中 醫 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 病 例 報 告 蔡 德 豐 醫 師 台 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 醫 師 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis) 又 稱 為 異 位 性 溼 疹 (atopic eczema), 是 一 種 慢 性 的 皮 膚 過 敏 疾 病 患 者 大 多 有 過 敏 性 體 質 的 家 族 史, 且 常 伴 隨 有 氣 喘 花 粉 熱 或 過 敏 性 鼻 炎 等 發 作 本 病 多 發 生 於 嬰 幼 兒 兒 童 及 青 少 年 期, 不 具 有 傳 染 性 長 期 的 皮 膚 搔 癢, 除 了 會 使 皮 膚 變 厚 變 粗 丘 疹 突 起 之 外, 也 會 影 響 睡 眠 品 質, 夜 晚 睡 覺 患 者 常 不 自 覺 的 搔 抓 而 皮 破 血 流, 甚 至 併 發 細 菌 感 染 這 些 症 狀 到 了 青 春 期 過 後 多 半 會 逐 漸 好 轉, 然 而 也 有 一 些 人 會 延 續 到 成 年 異 位 性 皮 膚 炎 的 特 徵 為 : 皮 膚 搔 癢 特 定 部 位 出 現 典 型 的 皮 膚 症 狀 ( 濕 疹 樣 皮 膚 炎 或 苔 癬 化 皮 膚 炎 ), 嬰 幼 兒 大 多 發 生 在 臉 部 頸 部 四 肢 的 伸 側 及 屈 側 ; 兒 童 期 好 發 於 肘 窩 膝 膕 及 頸 部, 比 較 嚴 重 的 可 及 於 全 身 ; 而 青 少 年 至 成 年 期 多 發 於 關 節 屈 側 慢 性 持 續 性 或 反 覆 性 發 作 ( 一 般 指 超 過 6 個 月 以 上 ) 個 人 或 家 族 成 員 有 異 位 性 體 質 ( 包 括 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 乾 草 熱 或 異 位 性 皮 膚 炎 等 ) 若 符 合 上 列 敘 述 三 項 或 三 項 以 上, 則 可 診 斷 為 本 病 由 於 不 斷 復 發, 皮 膚 常 處 於 慢 性 發 炎 狀 態, 外 觀 乾 燥 脫 屑, 變 黑 紋 路 變 多, 急 性 時 傷 口 還 會 有 滲 出 液, 流 湯 流 水, 影 響 情 緒 很 大, 也 是 異 位 性 皮 膚 炎 難 纏 之 處 中 醫 學 無 完 全 與 本 病 對 應 的 病 名, 而 是 根 據 疾 病 發 展 的 不 同 階 段 或 部 位 分 別 予 以 命 名, 例 如 嬰 幼 兒 期 稱 之 胎 斂 瘡 奶 癬, 而 兒 童 成 人 期 可 歸 於 溼 瘡 浸 淫 瘡 或 四 彎 風 的 範 疇 其 病 因 多 為 先 天 不 足 或 接 觸 過 敏 原, 病 雖 發 於 體 表, 但 實 則 是 炎 症 生 於 體 內, 即 體 內 臟 腑 致 病 而 引 發 皮 膚 搔 癢, 是 以 內 外 濕 邪, 鬱 久 化 熱, 搏 於 肌 膚, 總 與 肺 脾 腎 三 經 有 密 切 關 係 臨 床 辨 證 多 可 分 為 三 型 : 濕 熱 型 : 多 發 於 急 性 期, 病 灶 皮 膚 紅 腫 發 熱, 有 時 糜 爛 流 滋, 浸 淫 成 片, 伴 心 煩 口 渴, 大 便 秘 結, 小 便 短 赤, 苔 黃 膩, 脈 弦 滑 或 滑 數 治 療 以 袪 濕 清 熱 為 主, 可 選 用 消 風 散 加 減 脾 虛 濕 盛 型 : 病 程 較 久, 患 處 皮 膚 有 滲 出 液 或 小 水 泡, 肥 厚 浸 潤, 伴 神 疲 乏 力, 脘 腹 痞 悶 或 痛, 口 膩 納 呆, 口 淡 不 渴, 腹 痛 便 溏, 舌 質 淡, 苔 白 膩 或 白 滑, 脈 濡 弱 或 緩 弱 治 療 以 健 脾 袪 濕 為 主, 可 選 用 除 濕 胃 苓 湯 加 減 血 虛 風 燥 型 : 多 為 慢 性 病 程, 反 復 發 作, 患 處 皮 膚 乾 糙 晦 暗, 肥 厚 苔 蘚 化, 或 有 抓 痕 結 痂 脫 屑 等, 脈 細, 舌 淡 紅 治 療 以 養 血 潤 燥 為 主, 可 選 用 當 歸 飲 子 或 四 物 消 風 湯 加 減 但 除 上 述 因 素 外, 臨 床 上 還 觀 察 到 患 者 常 因 情 緒 因 素, 反 覆 搔 抓 引 起 傷 口 感 染, 或 因 情 緒 緊 張 造 成 氣 鬱 化 火, 加 重 濕 熱 證 候, 使 搔 癢 的 情 形 更 加 嚴 重, 因 此, 治 療 時 須 注 意 患 者 的 情 緒 反 應, 酌 加 鎮 靜 安 神 之 品 病 例 報 告 基 本 資 料 : 姓 名 : 陳, 性 別 : 男, 籍 貫 : 台 北 市, 年 齡 :15 歲, 職 業 : 高 一 學 生, 初 診 日 期 : 西 元 2007 1
年 4 月 6 日 主 訴 : 全 身 皮 膚 搔 癢 嚴 重, 患 處 丘 疹 色 紅, 苔 蘚 化, 鱗 屑 脫 落 約 一 年 現 在 病 史 :15 歲 男 性 少 年, 自 嬰 兒 時 期 即 有 異 位 性 皮 膚 炎 (Atropic dermatitis) 病 史, 且 於 幼 兒 期 開 始 發 作 過 敏 性 鼻 炎, 長 期 服 用 西 藥 治 療 其 皮 膚 症 狀, 曾 於 7 歲 後 改 善 但 一 年 前 又 復 發, 全 身 劇 烈 搔 癢, 而 以 四 肢 頭 面 部 及 胸 背 部 最 為 嚴 重, 患 處 皮 膚 紅 腫 發 熱, 紅 色 丘 疹 密 佈, 增 厚 脫 屑, 曾 至 某 醫 學 中 心 及 某 區 域 醫 院 皮 膚 科 診 治, 診 斷 為 異 位 性 皮 膚 炎 或 濕 疹, 但 服 用 Fezofenadine, Methylprednisolone, Ceplalexin, Lactobacillus casei 等 西 藥 及 外 擦 Mometasone Furoate 類 固 醇 軟 膏 皆 效 果 不 顯 著 搔 癢 情 形 嚴 重, 整 日 搔 抓 不 停 無 法 控 制, 遇 熱 更 甚, 晚 上 需 開 冷 氣 睡 覺, 甚 至 冬 季 也 不 例 外 患 處 搔 抓 後 結 痂 瘢 痕, 質 漸 粗 糙, 皮 屑 脫 落, 因 癢 甚 不 勝 其 擾, 故 由 母 親 帶 來 本 科 求 診 過 去 病 史 : 出 生 一 個 月 時 頭 皮 佈 滿 皮 屑, 被 診 斷 為 脂 漏 性 皮 膚 炎, 經 治 療 後 痊 癒 異 位 性 皮 膚 炎 於 7 歲 後 改 善, 偶 而 再 現 但 很 快 即 消 退 過 敏 性 鼻 炎 史 個 人 史 : 目 前 為 高 一 學 生, 平 日 晚 睡 飲 食 習 慣 : 吃 學 校 營 養 午 餐, 偶 食 烤 炸 食 物 從 小 即 飲 食 控 制, 很 少 吃 海 鮮 過 敏 史 : 無 特 殊 藥 物 過 敏 史 家 族 史 : 父 親 及 姊 姊 於 幼 年 時 均 有 異 位 性 皮 膚 炎 史, 長 大 後 改 善 父 親 姊 姊 均 有 過 敏 性 鼻 炎 中 醫 四 診 : 望 診 : 體 瘦 (163cm,45kg), 略 為 駝 背 面 部 色 紅, 鱗 屑 脫 落 嚴 重 全 身 多 處 色 紅 至 暗 紅 不 等, 約 佔 全 部 表 面 積 的 50~60%, 丘 疹 密 佈, 粗 糙 苔 蘚 化, 脫 屑, 經 抓 搔 後 傷 口 結 痂 瘢 痕 神 情 不 耐 煩, 浮 躁 舌 質 微 紅, 苔 薄 白 聞 診 : 煩 躁 不 欲 言, 聲 略 小 問 診 : 熱 則 癢 甚, 患 處 遍 身 游 走, 晚 上 需 開 冷 氣 睡 覺, 甚 至 冬 季 亦 需 開 冷 氣 就 寢 不 易 入 眠 個 2
性 固 執 平 日 飲 水 多, 自 述 不 覺 口 渴 日 間 頻 尿, 量 少, 色 淡 黃, 夜 尿 一 次 大 便 日 一 行, 乾 硬 不 易 解 出 前 三 個 月 持 續 服 用 西 藥 症 狀 稍 減, 但 最 近 症 狀 反 而 加 重, 希 望 配 合 中 醫 加 以 調 理 改 善 切 診 : 脈 浮 弦 有 力 皮 膚 搔 抓 處 發 熱 理 學 檢 查 及 實 驗 室 檢 查 報 告 : 2006.8.15 骨 科 X-ray 檢 查 :Scoliosisis of T-spine 2006.11.18 血 液 學 檢 查 :WBC 6830, RBC 4.91x106, Hb 14.6, Hct 42.5, MCV 86.6, MCH 29.7 2006.11.21 核 醫 免 疫 學 檢 查 : TSH 0.9, Free T4 1.30, Human growth H. 0.32 西 醫 診 斷 : 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 診 斷 : 濕 瘡 ( 證 型 : 風 熱 壅 盛 ) 治 則 : 清 熱 瀉 火, 疏 風 止 癢 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 消 風 散 6g 鬱 金 1.5g 香 附 1.5g 金 銀 花 1.5g 砂 仁 0.1g,3x5 ( 備 註 :1. 本 文 所 載 之 劑 量 皆 為 日 劑 量 2. 消 風 散 為 外 科 正 宗 方 ) 衛 教 : 忌 食 燥 熱 及 刺 激 性 食 物, 儘 量 自 我 克 制 勿 去 抓 搔 治 療 經 過 : 2007/4/11( 第 1 次 複 診 ): 症 狀 : 皮 膚 搔 癢 稍 改 善, 大 便 仍 乾 硬 不 易 解, 丘 疹 餘 症 同 上 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 微 紅, 苔 薄 白 治 則 : 酌 加 大 黃 通 腑 瀉 熱, 桃 仁 破 瘀 行 血, 潤 燥 滑 腸 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 消 風 散 5g 鬱 金 1.5g 香 附 1.5g 金 銀 花 1.5g 桃 仁 1.0g 大 黃 0.5g, 3x7 2007/4/18 6/5/9( 第 2 次 至 第 4 次 複 診 ): 症 狀 : 皮 膚 搔 癢 持 續 改 善, 丘 疹 顏 色 轉 淡, 大 便 較 通 暢, 睡 眠 品 質 轉 佳 治 則 : 效 不 更 方, 故 持 續 以 上 方 為 主, 隨 症 加 減 厚 朴 延 胡 索, 每 次 各 領 藥 7 日 2007/5/16( 第 5 次 複 診 ): 症 狀 : 臉 部 持 續 改 善, 色 微 紅, 皮 膚 脫 屑 已 少, 身 體 丘 疹 搔 癢 持 續 改 善, 已 可 自 我 克 制 少 去 抓 搔, 但 背 部 丘 疹 症 改 善 較 緩 慢, 色 略 紅 大 便 一 日 一 行, 仍 微 硬 不 易 解 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白 3
治 則 : 持 續 以 上 方 為 主, 因 肺 主 皮 毛, 隨 症 加 入 瀉 白 散 清 肺 火 鬱 熱 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 消 風 散 3 g 瀉 白 散 3g 鬱 金 1g 香 附 1.4g 大 黃 1.1g 厚 朴 1g 金 銀 花 0.5g,3X14 2007/5/30( 第 6 次 複 診 ): 症 狀 : 苔 蘚 化 丘 疹 改 善, 厚 度 變 薄, 色 退, 略 暗 紅 大 便 一 日 一 行, 仍 微 硬 不 易 解 已 自 行 逐 漸 停 用 西 藥 2 週, 目 前 僅 斷 續 服 用 鼻 過 敏 之 西 藥 Allegra (Fezofenadine) 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白 治 則 : 效 不 更 方, 隨 症 加 減, 建 議 外 用 紫 雲 膏 潤 膚 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 瀉 白 散 5g 消 風 散 2g 鬱 金 1g 香 附 1.4g 大 黃 1.1g 厚 朴 1g 金 銀 花 0.5g,3X14 2007/6/13( 第 7 次 複 診 ): 症 狀 : 諸 症 平 穩 改 善, 大 便 一 日 一 行, 仍 微 硬 不 易 解 舌 脈 : 脈 浮 弦, 舌 質 紅, 苔 薄 白 治 則 : 因 熱 證 已 緩 解, 將 袪 風 除 濕 清 熱 潤 燥 之 消 風 散 減 去 處 於 緩 解 期, 考 慮 久 病 傷 陰 久 病 及 腎, 故 加 入 知 柏 地 黃 丸 滋 腎 陰, 降 虛 火 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 4 g 香 附 1g 大 黃 1.1g 厚 朴 1g 金 銀 花 0.5g 瀉 白 散 4g,4X21 2007/7/4( 第 8 次 複 診 ): 症 狀 : 諸 症 平 穩 改 善, 大 便 一 日 一 行, 仍 微 硬 不 易 解 治 則 : 因 大 便 仍 不 順 暢 加 入 補 血 活 血 潤 腸 通 便 的 當 歸 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 4g 瀉 白 散 4g 鬱 金 1g 香 附 1g 大 黃 1g 當 歸 1.5,4X14 2007/7/18( 第 9 次 複 診 ): 症 狀 : 狀 況 轉 差, 數 日 前 突 發 全 身 搔 癢 嚴 重, 當 晚 搔 抓 至 全 身 色 紅, 來 診 時 紅 色 丘 疹 密 集 成 片, 患 處 皮 膚 增 厚 成 苔 蘚 化, 且 多 處 抓 痕 及 痂 皮 (crust), 但 據 患 者 母 親 陳 述 目 前 之 搔 癢 程 度 與 96/4/6 初 診 時 相 較 仍 是 已 緩 解 一 半 ( 見 圖 一 ~ 圖 三 ) 神 情 浮 躁 不 耐 煩, 難 眠 就 診 前 三 日 因 搔 癢 難 耐, 已 自 行 外 塗 及 內 服 先 前 未 用 完 之 皮 膚 科 西 藥 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 紅, 苔 白 大 便 一 日 一 行, 便 乾 硬 不 易 解 治 則 : 疑 為 當 歸 溫 熱 之 性 使 搔 癢 復 發, 故 將 其 去 除, 餘 如 上 方 持 續 服 用 並 觀 察 之 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 4g 瀉 白 散 4g 鬱 金 1g 香 附 1g 大 黃 1.5g 厚 朴 0.5g, 4x14 2007/8/1( 第 10 次 複 診 ): 症 狀 : 皮 膚 搔 癢 依 舊, 神 情 浮 躁 不 耐 煩, 便 乾 硬 不 易 解, 大 便 一 日 一 行, 口 渴, 飲 水 多 持 續 服 4
用 西 藥 治 療 中 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 紅, 苔 薄 白 治 則 : 清 熱 通 腑, 瀉 肺 熱, 滋 腎 陰 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 4g 瀉 白 散 4g 鬱 金 1g 香 附 1g 大 黃 2g 厚 朴 0.5g, 4x14 2007/8/15( 第 11 次 複 診 ): 症 狀 : 神 情 浮 躁 不 耐 煩, 皮 膚 丘 疹 色 紅, 搔 癢 依 舊 未 解, 難 眠, 便 乾 仍 硬 不 易 解, 大 便 一 日 一 行 飲 食 並 無 太 大 變 動, 已 注 意 儘 量 清 淡, 應 非 飲 食 因 素 所 誘 發 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 紅, 苔 薄 白 治 則 : 同 上 但 因 仔 細 詢 問 後 得 知 皮 疹 是 於 接 獲 學 校 成 績 單 之 後 復 發 的, 懷 疑 是 分 數 不 理 想, 導 致 情 緒 抑 鬱 氣 鬱 化 火 所 致 ; 故 加 入 琥 珀 寧 心 安 神 化 瘀 生 肌 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 6g 瀉 白 散 4g 鬱 金 1g 香 附 1g 大 黃 2g 琥 珀 1g,4x14 2007/8/29 6/9/12( 第 123 次 複 診 ): 症 狀 : 神 情 浮 躁 改 善, 皮 膚 搔 癢 減 輕, 皮 膚 苔 癬 樣 變 薄, 病 況 穩 定 進 步 中, 患 者 及 其 母 親 對 療 效 尚 稱 滿 意 舌 脈 : 脈 浮 弦 有 力, 舌 質 紅, 苔 白 大 便 一 日 一 行, 便 稍 硬 治 則 : 症 改 善, 效 不 更 方, 持 續 以 上 方 為 主, 隨 症 加 減 處 方 : 黃 連 解 毒 湯 6g 知 柏 地 黃 丸 6g 瀉 白 散 4.5g 鬱 金 1g 香 附 1g 大 黃 1.2g 琥 珀 1g, 4x14 討 論 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 復 發 性 搔 癢 性 的 皮 膚 病, 病 程 波 動 易 受 精 神 狀 態 及 氣 候 改 變 而 影 響 由 於 瘙 癢 劇 烈, 不 能 自 行 緩 解, 患 者 常 不 停 搔 抓 直 到 皮 膚 出 血, 嚴 重 影 響 了 患 者 的 睡 眠, 並 使 注 意 力 難 以 集 中, 而 且 面 部 四 肢 的 皮 膚 損 傷 持 續 存 在, 常 使 患 者 產 生 自 卑 感, 甚 至 對 日 常 生 活 擇 業 產 生 負 面 影 響 近 年 來, 因 為 空 氣 汙 染 社 會 壓 力 增 大 等 因 素, 發 病 率 有 逐 年 升 高 的 趨 勢 根 據 本 病 的 發 病 部 位 及 形 態, 與 中 醫 文 獻 中 奶 癬 濕 瘡 浸 淫 瘡 四 彎 風 等 相 類 似 5
其 發 病 病 機 多 因 稟 賦 不 耐, 脾 失 健 運, 濕 熱 內 生, 復 感 風 濕 熱 邪, 蘊 積 肌 膚 而 成 ; 或 因 飲 食 不 節, 或 因 情 志 內 傷, 反 復 發 作, 病 久 不 愈, 耗 傷 陰 液, 營 血 不 足, 血 虛 風 燥 而 致 肌 膚 失 養 本 文 所 報 告 之 患 者 因 個 人 及 家 族 成 員 均 有 異 位 性 體 質, 屬 先 天 稟 賦 不 足, 原 來 於 七 歲 時 已 緩 解, 但 在 國 三 準 備 高 中 考 試 時 因 壓 力 再 度 復 發 初 診 時 觀 其 面 色 紅, 全 身 多 處 皮 膚 紅 腫 發 熱, 紅 色 丘 疹 密 佈, 搔 癢 情 形 嚴 重, 遍 身 游 走, 遇 熱 加 重, 均 是 風 熱 壅 盛 的 表 現 ; 而 飲 水 量 多, 大 便 乾 硬, 舌 質 微 紅, 脈 浮 而 有 力 皆 為 此 證 的 徵 象 故 以 清 熱 瀉 火, 疏 風 止 癢 為 治 則, 以 黃 連 解 毒 湯 合 消 風 散 加 味 為 主 方, 經 治 療 後 諸 症 改 善, 並 於 緩 解 期 去 除 消 風 散, 改 以 知 柏 地 黃 丸 滋 腎 潤 燥, 如 此 平 穩 的 度 過 3 個 多 月 不 料 於 接 到 成 績 單 後 因 情 緒 抑 鬱, 皮 疹 再 度 復 發, 以 原 方 治 療 效 果 不 彰 因 考 量 為 情 志 不 調, 導 致 氣 鬱 化 火, 故 有 煩 躁 不 安 的 表 現, 遂 加 入 琥 珀 寧 心 安 神, 消 瘀 生 肌, 病 況 再 度 獲 得 改 善 依 筆 者 平 日 於 臨 床 上 觀 察, 當 患 者 出 現 燥 熱 證 候 時, 單 純 使 用 類 固 醇 等 西 藥, 常 是 療 效 不 佳, 此 時 以 中 醫 清 熱 瀉 火, 疏 風 止 癢 之 法 治 療, 即 可 獲 得 明 顯 改 善 此 外, 根 據 北 京 中 日 友 好 醫 院 進 行 的 44 例 有 關 異 位 性 皮 膚 炎 中 醫 證 候 分 佈 的 統 計, 發 現 本 病 雖 以 濕 熱 證 血 熱 血 燥 證 及 脾 虛 證 為 最 多, 但 亦 有 屬 腎 虛 證 或 肝 鬱 證 者, 且 臨 床 上 統 計 多 為 多 證 相 兼 而 本 案 例 的 治 驗 也 顯 示 了 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 須 重 視 患 者 的 情 志 因 素, 適 時 酌 加 安 神 定 志 之 品, 才 能 獲 得 滿 意 的 療 效 6