肝 癌 的 檢 查 0
肝 臟 在 哪 裡? 肝 臟 在 人 體 的 右 上 腹 內, 橫 膈 膜 下 方, 是 人 體 內 最 大 的 器 官 成 人 之 肝 臟 重 量 約 為 1.2 公 斤, 可 分 為 左 右 兩 葉 肝 臟 的 功 能 是 什 麼? 肝 葉 由 許 多 的 肝 小 葉 所 構 成, 其 中 右 葉 約 佔 肝 的 五 分 之 三 肝 臟 的 主 要 功 能 包 括 : 1. 解 毒 人 體 每 天 可 能 經 由 接 觸 呼 吸 飲 食 等 途 徑, 使 身 體 產 生 有 毒 物 質, 肝 臟 的 最 大 功 能 即 是 幫 助 人 體 將 毒 素 排 出 體 外 2. 代 謝 將 人 體 吃 進 之 食 物 或 藥 物 代 謝 轉 換 成 細 胞 可 吸 收 之 型 態 3. 製 造 膽 汁 4. 製 造 體 內 的 抗 凝 劑 及 血 漿 蛋 白 5. 吞 噬 已 破 壞 的 紅 血 球 白 血 球 6. 吞 噬 細 菌 1
肝 臟 要 多 少 才 夠 用? 一 般 而 言, 正 常 成 人 的 肝 臟 若 切 除 百 分 之 八 十, 剩 下 的 百 分 之 二 十 是 足 以 維 持 人 體 正 常 生 理 機 能 的 若 您 有 肝 硬 化 之 情 形, 要 決 定 治 療 方 式 時, 則 需 多 加 考 量 治 療 後 剩 餘 之 肝 功 能 是 否 足 應 付 身 體 機 能 之 運 作, 因 為 硬 化 的 肝 臟 無 法 全 然 發 揮 正 常 肝 臟 的 功 能 肝 臟 只 有 表 皮 有 少 許 神 經, 內 部 並 無 神 經 分 布, 因 此, 當 肝 臟 出 現 問 題 時, 不 容 易 以 疼 痛 的 方 式 發 出 警 訊, 仍 繼 續 默 默 地 工 作 到 無 法 負 荷 為 止, 故 容 易 被 忽 略, 等 到 有 痛 感 或 其 他 症 狀 出 現 時, 通 常 已 較 嚴 重 了 2
什 麼 是 肝 癌? 人 體 是 由 各 種 不 同 的 細 胞 組 合 而 成, 一 般 而 言, 各 種 細 胞 都 會 正 常 地 自 然 生 長 或 分 化 來 維 持 身 體 機 能 運 作 當 某 些 細 胞 不 正 常 生 長 或 分 化 增 生, 並 且 無 法 維 持 身 體 原 有 之 功 能 運 作 時, 就 形 成 癌 症 肝 癌 是 指 肝 臟 細 胞 內 某 些 細 胞 不 正 常 且 大 量 繁 殖 增 生 的 結 果, 又 稱 肝 細 胞 癌 為 什 麼 肝 癌 不 容 易 被 發 現? 由 於 肝 臟 和 食 道 胃 一 部 分 的 小 腸 及 大 腸 胰 臟 的 頭 部 並 列 ; 所 以 當 肝 臟 有 問 題 時, 症 狀 並 不 容 易 被 發 現 或 被 誤 以 為 是 腸 胃 道 的 問 題 3
肝 癌 通 常 發 生 在 誰 身 上? 肝 癌 之 發 生 以 男 性 居 多, 根 據 行 政 院 衛 生 署 之 統 計 資 料 顯 示 : 肝 癌 是 國 人 十 大 癌 症 之 第 一 位, 男 性 癌 症 死 因 之 首 位, 女 性 癌 症 死 因 之 第 二 位, 可 見 肝 癌 對 民 眾 健 康 之 威 脅 以 年 齡 分 布 來 看 : 肝 癌 多 發 生 在 40 至 50 歲 之 男 性 4
肝 癌 三 部 曲? 是 ㄧ 定 發 生 的 嗎? 從 疾 病 發 生 的 角 度 來 看, 因 肝 炎 導 致 肝 細 胞 不 斷 地 受 到 刺 激 而 反 覆 發 炎, 使 肝 細 胞 容 易 病 變 感 染 肝 炎 的 病 人, 有 一 部 份 會 變 成 慢 性 肝 炎, 之 後 逐 漸 發 生 肝 硬 化, 最 後 轉 變 成 肝 癌, 因 而 有 肝 癌 三 部 曲 : 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 之 說 一 般 而 言, 多 數 肝 癌 病 人 的 病 程 發 展 都 循 著 肝 癌 三 部 曲 : 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 而 發 生, 但 仍 有 些 人 可 能 沒 有 肝 炎 感 染 或 直 接 由 肝 炎 轉 變 成 肝 癌 因 此, 並 非 所 有 的 人 都 經 由 三 部 曲 發 生 肝 癌 肝 炎 是 台 灣 最 大 宗 的 本 土 病,B 型 肝 炎 帶 原 者 約 有 300 萬 人,C 型 肝 炎 患 者 約 30 萬 人, 還 有 多 數 不 知 道 自 己 是 否 為 肝 炎 帶 原 的 人, 由 此 可 以 解 釋 肝 癌 發 生 率 極 高 的 原 因 5
肝 癌 有 症 狀 嗎? 肝 臟 只 有 表 皮 有 少 許 神 經, 內 部 並 無 神 經 分 布, 因 此 肝 癌 早 期 症 狀 是 不 明 顯 的, 幾 乎 感 覺 不 到 任 何 的 不 舒 服 常 見 可 能 的 症 狀 有 : 右 上 腹 區 壓 痛 或 鈍 痛 腹 脹 感 上 腹 部 可 摸 腫 塊 疼 痛 反 射 到 肩 或 背 食 慾 不 振 噁 心 或 嘔 吐 短 期 內 體 重 減 輕 很 多 故 常 被 誤 以 為 是 腸 胃 疾 病 而 不 易 確 診, 延 誤 了 最 佳 治 療 時 機 肝 癌 末 期 時 可 能 因 肝 硬 化 代 償 或 肝 癌 本 身 而 產 生 腹 水 或 黃 疸 等 症 狀 這 些 症 狀 出 現 時, 表 示 肝 癌 已 到 了 較 嚴 重 的 地 步 因 此, 要 早 期 診 斷 早 期 治 療, 以 得 到 最 佳 的 治 療 效 果 6
要 如 何 才 能 知 道 得 到 肝 癌 了? 肝 癌 診 斷 的 方 法 很 多, 包 括 : 抽 血 檢 查 影 像 學 檢 查 切 片 檢 查 (Biopsy) 三 大 類, 但 並 非 單 一 種 方 法 即 可 確 認 是 肝 癌, 必 須 結 合 起 來 一 起 判 定 切 片 檢 查 是 最 真 切 的 診 斷 方 式, 但 因 進 行 切 片 檢 查 有 其 一 定 的 危 險, 故 臨 床 上 可 接 受 下 列 兩 種 方 式 確 診 : 一 種 影 像 學 檢 查 顯 示 為 肝 癌 且 甲 型 胎 兒 蛋 白 大 於 400ng/ml 以 上 兩 種 以 上 的 影 像 學 檢 查 顯 示 為 肝 癌 7
肝 癌 可 以 抽 血 檢 驗 出 來 嗎? 肝 癌 的 診 斷 無 法 只 經 過 抽 血 就 可 以 確 定, 但 可 以 輔 佐 性 的 幫 忙 診 斷 肝 癌, 其 抽 血 檢 查 的 項 目 如 下 : 甲 型 胎 兒 蛋 白 (α-fetoprotein, AFP) 甲 型 胎 兒 蛋 白 只 在 胎 兒 時 期 分 泌, 出 生 後 就 消 失 一 般 正 常 值 小 於 20ng/ml 肝 癌 相 關 研 究 發 現 : 許 多 肝 癌 病 人 的 血 中 甲 型 胎 兒 蛋 白 值 會 升 高, 故 抽 血 檢 查 血 中 甲 型 胎 兒 蛋 白, 是 檢 查 出 早 期 肝 癌 方 法 之 一, 但 並 非 唯 一 指 標 目 前 仍 無 法 確 知 肝 癌 病 人 為 何 會 分 泌 甲 型 胎 兒 蛋 白, 但 若 甲 型 胎 兒 蛋 白 超 過 400ng/ml 以 上, 約 90% 可 以 確 定 是 肝 癌 由 於 約 1/3 小 型 肝 癌 病 人 的 甲 型 胎 兒 蛋 白 值 正 常, 故 不 能 單 靠 它 來 診 斷 肝 癌 肝 炎 抗 原 與 抗 體 檢 查 肝 炎 是 台 灣 最 大 宗 的 本 土 病, 但 仍 有 很 多 人 不 知 道 自 己 是 否 為 肝 炎 帶 原 者, 且 肝 癌 病 人 多 為 B 型 肝 炎 帶 原 與 C 型 肝 炎 患 者, 故 肝 炎 抗 原 與 抗 體 檢 查 可 以 確 認 病 人 有 無 受 到 肝 炎 病 毒 的 感 染 肝 功 能 檢 查 肝 功 能 檢 查 是 抽 血 檢 驗 肝 細 胞 內 的 酵 素 (GOT GPT), 正 常 值 在 40 單 位 以 下 若 有 肝 臟 發 炎 肝 臟 壞 死 等 情 形 時, 檢 測 值 就 會 升 高 肝 功 能 檢 查 用 以 確 認 肝 臟 是 否 發 炎, 但 不 能 顯 示 是 否 有 肝 硬 化 或 肝 癌, 因 已 罹 患 肝 硬 化 或 是 肝 癌 之 病 人 其 肝 功 能 可 能 是 正 常 的 8
哪 些 影 像 學 可 以 診 斷 肝 癌 呢? 肝 癌 與 一 般 癌 症 不 同 的 地 方 在 於 : 肝 癌 細 胞 需 要 大 量 的 血 液 供 給 養 分, 血 管 學 特 性 較 為 明 顯 因 此 可 以 經 由 影 像 學 檢 查 來 診 斷 肝 癌, 常 見 的 影 像 學 檢 查 包 括 : 腹 部 超 音 波 (Abdominal Sonography) 電 腦 斷 層 攝 影 (CT) 血 管 顯 影 檢 查 (Angiography) 核 磁 共 振 掃 瞄 (MRI) 以 下 就 各 項 檢 查 說 明 : 影 像 學 檢 查 前 要 準 備 什 麼? 要 如 何 檢 查? 腹 部 超 音 波 (Abdominal Sonography) 肝 癌 診 斷 檢 查 中 無 痛, 且 不 會 造 成 不 舒 服 又 快 速 方 便 的 診 斷 第 一 線 工 具 就 是 腹 部 超 音 波 掃 瞄 肝 硬 化 與 肝 癌 都 可 以 藉 由 腹 部 超 音 波 檢 查 出 來, 約 一 公 分 大 小 的 肝 癌 就 可 以 檢 查 出 來 少 數 肝 癌 因 與 正 常 肝 組 織 之 回 音 相 同 而 不 易 由 超 音 波 偵 測 出 來 因 此, 肝 癌 之 診 斷 不 可 僅 以 其 中 一 項 檢 查 即 斷 定 結 果, 須 結 合 影 像 學 與 抽 血 檢 驗 等 一 起 判 讀 才 是 有 意 義 的 檢 查 前 準 備 檢 查 前 無 須 特 別 準 備, 過 程 中 請 您 遵 從 醫 師 之 指 示 : 配 合 呼 吸 閉 氣 檢 查 後 注 意 事 項 檢 查 後 您 即 可 進 食, 若 有 其 他 檢 查, 則 依 該 檢 查 決 定 是 否 須 繼 續 禁 食 9
電 腦 斷 層 攝 影 (CT) 電 腦 斷 層 攝 影 利 用 肝 癌 的 血 管 學 特 性, 可 以 提 供 腫 瘤 的 位 置 與 周 圍 器 官 的 關 係 肝 門 靜 脈 有 無 侵 犯 週 邊 器 官 有 無 轉 移 等 訊 息 電 腦 斷 層 攝 影 只 能 作 橫 切 面, 檢 查 時 需 病 人 配 合 摒 住 呼 吸 數 秒 鐘, 易 受 病 人 呼 吸 的 影 響, 故 有 時 不 易 發 現 小 型 肝 癌 電 腦 斷 層 掃 瞄 缺 點 是 需 要 注 射 顯 影 劑, 有 些 人 可 能 因 腎 功 能 不 全 或 極 小 部 份 的 人 對 部 分 顯 影 劑 過 敏, 對 上 述 病 人 可 安 排 核 磁 共 振 檢 查 檢 查 前 準 備 抽 血 檢 驗 您 的 腎 功 能 情 況, 以 決 定 您 是 否 適 合 注 射 顯 影 劑 以 攝 影 檢 查 前 請 您 禁 食 至 少 4 小 時 以 避 免 檢 查 過 程 中 您 因 噁 心 或 嘔 吐 而 嗆 到, 造 成 吸 入 性 肺 炎 等 傷 害 有 部 分 的 人 可 能 對 顯 影 劑 過 敏, 可 自 費 購 買 低 過 敏 性 顯 影 劑 注 射 以 降 低 過 敏 發 生 為 您 放 置 一 週 邊 靜 脈 導 管 於 手 上, 以 便 注 射 顯 影 劑 過 程 中 請 您 遵 從 醫 師 之 指 示 : 配 合 呼 吸 閉 氣 的 動 作, 以 獲 取 較 精 確 之 影 像 學 結 果 檢 查 當 天 請 家 人 陪 同 前 往 檢 查 檢 查 後 注 意 事 項 檢 查 後 您 即 可 進 食, 若 有 其 他 檢 查, 則 依 該 檢 查 決 定 是 否 須 繼 續 禁 食 如 果 您 未 有 腎 臟 或 心 血 管 等 需 限 制 水 份 攝 取 的 疾 病, 建 議 您 於 檢 查 後 多 喝 水, 以 加 速 顯 影 劑 的 排 出 10
血 管 顯 影 檢 查 (Angiography) 血 管 攝 影 是 一 項 侵 入 性 檢 查, 將 導 管 置 入 鼠 蹊 部 的 大 動 脈 後, 透 過 注 射 顯 影 劑, 由 血 管 攝 影 清 楚 顯 示 出 供 給 肝 癌 營 養 的 血 管 有 多 少? 供 應 肝 臟 的 血 管 有 無 異 常? 門 靜 脈 有 無 栓 塞? 可 對 外 科 手 術 提 供 許 多 實 質 的 診 斷 幫 助 檢 查 前 準 備 抽 血 檢 驗 您 的 腎 功 能 情 況, 以 決 定 您 是 否 適 合 注 射 顯 影 劑 以 攝 影 抽 血 檢 驗 您 的 血 小 板 與 凝 血 功 能, 如 有 異 常 報 告, 檢 查 前 將 先 予 以 輸 血 等 處 理 方 式, 以 確 保 檢 查 過 程 的 安 全 性 檢 查 前 請 您 禁 食 至 少 4 小 時 以 避 免 檢 查 過 程 中 您 因 噁 心 或 嘔 吐 而 嗆 到, 造 成 吸 入 性 肺 炎 等 傷 害 為 您 放 置 一 週 邊 靜 脈 導 管 於 手 上, 以 供 緊 急 狀 況 發 生 時 可 投 藥 使 用 檢 查 前 2 小 時 為 您 小 量 灌 腸, 並 確 保 您 已 排 便, 避 免 檢 查 中 或 檢 查 後 臥 床 休 息 時 不 便 下 床 解 便 的 困 擾 檢 查 前 會 將 您 雙 側 鼠 蹊 部 的 毛 髮 剃 除, 以 避 免 檢 查 過 程 破 壞 無 菌 面, 增 加 感 染 的 危 險 檢 查 過 程 中 請 配 合 醫 師 指 示 : 平 躺 勿 動 或 翻 身, 如 過 程 中 有 任 何 不 舒 服 請 大 聲 說 出 來, 勿 移 動 您 的 手 或 腳 以 致 破 壞 檢 查 無 菌 面, 增 加 感 染 的 危 險 檢 查 當 天 請 家 人 陪 同 前 往 檢 查 11
檢 查 後 注 意 事 項 若 您 無 使 用 自 費 止 血 棉 片, 砂 袋 加 壓 6 小 時 後, 需 臥 床 休 息 24 小 時 再 下 床 活 動 若 您 有 使 用 自 費 止 血 棉 片, 砂 袋 加 壓 4~6 小 時 後, 確 認 無 出 血 之 情 形 則 可 下 床 如 廁 活 動, 但 仍 建 議 儘 量 床 上 休 息 砂 袋 加 壓 期 間 請 維 持 床 頭 勿 大 於 30 度, 避 免 影 響 砂 袋 加 壓 臥 床 休 息 期 間 請 家 人 協 助 床 上 翻 身, 但 動 作 請 勿 過 大 檢 查 後 您 即 可 進 食, 請 家 人 協 助 進 食 避 免 因 平 躺 進 食 而 嗆 到 若 有 其 他 檢 查, 則 依 該 檢 查 決 定 是 否 須 繼 續 禁 食 可 下 床 活 動 時 醫 護 人 員 將 移 除 您 傷 口 上 的 紗 布, 傷 口 如 一 小 針 孔 不 需 再 換 藥 您 可 沐 浴 洗 澡, 但 請 勿 過 度 搓 洗 傷 口 周 圍, 有 極 小 部 分 的 病 人 可 能 因 此 再 出 血 如 果 您 未 有 腎 臟 或 心 血 管 等 需 限 制 水 份 攝 取 的 疾 病, 建 議 您 於 檢 查 後 多 喝 水, 以 加 速 顯 影 劑 的 排 出 12
核 磁 共 振 掃 瞄 (MRI) 可 提 供 更 精 準 之 影 像 學 診 斷, 但 因 核 磁 共 振 則 費 用 較 高, 當 兩 種 以 上 影 像 學 檢 查 無 法 確 定 診 斷 時 使 用, 是 第 二 線 的 檢 查 檢 查 前 準 備 檢 查 前 請 您 禁 食 至 少 4 小 時 以 避 免 檢 查 過 程 中 您 因 噁 心 或 嘔 吐 而 嗆 到, 造 成 吸 入 性 肺 炎 等 傷 害 檢 查 前 請 配 合 醫 護 人 員 取 下 身 上 的 金 屬 物 質, 如 手 錶 項 鍊 等, 避 免 干 擾 檢 查 儀 器 如 您 裝 有 心 臟 節 律 器 或 固 定 的 金 屬 假 牙 等, 請 告 知 醫 護 人 員 過 程 中 請 您 遵 從 醫 師 之 指 示 : 配 合 呼 吸 閉 氣 的 動 作, 以 獲 取 較 精 確 之 影 像 學 結 果 檢 查 當 天 請 家 人 陪 同 前 往 檢 查 檢 查 後 注 意 事 項 檢 查 後 您 即 可 進 食, 若 有 其 他 檢 查, 則 依 該 檢 查 決 定 是 否 須 繼 續 禁 食 13
肝 癌 可 以 切 片 檢 查 嗎? 切 片 檢 查 (Biopsy) 診 斷 肝 癌, 最 可 靠 的 根 據 就 是 切 片 結 果 目 前 切 片 檢 查 可 分 兩 種 : 經 由 開 刀 時 一 併 切 下 腫 瘤 進 行 冷 凍 切 片 檢 查 超 音 波 或 電 腦 斷 層 導 引 下 使 用 針 頭 抽 取 部 分 肝 腫 瘤 進 行 病 理 檢 查 切 片 檢 查 雖 然 安 全, 但 仍 有 一 定 之 風 險 如 : 內 出 血 腫 瘤 破 裂 等, 故 若 有 多 重 影 像 學 與 抽 血 檢 查 相 佐 下, 高 度 懷 疑 為 肝 癌, 仍 可 認 定 為 肝 癌 檢 查 前 準 備 抽 血 檢 驗 您 的 血 小 板 與 凝 血 功 能, 如 有 異 常 報 告, 檢 查 前 將 先 予 以 輸 血 等 處 理 方 式, 以 確 保 導 管 穿 刺 與 止 血 過 程 的 安 全 性 檢 查 過 程 中 請 配 合 醫 師 指 示 : 呼 吸 閉 氣 並 平 躺 勿 動, 如 過 程 中 有 任 何 不 舒 服 請 大 聲 說 出 來, 勿 移 動 您 的 手 或 腳 以 致 破 壞 檢 查 無 菌 面, 增 加 感 染 的 危 險 檢 查 當 天 請 家 人 陪 同 前 往 檢 查 14
檢 查 後 注 意 事 項 檢 查 後 會 使 用 砂 袋 加 壓 在 您 穿 刺 部 位 傷 口 上, 加 壓 6 小 時 再 移 除, 此 6 小 時 內 醫 護 人 員 會 密 切 觀 察 您 的 傷 口 情 形 脈 搏 與 血 壓 加 壓 期 間 請 您 遵 從 醫 師 指 示 之 姿 勢 ( 如 : 右 側 躺 或 平 躺 ), 如 想 解 尿 或 解 便, 請 於 床 上 使 用 尿 壺 或 便 盆, 請 您 不 要 自 行 下 床 以 免 增 加 出 血 的 危 險 如 加 壓 6 小 時 後 仍 有 出 血 情 形, 將 延 長 砂 袋 加 壓 時 間 以 避 免 出 血 砂 袋 移 除 後 ( 滿 6 小 時 ), 您 可 坐 起 或 翻 身, 但 為 了 避 免 您 下 床 活 動 造 成 穿 刺 部 位 出 血, 請 您 盡 可 能 臥 床 休 息 24 小 時 後 再 下 床 活 動 檢 查 後 若 您 有 頭 暈 心 跳 快 速 腹 痛 厲 害 或 傷 口 滲 血 厲 害 等 情 形, 請 立 即 告 知 醫 護 人 員 為 您 處 理 檢 查 後 您 即 可 進 食, 請 家 人 協 助 進 食 避 免 因 平 躺 進 食 而 嗆 到 若 有 其 他 檢 查, 則 依 該 檢 查 決 定 是 否 須 繼 續 禁 食 當 您 可 下 床 活 動 時 醫 護 人 員 將 移 除 您 傷 口 上 的 紗 布, 傷 口 如 一 小 針 孔 不 需 再 換 藥 您 可 沐 浴 洗 澡, 但 請 勿 過 度 搓 洗 傷 口 周 圍, 有 極 小 部 分 的 病 人 可 能 因 此 再 出 血 15