小 兒 急 救 嬰 兒 :12 個 月 以 前 的 小 孩 兒 童 :1 歲 至 12 歲 的 小 孩 青 年 :12 歲 至 18 歲 的 人 意 外 是 兒 童 最 重 要 的 死 亡 原 因, 其 中 交 通 事 故 是 最 常 見 的, 但 發 生 在 家 庭 或 校 園 的 意 外 事 件 也 不 少 溺 水 燒 傷 誤 食 中 毒 氣 管 或 食 道 中 的 異 物 及 高 處 墜 落 等 也 是 常 見 的 意 外 兒 童 可 能 有 不 可 預 知 的 突 發 危 險, 如 異 物 哽 塞. 心 律 不 整. 休 克. 缺 氧 發 作 等 如 能 在 狀 況 發 生 現 場, 施 以 適 當 的 急 救, 可 大 大 提 高 存 活 率 就 心 理 方 面, 醫 護 人 員 面 對 兒 童 病 患 會 有 下 列 困 難 大 部 份 的 兒 童 都 有 健 康 的 心 臟 及 肺 臟, 受 傷 後 有 較 佳 的 復 原 機 會 心 肺 復 甦 術 也 能 得 到 較 理 想 的 效 果, 因 此 受 傷 後 的 緊 急 處 置, 尤 其 是 前 三 十 分 鐘, 就 顯 得 特 別 重 要 兒 童 對 自 己 傷 病 不 瞭 解 因 為 疼 痛, 害 怕 而 不 合 作 焦 慮 的 父 母 也 需 要 安 慰, 以 免 做 出 不 當 行 動 而 危 害 救 護 救 護 人 員 有 時 缺 乏 處 理 兒 童 傷 患 的 經 驗 而 產 生 緊 張 的 情 緒 年 齡 層 不 同 的 兒 童 各 有 不 同 反 應 1
嬰 兒 ( 一 歲 以 下 ): 缺 乏 語 言 溝 通 能 力, 但 可 用 表 情 及 聲 調 表 達 不 適 父 母 通 常 可 明 白 較 大 嬰 兒 想 表 達 的 意 思 較 大 嬰 兒 對 父 母 的 分 離, 陌 生 人 的 接 近 都 會 不 安 而 哭 鬧, 妨 礙 病 情 的 觀 察 如 有 可 能, 嘗 試 在 父 母 懷 抱 中 檢 查 病 人 檢 查 嬰 幼 兒 時 最 好 從 下 半 身 開 始, 因 為 頭 瞼 部 的 檢 查 最 容 易 驚 嚇 小 病 人 一 到 三 歲 這 年 齡 的 兒 童 不 合 作 而 且 聽 不 懂 解 釋 害 怕 疼 痛 和 與 父 母 的 隔 離 處 理 這 些 兒 童 時 可 試 用 玩 具 吸 引 他 們 的 注 意 力 從 下 半 身 開 始 檢 查 儘 量 讓 父 母 在 場 脫 光 衣 服 或 看 到 剪 刀 等 器 械 會 使 他 們 驚 慌 四 到 七 歲 九 歲 以 後 這 是 好 奇 而 且 充 滿 幻 想 的 年 齡 非 常 怕 痛 及 隔 離 嘗 試 與 他 們 交 談 或 玩 耍, 他 們 有 時 會 變 得 十 分 合 作 避 免 讓 他 們 看 到 尖 銳 的 器 械, 但 萬 一 看 到 了, 可 嘗 試 解 釋 如 果 要 進 行 治 療, 在 解 釋 後 應 馬 上 進 行, 不 要 讓 他 們 有 太 多 的 時 間 幻 想 而 產 生 恐 慌 病 人 在 大 部 份 的 情 況 下 明 暸 其 傷 病 及 目 前 情 況, 因 此 可 與 他 們 討 論 及 解 釋 年 齡 較 大 的 病 患, 應 重 視 其 隱 私 權 青 春 期 後 的 青 少 年 要 以 對 待 成 人 的 態 度 與 他 們 溝 通 成 人 與 兒 童 在 解 剖 生 理 方 面 的 差 異 : 呼 吸 較 快 呼 吸 系 統 循 環 系 統 新 陳 代 謝 嬰 兒 : 每 分 鐘 40 下 ; 學 前 兒 童 : 每 分 鐘 30 下 ; 就 學 兒 童 : 每 分 鐘 25 下 2
成 人 與 兒 童 在 解 剖 生 理 方 面 的 差 異 氣 管 管 徑 較 小, 容 易 發 生 阻 塞 ( 例 如 分 泌 物 黏 膜 水 腫 ) 舌 頭 比 較 大, 容 易 後 倒 而 阻 塞 呼 吸 道 喉 部 靠 前 及 上 方 ( 與 成 人 比 較 ), 氣 管 插 管 時 要 注 意 會 厭 軟 骨 較 大, 氣 管 插 管 時 要 先 挑 起 會 厭 軟 骨 才 能 看 到 聲 帶 上 呼 吸 道 最 狹 窄 的 地 方 是 環 狀 軟 骨 ( 成 人 是 聲 帶 ), 這 也 是 氣 管 插 管 時 最 容 易 受 傷 的 地 方 氣 管 的 軟 骨 較 軟, 容 易 受 外 界 壓 迫 而 變 形 嬰 兒 呼 吸 以 鼻 孔 為 主, 鼻 塞 或 鼻 內 分 泌 多 時 會 加 強 其 呼 吸 困 難 的 程 度 心 跳 較 快 嬰 兒 : 每 分 鐘 130 下 ; 學 前 兒 童 : 每 分 鐘 110 下 ; 就 學 兒 童 : 每 分 鐘 100 下 兒 科 心 肺 停 止 的 常 見 原 因 氣 道 處 理 不 當 麻 醉 或 鎮 靜 劑 過 量 氣 道 阻 塞 敗 血 症 低 血 容 積 (Hypovolemia) 代 謝 障 礙 呼 吸 道 感 染 栓 塞 呼 吸 道 感 染 栓 塞 緊 急 處 理 Emergency Management PriPrimary survey 初 級 評 估 ABCDE: Airway, ABCDE: Airway 呼 吸 道 Breathing 呼 吸 Circulation 血 循 環 disability (neurologic function) 神 經 系 統 expose ABCDE Airway: 打 開 呼 吸 道 Breathing: 呼 吸 次 數 聽 診 氧 氣 飽 和 度 Circulation: 心 跳 次 數 脈 搏 體 溫 微 血 管 回 充 時 間 capillary refill time 血 壓 Disability: 神 經 系 統 狀 況 ( 大 腦 皮 質 腦 幹 ) Exposure:: 打 開 衣 物 並 保 溫 衣 物 3
Pediatric Assessment Triange (PAT) Appearance 外 觀 work of breathing 呼 吸 作 功 circulation to skin 皮 膚 的 循 環 PAT 不 必 用 器 具, 用 聽 與 看 30~60 秒 完 成 目 的 確 認 主 要 之 生 理 問 題 評 估 嚴 重 度 決 定 緊 急 之 生 命 維 持 Appearance 外 觀 Tickles Tickles (TICLS) Tone: 活 動 力 肌 肉 張 力 Interactiveness: 清 醒 程 度 互 動 程 度 Consolability: 可 被 安 撫 嗎? Look/Gaze: 眼 神 Speech/Cry: 說 話 / 哭 鬧 持 續 評 估 ABCDE, 處 理 並 調 整 處 置 之 優 先 順 序 增 加 呼 吸 作 功 的 表 現 Signs of increased Work of Breathing 不 正 常 的 氣 道 音 : 打 呼 (snoring), 消 沈 或 沙 啞 (muffled or hoarse speech), stridor 呻 吟 聲 (grunting) wheezing 不 正 常 的 姿 勢 : sniffing position, tripoding, 無 法 躺 下 胸 骨 上 肋 間 肋 骨 下 凹 陷 Retraction 鼻 翼 搧 動 Nasal flaring 皮 膚 的 循 環 Circulation to skin Pallor 蒼 白 Mottling 大 理 石 斑 紋 Cyanosis 發 紺 AMPLE history in primary Survey Allergies 過 敏 Medication 藥 物 Past medical/surgical history 過 去 史 Last meal 前 一 餐 Events surrounding the emergency 4
小 兒 急 救 術 異 物 哽 塞 處 理 術 心 肺 復 甦 術 (CPR) 呼 吸 道 異 物 梗 塞 部 分 梗 塞 患 者 咳 嗽 呼 吸 困 難 呼 吸 伴 有 喘 鳴 聲 如 更 嚴 重 : 咳 嗽 無 力 呼 吸 更 困 難 臉 色 發 紫 完 全 梗 塞 患 者 不 能 咳 嗽 不 能 說 話 不 能 呼 吸 臉 色 發 紫 甚 至 意 識 喪 失 昏 迷 異 物 哽 塞 處 理 術 (1) 一 歲 以 下 的 嬰 兒 : 先 拍 背 五 下 再 壓 胸 五 下 呼 吸 道 異 物 梗 塞 處 置 部 分 梗 塞 鼓 勵 患 者 用 力 咳 嗽, 不 要 拍 背 或 干 擾 完 全 梗 塞 哈 姆 立 克 法 ( 腹 部 擠 壓 法 ) 清 醒 : 站 著 或 坐 著 昏 迷 : 躺 著 不 可 嘗 試 盲 目 移 除 異 物 一 般 民 眾, 不 再 強 調 教 導 對 無 意 識 者 之 異 物 移 除, 除 非 可 目 視. 異 物 哽 塞 處 理 術 (2) 清 醒 病 童 (1-8 歲 ): 雙 手 猛 施 力 右 手 握 拳, 置 於 上 腹 部 異 物 哽 塞 處 理 術 (3) 昏 迷 病 童 (1-8 歲 ): 雙 手 猛 施 力 右 手 掌 置 於 上 腹 部 5
心 肺 復 甦 術 (CPR) C: Cardio 心 P: Pulmonary 肺 R: Resuscitation 復 甦 術 病 人 在 呼 吸 停 止, 心 跳 停 止 時, 以 CPR 可 繼 續 維 持 病 人 血 液 供 應 心 肺 復 甦 術 的 種 類 依 施 救 者 人 數 分 : 單 人 雙 人 心 肺 復 甦 術 的 種 類 依 病 人 年 齡 分 : 嬰 兒 ( < 1 歲 ) 兒 童 ( 1-8 1 歲 ) 成 人 ( > 8 歲 ) 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 檢 測 病 人 反 應 PAT 呼 叫 119 A: Airway 呼 吸 道 B: Breathing 呼 吸 C: Circulation 循 環 A: 呼 吸 道 (1) 如 有 異 物 必 須 先 去 除 之 以 --- 壓 額 抬 頷 法 打 開 呼 吸 道 如 懷 疑 頸 部 受 傷 則 使 用 抬 下 頷 法 6
B: 呼 吸 先 看. 聽. 感 覺 病 人 有 無 呼 吸 若 無 呼 吸 則 先 吹 兩 口 氣 必 須 吹 至 胸 部 有 起 伏 B: 呼 吸 一 歲 以 下 嬰 兒 : 用 口 罩 住 嬰 兒 口 鼻 B: 呼 吸 兒 童 (1-8 歲 ): 用 手 捏 住 病 童 的 鼻 用 口 罩 住 病 童 的 口 C: 循 環 (1) 先 檢 查 病 人 有 無 脈 搏 嬰 兒 : 臂 動 脈 或 股 動 脈 兒 童 : 頸 動 脈 若 無 脈 搏 則 施 以 心 臟 按 摩 心 臟 按 摩 方 法 嬰 兒 : 用 兩 個 指 頭 壓 胸 骨 下 半 部 ( 乳 頭 連 線 下 一 指 幅 處 ) 速 率 : 每 分 鐘 100 次 心 臟 按 摩 方 法 兒 童 : 用 單 手 手 掌 壓 胸 骨 下 半 ( 劍 突 上 二 指 幅 處 ) 速 率 : 每 分 鐘 100 次 7
心 肺 復 甦 術 的 步 驟 檢 測 病 人 反 應 呼 叫 119 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 A. 呼 吸 道 : 以 壓 額 抬 頷 法 打 開 呼 吸 道 心 臟 按 摩 : 人 工 呼 吸 = 5:1 進 行 CPR 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 B. 呼 吸 : 檢 查 有 無 呼 吸, 若 無 呼 吸 則 先 吹 兩 口 氣 急 救 時 最 重 要 的 是 保 持 急 救 時 最 重 要 的 是 保 持 冷 靜 C. 循 環 : 檢 查 脈 摶, 若 無 脈 摶 則 心 臟 按 摩, 速 率 : 每 分 鐘 100 次 維 持 良 好 的 呼 吸 是 救 護 人 員 首 要 的 工 作 面 罩 呼 吸 頭 頸 部 的 姿 勢 頭 後 仰 下 巴 抬 高 可 使 呼 吸 道 成 一 直 線 而 通 暢 後 仰 的 程 度 與 病 人 的 大 小 有 關 年 紀 越 小, 後 仰 角 度 越 小 嬰 兒 切 勿 過 度 仰 頸, 以 免 造 成 傷 害 最 佳 的 姿 勢 仍 以 病 人 的 呼 吸 狀 況 ( 如 胸 口 起 伏 呼 吸 聲 ) 來 決 定 注 意 小 兒 的 呼 吸 速 度 肺 活 量 與 年 紀 有 關 注 意 氣 體 交 換 是 否 理 想 ( 如 胸 口 起 伏 呼 吸 聲 ) 8
面 罩 的 使 用 方 法 面 罩 的 使 用 方 法 面 罩 以 能 緊 蓋 口 鼻, 上 沿 不 會 壓 到 眼 睛, 下 沿 在 下 巴 為 理 想, 所 以 要 以 病 人 的 大 小, 選 用 適 當 的 面 罩 救 護 設 備 中, 必 須 常 備 各 種 規 格 的 面 罩 及 相 關 設 施 病 人 能 自 行 呼 吸 且 呼 吸 量 足 夠 時, 以 面 罩 給 予 氧 氣 即 可 無 自 發 性 呼 吸 或 雖 有 呼 吸 但 呼 吸 量 不 足 時, 應 施 行 正 壓 呼 吸 此 時 病 人 可 能 表 現 發 紺 胸 口 不 起 伏 無 呼 吸 聲 呼 吸 過 速 或 過 緩 ( 以 該 年 齡 而 言 ) 極 度 費 力 的 呼 吸 等 情 況 面 罩 的 使 用 方 法 施 行 的 正 壓 呼 吸 速 率 與 年 紀 有 關 一 歲 以 下 約 每 三 秒 一 次 一 到 八 歲 約 四 秒 一 次 更 大 的 兒 童 約 五 秒 一 次 面 罩 的 使 用 方 法 正 壓 呼 吸 要 注 意 壓 力 的 大 小 胸 部 的 起 伏 是 壓 力 適 當 與 否 很 好 的 參 考 呼 吸 的 壓 力 太 高 時, 會 產 生 氣 胸 胃 過 度 漲 氣 等 不 利 的 後 果 面 罩 的 使 用 方 法 口 腔 呼 吸 道 內 如 有 很 多 的 分 泌, 應 設 法 吸 除 面 罩 的 使 用 方 法 病 人 的 舌 頭 後 倒 而 阻 塞 呼 吸 道 時, 以 致 無 法 進 行 良 好 的 氣 體 交 換 時, 可 使 用 大 小 適 當 的 oropharyngeal airway 9
簡 易 型 面 罩 (simple mask) 可 供 應 之 氧 氣 濃 度 : 可 提 供 比 鼻 套 管 高 的 氧 氣 濃 度 優 點 : 簡 單 易 安 裝 可 以 加 濕 鼻 子 嘴 巴 不 會 乾 燥 可 提 供 較 高 濃 度 氧 氣 缺 點 : 吃 喝 或 說 話 時 須 離 開 面 罩 刺 激 皮 膚 ( 尤 其 帶 緊 時 ) 氣 流 速 低 於 5L/min 時 容 易 成 二 氧 化 碳 堆 積 不 適 合 長 期 使 用 不 能 供 固 定 的 氧 氣 鼻 套 管 (nasal cannula) 可 供 應 之 氧 氣 濃 度 優 點 : 簡 便 舒 適 活 動 方 便 不 會 干 擾 吃 喝 說 話 可 提 供 低 濃 度 氧 氣 缺 點 : 容 易 造 成 鼻 黏 膜 乾 燥 刺 激 或 傷 害, 容 易 脫 落, 黏 貼 管 路 處 的 皮 膚 傷 害 鼻 道 阻 塞 則 不 適 用 痙 攣 發 作 時 的 處 置 保 持 鎮 定, 仍 遵 循 急 救 之 ABC 病 人 側 臥, 頭 部 同 時 側 置, 頭 下 墊 個 軟 物, 把 口 內 的 東 西 挖 出, 以 免 呼 吸 道 阻 塞 道 阻 塞 除 掉 眼 鏡 及 過 緊 的 衣 物 移 走 病 人 周 圍 堅 硬 可 能 傷 及 病 人 的 物 品 尚 未 完 全 清 醒 前, 勿 給 予 任 何 飲 料 或 食 物 不 要 強 行 試 圖 放 任 何 物 品 於 病 人 口 中, 如 此 一 來 造 成 傷 害 的 機 會 遠 大 於 舌 頭 自 行 咬 傷 的 機 會 除 非 病 人 的 嘴 巴 沒 有 咬 住, 可 以 很 輕 易 地 張 開, 這 時 可 以 放 壓 舌 板, 或 不 會 鬆 脫 的 硬 物 纏 手 帕 後 放 置 於 上 下 牙 齒 間, 以 防 咬 到 舌 頭 留 在 孩 子 身 邊 保 護 使 不 受 意 外 傷 害 不 可 移 動 或 強 加 約 束 病 人, 你 無 法 以 此 讓 痙 攣 停 止 觀 察 及 記 錄 抽 搐 情 形 及 次 數 發 作 停 止 後, 讓 病 人 側 身 靜 躺, 使 口 水 流 出, 在 病 人 在 病 人 尚 未 完 全 清 醒 前, 勿 給 予 任 何 飲 料 或 食 10
抗 痙 攣 處 置 與 藥 物 急 救 原 則 之 ABC 給 氧 靜 脈 滴 注 葡 萄 糖 水 Valium (diazepam): 0.1~0.2mg/kg 肛 門 塞 劑 或 靜 脈 慢 速 滴 注 Phenobarbital (Luminal): 10-15mg/kg loading IM 全 身 性 過 敏 反 應 上 呼 吸 道 : 血 管 性 水 腫 呼 吸 困 難 stridor 聲 音 沙 啞 吞 嚥 困 難 下 呼 吸 道 :wheezing 呼 吸 困 難 胸 悶 心 血 管 : 心 律 不 整 休 克 皮 膚 : 臉 與 唇 的 血 管 性 水 腫 發 紅 蕁 麻 疹 腸 胃 道 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 嚴 重 過 敏 反 應 的 處 理 注 射 腎 上 腺 素 epinephrine :0.01mg/kg 1:1,000 (1mg=1ml) 最 高 劑 量 0.3mg, 肌 肉 或 皮 下 注 射, 可 15mins 重 複 一 次 吸 入 性 支 氣 管 擴 張 劑 抗 組 織 胺 注 射 類 固 醇 (Decardron IM 0.3~0.6mg/kg) 若 心 肺 停 止, 靜 脈 注 射 腎 上 腺 素 epinephrine 0.01~0.03mg (1:10000 0.1~0.3ml) 腎 上 腺 素 氣 喘 重 積 狀 態 ( 急 性 發 作 ) 氧 氣 吸 入 型 氣 管 擴 張 劑 ( 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑, β2-agonist) 全 身 性 類 固 醇 solumedrol or solucortef IV, or Decardron IM 支 氣 管 攣 縮 Bronchospasm 盡 量 安 撫 使 其 安 靜 給 予 氧 氣 ABC 原 則 需 要 時 使 用 Epinephrine, 注 射 或 吸 入 休 克 常 見 的 休 克 原 因 為 脫 水 及 出 血 脫 水 是 因 為 進 食 不 足, 排 出 增 加 ( 如 嘔 吐 腹 瀉 ) 休 克 的 其 他 原 因 : 敗 血 症 過 敏 脊 椎 受 傷 藥 物 中 毒 等 心 臟 本 身 引 起 的 休 克 在 兒 童 較 不 常 見 脫 水 的 症 狀 如 下 : 心 跳 急 促, 尿 量 減 少, 無 淚, 囪 門 ( 幼 兒 頭 骨 上 軟 軟 的 缺 口 ) 及 眼 眶 內 陷, 皮 膚 和 黏 膜 乾 燥, 呼 吸 急 促, 嚴 重 時 神 智 不 清 及 休 克 11
穩 定 與 後 送 兒 童 失 血 的 徵 兆 與 成 人 相 似, 但 兒 童 出 現 低 血 壓 的 時 間 較 晚 血 壓 下 降 表 示 出 血 量 己 經 超 過 全 身 總 血 量 的 40% 總 血 量 約 為 : 體 重 ( 公 斤 )X 80cc 十 公 斤 重 的 嬰 兒 總 血 量 為 800cc, 故 少 量 出 血 ( 以 成 人 來 看 ) 即 可 發 生 休 克 目 的 保 護 腦 部 循 環 避 免 繼 發 性 器 官 傷 害 評 估 並 治 療 引 發 事 件 之 疾 病 轉 送 至 適 當 之 醫 院 穩 定 與 後 送 照 顧 重 點 ABCDEs 評 估 與 再 評 估 控 制 並 維 持 氧 氣 與 換 氣 功 能 控 制 體 溫 與 環 境 評 估 並 維 持 代 謝 需 求 ( 糖 份, 電 解 質, 酸 血 症 ) 安 排 適 當 的 裝 備 與 人 員 轉 送 小 兒 癲 癇 症 (pediatric epilepsy) 小 兒 癲 癇 症 (pediatric epilepsy) 癲 癇 的 發 生 率 約 1%, 除 了 部 份 與 遺 傳 有 關 的 癲 癇 外, 癲 癇 不 算 是 個 病, 只 能 說 是 其 他 引 起 腦 部 傷 害 的 病 之 後 遺 症 而 已, 例 如 頭 部 受 傷 腦 瘤 或 中 風 但 癲 癇 發 作 起 來 會 要 人 命, 約 有 5% 的 患 者 因 發 作 時 的 意 外 而 死 亡 12
正 在 泡 澡 時 或 開 車 中 發 作 癲 癇 也 會 造 成 許 多 的 傷 害,32% 的 患 者 曾 因 發 作 而 頭 部 摔 傷 或 撕 裂 傷,11% 有 過 燒 燙,15% 有 過 牙 齒 斷 裂 更 可 怕 的 是 未 預 料 到 的 猝 死 (sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP), 佔 全 部 癲 癇 死 因 的 11%, 而 其 中 近 半 為 控 制 不 好 的 癲 癇 患 者 許 多 癲 癇 患 者 也 因 同 時 罹 患 憂 鬱 症 或 情 緒 障 礙 而 自 殺 率 偏 高, 佔 全 部 癲 癇 死 因 的 22% 小 兒 癲 癇 與 成 人 癲 癇 更 是 不 同, 不 但 在 癲 癇 成 因 臨 床 表 現 和 藥 物 反 應 上 不 同, 對 於 生 活 上 的 影 響 亦 不 同, 癲 癇 兒 童 所 面 對 的 問 題 主 要 是 教 養 與 學 習, 而 癲 癇 成 人 所 面 對 的 是 婚 姻 與 就 業 小 兒 癲 癇 的 原 因 先 天 腦 發 育 畸 型 周 產 期 腦 缺 氧 或 產 傷 先 天 代 謝 障 礙 中 樞 神 經 感 染 和 頭 部 受 傷 20% 則 與 遺 傳 有 關 癲 癇 是 由 先 天 性 或 後 天 因 素 所 引 起 的 慢 性 腦 疾 病 一 般 發 作 的 病 灶, 源 始 於 腦 神 經 細 胞 異 常 放 電 所 致 的 各 種 臨 床 表 現 其 發 作 症 狀 則 依 據 放 電 之 腦 部 位 及 其 被 傳 播 的 部 位 所 決 定, 而 當 整 個 腦 皮 質 視 丘 及 中 腦 之 網 狀 體 被 波 及 時 意 識 會 喪 失 症 狀 於 腦 細 胞 反 覆 的 過 度 放 電 所 引 起 特 徵 是 陣 發 地 急 速 地 及 不 定 時 的 發 作 意 識 障 礙 身 體 抽 搐 牙 關 緊 閉 眼 球 上 吊 知 覺 障 礙 : 幻 聽 閃 光 旋 轉 上 下 移 動 僵 直 刺 痛 感 麻 木 感 感 覺 消 失 失 去 平 衡 13
自 律 神 經 機 能 的 症 狀 精 神 失 常 發 作 前 有 預 兆 症 狀 表 現 上, 則 依 腦 部 放 電 位 置 不 同, 會 有 不 同 的 症 狀 表 現 例 如 放 電 位 置 若 剛 好 是 控 制 視 覺 神 經 的 位 置, 放 電 時 看 東 西 會 覺 得 特 別 的 小, 或 特 別 大 ; 或 有 的 會 有 幻 視 現 象, 不 應 有 的 東 西 出 現 在 視 覺 上 或 者 放 電 位 置 剛 好 在 右 邊 的 運 動 中 樞, 放 電 時 會 影 響 左 手 的 不 自 主 動 作 ; 有 些 是 全 身 性 的 抽 搐, 則 是 因 放 電 影 響 腦 的 範 圍 更 大 所 造 成 全 身 性 抽 筋 可 能 伴 隨 著 流 口 水 眼 睛 上 吊 等 情 形 依 預 後 之 好 壞, 小 兒 癲 癇 分 為 另 一 種 較 不 為 他 人 所 查 覺, 失 神 發 作 時 不 醒 人 事, 但 身 體 還 維 持 著 姿 勢, 動 作 停 頓 時 間 可 能 很 短, 幾 秒 間 就 過 去 了, 他 人 若 不 注 意 觀 察, 不 容 易 發 覺 這 些 現 象 大 部 分 被 認 為 是 一 種 腦 發 生 了 功 能 性 障 礙 但 是 非 持 續 性 的, 只 在 發 作 的 那 一 段 時 間 良 性 癲 癇 頑 固 性 癲 癇 良 性 兒 童 癲 癇 常 與 遺 傳 相 關 頑 固 性 兒 童 癲 癇 良 性 兒 童 癲 癇 (Benign childhood epilepsy with centro-temporal spike 及 Childhood epilepsy with occipital paroxysms) 兒 童 失 神 性 癲 癇 (Childhood absence epilepsy) 青 少 年 失 神 性 癲 癇 (Juvenile absence epilepsy) 青 少 年 肌 抽 躍 性 癲 癇 (Juvenile myoclonic epilepsy) 指 以 現 今 所 有 抗 癲 癇 藥 均 無 法 獲 得 良 好 控 制 的 癲 癇, 可 能 需 以 外 科 手 術 治 療 最 常 見 也 最 重 要 者 有 嬰 兒 點 頭 痙 攣 (infantile spasm) 及 雷 葛 氏 症 候 群 (Lennox-Gastaut syndrome) 14
嬰 兒 點 頭 痙 攣 如 果 小 寶 寶 在 很 小 的 時 候 就 已 發 展 出 點 頭 的 動 作 時, 可 得 提 高 警 覺, 別 以 為 寶 寶 發 展 快 速, 超 乎 常 人, 對 母 親 的 訓 話 頻 頻 點 頭 表 示 贊 同, 那 可 不 是 一 種 好 現 象 雖 然 在 許 多 小 寶 寶 的 發 展 過 程 中, 有 些 小 動 作 是 屬 於 不 自 主 的, 長 大 後 就 會 消 失, 但 有 一 種 點 頭 動 作 是 為 人 父 母 不 能 不 知 的, 因 為 它 隱 藏 著 一 種 重 大 疾 病 嬰 兒 點 頭 痙 攣 嬰 兒 點 頭 痙 攣 (Infantile spasms), 又 稱 韋 氏 症 候 群 (West syndrome) 好 發 於 兩 歲 前 的 嬰 兒, 百 分 之 九 十 於 週 歲 前 發 作, 其 中 四 至 六 個 月 大 時 為 發 作 高 峰 常 見 嬰 兒 點 頭 痙 攣 發 生 原 因 嬰 兒 點 頭 痙 攣 : 結 節 性 硬 化 症 (Tuberous sclerosis) Aicardi 症 候 群 (Aicardi s syndrome): 百 日 咳 疫 苗 : 其 它 病 因 : 產 前 與 生 產 過 程 中 有 缺 氧 - 缺 血 性 腦 病 變 先 天 性 感 染 遺 傳 性 代 謝 異 常 大 腦 畸 形 中 樞 神 經 系 統 感 染 與 頭 部 外 傷 等 密 集 的 反 覆 點 頭, 這 種 點 頭 是 前 後 點, 不 是 左 右 晃 動, 有 時 甚 至 會 合 併 手 腳 的 伸 展 與 軀 幹 的 彎 曲 大 多 在 剛 睡 醒 後 沒 多 久 時 發 作, 幾 乎 不 會 在 睡 眠 時 發 生 有 時 一 天 就 有 六 十 幾 次 發 作, 而 每 次 發 作 由 一 百 五 十 次 點 頭 動 作 串 聯 而 成, 發 作 時 與 發 作 後 常 有 哭 鬧 與 躁 動 不 安 的 表 現 嬰 兒 點 頭 痙 攣 彎 曲 式 痙 攣 俗 名 又 稱 為 點 頭 式 痙 攣 嬰 兒 點 頭 痙 攣 90% 發 生 於 1 歲 以 前, 最 常 發 生 於 4 到 6 個 月,3 個 月 以 下 的 嬰 兒 則 很 少 發 生 其 抽 搐 的 方 式 可 區 分 為 : 彎 曲 式 (Flexor type) 伸 展 式 (Extensor type) 混 合 式 (Mixed type) 彎 曲 式 痙 攣 俗 名 又 稱 為 點 頭 式 痙 攣, 抽 搐 時, 頭 突 然 往 下 點, 肩 膀 往 上 聳 或 手 往 內 彎, 時 間 只 有 1 2 秒, 若 父 母 沒 注 意, 或 是 發 作 時 嬰 兒 正 躺 在 床 上, 則 很 難 觀 察 到 15
混 合 式 抽 搐 則 是 發 作 時 手 往 上 抬 身 體 往 前 屈, 像 回 教 徒 朝 拜 的 姿 勢, 所 以 又 稱 為 回 教 朝 拜 式 抽 搐 小 兒 癲 癇 的 診 斷 方 法 不 外 乎 由 臨 床 發 作 表 現 判 斷 腦 電 圖 (EEG): 用 來 偵 測 腦 中 放 電 範 圍 及 型 態 影 像 腦 波 監 錄 檢 查 (VIDEO/EEG monitoring): 磁 振 造 影 (MRI): 用 來 偵 測 腦 中 有 無 相 關 不 正 常 構 造 正 子 射 出 斷 層 攝 影 檢 查 (PET) 及 單 光 子 射 出 斷 層 攝 影 檢 查 (SPECT): 抗 癲 癇 藥 一 般 抗 癲 癇 藥 的 作 用 機 轉 便 是 將 不 正 常 的 放 電 給 壓 抑 下 來, 以 預 防 痙 攣 的 發 作 ; 而 當 異 常 放 電 的 病 灶 消 失 時, 就 是 疾 病 痊 癒 的 時 候 了 第 一 線 抗 癲 癇 藥 ( 老 抗 癲 癇 藥 ) 是 指 1990 年 前 問 世 之 抗 癲 癇 藥 Valproic acid 因 對 各 種 癲 癇 均 有 效, 當 無 法 確 知 癲 癇 種 類 時, 此 是 首 選 藥 物 Carbamazepine phenytoin 第 二 線 抗 癲 癇 藥 ( 新 抗 癲 癇 藥 ) 則 指 1990 年 後 問 世 者 如 vigabatrin 證 明 對 嬰 兒 點 頭 痙 攣 有 效 Gabapentin 則 因 不 經 肝 臟 代 謝, 故 極 適 合 使 用 於 肝 功 能 不 好 的 人 及 因 中 風 而 罹 患 癲 癇 的 老 人, 對 各 種 神 經 痛 亦 極 有 效 Oxcarbazepine 為 carbamazepine 之 衍 生 物, 二 者 效 果 相 當, 但 因 其 過 敏 機 會 不 到 後 者 的 四 分 之 一, 可 完 全 取 代 後 者 服 用 抗 癲 癇 藥, 初 期 需 觀 察 有 無 副 作 用, 尤 其 是 過 敏 最 可 怕 的 是 Steven-Johnson s syndrome(sjs) 及 toxic epidermal necrolysis (TEN), 後 者 因 敗 血 症 而 死 亡 率 高 達 30 至 50%, 尤 其 是 carbamazepine,phenytoin, 近 五 年 來 一 直 是 藥 害 救 濟 的 前 二 名 16
carbamazepine 需 留 意 白 血 球 減 少 valproic acid 則 可 致 肝 炎 與 胰 臟 炎 服 用 topiramate 時 需 多 喝 水 以 免 發 生 尿 路 結 石 vigabatrin 則 有 發 生 視 野 縮 小 之 報 告 當 病 人 發 生 頭 昏 嗜 睡 惡 心 或 嘔 吐 時, 需 考 慮 藥 物 過 量 之 可 能 性 在 致 畸 胎 上, 所 有 第 一 線 抗 癲 癇 藥 均 被 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 列 為 D 級 第 二 線 抗 癲 癇 藥 除 vigabatrine 為 D 級 外, 其 餘 均 為 C 級 頑 固 性 兒 童 癲 癇 頑 固 性 兒 童 癲 癇 佔 所 有 癲 癇 20-25%, 此 時 可 考 慮 癲 癇 手 術 (epilepsy surgery) 顳 葉 切 除 術 (temporal lobectomy) 可 有 85% 的 痊 癒 率 胼 胝 體 切 斷 術 (corpus callosotomy) 則 有 20% 的 痊 癒 率 大 腦 半 球 切 除 術 hemispherectomy 多 重 軟 腦 膜 下 切 斷 術 (multiple subpial transection,mst) 迷 走 神 經 刺 激 術 (vagus nerve stimulation) 自 1990 年 發 展 以 來, 已 有 74 個 國 家, 超 過 四 萬 個 案 例 使 用, 臺 灣 共 11 例, 適 用 於 無 法 直 接 切 除 癲 癇 病 灶 或 不 願 接 受 其 他 癲 癇 手 術 的 患 者, 方 法 是 將 電 極 纏 繞 於 左 側 迷 走 神 經 上, 讓 埋 於 胸 口 皮 下 之 放 電 器 ( 似 人 工 心 臟 節 律 器 pacemaker) 定 時 定 量 放 電, 藉 生 物 回 饋 方 式 來 抑 制 癲 癇 病 灶 放 電 17