘 軟 骨 骨 骼 的 尾 端 有 一 種 稱 為 軟 骨 的 物 質 幅 蓋 着, 使 之 能 於 活 動 時 可 以 有 效 與 其 他 骨 骼 連 接 關 節 內 兩 片 軟 骨 之 間 有 一 小 囊 含 有 小 量 的 液 體, 稱 為 滑 膜 軟 骨 和 滑 膜 的 構 成 能 使 關 節 間 的 活 動 流 暢 及 無 痛 地 進 行 骨 骼 與 骨 骼 之 間 的 軟 骨 能 夠 發 揮 護 墊 的 作 用, 使 關 節 的 活 動 較 容 易 及 無 痛 地 進 行 101
骨 關 節 炎 (ARTHRITIS) 骨 關 節 炎 的 出 現 是 由 於 重 複 使 用 關 節 慢 性 撕 裂 及 磨 損 而 引 起 的 正 因 為 這 原 因, 通 常 會 出 現 於 負 重 的 關 節 ( 例 如 : 髖 部 及 膝 蓋 ) 重 複 地 使 用 關 節 會 導 致 關 節 的 軟 骨 受 到 磨 損 及 撕 裂 受 影 響 的 關 節 會 於 活 動 時 發 出 摩 擦 聲 102
骨 關 節 炎 (ARTHRITIS) 肥 胖 會 使 骨 關 節 炎 惡 化, 因 為 這 樣 會 使 關 節 承 受 更 多 壓 力 年 紀 較 大 的 人 比 較 常 見 103
結 構 肌 肉 (MUSCLE) 由 肌 肉 細 胞 組 成, 隨 著 大 腦 控 制 收 縮 及 放 鬆 肌 肉 兩 端 有 筋 腱 連 著 骨 頭 功 能 藉 助 收 縮 時 產 生 的 力 量 帶 動 骨 骼 活 動 身 體 或 保 持 穩 定 姿 勢 普 遍 受 傷 原 因 急 性 : 缺 乏 熱 身 及 拉 筋, 劇 烈 運 動 時 拉 傷 肌 肉 慢 性 : 肌 肉 缺 乏 彈 性 長 期 做 重 複 性 動 作 引 致 肌 肉 勞 損, 引 致 微 創 傷 ; 乳 酸 在 肌 肉 中 積 聚, 令 肌 肉 疲 勞 及 痠 軟 104
肌 肉 (MUSCLE) 大 腿 肌 肉 包 括 負 責 伸 直 膝 關 節 的 股 四 頭 肌 (Quadriceps), 負 責 屈 曲 膝 關 節 的 膕 繩 肌 (Hamstrings), 以 及 負 責 臗 關 節 外 展 及 步 行 跑 步 時 身 體 平 衡 的 髂 脛 束 (Iliotibial band) 很 多 跑 步 運 動 員 都 有 髂 脛 束 過 緊 或 痛 症 的 問 題 當 股 四 頭 肌 及 髂 脛 束 過 度 緊 張 時, 會 引 致 膝 關 節 的 肌 肉 不 平 衡, 令 臏 骨 不 能 正 常 移 動, 增 加 股 骨 外 側 關 節 面 的 壓 力, 上 斜 及 爬 樓 梯 時 便 會 有 膝 關 節 痛 105
筋 腱 (TENDON) 結 構 位 於 肌 肉 兩 端, 連 接 骨 骼 功 能 把 肌 肉 收 縮 時 產 生 的 拉 力 傳 至 骨 骼, 帶 動 關 節 活 動 普 遍 受 傷 原 因 急 性 : 運 動 太 過 劇 烈, 可 能 會 造 成 筋 腱 撕 裂 由 於 筋 腱 本 身 的 血 液 循 環 不 好, 受 傷 的 部 分 比 較 難 復 原 遇 上 這 情 況, 可 能 需 要 以 手 術 修 復 慢 性 : 過 度 重 複 同 一 動 作, 使 筋 腱 與 周 圍 組 織 摩 擦, 引 發 炎 症 106
結 構 軟 骨 (CARTILAGE) 位 於 骨 骼 如 股 骨 或 膝 蓋 骨 表 面 功 能 減 少 步 行 對 膝 頭 產 生 的 震 盪 及 摩 擦 普 遍 受 傷 原 因 這 是 人 們 受 到 重 複 性 勞 損 最 常 見 的 部 位 假 如 上 落 樓 梯 時 感 到 膝 痛, 有 很 大 可 能 是 已 患 上 膝 蓋 骨 或 股 骨 軟 骨 撕 裂 107
滑 囊 (BURSA) 結 構 於 筋 腱 周 圍 增 生 功 能 減 輕 筋 腱 與 周 圍 組 織 的 摩 擦 普 遍 受 傷 原 因 多 為 工 作 時 不 斷 重 複 同 一 動 作 所 引 起 108
筋 膜 (FASCIA) 結 構 位 於 皮 膚 之 下 及 包 著 血 管 和 肌 肉 組 織, 提 供 保 護 及 穩 定 作 用 功 能 負 責 覆 蓋 保 護 及 穩 定 血 管 淋 巴 腺 神 經 線 及 肌 肉 普 遍 受 傷 原 因 主 要 由 於 過 量 使 用 肌 肉 或 肌 肉 受 傷 後 / 過 勞 時 缺 乏 護 養 而 引 起 109
肩 關 節 (SHOULDER JOINT) 在 人 體 內 具 最 大 活 動 度, 有 20 肌 肉 3 骨 的 關 節 ( 盂 肱 關 節 Glenohumeral:GH 胸 鎖 關 節 Sternoclavicular:SC 肩 鎖 關 節 Acromioclavicular:AC) 3 功 能 性 關 節 ( 肩 胛 胸 骨 關 節 Scapulothoracic 肩 峰 下 Subacrominal 肱 二 頭 肌 溝 Bicipital groove) 110
肩 部 結 構 肩 部 能 進 行 升 降 收 展 伸 屈 內 外 旋 等 複 雜 的 運 動, 所 以 肩 關 節 結 構 包 括 5 個 活 動 部 份, 分 別 是 : 肩 關 節 三 角 肌 下 關 節 肩 胛 胸 關 節 肩 鎖 關 節 及 胸 鎖 關 節 而 活 動 的 完 成, 主 要 依 賴 肩 部 附 近 多 組 肌 肉 的 伸 展 及 收 縮 作 協 調 故 此, 肩 部 的 疼 痛, 切 不 可 只 考 慮 肩 關 節 的 病 變, 或 簡 單 地 說 成 五 十 肩 111
肩 關 節 (SHOULDER JOINT) 盂 肱 關 節 (Glenohumeral: GH) 一 個 不 穩 定 的 球 - 杵 臼 關 節 具 有 3 度 空 間 的 活 動 肱 骨 頭 表 面 相 對 肱 骨 遠 端 朝 內 向 上 45 度 向 後 30 度 關 節 縁 (Glenoid labrum): 纖 維 軟 骨 邊 縁 用 以 加 深 關 節 盂 ( 增 加 盂 肱 關 節 之 密 合 度 及 穩 定 度 ) 關 節 面 : 在 抬 高 時 僅 有 25-30% 的 肱 骨 頭 是 接 觸 到 關 節 窩 關 節 囊 (Joint capsule) 鬆 的 關 節 囊, 藉 由 韌 帶 和 旋 轉 肌 群 來 加 強 下 面 部 份 : 盂 下 隱 窩 或 腋 皺 襞 才 能 逹 到 完 全 抬 高 112
肩 關 節 (SHOULDER JOINT) 韌 帶 (Ligament) 喙 肱 韌 帶 (Coracohumeral ligament) 盂 肱 韌 帶 (Glenohumeral ligament) Muscloteninous Cuff 旋 轉 肌 群 : 棘 上 肌 (Supraspinatus) 棘 下 肌 (Infraspinatus) 小 圓 肌 (Teres minor) 肩 胛 下 肌 (Subscapularis) Muscle force couple: short rotator cuff 三 角 肌 (Deltoid) 113
肩 關 節 損 傷 肩 關 節 為 人 體 關 節 活 動 度 最 大 之 關 節, 在 解 剖 學 構 造 上, 包 括 了 肱 骨 上 部 肩 胛 骨 鎖 骨 及 胸 骨 等, 合 併 連 接 這 些 骨 頭 的 關 節, 如 肱 骨 盂 關 節 肩 鎖 關 節 胸 鎖 關 節, 而 這 些 關 節 又 由 主 要 的 幾 塊 肌 肉 包 括 : 肩 胛 下 肌 脊 下 肌 脊 上 肌 及 小 圓 肌 等 合 構 成 肩 部 之 旋 轉 及 複 雜 的 運 動 肩 關 節 的 穩 定 需 要 良 好 的 肩 部 韌 帶 和 肌 肉 114
肩 部 勞 損 拉 傷 痛 區 集 中 在 肩 外 側, 可 能 因 搬 或 挽 重 物 拉 傷 引 起, 外 展 時 痛 最 明 顯 ( 肩 峰 下 滑 囊 炎 ) 痛 區 集 中 在 肩 後, 可 能 因 睡 姿 不 良 或 錯 誤 動 作 引 致, 痛 由 頸 射 向 肩 肘 ( 可 能 是 頸 椎 移 位 ) 曲 肘 抬 重 物 時 肩 前 區 痛 ( 肱 二 頭 肌 長 頭 肌 腱 炎 ) 緣 突 出 現 條 索 及 壓 痛 明 顯 ( 肱 二 頭 肌 短 頭 肌 腱 炎 ) ( 資 料 來 源 : 中 國 耳 穴 光 針 療 法 學 會 2005) 115
腰 背 (BACK) 生 理 弧 位 ( 平 衝 區 間 / 姿 勢 ) 腰 部 前 彎 和 平 之 間 一 個 位 置 最 少 痛 最 少 壓 力 ( 資 料 來 源 : O Sullivan et al, 2000) 116
平 衝 區 間 碗 中 的 波 子 如 果 腰 部 肌 肉 不 夠 強 健, 脊 椎 便 像 碗 中 的 波 子 般, 活 動 下 就 會 有 過 份 的 擺 動 117
姿 勢 與 人 體 功 能 平 衝 區 間 如 果 腰 部 肌 肉 夠 強 健, 腰 部 就 如 一 隻 酒 杯 酒 杯 中 的 波 子 ( 脊 椎 ) 就 相 對 較 為 穩 定 118
平 衝 區 間 119
什 麼 是 ' 核 心 肌 群 '? 核 心 肌 群 泛 指 肋 骨 以 下 骨 盆 以 上 這 個 區 域 的 所 有 肌 肉, 身 體 前 方 有 腹 直 肌 腹 內 外 斜 肌 以 及 腹 橫 肌, 側 後 方 則 有 腰 方 肌 豎 脊 肌 以 及 多 裂 肌, 這 些 肌 肉 協 助 人 體 維 持 直 立 姿 勢 " 核 心 復 健 運 動 ", 最 重 要 的 莫 過 於 " 腹 橫 肌 " 以 及 " 多 裂 肌 " 兩 組 肌 肉 腹 橫 肌 以 及 多 裂 肌 構 築 成 一 筒 狀 結 構, 提 供 腰 椎 支 撐 的 力 量, 有 強 壯 的 核 心, 就 像 身 上 穿 了 一 件 " 馬 甲 " 保 護 著 脊 柱, 可 以 預 防 傷 害 的 發 生 120
胸 肌 ( 資 料 來 源 :www.med126.com) 121
胸 肌 1. 胸 大 肌 胸 廓 前 面, 作 用 於 臂 可 使 臂 内 收 旋 内, 上 肢 固 定 時 可 上 提 軀 幹 2. 前 鋸 肌 有 助 臂 上 舉 的 作 用 122
腹 肌 腹 肌 包 括 腹 前 壁 的 腹 直 肌 和 腹 側 壁 的 腹 外 斜 肌 腹 内 斜 肌 腹 横 肌 等 1. 腹 直 肌 腹 正 中 綫 两 側, 上 寬 下 窄 的 長 肌 2. 腹 外 斜 肌 腹 前 外 側 壁 扁 肌, 肌 束 由 外 下 斜 向 内 下 ( 類 似 手 插 口 袋 ) 3. 腹 内 斜 肌 腹 外 斜 肌 深 面, 肌 束 由 外 下 呈 扇 形 向 内 上 4. 腹 横 肌 腹 内 斜 肌 深 面, 肌 束 呈 水 平 方 向 123
背 肌 ( 資 料 來 源 :www.med126.com) 124
1. 斜 方 肌 背 肌 為 項 背 部 三 角 形 扁 肌, 作 用 於 肩 胛 骨 全 部 肌 收 缩 可 使 肩 胛 骨 向 脊 柱 靠 擺 2. 背 三 闊 肌 為 胸 側 部 和 背 下 部 闊 肌, 作 用 於 臂 可 使 臂 内 收 旋 内 後 伸 125
股 四 頭 肌 位 置 位 於 大 腿 前 部, 自 骨 盆 到 小 腿 區 域 肌 肉 的 四 個 頭 如 同 一 個 頭 般 地 運 作 ( 資 料 來 源 : http://painless.idv.tw/sportinjury/42.html) 126
股 四 頭 肌 股 四 頭 肌 (Quadriceps) 包 含 大 腿 前 側 的 股 直 肌 (Rectus femoris) 股 外 側 肌 (Vastus Lateralis) 股 內 側 肌 (Vastus medialis) 以 及 股 中 間 肌 (Vastus intermedius) 股 四 頭 肌 收 縮 時 主 要 作 出 膝 伸 直 以 及 髖 屈 曲 的 動 作 這 是 一 個 負 責 負 重 及 行 走 的 肌 肉 群 試 著 收 縮 股 四 頭 肌 : 伸 展 大 腿 與 骨 盆 及 小 腿 與 大 腿 為 了 保 護 你 的 背 部 免 於 受 傷, 應 避 免 腰 部 單 獨 承 受 重 擔 在 與 腰 背 痛 戰 鬥 中, 應 將 腹 部 當 作 使 力 的 主 要 部 位, 為 求 更 好 的 支 撐, 還 應 借 助 股 四 頭 肌 的 力 量 現 在 就 應 該 知 道 如 何 鍛 煉 股 四 頭 肌, 以 便 真 正 的 使 用 它 127
膝 部 結 構 1: 大 腿 四 頭 肌 2: 四 頭 肌 筋 腱 3: 滑 液 囊 4: 膝 蓋 5: 關 節 腔 6: 脛 骨 粗 隆 7: 脛 骨 8: 半 月 板 9: 膝 關 節 股 骨 軟 骨 10: 股 骨 128
穩 定 性 膝 部 (KNEE) 1. 骨 骼 : 股 骨 脛 骨 腓 骨 和 髕 骨 2. 肌 肉 : 四 頭 肌 腿 窩 肌 3. 韌 帶 : 前 十 字 韌 帶 後 十 字 韌 帶 側 韌 帶 4. 軟 骨 129
前 / 後 十 字 韌 帶 外 / 內 側 韌 帶 (ANTERIOR / POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT, MEDIAL / LATERAL COLLATERAL LIGAMENTS) 結 構 分 別 位 於 膝 關 節 中 央 及 內 外 側 功 能 於 步 行 時 穩 定 膝 關 節, 防 止 膝 頭 收 縮 及 伸 展 所 引 起 的 移 位, 不 致 令 我 們 步 行 時 左 搖 右 擺 普 遍 受 傷 原 因 十 字 韌 帶 : 步 行 或 跑 步 時 突 然 減 速 內 外 側 韌 帶 : 主 要 為 運 動 時 因 撞 擊 而 引 起 的 創 傷 韌 帶 受 傷 會 減 低 膝 關 節 的 穩 定 性, 加 速 其 退 化 130
1. 推 拉 運 送 病 人 病 人 連 輕 便 輪 椅 病 人 連 輪 椅 病 人 連 輪 床 2. 轉 移 病 人 由 床 過 床 由 椅 過 椅 ( 二 人 組 ) 由 床 過 椅 ( 二 人 組 ) 由 床 過 椅 ( 三 人 組 ) 3. 使 用 輔 助 器 具 輪 椅 輪 床 ( 長 ) 輪 床 ( 短 ) 開 / 關 升 降 台 空 床 4. 上 落 樓 梯 人 力 輔 肋 工 具 ( 二 人 組 ) 5. 搬 運 氧 氣 樽 非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 工 序 131
非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 持 續 彎 腰 / 扭 腰 風 險 因 素 需 要 頗 大 的 力 量 提 / 拉 / 推 重 不 良 姿 勢 狹 窄 空 間 樓 梯 踏 上 踏 落 升 降 台 超 重 / 不 合 作 的 病 人 絆 倒 / 滑 倒 / 跌 倒 長 時 間 走 路 下 肢 關 節 受 壓 搬 運 氧 氣 樽 - 易 燃 體 能 差 132
傷 害 非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 肩 部 手 肘 手 臂 腰 部 創 傷 姿 勢 不 良 引 致 身 體 各 部 位 創 傷 絆 倒 / 滑 倒 / 跌 倒 133
預 防 非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 每 次 只 處 理 一 個 病 人 與 病 房 護 士 溝 通, 作 出 最 適 合 搬 抬 病 人 方 法 改 善 姿 勢 超 重 之 病 人 必 須 尋 求 協 助 使 用 輔 助 器 具 爬 樓 梯 機 輕 便 輪 椅 過 床 滑 板 氣 樽 或 手 推 車, 熟 識 其 安 全 操 作 及 定 期 檢 查 團 隊 合 作 中 途 小 休 鍛 煉 體 能 134
由 床 過 床 非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 ( 正 確 ) ( 不 正 確 ) 由 椅 過 椅 ( 二 人 組 ) ( 正 確 ) 由 床 過 椅 ( 二 人 組 ) ( 正 確 ) 由 床 過 椅 ( 三 人 組 ) ( 正 確 ) 轉 移 病 人 135
非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 使 用 輔 助 器 具 輪 椅 ( 正 確 ) ( 不 正 確 ) 輪 床 ( 長 升 降 台 ) ( 正 確 ) 輪 床 ( 短 升 降 台 ) ( 正 確 ) 開 / 關 升 降 台 ( 正 確 ) ( 不 正 確 ) 空 床 ( 正 確 ) ( 不 正 確 ) 136
非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 上 落 樓 梯 人 力 ( 正 確 上 樓 梯 ) ( 正 確 落 樓 梯 ) ( 不 正 確 ) 輔 助 工 具 ( 二 人 組 ) ( 正 確 ) 137
非 緊 急 救 護 車 運 送 服 務 搬 運 氧 氣 樽 ( 不 正 確 ) ( 正 確 ) 138
不 應 在 以 下 類 型 樓 梯 使 用 螺 旋 型 多 彎 角 級 數 及 高 度 不 平 均 不 鞏 固 蓋 著 濶 大 地 氈 使 用 爬 樓 梯 機 運 送 病 人 139
工 作 服 應 穿 着 合 適 工 作 服 鞋 應 舒 適 和 防 滑, 不 可 穿 拖 鞋, 宜 穿 安 全 鞋 衣 服 要 合 身 如 需 要, 穿 防 滑 手 套 140
工 作 環 境 141
工 作 環 境 142
工 作 環 境 搬 抬 病 人 足 夠 空 間, 路 線 暢 通 無 阻 留 意 路 面 有 否 不 平, 凹 凸, 濕 滑 等 足 夠 照 明 空 氣 流 通 不 准 吸 煙 143
認 識 走 火 通 道 工 作 環 境 保 持 工 作 環 境 清 潔 乾 爽 不 濕 滑 和 視 野 清 晰 需 要 時 可 在 地 上 加 上 標 記 電 線 不 應 隨 處 放 置 不 准 吸 煙 不 應 接 觸 機 器 發 熱 及 轉 動 部 份 144
預 防 方 法 總 結 依 從 指 引 改 善 惡 習 正 確 姿 勢 工 種 替 換 合 適 器 材 定 期 培 訓 適 量 運 動 鍛 煉 體 能 上 呈 下 達 團 隊 精 神 145